BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Teori keperawatan didefiniskan sebagai konseptualisasi beberapa aspek realitas keperawatan yang bertujuan untuk menggambarkan fenomena, menjelaskan hubungan- hubungan antar fenomena, memprediksi risiko-risiko dan menetapkan asuhan keperawatan (Afaf Ibrahim Meleis, 1997). Di dunia keperawatan banyak fenomena dan masalah yang terjadi yang sulit untuk dijelaskan dan diselesaikan. Namun, keperawatan memiliki teori-teori keperawatan yang bisa digunakan untuk menjelaskannya dan memberi solusi yang tepat untuk menyelesaikannya. Para ahli teori keperawatan mengemukakan berbagai solusi yang bisa diterapkan di berbagai lingkup keperawatan. Teori-teori tersebut terus dikembangkan sehingga akan lebih meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan keperawatan. Salah satu ahli teori yang cukup terkenal dan teorinya banyak digunakan dalam tatanan pelayanan keperawatan adalah Dorothea Orem. Dalam teori self care-nya ia menganggap bahwa perawatan diri merupakan suatu kegiatan membentuk kemandirian individu yang akan meningkatkan taraf kesehatannya. Sehingga bila mengalami defisit, ia membutuhkan bantuan dari perawat untuk memperoleh kemandiriannya kembali. Teori ini merupakan suatu pendekatan yang dinamis, dimana perawat bekerja untuk meningkatkan kemampuan klien dalam merawat dirinya sendiri dan bukan menempatkan klien pada posisi bergantung karena self care merupakan perilaku yang dapat dipelajari. Teori Dorothea Orem merupakan teori yang cukup menarik untuk dikaji dan dibahas karena termasuk teori yang cukup banyak digunakan dalam aplikasi praktik keperawatan dan penulis tertarik untuk menelaah teori ini, dimana ia hanya berfokus pada lingkup praktik keperawatan. 1 B. Rumusan Masalah 1. Menjelaskan biografi Dorothea E. Orem 2. Menjelaskan sumber teoritis 3. Menjelaskan teori yang dikemukakan oleh Dorothea Orem meliputi : teori self care,teori self care deficit, teori nursing system. 4. Menjelaskan tujuan model teori Orem 5. Menjelaskan kekuatan dan kelemahan teori Orem 6. Contoh aplikasi teori Orem dalam kasus keperawatan C. Tujuan Penulisan 1. Tujuan umum Dapat memahami dan melaksanakan proses keperawatan dengan baik melalui model konseptual teori orem yang menitik beratkan pada self care (perawatan diri) secara mandiri guna mempertahankan status kesehatan klien serta dapat berkomunikasi dengan baik dengan pasien dalam melaksanakan proses keperawatan. 2. Tujuan khusus 1. Mahasiswa mampu mengetahui, memahami dan menjelaskan tentang teori keperawatan menurut Dorothea E.Orem. 2. Mahasiswa mampu menjabarkan tentang teori keperawatan menurut Dorothea E.Orem yaitu : a) Agar dapat mengetahui dan mengenal biografi Dorothea E. Orem. b) Agar mengetahui sumber teoritis teori Orem c) Untuk mengetahui teori Dorothea Orem yang meliputi : teori self care,teori self care deficit, teori nursing system. d) Untuk mengetahui tujuan model teori Orem e) Agar dapat mengetahui kelebihan dan kekurangan teori Orem f) Agar mengetahui contoh aplikasi kasus keperawatan menurut teori dorothea e.orem 2 A. Sistematika Penulisan Sistematika penulisan makalah ini di mulai dari cover, kata pengantar,daftar isi, bab I, bab II, bab III, daftar pustaka. Sistematika penulisan pada makalah ini terdiri dari 3 bab utama. Bab I berisi tentang latar belakang dari penulisan makalah, tujuan umum dan khusus diadakannya penulisan, dan sistematika penulisan makalah ini. Bab II merupakan bagian yang berisi penjelasan tentang tinjauan teori yang membahas materi/pokok bahasan makalah ini yakni teori keperawatan menurut Dorothea E.Orem. Bab III merupakan bagian terakhir yang berisi kesimpulan dan saran serta daftar pustaka. 3 BAB II TINJAUAN TEORI A. Biografi Dorothea E. Orem Dorothea Elizabeth Orem, salah satu teoretikus keperawatan terkemuka Amerika, lahir di Baltimore, Maryland, pada tahun 1914. Dia memulai karir keperawatannya di Providence Hospital School of Nursing di Washington, DC, di mana dia menerima diploma keperawatan di awal tahun 1930an. Orem menerima gelar BS dalam Pendidikan Keperawatan dari Universitas Katolik Amerika (CUA) pada tahun 1939, dan dia menerima gelar MS in Nursing Education dari universitas yang sama pada tahun 1946. Pengalaman Orem awal termasuk perawatan di ruang operasi, perawatan keperawatan pribadi (rumah dan rumah sakit), perawatan staf keperawatan pada unit bedah dan bedah anak-anak dan dewasa, pengawas malam di ruang gawat darurat, dan pengajaran sains biologis. Orem memegang jabatan direktur sekolah perawat dan Departemen Perawat di Rumah Sakit Providence, Detroit, dari tahun 1940 sampai 1949. Setelah meninggalkan Detroit, dia menghabiskan 8 tahun (1949 sampai 1957) di Indiana untuk bekerja di Divisi Rumah Sakit dan Kelembagaan Pelayanan Dewan Kesehatan Negara Bagian Indiana. Tujuannya adalah untuk meningkatkan kualitas keperawatan di rumah sakit umum di seluruh negara bagian. Selama masa ini, Orem