MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN Glomerulonefritis akut Makalah Ini Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah DosenPengampu : , S. Kep., Ns., M. Kep Disusun oleh :Kelompok 1 No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Nama Yoga Zainul Mustofa Siska Fitri Rahmadhani Novita Sari Rofiatul Fikria Jeane Eka Sri Hartina NIM 166315 16631548 16631561 16631574 166315 166315 PRODI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO 2018 KATA PENGANTAR Pujisyukurkehadirat Allah swt.yangtelahmemberikanrahmat, taufik, sertahidayahNyasehinggapenulisdapatmenyelesaikantugaspenyusunanmakalahdenganjudul“Asuh an Keperawatan Pasien Dengan Glomerulonefritis akut ” sesuaidenganwaktu yang sudahdisediakan. Makalahiniditulisuntukmemenuhitugasmatakuliah. Maka kami mengucapkanterimakasihkepada : 1. , S. Kep., Ns., M. Kepselakudosenpembimbing kami yang memberikandorongandanmasukan. serta 2. Orang tuadanteman-teman yang memberikando’adandukungankepada kami. Kami menyadaribahwadalammakalahinimasihbanyakkekurangan. kritikdan saran yang Olehkarenaitu, bersifatmembangunsangat harapkan.Semogamakalahinibermanfaatbagisemuapihak. Ponorogo, 30 Desember 2018 Penulis kami DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL............................................................................................ i KATA PENGANTAR ........................................................................................ ii DAFTAR ISI ...................................................................................................... iii BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang ............................................................................................................ 1 B. Rumusan Masalah ...................................................................................................... 2 C. Tujuan ....................................................................................................................... 2 BAB II PEMBAHASAN A. Definisi ...................................................................................................................... 3 B. .................................................................................................................................... 3 C. .................................................................................................................................... 7 D. .................................................................................................................................... 9 BAB III PENUTUP A. Kesimpulan .............................................................................................................. 11 B. Saran ........................................................................................................................ 11 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 12 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Glomerulonefritis akut merupakan penyakit ginjal noninfeksius yang paling umum pada masa kanak-kanak, glomerulonefritis akut memengaruhi glomerulus dan laju filtrasi ginjal, yang menyebabkan retensi natrium dan air, serta hipertensi. Biasanya disebabkan oleh reaksi terhadap infeksi streptokokus, penyakit ini jarang memiliki efek jangka panjang pada system ginjal. (Kathhleen, 2008) Glomerulonefritis akut memengaruhi anak laki-laki lebih sering daripada anak perempuan, dan biasanya terjadi pada usia sekitar 6 tahun. Terapi yang biasa diberikan mencakup pemberian antibiotic, antihipertensi, dan diuretic juga restriksi diet. Komplikasi potensial meliputi hipertensi, gagal jantung kongestif, dan penyakit ginjal tahap akhir. Di Indonesia tahun 1980, Glomerulonefritis menempati urutan pertama sebagai penyebab penyakit ginjal tahap akhir dan meliputi 55% penderita yang mengalami hemodialisis. (Kathhleen, 2008). Insidens tidak dapat diketahui dengan tepat, diperkirakan jauh lebih tinggi dari data statistik yang dilaporkan oleh karena banyaknya pasien yang tidak menunjukkan gejala sehingga tidak terdeteksi. Kaplan memperkirakan separuh pasien glomerulonefritis akut pascastreptokok pada suatu epidemi tidak terdeteksi. Glomerulonefritis akut pascastreptokok terutama menyerang anak pada masa awal usia sekolah dan jarang menyerang anak di bawah usia 3 tahun. Perbandingan antara anak laki-laki dan perempuan adalah 2:1. Hasil penelitian multicentre di Indonesia pada tahun 1988, melaporkan terdapat 170 pasien yang dirawat di rumah sakit pendidikan dalam 12 bulan. Pasien terbanyak dirawat di Surabaya (26,5%), kemudian disusul berturut-turut di Jakarta (24,7%), Bandung (17,6%) dan Palembang (8,2%). Pasien laki- laki dan perempuan berbanding 1,3:1 dan terbanyak menyerang anak pada usia antara 6-8 tahun (40,6%). B. Rumusan Masalah 1. Apa yang dimaksud dengan Glomerulonefritis akut ? 