Proteinuria - Ilmu Kesehatan Anak

189
Proteinuria
Waktu
:
Pencapaian kompetensi:
Sesi di dalam kelas
: 2 X 60 menit (classroom session)
Sesi dengan fasilitasi Pembimbing
: 3 X 120 menit (coaching session)
Sesi praktik dan pencapaian kompetensi : 4 minggu (facilitation and assessment)
Tujuan umum
Pada modul pelatihan ini peserta didik dipersiapkan untuk mempunyai keterampilan dalam
mengelola penyakit proteinuria melalui pembelajaran pengalaman klinis, dengan didahului
serangkaian kegiatan berupa pre-tes, diskusi, role play, dan berbagai penelusuran sumber
pengetahuan.
Tujuan khusus
Setelah mengikuti modul ini peserta didik akan memiliki kemampuan untuk:
1. Mengetahui penggolongan proteinuri abnormal
2. Menegakkan mekanisme terjadinya proteinuri
3. Memberikan tatalaksana proteinuri
4. Memberikan penyuluhan upaya antisipasi dampak komplikasi
Strategi pembelajaran
Tujuan 1. Mengetahui penggolongan proteinuri abnormal
Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini:
 Interactive lecture
 Small group discussion.
 Peer assisted learning (PAL).
 Bedside teaching.
 Computer-assisted Learning.
Must to know key points:
 Kondisi yang terkait dengan proteinuri
 Mekanisme proteinuri
Tujuan 2. Menegakkan mekanisme terjadinya proteinuri
Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini:
 Interactive lecture
 Journal reading and review.
2780



Video dan CAL.
Bedside teaching.
Studi Kasus dan Case Finding .
Must to know key points (sedapat mungkin pilih specific features, signs & symptoms):
 Riwayat faktor risiko
 Pemeriksaan fisis
 Pemeriksaan penunjang (urinalisis, proteinuria kuantitatif, darah tepi lengkap, kimia darah,
kompemen hemolitik serum,C3, C4, antibodi antistreptokokus, uji proteinuria selektif,
immunoelektroforesis urin, USG Abdomen, Biopsi Ginjal)
Tujuan 3. Memberikan tatalaksana proteinuri
Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini:
 Interactive lecture
 Praktik pada model anatomi dan Penuntun Belajar.
 Studi Kasus dan Case Findings.
 Demo and Coaching
 Praktik pada klien.
Must to know key points:
 Tatalaksana proteinuri
 Mekanisme proteinuri.
Tujuan 4. Memberikan penyuluhan upaya antisipasi dampak komplikasi
Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini:
 Interactive lecture
 Journal reading and review.
 Simulation and Real Examination Exercises (Physical and Device).
 Bedside Teaching
 Praktik pada klien.
Must to know key points:
 Communication skills
 Proteinuri
Persiapan Sesi

Materi presentasi dalam program power point:
Proteinuri
Slide
1 : Judul Topik (Proteinuri)
2 : Definisi
3 : Insidens
2781


4 : Faktor Risiko
5: Prognosis
6 : Masalah
7 : Syarat
8 : Tatalaksana proteinuri
Kasus : 1. Proteinuri
Sarana dan Alat Bantu Latih :
o Penuntun belajar (learning guide) terlampir
o Tempat belajar (training setting): bangsal perawatan
Kepustakaan
1. Ruen DB, Wachtel TJ, Brown PC, et al. Transient proteinuria in emergency medical
Admission. N Engl J Med 1982;306:1031.
2. Berggard I. Plasma proteins in normal human urine. Dalam: Manuel Y, Betrel H, Revilland
JP penyunting : Proteins in normal and pathological Urine. Baltimore:University Park Press,
1970:7 – 19.
3. Pesce AJ, First MR. Proteinuria : An integrated Review. New York, Marcel Deckker1979
4. Miltenyi M. Urinary protein excretion in healthy children. Clin Nephrol 1979; 12:216
5. Houser M. Assesment of proteinuria using random urine sample. J Pediatr 1984;104:845.
Kompetensi
Mengenal dan melakukan penatalaksanaan proteinuri
Gambaran umum
Proteinuria adalah keadaan dimana ekskresi protein dalam urin berlebihan.
Pada bayi dan anak-anak yang normal ditemukan protein dalam urin kurang dari 20mg% bila
ditemukan adanya konsentrasi protein > 20-30 mg% perlu diperiksa jumlah protein selama 24
jam. Prevalensi proteinuria pada anak sekolah yang disurvai di beberapa negara berkisar antara
0,5- 6 %.