mengembangkan definisi praktik keperawatannya (Orem, 1956). Pada tahun 1957, Orem pindah ke Washington, DC, untuk mengambil posisi di Kantor Pendidikan, Departemen Kesehatan, Pendidikan, dan Kesejahteraan AS, sebagai konsultan kurikulum. Dari tahun 1958 sampai 1960, dia mengerjakan sebuah proyek untuk meningkatkan pelatihan perawat praktis. Belakangan tahun itu, Orem menjadi asisten profesor pendidikan keperawatan di CUA. Dia kemudian menjabat sebagai dekan tetap Sekolah Keperawatan dan sebagai profesor pendidikan 4 keperawatan. Dia terus mengembangkan konsep keperawatan dan perawatan dirinya di CUA. Formalisasi konsep terkadang dilakukan sendiri dan terkadang dengan orang lain. Anggota Komite Model Keperawatan di CUA dan Improvement in Nursing Group, yang kemudian menjadi Kelompok Konferensi Pengembangan Keperawatan (NDCG), semuanya berkontribusi terhadap pengembangan teori tersebut. Orem memberikan kepemimpinan intelektual sepanjang usaha kolaboratif ini. Pada tahun 1970, Orem meninggalkan CUA dan memulai perusahaan konsultannya sendiri. Buku terbitan Orem yang pertama diterbitkan adalah Keperawatan: Konsep Praktik (Orem, 1971). Dia adalah editor untuk NDCG saat mereka mempersiapkan dan kemudian merevisi Konsep Formalisasi dalam Perawatan: Proses dan Produk (NDCG, 1973, 1979). Pada tahun 2004, cetak ulang edisi kedua diproduksi dan didistribusikan oleh International Orem Society for Nursing Science and Scholarship (IOS). Edisi Keperawatan selanjutnya: Konsep Praktik diterbitkan pada tahun 1980, 1985, 1991, 1995, dan 2001. Orem pensiun pada tahun 1984 dan terus bekerja, sendiri dan dengan rekan kerja, untuk pengembangan Teori Keperawatan Defisit Perawatan Diri Sendiri (SCDNT). Universitas Georgetown menganugerahi Orem gelar kehormatan Doctor of Science pada tahun 1976. Dia menerima Penghargaan Asosiasi Alumni CUA untuk Teori Keperawatan pada tahun 1980. Penghargaan lainnya diterima termasuk Honorary Doctor of Science, Incarnate Word College, 1980; Doctor of Humane Letters, Illinois Wesleyan University, 1988; Linda Richards Award, Liga Nasional untuk Keperawatan, 1991; dan Honorary Fellow dari American Academy of Nursing, 1992. Dia dianugerahi Doctor of Nursing Honoris Causae dari University of Missouri pada tahun 1998. Pada usia 92, kehidupan Dorothea Orem berakhir setelah periode terbaring di tempat tidur. Dia meninggal Jumat, 22 Juni 2007, di kediamannya di Skidaway Island, Georgia. Korban selamat adalah teman 5 seumur hidupnya, Walene Shields of Savannah, dan sepupunya Martin Conover of Minneapolis, Minnesota. Tribute oleh rekan dekat Orem ditampilkan di jurnal resmi IOS, Self-Care, Dependent-Care & Nursing (SCDCN). Banyak makalah dan presentasi Orem memberi wawasan tentang pandangannya tentang praktik keperawatan, pendidikan keperawatan, dan ilmu keperawatan. Beberapa makalah ini sekarang tersedia bagi ilmuwan perawat dalam sebuah kompilasi yang diedit oleh Renpenning dan Taylor (2003 ). Makalah lain dari Orem dan ilmuwan yang bekerja dengannya dalam pengembangan teori dapat ditemukan di Arsip Orem di Arsip Medis Alan Mason Chesney dari Institusi Medis Johns Hopkins. B. Sumber Teoritis Orem (2001 ) menyatakan, "Keperawatan adalah keluarga layanan kesehatan yang diorganisir untuk memberikan perawatan langsung kepada orang-orang yang memiliki kebutuhan yang sah untuk berbagai bentuk perawatan langsung karena keadaan kesehatan mereka atau sifat persyaratan perawatan kesehatan mereka". Seperti layanan kesehatan langsung lainnya, keperawatan memiliki fitur sosial dan fitur interpersonal yang menjadi ciri membantu hubungan antara mereka yang membutuhkan perawatan dan mereka yang memberikan perawatan yang dibutuhkan. Yang membedakan layanan kesehatan ini satu sama lain adalah layanan bantuan yang diberikan masing-masing. SCDNT Orem menyediakan konseptualisasi layanan bantuan yang berbeda yang diberikan keperawatan. Sejak awal, Orem menyadari bahwa jika menyusui adalah untuk maju sebagai bidang pengetahuan dan sebagai bidang praktik, diperlukan sebuah kumpulan pengetahuan keperawatan yang terorganisir dan terstruktur. Dari pertengahan 1950-an, ketika dia pertama kali mengemukakan definisi keperawatan, sampai beberapa saat sebelum kematiannya di tahun 2007, Orem mengejar pengembangan struktur 6 teoretis yang akan menjadi kerangka pengorganisasian untuk badan pengetahuan semacam itu. Sumber utama gagasan Orem tentang keperawatan adalah pengalamannya dalam perawatan. Melalui refleksi pada situasi praktik keperawatan, dia dapat mengidentifikasi objek, atau fokus perawatan yang tepat. Pertanyaan yang mengarahkan pemikiran Orem (2001) adalah, "Kondisi apa yang ada pada seseorang saat penilaian dibuat agar perawat dibawa ke dalam situasi?". Kondisi yang mengindikasikan perlunya bantuan keperawatan adalah "ketidakmampuan orang untuk menyediakan secara terus menerus untuk diri mereka sendiri jumlah dan kualitas perawatan diri yang dibutuhkan