DAFTAR ISI DAFTAR ISI 1 BAB I. PENDAHULUAN 2 BAB II. LAPORAN KASUS 3 BAB III. TINJAUAN PUSTAKA 3.1 Definisi 13 3.2 Epidemiologi 13 3.3 Anatomi dan Fisiologi 14 3.4 Patofisiologi 18 3.5 Etiologi 19 3.6 Manifestasi Klinik 19 3.7 Diagnosa 21 3.8 Diagnosa Banding 22 3.9 Penatalaksanaan 23 3.10.Komplikasi 25 3.11 Prognosis 26 BAB IV. KESIMPULAN DAFTAR PUSTAKA 27 28 Meralgia Paresthetica | 1 BAB I PENDAHULUAN Meralgia parestetika (MP) merupakan mononeuropati saraf kutaneus femoralis lateral (LFCN), pertama kali dideskripsikan oleh Bernhardt pada tahun 1878; Hager pada tahun 1885, mendeskripsikan nyeri panggul sekunder akibat trauma LFCN. Pada tahun 1895, Bernhardt dan Roth mempublikasikan artikel tentang MP, dan sindrom ini dikenal juga sebagai sindrom Bernhardt-Roth. Roth kemudian memberikan istilah meralgia, yang berasal dari bahasa Yunani yaitu meros yang berarti paha dan algos yang berarti nyeri. Meralgia parestetika merupakan neuropati sensorik yang terjadi akibat kompresi LFCN pada ligamentum ingunale. Kompresi LFCN pada ligamentum inguinale ini berhubungan dengan kehamilan, obesitas, dan pemakaian ikat pinggang ketat. LFCN juga dapat mengalami cedera karena pembedahan, terutama pembedahan di daerah inguinal. Diagnosis MP dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Bila meragukan, dapat digunakan pemeriksaan elektrodiagnostik yang efektif untuk menegakkan diagnosis. Meralgia Paresthetica | 2 BAB II LAPORAN KASUS Nama Dokter Muda : Tanggal : 20 Mei 2014 IDENTITAS Nama : Muhammad Nur Agama : Islam Umur : 37 Tahun Status perkawinan : Menikah Jenis kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Gp. Daulat Masuk rumah sakit : 20-5-2014 ANAMNESIS Diperoleh dari autoanamnesa Keluhan Utama Pangkal paha sampai dengan ujung kaki terasa panas seperti disiram air cabe dan terasa berdenyut. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke poli saraf RSUD Langsa dengan keluhan pangkal paha sampai dengan ujung kaki terasa panas seperti disiram air cabe dan terasa berdenyut seperti ditusuk sejak 3 bulan. Panas hanya dirasakan pada paha bagian kanan dan terus menerus yang memberat pada saat istirahat terutama pada malam hari dan berkurang pada saat beraktivitas di siang hari saat berkerja. Awalnya panas yang dirasakan tidak terlalu berat, namun saat ini semakin terasa berat dan mengganggu aktivitas. Sebelumnya pasien pernah berobat ke mantri dan diberikan obat minum yang pasien tidak mengetahui nama obatnya, namun keluhan tersebut tidak berkurang. Pasien tidak pernah mengalami hal serupa sebelumnya. Riwayat mengalami trauma juga disangkal. Demam (-), mual (-), muntah (-), BAK dan BAB dalam batas normal. Riwayat Penyakit Dahulu - Riwayat hipertensi ( - ) Meralgia Paresthetica | 3 - Riwayat diabetes mellitus ( - ) Riwayat Penyakit Keluarga - Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal. Riwayat Penggunaan Obatan - Riwayat penggunaan obat didaptakan dari mantri namun pasien tidak mengetahui nama obatnya. ANAMNESIS SISTEM Sistem serebrospinal : Rasa panas dan seperti ditusuk pada paha sebelah kanan sampai ke ujung kaki. Sistem kardiovaskuler : Nyeri dada (-) Sistem respirasi : Sesak nafas (-), batuk (-) Sistem gastrointestinal : Nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah (-) Sistem muskuloskeletal : Tidak ada Sistem integumentun : Tidak ada Sistem urogenital : Retensi urin (-), disuria (-), hematuria (-) RESUME ANAMNESIS Os datang ke poli saraf RSUD langsa dengan keluhan pangkal paha sampai dengan ujung kaki terasa panas seperti disiram air cabe dan terasa berdenyut seperti ditusuk sejak 3 bulan. Panas hanya dirasakan pada paha bagian kanan dan terus menerus yang memberat pada saat istirahat terutama pada malam hari dan berkurang pada saat beraktivitas di siang hari saat berkerja. Riwayat hipertensi (+), Riwayat penggunaan obat – obatan. DIAGNOSA SEMENTARA Diagnosis klinis : Rasa panas dan tertusuk pada paha kanan sampai ujung kaki Diagnosis topis : n. cutaneus femoralis lateral dextra Diagnosis etiologis : Vaskuler dd/ infeksi dd/ trauma PEMERIKSAAN FISIK I. Status Generalis BB kg Tekanan darah : kanan 110/70 mmHg Meralgia Paresthetica | 4 TB cm kiri Pernafasan 20x/menit Denyut nadi : Suhu 36,7 oC Keadaan umum : Baik Status gizi : Baik Paru-paru : Inspeksi Jantung Abdomen II. kanan 78 x/menit kiri x/menit : Nyeri tekan (-) Perkusi : Sonor Auskultasi : Vesikuler: +/+ : Ictus cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus cordis teraba (+) Perkusi : Redup Auskultasi : Mur-mur (-) : Inspeksi 78 : Simetris, retraksi (-) Palpasi : Inspeksi 110/70 mmHg : Kembung (-) Palpasi : Nyeri tekan (-) Perkusi : Tympani Auskultasi : Peristaltik (+) Hepar : Tidak terdapat perbesaran Lien / Splen : Tidak terdapat perbesaran Status Neurologis Kesadaran kualitatif : ( compos mentis ) Kesadaran kuantitatif : GCS : ( E4V5E6 ) Tingkah laku ( baik ) Perasaan hati ( cemas (+) ) Orientasi : Tempat ( baik ) Jalan pikiran ( bagus ) Waktu ( baik ) Orang ( baik ) Sekitar ( baik ) Kecerdasan ( baik ) Daya ingat kejadian “baru” ( baik ) “lama” ( baik ) Kemampuan bicara : ( baik ) Sikap tubuh ( normal ) Cara berjalan ( dalam batas normal ) Gerakan abnormal ( tremor (-) ) Kepala Ukuran ( dalam batas normal ) : Bentuk ( normochepali ) Pulsasi ( + ) Nyeri tekan ( - ) Bising ( - ) Leher : Gerakan ( bebas ) Kaku kuduk ( - ) Bentuk vertebra (normal) Nyeri tekan vertebra ( - ) pulsasi ( - ) Bising karotis “kanan” ( - ) “kiri” ( - ) Meralgia Paresthetica | 5 Bising subklavia “kanan” ( - ) “kiri” ( - ) Lhermitte ( - ) Nafziger ( - ) Valsava ( - ) Brudzinski (tidak dilakukan) Saraf otak daya pembau “kanan” ( dbn ) N.I (Olfaktorius) : “kiri” ( dbn ) N.II (Optikus) kanan kiri Daya penglihatan ( dbn ) (dbn) Pengenalan warna ( baik ) (dbn) Medan penglihatan ( dbn ) (dbn) N.III (Okulomotorius) kanan kiri ( - ) ( - ) Refleks cahaya langsung (+) (+) Gerak “medial” ( + ) ( + ) Refleks cahaya tak langsung (+) (+ ) Mata “atas” ( +) Refleks akomodatif (+) (+ ) Ptosis Ke ( + ) “bawah” ( + ) kanan kiri ( + ) Ukuran pupil (3mm) (3mm ) Strabismus divergen (- ) (- ) Bentuk pupil (bulat) Diplopia ( -) (-) (bulat) N.IV (Troklearis) kanan kiri Gerak mata ke medial bawah ( + ) ( +) Strabismus konvergen ( - ) ( - ) Diplopia ( - ) ( - ) N.V (Trigeminus) kanan kiri kanan kiri Mengigit (+) (+ ) Refleks kornea ( tidak dilakukan ) Membuka mulut (+) (+) Refleks bersin ( tidak dilakukan ) Sensibilitas “atas” ( + ) (+ ) Refleks maseter ( tidak dilakukan ) Muka “tengah” ( + ) (+ ) Refleks zigomatikus ( - ) (-) “bawah” ( + ) (+ ) Trismus (-) ( - ) Meralgia Paresthetica | 6 N.VI (Abdusen) kanan kiri Gerak mata ke lateral ( + ) ( + ) Strabismus konvergen ( - ) ( - ) Diplopia ( - ) ( - ) N.VII (Fasialis) kanan kiri Kerutan kulit dahi (+) (+) Tik fasialis Kedipan mata (+) (+) Lakrimasi Lipatan naso-labial (+) (+) Daya kecap lidah Sudut mulut (+) (+) 2/3 depan Mengerutkan dahi (+) (+) Refleks visuopapebra (+ ) (+) Mengerutkan alis (+) (+) Refleks glabella (-) (-) Menutup mata (+) (+) Refleks aurikulopalpebral (- ) (-) Meringis (+ ) ( +) Tanda Myerson (-) (-) Mengembungkan pipi (+ ) ( +) Tanda Chovstek (-) (-) Bersiul kanan kiri (-) (-) (-) (-) (tdk dilakukan) (+) N.VIII (Akustikus) kanan kiri kanan kiri Mendengar suara berbisik ( + ) (+) Tes Rinne (tdk dilakukan) Mendengar detik arloji ( + ) (+) Tes Weber (tdk dilakukan) Tes Schwabach(tdk dilakukan) N.IX (Glosofaringeus) Arkus faring kanan kiri ( + ) ( + ) Sengau ( - ) Tersedak ( - ) Daya kecap lidah 1/3 belakang (tdk dilakukan) Refleks muntah ( tidak dilakukan ) N.X (Vagus) kanan kiri Arkus faring ( + ) ( + ) Bersuara ( + ) Nadi (+ ) ( + ) Menelan ( + ) N.XI (Aksesorius) Memalingkan kepala Sikap bahu kanan ( + ) kiri (+ ) (simetris) (simetris) kanan kiri Mengangkat bahu ( + ) (+) Trofi otot bahu ( eutrofi ) Meralgia Paresthetica | 7 N.XII (Hipoglosus) kanan kiri Sikap lidah (baik) (baik) Kekuatan lidah Artikulasi (baik) (baik) Trofi otot lidah Tremor lidah ( - ) (- ) Fasikulasi lidah Menjulurkan lidah ( dbn ) kanan kiri ( dbn ) (dbn) ( eutrofi ) (- ) (-) ( dbn ) Badan Trofi otot punggung ( eutrofi ) Trofi otot dada ( eutrofi ) Nyeri membungkukkan badan ( - ) Palpasi dinding perut nyeri tekan ( - ) Kolumna vertebralis: bentuk ( dbn ) gerakan ( dbn ) nyeri tekan ( + ) Refleks dinding perut: kanan ( normal) kiri ( normal ) Refleks kremaster ( tidak dilakukan) Alat kelamin ( tidak dilakukan ) Anggota Gerak Atas kanan kiri Inspeksi : drop hand (- ) ( - ) claw hand (-) (-) ( - ) ( - ) kontraktur (-) (-) pitcher’s hand warna kulit kanan kiri ( coklat ) ( coklat) palpasi: (sebut kelainannya) ( - ) Lengan atas Lengan bawah Tangan kanan kiri kanan kiri kanan kiri Gerakan (B ) (B ) (B ) (B ) (B ) (B ) Kekuatan (5 ) (5 ) (5 ) (5 ) (5 ) (5 ) Tonus (dbn) (dbn) (dbn) (dbn) (dbn) (dbn) Trofi (eutrofi) (eutrofi) (eutrofi) (eutrofi) (eutrofi) (eutrofi) ( + ) ( + ) ( +) ( + ) ( + ) ( +) ( + ) ( + ) ( + ) (+) (+) (+) Sensibilitas: Nyeri ( + ) Termis ( tidak dilakukan ) Taktil ( + ) Diskriminasi ( tidak dilakukan ) Posisi ( + ) Vibrasi ( tidak dilakukan ) ( + ) (+) ( +) Meralgia Paresthetica | 8 Biseps Triseps kanan kiri kanan Refleks fisiologis ( +2 ) ( +2 ) ( +2) Perluasan refleks ( - ) ( - ) Refleks silang ( - ) ( - ) Refleks patologis: kanan ( - ) Radius kiri kanan Ulna kiri kanan kiri ( +2 ) ( +2 ) ( +2 ) (+2) (+2) ( - ) ( - ) ( - ) ( - ) ( - ) ( - ) ( - ) ( - ) (-) (- ) (-) (-) kiri ( - ) Anggota Gerak Bawah Kanan kiri Inspeksi : drop foot ( - ) ( - ) palpasi: ( - ) ( - ) edema Tungkai atas kanan kanan kiri Kontraktur (- ) (-) Warna kulit (coklat) (coklat) Tungkai bawah kiri kanan Kaki kiri kanan kiri Gerakan (B) ( B) ( B) ( B) (B) (B) Kekuatan (5) (5) (5) (5) (5) (5) Tonus (dbn) (dbn) (dbn) (dbn) (dbn) (dbn) Trofi (eutrofi) (eutrofi) (eutrofi) (eutrofi) (eutrofi) (eutrofi Sensibilitas: Nyeri ( ++ ) Termis ( tidak dilakukan ) Taktil ( Diskriminasi ( tidak dilakukan ) Posisi ( + ) Vibrasi ( tidak dilakukan ) ) (+) ( + ) ( + ) ( + ) ( +) (+ ) ( +) (+ ) ( + ) ( + ) Patella Refleks fisiologis ( + ) ( + ) ( + ) ( + ) ( +) Archilles kanan kiri ( +2 ) (+2) kanan ( +2 ) kiri ( +2 ) Meralgia Paresthetica | 9 Perluasan refleks ( - ) ( - ) ( - ) ( - ) Refleks silang ( - ) ( - ) ( - ) ( - ) Refleks patologis: kanan ( - ( - ) ) kiri kanan kiri kanan kiri Babinsky ( - ) ( - ) Gonda ( - ) (- ) Chaddock ( - ) ( - ) Bing ( - ) ( - ) Oppenheim ( - ) ( - ) Rossolimo ( - ) ( - ) Gordon ( - ) ( - ) Mendel ( - ) ( - ) Schaeffer ( - ) ( - ) Bechterew kanan kiri kanan kiri Laseque ( - ) ( - ) Brudzinski II (tidak dilakukan) O’Connel ( - ) ( - ) Guillan ( tidak dilakukan) Patrick ( - ) ( - ) Edelman ( tidak dilakukan) Kontra Patrick ( - ) ( - ) Kernig ( tidak dilakukan) Gaenslen ( tidak dilakukan ) Klonus paha ( - ) Homan ( tidak dilakukan ) Klonus kaki ( - ) ( - ) ( - ) Koordinasi, langkah, dan keseimbangan Cara berjalan (dalam batas normal) Tes Romberg ( - ) Ataksia ( - ) Disdiadokokinesis (dalam batas normal ) Reboud Phenomen ( tidak dilakukan) Nistagmus ( - ) Dismetri: tes telunjuk hidung (dalam batas normal ) tes hidung-telunjuk-hidung (dalam batas normal ) Tes telunjuk-telunjuk (dalam batas normal) Gerakan abnormal: tremor ( - ) khorea ( - ) balismus ( - ) atetose ( - ) Fungsi Vegetatif Miksi: inkontinensia urin ( - ) retensi urin ( - ) anuria ( - ) poliuria ( - ) Defekasi: inkontinensia alvi ( - ) retensi alvi ( - ) ereksi ( tidak dilakukan ) Meralgia Paresthetica | 10 RESUME PEMERIKSAAN Dari pemeriksaan didapatkan paha kanan sampai ke ujung kaki terasa panas sejak 3 bulan.. Riwayat trauma (-), Riwayat hipertensi (-), Riwayat diabetes mellitus (-), Riwayat penggunaan obat- obatan (+), riwayat mengalami hal yang serupa sebelumnya disangkal - Keadaan umum : Baik - Kesadaran : Compos mentis - GCS : E4 V5 M 6 - Tanda vital : TD : 110/70 mmhg HR : 78 x/i RR : 24 x/i o T : 36,7 - C Kelainan saraf : n. cutaneus femoralis lateral dextra DIAGNOSA AKHIR Diagnosis Klinis : neurophati femoris lateral dextra Diagnosa Topis : nervus cutaneus femoralis lateral dextra Diagnosa etiologis : meralgia paresthetica dd syndrom piriformis dd ischialgia dd hnp PENATALAKSANAAN - Metilprednisolon 