Nama Lengkap : Ukhtiyah Dien Khairunisyah NIM : 010618015 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK SINDROM DOWN PENGKAJIAN Hari/tanggal : Rabu, 2 Maret 2016 Jam : 10.30 wita No. RMK : 52444141 A. DATA SUBJEKTIF Ibu mengatakan anaknya berumur 1 tahun 3 bulan, ingin membawa untuk kontrol ulang perkembangan anaknya, karena anaknya belum bisa berdiri sendiri atau pun berjalan dan hanya bisa duduk tegak. Anaknya lahir di dukun, dan memiliki bentuk wajah yang berbeda serta tangan yang kecil dan sering mengeluarkan lender berlebih pada mulut. 1. Biodata IDENTITAS ANAK Nama Anak : An. Z Umur : 15 bulan Tanggal Lahir : 15 Desember 2019 Jenis Kelamin : Laki-Laki IDENTITAS ORANG TUA Ibu Ayah Nama : Ny. H : Tn. J Umur : 26 tahun : 29 tahun Agama : Islam : Islam Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia : Sunda/Indonesia Pendidikan : SMP : SMA Pekerjaan : IRT : Swasta Alamat : Tlajung Udik : Tlajung Udik 2. Anamnesa a. Riwayat Kesehatan Ibu mengatakan anaknya tidak pernah menderita penyakit berbahaya dan menular. b. Imunisasi Belum pernah diimunisasi c. Pola Kebutuhan Dasar - Nutrisi : Saat ini anak makan dengan 3x sehari dalam porsi sedikit.Makan dengan sayur, lauk pauk dan minum air putih. - Eliminas : Saat ini BAK ±8x sehari, BAB ±2x sehari feses lunak bau khas Personal hygiene : Saat ini mandi 2x sehari pagi dan sore hari - Istirahat : Saat ini anak jarang tidur siang dan malam tidur ±8jam sehari - Aktifitas : Saat ini anak aktif bermain sendiri B. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Umum - Keadaan Umum : Baik - Kesadaran : Compos mentis - Tanda vital Pols : 88 x/menit - RR : 22 x/menit 2. Pemeriksaan Fisik a) Kepala - Bentuk kepala : Bulat, simetris - Keadaan : Rambut hitam, bersih. b) Mata - Bentuk Mata : sipit - Strabismus : Tidak ada - Konjugtiva : Merah muda - Sklera : Ikterik c) Hidung - Bentuk : tulang hidung rata - Hidung : cenderung rata - Keadaan : Bersih - Lendir / Sekret : Ada d) Mulut - Bentuk : Kecil, bibir tebal - Palatum : Normal - Reflek : Baik - Gusi : Normal - Bibir : tebal - Stomatitis : Tidak ada - Caries : Tidak ada - Cairan : Keluar lender berlebih e) Telinga - Posisi : Memanjang - Bentuk : Kecil - Lubang : Ada dan tidak ada serumen f) Dada - Posisi : Simetris - Suara pernafasan : Tidak terdengar - ronchi danwheezing - Tarikan dinding dada : Tidak Ada - Bunyi Jantung : Lup-Dup g) Perut - Bentuk : Bulat - Pembesaran abnormal : Tidak ada h) Ekstremitas - Ekstremitas Atas : ukuran kecil - Ekstremitas Bawah : Lengkap tanpa cacat - Pergerakan : Aktif i) Antroponetri - BB : 6200 kg - PB : 101 cm - LK : 40 cm - LILA : 15 cm j) Laboratorium - Suhu : 36,5oC, - KPSP : Jawaban Ya 4 poin 1 2 3 4 5 6 - Dapatkah anak melepas pakaiannya seperti : baju, rok, atau celananya (topi dan kaos tidak ikut dinilai Dapatkah anak berjalan naik tangga sendiri? Jawab YA jika ia naik tangga dengan posisi tegak atau berpegangan pada dinding atau pegangan tangga. Jawab TIDAK jika ia naik tangga dengan merangkak atau anda tidak membolehkan anak naik tangga atau anak harus berpegangan pada seeorang Tanpa bimbingan, petunjuk dan bantuan Gerak Kasar anda, dapatkah anak menunjuk dengan benar paling sedikit satu bagian badannya Dapatkah anak makan nasi sendiri tanpa Gerak kasar banyak tumpah ? Dapatkah anak membantu memungut Bahasa mainannya sendiri atau membantu tubuh mengangkat piring jika diminta? Dapatkah anak menendang bola kecil Gerak kasar (sebesar bola tenis) ke depan tanpa berpegangan pada apapun ? Tidak √ Ya Tidak √ Ya √ Tidak Ya √ Ya √ Tidak Ya √ Tidak Tidak DDST : terdapat 1 caution dan 6 delay pada sektor motorik kasar, kesimpulan : suspect motorik kasar. - Ya CDC : moderate malnutrisi. Hasil terlampir. C. ANALISA Anak sindrom down umur 15 bulan dengan suspect perkembangan dan kekurangan gizi tingkat sedang D. PENATALAKSANAAN 1. Membeikan informasi tentang masalah yang terjadi pada anak tersebut. 2. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa anak ibu mengalami keterlambatan pada motorik kasarnya dan kekurangan gizi tingkat sedang. Ibu memahami. 3. KIE : a. Menganjurkan ibu untuk memberikan makanan mengandung gizi seimbang, seperti nasi, ikan, ayam, sayur dan buah karena gizi yang baik dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak ibu, anjurkan ibu untuk memberikan makan sebanyak 3 kali sehari, dengan porsi sedikit tapi rutin. Ibu memahami. b. Menganjurkan ibu untuk membuat makanan yang menarik untuk anak, supaya anak tidak bosan dengan menu yang itu-itu saja dan anak lebih tertarik untuk makan, anjurkan ibu untuk memberikan makanan rumah seperti nasi dengan sayur dan lauk atau bubur buatan ibu sendiri. Ibu memahami dan menyetujui. c. Menjelaskan kepada ibu bahwa anak 15 bulan seharusnya sudah bisa berdiri sendiri dan berjalan dengan berpegangan. Ibu memahami. d. Menganjurkan ibu untuk memberikan stimulasi dengan cara mengajarkan anak untuk berdiri, berjalan dengan berpegangan pada dinding atau membimbing anak berjalan dengan dibantu ibu atau keluarga. Ibu bersedia. e. Menganjurkan ibu untuk sabar dan teratur dalam memberikan stimulasi kepada anaknya. Ibu bersedia. 4. Memberikan dukungan pada orang tua terkait keterlambatan yang anaknya sebagai anak istimewa 5. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang yang dianjurkan dokter yaitu 1 bulan lagi atau jika ada keluhan. 6. Menganjurkan ibu untuk berkonsultasi dengan dokter untuk tumbuh kembang.