karena situasi kesehatan pribadi" ( Orem, 2001). Ini adalah objek atau fokus yang tepat yang menentukan domain dan batasan keperawatan, baik sebagai bidang pengetahuan dan sebagai bidang praktik. Spesifikasi objek keperawatan yang tepat menandai dimulainya karya teoretis Orem. Upaya Orem, bekerja secara independen maupun dengan rekan kerja, menghasilkan pengembangan dan penyempurnaan SCDNT. Terdiri dari sejumlah elemen konseptual dan teori yang menentukan hubungan antara konsep-konsep ini, SCDNT adalah teori umum, "yang secara deskriptif menjelaskan keperawatan di semua jenis situasi praktik" (Orem, 2001). Awalnya, tiga teori spesifik diartikulasikan, teori sistem keperawatan, teori defisit perawatan diri, dan teori perawatan diri. Teori tambahan, teori perawatan dependen, telah diartikulasikan. Teori ini dianggap sejajar dengan teori perawatan diri dan berfungsi untuk menggambarkan perkembangan SCDNT yang sedang berlangsung. Selain pengalamannya dalam situasi praktik keperawatan, Orem berpengalaman dalam literatur dan pemikiran keperawatan kontemporer. Hubungannya dengan perawat selama bertahun-tahun memberikan banyak pengalaman belajar, dan dia melihat karyanya dengan mahasiswa pascasarjana dan karya kolaboratifnya dengan rekan kerja sebagai usaha yang berharga. Orem mengutip banyak karya perawat 7 lainnya dalam hal kontribusi mereka terhadap perawatan, termasuk, namun tidak terbatas pada, Abdellah, Henderson, Johnson, King, Levine, Nightingale, Orlando, Peplau, Riehl, Rogers, Roy, Travelbee, dan Wiedenbach. Keakraban Orem dengan sastra tidak terbatas pada literatur keperawatan. Dalam pembahasannya tentang berbagai topik terkait keperawatan, Orem mengutip penulis dari sejumlah disiplin ilmu lainnya. Pengaruh ilmuwan seperti Allport (1955 ), Arnold (1960a , 1960b), Barnard (1962 ), Fromm (1962 ), Harre (1970 ), Macmurray (1957 , 1961), Maritain (1959 ), Parsons (1949 , 1951 ), Plattel (1965 ), dan Wallace (1979 , 1996) dapat dilihat pada gagasan dan posisi Orem. Keakraban dengan sumber-sumber ini membantu mempromosikan pemahaman komprehensif tentang karya Orem. Dasar untuk SCDNT Orem adalah sistem filosofis realisme moderat. Banfield (1998 , 2008, 2011) melakukan penyelidikan filosofis untuk menjelaskan dasar-dasar metafisik dan epistemologis karya Orem. Pertanyaan ini menunjukkan konsistensi antara pandangan Orem mengenai sifat realitas, manusia, lingkungan dan keperawatan sebagai sains; ide dan posisi yang terkait dengan filosofi realisme moderat. Taylor, Geden, Isaramalai, dan Wongvatunyu (2000) juga telah mengeksplorasi dasar filosofis SCDNT. Menurut posisi realis moderat, ada dunia yang ada terlepas dari pemikiran orang yang tahu. Meskipun sifat dunia tidak ditentukan oleh pemikiran orang yang mengetahui, adalah mungkin untuk mendapatkan pengetahuan tentang dunia. Orem tidak secara khusus membahas sifat realitas; Namun, pernyataan dan ungkapan yang dia gunakan mencerminkan posisi moderat moderat. Empat kategori entitas yang dipostulasikan diidentifikasi sebagai penetapan ontologi SCDNT ( Orem, 2001). Keempat kategori tersebut adalah (1) orang-orang di lokalisasi ruang-waktu, (2) atribut atau sifat orang-orang ini, (3) gerak atau perubahan, dan (4) produk yang ada. 8 Berkenaan dengan sifat manusia, "pandangan manusia sebagai makhluk dinamis dan kesatuan yang ada di lingkungan mereka, yang sedang dalam proses menjadi, dan siapa yang memiliki kehendak bebas dan juga kualitas manusia esensial lainnya" adalah dasar ke SCDNT ( Banfield, 1998). Posisi ini, yang mencerminkan filosofi realisme moderat, dapat dilihat sepanjang karya Orem. Orem (1997 ) mengidentifikasi "lima pandangan luas tentang manusia yang diperlukan untuk mengembangkan pemahaman tentang konstruksi konseptual SCDNT dan untuk memahami aspek interpersonal dan sosial dari sistem keperawatan". Inilah pandangan orang, agen, pengguna simbol, organisme, dan objek. Pandangan mencerminkan manusia posisi filosofis realisme sebagai manusia moderat; Ini adalah posisi mengenai sifat manusia yang mendasar bagi karya Orem. Dia membuat titik bahwa mengambil pandangan tertentu untuk beberapa tujuan praktis tidak meniadakan posisi bahwa manusia adalah makhluk kesatuan (Orem, 1997). Pandangan orang sebagai agen merupakan inti dari SCDNT. Perawatan diri, yang mengacu pada tindakan yang dilakukan seseorang untuk tujuan mempromosikan dan memelihara kehidupan, kesehatan, dan kesejahteraan, dikonseptualisasikan sebagai bentuk tindakan yang disengaja. "Tindakan yang disengaja mengacu pada tindakan yang dilakukan oleh individu manusia yang memiliki niat dan sadar akan niat mereka untuk mewujudkan, melalui tindakan, kondisi, atau keadaan mereka yang saat ini tidak ada" ( Orem, 2001 ). Saat melakukan tindakan yang agen. Pandangan disengaja, orang person-as-agent tersebut juga bertindak tercermin dalam sebagai elemen konseptual SCDNT tentang asuhan keperawatan dan perawatan yang bergantung. Sehubungan