Tidak Selalu Menakutkan
advertisement
Vol. 8 • Oktober—Desember 2009 Blepharoplasty: Pria pun Butuh Penampilan Menarik demi Eksistensinya Double Bundle Reconstruction: Teknik Rekonstruksi Sendi Pilihan Tiger Wood Sindrom Steven Johnson: Saat Obat Justru Bawa Petaka Hernia Usus Buntu Amandel Batu ginjal Prostat Miom perasi Tidak Selalu Menakutkan Tidak untuk diperjualbelikan Dari Kami Pembaca yang budiman, B ahagia rasanya, kami bisa hadir menemani Anda melalui buletin RSPI, Health First, edisi delapan yang merupakan wujud kepedulian Pondok Indah Healthcare Group dalam menambah wawasan masyarakat tentang kesehatan. Dalam edisi ini, kami menyajikan bahasan utama aneka penyakit dan kelainan yang memerlukan operasi. Kami juga ingin menyosialisasikan kepada masyarakat luas bahwa teknik operasi terkini lebih aman dan nyaman serta tidak menakutkan seperti teknik operasi terdahulu. Beberapa tema yang kami angkat dalam edisi ini antara lain pembesaran prostat, hernia, sindrom Steven Johnson, usus buntu, tumor jinak kandungan, hingga nyeri pinggang akibat HNP. Selain itu, dibahas juga teknik operasi yang bisa memperbaiki tendon rusak dan pentingnya evaluasi sebelum melakukan operasi. Kami juga menampilkan wawancara eksklusif dengan mantan anggota MPR, Ibu Hj. Aisyah Aminy, SH, MH, mengenai pengalamannya menjalani Laparoskopi. Sesuai moto, Pondok Indah HealthCare Group, “Your Health Our Priority”, redaksi juga menginformasikan kepada pembaca mengenai fasilitas peralatan medis dan diagnostik mutakhir yang ada di RS Pondok Indah dan RS Puri Indah. Kami ucapkan terima kasih kepada semua teman sejawat yang telah bersedia menjadi kontributor, juga kepada tim redaksi atas terbitnya edisi kedelapan ini. Semoga, Health First dapat bermanfaat dalam meningkatkan derajat kesehatan pembaca serta keluarga. Dan, segala upaya yang kita lakukan mendapat ridho dan berkah Ilahi, Amin. dr. Hermansyur Kartowisastro, SpB-KBD Direktur Eksekutif Pondok Indah Healthcare Group Meja Redaksi Pelindung Ir. Deddy Kusuma Pemimpin Umum Dr. Hermansyur Kartowisastro, SpB.KBD Wakil Pemimpin Umum Dr. Yanwar Hadiyanto Ketua Redaksi Dr. Mus Aida, MARS Wakil Ketua Redaksi Kemala Dewi Anggota Redaksi Dr. Diba Astrid, MARS Joko Sulistyo Pemasaran Antonius Trisno Yunita Sari Sekretariat dan Distribusi Evy Astuti, Wis Deti Mesa Publishing Penerbit Reza Puspo Redaktur Pelaksana Gandrasta Bangko Account Executive Ratu Ayu Cania Editor Adirama Gemmy Editor Bahasa Hapis Sulaiman Creative Director Wulan N.D.P. Junior Art Director Meitria Widyanti Desain Grafis Marisa Saleh Fotografer Tajuluddin, Herry Ananta, Sofyan Produksi L. Gunawan, Mashuri, Setyo Utami Pondok Indah Healthcare Group Jln. Metro Duta Kav. UE Pondok Indah. Jakarta 12310 Indonesia Telp. (021) 765 7525 ext.6236 Faks. (021) 750 2324 E-mail: [email protected] PT Media Satu Plaza Bona Indah Blok A2/A1, Jln. Karang Tengah Raya, Lebak Bulus, Jakarta, 12400. Telp. (021) 769 3571 - 769 3572 Faks. (021) 765 5474 E-mail: [email protected] 3 MENU KAMI Dari Kami 3 Meja Redaksi Menu Kami 4 – 5 Jadwal Praktik & Kontributor Diagnosa 6 – 7 Apendisitis Waspadai jangan sampai pecah. 8 – 9 Operasi Hernia Cara mengatasi si turun berok. Teknomedis 12 – 13 Double Bundle Reconstruction Solusi cedera urat sendi lutut. 14 – 15 Kunjungan Pra-operasi Persiapan terakhir terkait operasi. 28 nota sehat 28 - 29 Tetap sehat dengan contact lens cegah 30 – 31 Penanganan pembesaran prostat Untuk hidup yang lebih nyaman profil 34 - 35 Dr. Azen Salim, SpOG (K) Mengimbau pasien untuk percaya kepada dokter Indonesia anak 36 – 37 Amandel pengganggu anak Bagaimana menanganinya? 18 diary 18 – 19 Demi Kesehatan Hari Tua Pengalaman Aisyah Aminy menjalani Laparoskopi Solusi 20 – 21 Batu Ginjal Musuh utama saluran kencing. 22 – 23 Kraniotomi Pembedahan untuk kasus stroke. 4 alergi 24 - 25 Sindrom Steven Johnson Bukan penyakit aneh ginekologi 38 – 39 Mioma Uteri Kapan harus dioperasi? kecantikan 42 – 43 Blepharoplasty Pria juga butuh tampil menarik. 53 30 bahasa tubuh 44 – 45 Nyeri Pinggang HNP Mengenalnya lebih dekat. destinasi 48 – 49 Menelusuri eksotisme Ujung Kulon. ala carte 50 – 51 Menu bebek penggugah selera. hiatus 52 Berbagai berita tentang kesehatan yang perlu Anda ketahui. ruang hijau 53 Hijaukan kota dengan taman atap. media 54 Rekomendasi buku, film, dan CD yang patut Anda miliki. 46 – 47 Kabar 56 - 57 Tentang Kami 58 – 59 Link 60 Voice from the Heart Erata! Rekan redaksi HealthFirst, Ada kutipan dalam artikel Solusi tentang “Trombosis dan DVT” yang bisa mengganggu pasien / keluarganya. Sayuran hijau, seperti brokoli dan bayam, dan bahan makanan bervitamin K tinggi lainnya harus diperhatikan karena dapat mengganggu daya kerja obat warfarin, sehingga untuk mencapai tingkat ‘pengenceran darah’ yang diinginkan kita mungkin akan perlu memberikan dosis warfarin yang lebih tinggi. Jadi brokoli dan teh hijau tidak menurunkan angka kekambuhan trombosis. Terima kasih atas perhatiannya. Dr. Ronald Hukom On the Cover Vol. 8 • Oktober—Desember 2009 Blepharoplasty: Pria pun Butuh Penampilan Menarik demi Eksistensinya Double Bundle Reconstruction: Teknik Rekonstruksi Sendi Pilihan Tiger Wood Sindrom Steven Johnson: Saat Obat Justru Bawa Petaka Hernia Usus Buntu Amandel Batu ginjal Prostat Miom perasi Tidak Selalu Menakutkan Tidak untuk diperjualbelikan Model: Chiquita Fotografer: Tajuluddin Make-up Artist: Agus Basuki/081514828047 Digital Imaging: Meitria Widyanti PARA AHLI Dr. Arry Rodjani, Sp.U Menyelesaikan studi spesialis Urologi di FKUI pada 1997 dan Fellow Pedriatic Urologi di Royal Children Hospital, Melbourne, pada 2000. Hobinya traveling dan olahraga. Prof. dr. Ruswan Dachlan, Sp.An KIC Lulusan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia yang pernah juga menjabat Kepala Departemen Anestesiologi dan Intensive Care FKUI/ RSCM. Beliau juga masih tergabung dengan tim pengajar di program studi Konsultan Intensive Care dan Konsultan Regional Anestesia FKUI. Dr. Andre Pontoh, Sp.OT Spesialis Bedah Tulang (Ortopedi) dan Kesehatan Olah Raga. Mendapat Victor Chang Fellowship Awards tahun 2000 atas spesialisasi operasi lutut dan kesehatan olah raga. Jadwal praktik di RS Pondok Indah: Senin (10.00-13.00), Selasa (10.00-12.00, 18.0020.00), Rabu (17.00-19.00), Kamis (17.00-20.00), Jumat (10.00-13.00), Sabtu (10.0013.00) Jadwal praktik di RS Pondok Indah: Senin, Rabu, Jumat (16.00-17.00) Praktik sebagai Dokter Anastesi RS Pondok Indah Dr. Azen Salim, Sp.OG(K) Dr. Agus Subagio, Sp.THT Dr. Fatmah Asyari, Sp.M(K) Menyelesaikan spesialisasi bidang Kebidanan dan Kandungan, serta memperoleh gelar Master bidang Ultrasonografi Klinik di Zagreb, Yugoslavia. Hingga sekarang masih mengajar di Divisi Feto Maternal, Departemen Obstetri dan Ginekologi FKUI Jakarta. Menyelesaikan studi Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu THT FKUI Jakarta pada 2005. Pernah mengikuti Kursus & Pelatihan Bedah Sinus Endoskopik Fungsional di FKUI pada 2005 dan 2006. Saat ini berpraktik di RS Puri Indah Jakarta. Menyelesaikan studi spesialis Opthalmology di Universitas Indonesia pada 1984 setelah mendapatkan MB.BS di Fakultas Kedokteran Cairo University (1970). Selain mengajar di Departement Opthalmology, juga Ketua Seminat Infeksi-Imunologi Mata. Jadwal praktik di RS Pondok Indah: Senin, Selasa, Kamis (08.00-16.00) Rabu (14.0016.00) Jumat (08.00-11.30) Sabtu (14.00-20.00) Jadwal praktik di RS Pondok Indah: Selasa (08.30-10.30) dan Jumat (08.30-10.30, 11.00-13.30) Jadwal praktik di RS Pondok Indah: (Selasa, Rabu, Jumat) pkl. 10.00–14.00. Dr. Hermansyur Kartowisastro, Sp.B-KBD Pengajar di Fakultas Kedokteran sejak 1974—sekarang. Direktur Eksekutif Pondok Indah Healthcare Group, Attending Medical Doctor untuk Presiden Republik Indonesia, serta pernah menjabat Presiden Asosiasi Rumah Sakit Indonesia. Jadwal praktik di RS Pondok Indah: (Senin, Selasa, Kamis) pkl 18.00-20.00 Jadwal praktik di RS Puri Indah: Senin (11-13),Rabu (17-19), Kamis (11-13) Dr. Ade Setiati, Sp.KK Master spesialis Kulit dan Kelamin serta lulusan FKUI 1971. Berpraktik di RS Pondok Indah sejak 1986 dan merupakan anggota Asosiasi Kulit dan Kelamin. Membaca adalah hobinya. Jadwal praktik di RS Pondok Indah: Rabu (11.00-12.00, 14.00-16.00) Kamis, Jumat (14.00-16.00), Sabtu (09.0012.00, 14.00-16.00) Dr. A. Sigit Tjahyono, Sp.B, Sp.BTKV(K) Menyelesaikan pendidikan sebagai Dokter Bedah Umum (1993) dan Dokter Bedah Thorax (1998) di FKUI. Saat ini berpraktek di Poliklinik Bedah RS Puri Indah dan juga sebagai Ketua Komite Medik RS Puri Indah. Jadwal praktik di RS Puri Indah: Senin (08-10, 17-20), Selasa (08-10, 11-13, 17-20), Rabu (08-10, 11-13), Kamis (08-10, 11-13, 17-20) Dr. Djoko Listiono, Sp.BS Menyelesaikan studi di Universitas Indonesia (Medical Doctor) dan Universitas Padjadjaran (Neurosurgeon). Aktif di Indonesian Medical Association dan saat ini merupakan Visiting Consultant Neurosurgeon untuk RS Pondok Indah, Jakarta. Jadwal praktik di RS Pondok Indah: Senin dan Kamis (17.00-18.00) Subscribe Now! Dr. Muki Partono, Sp.OT Dr. Patriot Muslim, Sp.U Dr. Sumarwoto, Sp.A Menyelesaikan studi Urologi di FKUI pada 1986. Pernah menjabat Direktur Rumah Sakit Kabupaten pada 1979—1981. Sampai saat ini, menjadi ahli bedah urologi di RS Pondok Indah. Spesialis Anak yang telah memperdalam Ilmu Neonatologi. Berpraktik di Poliklinik Anak RS Puri Indah. Lahir di Jakarta pada Maret 1965. Menyelesaikan pendidikan ilmu Bedah Orthopaedi di Fakultas Kedokteran UI pada 1999. Jadwal praktik di RS Puri Indah: Senin, Selasa, Kamis, Sabtu, pkl. 08.00–16.00 Rabu, pkl. 11.00-20.00 dan Jumat, pkl. 08.00-10.00 dan pkl. 14.00-20.00 Jadwal praktik di RS Puri Indah: Senin, pkl 17.0020.00 Rabu, pkl. 08.00-10.00 Kamis 17.00-20.00 dan Sabtu 11.00-13.00 Jadwal praktik di RS Pondok Indah: Senin (08-10) Selasa (16-18) Kamis (08-10, 14-15) Jumat (15-16) Dr. Vera Ikasari, Sp.BP Mendalami Ilmu Plastic Surgery di Fakultas Kedokteran UI dan berhasil menyelesaikannya pada 2007. Saat ini, berpraktik di RS Puri Indah dan merupakan anggota Indonesian Plastic Surgeon. Jadwal praktik di RS Puri Indah: Kamis pkl 11.0013.00 Dapatkan buletin HealthFirst secara regular dalam setahun (empat edisi) dengan hanya mentransfer uang sejumlah Rp50.000 ke: Rekening BCA nomor 237-3001589 Cabang Pondok Indah atas nama PT Binara Guna Mediktama Kirimkan bukti transfer via faks ke 0217502324 dan sertakan alamat lengkap Anda. 5 DIAGNOSA Apendisitis awas pecah! Umumnya, si penderita akan merasakan sakit perut yang terfokus di bagian kanan bawah. Apendisitis adalah radang pada organ apendiks (usus buntu) yang disebabkan adanya bendungan pada lumennya (saluran) karena terjadi pembesaran kelenjar limphoid pada sub mukosa apendiks. Hal ini dapat dipicu oleh seringnya terjadi infeksi saluran napas atas atau diare yang berulang. Gejala pertama yang umum ditemukan adalah perasaan sakit pada ulu hati atau episgastrium disertai mual dan muntah. Dua puluh empat jam kemudian, pasien akan merasakan demam yang dilanjutkan pada rasa sakit perut kanan bawah yang menetap. Gejala ini akan berakhir pada rasa sakit di daerah perut kanan bawah 6 pasien jika yang bersangkutan menginjakkan kaki kanan ke tanah atau melipat tungkainya. Gejala-gejala tersebut termasuk ciri yang menandakan adanya kemungkinan pasien menderita apendisitis akut. Pada apendisitis kronis, umumnya pasien hanya merasakan gejala nyeri perut kanan bawah yang ringan. Bahkan, pada beberapa kasus pasien hanya merasakan mual. Apendisitis akut awal yang berhasil membaik dengan terapi obat-obatan dapat menjadi apendisitis kronis. Apendisitis akut merupakan keadaan yang berbahaya karena dapat menyebabkan apendiks pecah (perforasi). Gambar Usus Buntu dilihat dengan Laparoskopi Untuk dapat menegakkan diagnosa apendisitis, dibutuhkan pemeriksaan yang komplet; dilakukan anamnesa mengenai lama sakitnya dan keluhan lainnya seperti gejala yang telah disebutkan di atas. Setelah itu, akan dilakukan pemeriksaan fisik dan dilihat apakah ada nyeri tekan pada kanan bawah atau ada nyeri ketok pada dinding perut. DIAGNOSA Untuk keadaan apendisitis akut, Apabila anamnesis perlu sesegera dan pemeriksaan fisik menunjukkan mungkin hal yang posidilakukan operasi, tif atau sesuai, mengingat adanya maka hal tersebut kemungkinan tidak berarti bahwa pecahnya pasien menderita apendisitis. Ada apendiks. beberapa pemeriksaan penunjang yang masih harus dilakukan, seperti pemeriksaan darah dan pemeriksaan urin (urinalisa). Pemerikapendiks tidak dapat tergambar saan urin diperlukan untuk menalias filling defect, kemungkinan getahui apakah terdapat leukosit pasien menderita apendisitis tinggi atau apakah terdapat sel kronis. Dengan pemeriksaan darah merah atau kristal pada yang lengkap dan anamnesis urin. Pasien dengan tersangka yang komplet, penyakit-penyakit kencing batu atau infeksi saluran yang juga mungkin terjadi pada kemih menunjukkan sel darah perut sebelah kanan bawah pun merah atau kristal pada urin. dapat disingkirkan. Pemeriksaan lain yang terpenting Untuk keadaan apendisitis akut, adalah ultrasonografi. Pemerikperlu sesegera mungkin dilakusaan ini dapat melihat apendiks kan operasi, mengingat adanya yang terinfeksi dengan gambaran kemungkinan pecahnya apenapendiks yang menjadi besar atau diks. Sedangkan pada keadaan mengandung cairan nanah pada apendiks kronis, waktu operasi rongga perut. Apabila pasien yang masih dapat ditunda tergantung diperiksa berjenis kelamin wanita, dari keadaan pasien. maka dengan pemeriksaan ultrasonografi ini juga dapat dilihat Sebelum 1992, semua operasi kelainan pada genitalia interna, apendiks dilakukan dengan seperti hamil, adanya kista, hamil melakukan pembedahan insisi di luar kandungan, dan pecahnya pada perut sebelah kanan yang kista endometrium yang memiliki terkecil insisinya (kurang kebih nyeri yang serupa 3,5 cm atau lebih). Pada operasi ini, rata-rata lama perawatan meApabila apendiksnya sudah termakan waktu hampir enam hari. jadi lama, maka perlu dilakukan Setelah berkembangnya operasi pemeriksaan Apendikogram. Laparoskopi di Indonesia, operasi Pasien akan diminta minum cairapendiks hanya memerlukan an seperti susu yang merupakan insisi yang kecil (0,5 cm 2 buah zat kontras. Selama 24 jam kemudam 1,2 cm pada umbilikal atau dian, akan dilakukan pemotretan pusar) guna mengakses rongga dengan alat rontgen konvensional. perut (abdomen). Apabila dengan pemeriksaan ini 1 2 Keterangan: 1. Letak usus buntu 2. USG Abdomen yang menunjukkan Appendisitis (Donut sign) Pada operasi konvensional (insisi lebih dari 3,5 cm), diperlukan lama rawat yang lebih panjang. Selain itu, operasi jenis ini juga masih memerlukan antibiotik dan obat pengurang rasa sakit (analgetik) yang lebih banyak. Hal ini pun belum termasuk masa penyembuhan dan kemudahan mobilisasi pada usia yang produktif yang mesti diperhitungkan. Atas alasan itu, cara konvensional seperti ini semakin lama semakin ditingalkan, dan umumnya orang mulai beralih kepada Laparoskopi. Meski begitu, operasi Laparoskopi memang lebih mahal karena sifat alat-alatnya ada yang hanya sekali pakai. dr. A. Sigit Tjahyono, Sp.B, Sp.BTKV(K) Dokter Spesialis Bedah Umum RS Puri Indah 7 DIAGNOSA Operasi Hernia cara mengatasi si ‘turun berok’ Di beberapa daerah, termasuk di Jakarta, Hernia lebih dikenal dengan sebutan ‘turun berok’. Sementara, dalam bidang kedokteran, definisi hernia adalah keluarnya organ dari tempat dia seharusnya berada melalui suatu celah yang tak normal. Yang paling sering adalah hernia di lipat paha (hernia inguinalis). Jenis inilah yang secara awam disebut turun berok. ernia inguinalis (turun berok) dapat terjadi pada bayi, anak, sampai orang dewasa dan orang tua. Pada bayi dan anak, hernia ini disebut hernia heriditer (keturunan). Sementara pada orang dewasa dan orang tua, sebutannya adalah hernia acquired (didapat). Gejala yang pertama dirasakan ketika mengalami hernia adalah rasa berat di lipat paha yang saat timbul waktu tekanan dalam perut meningkat, seperti saat mengedan, batuk, atau mengangkat barang yang berat. Gejala selanjutnya akan berupa terlihat penonjolan di daerah tersebut waktu tekanan perut 8 1 Keterangan: 1. Hernia dari tampak luar 2. Hernia dari tampak dalam meningkat yang akan menghilang saat tekanan hilang. Penonjolan ini akan makin mudah keluar dan masuk atau hilang dan timbul. Selain itu, penonjolan itu semakin lama akan semakin turun dan dapat masuk sampai ke kantong kemaluan (scrotum). Hal ini memang sangat tergantung pada besarnya celah penonjolan yang terjadi. Dan, tingkat ‘pergerakannya’ bisa berupa mudah masuk kembali, sukar, atau bahkan tak dapat masuk