2. Bagaimana konsep askep Glomerulonefritis akut ? C. Tujuan 1. Untuk mengetahui maksud dari Glomerulonefritis akut 2. Untuk mengetahui konsep askep Glomerulonefritis akut BAB 2 PEMBAHASAN A. Definisi Glomerulonefritis akut merupakan penyakit ginjal noninfeksius yang paling umum pada masa kanak-kanak, glomerulonefritis akut memengaruhi glomerulus dan laju filtrasi ginjal, yang menyebabkan retensi natrium dan air, serta hipertensi. Biasanya disebabkan oleh reaksi terhadap infeksi streptokokus, penyakit ini jarang memiliki efek jangka panjang pada system ginjal. (Kathhleen, 2008). Glomerulonefritis akut memengaruhi anak laki-laki lebih sering daripada anak perempuan, dan biasanya terjadi pada usia sekitar 6 tahun. Terapi yang biasa diberikan mencakup pemberian antibiotic, antihipertensi, dan diuretic juga restriksi diet. Komplikasi potensial meliputi hipertensi, gagal jantung kongestif, dan penyakit ginjal tahap akhir. GNA adalah suatu reaksi imunnologi pada ginjal terhadap bakteri atau virus tertentu. Yang sering ialah infeksi karna kuman streptococcus. Data ini sering ditemukan pada anak berumur antara 3-7 tahun dan lebih sering mengenai anak pria dibanding anak perempuan. GNA didahului oleh adanya infeksi ekstra renal terutama di traktus respiratorius bagian atas atau kulit oleh kuman streptococcus beta hemolyticus golongan A, tipe 12, 4, 16, 25, dan 40. Hubungan antara GNA dan infeksi streptococcus ini ditemukan pertama kali oleh Lohlein pada tahun 1907 dengan alasan bahwa: 1. Timbulnya GNA setelah terjadinya infeksi skarlatina 2. Diisolasinya kuman streptococcus beta hemolyticus golongan A 3. Meningkatnya titer anti streptolisin pada serum pasien. Glomerulo Nefritis Akut (GNA) adalah istilah yang secara luas digunakan yang mengacu pada sekelompok penyakit ginjal dimana inflamasi terjadi di glomerulus. (Brunner & Suddarth, 2001). Glomerulo Nefritis Akut (GNA) adalah bentuk nefritis yang paling sering pada masa kanak-kanak dimana yang menjadi penyebab spesifik adalah infeksi streptokokus. (Sacharin, Rosa M, 1999). GNA adalah reaksi imunologi pada ginjal terhadap bakteri atau virus tertentu. Yang sering terjadi ialah akibat infeksi kuman streptococcus, sering ditemukan pada usia 3-7 tahun. (Kapita Selecta, 2000) Kesimpulan, Glomerulo Nefritis Akut (GNA) adalah suatu reaksi imunologis ginjal terhadap bakteri / virus tertentu. Yang sering terjadi ialah akibat infeksi kuman streptococcus, sering ditemukan pada usia 3-7 tahun. B. Etiologi Hubungan antara GNA dan infeksi streptococcus ini ditemukan pertama kali oleh Lohlein pada tahun 1907 dengan alasan bahwa: 1. Timbulnya GNA setelah terjadinya infeksi skarlatina 2. Diisolasinya kuman streptococcus beta hemolyticus golongan A 3. Meningkatnya titer anti streptolisin pada serum pasien. Antara infeksi bakteri dan timbulnya GNA terdapat masa laten selama lebih kurang 10 hari. Dari tipe-tipe tersebut diatas tipe 12 dan 25 lebih bersifat nefritogen daripada yang lain. Mengapa tipe yang satu lebih bersifat nefritogen daripada yang lainnya belum diketahui dengan jelas. Mungkin faktor iklim atau alergi yang mempengaruhi terjadinya GNA setelah infeksi dengan kuman Streptococcus. GNA juga dapat disebabkan oleh sifilis, keracunan (timah hitam tridion), penyakit amiloid, thrombosis vena renalis, purpur anafilaktoid, dan lupus erimatosis. C. Patofisiologi Suatu reaksi radang pada glomerulus dengan sebutan lekosit dan proliferasi sel, serta eksudasi eritrosit, lekosit dan protein plasma dalam ruang Bowman. Gangguan pada glomerulus ginjal dipertimbangkan sebagai suatu respon imunologi yang terjadi dengan adanya perlawanan antibodi dengan mikroorganisme yaitu streptokokus A. Reaksi antigen dan antibodi tersebut membentuk imun kompleks yang menimbulkan respon peradangan yang menyebabkan kerusakan dinding kapiler dan menjadikan lumen pembuluh darah