dengan pandangan orang-orang sebagai agen dan gagasan tindakan yang disengaja, Orem mengutip sejumlah ilmuwan, termasuk Arnold, Parsons, dan Wallace. Dia mengidentifikasi tujuh asumsi mengenai manusia yang berkaitan dengan tindakan yang disengaja 9 ( Orem, 2001). Asumsi eksplisit ini, saat menangani tindakan yang disengaja, bergantung pada asumsi implisit bahwa manusia memiliki kehendak bebas. SCDNT mewakili karya Orem mengenai substansi keperawatan sebagai bidang pengetahuan dan sebagai bidang praktik. Dia juga mengemukakan posisi mengenai bentuk keperawatan sebagai sains, mengidentifikasikannya gagasannya tentang sebagai bentuk ilmu ilmu praktis. Sehubungan keperawatan, Orem dengan mengutip karya Maritain (1959 ) dan Wallace (1979 ), filsuf yang terkait dengan tradisi realis moderat,. Dalam ilmu praktis, pengetahuan dikembangkan demi pekerjaan yang harus dilakukan. Dalam hal keperawatan, pengetahuan dikembangkan demi praktik keperawatan. Dua komponen membentuk sains praktis: spekulatif dan praktis. Komponen spekulatif praktis bersifat teoretis, sementara komponen praktis praktis adalah petunjuk tindakan. SCDNT mewakili pengetahuan praktis spekulatif. Praktis ilmu keperawatan praktis terdiri dari model praktik, standar praktik, dan teknologi. Orem (2001 ) mengidentifikasi dua set ilmu keperawatan spekulatif praktis: ilmu praktik keperawatan dan ilmu keperawatan dasar. Himpunan ilmu praktik keperawatan mencakup (1) ilmu keperawatan penuh, sains keperawatan kompensasi, dan (3) sains keperawatan perkembangan suportif. Ilmu keperawatan dasar adalah (1) ilmu tentang perawatan diri sendiri, (2) ilmu pengembangan dan pelaksanaan agen perawatan mandiri karena tidak adanya atau adanya keterbatasan tindakan yang disengaja, dan (3) ilmu manusia bantuan untuk orang-orang dengan defisit perawatan kesehatan terkait. Sehubungan dengan struktur sains keperawatan yang diusulkan ini, Orem menyatakan, "isolasi, penamaan, dan deskripsi dua rangkaian sains didasarkan pada pemahaman saya tentang sifat ilmu pengetahuan praktis, tentang pengetahuan saya tentang pengorganisasian materi pelajaran di bidang latihan lainnya, dan 10 pemahaman saya tentang komponen kurikulum untuk pendidikan bagi profesinya ". Selain dua komponen atau jenis ilmu praktis, pengetahuan ilmiah yang diperlukan untuk praktik keperawatan mencakup serangkaian ilmu terapan dan ilmu non-perawatan dasar. Dalam pengembangan ilmu terapan, teori dari bidang lain digunakan untuk memecahkan masalah di bidang praktik. Ilmu keperawatan terapan ini belum bisa diidentifikasi dan dikembangkan. C. Teori Sistem Keperawatan Orem Teori ini mengacu kepada bagaimana individu memenuhi kebutuhan dan menolong keperawatannya sendiri, maka timbulah teori dari Orem tentang Self Care Deficit of Nursing. Dari teori ini oleh Orem dijabarkan ke dalam teori umum yang terdiri dari tiga teori berikut: 1. Teori perawatan diri (self-care), yang menggambarkan mengapa dan bagaimana orang peduli terhadap diri mereka sendiri. 2. Teori defisit perawatan diri (self care deficit), yang menggambarkan dan menjelaskan mengapa orang bisa dibantu. 3. Teori sistem keperawatan(nursing system) , yang menggambarkan dan menjelaskan hubungan yang harus dibawa dan dipelihara agar keperawatan dapat dilakukan. 1. Teori Self-Care( Perawatan Diri) Keperawatan mandiri (self care) menurut Orem's adalah : "Suatu pelaksanaan kegiatan yang diprakarsai dan dilakukan oleh individu sendiri untuk memenuhi kebutuhan guna mempertahankan kehidupan, kesehatan dan kesejahteraannya sesuai dengan keadaan, baik sehat maupun sakit " (Orem's, 1980). Self-care (perawatan diri) merupakan suatu kontribusi berkelanjutan orang dewasa bagi eksistensinya, kesehatannya, dan kesejahteraannya. 11 Self-care ini menggambarkan dan menjelaskan manfaat perawatan diri guna mempertahankan hidup, kesehatan, dan kesejahteraannya. Jika dilakukan secara efektif, upaya perawatan diri dapat memberi kontribusi bagi integritas struktural fungsi dan perkembangan manusia. Pada dasarnya diyakini bahwa semua manusia itu mempunyai kebutuhan-kebutuhan self care dan mereka mempunyai hak untuk mendapatkan kebtuhan itu sendiri, kecuali bila tidak mampu. Menurut Orem, asuhan keperawatan dilakukan dengan keyakinan bahwa setiap orang mempunyai kemampuan untuk merawat diri sendiri sehingga membantu individu dalam memenuhi kebutuhan hidup, memelihara kesehatan, dan mencapai kesejahteraan. Perawatan diri sendiri adalah suatu langkah awal yang dilakukan oleh seorang perawat yang berlangsung secara continue sesuai dengan keadaan dan keberadaannya , keadaan kesehatan dan kesempurnaan. Perawatan diri sendiri merupakan aktifitas yang praktis dari seseorang dalam memelihara kesehatannya serta mempertahankan kehidupannya. Kebutuhan perawatan diri, menurut Orem, meliputi pemeliharaan udara, air/cairan, makanan, proses eliminasi normal, keseimbangan antara aktivitas dan istirahat, keseimbangan antara solitud