Contoh kasus
STUDI KASUS: PROTEINURI
Arahan
Baca dan lakukan analisa terhadap studi kasus secara perorangan. Bila yang lain dalam kelompok
sudah selesai membaca, jawab pertanyaan dari studi kasus. Gunakan langkah dalam pengambilan
keputusan klinik pada saat memberikan jawaban. Kelompok yang lain dalam ruangan bekerja
dengan kasus yang sama atau serupa. Setelah semua kelompok selesai, dilakukan diskusi tentang
studi kasus dan jawaban yang dikerjakan oleh masing-masing kelompok.
Studi kasus
Seorang anak laki-laki, 5 tahun, sejak 1 bulan yang lalu menderita bengkak. Keluhan bengkak
diawali dari kelopak mata dan lama kelamaan menjalar ke kaki dan perut. Penderita tidak
2782
mengeluh sesak, panas badan, mual muntah. Buang air kecil menjadi sedikit dan kuning keruh.
Penderita sebelumnya telah berobat ke puskesmas. Diberi obat anti bengkak dan antibiotik namun
belum ada perbaikan. Sebelum bengkak, 1 minggu sebelumnya penderita menderita batuk pilek.
Dari laboratorium urin sebelumnya, diketahui proteinuria +++
Penilaian
1. Apa yang anda harus segera lakukan untuk menilai keadaan anak tersebut dan mengapa ?
Diagnosis (identifikasi masalah/kebutuhan)
Temuan yang didapatkan sebagai hasil dari penilaian pada situasi yang ada adalah:
 Identifikasi faktor risiko
 Nilai keadaan klinis anak
 Lakukan pemeriksaan laboratorium segera: urinalisis, proteinuria kuantitatif, darah tepi
lengkap, kimia darah (albumin, protein, kolesterol total)
Jawaban:
Sindrom Nefrotik serangan pertama
Pelayanan (perencanaan dan intervensi)
2. Berdasarkan diagnosis, apakah rencana penatalaksanaan pada pasien ini ?
Jawaban:
Berdasarkan diagnosis:
 pemberian kortikosteroid
 diet rendah garam
Penilaian ulang
Setelah dilakukan tindakan, dilakukan penilaian fisik dan laboratorium urin (follow up) setiap hari
3. Setelah dilakukan tindakan, apakah rencana anda selanjutnya untuk ibu/orang tua dan
mengapa?
Jawaban :
 Menasihati ibu mengenai sindrom nefrotik dan tata laksana jangka panjang.
 Supaya teratur dan patuh terhadap tata laksananya yang cukup lama
Tujuan pembelajaran
Proses, materi dan metoda pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan,
keterampilan, dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang
diperlukan dalam mengenali dan menatalaksana proteinuri seperti yang telah disebutkan di atas
yaitu :
1. Mengetahui penggolongan proteinuri abnormal
2. Menegakkan mekanisme terjadinya proteinuri
3. Memberikan tatalaksana proteinuri
4. Memberikan penyuluhan upaya antisipasi dampak komplikasi
2783
Evaluasi






Pada awal pertemuan dilaksanakan penilaian awal kompetensi kognitif dengan kuesioner 2
pilihan yang bertujuan untuk menilai sejauh mana peserta didik telah mengenali materi atau
topik yang akan diajarkan.
Materi esensial diberikan melalui kuliah interaktif dan small group discussion dimana
pengajar akan melakukan evaluasi kognitif dari setiap peserta selama proses pembelajaran
berlangsung.
Membahas instrumen pembelajaran keterampilan (kompetensi psikomotor) dan mengenalkan
penuntun belajar. Dilakukan demonstrasi tentang berbagai prosedur dan perasat untuk
menatalaksana proteinuri. Peserta akan mempelajari prosedur klinik bersama kelompoknya
(Peer-assisted Learning) sekaligus saling menilai tahapan akuisisi dan kompetensi prosedur
tersebut pada model anatomi.