kembali. Gejala yang dapat keluar dan masuk atau hilang dan timbul disebut reponibilis. Untuk yang tak dapat masuk kembali tanpa gejala lain disebut irreponibilis. Sementara, yang tak dapat masuk dan ada DIAGNOSA gejala gangguan saluran makanan disebut inkarserata. Dan, bila disertai rasa sakit yang hebat disebut strangulata. Terapi Terapi untuk hernia adalah operasi dengan tujuan mengembalikan organ (umunya usus) yang keluar dan menutup celah. Pada hernia reponibilis, operasi dilakukan secara berencana. Pada hernia irreponibilis, operasi harus secepatnya dilakukan. Pada hernia inkarserata dan strangulata, operasi harus sesegera mungkin dilakukan 3 Operasi harus sesegera mungkin dilakukan dengan tujuan menyelamatkan usus yang terjepit sehingga tak perlu dilakukan pemotongan dan penyambungan usus. 4 Keterangan: 3. Inguinoscrotal Hernia 4. Inguinal Hernia dengan tujuan menyelamatkan usus yang terjepit sehingga tak perlu dilakukan pemotongan dan penyambungan usus. Ada dua macam operasi hernia untuk saat ini, yaitu secara terbuka dan secara minimal invasive surgery. Kedua macam operasi tersebut memakai “mesh graft” untuk mengecilkan atau menutup celah. Mesh graft adalah bahan sintetis yang tidak menimbulkan reaksi penolakan oleh tubuh, di mana akan tumbuh jaringan ikat yang kuat. Masing-masing operasi memiliki keuntungan. Keuntungan cara minimal invasive surgery adalah sayatan kecil (3 buah, masingmasing satu buah sebesar 1 cm dan dua buah sebesar 0,5 cm). Operasi seperti ini umumnya lebih cepat sembuh. Sementara, untuk operasi terbuka, diperlukan sayatan sebesar 10 cm. Hasilnya hampir sama. Umumnya, operasi berlangsung satu jam dan pasien dapat pulang dua hari setelah operasi. Agar tidak salah dan terlambat dalam menangani hernia, segeralah temui dokter atau langsung ke dokter bedah guna menentukan diagnosa. dr. Hermansyur Kartowisastro, Sp.B-KBD Dokter Spesialis Bedah Digestif RS Pondok Indah & RS Puri Indah SERUPA TAPI TAK SAMA Pembesaran Kelenjar Getah Bening Daerah Lipat Paha Kelenjar getah bening berfungsi sebagai benteng pertahanan untuk bertempur dengan kuman yang masuk ke dalam tubuh manusia. Bila ada rangsangan kuman, kelenjar ini bisa membesar karena memang dibutuhkan. Kelenjar getah bening terdapat di beberapa tempat di tubuh kita. Seringkali timbul benjolan-benjolan di daerah tempat kelenjar getah bening berada dan seringkali pula hal itu menimbulkan kecemasan. Umumnya, pembesaran kelenjar getah bening berlangsung di daerah kepala dan leher. Namun tak sedikit juga yang terjadi di daerah lipatan paha. Hidrocele Merupakan pembentukan cairan serosa yang dihasilkan karena kerusakan atau iritasi pada tunika vaginalis dari skrotum. Hidrocele juga disebabkan pembentukan cairan yang meliputi buah zakar dan infeksi buah zakar (testes). 9 TERMINOLOGI Apendistis Tahukah Anda? Dinding apendiks berisi jaringan limfatik yang merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh untuk membuat antibodi. Dinding ini juga berisi lapisan otot. 1 Jaringan Limfatik Bagian dari sistem kekebalan yang membantu melindungi tubuh dari bakteri dan entitas asing lainnya. Jaringan limfatik kaya akan limfosit. Yang termasuk jaringan ini, antara lain, kelenjar getah bening, limpa, tonsil, adenoide, dan timus (organ di dada yang sangat besar selama masa kanakkanak). Pada saat tertentu, jaringan limfatik dalam dapat membengkak dan menghalangi usus buntu. 2 Komplikasi terkait radang usus buntu Yang paling sering adalah komplikasi apendisitis perforasi. Perforasi dari usus buntu dapat mengakibatkan periappendiceal abses (pengumpulan nanah yang terinfeksi) atau peritonitis (infeksi dari seluruh lapisan perut dan panggul). Alasan utama perforasi adalah keterlambatan dalam diagnosis dan pengobatan. Komplikasi yang kurang umum pada radang usus buntu adalah penyumbatan usus. Penyumbatan terjadi ketika peradangan tersebut menyebabkan otot usus berhenti bekerja, dan mengganggu lalu lintas isi usus. Jika usus yang mengalami penyumbatan tersebut mulai terisi zat cair dan gas, maka akan terjadi distensi perut, mual, dan muntah. Tindakan yang mungkin diperlukan 10 adalah menguras isi usus melalui pipa melewati hidung dan kerongkongan, yang berlanjut ke dalam perut dan usus. Komplikasi yang ‘paling dikhawatirkan’ adalah sepsis. Ini adalah suatu kondisi di mana bakteri menginfeksi dan memasuki darah, kemudian menyebar ke bagian lain dari tubuh. Komplikasi ini sangat serius, bahkan bisa mengancam nyawa. Perempuan lebih besar kemungkinannya (50%) menderita penyakit usus buntu dibanding lelaki. Menurut Darwin (dan beberapa ilmuwan lain), usus buntu dulunya adalah bagian ketiga dari sistem pencernaan manusia yang berfungsi untuk mencerna daun! Oleh karena manusia berhenti makan daun mentah dan mulai memasak semua makanannya, usus buntu pun kehilangan pekerjaannya. Sumber: www.medterms.com TERMINOLOGI Hernia Beberapa Jenis Hernia: hernia Inguinalis Meskipun lebih sering ditemukan pada laki-laki, hernia jenis ini juga berpotensi ‘menyerang’ wanita. Hernia ini akan mengembangkan dan membuka celah di dinding otot perut bagian bawah atau selangkangan, di wilayah Myopectineal Orifice. Akibatnya, isi perut seperti usus, dapat menonjol melalui celah dan menciptakan rasa sakit. Hernia inguinal terletak di perut bagian bawah (sisi kanan, kiri, atau keduanya), tepat di atas lipatan kaki, berdekatan dengan daerah kemaluan. Hernia Umbilikalis Juga dikenal dengan “Paraumbilical hernia”. Hernia jenis ini terjadi di dalam dan sekitar kawasan umbilikus (pusar). Tanda-tandanya adalah rasa sakit pada atau dekat daerah pusar. Walaupun lebih sering muncul pada saat atau sesudah lahiran, hernia ini juga dapat terjadi setiap saat. Pada bayi, hernia ini secara bertahap terjadi pada umur 3 atau 4 tahun. Hernia Insisional atau Ventral Dapat terjadi di daerah manapun sebelum insisi bedah, dan ukurannya bervariasi dari yang sangat kecil, yang sangat besar, dan kompleks. Hernia ini terjadi sebagai akibat gangguan di sepanjang atau sekitar area dinding abdomen yang dijahit. Hernia ini hadir sebagai tonjolan di dekat daerah bekas luka sayatan. Hampir semua operasi perut dapat menyebabkan hernia insisional. Hernia di daerah ini mudah sekali kambuh jika tidak ditangani dengan benar. Perbaikan yang biasa dilakukan adalah menggunakan mesh hernia. Hernia Femoral Seperti hernia inguinalis, hernia femoral berkembang di daerah pangkal paha. Bedanya, hernia jenis ini terjadi justru lima kali lebih sering pada wanita dibanding pada laki-laki. Hal ini sangat berkaitan dengan bentuk panggul wanita yang lebih besar dibanding laki-laki. Hernia femoral juga berkembang pada Hernia Epigastrika Hernia yang berkembang di daerah pertengahan perut atas—sepanjang garis yang ditarik dari titik bawah tulang dada ke umbilikus. Hernia ini biasanya berukuran kecil dan terlokalisasi. Hernia ini lebih sering menyebabkan rasa sakit dibanding lainnya. Sumber: www.hernia.tripod.com, www.kabarindonesia.com lipatan kaki, tetapi di daerah yang agak lebih rendah daripada hernia inguinalis. Kenyataannya, sangat sulit membedakan kedua hernia tersebut secara klinis. Seringkali, hernia femoral terjadi secara simultan dengan hernia inguinalis. Hal ini sangat rentan menjadi komplikasi sumbatan dan pencekikan. Oleh karena itu, penanganan sesegera mungkin sangat disarankan sebelum komplikasi tersebut terjadi. Tahukah Anda? DI Amerika Serikat, sekitar 700 ribu operasi hernia dilakukan tiap tahun. Indirect inguinal hernias (hernia di sisi kanan) adalah tipe hernia yang paling banyak dijumpai pada pria dan wanita. Sekitar 25% pria dan 2% wanita mengalami inguinal hernias, sedangkan femoral hernias hanya dijumpai pada 3% kasus. Insidens incarcerated atau strangulated hernias pada anak-anak 10%--20%; sebanyak 50% di antaranya terjadi pada anak berusia kurang dari 6 bulan. Sekitar 10%--30% anak memiliki hernia dinding perut (abdominal wall hernia), sebagian besar hernia tipe ini menutup otomatis saat berusia 1 tahun. 11 teknomedis Double Bundle Reconstruction solusi cedera urat sendi lutut Di Indonesia, belum ada data resmi berapa banyak cedera urat sendi lutut bagian depan (ACL). Namun di Amerika Serikat, didapat lebih dari 100.000 cedera seperti ini tiap tahunnya. utut adalah sendi terbesar yang ada pada tubuh manusia. Dalam aktivitas sehari-hari, sendi ini mempunyai fungsi penting untuk bergerak, berjalan, berlari, atau melompat. Sendi lutut tersusun atas tulang: tulang paha, tulang kering, dan tulang tempurung; Otot: kelompok otot di bagian depan (extensor) yang berfungsi untuk meluruskan sendi lutut dan kelompok otot di bagian belakang (flexor) yang berfungsi melipat lutut; tulang rawan sendi: pelapis tulang di dalam sendi sehingga sendi dapat bergerak dengan mulus; meniscus: bantalan sendi yang menjaga agar distribusi beban pada lutut jadi merata; dan urat atau ligamen. Ada dua kelompok ligamen di lutut, yakni kelompok ligamen di luar sendi dan kelompok ligamen di dalam sendi. Kelompok liga- 12 ACL dapat cedera pada keadaan ketika seorang sedang lari dan kemudian mendadak berhenti yang dilanjutkan berputar arah, sehingga menyebabkan lutut terpuntir atau lompat dan mendarat dengan posisi lutut terpuntir. Dua jenis operasi cedera urat lutut men di dalam sendi ada dua, yaitu Anterior Cruciate Ligament (ACL) yang berada di depan dan PCL yang berada di belakang. Anterior Cruciate Ligament (ACL) adalah urat di dalam sendi yang menjaga kestabilan sendi lutut agar sendi lutut tidak bergeser ke arah depan. Cedera ACL sering terjadi pada olah raga high-impact, seperti sepak bola, futsal, tenis, badminton, bola basket, dan olah raga bela diri. Pada umumnya, Pada saat cedera, biasanya pasien akan mendengar suara seperti ada yang patah dalam sendi. Saat itu, tiba-tiba pasien merasa ‘kehilangan tenaga’ dan langsung jatuh. Kadang-kadang, setelah beberapa saat, pasien dapat berjalan kembali tetapi pincang. Sendi lutut sulit digerakkan karena nyeri dan diikuti dengan bengkak. Namun seringkali, setelah cedera satu hingga dua hari, pasien dapat berjalan seperti biasa. Keadaan ini bukan berarti ACL sudah sembuh. Pada perkembangannya, pasien akan merasakan bahwa lututnya tidak stabil, gampang ‘goyang’, dan sering timbul nyeri. teknomedis Kira-kira setelah enam bulan rehabilitasi, pasien dapat kembali melakukan aktivitas high-impact sports. Bagan lutut Pasien dengan cedera ACL dapat menjalani hidup seperti biasa, misalnya berjalan, namun akan sulit melakukan aktivitas high-impact, misalnya lari atau lompat. Bahkan, kadang-kadang aktivitas turun-naik tangga juga sudah sangat mengganggu karena lutut terasa nyeri. Sekali saja ACL putus, jangan berharap akan sembuh dengan sendirinya. Jika dibiarkan, maka tulang rawan sendi lutut akan rusak sehingga menimbulkan perkapuran sendi pada usia dini. Pada penderita cedera ACL di bawah usia 40 tahun, karena aktivitas masih sangat tinggi, operasi adalah pilihan yang baik. Operasi untuk cedera ACL yang sekarang dilakukan adalah dengan teknik Arthroscopy, yakni operasi bedah sayatan kecil dimana seluruh prosedur dilakukan dengan meng- gunakan kamera, tidak ada luka besar pada lutut. Sebelum tahun 2000, operasi ACL, atau yang lebih dikenal sebagai ACL Reconstruction Surgery, dilakukan dengan menggunakan satu buah urat pengganti (graft). Namun dengan berkembangnya ilmu pengetahuan, terutama dengan banyak penelitian mengenai anatomi ACL, maka berkembang teknik baru operasi ACL rekonstruksi, yaitu Arthroscopic ACL Double Bundle Reconstruction. Teknik operasi ini mulai popular di dunia sejak 2005. Pada prinsipnya, operasi ini menggunakan dua buah urat pengganti (grafts) untuk mengganti ACL yang rusak. Teknik operasi ini sangat popular di negara-negara maju seperti Amerika, Eropa, dan Jepang. Dengan teknik ini, hasilnya sangat memuaskan pasien. Saat ini, teknik operasi ini dipakai sebagai standar untuk operasi cedera ACL atlet-atlet papan atas kelas dunia, seperti Tiger Wood. Setelah operasi, pasien dapat langsung merasakan lututnya sangat stabil dan kira-kira setelah enam bulan rehabilitasi, pasien dapat kembali melakukan aktivitas high-impact sports. Rumah Sakit Pondok Indah adalah satu-satunya rumah sakit di Indonesia yang melakukan operasi Arthroscopic ACL Double Bundle Reconstruction sebagai prosedur standar untuk operasi cedera ACL. Di RS Pondok Indah, teknik ini telah dilakukan lebih dari 200 kali operasi sejak tahun 2007. dr. Andre Pontoh, Sp.OT Orthopaedic Surgeon, Knee Consultant RS Pondok Indah 13 teknomedis Kunjungan Pra-operasi perlukah? Suatu pembedahan dan anestesi (pembiusan) memerlukan persiapan yang baik untuk menjamin bahwa pasien dalam kondisi yang optimal, baik fisik maupun mental, guna menjalaninya. ada pembedahan berencana (elektif), terdapat banyak waktu untuk persiapan ini. Lain halnya dengan pembedahan emergensi (darurat) yang umumnya hanya mempunyai waktu beberapa jam. Bahkan pada keadaan yang sangat emergensi, begitu tiba di rumah sakit akan segera ditegakkan diagnosa dan pasien akan dibawa ke kamar operasi untuk mencegah kematian. 14 Suatu pembedahan (operasi) akan ditangani oleh suatu tim medis yang terdiri dari Dokter Bedah (Cutting Pendekatan yang baik terhadap pasien akan sangat menurunkan keluhan-keluhan yang dapat terjadi pasca-bedah. Specialist) yang sesuai dengan jenis operasinya, Dokter spesialis Anestesia (Anesthesiologist), Penata atau Perawat Anestesi, Pe-rawat Bedah, dan juga bidang spesialistik lain sebagai konsultan, seperti Dokter Spesialis Jantung, Spesialis Anak, Penyakit Syaraf, atau Penyakit Dalam. Tim bedah ini telah mempunyai kesepakatan (MOU) yang baku mengenai hal-hal apa yang harus mereka lakukan terhadap pasien sebelum operasi. Kunjungan pra-operasi yang dilakukan dokter anestesia, teknomedis antara lain, bertujuan untuk persiapan terakhir (recheck) apakah semua prosedur standar telah dilakukan sesuai dengan kondisi pasien. Selain itu, untuk memeriksa kondisi fisik dan psikologis pasien sebelum menjalani operasi: apakah ada perubahan-perubahan yang dapat menimbulkan komplikasi, seperti tekanan darah meningkat, suhu tubuh naik, dan lainnya. Pendekatan psikologis penting untuk mengurangi rasa cemas (anxietas), terutama pada pasien yang emosional. Berdasarkan penelitian, pendekatan yang baik terhadap pasien akan sangat menurunkan keluhan yang dapat terjadi pasca-bedah, seperti rasa nyeri dan mual-muntah. Bila terdapat kekurangan, dokter anestesia akan melengkapinya dengan pemeriksaan laboratorium, konsultasi, dan lainnya. Biasanya, bila ada masalah yang serius, dokter bedah akan mendiskusikan lebih dalam dengan dokter anestesia. (anamnesa) kepada pasien atau keluarga. Biasanya, wawancara akan berisi seputar riwayat penyakit yang pernah atau sedang dialami, riwayat operasi yang pernah dialami beserta komplikasinya, reaksi alergi terhadap obat-obatan, serta kebiasaan pasien, seperti merokok, minum alkohol, obat penenang, atau narkotika. Pemeriksaan lain terkait kunjungan pra-operasi oleh dokter anestesia adalah pemeriksaan fisik, laboratorium, dan apakah inform consent telah ditandatangani oleh pasien atau keluarga. Pemeriksaan fisik antara lain ditekankan pada keadaan umum pasien, bentuk anatomis (seperti obesitas), sistem pernapasan, atau sistem persyarafan. Sementara, pemeriksaan laboratorium terdiri dari pemeriksaan rutin, seperti darah, urin, serta fungsi-fungsi pendarahan dan pembekuan. Sedangkan pemeriksaan laboratorium khusus dilakukan bila ada indikasi. Dalam kunjungan pra-operasi, juga dilakukan wawancara Bila pemeriksaan di atas telah dilaksanakan, dokter anestesia akan merencanakan teknik dan obat-obat anestesia yang sesuai dengan kondisi fisik pasien, lama puasa, premedikasi dan sedasi. Hal ini bertujuan untuk mencegah terjadinya komplikasi yang mungkin terjadi, sekaligus menentukan prognosis, misalnya pasien dengan asthma bronkhiall atau kelainan paru-paru kronis sebaiknya dilakukan dengan anestesia regional bila memungkinkan dan menghindari obat-obatan yang dapat mempengaruhi sistem pernapasan. Sementara, puasa bertujuan untuk menghindari terjadinya aspirasi pneumonia yang disebabkan muntahan berupa isi lambung yang masuk ke paru-paru yang keasamannya dapat merusak jaringan paru (pneumonia aspirasi). Semua teknik anestesia mempunyai risiko. Komplikasi dapat terjadi dari yang ringan sampai berat. Meskipun jarang, pneumonia aspirasi dapat terjadi terutama pada operasi emergensi. Dengan kemajuan ilmu kedokteran, perkembangan teknik dan obat-obatan anestesia, ditambah fasilitas sistem alarm dan monitoring, serta ditunjang dengan tenaga dokter dan paramedis yang berpengalaman, anestesia (pembiusan) adalah suatu prosedur yang cukup aman. Prof. dr. Ruswan Dachlan, Sp.An KIC. Dokter Spesialis Analisis RS Pondok Indah 15 TERMINOLOGI Double Bundle Reconstruction 3 Penyebab umum cedera urat sendi lutut Olahraga yang melibatkan lari dan melompat paling berpotensi mengakibatkan cedera pada ACL. Cedera ACL sering terjadi pada atlet perempuan karena umumnya mereka cenderung lebih banyak melakukan manuver ‘bebahaya’. 