gangguan psikoseksual

GANGGUAN
PSIKOSEKSUAL
FAKULTAS PSIKOLOGI
UKM- 2009
13 NOPEMBER 2009
Klasifikasi
I. Gangguan Identitas Jenis (Gender
Identity Disorders)
Ditandai oleh perasaan tidak senang
(discomfort) dan tidak sesuai terhadap alat jenis
kelaminnya, dan perilaku menetap yg mirip dg
perilaku lawan jenisnya
Contoh :
– Transseksualisme (302.5X)
– GIJ masa anak (302.60)
– GIJ tidak khas (302.85)
II. Parafilia.
•
Ditandai oleh adanya kegairahan seksual
terhadap benda (objek) atau situasi
seksual yg tidak merupakan bagian dari
pola aktifitas rangsang seksual yg lazim
dan yg dlm pelbagai taraf dapat
menghambat kemampuan untuk aktivitas
seksual mesra secara terbalik
Parafilia…
• Contoh :
– Zoofilia (bestialitas – 302.10)
– Pedophilia (302.20)
– Transvestisme (302.30)
– Exhibitionism (302.40)
– Fetishism (302.81)
– Voyeurism (302.82)
– Masochism seksual (302.83)
– Sadism seksual (302.84)
– Parafilia tidak khas (302. 90)
III. Disfungsi Psikoseksual
• Ditandai oleh hambatan dlm selera seksual atau
perubahan psikofisiologik yg khas dari siklus
respons seksual. Contoh :
– Hambatan selera seksual (302.71)
– Hambatan gairah seksual (302.72)
– Hambatan orgasme wanita (302.73)
– Hambatan orgasme pria (302.74)
– Ejakulasi prematur (302.75)
– Dispareunia fungsional (302.76)
– Vaginismus fungsional (306.51)
– Disfungsi psikoseksual tidak khas (302.70)
IV. Gangguan Psikoseksual Lainnya
• Homoseksualitas yang ego distonik
(302.00)
• Gangguan psikoseksual yang tidak di
klasifikasikan di tempat lain (302.89)
Gangguan Identitas Jenis
• Gambaran Utama. Ketidak sesuaian antara alat
kelamindengan identitas jenis (gender identity)
• Identitas Jenis :
– Perasaan seseorang tergolong dalam jenis kelamin
tertentu
– Kesadaran bahwa dirinya adalah pria atau wanita
– Suatu penghayatan pribadi dari peran jenis (gender rule)
• Peran jenis
– Pernyataan terhadap masy dari identitas jenisnya
– Segala sesuatu yg dilakkan atau dikatakan oleh
seseorang termasuk gairah seksual untuk menyatakan
pada orang lain atau diri sendiri sampai berapa jauhnya
dirinya itu pria atau wanita
Transeksualisme (302.5X)
•
Terdiri dari 4 subtipe, sesuai dgn yg paling
dominan dalam riwayat seksual sebelumnya,
dan diberi kode pada angka ke lima yaitu :
1. Aseksual
Individu mengatakan tidak pernah berhasrat
dan bergairah seksual yg kuat. Kadangkadang ada sedikit atau tidak ada sama sekali
aktivitas
seksual,
atau
perasaan
menyenangkan
yg
didapat
dari
alat
kelaminnya
4 sub…
2. Homoseksual
Didapat kecenderungan homoseksual yg
predominan
sebelum
timbul
keadaan
transeksualisme meskipun seringkali individu
itu menyangkal bahwa perilaku seks bersifat
homoseksual karena ia yakin bahwa dirinya
‘sebenarnya’ adalah lawan jenisnya
3. Heteroseksual
Individu itu menyatakan pernah mempunyai
kehidupan heteroseksual yg aktif sebelumnya
4. Yang tidak ditentukan
Usia Timbul
• Dalam masa anak-anak sudah mempunyai
masalah identitas jenis, meskipun demikian,
beberapa diantaranya mengatakan bahwa hal
itu hanya dikeahui oleh mereka sendiri dan
tidak nyata di mata keluarga ata kawankawan mereka. Untuk subtipe aseksual atau
homoseksual, biasanya sindrom lengkap
timbul pada akhir masa remaja atau usia
dewasa muda. Untuk subtipe ‘heteroseksual’
gangguan ini dapat timbul dalam usia lebih
tua
Diagnosis Differensial
• Laki-laki homoseksual yg bersifat
kewanitaan
• Keadaan interseks biologik
• Schizophrenia
• Transvestisme
Kriteria Diagnostik
A. Terdapat perasaan tidak senang dan tidak sesuai
terhadap alat kelamin
B. Keinginan untuk menghilangkan alat kelaminnya
dan hidup sebagai lawan jenisnya
C. Gangguan ini terjadi terus menerus (tidak terbatas
dalam periode stress), selama paling sedikit 2
tahun
D. Tidak ada keadaan interseks biologik (fisik) atau
abnormalitas genetik
E. Tidak di sebabkan oleh gangguan mental lain
seperti Schizophrenia
Gangguan Identitas Jenis
Masa Anak (302.60)
• Diagnosa differensial:
– Anak-anak dg perilaku yang tidak sesuai
dg jenis kelamin mereka menurut
norma-norma kebudayaan.