Peserta didik belajar mandiri, bersama kelompok dan bimbingan pengajar/instruktur, baik
dalam aspek kognitif, psikomotor maupun afektif. Setelah tahap akuisisi keterampilan maka
peserta didik diwajibkan untuk mengaplikasikan langkah-langkah yang tertera dalam
penuntun belajar dalam bentuk “role play” diikuti dengan penilaian mandiri atau oleh sesama
peserta didik (menggunakan penuntun belajar)
Setelah mencapai tingkatan kompeten pada model maka peserta didik akan diminta untuk
melaksanakan penatalaksanaan proteinuri melalui 3 tahapan:
1. Observasi prosedur yang dilakukan oleh instruktur
2. Menjadi asisten instruktur
3. Melaksanakan mandiri di bawah pengawasan langsung dari instruktur
Peserta didik dinyatakan kompeten untuk melaksanakan prosedur tatalaksana proteinuri
apabila instruktur telah melakukan penilaian kinerja dengan menggunakan Daftar Tilik
Penilaian Kinerja dan dinilai memuaskan
Penilaian kompetensi pada akhir proses pembelajaran :
o Ujian OSCE (K,P,A) dilakukan pada tahapan akhir pembelajaran oleh kolegium
o Ujian akhir stase, setiap divisi/ unit kerja di sentra pendidikan
Instrumen penilaian
 Kuesioner awal
Instruksi: Pilih B bila pernyataan Benar dan S bila pernyataan Salah
1. Penggolongan proteinuri dibagi menjadi glomerular dan tubular. B/S. Jawaban S. Tujuan 1
2. Pada tubular bisa menyaring molekul dengan BM 1500-40000. B/S. Jawaban B. Tujuan 1
3. Pemeriksaan urin bisa dilakukan dengan dua cara yaitu kuantitatif dan kualitatif. B/S .
Jawaban B. Tujuan 3
 Kuesioner tengah
MCQ:
1. Glomerulus bisa menyaring molekul:
a. 60000-50000
b. 50000-40000
c. 40000-30000
d. 30000-20000
2784
2. Pembagian proteinuria abnormal, kecuali:
a. Glomerular
b. Tubular
c. Overflow
d. Underflow
3. Pemeriksaan terhadap proteinuria persisten, kecuali
a. Biopsi ginjal
b. Darah tepi lengkap
c. C3 dan C4
d. Antigen antibodi
4. Pemeriksaan urin secara kualitatif terdiri atas:
a. Kalorimetrik dan Esbach
b. Turbidimetrik dan Esbach
c. Kalorimetrik dan Turbidimetrik
d. Bang dan Esbach
e. semua benar
Jawaban :
1. A
2. D
3. D
4. C
2785
PENUNTUN BELAJAR (Learning guide)
Lakukan penilaian kinerja pada setiap langkah / tugas dengan menggunakan skala penilaian di
bawah ini:
Langkah atau tugas tidak dikerjakan secara benar, atau dalam urutan yang
1 Perlu
salah (bila diperlukan) atau diabaikan
perbaikan
Langkah atau tugas dikerjakan secara benar, dalam urutan yang benar (bila
2 Cukup
diperlukan), tetapi belum dikerjakan secara lancar
Langkah atau tugas dikerjakan secara efisien dan dikerjakan dalam urutan
3 Baik
yang benar (bila diperlukan)
Nama peserta didik
Nama pasien
Tanggal
No Rekam Medis
PENUNTUN BELAJAR
PROTEINURIA
No.
Kegiatan/langkah klinik
I.
1.
ANAMNESIS
Sapa pasien dan keluarganya, perkenalkan diri, jelaskan maksud
Anda.
Tanyakan keluhan utama (disertai panas badan tidak)?
Ada riwayat bengkak pada saat bangun tidur?
Ada riwayat sesak apabila tidur tanpa alas bantal, kebiruan di sekitar
mulut dan ujung–ujung jari? Apabila ada, sudah berapa lama?
Ada riwayat batuk pilek tidak? Apabila ada, sudah berapa hari?
Ada riwayat alergi terhadap udara dingin?
Ada riwayat menggunakan obat-obatan tertentu penisilamin, obat
antiinflamasi non steroid, kaptopril, dan lain-lain, kalau ada sudah
berapa lama mengkonsumsi obat tersebut?
Ada riwayat keluarga dengan sakit ginjal atau tidak, kalau ada
sebutkan?
Ada riwayat BAK seperti teh atau tidak?
Ada riwayat BAK sedikit?
Ada riwayat BAK berdarah?
Kondisi kesehatan anak sebelum sakit sekarang?
Berat badan sulit naik atau tidak?
Penyakit yang pernah diderita?
Apakah sering menderita sakit?