3 x 4 mg - Provelyn 1 x 75 mg - Renadinac 1 x 50 mg - Amitriptilin 1 x 12,5 mg - Omeprazole 1 x 1 PROGNOSIS Death : Dubia at bonam Meralgia Paresthetica | 11 Disease : Dubia at bonam Disability : Dubia at bonam Discomfort : Dubia at malam Dissatisfaction : Dubia at bonam Destitution : Dubia at bonam BAB III Meralgia Paresthetica | 12 TINJAUAN PUSTAKA 3.1. DEFINISI Meralgia parestetika merupakan mononeuropati saraf kutaneus femoralis lateral (LFCN) yang ditandai dengan keluhan nyeri, mati rasa atau kesemutan regio anterolateral paha. LFCN merupakan saraf sensorik berasal dari radiks saraf lumbal 2 dan lumbal 3. Kelainan ini sering berhubungan dengan cedera atau adanya tekanan pada LFCN.1 Meralgia parestetika merupakan neuropati sensorik yang terjadi akibat kompresi LFCN pada ligamentum ingunale. Kompresi LFCN pada ligamentum inguinale ini berhubungan dengan kehamilan, obesitas, dan pemakaian ikat pinggang ketat. LFCN juga dapat mengalami cedera karena pembedahan, terutama pembedahan di daerah inguinal. Diagnosis MP dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Bila meragukan, dapat digunakan pemeriksaan elektrodiagnostik yang efektif untuk menegakkan diagnosis. 1 3.2. EPIDEMIOLOGI Meralgia paresthetica (MP) paling sering terjadi pada individu berusia 30 sampai 40 tahun dengan tingkat kejadian dilaporkan 4,3 kasus per 10.000 pasien pertahun pada populasi umum dan 247 kasus per 100.000 pasien pertahun pada individu dengan diabetes mellitus. MP memiliki kecenderungan yang lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan dewasa. Beberapa peneliti juga melaporkan terjadinya MP dalam berbagai olahraga dan kegiatan fisik termasuk: senam, baseball, sepak bola, body building, dan latihan berat. Sebagian dari investigasi ini adalah laporan kasus tanpa korelasi cedera.2 3.3. ANATOMI DAN FISIOLOGI LFCN merupakan saraf sensorik primer, saraf ini juga mengandung serabut-serabut eferen simpatetik, yang membawa impuls vasomotor, pilomotor, dan sudomotor. Saraf ini berasal dari pleksus lumbalis radiks L2 dan L3, berjalan sepanjang area posterolateral muskulus psoas mayor, di atas muskulus iliaka di dalam fasia iliaka menuju area spina iliaka anterior superior (SIAS). Saraf ini mungkin berhubungan dengan nervus femoralis saat melalui ligamentum inguinale atau mungkin atas atau menembus ligamentum inguinale; area ini merupakan lokasi lesi LFCN paling sering. Kadangkala saraf ini memasuki paha di dalam atau di bawah muskulus sartorius. Saraf ini membagi menjadi divisi anterior dan posterior Meralgia Paresthetica | 13 pada jarak yang bervariasi dari SIAS. Cabang anterior memasuki fasia lata sekitar 10 cm inferior SIAS, dan menginervasi kulit di area anterolateral dari paha hingga lutut.Cabang posterior yang lebih kecil menginervasi kulit di atas trochanter mayor ke bawah hingga ke area yang diinervasi oleh cabang anterior.1 Gambar 1 : perjalanan nervus cutaneus femoris lateralis Beberapa variasi anatomi penting untuk diketahui sebagai pertimbangan untuk melakukan tindakan bedah pada rongga pelvis untuk mengurangi resiko terjadinya MP. 3.4. PATOFISIOLOGI Jebakan nervus cutaneus femoris lateralis dapat terjadi pada 3 tempat potensial. 1. Di samping kolumna spinalis 2. Dalam cavum abdomen dimana nervus melintas sepanjang pelvis 3. Sewaktu nervus keluar pelvis Tempat ketiga ini adalah yang paling sering terjadi dimana jebakan saraf mungkin melibatkan m.sartorius atau mungkin disebabkan kompresi superficial sederhana dekat crista Meralgia Paresthetica | 14 iliaca dan SIAS oleh pakaian yang ketat atau trauma. Gambar : kompresi nervus cutaneus femoris lateralis oleh ligamentum inguinale Penekukan nervus cutaneus femoris lateralis melintasi crista iliaca terjadi akibat tenaga kompresi dengan reposisi postural. Sebuah pendapat mengatakan bahwa ikatan fibrosa dalam fascia menyebabkan gangguan daya regang nervus cutaneus femoris lateralis. Saraf yang melintasi pada lintasan superfisial ketika memasuki kompertemen paha membuatnya cenderung mudah mendapat