– Abnormalitas alat kelamin
• Contoh : Anak perempuan tomboy
Kriteria Diagnosa Anak Wanita
• Keinginan yg kuat dan menetap untuk
menjadi anak laki-laki atau bersikeras
menyatakan bahwa dirinya seorang anak
laki-laki, bukan semata-mata berkeinginan
untuk menjadi anak laki-laki, karena
secara kebudayaan menjadi laki-laki lebih
menguntungkan.
•
Penolakan yg menetap akan struktur
anatomik yg bermanifestasi secara berulang
oleh paling sedikit satu dari pernyataan
berikut ini :
1. Bahwa dirinya akan tumbuh menjadi lakilaki (bukan hanya dalam peranan laki-laki
saja)
2. Bahwa secara biologik ia tidak bisa hamil
3. Bahwa ia tidak mempunyai vagina
4. Bahwa pada dirinya tidak akan
berkembang payudara
5. Bahwa pada dirinya telah ada atau akan
tumbuh penis
Kriteria Diagnosis untuk Pria
•
Keinginan yg kuat dan menetap untuk menjadi anak
wanita atau bersikeras bahwa dirinya seorang anak
wanita. Terdapat salah satu dari yg berikut ini :
1. Penolakan yg menetap akan struktur anatomik pria,
yg bermanifestasi secara berulang oleh paling
sedikit satu dari pernyataan berikut ini
a. Bahwa dirinya akan tumbuh menjadi wanita
(bukan hanya peranan wanita saja)
b. Bahwa penis dan testisnya menjijikan atau akan
menghilang
c. Bahwa lebih baik bila tidak mempunyai penis
atau testis sama sekali.
Kriteria/…..
2. Terdapat preokupasi dengan aktivitas
stereotipik wanita, yg dimanifestasikan
oleh kesenangan untuk memakai baju
wanita atau meniru pakaian wanitaatau
keinginan yg kuat ikut dalam permainan
anak wanita. Usia timbul gangguan ini
sebelum masa pubertas
Gangguan Identitas Jenis Tidak Khas
(kategori sisa). ( 302.85)
Parafilia = deviasi seksual
(terjadi penyimpangan  tdk menyukai lawan jenisnya)
Gambaran utama
• Perlu
khayalan/perbuatan
tak
lazim/aneh
untuk
mendapatkan gairah seksual. Khayalan perbuatan itu
cenderung berulang secara involunter (tidak bisa dikuasai
lagi) dan bersifat mendesak dan meliputi hal – hal :
– Lebih menyukai/memilih benda (bukan manusia untuk
menimbulkan kegairahan seksual
– Aktivitas seksual dengan manusia secara berulang yg
mencakup penderitaan/penghinaan, baik yg dibuat-buat
(simulasi) maupun yg sungguh, atau
– Aktivitas seksual berulang dengan pasangan yang tidak
menghendaki atau menginginkannya.