1 Arthritis adalah gejala yang melibatkan kondisi kerusakan pada sendi tubuh. Tingginya kadar hormon estrogen juga berkaitan dengan peningkatan risiko cedera ACL. Inilah salah satu faktor yang juga membuat perempuan lebih sering mengalami cedera ACL. 2 Double Bundle Reconstruction ACL vs Single Bundle Reconstruction ACL Antara 10% dan 30% pasien mengeluhkan rasa sakit dan ketidakstabilan residu setelah menjalani operasi Single Bundle Reconstruction ACL. Dengan Sinar X, dapat ditemukan arthritis (peradangan persendian) hingga 90% pada pasien setelah menjalani operasi Single Bundle Reconstruction ACL dalam jangka panjang. Single Bundle Reconstruction ACL tidak cukup mengembalikan stabilitas lutut normal, terutama pada rotasi tibia (tulang kering). Sementara, Double Bundle Reconstruction dapat mengembalikan stabilitas anatomi lutut yang lebih baik. 16 Operasi Urat Sendi Lutut pada Anak Dulu, ahli bedah enggan mengoperasi dan merekonstruksi anak yang mengalami cedera ACL karena berisiko mengganggu pertumbuhan plate (pelat sendi) si anak. Kekhawatiran tersebut didasarkan bahwa sebelum seorang anak mencapai usia kematangan tulang (sekitar 12-13 tahun pada anak perempuan dan 14-15 tahun pada anak laki-laki) operasi ini dapat membuat pertumbuhan plate menjadi tidak seimbang. Jika hal itu terjadi, maka kaki si anak bisa mengalami ketidakseimbangan hingga kecacatan. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa masalah yang ditimbulkan oleh risiko pertumbuhan plate jauh lebih kecil dibanding risiko kerusakan permanen pada lutut jika operasi ACL tidak dilakukan. Sumber: www.orthonet.pitt.edu www.about.com TERMINOLOGI Kunjungan Pra-operasi 1 Secara umum, tugas seorang dokter anestesia adalah: • Menilai persiapan pasien untuk dapat dilakukan operasi dan anestesia. • Melakukan prosedur anestesia untuk dapat memfasilitasi suatu pembedahan. • Monitoring tanda-tanda vital dan kedalaman anestesia selama pembedahan agar keadaan pasien tetap dalam keadaan baik dan stabil. • Mencegah dan menterapi komplikasi yang terjadi selama operasi maupun sesudah operasi (perioperative). 2 Jenis-jenis teknik anestesia: • Anestesia umum. • Anestesia regional: hanya sebagian dari tubuh yang mati rasa (blokade syaraf). Anestasia jenis ini antara lain Spinal, Epidural, Blokade Syaraf, dan Blokade Pleksus (kumpulan syaraf). • Kombinasi keduanya. PERHATIKAN! Asap rokok mengandung CO (karbon) yang mempunyai afinitas (daya ikat) terhadap haemoglobin lebih kuat dari O2 (oksigen) sehingga dapat menyebabkan gangguan pada oksigenisasi di jaringan dan organorgan vital. Hal itu sangat berbahaya dalam proses operasi. Untuk menghindarinya, pasien diharuskan stop merokok minimal 24 jam sebelum operasi. Sementara, pada alkoholisme yang kronis, bisa terjadi penurunan pada fungsi hati yang dapat mengganggu metabolisme obat-obatan anestesia dan dapat menyebabkan efek memanjang terhadap kerja obat anestesia. 3 Pilihan teknik dan obat-obatan anestesia tergantung dari: • • • • Kondisi fisik pasien Lama operasi Lokasi operasi Posisi pasien pada waktu operasi • Dipertimbangkan pula kehendak pasien 4 Hiperthermia Maligna Kelainan genetik (herediter) dari jaringan otot. Kelainan ini dapat menyebabkan kenaikan suhu yang progresif (4 derajat Celsius dalam kurun satu jam) disertai kekakuan otot. 5 Puasa Pada orang dewasa, lama puasa yang dilakukan sebelum menjalani operasi berkisar 6—8 jam. Pada bayi atau anak berkisar 4—6 jam. Setengah sampai satu jam sebelum operasi dimulai, pasien dapat diberikan obat-obat premedikasi yang bertujuan untuk menghilangkan kecemasan, membuat amnesia, mencegah mual-muntah, dan mengurangi rasa sakit. 17 DIARY Demi Kesehatan di Hari Tua Dahulu, saya sering merasa seperti sakit maag berketerusan. Menurut dokter, itu antara lain karena batu empedu dan suatu waktu bisa saja menjadi problem. enyakit batu empedu merupakan salah satu masalah kesehatan yang banyak dialami masyarakat. Tak sedikit pasien penderita batu empedu awalnya mengira sakit yang dideritanya hanya gangguan pencernaan biasa seperti maag. Termasuk Hj. Aisyah Aminy, SH, MH, yang mulai merasakan ‘keganjilan’ di bagian perutnya pada pertengahan 1990. Untungnya, sejak dulu, perempuan yang juga mantan anggota MPR/DPR dan terkenal vokal ini, tiap tahunnya, 18 selalu melakukan general check up. Kepada beliau, dokter selalu menginformasikan kondisi tubuhnya. Dan, sekitar 1999, dokter menemukan bahwa Aisyah Aminy mempunyai batu empedu. Awalnya, memang tidak mengganggu. Beliau berpikir, kalau tidak mengganggu (batu empedu), ya, tidak apa-apa. Lagipula, waktu itu beliau juga masih sibuk. Namun seiring waktu, dari tahun ke tahun, batu tersebut semakin membesar. Hingga pada 2004—bertepatan dengan waktu pensiunnya—beliau mulai lebih memikirkan kesehatannya dan fokus pada batu empedu yang dimilikinya. Aisyah Aminy pun mulai cari tahu tentang batu empedu ini ke beberapa dokter. Hingga dirinya sampai pada tangan dr. Hermansyur Kartowisastro, SpB-KBD dari Rumah Sakit Pondok Indah (RSPI) Jakarta. Menurut dr. Hermansyur, selama tak ada masalah, batu empedu itu tak apa-apa. Namun memang, sewaktuwaktu bisa terjadi gangguan. Merasa khawatir, Aisyah Aminy pun berpikiran untuk membuang batu empedu tersebut. Dan, dr. Herman- DIARY syur juga mengiyakan dengan menyarankan Aisyah menjalani operasi Laparoskopi, yang termasuk jenis operasi kecil. “Keputusan yang saya ambil itu dalam rangka menjaga jangan sampai menunggu sakit dulu,” kata nenek bercucu lima yang masih terlihat segar ini. Pada 2005, Aisyah Aminy menjalani Laparoskopi. RSPI Jakarta menjadi pilihannya. Selain kenal dengan dr. Hermansyur, pelayanan profesional yang diberikan RSPI menjadi alasan tersendiri bagi dirinya saat memilih rumah sakit tersebut. Dalam sehari, batu empedu yang dimilikinya menjadi bukan masalah lagi. Hari kedua, Aisyah Aminy diperbolehkan pulang. Semenjak itu, kekhawatiran yang selama ini menghantui Aisyah hilang. Dirinya juga mengaku lebih tenang setelah menjalani Laparoskopi. Dan, kegiatan-kegiatan kemasyarakatan yang sangat digemarinya bisa kembali dilakoninya. “Saya sama sekali tidak merasa khawatir selama operasi berlangsung. Dokter (Hermansyur) telah memberi tahu bahwa ini adalah operasi kecil dan biusnya juga tidak total. Dengan Laparoskopi ini, semua jadi sangat-sangat mudah,” cerita salah satu anggota aktif Ikatan Cendikiawan Muslim Indonesia (ICMI) ini. Mengenai penyebabnya, Aisyah yang meneruskan kata dokter, beranggapan bahwa batu empedu tersebut menjadi ‘bermasalah’ karena pola (jenis) makanan, seperti berkolesterol tinggi dan lainnya. Dirinya memang mengaku sering mengkonsumsi makanan berlemak-bersantan dan jarang sekali makan lalapan. Oleh karenanya, beliau menyarankan masyarakat untuk lebih menjaga pola makan demi menghindari penyakit ini. “Ini bukan penyakit mendadak. Untuk melakukan tindak kesehatan, saya pikir, kita harus memilih dokter yang tepat, yang kita kenal dan percaya. Beruntung, saya kenal dr. Hermansyur. Saya lihat, beliau juga sangat peduli dalam mengembangkan kesehatan masyarakat lewat profesinya. Orang tidak tahu penyakit ini kalau mereka tidak melakukan check up. Batu empedu itu sewaktuwaktu bisa bermasalah dan akan sangat menyakitkan. Itu semua untuk mereka yang peduli pada kesehatan di hari tua,” tutupnya. Dengan Laparoskopi ini, semua jadi sangat-sangat mudah. Lebih tenang setelah menjalani Laparoskopi 19 SOLUSI Batu Ginjal Musuh utama saluran kencing Semua batu bisa menyebabkan obstruksi dan nyeri, namun sifat atau karakteristik nyeri yang timbul tergantung pada lokasi batu. atu merupakan endapan yang terjadi pada keadaan supersaturasi urin. Akibatnya, larutan akan mengendap dan beragregasi; membentuk susunan kosentris berwujud batu. Gejala umum yang dirasakan pasien batu ginjal adalah nyeri kolik (rasa amat nyeri yang hilang dan timbul di daerah usus dan sekitarnya) akut di daerah pinggul dan biasanya menjalar ke inguinal dan kantung buah pelir. Jika batu turun ke saluran kencing bagian dalam (ureter), nyeri mungkin akan terpusat pada rongga perut (abdomen), tergantung pada letak batunya. Kolik renal atau ureter dirasakan pasien sebagai keadaan yang sangat nyeri—malahan pada 20 pasien wanita nyeri ini dirasakan lebih nyeri dibanding melahirkan. Jika batu ureter mendekati ureterovesikal junction, keluhannya dapat berupa nyeri pada seperempat lingkaran bawah perut, sering kencing, kencing tidak tertahan, dan nyeri saat kencing (keadaan ini mirip dengan peradangan kandung kencing). Pasien yang mempunyai riwayat keluarga batu saluran kencing, memiliki angka kekambuhan batu 55%. Pada pemeriksaan fisik penderita kolik, didapatkan pasien dengan keadaan kesakitan, dan berusaha mencari posisi yang nyaman untuk mengurangi keluhan nyerinya. Berlawanan dengan keadaan ini, pasien dengan keluhan rongga perut akut memiliki kekakuan pada rongga perut yang tidak mampu digerakkan. Pasien yang mempunyai riwayat keluarga batu saluran kencing, memiliki angka kekambuhan batu 55%. SOLUSI Evaluasi Diagnosis Akhir-akhir ini, dalam mendiagnosis batu saluran kencing, pemeriksaan penunjang yang direkomendasikan adalah CT Scan (CT Urography) pada rongga perut dan tulang panggul. Namun, ada juga USG (ultrasonografi) yang merupakan pemeriksaan yang bisa dikerjakan lebih cepat dari CT dan relatif tidak mahal. Tak heran, USG adalah pemeriksaan penunjang pertama yang dilakukan pada pasien yang dicurigai mengidap batu saluran kencing. Pada setiap kasus batu ginjal atau ureter dalam pengelolaannya, hal pertama yang harus diputuskan adalah apakah kasus itu memerlukan tidakan dekompresi (pengurangan atau peniadaan tekanan) segera atau tidak. Sementara, pertimbangan untuk melakukan intervensi segera pada batu saluran kencing, antara lain, sumbatan saluran kencing atas dengan infeksi, kerusakan ginjal yang mengancam, nyeri berulang yang tidak mempan dengan pengobatan analgetik, mual dan muntah hebat, serta permintan pasien bersangkutan. Karena kebanyakan pasien batu datang dengan keluhan nyeri, obat penghilang rasa nyeri (analgetik) harus segera diberikan. Secara sederhana, narkotik—dan sekarang NSIDs—adalah obat yang paling sering digunakan. Pada penelitian, didapatkan bahwa NSIDs lebih efektif dibanding narkotik untuk mengurangi nyeri kolik. Namun, NSIDs mungkin akan menyebabkan kerusakan ginjal dan akan menurunkan aliran darah ginjal, terutama pada ginjal yang sudah mengalami penurunan fungsi. Penanganan Umumnya, batu saluran kencing dengan diameter kurang dari 5 mm bisa keluar secara spontan. Semakin kecil batu, semakin tinggi kemungkinannya dapat keluar secara spontan. Pada pasien yang membutuhkan tindakan intervensi, yang harus dipertimbangkan adalah lokasi batu, ukuran batu, dan fungsi ginjal. Pilihan untuk intervensi batu, antara lain, disolusi batu secara medikasi oral, ESWL, URS, PCNL, dan Operasi Terbuka atau Laparaskop. Untuk batu yang berukuran kurang dari 2 cm (diameter maksimal), pilihan per- 1 2 Keterangan: 1. batu ginjal (staghorn) 2. letak batu pada ginjal tamanya adalah ESWL. ESWL menghasilkan gelombang ekstracorporal yang difokuskan pada fragmen batu. Selanjutnya, pasien akan mengeluarkan fragmen-fragmen batu itu dari urinnya. Keuntungan ESWL adalah penderita tidak perlu pembiusan umum. Dan, pasca-tindakan pasien bisa langsung pulang. Keberhasilan ESWL tergantung pada ukuran batu, komposisi, dan lokasi batu. ESWL menjadi kurang efektif jika lokasi batu berada di pole bawah ginjal. Pasien dengan batu di pole bawah ini lebih baik diterapi dengan PCNL apabila memungkinkan. Selanjutnya, batu ginjal dengan ukran lebih dari 3 cm lebih baik diterapi dengan PCNL dengan atau tanpa kombinasi ESWL. Prosedur PCNL memerlukan pembiusan umum dan batu dikeluarkan lewat lubang kecil (kurang lebih 1 cm) dari pinggang. Dan, yang juga bisa dijadiakan alternatif tindakan adalah URS (memasukkan ureteroskpo fleksibel ke ureter melalui uretra dan bulu-buli). Dengan cara ini, ureter bisa dipecah menjadi seukuran kurang dari 1 mm. Dengan kemajuan teknologi dan sarana kesehatan yang canggih, tindakan operasi terbuka sudah sangat sering dikerjakan. dr. Arry Rodjani, Sp.U Dokter Spesialis Bedah Urologi RS Pondok Indah 21 SOLUSI Operasi Kraniotomi pembedahan untuk kasus stroke Otak senantiasa membutuhkan suplai darah segar untuk tetap hidup dan menjalankan fungsinya dengan baik. ekuan darah yang terjadi akibat stroke, terutama yang volumenya besar dan menimbulkan pendesakan hebat terhadap otak, perlu dioperasi sebagai upaya penyelamatan nyawa. Ketika ada keluhan pada bagian kepala, dokter dan tim medis akan melakukan pemeriksaan fisik dan beberapa pemeriksaan penunjang serta foto scan untuk mencari tahu penyebab gangguan pada otak, lokasi, dan perluasan penyakit tersebut secara terperinci. Operasi yang mumpuni adalah kraniotomi. Ini adalah tindakan membuat lubang pada tulang tengkorak 22 atau wadah otak untuk mengurangi tekanan atau desakan terhadap otak di dalamnya, juga untuk mengambil penyakit atau memperbaiki struktur otak yang mengalami gangguan. Tindakan operasi kraniotomi dilakukan Operasi kraniotomi biasanya berlangsung sekitar 3—5 jam, bahkan lebih. untuk membuat akses guna mencapai bagian-bagian otak yang perlu diperbaiki. Persiapan Operasi Operasi untuk kasus stroke, umumnya, merupakan kasus emergency yang dilakukan beberapa jam sebelumnya. Menjelang tindakan operasi, pasien akan ditangani oleh perawat dan penata bius. Sebagian atau seluruh rambut kepala akan dicukur gundul (pada hampir semua kasus), dengan maksud mengurangi potensi risiko infeksi. Infus (IV line) akan dipasang pada lengan, sehingga obat-obatan dan cairan dapat secara efektif diberikan lewat jalur ini. Pembiusan yang diterapkan SOLUSI adalah pembiusan umum. Operasi kraniotomi biasanya berlangsung sekitar 3—5 jam bahkan lebih. Tindakan operasi diawali dengan membuat sayatan pada kulit kepala dan kemudian dibuat beberapa lubang (berdiameter kirakira 1 cm) dengan bor. Selanjutnya, tulang di antara tiap lubang akan dipotong, sehingga terben- tuk suatu potongan tulang tengkorak yang dapat dilepas. Setelah itu, selaput pembungkus otak (dura) disayat serta dibuka untuk mencapai jaringan otak. Langkah selanjutnya disesuaikan terhadap penyakit atau problematika yang dihadapi dengan hati-hati untuk menghindari atau merusak bagian otak yang normal. Setelah berhasil mengatasi penyakit atau gangguan pada otak, maka selaput pembungkus otak (dura) akan segera dijahit kembali. Pada sebagian besar kasus, potongan tulang akan dipasang kembali dan direkatkan dengan menggunakan ikatan kawat, benang, atau pelat logam—kecuali pada kondisi tertentu semisal kasus pembengkakan otak yang hebat. Sayatan kulit kepala ditutup dengan jahitan benang atau staples. Adakalanya juga dipasang selang drain dengan maksud mengalirkan sisa-sisa darah untuk beberapa hari. Keterangan: Kiri: Step-by-step proses Kraniotomi Atas: Anatomi otak Ada beberapa tindakan operasi lain pada kepala (selain kraniotomi) yang dilakukan secara mandiri atau bersamaan dengan kraniotomi. Salah satu di antaranya adalah operasi pemasangan shunt, yakni tindakan pemasangan selang pintas (shunt) yang ditujukan untuk mengurangi tekanan pada otak dengan jalan mengalirkan cairan otak dari dalam kepala ke rongga perut untuk selanjutnya diserap di sana. Pengobatan Tambahan Obat-obatan yang diberikan kepada pasien setelah menjalani operasi kraniotomi diperuntukan mengatasi efek samping dan membantu memberi kenyamanan pada pasien. Obat-obatan tersebut antara lain Steroid untuk mengatasi pembengkakan otak. Efek samping obat ini dapat berupa perubahan tekanan darah, peningkatan berat badan, gangguan maag, meningkatkan resiko infeksi, dan perubahan emosi. Obat lainnya adalah Anti-kejang untuk mencegah terjadinya kejang. Pada beberapa kasus perdarahan akibat adanya tumor ganas otak, biasanya setelah menjalani tindakan operasi, pasien juga diberikan tambahan pengobatan khemoterapi dan radiasi Khemoterapi ditujukan untuk membunuh selsel kanker. Obat ini diminum atau dimasukkan ke dalam sirkulasi darah guna menghentikan siklus kehidupan semua sel kanker sehingga tumor atau kankernya akan mati. Sementara, radiasi bertujuan untuk menghambat pertumbuhan