menjadi mengecil yang mana akan menurunkan filtrasi glomerulus, insuffisiensi renal dan perubahan permeabilitas kapiler sehingga molekul yang besar seperti protein dieskresikan dalam urine (proteinuria). a. Pathogenesis Menurut penyelidikan klinik-imunologis dan percobaan pada binatang menunjukkan adanya kemungkinan proses imunologis sebagai penyebab. Beberapa penyelidik menunjukkan hipotesis sebagai berikut: 1) Terbentuknya kompleks antigen-antibodi yang melekat pada membrane basalis glomerulus dan kemudian merusaknya 2) Proses autoimun kuman Streptococcus yang nefritogen dalam tubuh menimbulkan badan autoimun yang merusak glomerulus 3) Streptococcus nefritogen dan membrane basalis glomerulus mempunyai komponen antigen yang sama sehingga dibentuk zat anti yang berlangsung merusak membrane basalis ginjal b. Patologi Makroskopis ginjal tampak agak membesar, pucat dan terdapat titik-titik perdarahan pada korteks. Mikroskopik tampak hamper semua glomerulus terkena sehingga dapat disebut glomerulus difus. Tampak proliferasi sel endotel glomerulus yang keras sehingga mengakibatkan lumen kapiler dan ruang simpai Bowman menutup. Disamping itu terdapat pula infiltrasi sel epitel kapsul, infiltrasi sel polimorfonukleus dan monosit. Pada pemerksaan mikroskop electron akan tampak membrane basalis menebal tidak teratur. Terdapat gumpalan humps di subepitelium yang mungkin dibentuk oleh globulin-gama, komplemenbdan antigen streptokokus. D. Menifestasi klinis a. Hematuria (urine berwarna merah kecoklat-coklatan) b. Proteinuria (protein dalam urine) c. Oliguria (keluaran urine berkurang) d. Nyeri panggul e. Edema, ini cenderung lebih nyata pada wajah dipagi hari, kemudian menyebar ke abdomen dan ekstremitas di siang hari (edema sedang mungkin tidak terlihat oleh seorang yang tidak mengenal anak dengan baik). f. Suhu badan umumnya tidak seberapa tinggi, tetapi dapat terjadi tinggi sekali pada hari pertama. g. Hipertensi terdapat pada 60-70 % anak dengan GNA pada hari pertama dan akan kembali normal pada akhir minggu pertama juga. Namun jika terdapat kerusakan jaringan ginjal, tekanan darah akan tetap tinggi selama beberapa minggu dan menjadi permanen jika keadaan penyakitnya menjadi kronik. h. Dapat timbul gejala gastrointestinal seperti muntah, tidak nafsu makan, dan diare. i. Bila terdapat ensefalopati hipertensif dapat timbul sakit kepala, kejang dan kesadaran menurun. j. Fatigue (keletihan atau kelelahan). E. Pemeriksaan Diagnostik a. Laju Endap Darah (LED) meningkat b. Kadar Hb menurun sebagai akibat hipervolemia (retensi garam dan air) c. Nitrogen urea darah (BUN) dan kreatinin darah meningkat bila fungsi ginjal mulai menurun. d. Jumlah urine berkurang e. Berat jenis meninggi f. Hematuria makroskopis ditemukan pada 50 % pasien. g. Ditemukan pula albumin (+), eritrosit (++), leukosit (+), silinder leukosit dan hialin. h. Titer antistreptolisin O (ASO) umumnya meningkat jika ditemukan infeksi tenggorok, kecuali kalau infeksi streptokokus yang mendahului hanya mengenai kulit saja. i. Kultur sampel atau asupan alat pernapasan bagian atas untuk identifikasi mikroorganisme. j. Biopsi ginjal dapat diindikasikan jika dilakukan kemungkinan temuan adalah meningkatnya jumlah sel dalam setiap glomerulus dan tonjolan subepitel yang mengandung imunoglobulin dan komplemen. A. Konsep Dasar Keperawatan 1. Pengkajian a. Genitourinaria 1) Urine berwarna coklat keruh 2) Proteinuria 3) Peningkatan berat jenis urine 4) Penurunan haluaran urine 5) Hematuria b. Kardiovaskular Hipertensi ringan c. Neurologis 1) Letargi 2) Iritabilitas 3) Kejang d. Gastro Intestinal 1) Anoreksia 2) Muntah 3) Diare e. Mata, Telinga, hidung dan tenggorokan Edema periorbital sedang f. Hematologis 1) Anemia sementara 2) Azotemia 3) Hiperkalemia g. Integumen 1) Pucat 2) Edema menyeluruh 2. Diagnosa Keperawatan a. Gangguan perfusi jaringan serebral yang berhubungan dengan retensi air dan hipernatremia b. Kelebihan volume cairan yang berhubungan dengan oliguria c. Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan anoreksia d. Intoleran aktivitas yang berhubungan dengan kelelahan e. Resiko kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan imobilitas dan edema f. Ansietas (orang tua) yang berhubungan dengan rawat inapo anak dirumah sakit g. Deficit pengetahuan yang berhubungan dengan pemahaman intruksi perawatan dirumah