khayalan
parafilia
dapat
membahayakan
diri
pasangannya (misalnya dalam keadaan sadisme
seksual berat) atau dirinya sendiri (masokisme seksual
berat)
• Karena dari beberapa ggn in berkaitan dg
pasangannya yg tidak
menghendaki/menginginkan hal itu, maka
keadaan itu sering berkaitan dengan
aspek hukum dan masyarakat
• Parafilia dapat terjadi secara berganda
atau bersamaan dengan gangguan jiwa
lainnya, seperti schizophrenia atau
pelbagai jenis gangguan keperibadian 
perlu dibuat diagnosa ganda
Zoofilia (Bestialitas 302.10)
• Zoofilia ini tidak untuk orang yg di padang
gurun/medan perang, terpaksa melakukan
zoofilia karena tidak memungkinkan
adanya wanita misalnya.
• Aktivitas dapat berupa persetubuhan atau
binatang itu diajar untuk
menjilat/menggosok alat kelamin
parafiliak. Seringkali binatang itu sudah
lama tinggal bersama penderita
Zoofilia …
• Diagnosis differensial
Aktivitas seksual patologik dengan
binatang
• Kriteria diagnosis
terdapat perbuatan/fantasi mengadakan
aktivitas seksual dengan hewan yg
berulang kali, lebih disukai sebagai satusatunya cara untuk menimbulkan gairah
seksual
Pedofilia
(Child Abuse 302.20)
• Paling banyak adalah seksual abuse,
disamping fisical abuse.
• Umumnya terjadi pada orang-orang
lemah, impoten, imatur dan sering pada
orang dengan retardasi mental atau orang
tua yang terisolasi.
Pedofilia…
• Diagnosis differensial
– Retardasi mental
– Sindrom kepribadian organik
– Intoksikasi alkohol
– Schizophrenia
– Ekshibisionisme
– Sadisme seksual
Kriteria diagnosis
A. Perbuatan/fantasi untuk melakukan
aktivitas seksual dengan anak
prapubertas yg berulang kali, lebih
disukai sebagai satu-satunya cara untuk
mendapatkan gairah seksual.
B. Pada individu dewasa dimana beda usia
dengan anak paling sedikit 10 tahun.
Pada individu akhir masa remaja tidak
diperlukan dengan tepat beda usia tetapi
maturitas seksual anak itu dan beda usia
ditentukan berdasarkan pertimbangan
klinis.
Transvestisme (302.20)
• Lebih sering terjadi pada pria, dan ibu penderita
sebetulnya menginginkan seorang anak wanita
sehingga
merawat/membesarkan
penderita
sebagai seorang wanita
• Transvestisme tidak boleh disamakan dengan
homoseksual oleh karena orientasinya tetap
hubungan heteroseksual dan pergaulan sosialnya
juga dengan jenis kelamin berlawanan. Mereka
seringkali dapat menikah
• Biasa mulai pd usia 5-14 thn bersamaan dengan
pemakaian pakaian wanita dan pemuasan seksual
melalui masturbasi. Perilaku ini diperkuat bila
perkembangan heteroseksual dihalangi oleh sikap
keluarga yang pasif menentang atau norma-norma
sosial yg tak dapat diatasinya.
Trans…
• Kriteria diagnosis:
– Transseksualisme
– Pemakaian pakaian lawan jenis untuk
menghilangkan ketegangan/perasaan
tak senang tentang identitas jenis
– Female impersonators
– Pria homoseksual
– Fetihisme
Diagnosis Differensial
A. Pemakaian pakaian wanita secara
berulang dan menetap oleh pria
heteroseksual
B. Tujuan pemakaian wanita yaitu untuk
mendapatkan kegairahan seksual,
setidak-tidaknya pada awal gangguan ini
C. Timbul frustasi yg mendalam apabila
terjadi halangan dalam upayanya
memakai pakaian wanita
D. Tidak memenuhi kriteria untuk
transeksualisme
Ekshibisionisme (302.40)
• Salah satu jenis parafilia yg paling sering
• Penderita biasanya putra dari seorang ibu yg
dominan, agresif, menyesalkan peranan wanitanya
dan menjalankan hidupnya melalui anak-anaknya
terutama putra-putrinya. Sang ayah merupakan
seorang yg lemah, kurang efektif dan sedikit
pengaruhnya terhadap perkembangan emosional
penderita.