trauma akibat kompresi pada tulang di bawahnya.3 Gerakan pinggul dengan perubahan angilasi dan regangan saraf, yang dapat mempegaruhi gejala yang terjadi. Sebagai contoh, ekstensi pangkal paha dapat meningkatkan angulasi dan regangan saraf, sedangkan fleksi dapat mengurangi kekuatan tersebut.3 Beberapa proses dapat menimbulkan gangguan nervus cutaneus femoris lateralis sepanjang perjalanannya yang menyebabkan gangguan sensorik yang dirasakan pada disribusi kutaneusnya. Proses-proses dibawah ini dapat menyebabkan meralgia paresthetica dan proses patologis yang membangkitkan gejala berkaitan dengan lesi pada tempat tertentu sepanjang nervus. 3 Trauma Kompresi akut pada NCFL pada ligamentum inguinalis dari tekanan sabuk pengaman pada kecepatan tinggi saat kecelakaan kendaraan bermotor. Frakttur pelvis Peninggian pelvis sesisi karena pemendekan salah satu tungkai, duduk bersila terlalu lama. Hal-hal tersebut dapat menyebabkan jaringan dibawah ujung lateral ligamentum inguinale atau fascia lata berproliferasi dan menjerat serabut-serabut nervus cutaneus femoris lateralis. Iatrogenik – perlukaan pada NCFL dilaporkan setelah menjalani prosedur operasi Pencangkokan tulang crista iliaca Osteotomi pelvis Operasi shelf pada insufisiansi acetabulum Diseksi nodus limfatikus inguinal Appendektomi Hiterektomi total abdominal. Meralgia Paresthetica | 15 Mekanikal retroperitoneal subakut - proses ini dapat menyebabkan pleksopati Invasi tumor Hemoragik Abses Obstetri dan ginekologi Endometriosis – nyeri MP berulang dan berkurang saat menstruasi Kompresi fetus selama trisemester kedua dan ketiga Kompresi mekanik kronik dan subakut atau oeregangan pada ligamentum inguinale Pakaian ketat pinggang Penahan, pembebatan Ikat pinggang tukang kayu, polisi Ikat pinggang pembawa bendera Kegemukan (Obesitas) Penyebab mekanik lainnya, termasuk : Penampungan untuk pengobatan intratekal yang diletakkan pada abdomen kuadran kanan bawah Ascites Kompresi radiks L2-L3 Menurut Jiang dkk, dari 232 pasien yang terbukti dengan stenosis spinalis lumbal, 13 memiliki gejala meralgia paraesthetica. Laminektomi dekompresi secara signifikan mengurangi area hipo-aestesi pada paha, penyembuhan yang baik ditemukan 7 dari 11 kasus. Radikulopati multipel (patologi pada akar saraf), kelompok otot termasuk muskulus paraspinal yang diinervasi akar saraf L2-L3, kelemahan atau perubahan denervasi pada pemeriksaan EMG jarum. Gangguan metabolik dan reaksi imunologi Diabetes plexitis Kondisi infeksi : termasuk herpes zoster Faktor etiologi yang bersifat infeksi juga pernah disebut sehigga dianggap sebagai faktor menifestasi neuritis sensorik mutlak. Idiopatik Meralgia Paresthetica | 16 Beberapa proses sitemik sering merusak nervus perifer termasuk nervus cutaneus femoris lateralisasi. Diabetes mellitus termasuk salah satu penyebabnya, dimana terjadi neuropati fokal atau difus 3.5. ETIOLOGI Etiologi MP sangat bervariasi dan dapat dikategorikan menjadi dua, spontan dan iatrogenik. MP spontan terjadi tanpa riwayat pembedahan dan dibagi atas jenis idiopatik dan metabolik. MP iatrogenik dapat terjadi sebagai komplikasi beberapa prosedur operasi; faktor mekanik atau metabolic mungkin terlibat pada MP iatrogenik. Kasus MP spontan melibatkan factor mekanik seperti obesitas, kehamilan dan kondisi lain yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intraabdominal. LFCN dapat mengalami trauma pada beberapa area sepanjang perjalanannya. Daerah yang paling sering adalah saat saraf ini menembus atau menyilang ligamentum inguinale. Penggunaan ikat pinggang, korset, dan celana ketat dapat memberikan tekanan langsung pada LFCN. Penggunaan ikat pinggang ketat, disertai sarung untuk pistol telah dilaporkan dapat menyebabkan MP bilateral. Penyakit dalam panggul, seperti tumor intraabdomen, telah dilaporkan dapat menyebabkan MP. Saraf ini juga dapat terjerat di daerah retroperitoneal atau saat penetrasi dalam fasia lata. Faktor metabolik yang mempunyai implikasi dalam MP meliputi keracunan timbal, alkohol, dan diabetes