PEMERIKSAAN JASMANI
Terangkan akan dilakukan pemeriksaan jasmani
Tentukan keadaan sakit: ringan/sedang/berat
Lakukan pengukuran tanda vital
Apakah ada bradikardi?
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
II.
1.
2.
3.
4.
1
Kesempatan ke
2 3 4 5
2786
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
III.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
IV.
1.
2.
3.
4.
V.
1.
Periksa sklera?
Periksa konjungtiva dan palpebra, anemis?
Periksa leher: limfadenopati, bila ada sebutkan ukuran, konsistensi,
mobile atau tidak, nyeri atau tidak
Periksa jantung: bunyi jantung murni, regular
Periksa abdomen: ada distensi, asites
Periksa hati: hepatomegali?
Periksa lien: splenomegali?
Extremitas: ada edema?
PEMERIKSAAN LABORATORIUM/RADIOLOGI
Urinalisis
Proteinuri kuantitatif
Darah tepi lengkap
Kimia darah: K, Na, Cl, CO2, glukosa, BUN, kreatinin, asam urat, Ca,
P, protein total, albumin, kolesterol total.
Komplemen hemolitik serum, C3, C4
Uji antibodi antinuklir, antibodi antistreptokok
Uji proteinuri selektif
Urin:  2 mikroglobulin,  1 mikroglobulin, lisozim
Immunoelektroforesis urin
USG abdomen
Biopsi ginjal
DIAGNOSIS
Berdasarkan hasil anamnesis
Berdasarkan hasil yang ditemukan pada pemeriksaan jasmani:
jelaskan
Laboratorium
Hasil pemeriksaan darah/urin
TATALAKSANA
Tergantung penyakit yang mendasarinya
2787
DAFTAR TILIK
Berikan tanda  dalam kotak yang tersedia bila keterampilan/tugas telah dikerjakan dengan
memuaskan, dan berikan tanda  bila tidak dikerjakan dengan memuaskan serta T/D bila tidak
dilakukan pengamatan
 Memuaskan Langkah/ tugas dikerjakan sesuai dengan prosedur standar atau
penuntun
 Tidak
Tidak mampu untuk mengerjakan langkah/ tugas sesuai dengan
prosedur standar atau penuntun
memuaskan
Langkah, tugas atau ketrampilan tidak dilakukan oleh peserta latih
T/D Tidak
selama penilaian oleh pelatih
diamati
Nama peserta didik
Nama pasien
Tanggal
No Rekam Medis
DAFTAR TILIK
PROTEINURIA
No.
Langkah/kegiatan yang dinilai
I.
1.
ANAMNESIS
Sikap profesionalisme:
- menunjukkan penghargaan
- empati
- kasih sayang
- menumbuhkan kepercayaan
- peka terhadap kenyamanan
pasien
- memahami bahasa tubuh
Menarik
kesimpulan
mengenai
proteinuria
Mencari gejala lain
Mencari penyulit
Mencari kemungkinan penyebab lain
Mencari faktor pencetus lain
PEMERIKSAAN FISIK
Sikap profesionalisme:
- menunjukkan penghargaan
- empati
- kasih sayang
- menumbuhkan kepercayaan
- peka terhadap kepercayaan
pasien
- memahami bahasa tubuh
2.
3.
4.
5.
6.
II.
1.
Memuaskan
Hasil penilaian
Tidak
Tidak diamati
memuaskan
2788
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
III.
IV.
V.
1.
2.
3.
Menentukan kesan sakit
Penilaian tanda vital
Pemeriksaan sklera
Pemeriksaan konjungtiva
Pemeriksaan rongga mulut
Pemeriksaan leher
Pemeriksaan bunyi jantung
Pemeriksaan hepar
Pemeriksaan limpa
USULAN PEMERIKSAAN
Keterampilan dalam memilih usulan
pemeriksaan
DIAGNOSIS
Keterampilan dalam memberikan
argumen
TATALAKSANA PENGELOLAAN
Memilih jenis pengobatan atas
pertimbangan
keadaan
klinis,
ekonomi, nilai yang dianut pasien,
pilihan pasien, dan efek samping
Memberi
penjelasan
mengenai
pengobatan
Memantau hasil pengobatan
Peserta dinyatakan
Tanda tangan pembimbing
 Layak
 Tidak layak melakukan prosedur
(Nama jelas)
Tanda tangan peserta didik
PRESENTASI:
 Power points
 Lampiran (skor, dll)
(Nama jelas)
Kotak komentar
2789