tumor. Radiasi sinar X ini tidak menimbulkan rasa sakit/nyeri. dr, Djoko Listiono, Sp.BS Dokter Spesialis Bedah Syaraf RS Pondok Indah 23 ALERGI Sindrom Steven Johnson Masih sangat sedikit masyarakat yang mengenal tanda-tanda penyakit ini. Padahal, persentasi angka kematiannya bisa dikatakan cukup tinggi, yakni 5—18%. bukan penyakit aneh ernahkah Anda mendapati, entah di surat kabar atau pun media elektronik, tentang ‘ditemukannya penyakit aneh’ yang membuat pederitanya terlihat ‘sangat menyeramkan’ dengan seluruh tubuh hingga bagian wajah (mata, hidung, dan bibir) tampak terkelupas, hitam, serta berdarah? Sang pasien mungkin sudah mencoba berobat ke mana-mana. Bahkan, bukan tak mungkin pasien merasa dirinya menjadi korban malpraktik. Padahal, dalam dunia medis, ada yang disebut dengan sindrom Steven Johnson (SSJ). Sindrom Steven Johnson nyatanya bukanlah penyakit aneh. Penyakit ini memang 24 terlihat seram jika kita tidak paham. Perkumpulan dokter spesialis kulit dan kelamin, baru-baru ini, menyelenggarakan simposium “Kegawat-daruratan dalam Bidang Dermatologi” dan menyimpulkan bahwa Sindrom Steven Johnson merupakan penyakit darurat dalam bidang ilmu kesehatan kulit dan kelamin. Meskipun dokter yang memberikan obat—sepanjang obat itu diperlukan serta dengan dosis yang benar—dan menyebabkan alergi, itu bukanlah termasuk malpraktik. Awal Kemunculan Pada 1922, Steven dan Johnson menemukan satu tipe akut dari penyakit EEM—suatu penyakit yang bisa disebabkan oleh bakteri, virus, mikosis, dan alergi obat-obatan. Yang disebut terakhir adalah apa yang sekarang dikenal dengan Sindrom Steven Johnson. Jenis obat apa pun bisa menimbulkan alergi— entah itu antipiretik (parasetamol), antibiotika, sulfa, carbamazepin, barbiturat, atau dilantin—dan sifatnya sangat individual (unik) pada masingmasing orang. Di sinilah pentingnya kesadaran ALERGI masyarakat untuk mencatat obat-obatan yang pernah menyebabkan alergi pada dirinya. Diagnosis Diagnosis SSJ dapat dibuat bila ditemukan tanda-tanda utama. Pertama, kelainan pada kulit berupa purpura (bercak-bercak perdarahan di bawah kulit). Tanda lainnya berupa bercak merah bulat dengan bagian tengah terdapat lepuh kecil, iris formis, hingga kulit terkelupas luas, basah, dan berdarah. Kedua, kelainan pada mukosa (hidung, mulut, mata, kelamin). Bentuknya bisa berupa bibir terkelupas berdarah, kelamin (penis atau vagina) lepuh terkelupas, dan konjungtivitis (radang selaput bola mata). ahli penyakit dalam. Pasien akan diberikan cairan infus dan terapi melalui i.v. Selain itu, pasien juga akan diberikan obat anti alergi i.v (intra vena/pembuluh darah balik) dosis tinggi dalam jangka pendek yang dosisnya akan dikurangi bertahap. Untuk antibiotik, akan diberikan yang berspektrum luas dan jarang menyebabkan alergi sebagai pelindung terjadinya infeksi. Selain itu, juga dilakukan diet tinggi kalori tinggi protein dan pemantauan setiap hari. Untuk mata, pengobatannya akan dilakukan sesuai lesi. Obat lesi kulit sendiri tak ada yang khusus. Bila sakit, bisa menggunakan salap burnazin atau salap antibiotika. Gejala-gejala SSJ seperti di atas bisa timbul dengan cepat, antara lain dalam waktu satu atau dua hari setelah minum obat. Bercakbercak merah akan tampak di hampir seluruh tubuh disertai lesi pada mukosa. Gejala umumnya berupa demam 39—40 derajat Celsius, badan terasa lesu, sakit tenggorokan, dan sakit kepala. 1 Penanganan Jika hal itu terjadi, hentikan segera semua obat yang sedang dikonsumsi. Hal ini sangat membutuhkan kesadaran penuh dari pasien. Karena, meskipun dokter yang memberikan obat— sepanjang obat itu diperlukan dan dengan dosis yang benar—dan menyebabkan alergi, itu bukanlah termasuk malpraktik. Pemeriksaan patologi pada SSJ hanya dilakukan pada kasuskasus yang sulit. Pasien yang sakit berat harus segera dibawa ke rumah sakit untuk dirawat oleh Dari semua itu, terpenting bagi pasien SSJ adalah jangan terlambat mengunjungi dokter. Karena, seperti yang telah diterangkan di atas, SSJ bisa menyebabkan kematian, sepsis, pnemonia, gagal ginjal akut, hingga kebutaan. Studi Laboratorium Terkait SSJ Tidak ada penelitian laboratorium (selain biopsi) yang dapat secara definitif menetapkan diagnosis Sindrom Stevens-Johnson Complete Blood Count (CBC) dapat mengungkapkan jumlah normal sel darah putih (WBC) atau leukositosis non-spesifik yang dapat mengindikasikan kemungkinan adanya infeksi bakteri Elektrolit dan kimia lainnya sangat mungkin diperlukan untuk membantu mengelola masalah-masalah yang terkait Kultur darah, urine, dan luka dapat diindikasikan ketika infeksi terdeteksi secara klinis 2 Keterangan: 1. masa akut 2. contoh kelainan pada mukosa Bronkoskopi, esophagogastroduodenoscopy (EGD), dan kolonoskopi juga dapat diindikasikan dr. Ade Setiati, Sp.KK Dokter Spesialis Kulit & Kelamin RS Pondok Indah 25 TERMINOLOGI Batu Ginjal Komposisi Batu Batu ginjal memiliki komposisi: kalsium oksalat (monohidrat atau dihidrat), asam urat, struvit (magnesium ammonium phospat), kalsium phospat, dan sistin. Ada batu lain dengan kejadian yang sangat jarang, termasuk batu xantin dan batu akibat penggunaan obat-obatan. Pencegahan Pembentukan Batu Bila fungsi ginjal masih baik: • Banyak minum Batu Calcium: • Diet rendah ca (absorptive type II) • Cellulose phosphate (absorptive type I) • Diet rendah garam Batu Urat: • Diet rendah purin • Alkalinisasi ( PH >6,2) • Citrat • Allopurinol Batu Struvit : • Berantas infeksi • PH < 6,8 Jenis Batu Ginjal Batu kalsium oksalat Kebanyakan batu kalsium oksalat dibentuk dari kristal kalsium phospat yang berasal dari epitel kalik ginjal dengan konsentrasi yang tinggi, terutama di duktus kolektikus. Kristal kalasium phospat (disebut Randall’s plaque) menonjol melampaui epithelium dan terpapar dengan urin yang menjadi nidus untuk penumpukkan kalsium oksalat. Batu asam urat Faktor risiko utama batu asam urat adalah keadaan urin yang asam yang berlangsung lama, termasuk kurangnya faktor alkalisaasi urin. Batu Struvit Batu struvit disebabkan infeksi saluran kemih oleh mikroorganisme yang menghasilkan urease. Kuman penghasil urease ada di urin dan di dalam batu yang terus memecah urea menjadi ammonium, sehingga membentuk batu dengan ukuran besar (staghorn) yang bisa tumbuh dalam waktu singkat dan mengisi sistem kalik ginjal. Batu sistin Batu sistin terjadi pada pasien dengan kelainan genetic homozygous resesive untuk transpor sistin. Sistin adalah asam amino dari cystein –S-S systein. Batu sistin ini jarang terjadi. Pada individu normal, secara umum sistin dieksresikan kurang dari 100mg/ hari, tapi pada seorang dengan homozygus sistiuria eksresinya lebih dari 200mg/hari. Tahukah Anda? Di Amerika Serikat, laki-laki kulit putih memiliki insiden batu saluran kemih lebih sering. Secara tradisional, ada kecenderungan kejadian batu saluran kemih lebih tinggi di Selatan dan Selatan Tengah Amerika serikat. Daerah ini dikenal dengan “Sabuk Batu”. Hal ini kemungkinan berkaitan dengan iklim yang panas dan dehidrasi yang terjadi di daerah ini. 26 TERMINOLOGI Stroke & Alergi Transient Ischemic Attack (TIA) juga disebut Mini-stroke Serangan stroke yang datang dan pergi dengan cepat. Ini terjadi ketika gumpalan darah menghambat pembuluh darah di otak. Hal ini menyebabkan suplai darah ke otak berhenti sebentar. Gejala TIA sama seperti gejala stroke lainnya, tetapi tidak bertahan lama. TIA terjadi secara tiba-tiba dan mengakibatkan rasa lemah, terutama pada satu sisi tubuh, kesulitan berbicara atau memahami pembicaraan, kesulitan melihat dengan satu atau kedua mata, kehilangan keseimbangan atau koordinasi. Kebanyakan, gejala TIA hilang dalam waktu satu jam, meskipun juga dapat berlangsung hingga 24 jam. Karena kita tidak tahu apakah sebuah serangan termasuk gejala TIA atau stroke, disarankan kita harus ke rumah sakit dengan cepat. TIA juga sering merupakan tanda peringatan tentang adanya kemungkinan stroke. Minum obat pengencer darah dengan segera dapat mengurangi risiko stroke. Jenis-jenis ruam kulit Ruam adalah benjolan pada tubuh yang mengubah bentuk dan tekstur permukaan kulit. Ruam bisa terlokalisasi pada satu daerah, namun juga bisa tersebar luas. Berikut adalah beberapa kategori umum ruam: • Bercak bersisik yang tidak disebabkan oleh infeksi; merupakan bentuk eksim paling umum dan biasa disebut atopic dermatitis. Ini adalah masalah kulit turun- temurun yang bermulai pada masa kanak-kanak dalam bentuk pipi pecah-pecah dan bersisik, tambalan di kulit kepala, lengan, kaki, dan dada. Pada orang dewasa, atopic dermatitis terjadi di sekitar tangan, kelopak mata, alat kelamin, dan tubuh secara keseluruhan. • Bercak bersisik yang disebabkan oleh jamur atau infeksi bakteri. Yang paling umum adalah infeksi bakteri kulit impetigo. Impetigo adalah infeksi yang disebabkan oleh Staph atau kuman, dan lebih sering terjadi pada anak-anak dibanding orang dewasa. Cara hidup (kebersihan) sedikit banyak memainkan peran. Krim antibakteri seperti Bacitracin efektif mengatasi ruam ini. • Bercak merah, benjolan, atau gatal di seluruh tubuh yang terjadi akibat virus atau alergi (obat atau makanan). SSJ termasuk jenis ruam ini. Kebanyakan, ruam akibat alergi obat muncul dalam waktu dua minggu. Dokter akan segera merekomendasikan untuk menghentikan penggunaan obat yang dicurigai guna melihat apa yang terjadi. Jika ruam masih ada dalam waktu lima hari setelah penghentian konsumsi obat, itu berarti bukan alergi. Sumber: www.nlm.nih.gov/medlineplus/transientischemicattack.html, www.medicinenet.com 27 NOTA SEHAT Apakah Lensa Kontak Aman UNTUK MATA ANDA? Memakai lensa kontak memang nyaman, tidak mengganggu penampilan, membuat lebih ’pede’, tidak sakit di telinga, hidung, dan lain sebagainya. Akan tetapi, apakah Anda tahu bahaya atau komplikasi apa saja yang mungkin terjadi akibat pemakaian lensa kontak tersebut? ensa kontaK merupakan suatu ”benda asing” yang ditempelkan pada kornea (bagian depan mata yang teramat penting untuk penglihatan). Lambat atau cepat, mata akan terganggu dengan pemakaian lensa kontak, baik yang soft maupun hard, apalagi dengan jangka waktu pemakaian yang panjang (hampir seharian) dan dalam waktu hingga bertahun-tahun. Keadaan ini lambat laun akan menimbulkan reaksi serta efek buruk terhadap jaring-an mata yang terkena pengaruh lensa kontak tersebut, seperti kelopak mata, selaput konjungtiva, dan kornea. Ada dua macam lensa kontak yang sering dipakai, yaitu lensa kontak lunak (soft contact lens) yang berkadar air tinggi dan 28 lensa kontak keras (rigid contact lens). Kelainan apa saja yang dapat terjadi pada kelopak mata? Gangguan terhadap otot kelopak akan menyebabkan kelopak atas terkesan lebih rendah dan mata tampak mengecil (pseudoptosis). Gesekan yang terusmenerus antara selaput bagian dalam kelopak mata bagian atas dengan lensa kontak (baik lunak maupun keras) dapat menimbulkan konjungtivitis kronis yang disebut GPC (Giant Papillary Conjunctivitis). Deposit yang melekat pada lensa kontak dapat menjadi antigen pencetus reaksi radang sehingga terjadi penebalan, timbul bintik-bintik yang semakin lama semakin besar pada lapisan tersebut disertai rasa gatal, berair merah banyak kotoran, bahkan penglihatan kabur. Lensa kontak keras (rigid CL) ada kalanya terjepit di antara kelopak, dapat merangsang timbulnya peradangan, pembentukan kista, melukai, serta infeksi konjungtiva. Pengaruh LENSA KONTAK pada Lapisan Air Mata Lapisan air mata, baik kuantitas maupun kualitas, sangat penting dalam menjaga dan mempertahankan integritas serta kesehatan mata. NOTA SEHAT Fungsi air mata antara lain untuk membersihkan debu atau kotoran yang masuk ke mata, sebagai pelumas agar mata tidak kering dan terasa nyaman, juga memberikan suplai oksigen, nutrisi, serta antibodi yang merupakan daya pertahanan mata atau proteksi terhadap infeksi. Fungsi lapisan air mata ini akan sangat terganggu dengan adanya lensa kontak. Semakin lunak suatu lensa kontak, semakin tinggi kadar airnya. Untuk mempertahankan kadar air, lensa kontak tersebut akan Cairan Pembersih Lensa Kontak 1. Cairan pembersih lensa kontak yang masih tertinggal di bawah lensa kontak dapat menimbulkan kerusakan sel-sel permukaan kornea, penglihatan buram, mata terasa pedih, berair, silau, dan sakit. 2. Hidrogen peroksida, selain dapat menimbulkan gelembung-bubbles pada lapisan kornea yang dapat membuat penglihatan kabur, juga akan menganggu contour kornea secara permanen. 3. Enzim pembersih, cairan desinfeksi, dan bahan pengawet thimerosal juga dapat menimbulkan kerusakan sel-sel kornea. semakin banyak menyerap air mata sehingga mata menjadi kering, dry eye, terasa perih, sepat, gatal, mengantuk, mengganjal seperti ada pasir, merah, bahkan jika dibiarkan berlaru-larut akan menimbulkan kerusakan sel-sel kornea bahkan infeksi. Pengaruh LENSA KONTAK pada Kornea Hypoxia (kekurangan oksigen). Oksigen yang diperlukan oleh permukaan mata, sebagian diperoleh langsung dari udara atau atmosfer melalui lapisan air mata. Lensa kontak merupakan hambatan, sehingga kornea mengalami kekurangan oksigen, terutama pada saat mata tertutup atau tidur. Bila keadaan berlangsung lama, apalagi jika lensa kontak dipakai tidur, dapat menimbulkan kerusakan sel permukaan kornea, timbul pembuluh darah baru, kornea lebih tipis, serta sensitivitas menurun yang menandakan kornea ischaemic serta penurunan daya tahan yang mempermudah terjadinya infeksi. Trauma yang mungkin terjadi saat pemasangan atau pelepasan lensa kontak, meskipun kecil, tidak menutup kemungkinan menyebabkan infeksi oleh kuman yang memang selalu ada pada permukaan mata. Infeksi kornea pada pemakai lensa kontak biasanya berat dan serius, karena kondisi daya pertahanan mata sudah sangat menurun akibat pemakaian lensa kontak. Infeksi paling sering disebabkan oleh kuman Pseudomonas, jamur, atau Acanthamoeba yang memerlukan pengobatan intensif dan lama. Semakin lunak suatu lensa kontak, semakin tinggi kadar airnya. Reaksi Alergi dapat diakibatkan oleh bahan kimia yang terkandung dalam cairan lensa kontak. Mata menjadi merah bengkak, gatal, berair, dan terasa perih. Pencegahan atau pengobatan tentu dilakukan dengan membersihkan deposit pada lensa kontak, mengurangi jam pemakaian lensa kontak, dan dokter mata akan memberikan terapi dengan obat tetes anti-alergi, anti-inflamasi, atau anti-infeksi untuk menekan reaksi yang timbul agar tidak bertambah berat. Pengobatan yang paling efektif tentunya menghentikan pemakaian lensa kontak. dr. Fatma Asyari Sp.M(K) Dokter Spesialis Mata RS. Pondok Indah 29 CEGAH Penanganan Pembesaran Prostat untuk hidup yang lebih nyaman Pada kurun 2000 atau milenium tiga, angka harapan hidup penduduk dunia, baik negara maju maupun berkembang termasuk Indonesia, mencapai 80 tahun. Hal ini mempengaruhi jumlah penderita pembesaran prostat. rostat adalah organ kelamin pada pria ber­ bentuk kelen­ jar yang posisinya berada di bawah kandung kemih dan meling­ kari pangkal saluran kemih kemaluan. Kelenjar ini meru­ pakan penghasil sebagian besar air mani (semen) yang men­ jaga kondisi bibit laki-laki (sperma) agar tetap hidup. Ukuran prostat normal pada laki-laki dewasa adalah sebesar biji kenari dengan berat sekitar 20 gram. Organ ini sering menimbulkan keluhan sehubungan dengan penambahan usia (lanjut). 