melitus. Pada diabetes, terdapat dua teori yang menjelaskan bagaimana diabetes berkembang menjadi MP. Teori pertama melibatkan kelainan metabolism piruvat, sorbitol dan lipid. Perubahan sekunder pada metabolisme mioinositol dan fosfoinositid menghasilkan kerusakan aktivitas Na-K-ATPase, yang menyebabkan gangguan fungsi saraf. Teori kedua adalah pembengkakan saraf akibat penurunan transpor aksoplasmik, yang menyebabkan saraf lebih rentan terhadap kompresi. Sasson dan Pesach (2011), melaporkan kasus MP akibat penggunaan simvastatin. Kerusakan saraf akibat fungsi inhibisi statin yang tidak hanya menghambat sintesis kolesterol, tetapi juga menghambat pembentukan dolichol dan ubiquinone. Kedua enzim ini merupakan enzim kunci pada respirasi mitokondria.8 Penyebab iatrogenik MP meliputi prosedur ortopedi, osteotomi panggul dan operasi spinal. Beberapa teknik pembedahan lain yang dapat menyebabkan trauma LFCN meliputi kolesistektomi laparoskopik, miomektomi laparoskopik, coronary artery bypass grafting, dan pembedahan katup aorta. Reparasi laparoskopik hernia inguinalis juga telah dilaporkan berhubungan dengan MP. Meralgia Paresthetica | 17 3.6. MANIFESTASI KLINIK Gejala klinis MP berkaitan dengan luka atau penekanan LFCN. Mengingat saraf ini tidak mempersarafi otot, tidak didapatkan gejala kelemahan otot, atrofi , atau hilangnya refleks. Gejala MP meliputi parestesia di paha atas dan lateral. Sebagian besar unilateral, 20% bilateral. Keluhan berupa sensasi terbakar, tersengat, atau kesemutan, nyeri dan mati rasa pada paha dan biasanya dapat dilokalisir. Beberapa pasien juga mengeluhkan alodinia pada area distribusi saraf. Keluhan ini dapat ditimbulkan dengan mengetuk ligamentum inguinale; ekstensi paha ke posterior yang menyebabkan tarikan saraf dapat memperburuk gejala, kondisi berdiri terlalu lama juga telah diidentifi kasi dapat memperburuk gejala. Pada pemeriksaan fisik sering didapatkan nyeri tekan pada lateral ligamentum inguinale tepat di atas menyilangnya LFCN. Pasien juga mungkin mempunyai area tidak berambut di paha anterior karena garukan untuk mengurangi gejala, dan ini merupakan tanda diagnostik penting. Tanda Tinel biasanya didapatkan pada 1 cm medial dan anterior SIAS, tergantung dari variasi anatomi. LFCN mungkin dapat di palpasi pada orang kurus dan dapat menyebabkan iritasi. 3.7. DIAGNOSA Meralgia parestetika ialah diagnosa yang di buat untuk gangguan perasa protopatik, yang terdiri dari kesemutan atau “kecabaian” perasaan pada kulit bagaikan terkena lombok atau cabai rawit) di daearah persarafan nervus kutaneus femoralis lateralis. Pada sikap berbaring perasa abnormal tersebut menghilang atau berkurang, tetapi pada waktu berjalan atau berdiri menjadi lebih menjemuhkan. Usapan pada daerah yang terkena memperkeras parestesia/”kecabaian”. Gangguan perasa protopatik tidak begitu jarang dan lansung dapat dikenal kalau kita sudah pernah menjumpainya. A. Anamnesa 1. Nyeri pada sisi luar paha, kadang-kadang memanjang hingga ke sisi luar lutut, biasanya konstan. 2. Sesnsasi seperti terbakar, kesemutan, atau mati rasa (kebas) di wilayah yang sama. Terkadang dirasakan seperti sengatan lebah. Dirasakan tanpa dipicu oleh suatu stimulasi fisik pada kulit. 3. Kadang-kadang nyeri di daerah selangkangan atau nyeri menyebar ke pantat. 4. Biasanya lebih sensitif terhadap sentuhan ringan dari pada tekanan kuat. Meralgia Paresthetica | 18 5. Kepekaan yang berlebihan terhadap panas ( air hangat dari pancuran terasa seperti terbakar ). 6. perubahan postur atau duduk atau berdiri yang lama dapat menimbulkan gejala fluktuatif. 7. Gejala yang tampak dapat berkaitan dengan berhubungan dengan beberapa faktor resiko, seperti kecelakaan kendaraan bermotor, kehamilan, riwayat operasi di daerah pelvis, kegemukan dan lain-lain. Gambar . Distribusi abnormalitas sesorik pada meralgia parestetika B. Pemeriksaan fisik Penguji akan memeriksa setiap perbedaan sensasi antara kaki yang terkena dan kaki yang lain. Pemeriksaan abdomen dan paggul mungkin diperlukan untuk mengecualikan masalah di daerah tersebut. 