dan interaksi sosial, pencegahan bahaya bagi kehidupan, fungsi, dan kesejahteraan manusia, serta upaya meningkatkan fungsi dan perkembangan individu dalam kelompok sosial sesuai dengan potensi, keterbatasan, dan keinginan untuk normal. Kebutuhan perawatan diri ini sifatnya umum bagi setiap manusia, berkaitan dengan proses kehidupan dan pemeliharaan integritas struktur dan fungsi manusia. Orem mengemukakan tiga kategori / persyaratan self care yaitu : a. Perawatan mandiri universal Tujuan yang dibutuhkan secara universal harus dipenuhi melalui perawatan mandiri atau perawatan yang bergantung, dan mereka berawal dari apa yang diketahui dan apa yang divalidasi, atau apa yang sedang dalam proses divalidasi, tentang integritas struktural dan fungsional 12 manusia pada berbagai tahap lingkaran kehidupan. Berikut delapan persyaratan perawatan diri yang umum untuk pria, wanita, dan anak-anak disarankan: 1. Pemeliharaan asupan udara yang cukup 2. Pemeliharaan asupan makanan yang cukup 3. Pemeliharaan asupan air secukupnya 4. Penyediaan perawatan yang terkait dengan proses eliminasi dan pemecatan 5. Pemeliharaan keseimbangan antara aktivitas dan istirahat 6. Pemeliharaan keseimbangan antara kesendirian dan interaksi sosial 7. Pencegahan bahaya terhadap kehidupan manusia, fungsi manusia, dan kesejahteraan manusia 8. Promosi fungsi dan perkembangan manusia dalam kelompok sosial sesuai dengan potensi manusia, keterbatasan manusia yang diketahui, dan keinginan manusia untuk menjadi normal. Normalitas digunakan dalam arti apa yang pada dasarnya adalah manusia dan apa yang sesuai dengan karakteristik genetik dan konstitusional dan talenta individu (Orem, 2001) b. Persyaratan Developmental yaitu : lebih khusus dari universal dihubungkan dengan kondisi yang meningkatkan proses pengembangan siklus kehidupan seperti; 1. Penyediaan kondisi yang mempromosikan pembangunan 2. Keterlibatan dalam pengembangan diri 3. Pencegahan atau penanggulangan dampak kondisi manusia dan situasi kehidupan yang dapat mempengaruhi perkembangan manusia ( Orem, 1980) c. Persyaratan Perubahan kesehatan (Health Deviation) berhubungan dengan akibat terjadinyaperubahan struktur normal dan kerusakan integritas individu untuk melakukan self care akibat suatu penyakit atau injury. Persyaratan perawatan diri ini ada untuk orang-orang yang sakit atau terluka, yang memiliki bentuk kondisi atau kelainan patologis 13 tertentu, termasuk cacat , dan yang berada dalam diagnosis dan pengobatan medis. Ciri-ciri penyimpangan kesehatan sebagai kondisi yang membentang sepanjang waktu menentukan jenis tuntutan perawatan yang dialami individu saat mereka hidup dengan efek kondisi patologis dan hidup melalui durasinya. Penyakit atau cedera tidak hanya mempengaruhi struktur spesifik dan mekanisme fisiologis atau psikologis, namun juga fungsi manusia yang terintegrasi. Bila fungsi terpadu terpengaruh secara serius (retardasi mental dan keadaan koma yang parah), kekuatan agen pengembangan atau pengembangan individual mengalami gangguan serius, baik secara permanen atau sementara. Dalam kondisi kesehatan yang tidak normal, persyaratan perawatan diri timbul dari keadaan penyakit dan tindakan yang digunakan dalam diagnosis atau pengobatannya. Langkah-langkah perawatan untuk memenuhi persyaratan perawatan kesehatan penyimpangan kesehatan harus dibuat komponen tindakan dari sistem perawatan diri atau perawatan tergantung seseorang. Kompleksitas sistem perawatan mandiri atau perawatan bergantung pada jumlah persyaratan penyimpangan kesehatan yang harus dipenuhi dalam kerangka waktu tertentu. Di dalam teori self-care disebutkan pula mengenai therapeutic self-care demand, yaitu totalitas aktivitas perawatan diri yang dilakukan untuk jangka waktu tertentu guna memenuhi kebutuhan perawatan diri dengan menggunakan metode yang valid. Permintaan perawatan mandiri terapeutik terdiri dari penjumlahan tindakan perawatan yang diperlukan pada waktu-waktu tertentu atau selama waktu yang lama untuk memenuhi semua persyaratan perawatan diri yang diketahui oleh individu, yang ditentukan secara khusus untuk kondisi dan keadaan yang ada dengan metode yang sesuai untuk hal berikut: ■ Mengontrol atau mengelola faktor-faktor yang diidentifikasi dalam persyaratan, yang nilainya merupakan peraturan fungsi manusia (kecukupan udara, air, dan makanan) 14 ■ Memenuhi unsur aktivitas dari persyaratan (pemeliharaan, promosi, pencegahan, dan penyediaan) ( Orem, 2001) Permintaan perawatan diri terapeutik setiap saat menjelaskan faktor-faktor pada pasien atau lingkungan yang harus dipelihara secara stabil dalam kisaran nilai atau dibawa dalam dan ditahan sedemikian rupa untuk kepentingan kehidupan, kesehatan, atau kesehatan pasien. Dan memiliki tingkat efektivitas instrumental yang diketahui berasal dari pilihan teknologi dan teknik spesifik untuk menggunakan, mengubah, atau dengan cara tertentu mengendalikan faktor pasien atau lingkungan. Perawatan diri sendiri memiiki beberapa prinsip yaitu : a. Pertama, perawatan diri secara holistik, mencakup delapan komponen kebutuhan perawatan diri di atas. b. Kedua, perawatan diri dilakukan sesuai dengan tahap tumbuh-kembang manusia. c. Ketiga, perawatan diri dilakukan karena adanya masalah kesehatan atau penyakit dengan tujuan mencegah penyakit dan meningkatkan kesehatan. Kemampuan individu untuk melakukan perawatan diri (self-care agency) merupakan kekuatan atau kemampuan individu yang berhubungan dengan perkiraan dan esensial operasi produksi untuk perawatan diri. Self-care agency ini dipengaruhi oleh usia, status perkembangan, pengalaman hidup, orientasi sosial-budaya, kesehatan dan sumber daya yang tersedia. 