Pitfall

PITFALL DALAM TERAPI
ANTIBIOTIK
Alex Chairulfatah
- UKK Infeksi dan Penyakit Tropis IDAI
Apakah yang disebut pitfall?


Adalah suatu “perangkap” yang bila tidak
diwaspadai akan menimbulkan akibat yang
merugikan, baik berupa kegagalan dalam
pengobatan, pemakaian antibiotik yang
berlebihan, maupun timbulnya resistensi terhadap
antibiotik.
Bukan bagian dari efek samping.
Pitfall dalam terapi antibiotik dapat
berupa :
Pitfall dalam terapi profilaksis
 Pitfall dalam terapi empiris
 Pitfall dalam terapi definitif

Pitfall dalam terapi profilaksis
Prinsip
Pitfall
Diberikan bila ada Evidencebased Indication
Hanya sedikit bahkan tanpa bukti, seperti
pemberian antibiotik pada operasi hernia
inguinalis
Pilih antibiotik dengan spektrum
sempit
Pemberian sefalosporin generasi ke-3,
potensi untuk terjadinya MRSA, Vancomycin
resistant enterococci
Waktu pemberian antibiotik
Terlambat memberikan dan tidak tepat
waktu untuk pemberian dosis berikut pada
operasi yang lama
Pemberian pasca operasi yang
sesingkat mungkin
Pemberian pasca operasi yang lama
Pitfall dalam terapi empiris
Prinsip
Pitfall
Nilai pasien dengan seksama
Diagnosis tidak tepat
Obati infeksi bakteri, bukan kontaminan
Antibiotik diberikan pada kontaminan atau
infeksi virus
Obati Infeksi bukan kolonisasi
Antibiotik ditujukan pada :
Isolat urin pada pasien yang asimtomatis,
apapun hasil urinalisis.
Isolat gram (-) dari ulkus kaki kronik
Tujukan antibiotik pada patogen yang paling
mungkin disesuaikan dengan data setempat :
Ambil dulu kultur, pilih obat dengan dosis-cara
pemberian yang tepat, cari rujukan dari
antibiotic/clinical guidelines
Tidak diambil kultur sebelum pemberian
antibiotik
Jangan memakai vancomycin secara
sembarangan
Vancomycin diberikan pada penderita dengan
kultur negatif atau gram(+) sensitif betalaktam
Nilai pasien tiap 24-48 jam :
Bukan infeksi bakteri : stop
Bukti pemeriksaan mikrobiologi tersedia : ganti
pada terapi terarah
Tidak dilakukan pemeriksaan mikrobiologi
Pitfall dalam terapi empiris (lanjutan)
Prinsip
Re-asses penyebab pada demam
yang menetap
Monoterapi lebih dipilih karena
mengurangi : interakasi obat,
kesalahan dosis, efek samping dan
biaya.
Penetrasi antibiotik harus baik
Pitfall
Menambah antibiotik, mengobati
leukositosis.
Kombinasi antibiotik
Abses, osteomielitis tidak dilakukan
tindakan bedah.
Materi yang dipasang (implanted
material) yang diduga berhubungan dengan infeksi , tidak diangkat.
Pitfall dalam terapi definitif
Yang sering : lama pemberian.
 Yang telah banyak diteliti :
meningitis, endokarditis bakterialis dan infeksi
tulang dan sendi, demam tifoid.
Penyakit infeksi yang sering : lama pemberian
jarang diteliti, keputusan untuk menghentikan
antibiotik sering berdasarkan perbaikan gejala
klinis.
Bila memungkinkan ambil lama pemberian yang
paling pendek.

Pitfall dalam terapi definitif (lanjutan)
Terlalu lama memberikan antibiotik intravena.
Pasien yang mendapat terapi i.v, bila telah
mampu meminum obat p.o harus segera
dilakukan switching. Pada umumnya sekitar 3
hari setelah didapat perbaikan klinis.
 Pemilihan obat p.o yang tidak setara i.v




The most common error in the management of
apparent antibiotic failure is changing/adding
additional antibiotics instead of determining the
cause
For patients with persistent fevers on an
antimicrobial regimens that appears to be failing, it is
more important to reassess the patient than add
additional antibiotics
Undiagnosed causes of leukocytosis/low-grade
fevers should not be treated with prolonged courses
of antibiotics
Causes of prolonged fevers include:










non-infectious medical disorders (e.g., autoimmune )
drug fever
fungal superinfection
treating colonization
organ hypoperfusion/diminished blood supply (e.g., chronic
osteomyelitis)
inadequate antibiotic tissue levels or decreased antibiotic activity
in tissue (e.g., undrained abscess)
antibiotic-unresponsive infectious diseases (most viral infections).
drug-induced interactions (antibiotic inactivation, antibiotic
antagonism)
inadequate coverage/spectrum
inadequate antibiotic blood levels