Hal
ini
menyebabkan
penderita
mengidentifikasikan dirinya kepada ibunya  timbul
keinginan incest tetapi hal ini disadari terlarang 
mekanisme pertahanan tak sadar yg bersifat
kompulsif dg memperlihatkan alat kelamin untuk
meyakinkan dirinya terhadap bahayakastrasi.
• Keadaan ini sering bercampur dengan pedofilia,
voyeurisme dan homoseksual
Ekshibisionisme…
Diagnosis Differensial
• Perilaku memperlihatkan alat kelamin secara
berulang tanpa menghayati rangsang
seksual pada penderita ggn jiwa lain.
• Pada
pedofilik
dpt
terjadi
perilaku
memperlihatkan alat kelamin sebagai
tindakan permulaan untuk melakukan
aktivitas seksual dg anak
Kriteria Diagnosis
• Perilaku berulang dg mempertunjukkan
alat kelaminnya secara tak terduga
kepada org yg tak dikenal, dg tujuan untuk
mendapat kegairahan seksual tanpa
upaya lanjut untuk mengadakan aktivitas
seksual dg org yg tak dikenalnya itu
Fetihisme (302.81)
• Khusus terdapat pd pria
• Benda-benda fetish mempunya nilai genital dan
bertujuan untuk mengakal perbedaan anatomi dari pria
dan wanita
• Fetihisme biasanya dianggap sebagai subtitusi adanya
dorongan genital terhadap rasa takut akan kastrasi
• Beberapa psikoanalisa menganggap fetihisme sebagai
usaha untuk mendapatkan identifikasi ego melalui
kontak dg benda pengganti yg memberi kepuasan
• Pada anak-anak yg tdk bisa dipisahkan dari boneka,
selimut, sarung bantal, dll dpt dianggap sbg usaha
pemuasan pada saat tak ada ibu. Sehingga bendabenda fetis dapat dianggap pemuasan keinginan
pregenital
Diagnosis Differensial
• Eksperimen seksual yg tidak
patologik
• Transvestisme
Kriteria Diagnosis
• Penggunaan benda (fetish) yg
berulangkali lebih disukai sebagai satusatunya cara untuk mendapatkan
kegairahan seksual.
• Benda fetish yg digunakan tdk terbatas
pada perangkat pakaian wanita yg biasa
diapakai pada transvestisme atau pada
alat khusus untuk merangsang gairah
seksual (seperti vibrator)
Voyuerisme (302.82)
• Penderita voyeurisme sering mempuyai perasaan
takut utuk melihat langsung dan tak dapat
menerima pandangan/tatapan orang lain.
• Pada masa kecil penderita sering melihat ibunya
telanjang. Ia tak berani mengadakan hubungan
seks oleh karena bayangan ketakutan akan
persatuan dengan ibunya
• Penderita biasanya melakukan masturbasi pada
waktu mengintip dan sering menikmati fantasi
agresif dan tindakan pembun uhan terhadap
wanita.
Diagnosis Differensial
• Perilaku yg berulang dg cara melihat/mengintip
orang lain telanjang, membuka pakaian atau
melakukan
aktivitas
seksual
tanpa
sepengetahuan mereka, dan tidak ada usaha
lanjut untuk melakukan aktivitas seksual dg
orang yg dilihat/diintipnya itu.
• Perilaku melihat/mengintip itu adalah cara
yang berulang kali lebig disukai atau satusaunya cara untuk mendapatkan kegairahan
seksual.
Masochism Sexual (302.83)
• Berasal dari nama org yaitu Sacher Masoch yg juga
merupakan seorang masokhis
• Masokisme mungkin berasal dari proses identifikasi
seorang anak pada seseorang yg sedang dihukum
dan pada saat bersamaan mengalami kenikmatan /
kegairahan seksual ketika rasa nyeri diberikan oleh
seorang yg dicintai. Misalnya seorang anak
menyenangi pukulan seorang saudara saingannya.