2. Teori Self-Care Deficit (Defisit Perawatan Diri) Teori self-care deficit merupakan inti dari General Theory of Nursing yang menggambarkan dan menjelaskan mengapa manusia dapat dibantu melalui ilmu keperawatan serta kapan keperawatan diperlukan. Defisit perawatan diri ini terjadi ketika seseorang tidak dapat memelihara diri mereka diri sendiri. Defisit perawatan diri adalah hubungan antara tuntutan perawatan diri terapeutik individu dan kekuatan agen perawatan dirinya di mana 15 kemampuan perawatan mandiri yang dikembangkan oleh konstituen di dalam agen perawatan mandiri tidak dapat dioperasi atau tidak memadai untuk mengetahui dan memenuhi beberapa atau semua komponen dari permintaan perawatan diri terapeutik yang ada atau diproyeksikan ( Orem, 2001). Asuhan keperawatan diberikan pada saat kemampuan seseorang lebih kecil daripada kebutuhannya atau saat kemampuan seseorang setara dengan kebutuhannya tetapi kemungkinan akan terjadi penurunan kemampuan di kemudian hari yang tidak setara dengan peningkatan kebutuhan. Peran perawat dalam hal ini dibutuhkan ketika seseorang memerlukan asuhan keperawatan karena ketidakmampuannya merawat diri. Bantuan yang diberikan perawat dapat dilakukan melalui beberapa metode. Ada lima metode bantuan menurut Orem, yaitu a. Bertindak atau melakukan suatu tindakan untuk orang lain (klien); b. Membimbing atau Memberikan petunjuk dan pengarahan.; c. Memberi dukungan fisik maupun psikis; d. Menciptakan lingkungan yang dapat meningkatkan perkembangan personal dalam memenuhi kebutuhan saat ini dan yang akan datang; e. Pendidikan. Perawat dapat membantu individu dengan menggunakan beberapa atau semua metode tersebut dalam memenuhi self care. Oleh karena itu, untuk dapat memeberi bantuan perawatan, diperlukan sebuah nursing agency. Nursing agency merupakan kemampuan khusus yang dimiliki perawat dalam memberikan perawatan pada klien. Menurut Orem, cara kerja atau aktivitas perawat dalam menjalankan praktik keperawatan mencakup lima area, yaitu membina dan memelihara hubungan terapeutik antara perawat dan klien, baik individu, keluarga maupun kelompok sampai klien mampu merawat dirinya; menentukan kapan seseorang membutuhkan bantuan atau dapat dibantu; 16 memerhatikan dan merespons permintaan, keinginan, dan kebutuhan klien untuk mendapatkan bantuan perawat dan mengoordinasikan serta mengintegrasikan keperawataan bersama klien terkait dengan aktivitas sehari-hari, kehidupan sosial, dan pendidikan. 3. Teori Nursing System (Sistem Keperawatan) Sistem keperawatan adalah serangkaian dan urutan tindakan praktis perawat yang dilakukan secara sengaja dilakukan bersamaan dengan tindakan pasien mereka untuk mengetahui dan memenuhi komponen tuntutan perawatan mandiri terapeutik pasien dan untuk melindungi dan mengatur latihan atau pengembangan self- badan perawatan ( Orem, 2001). Sistem keperawatan dibentuk ketika perawat menggunakan kemampuan mereka untuk menetapkan, merancang, dan memberi perawatan kepada klien, baik individu maupun kelompok, melalui berbagai aksi. Teori nursing system (sistem keperawatan) membahas bagaimana kebutuhan perawatan diri klien dapat dipenuhi oleh perawat, klien, atau keduanya. Sistem keperawatan ini ditentukan atau disusun berdasarkan kebutuhan perawatan diri. Perawatan diri dilakukan dengan memerhatikan tingkat ketergantungan atau kebutuhan serta kemampuan klien. Oleh karena itu, ada tiga klasifikasi sistem keperawatan dalam perawatan diri. Pertama, wholly compensatory nursing system, perawat memberi bantuan kepada klien karena tingkat ketergantungan klien yang tinggi. Suatu situasi dimana individu tidak dapat melakukan tindakan self care, dan menerima selfcare secara langsung serta ambulasi harus dikontrol dan pergerakan dimanipulatif atau adanya alasan-alasan medis tertentu. Ada tig akondisi yang termasuk dalam kategori ini yaitu: tidak dapat melakukan tindakan self care misalnya koma, dapat membuat keputusan, observasi atau pilihan tentang self care tetapi tidak dapat melakukan 17 ambulasi dan pergerakan manipulatif, tidak mampu membuat keputusan yang tepat tentang self carenya. Kedua, partly compensatory nursing system; perawat dan klien saling bekerja sama dalam melakukan