30 Untuk sekarang ini, diperki­ rakan 70% pria di dunia berhasil mencapai usia 70 tahun, dan 90% pria yang berusia di atas 80 tahun menunjukkan pembesa­ Sampai sekarang, penyebab pasti PPJ belum jelas. Tetapi banyak dugaan bahwa ini sangat berhubungan dengan faktor hormonal dan proses penuaan. ran prostat jinak (PPJ) pada pemeriksaan histopatologi. Sementara, 40%-nya atau lebih mengalami keluhan gangguan buang air kecil (BAK). Namun perlu diketahui, tidak semua pria lanjut yang mengalami gangguan BAK sam­ pai derajat tidak dapat BAK disebabkan oleh PPJ. Penyakit lain yang keluhannya mirip PPJ antara lain keganasan pada prostat, keganasan pada buli buli (kandung kemih), gangguan persyarafan pada kandung kemih yang dihubungkan dengan kencing manis, stroke, trauma saraf tulang belakang, dan penyempitan saluran kemih CEGAH ingin berkemih, terba-ngun ingin berkemih pada malam hari lebih dari sekali, tidak dapat BAK, dan nyeri berkemih. Gejala lain­ nya seperti urine bewarna keruh disertai demam dan urine berdarah. Pemeriksaan Sampai sekarang, penyebab pasti PPJ belum jelas. Tetapi banyak dugaan bahwa ini sangat berhubungan dengan faktor hormonal dan proses penuaan (usia lanjut). Kepastian PPJ didasarkan dari anamnesa kumpulan gejala gangguan berkemih yang didata dengan mempergunakan metode skoring. Hasil perhitungan skoring tersebut dapat dikatagorikan dalam level ringan, sedang, dan berat. Keterangan: 1. Penyembuhan dengan laser 2. Perbedaan antara prostat normal dengan prostat yang membengkak kemaluan. Pengobatan pada PPJ sendiri dapat berupa medikamentosa atau tindakan pembe­ dahan dari yang ringan sampai yang berat, ter­ gantung dari gejala dan hasil pemeriksaan. Kemungkinan kelainan pada prostat dapat berupa infeksi pada prostat (prostatitis), pembesaran prostat jinak (PPJ), dan kega­ nasan pada prostat. Ge­ jala yang sering ditemui terkait PPJ antara lain adanya kumpulan gejala saluran kencing bawah yang terdiri dari: sering berkemih, mengedan, tak lampias, menetes di akhir berkemih, tak dapat menahan bila Anamnesa tentang riwayat penyakit dilaku­ kan untuk menyingkirkan penyebab lain gangguan BAK atau untuk mengungkap kemungkinan penyakit lain, seperti kencing manis, riwayat stroke, riwayat trauma tu­ lang belakang, atau saluran kemih bagian bawah. Ini diperlukan untuk mendapatkan diagnosa dan tindakan yang tepat. Pemeriksaan fisik dilakukan dengan colok dubur dan pemeriksaan neurologis. Pemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan, antara lain periksa darah sederhana, urine kultur resistensi ureum, creatinin darah, dan postat spesipic antigen (psa). Pemeriksaan tambahan hanya diperlukan untuk memastikan diagnosa yang kaitan­ nya dalam tindakan lebih lanjut. Pemeriksaan tersebut antara lain Ultrasonografi (USG) transabdominal atau transrektal. Dari USG ini, akan didapat informasi ukuran, morfologi kelenjar prostat, batu atau kantung tambahan di kandung kemih, juga dapat dinilai sisa urine di kandung kemih setelah BAK. Pemeriksaan pancaran berkemih dengan Uroflometri dilakukan jika diperlukan untuk membedakan dengan penyakit lain yang juga menyebabkan gangguan BAK. Pemeriksaan Urodinamik dilakukan dan berguna sebelum pasien menjalani tinda­ kan pembedahan. Hal ini untuk membe­ dakan bahwa pancaran yang lemah dari Terapi PPJ PPJ dapat berkomplikasi dalam wujud terjadinya infeksi saluran kemih, terbentuknya batu kandung kemih, tidak dapat BAK, turun berok, haemoroid, dan gangguan fungsi ginjal. Terapi yang dapat dilakukan adalah Watchful Waiting (observasi) untuk pasien dengan gejala ringan atau sedang tanpa terapi obat-obatan. Selama terapi berlangsung, dilakukan evaluasi 3—6 bulan. Tindakan lainnya adalah Medikamentosa. Ini ditujukan pada pasien dengan keluhan sedang hingga berat, atau pasien yang tidak menunjukkan perbaikan setelah diobservasi. Obat yang dipilih misalnya A – blocker, hormonal, dan lain-lain. Ada juga Intervensi yang merupakan tindakan spesialistik yang terdiri atas tindakan invasif minimal, misalnya Tur Prostat (gold standard), laser prostat, dan tuna. Selain itu, Operasi Terbuka yang dilakukan bila PPJ disertai batu kandung kemih ukuran besar atau kantung tambahan pada kandung kemih berdiameter besar. hasil Uroflometri tersebut akibat sumbatan PPJ atau kelemahan dari otot kandung kemih. dr. Patriot Muslim, Sp.U Dokter Spesialis Urologi RS Puri Indah 31 TERMINOLOGI Prostat 1 Anamnesa Salah satu metode pengumpulan data dengan cara menanyakan atau tanya jawab yang berhubungan dengan masalah yang dihadapi klien dan merupakan suatu komunikasi yang direncanakan. Dalam berkomunikasi, perawat mengajak klien dan keluarga untuk bertukar pikiran dan perasaannya yang diistilahkan teknik komunikasi terapeutik. Teknik tersebut mencakup keterampilan secara verbal maupun non-verbal, empati, dan rasa kepedulian yang tinggi. Teknik verbal meliputi pertanyaan terbuka maupun tertutup, menggali jawaban, dan memvalidasi respons klien. Teknik non-verbal meliputi mendengarkan secara aktif, diam, sentuhan dan kontak mata. 2 Uroflometri Uroflometri adalah pencatatan tentang pancaran urin selama proses miksi secara elektronik. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mendeteksi gejala obstruksi saluran kemih bagian bawah yang tidak invasif. Dari uroflometri, dapat diperoleh informasi mengenai volume miksi, pancaran maksimum (Q max), pancaran rata-rata (Q ave), waktu yang dibutuhkan untuk mencapai Urodinamik pancaran maksimum, dan lama pancaran 9,14. Pemeriksaan ini sangat mudah, non-invasif, dan sering dipakai untuk mengevaluasi gejala obstruksi infravesika, baik sebelum maupun setelah mendapatkan terapi. Sumber: www.mayoclinic.com, www.emedicine.medscape.com 32 3 Transurethral Resection of the Prostate (TURP) Ini adalah operasi yang paling umum dilakukan untuk menangani pembesaran prostat. Sebuah Cystoscope (tabung sempit seperti teleskop) akan dimasukkan melalui uretra ke dalam kandung kemih. Pada Cystoscope ini, akan ditempel setengah lingkaran kawat berarus listrik untuk memotong prostat menjadi serpihan kecil. Sekitar 80—90% pria yang telah menjalani operasi ini akan mengalami ejakulasi retrograde. Impotensi dan inkontinensia jarang terjadi setelah TURP. 4 Laser Prostatektomi Merupakan penerapan teknologi baru untuk mencapai tujuan seperti pada Transurethral Resection of the Prostate (TURP) atau membuka prostatektomi. Teknik operasi ini memiliki keuntungan berupa lebih sedikit efek samping dan jangka waktu yang lebih pendek (seringkali hanya satu malam). Ada dua jenis laser, yakni “Green Light” yang akan ‘menguapkan’ jaringan prostat untuk membuat rongga dan Holmium atau Tulium Laser yang dapat mengeluarkan inti potonganpotongan besar (lobus) prostat dan membuatnya menjadi potonganpotongan kecil agar dapat dibuang dari kandung kemih. TERMINOLOGI 5 Watchful Waiting Watchful Waiting (watch and wait atau WAW) adalah sebuah pendekatan terhadap masalah medis di mana waktu diperbolehkan berlalu sebelum intervensi medis atau terapi digunakan. Selama waktu ini, tes ulang dapat dilakukan. Biasanya, Watchful Waiting berbentuk proses rawat jalan dan berjangka waktu bulanan hingga tahunan. 6 NIDDK The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) didirikan oleh Kongres (Amerika) pada 1950 sebagai salah satu dari Institut Kesehatan Nasional (NIH) yang misinya untuk meningkatkan kesehatan manusia melalui penelitian biomedis. NIH sendiri adalah cabang dari US Department of Health and Human Services. NIDDK melakukan dan mendukung berbagai penelitian tentang penyakit ginjal dan saluran kemih. Sebagian besar target penelitian gangguan saluran kemih bawah, termasuk Benign Prostatic Hyperplasia (BPH), infeksi saluran kemih, sistitis interstisial, obstruksi saluran kencing, prostatitis, dan kencing batu. Pengetahuan yang diperoleh dari studi ini adalah memajukan pemahaman ilmiah tentang mengapa BPH berkembang dan dapat mengakibatkan peningkatan metode untuk mendiagnosa dan mengobati pembesaran prostat. Salah satu studi adalah Uji MTOPS, yang berakhir pada 2003. PSA Untuk mengesampingkan kanker sebagai penyebab gejala kencing, dapat dilakukan sebuah tes darah PSA (Prostate Specific Antigen). PSA adalah enzim yang diproduksi oleh prostat. Jika kadarnya 4–10 ng/ mL, maka risiko lebih tinggi terdapat kanker, dan jika kadarnya lebih 10 ng/ mL, kecurigaan adanya kanker semakin besar. Tetapi, tidak semua orang dengan PSA tinggi mengidap kanker prostat dan tidak semua penderita kanker prostat mempunyai PSA tinggi. Beberapa panduan selama periode awal pemulihan setelah menjalani operasi: • Lanjutkan minum banyak air untuk menyiram kandung kemih. • Hindari tegang jika mengalami buang air besar. • Makan diet seimbang untuk mencegah sembelit. • Jika terjadi sembelit, tanya dokter apakah Anda dapat mengonsumsi pencahar. • Jangan melakukan angkat berat. • Jangan mengemudi atau mengoperasikan mesin. 33 PROFIL osok ayah dua anak ini tegas—cocok untuk profesi seorang dokter kebidanan dan kandungan. Menyelesaikan kedokteran umum di Fakultas Kedokteran Universitas Atmajaya, Jakarta, dr. Azen melanjutkan spesialisasi kebidanan dan kandungan serta master di bidang Ultrasonografi Klinik di Zagreb, Yugoslavia (sekarang Kroasia). Berpraktik di Rumah Sakit Pondok Indah (RSPI) Jakarta sejak 1993, hingga sekarang, penghobi fitnes dan renang ini pun masih mengajar di Divisi Feto Maternal, Departemen Obstetri dan Ginekologi FKUI Jakarta. “Istri saya seorang perawat. Dua keponakan saya dokter kandungan juga,” ungkapnya tentang keluarganya. Dalam kesempatan ini, dr. Azen memberikan pandangannya tentang bedah operasi. Hal terpenting apa yang harus dilakukan sebelum operasi? Menegakkan diagnosa secara tepat serta menganalisa kemungkinan kesembuhannya pascaoperasi dan penyulit yang akan timbul selama operasi. Setelah kita mendapatkan hasil diagnosa tersebut, kita wajib memberi tahunya kepada pasien. Dan, operasi yang dilakukan memang sesuai indikasi klinis. Pandangan dokter tentang operasi/ bedah? Teknik operasi sekarang maju sekali, apalagi yang ingin memberikan kepercayaan kepada pasien untuk tetap berobat kepada dokterdokter Indonesia. dr. Azen Salim Sp.OG (K) 34 PROFIL memakai alat laparoskopi. Bahkan penggunaan robot untuk membantu operasi laparoskopi sudah dilakukan di negara maju. Menurut Anda, mengapa teknomedis kita ‘agak tertinggal’? Teknomedis kita tidak terlalu tertinggal. Mungkin jumlah dokter yang menguasai peralatan teknomedis yang masih sedikit. Untuk itu, perlu pendidikan dan pelatihan guna menguasai penggunaan peralatan canggih di bidang kedokteran. seperti apa dunia medis negara kita secara keseluruhan? Ya, sekarang banyak pasien yang mencari dokter untuk mendapatkan second opinion atau saran. Hal itu wajar mengingat pentingnya mengambil keputusan sebelum menjalani operasi. Di sini, kewajiban kita sebagai dokter adalah memberikan informasi selengkap mungkin untuk pasien tersebut. Dengan dunia informasi saat ini yang begitu banyak, mempermudah kita menjelaskan diagnosa penyakit kepada pasien. Seperti yang kita ketahui, di masyarakat telah tertanam stigma bahwa operasi itu menakutkan. Bagaimana menurut Anda? Operasi menakutkan itu wajar. Untuk mengurangi rasa takut, penjelasan dan pemahaman operasi akan sangat membantu. Misalnya, kita akan melakukan operasi di daerah sekitar usus, maka kita akan menjelaskan bahwa pasien akan ditangani oleh dokter bedah usus. Jika pasien menyetujui, dapat diasumsikan pasien telah siap mental. Jadi, ada kesalingpercayaan terhadap kedua belah pihak agar operasi berjalan de-ngan lancar. Setelah memahami akan kebutuhan operasi demi kesembuhan, rasa takut dengan sendirinya akan hilang. Namun tetap, sebagai dokter, kita tidak boleh meremehkan dan harus tetap mewaspa- Tujuan kita adalah keberhasilan operasi dan kesembuhan pasien. di kesulitan operasi. Tiap jenis operasi berbeda. Kalau memang kita mendapatkan kesulitan terhadap operasi, kita tidak usah malu meminta bantuan (dari ahli lain—red). Karena, tujuan kita adalah keberhasilan operasi dan kesembuhan pasien. Apa ukuran keberhasilan seorang dokter bedah? Dokter bedah dinilai berhasil apabila operasi yang ditanganinya sukses dan penyakit yang ada sembuh. Hal itu akan menjadi kebanggaan tersendiri bagi dokter yang bersangkutan. Untuk mencapainya, kita harus memikirkan langkah-langkah apa saja yang harus dilakukan. Saya juga selalu melakukan operasi dengan senang hati. Sejauh ini, tindakan operasi yang paling berkesan bagi Anda? Saya pernah menangani seorang pasien yang sudah berkeluarga selama 8-9 tahun, dan selama itu pula mereka belum memiliki keturunan. Setelah menjalani pembedah-an, pasien tersebut dapat hamil. Pasien tersebut akan memberikan kesan tersendiri buat kita, dan sebaliknya. Apa yang biasa Anda lakukan pada waktu luang? Saya suka berolahraga, berupa fitnes atau berenang. Selain itu, saya sa-ngat suka membaca. Saya juga suka menghabiskan waktu di depan komputer, entah itu bermain atau lainnya. Saya sangat suka mengikuti perkembangan teknologi. Bagaimana dengan keluarga? Saya mempunyai dua anak, paling besar baru berumur 13 tahun. Kami punya waktu khusus untuk berkumpul dan pergi bersama. Biasanya harinya tidak dapat ditentukan, namun memang lebih sering di akhir pekan. Tapi tetap saja tergantung situasi dan kondisi. Kegiatannya lebih banyak mengandung unsur olahraga dan rekreasi. Kami jarang menghabiskan waktu di mal, kecuali jika memang ada kepentingan tertentu. 35 ANAK Gangguan Amandel pada Anak bagaimana menanganinya? Operasi pengangkatan tonsil (amandel) merupakan tindakan operasi tersering pada anak. Masih banyaknya perbedaan pendapat antara dokter anak dan dokter THT mengenai kapan diperlukan operasi pengangkatan tonsil menyebabkan sebagian orangtua yang anaknya mempunyai masalah tonsil menjadi bingung. Terkadang, dokter spesialis THT terlalu cepat menganjurkan tindakan operasi tonsil, sementara di satu sisi, justru dokter spesialis anak menganjurkan sebaliknya. ila disederhanakan, sebenarnya hanya ada dua alasan mengapa tonsil pada anak harus dioperasi. Alasan pertama berkaitan dengan ukuran tonsil yang terlampau besar dibandingkan dengan ruang tenggorok pada anak 36 yang relatif sempit. Kedua, berkaitan dengan infeksi tonsil yang sering berulang. Segera setelah sadar dan diperbolehkan, anak sebaiknya mendapat banyak minum dalam 24 jam pertama. Operasi pengangkatan tonsil pada anak diperlukan bila masalah tonsil telah memenuhi kriteria. Terdapat dua kelompok kriteria, yakni yang bersifat absolut (segera dilakukan operasi) dan kriteria yang bersifat relatif (dipertimbangkan operasi). Kriteria yang ANAK yang bermanfaat untuk mencegah perdarahan dan mengurangi rasa nyeri di tenggorokan. Dalam 24 jam pasca-operasi, sebaiknya anak mengkonsumsi makanan saring. bersifat absolut (segera dilakukan operasi) antara lain berupa (1) Bila pembesaran sudah menimbulkan obstruksi (sumbatan) jalan napas berat yang menyebabkan gangguan tidur berupa mendengkur dan henti napas saat tidur, atau ada komplikasi kardiopulmoner. (2) Infeksi tonsil yang sampai menimbulkan kejang demam berulang. (3) Infeksi tonsil yang menimbulkan perdarahan tonsil menetap atau berulang. Dan, (4) Pembesaran tonsil pada satu sisi yang dicurigai sebagai suatu keganasan. Sementara, kriteria yang bersifat relatif (dipertimbangkan operasi) antara lain, (1) Infeksi tonsil akut berulang atau infeksi tonsil menahun dengan frekuensi serangan infeksi tonsil: 7 kali/tahun, 5 kali/tahun selama 2 tahun, dan 3 kali/tahun selama 3 tahun. (2) Terjadi komplikasi berupa abses sekitar tonsil. (3) Pembesaran tonsil yang menimbulkan gangguan makan atau menelan. Dan, (4) Adanya serpihan putih kekuningan yang disebut tonsillolithiasis yang menimbulkan bau mulut atau napas tak sedap. Operasi Pengangkatan Tonsil Sebelum operasi, diperlukan pemeriksaan kesehatan, baik fisik, tes darah, maupun radiologi, untuk memastikan bahwa anak layak menjalani operasi. Anak harus dipuasakan sekitar enam jam sebelum operasi. Saat ini, terdapat pilihan metode Ada kalanya anak muntah setelah operasi. Bila hanya 1—2 kali dan berwujud makanan biasa, tidak masalah, asalkan tidak lebih sering dan warna muntahannya bukan cokelat tua atau berupa darah. Gambaran tonsil yang butuh penanganan. operasi, baik klasik maupun modern seperti penggunaan radiofrekuensi. Masing-masing metode mempunyai kelebihan dan kekurangan. Operasi pengangkatan tonsil dilakukan di kamar operasi dan berlangsung sekitar 30—60 menit dengan anastesi umum. Segera setelah sadar dan diperbolehkan, anak sebaiknya mendapat banyak minum dalam 24 jam pertama. Jangan minum yang bersifat asam karena akan menambah perih lukanya. Biasanya, anak akan mendapat es krim Mulai hari kedua atau ketiga, anak bisa diberikan makanan lunak seperti jelly, agar-agar, puding, sup hangat, dan seje nisnya. Dalam waktu ini, bisa terlihat bercak putih di bekas tempat tonsil. Hal ini biasa, seperti juga proses penyembuhan luka di tempat lain. Masuk hari keempat, anak diperbolehkan makan biasa, tetapi tetap hindari makanan yang berwujud kasar agar tidak memancing perdarahan. Mungkin akan terdengar suara anak berubah pada 1—2 minggu pertama pasca-operasi. Hal ini terjadi karena ada “ruang baru” di bagian faring. Tak perlu khawatir. Setelah otot-otot sekitarnya pulih, suara anak akan kembali pulih. dr. Soemarwoto Sp.A, MARS Dokter Spesialis Anak dr. Agus Subagio, Sp. THT Dokter Spesialis THT RS Puri Indah 37 GINEKOLOGI Mioma Uteri Jangan sampai membuat kesuburan terganggu ioma uteri merupakan kependekan dari Leiomyoma Uteri (Fibroid). Ini merupakan sejenis tumor atau benjolan jinak otot polos. Benjolan ini umumnya menempati rahim dan sekitarnya. Karena termasuk tumor jinak, maka kemungkinan benjolan ini menjadi ganas atau bertransformasi menjadi kanker sangatlah kecil (sekitar 0,05%). Persentasi kejadian mioma 38 Ya, penyakit perempuan ini memang pasti membuat kita ngeri kalau sampai dialami. Oleh karena itu, sebelum menjadi mimpi buruk, ada baiknya dikenali, dideteksi, dan diketahui kapan harus dioperasi. uteri pada kulit berwarna cukup tinggi, berkisar antara 30—50%. Mioma uteri juga akan berkembang baik kalau ada rangsangan hormon estrogen. Inilah yang membuat mioma uteri sering dijumpai pada usia reproduktif. ukuran dan lokasi Pengaruh mioma uteri terhadap kesehatan dan kesuburan wanita sangat ditentukan oleh ukuran dan lokasinya. Mioma uteri yang terletak di luar rahim dan masih di rongga perut biasanya akan berhubungan dengan rahim melalui satu tangkai yang memberikan darah sebagai sumber kehidupan benjolan ini. Dalam dunia medis, ini disebut pedunculated fibroid. Benjolan ini dapat bergerak sesuai dengan perubahan posisi badan. Akibatnya, bukan tidak mungkin akan terjadi pemuntiran pada tangkainya. Jika hal itu terjadi, benjolan ini akan kekurangan darah sehingga menyebabkan kematian pada jaringan mioma. Saat terjadi pemuntiran tangkai tersebut, penderita akan mengalami kesakitan perut hebat menda- GINEKOLOGI dak. Tindakan pengobatannya adalah dengan mengangkat mioma tersebut. Lain halnya jika letak mioma di rongga panggul dan berukuran besar. Mioma ini bisa menimbulkan rasa sakit pinggang bagian bawah. Jikalau benjolan ini menekan saluran air seni dari ginjal ke kandung kemih, akan memberikan efek bendungan terhadap ginjal. 