Dengan menderita, seorang melatih kepuasan
(power) dg menyebabkan rasa bersalah pada objek
yg cinta yg diingini, yg memberikan kepuasan
seksual
• Fantasi yg bersifat masokistik
• Ciri kepribadian masokistik
Kriteria Diagnostik
Salah satu dari kedua hal berikut
• Bahwa caa yg lebih disukai atau satu-satunya
untuk mendapatkan kegairahan seksual yaitu dg
cara dihina, diikat, dipukul atau penderitaan
lainnya.
• Individu itu dengan sengaja turut dalam aktivitas
dimana ia mendapat penderitaan atau
rudapaksa jasmani atau kehidupannya terancam
demi tercapainya kegairahan seks.
Sadism Sexual (302.84)
• Tulisan otobiografi Marquis De Sade  pertamakali
menggambarkan hubungan antara seksualitas
dengan kekeasan
• Mula-mula penderita sering berfantasi + masturbasi
 melakukan tindak kekerasan + penghinaan
terhadap objek tertentu  timbul kegairahan seksual
• Kraff – Ebing (1882): memandang sadisme sebagai
suatu keinginan untuk menaklukan orang lain,
dengan kekuasaan sebagai tenaga motivasinya
• Para psikoanalisa memandang sadisme sebagai
pelampiasan (acting out) keinginan-keinginan
terhadap korban yg telah ditransfernya dg perasaanperasaan ambivalen tentang seksualitas
• Terhadap pasangan yg tidak menginginkan hal itu,
individu telah secara berulang kali dan dengan
sengaja menimbulkan penderitaan psikologi/fisik
agar timbul kegairahan seksual. Dengan pasangan
yg memang menginginkan hal itu, cara yg berulang
kali telah disukai atau satu-satunya cara untuk
mendapat kegairahan seksual adalah dengan
melakukan
kombinasi
penghinaan
dengan
penderitaan yg dibuat-buat, atau penderitaan fisik
dengan cedera ringan. Terhadap pasangan yg
menginginkan hal itu menimbulkan cedera fisik
berat, luas, permanen, atau bahkan dapat berakhir
dengan kematian agar tercapainya kegairahan
seksual.
Parafillia tidak Khas (302.20)
•
•
•
•
•
•
•
Koprofilia (feces)
Fronturisme (menggosok)
Klismafilia (enema)
Misofilia (kotoran)
Nekrofilia (mayat)
Urofilia (urin)
Skatologia (bicara kotor melalui telepon)
Disfungsi Psikoseksual
Gambaran Utama
• Terdapat hambatan (inhibisi) pada selera
(appetitive) atau perubahan patofisiologik yg
merupakan ciri khas dari siklus respon
seksual yg lengkap.
• Siklus ini terdiri dari 4 fase:
– Selera (Appetitive)
– Gairah (Excitement)
– Orgasme
– Resolusi
Selera (Appetitive)
• FANTASI TENTANG AKTIVITAS SEKS
dan KEINGINAN untuk MELAKUKAN
AKTIVITAS SEKS
Gairah (Excitement)
• Perasaan senang seks secara subjektif. Dan
perubahan-perubahan fisiologik yg menyertainya
• Pada Pria
– Pembesaran penis  ereksi
– Sekresi kelenjar Cowper
• Pada Wanita
– Vasokongesti menyeluruh dalam pelvis dengan
pelumas vagina dan pembengkakan genetalia
luar.
– Perkembangan ‘platform’ organik yg berupa
penyempitan 1/3 dinding luar vagina oleh karena
ketegangan
otot
pubokoksingeal
dan
vasokongesti;
vasokongesti
labia
minor;
pembengkakan buah dada, perpanjangan +
pelebaran 2/3 dinding dalam vagina
Orgasme
• Pemuncakan kepuasan seks dengan
pelepasan ketegangan seks dan kontraksi
ritmik otot-otot perineum dan alat-alat
reproduksi dalam pelvis. Pada pria terjadi
perasaan ejakulasi yg tidak dapat ditahan lagi
dan diikuti oleh pengeluaran air mani
(kontraksi prostat, vesikula seminal, uretera).