tindakan keperawatan. Dalam hal ini, peran perawat tidak total tetapi sebagian.Suatu situasi dimana antara perawat dan klien melakukan perawatan atau tindakan lain danperawat atau pasien mempunyai peran yang besar untuk mengukur kemampuan melakukan selfcare. Ketiga, supportive-educative nursing system; klien melakukan perawatan diri dengan bantuan perawat (supportive dan educative) saat klien sudah mampu melakukannya.Pada sistem ini orang dapat membentuk atau dapat belajar membentuk internal atau externalself care tetapi tidak dapat melakukannya tanpa bantuan. Hal ini juga dikenal dengan supportive developmental sistem. Metode bantuan : Perawat membantu klien dengan menggunakan system dan melalui lima metode bantuan yang meliputi : 1) Acting atau melakukan sesuatu untuk klien 2) Mengajarkan klien 3) Mengarahkan klien 4) Mensupport klien 5) Menyediakan lingkungan untuk klien agar dapat tumbuh dan berkembang. D. Tujuan Keperawatan pada Model Orem Tujuan keperawatan pada model Orem”s secara umum adalah : 1. Menurunkan tuntutan self care pada tingkat dimana klien dapat memenuhinya, ini berarti menghilangkan self care deficit. 2. Memungkinkan klien meningkatkan kemampuannya untuk memenuhi tuntutan self care. 18 3. Memungkinkan orang yang berarti (bermakna) bagi klien untuk memberikan asuhan dependen jika self care tidak memungkinkan, oleh karenanya self care deficit apapun dihilangkan. 4. Jika ketiganya diatas tidak tercapai perawat secara langsung dapat memenuhi kebutuhan-kebutuhan self care klien. Tujuan keperawatan pada model Orem’s yang diterapkan kedalam praktek keperawatan keluarga/ komunitas adalah : 1. Menolong klien dalam hal ini keluraga untuk keperawatan mandiri secara terapeutik 2. Menolong klien bergerak kearah tindakan- tindakan asuahan mandiri 3. Membantu anggota keluarga untuk merawat anggota keluraganya yang mengalami gangguan secara kompeten. 4. Dengan demikian maka fokus asuhan keperawatan pada model Orem’s yang diterapkan pada praktek keperawatan keluarga/ komunitas. E. Kekuatan Dan Kelemahan Teori Orem Teori Orem menyediakan dasar yang komprehensif untuk tindakan keperawatan. Teori ini dapat digunakan dalam keperawatan profesional pada area pendidikan, tindakan klinis, administrasi, riset, dan system informasi keperawatan. Kekuatan umum yang dimiliki teori ini adalah aplikasinya untuk pelaksanaan praktek Konsep self-care, keperawatan nursing sebagai system, pekerja dan self-care klinik baru. deficit mudah dipahami oleh mahasiswa keperawatan dan dapat dikembangkan dengan ilmu pengetahuan dan penelitian. Kelemahan dari model Orem adalah ia berpendapat bahwa kesehatan bersifat statis, namun dalam kenyataannya kesehatan itu bersifat dinamis dan selalu berubah. 19 Kesan lain dari model konsep ini adalah untuk penempatan pasien dalam system mencakup kapasitas individu untuk gerakan fisik. F. Contoh aplikasi teori Orem dalam kasus keperawatan Aplikasi teori Orem pengkajian pada pasien post katarak Kasus: Seorang pria berusia 65 tahun, bernama Tn. Ahmad, pendidikan terakhir SD, agama Islam, alamat Lambaro, saat ini dirawat diruang rawat inap salah satu RS dibanda aceh. Pasien 8 jam yang lalu baru dibawa dari ruang operasi, saat ini pasien terlihat meringgis kesakitan, mengeluh nyeri pada dikedua matanya dengan skala 6, dan terasa ada yang mengganjal. Kedua Matanya tertutup perban, Hal tersebut sangat mengganggu pasien untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Saat ini semua aktivitas masih dibantu oleh perawat seperti ke kamar mandi, makan/minum dan melakukan aktivitas spiritual.Walaupun demikian, pasien tetap menjalani perawatan dengan sungguh-sungguh, pasien bersemangat untuk sembuh karena ingin segera dapat melihat dengan normal dan berkumpul bersama keluarganya. Pasien di rumah sakit ditemani oleh anak dan cucunya. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital diperoleh TD : 120/90 mmHg, temperatur: 36, 4 0C,nadi: 70 kali/ menit, pernafasan: 20 kali/ menit. 1. Pengkajian a. Identitas Nama Pasien : Tn.Ahmad Umur : 65 thn Agama : Islam Pendidikan : SD Pekerjaan : Petani Suku/Bangsa : Aceh Alamat :Lambaro b. Riwayat Keperawatan 20 1) Keluhan Utama Tn.Ahmad post operasi katarak 8 jam yang lalu mengeluh nyeri pada kedua mata dan seperti ada yang mengganjal. 2) Riwayat penyakit sekarang Pasien mengeluh matanya kabur sejak 1 tahun yang lalu. Pasien didiagnosa mengalami katarak. Saat ini pasien dirawat Setelah operasi Pasien makan dengan komposisi nasi,lauk, sayur, Inap setelah melakukan operasi. 