1 2 3 Keterangan: 1. Uterine Lipoleiomyoma 2. Uteri 3. Leiomyoma Lama-kelamaan, fungsi ginjal pun akan terganggu. Jika mioma uteri berada di mulut rahim dan berhubungan dengan dinding rahim melalui satu tangkai sebagai sumber makanan, keluhannya dapat berupa pendarahan terus-menerus yang bercampur lendir. Posisi mioma seperti itu juga akan memperkecil kemungkinan penderita untuk bisa hamil. Dalam dunia medis, mioma jenis ini juga dikenal dengan pedunculated submucous fibroid. Mioma uteri yang tumbuh di dinding rahim bisa menonjol keluar, ke dalam, atau terbenam di dalamnya. Mioma uteri yang menonjol keluar dikenal dengan istilah subserous fibroid. Efek mioma uteri jenis ini lebih banyak ke arah mekanis, seperti menekan kandung kemih, usus besar, ataupun saluran telur. Akibat yang ditimbulkannya tergantung efek penekanan itu, bisa gangguan buang air kecil, besar, atau pun tidak hamil. Mioma uteri yang terbenam di dalam dinding rahim dikenal dengan istilah intramural fibroid. Posisi mioma uteri ini dapat mengganggu kontraksi rahim. Pada saat menstruasi, rahim akan memeras darah haid keluar dari rongganya. Namun, karena adanya mioma uteri di dalam dinding rahim, proses pemerasan tersebut pun akan terganggu. Akibatnya, darah haid yang seharusnya bisa keluar lancar akan terganggu, sehingga menimbulkan rasa Pengaruh mioma uteri terhadap kesehatan dan kesuburan wanita sangat ditentukan oleh ukuran dan lokasinya. tidak nyaman serta pendarahan menstruasi agak memanjang dan banyak. Mioma uteri yang berada di sebelah dinding dalam dikenal sebagai submucous fibroid. Mioma uteri jenis ini paling sering menimbulkan masalah pendarahan. Ini sesuai dengan lokasinya di permukaan dalam dinding rahim walaupun ukurannya kecil. deteksi mioma uteri Umumnya, mioma uteri dapat diketahui dari pemeriksaan ginekologis dan ultrasonografi (USG). Pemeriksaan USG bisa menggambarkan dengan jelas letak, ukuran, dan karakteristiknya. Untuk penanganannya, akan disesuaikan berdasarkan keluhan yang timbul. Bisa dilakukan operasi pengangkatan ataupun cukup diikuti perkembangannya secara periodik. dr. Azen Salim Sp.OG(K) Dokter Spesialis Penyakit Kandungan & Kebidanan RS Pondok Indah 39 TERMINOLOGI Amandel Pada sebagian masyarakat, bahkan kalangan medis, masih terdapat beberapa pemahaman yang keliru terhadap penyakit dan operasi pengangkatan amandel. Tabel di bawah ini adalah sebagian pemahaman yang perlu diluruskan. Pendapat sebagian masyarakat Penyakit akibat masalah amandel hanyalah penyakit ringan dan tidak membahayakan. Amandel berfungsi sebagai penyaring kuman, sehingga dengan alasan apapun amandel tidak boleh diangkat karena akan merugikan kesehatan anak. 40 Pendapat para ahli Walaupun kebanyakan infeksi amandel tidak mengancam jiwa, tetapi bila kuman penyebab infeksi amandel adalah streptococcus beta hemoliticus, dapat berpotensi menimbulkan komplikasi penyakit jantung dan ginjal yang berbahaya. Henti napas saat tidur akibat pembesaran amandel dapat menimbulkan problem kesehatan serius. Fungsi penyaring kuman pada amandel yang telah menjadi sarang kuman sangat minimal, bahkan tidak ada lagi. Peran penyaring kuman masih dapat digantikan oleh organ penyaring kuman lainnya di sekitar tenggorokan. Operasi amandel hanya boleh dilakukan pada anak yang usianya telah mencapai 6—7 tahun. Tidak ada batasan umur dalam keputusan operasi amandel, namun operasi sebaiknya tidak dilakukan pada anak kurang dari 3 tahun karena komplikasi tindakan akan meningkat, kecuali pada kondisi sumbatan jalan napas yang mengancam jiwa. Operasi amandel adalah operasi kecil yang tidak ada risiko sama sekali. Operasi amandel mengharuskan pembiusan dan area operasi berada pada jalan napas, sehingga risiko operasi tetap ada. Diperlukan persiapan yang baik untuk menghindari risiko yang tidak diinginkan. Biaya operasi amandel selalu jauh lebih mahal dibanding dengan penggunaaan obatobatan. Memang, biaya operasi amandel cukup mahal, tetapi bila dikalkulasi dalam setahun, biaya obat-obatan pada kasus infeksi amandel yang berulang pun menjadi mahal. TERMINOLOGI Mioma Uteri 1 estrogen (atau oestrogen) adalah sekelompok senyawa steroid yang berfungsi terutama sebagai hormon seks wanita. Walaupun terdapat baik dalam tubuh pria maupun wanita, kandungannya jauh lebih tinggi dalam tubuh wanita usia subur. Hormon ini menyebabkan perkembangan dan mempertahankan tanda-tanda kelamin sekunder pada wanita, seperti payudara, dan juga terlibat dalam penebalan endometrium maupun dalam pengaturan siklus haid. Pada saat menopause, estrogen mulai berkurang sehingga dapat menimbulkan beberapa efek, di antaranya hot flash, berkeringat pada waktu tidur, dan kecemasan yang berlebihan. 2 rahim atau uterus adalah organ reproduksi betina yang utama pada kebanyakan mamalia, termasuk manusia. Salah satu ujungnya adalah serviks, membuka ke dalam vagina, dan ujung satunya yang lebih luas, yang dianggap badan rahim, disambung di kedua pihak dengan tabung Fallopian. Rahim terdapat dalam berbagai bentuk dan ukuran di organisme yang berbeda. Pada manusia, rahim berbentuk buah pir. 3 fibroid adalah tumor yang tumbuh di dalam rahim (rahim). Pada umumnya mereka bersifat jinak, sangat kecil kemungkinan berpotensi menjadi ganas, dan terbuat dari serat otot. Ukuran Fibroid dapat sekecil kacang polong atau tumbuh besar seperti melon. Diperkirakan, 20—50% wanita memiliki, atau berpotensi memiliki, fibroid pada Tumor • Salah satu dari lima karakpenyingkiran melalui teristik inflamasi. Namun, operasi. istilah ini sekarang digunakan untuk menggambar• DNA microarray dakan pertumbuhan jaringan pat digunakan untuk biologis yang tidak normal. menentukan apakah Pertumbuhannya dapat onkogen atau gen pedigolongkan sebagai ganahan tumor telah ternas (malignant) atau jinak mutasi. Di masa depan, (benign). Tumor disebabkemungkinan tumor kan oleh mutasi dalam dapat dirawat lebih baik DNA sel. Sebuah penimdengan menggunakan bunan mutasi dibutuhkan DNA microarray untuk untuk tumor dapat muncul. menentukan karakterisSebuah mutasi dalam satu tik terperinci dari tumor. onkogen atau satu gen penahan tumor biasanya • Penuaan menyebabkan tidak cukup menyebabkan lebih banyak mutasi di terjadinya tumor. Sebuah DNA mereka. Ini bekombinasi dari sejumlah rarti orang tua yang mutasi dibutuhkan. mengidap tumor, kebanyakan merupakan tumor • Tumor jinak ganas. Contohnya, (benign) tidak bila seorang wanmenyerang ita berumur 20 tahun memiliki tissue tumor di dadaberdekatan nya kemungkidan tidak nan besar tumor menyebarini adalah jinak. kan benih Namun, apametastasis, bila wanita berumur 70 tetapi dapat tumbuh tahun makan kemungsecara lokal menjadi besar. kinan besar tumor ini Mereka biasanya tidak adalah ganas. muncul kembali setelah suatu saat dalam kehidupan mereka. Fibroid jarang terjadi pada wanita di bawah usia 20. Paling sering terjadi pada wanita 30—40-an dan cenderung menyusut setelah menopause. 4 histeroskopi Sumber: www.mayoclinic.com www.emedicine.medscape.com Dengan pemeriksaan ini dapat dilihat adanya mioma uteri submukosa, jika tumornya kecil serta bertangkai. Tumor tersebut sekaligus dapat diangkat. 5 terapi gen sitotoksik merupakan cara yang efektif dalam mengurangi ukuran mioma uteri, walaupun pemeriksaan lebih jauh dibutuhkan, terapi gen dapat digunakan sebagai pendekatan alternatif atau dapat menjadi program pencegahan dalam pengobatan mioma uteri. 41 KECANTIKAN Blepharoplasty tidak hanya untuk kaum wanita idak terhitung kaum pria yang menyadari bahwa mereka membutuhkan penampilan yang menarik untuk mempertahankan eksistensinya. Penampilan fisik yang optimal mewujudkan kesempatan sukses yang lebih baik. Mata merupakan titik fokus pada wajah. Berpenampilan tampak lebih muda memberikan kesan menarik pada seseorang. Apabila kelopak mata tampak baik, maka secara fungsional pun baik. Kantong di bawah mata, keriput, turunnya kulit pada lipat kelopak mata atas, dan turunnya alis mata memberikan kesan wajah tampak sedih dan letih. 42 Blepharoplasty adalah tindakan untuk mengurangi kulit dan lemak yang berlebih pada kelopak mata atas dan bawah. Blepharoplasty pada pria semakin banyak diminati dalam bedah estetik kaum pria. Sejalan dengan bertambahnya usia, paparan sinar matahari, gravitasi bumi dan genetik kelopak mata atas menjadi turun dan membentuk kantong pada kelopak mata bawah. Blepharoplasty pada pria lebih menghendaki perubahan tidak kentara dan tampak alami dibandingkan dengan pasien wanita. Dalam dunia bisnis sekarang ini, berpenampilan muda dan energik merupakan suatu andalan dalam persaingan. Begitupun bagi pria! Tujuan tindakan Blepharoplasty pada pria berbeda dengan Blepharoplasty pada wanita. Blepharoplasty pada pria lebih menghendaki perubahan tidak kentara dan tampak alami dibandingkan dengan pasien wanita. Anatomi lipat kelopak mata atas pada pria lebih rendah dan alis mata pria lebih datar dibandingkan wanita. Oleh karena itu, gambaran maskulin seperti ini harus tetap dipertahankan pada tindakan Blepharoplasty pria. Hal lain yang harus lebih diperhatikan adalah dengan tidak melakukan over koreksi pada operasi ini, seperti membuat lipat kelopak mata yang meninggi pada tepi luar sehingga menyebabkan kesan feminin pada pasien pria pasca-operasi. KECANTIKAN Pada dasarnya, Blepharoplasty pada pria hanya untuk membuat kelihatan lebih muda dan energik, bukan untuk dilakukan koreksi estetik. Tindakan Blepharoplasty ini memakan waktu 1—2 jam dalam bius lokal. Setelah selesai tindakan, pasien dapat langsung meninggalkan rumah sakit. Pascaoperasi biasanya terdapat sedikit bengkak dan warna kebiruan di sekitar mata yang akan hilang dalam jangka waktu 3—7 hari. Pada hari keempat pasca-Blepharoplasty, jahitan diangkat. Dalam waktu satu minggu, pasien dapat melakukan aktivitasnya kembali. Pasien pria yang menjalani Blepharoplasty acapkali menginginkan sedapat mungkin menghindari terjadinya skar (bekas luka), karena tidak dapat ditutupi dengan kosmetik seperti layaknya pada wanita. Oleh karena itu, tindakan Blepharoplasty harus dilakukan dengan baik. Ahli bedah plastik yang andal dapat meminimalisasi terjadinya skar ini. Persiapan sebelum menjalani blepharoplasty Sebelum memutuskan untuk menjalani Blepharoplasty, ada baiknya Anda bertemu dokter bedah plastik untuk mendiskusikan prosedur yang tepat bagi Anda. Berikut persiapan umumnya: Riwayat medis Dokter bedah akan mengajukan pertanyaanpertanyaan tentang kondisi Anda. Pertanyaan yang rinci dapat berfokus pada mata kering, glaukoma, mata yang berhubungan dengan alergi, dan masalah mata lainnya. Katakan kepada dokter jika Anda memiliki masalah peredaran darah, masalah tiroid, diabetes atau kondisi medis serius lainnya. Dokter juga akan menanyakan mengenai obat-obatan Anda saat ini. Jangan lupa untuk memberitahu dokter tentang suplemen herbal apapun yang Anda konsumsi, karena sebagian dari suplemen tersebut—termasuk ginkgo, ginseng, bawang putih dan jahe—dapat menyebabkan masalah pendarahan. Pemeriksaan fisik Dokter bedah akan melakukan pemeriksaan fisik yang meliputi pengujian visi dan produksi air mata. Alat khusus dapat digunakan untuk mengukur bagian kelopak mata Anda. Foto-foto Mata Anda akan difoto dari berbagai sudut. Foto-foto ini membantu perencanaan operasi dan menilai langsung efek jangka panjang. Tindak awal pada kelopak. dr. Vera Ikasari, Sp.BP Dokter Spesial Bedah Plastik RS Puri Indah Harapan Anda terhadap hasil operasi Diskusi yang jujur akan membantu mendapatkan hasil yang memuaskan. Bersiaplah untuk berbicara tentang motivasi Anda terhadap Blepharoplasty dan harapan Anda akan hasilnya. Dokter bedah akan memberikan gambaran dan kesesuaian kemungkinan hasilnya pada Anda. Sumber: http://www.mayoclinic.com/health/blepharoplasty 43 BAHASA TUBUH Mengenal Nyeri Pinggang HNP penyebab rasa terbakar dan seperti tersengat listrik Anda mungkin sering menjumpai bahkan mengalami langsung nyeri pada pinggang secara tiba-tiba. Banyak hal bisa mengakibatkannya. Salah satu di antaranya adalah Hernia Nucleus Pulposus (HNP). NP adalah luruhnya nukleus pulposus sehingga menonjol melalui anulus fibrosus ke dalam kanalis spinalis dan mengakibatkan penekanan radiks saraf. Pria dan wanita memiliki risiko yang sama dalam mengalami HNP, dengan awitan paling sering antara usia 30 dan 50 tahun. HNP merupakan penyebab paling umum kecacatan akibat kerja pada mereka yang berusia di bawah 45 tahun. Unit segmental fungsional adalah kombinasi dari diskus di bagian anterior dan kedua persendian di posterior. Unit segmental fungsional ini menyediakan perlindungan terhadap komponen saraf dan pada saat 44 Luruhnya nukleus pulposus. yang bersamaan memungkinkan pergerakan dalam rentang stabilitas klinis. Faktor Risiko Ada beberapa faktor yang berpotensi menyebabkan HNP, di antaranya adalah berat badan yang berlebihan, gaya hidup bermalasmalasan, dan postur tubuh yang tidak diposisikan secara benar. Faktor lainnya adalah perubahan degeneratif yang mengurangi kekuatan dan stabilitas tulang belakang sehingga menyebabkan tulang belakang rentan terhadap cedera. Perubahan degeneratif antara lain pertambahan usia yang berpengaruh pada penurunan kemampuan menahan air yang dimiliki nukleus pulposus, proteoglikan rusak, komponen mekanik memburuk yang menyebabkan terlampauinya tekanan maksimal dalam diskus sehingga mengakibatkan penonjolan anulus. Selain itu, pergerakan tiba-tiba dan bertenaga atau traumatik yang memindahkan gaya dalam jumlah besar ke tulang belakang juga berisiko besar terhadap kemungkinan terjadinya HNP. BAHASA TUBUH Manifestasi Klinik Nyeri yang disebabkan oleh HNP dikenal sebagai iskhialgia diskogenik atau siatika, yaitu nyeri sepanjang perjalanan nervus ischiadikus. Level segmen tulang belakang yang terkena akan mempengaruhi daerah nyeri sesuai distribusi dermatom. Nyeri digambarkan sebagai nyeri yang tajam, berpangkal pada bagian bawah pinggang dan menjalar ke lipatan bokong tepat di pertengahan garis tersebut. Dari titik tersebut ke lipatan lutut terasa ngilu, dan dari lipatan lutut ke maleolus eksterna terasa kurang enak atau parestesia atau hipestesia. Pada kasus yang lebih parah, dapat terjadi defisit motorik dan melemahnya refleks. Jika radiks yang terkena penonjolan diskus adalah L5-S1, Nyeri digambarkan sebagai nyeri yang tajam, berpangkal pada bagian bawah pinggang dan menjalar ke lipatan bokong tepat di pertengahan garis tersebut. maka ujung nyeri iskhialgik adalah hipestesia atau parestesia yang melingkari maleolus eksternus dan menuju ke jari kaki ke-4 dan ke-5. Diskus yang mengalami herniasi dapat menekan ujung saraf di kauda equina; menyebabkan sindrom kauda equina dimana terjadi saddle anasthesia sehingga menyebabkan nyeri kaki bilateral, hilangnya sensasi perianal (anus), paralisis kandung kemih, dan kelemahan sfingter ani. Sakit pinggang yang diderita pun akan semakin parah jika duduk, membungkuk, mengangkat beban, batuk, meregangkan badan, dan bergerak. Istirahat dan penggunaan analgetik akan menghilangkan sakit yang diderita. Penegakan diagnosis pada pasien HNP dapat berupa anamnesis dan pemeriksaan fisik. Untuk pemeriksaan penunjang, dapat menggunakan X-ray anatomi tulang belakang. Temuan utama pada x-ray pasien dengan HNP adalah penipisan diskus. Selain itu, juga bisa dilakukan MRI standar emas jaringan lunak pada tulang belakang, seperti