Pada wanita kontraksi 1/3 dinding luar vagina.
Baik pria dan wanita sering terjadi kontraksi
otot menyeluruh seperti gerakan involunter
pelvis ke depan
Resolusi
• Relaksasi dan rasa puas yg menyeluruh
serta relaksasi otot. Selama fase ini pria
secara fisiologik tak dapat (refraktor) ereksi
dan orgasme untuk suatu periode tertentu.
Sebaliknya wanita dapat hampir segera
menanggapi
stimulasi
tambahan.
Hambatan dapat timbul pada satu atau
lebih fase, meskipun hambatan pada fase
resolusi jarang bermakna secara klinis
• Disfungsi dapat bersifat menetap seumur
hidup, atau didapat imbangan sesudah
suatu periode berfungsi (sementara),
menyeluruh atau situasional terbatas pada
situasi (pasangan tertentu), dan total, atau
sebagian derajat (frekuensi gangguan itu).
Pada beberapa kasus perlu ditelaah
apakah disfungsi timbul juga sewaktu
masturbasi.
Gambaran Penyerta
• Depresi, cemas, rasa salah, malu, frustasi
dan keluhan somatik
• Ketakutan gagal dan sensitivitas luar biasa
terhadap reaksi pasangannya
Usia Timbul
• Paling sering dalam usia dewasa muda
(awal 30-an dan akhir 20-an)
• Untuk ejakulasi prematur  perjumpaan
seksual pertama kali
• Usia dewasa lanjut  hambatan gairah
seksual pada pria
Komplikasi
• Gangguan dlm hubungan perkawinan atau
seksual
Faktor Predisposisi
• Pada wanitas  ciri kepribadian histrionik
hambatan gairah seks dan hambatan
orgasme
• Pada prias  ciri kepribadian kompulsif 
hambatan selera dan gairah seks
• Kecemasan  ejakulasi prematur
• Sikap negatif terhadap seksualitas akibat
pengalaman
tertentu,
konflik
internal,
berpegang teguh kepada nilai-nilai budaya
tertentu yg kaku
Prevalensi
• Sering ditemukan khususnya dalm bentuk
ringan
– Hambatan selera seks + orgasme 
pada wanita lebih banyak daripada pria
– Dispareunia fungsional  pada wanita
lebih banyak daripada pria
Diagnostik Defferensial
• Depresi berat
• Gangguan kepribadian
• Gejala sementara akibat robekan selaput dara 
hambatan gairah seks
• Keadaan sementara dari kegagalan ereksi penis
oleh karena kelelahan, kecemasan, alkohol dan
obat-obatan
• Problem perkawinan atau problem hubungan
interpersonal lainnya
• Keadaan dengan stimulus seks tidak adekuat, baik
dalam fokus, intensitas atau lamanya stimulus
Hambatan Selera Seksual
(Inhibited Sexual Desire – 302.71)
Kriteria Diagnosis
• Terapat hambatan selera seks yg enetap
serta meresap (pervasif). (perhitungan
faktor: umur, jenis kelamin, kesehatan,
intensitas dan frekwensi selera seks,
konteks kehidupan individu)
• Faktor organis tidak ada
• Gangguan jiwa lain pada axis I tidak ada
Hambatan Gairah Seksual
(Inhibited Sexual Excitement – 302.72)
• Termasuk frigiditas dan
impotensi psikogenik (karena
faktor psikologis bukan karena
faktor fisik)
Kriteria Diagnosis
A. Hambatan yg berulang dan menetap dari gairah
selama aktivitas seks yang bermanifestasi
sebagai berikut :
1. Pada
pria
terdapat
kegagalan
sebagian/menyeluruh untuk mencapai atau
mempertahankan ereksi sampai akhir
aktivitasseks, atau
2. Pada
wanita
terdapat
kegagalan
sebagian/menyeluruh untuk mencapai atau
mempertahankan respon pelumasan dan
pembengkakan alat kelamin yg merupakan
respon gairah seks sehingga akhir dari
aktivitas seks
Kriteria…
B. Penilaian klinik bahwa individu itu
melakukan aktivitas seks yg cukup
adekuat dalam fokus, intensitas dan
lamanya
C. Faktor organik tidak ada
•
Gangguan jiwa lain pada aksis I tidak ada
Hambatan Orgasme Wanita
(inhibited orgasme 302.73)
• Hambatan orgasme pada wanita yg berulang dan
menetap
serta
bermanifestasi
sebagai
keterlambatan atau tiodak terjadinya orgasme
setelah terjadi fase gairah yg cukup kuat dalam
fokus, intensitas dan lamanya individu itu mungkin
pula memenuhi kriteria hambatan gairah seks.