1. Pemeriksaan meunjukkan mati rasa pada paha anterolateral di semua atau bagian dari daerah yang terlibat dengan parestesi, kadang-kadang hiperestesi. Dengan “test pinprick” dapat ditemukan penurunan apresiasi, bersamaan dengan munculnya reaksi hiperpatia pada perabaan. Meralgia Paresthetica | 19 Gambar 8. Metode pengukuran area yang mengalami hipoaestesi pada paha lateral dengan menggunakan tusukan jarum (pin-prick) dan sebuah film transparan. 2. Ketukan di atas dan aspek lateral ligamentum inguinalis atau memperpanjang paha posterior (merentangkan saraf) dapat mereproduksi atau memperburuk parestesi. 3. palpasi dalam tepat di bawah SIAS (pengujian kompresi panggul) mereproduksi gejala. 4. kekuatan motorik tungkai yang terlibat harus normal, tidak ada atrofi otot ataupun perubahan refleks. 3.8. DIAGNOSA BANDING Meskipun diagnosis MP dapat ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik, diagnosis banding yang relevan tetap diperlukan. Tanda-tanda bahaya (red flags), seperti metastasis pada krista iliaka dan herniasi diskus intervertebralis, dapat menyerupai MP. Fraktur avulsi SIAS telah dilaporkan dapat menimbulkan MP. Appendisitis kronis dapat juga memberikan gejala klinis sindrom mirip MP (MP-like syndrome). Gejala MP disertai keluhan gastrointestinal dan urogenital mengarah ke tumor pelvis. Gejala MP adalah murni defisit sensoris dan tidak sesuai dermatom, berbeda dengan herniasi diskus yang dapat menimbulkan defisit motorik. Pada MP, tanda Laseque negatif. 3.9. PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan akan bervariasi tergantung berat ringannya gejala yang ditunjukkan. Dalam kebanyakan kasus, pengobatan terbaik adalah menghilangkan penyebab kompresi dengan memodifikasi perilaku pasien, dikombinasi dengan perawatan medis untuk menghilangkan peradangan dan rasa nyeri. 3.9.1. Fisioterapi Pada meralgia paraesthetica dapat dilakukan terapi konservatif, seperti fisioterapi, penguranga berat badan untuk mengurangi lingkar perut, aplikasi termal, dan analgetik. Pasien harus menghindari pakaian ketata terutama didaerah pinggul depan atas, ikat pinggang yang lebar, atau penyangga yang memberikan tekanan fokal berlebihan pada ligamntum inguinale. Meralgia Paresthetica | 20 Terapi fisikal direkomendasikan sebagai tambahan untuk terapi dengan analgetik untuk mengontrol nyeri pada pasien dengan MP. Sebagai tambahan pemanasan lembab, modilitas lain ang direkomendasikan termasuk trans cutaneus electrical nerve stimulation (TENS). Modalitas ini digunakan untuk membantu meredakan nyeri dan memampukan pasien melakukan latihan peregangan dengan lebih santai. 3.9.2. Intervensi Bedah Pasien yang gagal terapi konservatif dirujuk ke ahli bedah untuk menjalani pembedahan dekomresi NCFL. Parameter untuk dilakukan pembedahan antara lain Tinel Sign positif, EMG abnormal dan pembebasan segara gejala-gejala yang mengiringi blok NCFL. Meskipun tindakan bedah transeksi NCFL ditujukan sebagai terapi, hasilnya masih kurang memuaskan, dan beberapa pasien melaporkan disestesi yang semakin berat. Tindakan bedah tidak selalu berhasil penuh dan dapat kambuh kembali rata-rata 15-2-%. 3.9.3. Terapi Medikamentosa Obat anti inflamasi non steroid (OAINS) akan mengurangi rasa nyeri. Biasanya diberikan 7-10 hari. Penambahan narkotik untuk membunuh rasa sakit mungkin diperlukan pada tingkat rasa sakit berat menyebabkan pasien terkadang sulit tidur. Hindari penggunaan OAINS atau narkotik jangka panjang jika memungkinkan. Selain itu dapat diberikan TCA atau antikonvulsan yang dimulai dari dosis rendah dan dititrasi naik sampai gejala mereda atau sebaliknya muncul efek samping. Obat ini sebaiknya dihentikan jika gejala tidak mereda dengan jumlah maksimal. Kesalahan yang sering terjadi adalah menghentikan pengobatan sebelum level serym mencapai rentang terapi. Pada kasus yang parah dapat dilakukan blok saraf lokal pada ligamentum inguinal dengan suntikan kombinasi obat bius lokal (lidokain, bupivacain) dan Meralgia Paresthetica | 21 kortikosteroid. Suntikan dilakukan satu jari ke arah medial SIAS, dibawah ujung lateral ligamentum inguinale atau di tempat serabut-serabut nervus cutaneus femoras lateralis keluar dari fascia lata atau di kawasan disestetia / paraestesia / hipestesia sendiri dapat menyembuhkan walaupun hanya meredakan gejala untuk sementara. 