2. Pengkajian Menurut Orem a. Self Care 1) Universal Self Care a) Nutrisi dan metabolik dan buah.1 porsi habis yang disediakan pihak RS. b) Eliminasi Pasien telah BAB setelah 6 jam post operasi. dan BAK dengan Konsistensi jernih, kuning, dan bau khas. c) Pola aktivitas Pasien belum bisa melakukan aktivitas seperti biasanya Aktivitas pasien dibantu oleh perawat dan keluarga. d) Persepsi Pasien mengatakan belum dapat melihat, mengeluh nyeri pada kedua mata, skala nyeri 6. Pasien merasa tidak nyaman dengan adanya balutan dan mengatakan terasa ada yang mengganjal pada matanya. e) Pola istirahat tidur Pasien mengatakan belum dapat beristirahat dengan tenang karena kedua matanya masih terasa nyeri. f) Pola hubungan dengan orang lain. Hubungan dengan keluarga baik. Hubungan dengan sesama pasien dan perawat juga baik. g) Pola nilai dan kepercayaan 21 Pasien pemeluk agama Islam dan taat beribadah. Pasien yakin bahwa Allah SWT akan memberi kesembuhan pada dirinya. Sebelum dirawat di RS pasien taat beribadah yaitu selalu menjalankan sholat 5 waktu dalam sehari.Selama di rawat di RS, pasien tetap menjalankan i badah shalat 5 waktu dan berdzikir. 2) Developmental Self Care Pasien adalah seorang kakek yang sangat dicintai oleh anak dan cucunya. Saat ini pasien merasa sangat bahagia karena pasien akan segera dapat melihat kembali secara normal dan tidak sabar ingin segera pulang. 3) Health deviation self care Saat ini pasien merasakan nyeri pada mata, skala nyeri 6, seperti ada yang mengganjal. Wajah pasien terlihat meringgis kesakitan. Pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari sendiri dan kebutuhannya dipenuhi oleh perawat dan keluarga. b. Self care agency Tn. Ahmad termotivasi untuk secepatnya sembuh agar bisa berkumpul kembali anak dan cucunya c. Therapeutik self care demand Tn.Ahmad belum dapat beraktivitas sendiri, makan, minum obat, perawatan higiene, semuanya masih memerlukan bantuan perawat. Saat ini pasien hanya diperbolehkan memiringkan kepalanya. d. Self care deficit Terjadi karena kondisinya yang belum bisa melihat. Kebutuhan makan/minum dan perawatan hieginenya dibantu oleh perawat dan keluarga. e. Nursing Agency Tn. Ahmad memerlukan bantuan sebagian dari perawat dan keluargakarena belum mampu melakukan aktivitas dan perawatan diri post operasi. Pasien mengatakan ingin segera sembuh dan melakukan perawatan diri secara mandiri.. 22 f. Nursing System Dari data yang sudah terkumpul dapat disimpulkan bahwa pasien berada pada tingkat keterggantungan sedang atau memerlukan bantuan sebagian. Perawat dan keluarga membantu pasien dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari, seperti makan/minum, higiene, daneliminasi serta perawatan diri. 23 BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Dengan mempelajari model konsep atau teori keperawatan sebagaimana disampaikan dimuka maka dapat disimpulkan bahwa perawat harus memahami apa yang harus dilakukan secara tepat dan akurat sehingga klien dapat memperoleh haknya secara tepat dan benar. Asuhan keperawatan dengan pemilihan model konsep atau teori keperawatan yang sesuai dengan karakteristik klien dapat memberikan asuhan keperawatan yang relevan . Model konsep atau teori keperawatan self care mempunyai makna bahwa semua manusia mempunyai kebutuhan-kebutuhan self care dan mereka mempunyai hak untuk memperolehya sendiri kecuali jika tidak mampu. Dengan demikian perawat mengakui potensi pasien untuk berpartisipasi merawat dirinya sendiri pada tingkat kemampuannya dan perawatan dapat menentukan tingkat bantuan yang akan diberikan. Untuk dapat menerapkan model konsep atau teori keperawatan ini diperlukan suatu pengetahuan dan ketrampilan yang mendalam terhadap teori keperawatan sehingga diperoleh kemampuan tehnikal dan sikap yang therapeutik. B. Saran Saran yang dapat menjadi masukan adalah sebagai berikut: 1. Konsep model self care tersebut masih dapat berkembang dan dapat dikembangkan menjadi beberapa teori keperawatan turunan yang baru sesuai dengan kondisi perkembangan keperawatan. 2. Konseptual model self care dapat diaplikasikan pada praktek keperawatan pada semua unit baik Rumah Sakit, keluarga/komunitas tergantung pada areanya dan sasaran pasiennya 24 3. Pada pemenuhan kebutuhan perawatan diri pasien, diperlukan adanya self-care agent yang membantu pasien sehingga dapat memperjelas peran perawat dan pasien/keluarga, dalam hal ini yang s diharapkan adalah kesadaran pasien mampu melakukan perawatan diri secara mandiri sehingga tercapai tingkat kemandirian yang optimal. 4. Perlu diterapkannya teori tersebut bagi pofesi keperawatan untuk pendidikan, perawat klinik, perawat komunitas, baik administrasi dan penelitian. 25 DAFTAR PUSTAKA Tomey, A.M. & Alligod, M.R. (2006). Nursing Theories and Their Works. Sixt Ed. St.Louis; Mosby Elsevier. Asmadi.2008.Konsep Dasar Keperawatan.Jakarta;EGC http://www.ilmukesehatan.online/2014/09/aplikasi-teori-orem-pengkajian-p ada.html diakses pada tanggal 20-09-2017 pukul20.00 https://translate.google.co.id/translate?hl=id&sl=en&u=https://nursekey.co m/14-self-care-deficit-theory-of-nursing/&prev=search Perawatan diri defisit teori keperawatan diakses pada tanggal 22-09-2017 pukul 21.00 https://www.slideshare.net/septianraha/teori-model-keperawatan-dorete a-orem-27763816 Teori model keperawatan Orem diakses pada tanggal 22-09-2017 pukul 22.20 26