diskus intervertebralis, ligamen, sumsum tulang belakang, dan saraf spinal. Terapi Penerapan terapi pada pasien HNP dapat berupa konservatif: istirahat mutlak di tempat tidur, terapi farmakologis, fisioterapi, latihan, traksi, dan korset pinggang. Terapi operatif dilakukan jika ditemukan indikasi, antara lain, terdapat sindrom kauda equine, mengalami defisit neurologis progresif, mengalami defisit neurologis yang nyata, dan rasa sakit yang menetap dan semakin parah empat sampai enam minggu setelah terapi konservatif. Jenis pembedahan yang bisa dilakukan pada pasien HNP adalah Laminotomi (pemotongan sebagian lamina di atas atau di bawah saraf yang tertekan), Laminektomi (pemotongan sebagian besar lamina atau vertebra), dan Disektomi (pemotongan sebagian atau keseluruhan diskus intervertebralis). Sementara, ada juga yang disebut Minimally Invasive Operation. Dengan cara ini, insisi yang diperlukan tidak lebar, dimungkinkannya visualisasi lokasi patologi melalui mikroskop atau endoskop, trauma pembedahan yang dialami pasien jauh lebih sedikit, dan pasien dapat pulih lebih cepat. dr. Muki Partono, Sp.BO Dokter Spesialis Bedah Orthopedi RS Puri Indah 45 KABAR Buka Puasa Bersama Anak Yatim Doctors Gathering dan Diskusi RS Pondok Indah Lebih dari 150 anak yatim dari Yayasan Nurussalam, Yayasan Rhoudatul Jannah, Yayasan Al Anwar Cilandak Barat, dan Yayasan Baitul Makmur hadir pada acara buka puasa bersama yang diadakan oleh Pondok Indah Healthcare Group bersama Yayasan Puspita. Acara yang diadakan pada 2 September 2009 di Taman Puspita RS Pondok Indah tersebut berlangsung sederhana namun meriah. Turut hadir bersama dokter dan karyawan, pemegang saham, pengurus Yayasan Puspita, serta manajemen RS Pondok Indah dan RS Puri Indah. Acara ditutup dengan pembagian bingkisan serta hadiah Lebaran. Untuk menjalin kebersamaan antara para dokter dan manajemen demi meningkatkan kualitas layanan kesehatan, RS Pondok Indah kembali menyelenggarakan makan siang dan diskusi pada 21 Agustus lalu di Auditorium RS Pondok Indah. Pada kesempatan itu, Executive Director Dr. Hermansyur Kartowisastro SpBKBD menekankan pentingnya para dokter untuk selalu mengutamakan patient safety dan senantiasa meningkatkan layanan, termasuk menjalin komunikasi efektif dengan pasien. Turut hadir, Dr. Yanwar Hadiyanto, Chief of Business, Marketing & Customer Management PIHG, Dr. Agus Wahyudi, MBA, Chief Operating Officer RS Pondok Indah, dan Dr. Nabil Atta Samandari, Act. Chief Operating Officer RS Puri Indah. Bantuan Makanan Tambahan untuk Balita dengan Status Gizi di Bawah Garis Merah Pondok Indah Healthcare Group bersama Yayasan Puspita turut membantu pemerintah menyukseskan revitalisasi Posyandu dengan memberikan bantuan makanan tambahan kepada 10 anak balita dengan status gizi di bawah garis merah. “Kegiatan ini merupakan salah satu program CSR kami, dimana perkembangan mereka akan kami pantau dan evaluasi secara teratur,” kata Dr. Mus Aida, MARS selaku Customer Relations & Corporate Communication Manager PIHG. Turut hadir pada acara tersebut Ibu Lisa Dekon Budiman, salah satu pengurus Yayasan Puspita, Ibu Rochayati Cholid M., Ketua TP PKK Kelurahan Pondok Pinang, dan Drs. Cholid Mawardi, Lurah Pondok Pinang. 46 KABAR Seminar Umum “Deteksi Dini Kanker Serviks” Press Gathering “Laparoskopi Sebagai Solusi Terkini Mengatasi Batu Empedu” RS Puri Indah menyelenggarakan temu wartawan di Auditorium RS Puri Indah pada 6 Agustus lalu dengan topik “Laparoskopi Sebagai Solusi Terkini Mengatasi Batu Empedu”. Pada kesempatan itu, Dr. Hermansyur Kartowisastro, Sp.B-KBD dan Dr. A. Sigit Tjahyono, Sp.B, Sp.BTKV mengupas tuntas penyakit batu empedu serta keunggulan Laparoskopi sebagai solusi terkini dalam menangani batu empedu. Turut hadir pada acara tersebut Dr. Yanwar Hadiyanto, Chief of Business, Marketing & Customer Management PIHG dan Ibu Hj. Aisyah Aminy SH, MH, Mantan Anggota DPR/MPR periode tahun 19872004. Sebagaimana disampaikan kepada para wartawan, Ibu Aisyah Aminy dapat kembali aktif dan produktif dalam berbagai kegiatan hanya dalam waktu tiga hari setelah menjalani Laparoskopi. Untuk membekali para wanita menghindari kanker serviks, RS Pondok Indah menyelenggarakan seminar umum tentang “Deteksi Dini Kanker Serviks” pada 8 Agustus lalu di Auditorium RS Pondok Indah. Informasi lengkap tentang penanganan kanker serviks, termasuk dampaknya kepada wanita hamil dan penularan HPV, disajikan dengan menarik oleh Dr. Aswin W. Sastrowardoyo, Sp.OG dan Dr. Fitriyadi Kusuma, Sp.OG. Acara juga menyajikan informasi tentang Thin Prep, teknologi terbaru dalam deteksi dini kanker serviks yang lebih akurat dari Pap Smear. Kegiatan ini bertambah menarik berkat kehadiran Sandrina Malakiano sebagai moderator seminar. SELAMAT BERGABUNG BERSAMA PIHG Manajemen, Dokter, serta Karyawan Pondok Indah Healthcare Group mengucapkan selamat bergabung kepada para dokter spesialis berikut ini: Rs pondok indah Dr. Ade Faisal Hasan, Sp.Rad Dr. R.Aj. Putri Ambarani Paramasari, Sp.KK Dr. Prieta Adriane, Sp.An Rs PURI indah Dr. Sulistyawati Ohnio, Sp.PD Dr. David Fadjar Putra, Sp.GK Dr. Karel Dourman, Sp.PD Dr. Asri Artika Drg. Diah Andriasti Dr. Nurleny Sutanto, Sp.PD, Sp.MK Dr. Kandi Chandra Dr. Andri, Sp.KJ Informasi jadwal praktek dokter hubungi: RS Pondok Indah: (021) 765 7525; (021) 769 2252 RS Puri Indah: (021) 256 95 200 47 DESTINASI Menyusuri Eksotisme Ujung Kulon Ujung Kulon dan Kepulauan Krakatau bisa jadi terlupakan di tengah ingarbingar kota besar. Namun, wilayah yang berlokasi di ujung Pulau Jawa ini menyimpan eksotisme dan rahasia alam. Selain itu, tempat ini juga menjadi salah satu warisan dunia yang dilindungi UNESCO. pa yang terlintas di pikiran Anda ketika mendengar nama Ujung Kulon? Badak bercula satu? Ya, badak bercula satu memang identik dengan wilayah ini. Di sini, juga terdapat Taman Nasional Ujung Kulon yang merupakan perwakilan ekosistem hutan hujan tropis dataran rendah yang tersisa dan terluas di Jawa Barat. Selain itu, tempat ini juga merupakan habitat ideal bagi kelangsungan hidup satwa langka, seperti Badak Jawa (Rhinoceros sondaicus). Di Taman Nasional ini, terdapat keanekaragaman satwa maupun tumbuhan dengan tiga tipe ekosistem, yaitu ekosistem perairan laut, ekosistem rawa, dan ekosistem daratan. 48 taman ini, terdapat beberapa lokasi yang bisa dikunjungi: Pemandangan sunset di Karang Copong Taman Nasional Ujung Kulon terletak di sebuah semenanjung di ujung barat Pulau Jawa, berdekatan dengan Pulau Peucang, Pulau Panaitan, dan Krakatau—dari Jakarta memakan waktu sekitar 3,5 jam dengan jarak tempuh kurang lebih 153 km. Taman Nasional merupakan objek foto yang sangat eksotis bagi Anda penggila fotografi. Di Tamanjaya dan Cibiuk Tempat ini merupakan pintu masuk utama Taman Nasional Ujung Kulon. Di sini, terdapat pusat informasi, wisma tamu, dermaga, dan sumber air panas Cibiuk. Jangan lewatkan juga jalan-jalan ke perkampungan tradisionalnya. Melihat adatistiadat masyarakat setempat juga akan menjadi kegiatan menarik. Pantai Kalejetan, Karang Ranjang, Cibandawoh Dari pantai ini, Anda dapat melihat fenomena gelombang laut selatan dan pantai berpasir tebal. Anda juga dapat melakukan pengamatan pada tumbuhan dan satwa yang hidup di sana. DESTINASI 1 2 Keterangan: 1. Pulau Peucang 2. snorkling di Pulau Peucang Pulau Peucang Pantai pasir putih, terumbu karang, dan perairan laut yang biru jernih sangat ideal untuk berenang, menyelam, memancing, dan snorkeling. Pulau Peucang juga merupakan tempat yang pas untuk mengamati rusa di habitatnya. Karang Copong, Citerjun, Cidaon, Ciujungkulon, Cibunar, Tanjung Layar, dan Ciramea Di tempat ini, Anda dapat menjelajahi hutan, menyelusuri sungai, padang penggembalaan satwa, air terjun, dan mengunjungi tempat penyu bertelur. Pulau Handeuleum, Cigenter, Cihandeuleum Sangat cocok untuk melakukan pengamatan satwa, seperti banteng, babi hutan, rusa, jejak-jejak badak Jawa, dan berbagai macam jenis burung. Wisatawan juga dapat menyusuri sungai di ekosistem hutan mangrove. Pulau Panaitan dan Gunung Raksa Lokasi yang pas untuk menyelam, berselancar, dan wisata budaya. Di puncak Gunung Raksa, terdapat patung Ganesha dan Shiwa yang terbuat dari batu gunung— peninggalan sejarah dari zaman Hindu. Untuk mencapai puncak Gunung Raksa, dapat melalui jalan setapak dari Citambaya dan harus dikawal oleh petugas yang telah menguasai lapangan atau bersama juru kunci dari Desa Tamanjaya. Kepulauan Krakatau, Wisata ke Kompleks Gunung Api Pada awalnya, Cagar Alam Krakatau menjadi bagian dari Taman Nasional Ujung Kulon. Namun, sejak 3 Mei 1990, melalui surat Direktur Jenderal Perlindungan Hutan dan Pelestarian Alam, pengelolaan Cagar Alam Krakatau dialihkan ke BKSDA (Balai Konservasi Sumber Daya Alam) Lampung. Status cagar alam menjadikan Kepulauan Krakatau sebagai pusat belajar. Oleh karena itu, kawasan ini cocok dikembangkan sebagai wisata pendidikan, mengingat kawasan ini merupakan laboratorium alami untuk mempelajari pengetahuan alam, geologi, vulkanologi, dan biologi. Di sini, Anda bisa meneliti berbagai gejala alam, seperti bagaimana terbentuknya pulau, gunung, dan hutan. Jadi tunggu apa lagi? Segera bersiap untuk menikmati pesona ‘seribu surga’. Kepulauan Krakatau cocok dikembangkan sebagai wisata pendidikan. 49 ALA CARTE All About Duck! Bosan dengan ayam goreng? Coba bebek goreng, yuk. Hidangan yang satu ini tidak kalah seru dalam hal rasa dan kreasi sajian. Tak hanya gurih, bebek juga bisa dibilang sebagai olahan menantang karena tekstur dagingnya yang lebih alot dari ayam. Selamat menikmati! Bebek Bengil Legenda lain yang juga menyajikan bebek goreng nikmat adalah Bebek Bengil asal Bali. Tak seperti namanya yang berarti bebek kotor, Bebek Bengil hadir dengan konsep modern tetapi tetap mengetengahkan suasana khas Bali. Mulai dari pohon yang dibalut sarung kotak-kotak hitam-putih hingga lukisan pemandangan alam. Menu andalannya adalah Bebek Bengil, yang untuk menjaga kualitas rasa khas Gianyar, bumbunya didatangkan langsung dari Pulau Dewata. Bebek Bengil ini disajikan bersama nasi putih, dua jenis sambal (sambal matang berupa cabai merah serta sambal mentah berupa irisan cabai dan bawang), ditambah kacang panjang dan tauge yang disiram bumbu kelapa. Rasa bebeknya, garing sampai ke tulang. Aroma Menu Andalan : Bebek Bengil amis yang biasa tercium dari Harga : Rp73.000/porsi bebek pun tak tercium sama Lokasi : Darmawangsa Square, sekali. Mantap, ya? Jln. Darmawangsa VI/IX, Jakarta Selatan 50 ALA CARTE Bebek Goreng H. Slamet (Asli) Bebek Ginyo Restoran ini selalu ramai didatangi pengunjung. Entah saat makan siang atau makan malam. Kedatangan mereka bukan hanya karena sajian bebeknya yang beragam, tetapi juga suasana kontemporer yang disuguhkan. Poster-poster serta ornamen tempoe doloe disusun menarik mengelilingi restoran hingga menciptakan suasana akrab dan nyaman. Lebih dari itu, pengunjung juga bisa ‘merancang’ sendiri hidangan bebek sesuai selera. Misalnya, Bebek Panggang Cabai Ijo, Bebek Goreng Kremes, dan Bebek Balado, yang dipadu dengan Sambal Mangga Muda. Menu Andalan : Bebek Jadi, kalau bukan Panggang Cabai Ijo, karena pengunBebek Goreng Kremes, jung lain ingin dan Bebek Balado duduk dan makan Harga : Rp19.000 juga, pasti Anda Lokasi : Jln. Tebet tak ingin buruUtara Dalam Nomor 12, buru beranjak Tebet, Jakarta Selatan dari sana. Bebek goreng H. Slamet yang di tempat asalnya, Solo, sudah menjadi legenda ini sekarang bisa dinikmati di beberapa tempat. Salah satunya di daerah Bintaro. Kenapa warung ini diperhitungkan? Soalnya kebersihan, rasa, layanan, serta cara pengolahannya sangat terjaga. Menu andalan yang patut Anda coba tak lain adalah bebek gorengnya yang dilengkapi sambal korek. Tapi, hati-hati. Sambalnya pedas sekali. Kalau tidak kuat, bisa-bisa perut Anda melintir karena pedasnya. Satu lagi, tempat Menu Andalan : parkirnya juga Bebek Goreng + tidak luas. Jadi, Sambal korek kalau berencana Harga : Rp15.000/ singgah dengan potong, plus nasi mobil, siap-siap Rp3.000. parkir agak Lokasi : Bintaro jauh dari lokasi Sektor 1, Jln. karena parkiranKesehatan Raya, nya seringkali Jakarta Selatan penuh. 51 HIATUS Badan Perserikatan Bangsa-Bangsa urusan Kesehatan Dunia (WHO) menyebutkan bahwa orang sehat yang terkena virus A-H1N1 tidak perlu diberi obat-obatan antivirus. Menurut WHO, sebagian besar pasien yang terkena virus A-H1N1 dapat benarbenar sembuh dalam waktu satu minggu tanpa pengobatan dalam bentuk apa pun. Petunjuk baru yang dihasilkan secara konsensus oleh sebuah kelompok pakar dunia juga membenarkan hal tersebut. Mereka menyatakan bahwa pasien yang sehat dan tidak memiliki komplikasi penyakit tidak perlu diberi obat antivirus. Penemuan Kolestrol Jahat Baru Para peneliti barubaru ini menemukan kolesterol jenis baru yang sama berbahayanya dengan LDL, yaitu Oxycholesterol. Ini adalah kolesterol berbahaya yang menjadi ancaman penyakit kardiovaskular. Kolesterol ini diduga bisa menyebabkan kerusakan sel, DNA, dan meningkatkan risiko penyakit atherosclerosis (penyempitan pembuluh darah) serta menurunkan elastisitas pembuluh darah (arteri) dan menghambat aliran darah sehingga menyebabkan risiko penyakit jantung dan stroke meningkat. Penemuan baru tersebut tercatat dalam National Meeting of the American Chemical Society. BPOM Tarik Peredaran 60 Merek Obat Tradisional Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM) menarik peredaran 60 merek obat tradisional dan suplemen makanan yang mengandung bahan kimia obat. Ke60 obat tersebut disinyalir mengandung sibutramin hidroklorida, sildenafil sitrat, tadalafil, deksametason, fenilbutason, asam mefenamat, metamfiron dan parasetamol. BPOM mengimbau masyarakat yang tidak yakin dengan keamanan suatu obat tradisional untuk menanyakan informasi mengenai produk yang dimaksud ke Unit Layanan Pengaduan Konsumen BPOM di 021-4263333/32199000 atau [email protected]. 52 Senam Zumba Senam Zumba adalah seni olah tubuh yang terinspirasi dari beberapa dansa latin, seperti Salsa, Mambo, dan Cha Cha Cha. Fokus olah tubuh ini membuat orang bergerak sesuai hentakan musik. Gerakan tarian yang membalut gerakan aorobik zumba juga membawa aura kesenangan bagi yang melakukannya. Tak heran, dalam waktu sekejap, senam zumba disukai oleh banyak orang. Saat ini, diperkirakan telah ada sekitar 20 ribu instruktur dan tiga juta keping cakram (DVD) zumba beredar di berbagai pelosok dunia. Sumber: http://kesehatan.kompas.com, http://www.hidupgaya.com, http://kesehatan.liputan6 WHO: Penderita Virus A-H1N1 Tidak Perlu Obat-obatan RUANG HIJAU Taman Atap Pemekaran ruang hijau dengan taman atap terbukti mampu menurunkan suhu kota sekitar 4,2 derajat Celsius. Taman atap dapat menyerap gas polutan, meredam pemanasan kota dan radiasi sinar matahari hingga 80 persen, serta meredam tingkat kebisingan di sekitar lokasi taman. egradasi areal terbuka di kota besar janganlah menjadi alasan bagi masyarakat urban acuh pada lingkungan. Salah satu alternatif, yakni membuat taman atap atau roof garden. Sejak awal, konsep taman atap adalah untuk menggantikan lahan hijau yang semakin langka karena keterbatasan ruang. Tren ini sudah berlangsung cukup lama akibat timbulnya kesadaran akan kebutuhan ruang terbuka hijau di perkotaan. Mendesain taman di lantai atas sebuah hunian prinsipnya mirip dengan konsep menanam tanaman di dalam pot. Hanya, skala medianya agak lebih besar karena berkaitan dengan bangunan yang ada. Untuk mencapai tujuan tanpa mengganggu struktur bangunan hunian, yang perlu diperhatikan adalah sistem aliran air di lantai atas. Jangan sampai terjadi genangan yang akhirnya dapat membuat rembesan atau bocor ke lantai bangunan. Kemiringan lantai yang ideal adalah 2%—5% menuju pembuangan air. Dasar lantai yang akan dijadikan taman terlebih dulu dilapisi waterproof. Selanjutnya, di atas lapisan tadi diisi media untuk menanam berbagai tanaman. Sebagai media tanam, saat ini sudah ada teknologi menggunakan tray bernama Prefabricated Extensive Green (PEG). Tanaman ditempatkan dalam tray, kemudian disusun sesuai rancangan yang diinginkan. Sewaktu-waktu, rancangan dapat diganti dengan memindahkan tray tersebut. Sejak awal, konsep taman atap adalah untuk menggantikan lahan hijau yang semakin langka karena keterbatasan ruang. Selain ringan, fleksibel, dan dapat dipindah-pindahkan, biaya pemeliharaan dengan sistem ini lebih mudah jika dibandingkan cara konvensional. Untuk jenis tanaman, hampir semua tanaman. Hanya, Anda perlu memperhatikan arah angin dan sinar matahari agar taman berumur panjang. Jadi, ada baiknya Anda mulai memanfaatkan lahan di atap rumah Anda sebagai ruang terbuka hijau dan tentu saja menambah estetika. 