3.9.4. Terapi Lain Perbaikan gejala mungkin dapat terjadi dengan melakukan koreksi ketidaksesuaian panjang tungkai. Dapat dilakukan dengan menambah bantalan sepatu atau modifikasi lainnya untuk mengoreksi ketidaksesuaian sehingga hiperekstensi paha dapat diminimalkan pada sisi yag terpengaruh. Pasien yang mengalami nyeri yang berkepanjangan dan membandel dengan terapi konservatif dan blok saraf multipel dengan steroid lola;, dapat diberikan pulsed radiofrequency. Penggunaan konvensional prosedur ini melibatkan aplikasi kontinyu temperature tinggi, yang dihubungkan dengan degenerasi Wallerian, neurodestruksi berat dan efek deafferensiasi. 3.10. PROGNOSIS Prognosis tergantung pada etiologi gangguan NCFL. Meralgia parestetica ringan yang disebabkan oleh mekanisme trauma external atau ringan terkadang dapat mengalami remisi secara spontan. Bila dilakukan intervensi bedah dengan dekompresi Meralgia Paresthetica | 22 saraf pada kasus yang terseleksi dengan baik, dilaporkan memiliki hasil yang cukup baik, tetapi dapat kambuh kembali sekitar 15-20% kasus. Apapun penyebabnya, pemulihan biasanya memerlukan beberapa minggu ke bulan, tergantung pada keparahan kerusakan saraf. Pada kebanyakan pasien, meralgia paresthetica dapat sembuh sendiri, dan dengan edukasi, pasien belajar untuk mentoleransi gejala dan memodifikasi aktivitas, sekaligus untuk mencegah tindakan bedah dan tindakan agresif lainnya. Instruksikan pasien untuk menghindari aktivitas yang dapat menyebabkan trauma pada NCFL. . BAB IV KESIMPULAN Meralgia parestetika merupakan neuropati sensorik yang terjadi akibat kompresi LFCN pada ligamentum ingunale. Kompresi LFCN pada ligamentum inguinale ini berhubungan dengan kehamilan, obesitas, dan pemakaian ikat pinggang ketat. LFCN juga dapat mengalami cedera karena pembedahan, terutama pembedahan di daerah inguinal. Diagnosis MP dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Bila meragukan, dapat digunakan pemeriksaan elektrodiagnostik yang efektif untuk menegakkan diagnosis. Gejala MP meliputi parestesia di paha atas dan lateral. Sebagian besar unilateral, 20% bilateral. Keluhan berupa sensasi terbakar, tersengat, atau kesemutan, nyeri dan mati rasa pada paha dan biasanya dapat dilokalisir. Beberapa pasien juga mengeluhkan alodinia pada area distribusi saraf. Penatalaksanaan akan bervariasi tergantung berat ringannya gejala yang ditunjukkan. Dalam kebanyakan kasus, pengobatan terbaik adalah menghilangkan penyebab kompresi dengan memodifikasi perilaku pasien, dikombinasi dengan perawatan medis untuk menghilangkan peradangan dan rasa nyeri. Meralgia Paresthetica | 23 DAFTAR PUSTAKA 1. Djamil Y, A Basjiruddin. Kapita selekta neurologi. 2009. Yogyakarta: Gadjah Mada University. 2. Sidharta, Priguna. Neurologi Klinis Dalam Praktek Umum. 1979. Dian Rakyat. 3. Ikhamuan. Bell’s Palsy. 2013. Cited 21 Maret 2014. Available from http://ikhamuan.blogspot.com/2013/07/bells-palsy.html 4. Lumbantobing.Neurologi Klinik. 2007. Jakarta: Universitas Indonesia. 5. Irga. Bell’s Palsy. 2009. Cited 22 Maret 2014. Available from http://www.irwanashari.com/260/bells-palsy.html. 6. Dr P Nara, Dr Sukardi. Bell’s Palsy, 2009. Cites 20 Maret 2014. Available from “http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/sPalsy.pdf/ sPalsy.html 7. Nurdin, Moslem Hendra. 2010. Bell Palsy. Cited 22 Maret 2014. Available from http://coolhendra.blogspot.com/2010/08/bell-palsy.html 8. Sabirin J. Hadinoto dkk. Gangguan Gerak Cetakan I. 1990. Semarang : Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. 9. Danette C Taylor, DO, MS. Bell Palsy. 2011. Cited 19 Maret 2014. Available from “http://emedicine.medscape.com/article/1146903-overview#a0156” Meralgia Paresthetica | 24
