CROUP SYNDROME DEFINISI Croup adalah terminologi umum yang mencakup suatu grup penyakit heterogen yang mengenai laring, infra/subglotis, trakea dan bronkus. Karakteristik sindrom croup adalah batuk yang menggonggong, suara serak, stridor inspirasi, dengan atau tanpa adanya obstruksi jalan napas2 KLASIFIKASI Viral Croup (laringotrakeobronhotis) Ditandai dengan gejala-gejala prodromal infeksi pernafasan: gejala obstruksi saluran pernafasan berlangsung selama 3-5 hari. Usia ± 6 tahun. Stridor (+), Batuk (sepanjang waktu), Demam (+) yang tinggi, durasi 2-7 hari, Keluarga sejarah (+), kecenderungan oleh asma (-). Spasmodic Croup Spasmodic croup, batuk hebat, terdapat faktor atopik, tanpa gejala prodromal, anak tiba-tiba bisa mendapatkan obstruksi saluran pernapasan, biasanya pada malam hari sebelum menjelang tidur, serangan terjadi sebentar kemudian kembali normal. KLASIFIKASI Ringan: Ditandai dengan batuk menggonggong keras yang kadang-kadang muncul, Stridor yang tidak dapat terdengar saat pasien istirahat/tidak beraktivitas atau tidak ada kegiatan dan teradapat retraksi dada ringan. Moderat/Sedang: Ditandai dengan batuk menggonggong yang sering timbul, Stridor lebih bisa mendengar ketika pasien beristirahat atau tidak aktivitas, retraksi dinding dada yang sedikit terlihat, tetapi tanpa gangguan pernapasan yaitu gawat napas (repiratory distress). Berat: Ditandai dengan sering batuk menggonggong yang sering timbul, Inspirasi stridor lebih bisa mendengar saat aktivitas pasien atau kurang istirahat, akan tetapi, lebih terdengar jelas ketika pasien beristirahat, dan kadang-kadang disertai dengan stridor ekspirasi, retraksi dinding dada, juga terdapat gangguan pernapasan. Gagal napas mengancam: Batuk kadang-kadang tidak jelas, stridor positif (kadang sangat jelas ketika pasien beristirahat), terdapat sedikit gangguan kesadaran (letargi), dan kelesuan. EPIDEMIOLOGI Sindrom Croup biasanya terjadi pada anak usia 6 bulan-6 tahun, dengan puncaknya pada usia 1-2 tahun. Akan tetapi, croup juga dapat terjadi pada anak berusia 3 bulan dan di atas 15 tahun meskipun angka prevalensi untuk kejadian ini cukup kecil. Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan, dengan rasio 3:2. ETIOLOGI Viral Viral croup / laryngotrakeitis akut yang disebabkan oleh Human ParainfluenzaVirus terutama tipe 1 (HPIV–1), HPIV-2, HPIV-3, dan HPIV-4 terdapat pada sekitar 75% kasus. Bakteri Bakteri yang dapat menyebabkan batuk dapat dibagi menjadi beberapa antara lain, difteri laring, trakeitis bakteri, laryngotrakeobronkitis, dan laryngotrakeobronkopneumonitis. Penyebab lain: Mekanik Benda asing Pasca pembedahan Penekanan massa ekstrinsik Alergi Sembab angioneurotik MANIFESTASI KLINIS Karakteristik Viral Croup Spasmodic Croup 6 bulan – 6 tahun 6 bulan – 6 tahun Gejala prodromal Ada Tidak jelas Stridor Ada Ada Batuk Sepanjang waktu Terutama malam hari Ada (tinggi) Bisa ada, tidak tinggi 2-7 hari 2-4 jam Riwayat keluarga Tidak ada Ada Predisposisi asma Tidak ada Ada Usia Demam Lama sakit DIAGNOSIS Sistem paling sering digunakan untuk mengklasifikasikan croup beratnya adalah Skor Westley; Skor Westley: Klasifikasi keparahan batuk Jumlah poin yang ditugaskan untuk fitur ini Ciri 0 1 2 3 4 Retraksi Dinding Tidak ada Ringan Moderat Parah dada Dengan Stridor Tidak ada Diam agitasi Dengan Sianosis Tidak ada agitasi Tingkat kesadaran Normal Udara masuk Normal 5 Diam Bingung Penurunan Menurun tajam Skor total ≤ 2 menunjukkan batuk ringan. Batuk menggonggong karakteristik dan suara serak yang mungkin ada, tetapi tidak ada stridor saat istirahat. Total skor 3-5 diklasifikasikan sebagai croup moderat. Hal ini menyajikan dengan mendengar stridor mudah, tetapi dengan beberapa tanda-tanda lain. Hal ini juga menyajikan dengan stridor jelas, tetapi juga fitur ditandai dinding dada indrawing. Sebuah nilai total ≥ 12 menunjukkan yang akan adanya kegagalan pernapasan . Batuk menggonggong dan stridor mungkin tidak lagi menonjol pada tahap ini. PEMERIKSAAN PENUNJANG Bila ditemukan peningkatan leukosit >20.000/mm3 yang didominasi PMN, kemungkinan telah terjadi superinfeksi, misalnya epiglotitis. Steeple sign TATALAKSANA Croup ringan dapat ditangani di rumah dengan perawatan penunjang, meliputi pemberian cairan oral, pemberian ASI atau pemberian makanan yang sesuai. Anak dengan croup berat harus dirawat di rumah sakit untuk perawatan sebagai berikut: Steroid. Beri dosis tunggal deksametason (0.6 mg/kgBB IM/oral) atau jenis steroid lain dengan dosis yang sesuai, dan dapat diulang dalam 6-24 jam (lihat lampiran 2 untuk deksametason dan prednisolon). Epinefrin (adrenalin). Beri 2 ml adrenalin 1/1 000 ditambahkan ke dalam 2-3 ml garam normal, diberikan dengan nebulizer selama 20 menit. Antibiotik. Tidak efektif dan seharusnya tidak diberikan. Pada anak dengan croup berat yang memburuk, dipertimbangkan pemberian: 1. Oksigen Hindari memberikan oksigen kecuali jika terjadi obstruksi saluran respiratorik. Tanda tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam yang berat dan gelisah merupakan indikasi dilakukan trakeostomi (atau intubasi) daripada pemberian oksigen. Penggunaan nasal prongs atau kateter hidung atau kateter nasofaring dapat membuat anak tidak nyaman dan mencetuskan obstruksi saluran respiratorik. Walaupun demikian, oksigen harus diberikan, jika mulai terjadi obstruksi saluran respiratorik dan perlu dipertimbangkan tindakan trakeostomi. 2. Intubasi dan trakeostomi Jika terdapat tanda obstruksi saluran respiratorik seperti tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam yang berat dan anak gelisah, lakukan intubasi sedini mungkin. Jika tidak mungkin, rujuk anak tersebut ke rumah sakit yang memungkinkan untuk dilakukan intubasi atau tindakan trakeostomi dengan cepat. Jika tidak mungkin, pantau ketat anak tersebut dan pastikan tersedianya fasilitas untuk secepatnya dilakukan trakeostomi, karena obstruksi saluran respiratorik dapat terjadi tiba-tiba. Trakeostomi hanya boleh dilakukan oleh orang yang berpengalaman. Perawatan penunjang Hindari manipulasi yang berlebihan yang dapat memperberat obstruksi (misalnya pemasangan infus yang tidak perlu). Jika anak demam (≥ 39ºC) yang tampaknya menyebabkan distres, berikan parasetamol. Pemberian ASI dan makanan cair. Bujuk anak untuk makan, segera setelah memungkinkan.
