LAPORAN ASKEP TB PARU RINA YANUARTI, AMD.KEP BIODATA PASIEN No RM : 133341 Nama Pasien : Ny. S Umur : 58 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Alamat : Jalan khatulistiwa Gg Telu Batang No 5 Siantan Hilir Pendidikan : Tidak Tamat SMP Kebangsaan : Indonesia RIWAYAT KEPERAWATAN • Riwayat Penyakit Sekarang Keluhan utama Perut terasa perih, mual dan batuk Alasan masuk RS pasien mengatakan mual setiap kali mau makan, susah mau makan perut perih, batuk. Badan terasa lemah. Riwayat Perawatan Pernah dirawat di RSDS dengan maag dan batuk. Pernah di endoskopi dan cek dahak pada tahun 2009 hasil pemeriksaan negatif RIWAYAT KEPERAWATAN • Riwayat Penyakit Dahulu Maag dan batuk yang lama. Tidak ada riwayat alergi • Riwayat Penyakit Keluarga Pasien mengatakan tidak ada riwayat keluarga yang memiliki sakit yang sama dengan pasien. Paman pasien meninggal karena menderita tumor paru pada tahun 2002 GENOGRAM PEMERIKSAAN FISIK 1. Kepala 7. Rectal 2. Leher 8. Muskuloskeletal 3. Payudara dan ketiak 9. Integumen 4. Dada 10.Neurologi 5. Abdomen 6. Genital DADA • Inspeksi Ekspansi dada simetris • Palpasi Nyeri tekan (-), taktil premitus (+) • Perkusi Resonan atau Sonor • Auskultasi Ronchi dan S1 Lup, S2 Dup Keluhan : Pasien mengatakan sesak jika batuk ABDOMEN • Inspeksi Datar • Palpasi Nyeri tekan (+) • Perkusi Timpani • Auskultasi Peristaltik normal 15x/menit Keluhan : Pasien mengatakan nyeri pada perut saat ditekan terutam daerah ulu hati POLA NUTRISI • Pola makan saat sakit 3x sehari ½ porsi jenis lunak (bubur) • Pasien mengatakan ada penurunan berat badan • Pasien mengatakan tidak nafsu makan • Terpasang IVFD RL 10 tpm POLA ISTIRAHAT TIDUR • Kebiasaan tidur Sebelum sakit : 6-8 jam/hari Selama sakit : 3-4 jam/hari • Pasien mengatakan ada kesulitan untuk tidur selama di rawat di RS PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Radiologi : Thorax PA, USG Abdomen 2. Laboratorium : DPL, Kimia darah, BTA 3. EKG RADIOLOGI • Thorax PA Kesan : kardiomegali, Pneumonia kanan dd TB Paru • USG Abdomen Kesan : Tidak tampak kelaianan hepar, vesical felea, pancreas, linen, kedua ren, VU dan uterus tidak tampak acites • EKG Sinus rhythem 95x/menit LABORATORIUM Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Hemoglobin 12.2 11.5-16.5 g/dl Hematokrit 35 35.0-55.0 l% Leukosit 9.5 3.5-10.0 10 g/l Trombosit 196 150-400 10g/l Gula Darah Sewaktu 73 70-150 Mg/dl Ureum 13 10-40 Mg/dl Creatinin 0.7 0.7-1.1 Mg/dl BTA Negatif Negatif U/L TERAPI MEDIS IVFD : Infus RL 10 TPM Injeksi : Injeksi Omeprazole 40 mg iv / 24 jam Injeksi Ceftriaxone 1x2 gr/ 24 jam dalam larutan NaCl Per Oral : Sucralfat sy 3 x C1 R / H / Z/ E : 450 / 300 / 100 / 750 B6 1 X 1 ANALISA DATA RENCANA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Silahkan Klik Disini TERIMA KASIH