Apabila pada saat-saat lain terdapat masalah
selama fase gairah dari aktivitas seks. Dalam hal
demikian kedua kategori diagnosa disfungsi
psikoseksual harus dicatat
• Faktor organik dan gangguan jiwa lain pada aksis I
tidak ada
Hambatan Orgasme Pria
(inhibited Male Orgasme 302.74)
Kriteria diagnosis
• Sama dengan wanita kecuali kata orgasme
diganti dengan ejakulasi
Ejakuasi Prematur
1. Ejakulasi yg terjadi sebelum individu itu
menghendaki karena secara berulang dan
menetap tidak ada pengendalian volunter
yg wajar terhadap ejakulasi dan orgasme
selama aktivitas seks (pertimbangan faktor
umur, ciri pasangan seks, frekwensi serta
lamanya senggama)
2. Gangguan jiwa pada aksis I tidak ada
Dispareunia Fungsional (302.76)
Kriteria Diagnosis
A. Rasa nyeri berulang dan menetap pada
alat kelamin pada waktu senggama baik
pada wanita maupun wanita
B. Gangguan fisik/kurang pelumasan dalam
vagina/vaginismus fungsional/gangguan
jiwa lain pada aksis I tidak ada
Vaginismus Fungsional
•
Dikategorikan sebagai faktor psikologik
yg mempengaruhi kondisi fisik
Kriteria diagnostik
A. Terdapat riwayat yg berulang dan
menetap dari spasme involunter otot 1/3
bagian luarvagina sehingga menghalangi
senggama
B. Gagguan fisik/jiwa lain pada aksis I tidak
ada
Disfungsi Psikoseksual Tidak Khas
(302.70) kategori sisa
• Terapi
disfungsi
seksual:
bila
ada
cemas/depresi  beri antisiolotik/anti
depresan
– Konseling pernikahan
– Psikoterapi individual  untuk pasien
dengan kepribadian neurotik
– Terapi tingkah laku : sex therapy – Master
dan Johnson
• Prognosis : baik bila mempunyai fungsi
seksual yg adekuat sebelumnya
Homoseksualitas yg ego-distonik
(302.00)
• Termasuk lesbianisme yg ego-distonik
• Homoseksualitas: rasa tertarik secara
perasaan (kasih sayang, hubungan
emosional) dan atau secara erotik, baik
secara predominan (lebih menonjol)
maupun eksklusif (semata-mata) terhadap
orang-orang yg berjenis kelamin sama,
dengan atau tanpa hubungan fisik
(jasmaniah)
Kinsley dkk (1948-1953)
•
Homoseksualitas dan heteroseksualitas
adalah suatu kontinum dengan pelbagai
gradasi kelabu diantaranya ada 7
gradasi:
7 Gradasi (Kinsley)
1. Heterosexual exclusive (semata-mata)
2. Heteroseks predominan (lebih menonjol), homoseks.
Hanya kadang-kadang (gradasi sedikit saja)
3. Heteroseks predominan, homoseks lebih sering
(gradasi lebih banyak)
4. Heteroseks dan homoseks kurang lebih sama
banyak/gradasinya
5. Homoseks predominan, heteroseks lebih sering
(gradasi lebih banyak)
6. Homoseks predominan, heteroseks hanya kadankadang (gradasi sedikit saja) 7 – 13%
7. Homoseks eksklusif (semata-mata) 2 – 4%
• Epidemiologi : homoseks terdapat pada hampir
semua bentuk budaya dan lapisan masyarakat
sepanjang sejarah
Etiologi
Hasil penelitian masih kontroversial
• Bell, Weinberg, Hammersmith (1981) + Kallman
(1952). Kondisi konstitusionalyg berdasarkan
bawaan biologik  converdance rate 100%
diantara anak kembar monozigot homoseks
• Pengaruh peran orang tua (ayah lemah/absen, ibu
dominan)
• Bujukan orang dewasa homoseks terhadap remaja.
Pendapat sekarang homoseks bukan suatu
gangguan atau penyakit jiwa
• 1973 – APA (American Psychiatric Association)
• 1975 – American Psychology Association
• 1982 – Depkes RI
Alasan
• Psikopatologi
kalangan
homoseks
setara
heteroseks (Saabter 1970, Bell + Weinberg 1978)
• Hopmoseks mampu mencapai taraf pendidikan,
pekerjaan dan ekonomi yg setara heteroseks
(Saghir, dkk 1970)
• Homoseks dapat berfungsi secara efektif dalam
bidang seksual, sosial maupun pekerjaan (Bell +
Weinberg)
• Test psikologik (Rorschach, MMPI, dll)  homo dan
heteroseks  tak ada perbedaan berarti
• Sikap tak manusiawi/tak toleran/fobik terhadap
homoseks  sumber tekanan mental bagi kalangan
homoseks
Gambaran Utama
• Keinginan untuk mendapatkan/menambah
kegairahan heteroseks, agar hubungan
heteroseks dpt terbentuk atau dipertahankan
dan yg pola kegairahan homoseksnya yang
nyata (overt) dengan jelas dinyatakan oleh
individu itu sebagai sesuatu yg tidak diinginkan
dan merupakan sumber penderitaan bagi
dirinya
Gambaran Penyerta
Perasaan kesepian
(sering), rasa bersalah,
malu, cemas dan depresi
Perjalanan
• Banyak individu dg gangguan ini akhirnya
melepaskan keinginan untuk menjadi
heteroseks dan akhirnya menerima diri
mereka sebagai homoseks (perlu sikap
suportif dan pengertian terhadap
homoseks)
• Perubahan ke heteroseks pada homoseks
eksklusif  jarang sekali walaupun
dengan terapi
• Hendaya : Hendaya ringan dalam fungsi
sosial
Komplikasi : depresi neurotik
• Faktor predisposisi : Pandangan negatif
masyarakat terhadap homoseks yg telah
di internalisasi oleh
Diagnosis Banding
• Homoseks yg ego sintonik
• Hambatan hasrat seksual (302.71)
• Homoseks yg menderita depresi berat
Kriteria Diagnosis
• Individu itu mengeluh secara terus menerus,
kegairahan heteroseks tidak ada atau lemah,
dan secara cukup bermakna menghalangi
upaya
dirinya
untuk
memulai
atau
mempertahankan hubungan heteroseksnya.
• Terdapat pola kegairahan homoseks yg
menetap dan oleh individu itu secara jelas
dinyatakan
bahwa
hal
itu
tidak
dikehendakinya dan merupakan suatu
sumber penderitaan yg terus menerus.
Therapy
Tetapkan tujuan terapi yang jelas
• Obati masalah-masalah yg menyertainya (ggn afektif
neurotik)
• Pertahankan kesungguhan motivasi untuk beralih ke
heteroseks (tanpa paksaan)
• Terapi tingkah laku
Fokus pengobatan
• Pengurangan ansietas heteroseks
• Peningkatan respon heteroseks
• Mengembangkan rasa puas pada tingkah laku
heteroseks
• Mengurangi minat penyimpangan seks
Homoseks tidak sama dengan sexual obsession
(hanya pikirannya saja