53 MEDIA BUKU Samsara District 9 Zara Zettira Novel terbaru Zara Zettira, Samsara, merupakan novel perjalanan spiritual. Samsara mengungkap pergulatan anak manusia, yaitu Asia dan Amerika dalam menjalani hidup. Kisah ini sarat filosofi kehidupan dalam memilih mana nasib yang harus diperjuangkan dan mana takdir yang harus diterima dengan ikhlas. Sebelum Samsara, Zara Zettira telah menulis beberapa buku, antara lain Mimi Elektrik, Jejak-jejak Jejaka, Believe in Love, dan Cerita Dalam Kesunyian/ Every Silence Has A Story. District 9 berkisah soal kedatangan makhluk asing ke bumi. Film ini disutradarai oleh Neill Blomkamp dan diproduseri Peter Jackson. District 9 diadaptasi dari Alive in Joburg, film pendek berdurasi enam menit yang juga digarap Neill. Alur ceritanya sangat memikat dan didominasi suspense yang kerap mengejutkan. Tampilan gambar District 9 mengingatkan kita pada film Cloverfield atau The Blair Witch Project— kamera yang dipakai seperti menggunakan Closed Circuit Television (CCTV). Sepertinya, Neill Blomkamp tidak mau main-main dalam mengadopsi (mentransformasi) film yang sempat menarik perhatian para kritikus film ini. He’s Just Not That Into You Film ini menceritakan perjalanan cinta dan persahabatan sejati antara Neil Jones (Ben Affleck), Gigi Phillips (Ginnifer Goodwin), Conor Barry (Kevin Connolly), Alex (Justin Long), Anna Taylor (Scarlett Johansson), Ben Gunders (Bradley Cooper), Janine Gunders (Jennifer Connelly), Mary Harris (Drew Barrymore), dan Beth Murphy (Jennifer Aniston). Mereka adalah penghuni kota Baltimore yang terjebak dalam masalah klasik kesalahpahaman antara pria dan wanita. Kesalahan penafsiran membuat hubungan di antara kesembilan orang tersebut menjadi sangat kompleks walau ujungnya begitu sederhana. 54 Sejarah Kecil (Petite Histoire) Rosihan Anwar Kisah-kisah kecil yang pernah terjadi di beberapa daerah di Indonesia ternyata menarik untuk diketahui. Beberapa peristiwa yang diceritakan dalam buku ini luput diberitakan di sejarah Indonesia. Rosihan Anwar membawa kita melihat kembali sejarah kecil yang terlupakan tersebut, seperti kayu cendana di Pulau Timor, Kudeta Nazi Jerman di Pulau Nias, Riwayat Saisuk di Sumatera Barat, Sahabat-sahabat Prof Snouck Hurgronje, atau Pulau Karimun yang dipimpin Perwira Jerman. MUSIK Dzeeek self-titled Dzeeek mengeluarkan album pertamanya, Terang, pada 2003. Setelah hampir 6 tahun vakum, kini mereka kembali dengan menghilangkan tanda apostrof dan vokalis yang baru. Album kedua mereka, self-titled, berisi 13 lagu. Variasi musik masing-masing lagu dijamin akan memuaskan para penggemar lama Dzeeek (tanpa mengabaikan calon-calon pendengar barunya). Dengar single pertama Terlihat yang simpel dan easy-listening. Begitu juga dengan Somewhere, Somewhere, What Now, dan Liv. Ungu Maha Besar Maha Besar adalah mini album religi Ungu yang keempat. Meski album Maha Besar ini hanya berisikan tiga buah lagu, tak berarti membuat album ini luput dari perhatian pasar. Hal ini tak lepas dari nama besar Ungu yang telah eksis dalam belantika musik Indonesia. Dalam album ini, Ungu mencoba lebih nge-rock dengan memasukkan unsur distorsi gitar yang cukup tebal. Meski hanya tiga lagu, Ungu memberikan bonus banyak fitur yang bisa dimanfaatkan dalam album CD-nya. TENTANG KAMI Newly Renovated Maternity Ward Memanjakan Ibu dan Buah Hati di RS Pondok Indah Setelah proses delivery yang mudah di Private Delivery Suite yang nyaman dan aman dengan dikelilingi orang-orang tercinta, kini, ibu dan buah hati akan dimanjakan dengan Ruang Perawatan Persalinan terbaru (Maternity Ward) yang luas, nyaman, serta modern. umah Sakit Pondok Indah, baru-baru ini, rampung melakukan renovasi kamar perawatan persalinan yang terdapat di Lantai 3, Wing C. Ruang ini memiliki konsep modern minimalis yang khusus diperuntukkan bagi ibu dan buah hati. Wing Perawatan dan kamar yang didesain modern minimalis ini sungguh akan membuat 56 ibu merasa hangat dan tenteram. Nurse Station yang dibalut marmer dan ornamen yang serba putih serta urat kayu dan sorotan lampu yang hangat akan membuat ibu dan buah hati merasa layaknya di rumah sendiri. KAMAR YANG MODERN Kamar Perawatan VIP dan VVIP khusus persalinan ini memungkinkan ibu TENTANG KAMI dan buah hati yang sedang Rooming In senantiasa ditemani orang-orang tercinta, seperti suami, orangtua, serta kerabat lainnya. Kenyamanan ini pun akan terasa lengkap dengan bed electronic yang memungkinkan ibu dapat mengatur posisi terbaik saat memberikan Air Susu Ibu (ASI) pada sang buah hati. Di ruang ini, tersedia pula sofa dan sofa bed bagi suami dan atau orang tercinta untuk duduk atau beristirahat selama menemani ibu. Ada pula LCD TV Flat 26 inci dengan 24 kanal yang tergantung di dinding. Bahkan, keluarga dan kerabat dapat terus berinteraksi melalui dunia maya menggunakan laptop pribadi dengan adanya jaringan Wi-fi untuk seluruh area Maternity tersebut. Bagi yang membutuhkan minuman hangat atau dingin, tersedia ketel elektronik dan lemari pendingin untuk menyimpan minuman favorit. Sedangkan, untuk pemesanan makanan kesukaan, tersedia pula jasa room service yang dapat diakses di nomor 1281 untuk menyediakan makanan sesuai dengan daftar yang ada. Khusus untuk Ruang Perawatan VVIP, tersedia dining table yang dapat digunakan untuk menikmati makanan spesial kesukaan ibu serta orang-orang tercinta. Di ruangan yang luas ini, keluarga yang berkunjung dapat dengan leluasa turut merasakan kegembiraan atas kelahiran sang buah hati mungil yang lucu. TiM DOKTER ANAK DAN KEPERAWATAN YANG BERPENGALAMAN Dalam menemani dan membantu ibu setelah proses persalinan, tim keperawatan RS Pondok Indah juga ikut membantu memberikan edukasi cara menyusui dan memandikan sang buah hati dengan baik, sehingga ibu atau pengasuh di rumah dapat melanjutkannya. Setelah proses persalinan, kondisi buah hati akan terus dipantau bila mana terjadi kelainan akan fungsi, baik dari luar atau dalam tubuhnya, seperti belum sempurnanya fungsi hati yang menyebabkan bilirubin-nya meningkat setelah persalinan. Untuk itu, dengan segera, dokter dan perawat akan membantu bayi dalam menjalani hari-hari pertamanya. Blue Light, Infant Warmer, serta perlengkapan lainnya juga tesedia dalam kamar bayi, sehingga ibu dan keluarga dapat senantiasa ikut memantau kondisi sang buah hati. 57 LINK POLIKLINIK BEDAH RS PURI INDAH Didukung dokter bedah berpengalaman, RS Puri Indah memiliki kamar bedah lengkap dengan Endoalpha (sistem integrasi instrumen operasi yang dilengkapi peralatan endoskopi, centralized monitor, dan kontrol spesialis bedah yang maksimal). Ditunjang juga USG Abdomen, MSCT Scan, Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP), Computerized Radiography, USG 4D, dan 3D. Tim dokter spesialis penyakit dalam dan jadwal praktek: DOKTER Dr. A. Sigit Tjahyono, SpB LT SENIN II 08.00-10.00 17.00-20.00 14.00-18.00 Dr. Liem Kian Hong, SpB II Dr. Soesetyo Soerachmad, SpB II Dr. Hari Krismanuel, SpB II Dr. Arpien Johar, SpB II Dr. M. Minanul Hakim, SpB II SELASA RABU Bedah Umum 08.00-10.00 08.00-10.00 11.00-13.00 11.00-13.00 17.00-20.00 14.00-18.00 15.00-18.00 KAMIS JUMAT 08.00-10.00 11.00-13.00 17.00-20.00 14.00-18.00 14.00-18.00 17.00-20.00 14.00-16.00 14.00-16.00 SABTU 08.00-10.00 14.00-16.00 14.00-16.00 14.00-16.00 14.00-16.00 17.00-20.00 14.00-16.00 Bedah Anak Dr. Ahmad Yani, SpB, SpBA II 17.00-20.00 17.00-20.00 Bedah Digestif Dr. Hermansyur Kartowisastro, SpBKBD KLINIK SALURAN CERNA II 11.00-13.00 17.00-19.00 11.00-13.00 Bedah Mulut Drg. Djoko Micni, SpBM II Drg. Doni A. Danardono, SpBM II 08.00-13.00 18.00-20.00 08.00-13.00 II Dr. Muki Partono, SpOT II Bedah Orthopedi 11.00-13.00 11.00-13.00 14.00-16.00 (oncall) 18.00-20.00 09.00-10.00 Dr. John CP. Butarbutar, SpOT II 17.00-20.00 Dr. Vera Ikasari, SpBP II Dr. Wahyu Eko Widiharso, SpOT 08.00-13.00 08.00-11.30 18.00-20.00 12.00-13.00 17.00-20.00 Bedah Plastik 11.00-13.00 11.00-13.00 Bedah Saraf Dr. Gunawan Susanto, SpBS II Dr. Lukas Budiono Atmadji, SpBS II Dr. Y. Soni, SpU II Dr. Zainal Abidin, SpU II 18.00-20.00 18.00-20.00 08.00-10.00 08.00-10.00 11.00-13.00 17.00-20.00 08.00-10.00 Bedah Urologi 08.00-10.00 08.00-10.00 11.00-13.00 11.00-13.00 17.00-20.00 08.00-10.00 11.00-13.00 14.00-16.00 08.00-10.00 11.30-13.00 08.00-10.00 11.00-13.00 Pick Up Points *Jadwal tersebut dapat berubah sewaktu-waktu. Untuk kenyamanan, sebaiknya Anda konfirmasi terlebih dahulu melalui telepon. Informasi Perjanjian Konsultasi Dokter : (021) 2569 5200 58 PLAZA INDONESIA Dome, Starbucks, Excelso Café, Coffee Bean & Tea Leaf, JF Lazartique Salon, Marie France Bodyline, Bella CareSkin, Lu Vaze Salon, Peter Saerang Salon, La Moda, Bakerzin EX PLAZA INDONESIA Bakerzin,Celebrity Fitness, Starbucks, Fish & Co PLAZA SENAYAN Coffee Bean & Tea Leaf, Victoria Café, Starbucks, Bakerzin, Boutique Café, Regal Café, Lu Vaze Salon, Peter Saerang Salon, Hagen Daz MAL TAMAN ANGGREK Starbucks, Jean’s Coffee, Head Quarters Salon, Chatter Box, Coffee Bean & Tea Leaf, PointBreak, Fish&Co, Red Chocolate, Chandra Gupta, Body Shop, Rudy Hadisurwano, Shabu Tei, Lu Vaze, Sushi Groove, Fitness First, Noodles Café, miki ojisan no mise PONDOK INDAH MAL 1 Bakoel Coffee, Rudi Salon, Kafe Regal, Chopstix, Daily Bread, Starbucks, Irwan Team hairdesign, Cavana, Point Break, Fish&Co, CarSpa, Martha Tilaar Salon, Sphagetti House, Kafe Roti, Secret Recipe PONDOK INDAH MAL 2 Celebrity Fitness, Peter F Saerang, BakerZin, Cilantro Tea House, NYDC, Cinzzeo, Fish n Co, Billabong, Gelare, Regal Cafe, Sushi Grove, Avenue, Frankfurter Molinari Cafe, Bee Bim Bab, Sushi Tei, Pho 2000, MCKY, Cartel Cafe, Shinju Mitsuo Salon, Kiyadon, Wing Dome, Lu Vaze Salon, Hot Spot, Kiyadon, Mezza 9, Din Tai Fung CILANDAK TOWN SQUARE Score!, Frankfurter, Mister Bean Coffee Starbucks, Coffee Bean & Tea Leaf, Bakerzin, Mango Restaurant, Dome, Mangkok Putih, Kafe Regal, Siam Restaurant, Chopstix, Connoisseur, Excelso, Gino Café, Gloria Jean’s Coffee, Furaibo, Pisa Café, Dixie, Tartin, Eaton, Brew & Co Coffee, Aksara, Victoria Cafe, Red Ginger, E-Games, Taverna, Fish&Co, D’Place, Body Shop, over Rice, Wing Dome, Secret Recipe, bhili chick cakery, Shisha MAL KELAPA GADING Coffee Bean & Tea Leaf, Starbucks, Dome, Peter Saerang Salon, Rudihadisuwarno Salon SARINAH BUILDING & DJAKARTA THEATRE Oh lala cafe SUDIRMAN Starbucks Coffee, BNI 46 KUNINGAN Starbucks Coffee GD.SETIA BUDI KUNINGAN Kaizen, Furaibo, Mangkok Putih, Peter F. Saerang, Frankfurter, Pisa Kafe, Mallaca, Amadeuss, Sushi Grove, Spinelli, Goku Shabu, Chatter Box, Takigawa, Glosiss, Imperial Treasure International Restaurant, Hang Look, Ta’wan Resto, The Blue Elephant, Ming Resto DARMAWANGSA SQUARE Gelato Bar, Tator, Soho, My Body Gym, Oh la la KEMANG Tamani Café, Starbucks, Javana Spa, Cafe Bean, Oh La la PONDOK INDAH Bersih Sehat, Life Fitness Spa, Martha Tilaar Salon I IZZI Pizza Kemang, Mahakam, Citos SENAYAN CITY Starbucks, Fitness First Plus, Lu Vaze Salon, Peter F Saerang, Coffee Bean & Tea Leaf JAKARTA BARAT La Roche Pre School LINK POLIKLINIK BEDAH RS PONDOK INDAH Didukung dokter bedah berpengalaman serta dilengkapi fasilitas High Definition MRI 1.5 T, MSCT Scan 64 Slices, USG 3 D dan 4 D, Mammografi, Densitometri, C-ARM, PACS, Computerized Radiology, Panoramic/Cephalometry, Operating Microscope, Kateterisasi Jantung (Angiografi), serta kamar operasi dengan fasilitas lengkap. Tim dokter spesialis penyakit dalam dan jadwal praktek: DOKTER LT SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU Bedah Umum Dr. Petrus S. Admadja, SpB l 08.00-10.00 19.00-20.00 08.00-11.00 09.00-12.00 08.00-11.00 17.00-19.00 Dr. Roni Rosali, SpB I 10.00-20.00 10.00-16.00 10.00-16.00 10.00-16.00 09.00-16.00 10.00-12.00 Dr. Thed Ticoalu, SpB l 09.00-12.00 Dr. Umar, SpB I 09.00-16.00 09.00-16.00 09.00-16.00 09.00-16.00 09.00-16.00 09.00-12.00 Prof. dr. Darmawan Kartono l 15.00-16.00 15.00-16.00 Bedah Anak Bedah Digestif Dr. Hermansyur K., SpB-KBD l 18.00-20.00 18.00-20.00 18.00-20.00 Dr. Lukman, SpB-KBD l 18.00-20.00 18.00-20.00 Dr. Taslim Poniman Sp. BD I 16.00-18.00 17.00-19.00 16.00-18.00 17.00-19.00 19.00-20.00 11.00-12.00 16.00-18.00 16.00-18.00 16.00-18.00 15.00-16.00 19.00-20.00 08.00-10.00 14.00-15.00 09.00-12.00 18.00-20.00 09.00-12.00 Bedah Plastik Dr. Chaula Sukasah, SpB.Plastik l 19.00-20.00 Bedah Urologi Dr. Arry Rodjani, SpU I Dr. Patriot Muslim, SpU l Prof. Dr. Djoko Rahardjo, SpB, SpU(K) l 16.00-18.00 08.00-10.00 19.00-20.00 Bedah Onkologi Dr. Sonar Sonny Panigoro Sp.B.Onk. I 18.00-20.00 Bedah Vaskuler Dr. Ary Mboeik, SpBTKV(K) BV l 17.00-18.00 Bedah Syaraf Dr. Djoko Listiono Linggo, SpBS ll 17.00-18.00 Dr. Hanif G Tobing, Sp. BS II Dr. Rahim Purba, SpBS ll 15.00-16.00 17.00-18.00 17.00-19.00 Bedah Orthopedi Dr. Agung Sutiyoso, SpOT l 17.00-19.00 17.00-19.00 Dr. Indradi R., SpOT l 09.00-12.00 I 15.00-17.00 steem cell 17.00-19.00 14.00-16.00 Dr. Mulyono Sudirman, SpB, SpOT, MBA 17.00-20.00 10.00-13.00 10.00-13.00 10.00-16.00 10.00-12.00 Dr. Andre Pontoh, SpOT II Dr. Muttiah Rochelle, SpOT II Dr. Carmen Yahya, SpKO II Jakarta Orthopaedic Knee & Shoulder 10.00-13.00 10.00-13.00 17.00-19.00 17.00-20.00 18.00-20.00 10.00-12.00 10.00-12.00 10.00-12.00 10.00-12.00 13.00-16.00 13.00-16.00 13.00-16.00 13.00-16.00 17.00-19.00 17.00-19.00 09.00-12.00 17.00-19.00 Aesthetic Breast Clinic Dr. Elida Sari Siburian, SpB Plastik V 14.00-17.00 Dr. Gentur Sudjatmiko,SpB.Plastik V 18.00-20.00 14.00-17.00 18.30-20.00 Dr. Ismairin Oesman, SpB.Onk V 18.30-19.30 18.30-19.30 18.30-19.30 Dr. Sawitri, (USG) V 18.00-20.00 18.00-20.00 10.00-12.00 Dr. Sonar Sonny Panigoro, SpB.Onk. V 18.00-20.00 18.00-20.00 10.00-12.00 09.00-11.00 Spine Clinic Dr. Arsanto Triwidodo V Dr. Luthfi Gatam, SpOT V 17.00-19.00 14.00-18.00 10.30-12.30 15.00-17.00 16.00-18.00 14.00-18.00 13.00-16.00 13.00-16.00 Prof. DR. dr. Subroto Sapardan, SpOT V DR. Drg. Benny S. Latief, SpBM (K) l 13.00-16.00 Drg. Abdul Latief, SpBM (K) l Drg. Nunung Pattiasina, SpBM (K) Prof. DR. Drg. Setio. Harnowo, SpBM (K) FICD I 17.00-20.00 17.00-20.00 I 10.00-12.00 Bedah Mulut 17.00-20.00 13.00-16.00 (2) (1) 13.00-16.00 * Jadwal tersebut dapat berubah sewaktu-waktu. Untuk kenyamanan, sebaiknya Anda konfirmasi terlebih dahulu melalui telepon. Informasi Perjanjian Konsultasi Dokter : - Poliklinik Bedah, (021) 765 7525 ext. 1251 - Jakarta Orthopaedic Knee & Shoulder, (021) 765 7525 ext. 2243. Direct line, (021) 769 3184 - Aesthetic Breast Clinic, Telp. (021) 765 7525 Ext. 5419 - Jakarta Orthopaedic & Spine Center, Telp. (021) 765 7525 Ext. 5214 59 VOICE FROM THE HEART Excellent Compliment Pokoknya, bagi saya dan keluarga, RSPI is the best. Saya puas dengan semuanya! Terima kasih yang sebesar-besarnya buat dokter, perawat, penyaji makanan, petugas kebersihan, dan semua. Menurut saya, semua pelayanan yang ada di RSPI memuaskan. Dipertahankan, kalau perlu ditingkatkan agar lebih baik lagi. Ny. E, Lubang Buaya 13.07.09 Tn. AB, Kedoya Selatan, 08.06.09 Bagus sebagai contoh rumah sakit yang dapat direkomendasikan kepada semua yang memerlukan layanan kesehatan. Tn NH, Pela Mampang 05.08.09 Saya sangat puas atas pelayanan yang diberikan rumah sakit ini, khususnya buat Dr. Suhendro. Tn. AS, Cipayung 29.06.09 Pada umumnya, pelayanan medis memuaskan, dan saya selaku pasien sangat amat terima kasih. Tn S, Balikpapan, Kalimantan 16.06.09 Dokter dan perawat sangat ramah, cepat tanggap, dan memiliki kemampuan yang excellent. Tn. RA, Beji Timur 13.07.09 Thanks… for tim dokter, ICCU, serta para suster. Ny. SU, Mega Cinere 01.08.09 60 Saya sangat puas dengan kerja dokter jaga, sustersusternya, serta admission. Penanganannya “BAGUS” dan “CEPAT”. Tolong dipertahankan, kalau perlu ditingkatkan. Saya juga senang dengan dokter yang menangani anak saya. Saya “SALUT” dengan suster-suster yang menangani pasien dengan sangat “SABAR”. Tn. RM, Gandaria Utara 19.08.09 Very kind staff and professional. We felt very comfortable in our room. Thanks to all staff! Dokter, perawat, dan seluruh staf RSPI bersahabat dan enak diajak berkomunikasi. Tn AdCZ, Dilli, Timor Leste 06.08.09 Semoga RSPI semakin sukses dan jaya selalu. RTS, Jkt 11.08.09 Mrs. FN, Senayan 16.06.09 RSPI fully support for exclusive breastfeeding. Thank you very much! Ny. MN, Ps.Minggu 23.06.09 LINK PETA MENUJU RUMAH SAKIT PONDOK INDAH RUMAH SAKIT PONDOK INDAH Jl. Metro Duta Kav. UE Pondok Indah, Jakarta Selatan 12310, Indonesia. Tel. (021) 765 7525, 769 2252 62 LINK PETA MENUJU RUMAH SAKIT PURI INDAH RUMAH SAKIT PURI INDAH Jl. Puri Indah Raya Blok S-2 Kembangan Selatan, Jakarta Barat 11610, Indonesia. Tel. (021) 2569 5222 63
