Final Soal & Pembahasan TO UKMPPD 2015 Neurologi 1. SKDI: 3B Seorang laki-laki, 30 tahun datang ke UGD dikeluhkan gelisah dan berteriak-teriak bila dia mau minum. Pasien juga mengeluh sesak nafas, tapi saat diberikan selang oksigen untuk membantu pernafasan, pasien langsung menolak dan tampak ketakutan. Riwayat digigit anjing liar 5 bulan yang lalu, dan tanpa VAR. Gejala klinis yang tampak pada kasus diatas adalah: A. Delirium dan aerofobia B. Dispeneu dan aerofobia C. Hidrofobia dan fotofobia D. Hidrofobia dan Aerofobia E. Hidrofobia dan ansietas Pembahasan: Rabies merupakan encephalomyelitis akibat virus rabies yang ditularkan oleh gigitan anjing terinfeksi rabies dengan gejala perubahan kesadaran yang berfluktuatif dengan refleks spasme yang menimbulkan hidrofobia dan aerofobia. 2. SKDI: 3B Laki-laki usia 28 thn datang ke UGD dengan keluhan demam dan nyeri kepala berat sejak 2 hari yangdisertai kesadaran menurun.Pemeriksaaan didapatkan Kernign sign positif. Apakah diagnosis mungkin pada kasus di atas: A. Ensefalitis B. Malaria serebral C. Tetanus neonatorum D. Polio mielitis E. Meningitis Pembahasan: Meningitis merupakan inflamasi dari meningen yang dapat disebabkan oleh berbagai organisme yang ditandai dengan demam dan nyeri kepala yang memberat, disertai dengan penurunan kesadaran. Pada pemeriksaan ditemukan kaku kuduk, kernig sign yang positif. 3. SKDI: 3B Perempuan 30 thn datang ke poliklinik dengan keluhan kelopak mata sulit di buka bersifat fluktuatif, yang sering timbul saat kelelahan. Keluhan ini muncul setelah pasien melakukan aktivitas yang berlebihan dan saat istirahat keluhan membaik. Kemungkinan diagnosis pada pasien di atas adalah: A. GBS ILMIAH TO UKMPPD 2015 B. Myastenia gravis C. Multipel sklerosis D. Neuritis Optika E. Sindrom horner Pembahasan: Myastenia gravis adalah penyakit autoimun pada neuromuscular junction yang ditandai dengan kelemahan otot rangka dan kelelahan. Gejala klasik meliputi kelemahan otot rangka yang mengenai otot-otot mata, wajah, bulbar, dan ektremitas yang bersifat fluktuatif. 4. SKDI: 3B Seorang laki-laki usia 15 tahun datang dengan keluhan kelemahan pada kedua tungkai sejak 2 hari yang lalu. Kelemahan kedua tungkai makin memberat dan menjalar ke atas, disertai rasa tebal pada kedua kaki yang juga menjalar. Riwayat sebelumnya pasien dengan riwayat diare. Dari ilustrasi kasus di atas diagnosis mungkin pada pasien di atas: A. Poliomyelitis B. GBS C. Lesi medula spinalis D. Stroke akut E. Myopati Pembahasan: Guillan Bare Syndrome (GBS) adalah salah satu penyakit autoimun yang ditandai dengan adanya poliradikuloneuropati. Gejala khas yang khas berupa kelemahan asenden dan simetris. Salah satu faktor pencetus pada GBS adalah infeksi viral seperti: diare dan infeksi saluran nafas atas. 5. SKDI: 3B Seorang wanita usia 18 tahun datang ke UGD dalam keadaan tidak sadar dan kejang. Kejang kurang lebih 4 kali dengan pola yang sama diawali dengan kaku kemudian menghentak-hentak seluruh tubuh, lidah tergigit (+), mulut keluar buih (+). Kejang lebih dari 5 menit, di mana sebelum kejang pertama pasien dikatakan oleh keluarga masih sadar baik. Kemudian setelah kejang pertama sekitar 3 jam yang lalu pasien tidak sadar dan menetap hingga saat ini. Diagnosis yang mungkin pada kasus di atas adalah: A. Epilepsi B. Meningitis C. Ensefalitis D. Pseudoseizure E. Status epileptikus Pembahasan: Status epileptikus adalah bangkitan yang berlangsung lebih dari 30 menit, atau adanya dua bangkitan atau lebih dan diantara bangkitan-bangkitan tadi tidak terdapat pemulihan kesadaran. 6. SKDI: 3B ILMIAH TO UKMPPD 2015 Laki-laki, 65 tahun dating dengan keluhan sakit kepala berat berdenyut diseluruh kepala yang dirasakan mendadak saat beraktifitas disertai mual dan muntah. Pada pemeriksaan tanda vital diperoleh GCS E3V4M5, TD 180/110 mmHg, nadi: 90 x/menit RR; 24 x/menit. Pemeriksaan neurulogis ditemukan kaku kuduk dan paresis N. III. Diagnosis mungkin kasus diatas? A. Meningitis B. Encephalitis C. Perdarahan subarakniod D. Stroke iskemik E. Tetanus Pembahasan: Pada stroke akibat perdarahan subaraknoid ditemukan gejala sakit kepala berat yang disertai dengan tanda perangsangan meningeal dengan disertai adanya factor risiko stroke pada pasien sepert: usia tua dan hipertensi 7. SKDI: 3A Pasien perempuan usia 8 tahun dikeluhkan oleh orang tuanya sering bengong. Pasien dikatakan tiba-tiba bengong dan saat dipanggil tidak menyahut. Keluhan berlangsung beberapa detik dan kurang dari satu menit kemudian keluhan menghilang dan pasien tampak sadar baik. Pasien juga dilaporkan oleh gurunya sering bengong saat mengikuti pelajaran dan ada bagian catatan kosong saat pasien bengong. Apakah diagnosis yang mungkin pada kasus diatas? A. Sinkope B. Pseudoseizure C. Status epileptikus D. Epilepsi dengan bangkitan tipe lena E. Bangkitan umum tonik klonik Pembahasan: Epilepsi adalah suatu keadaan neurologik yang ditandai oleh bangkitan epilepsi yang berulang yang timbul tanpa provokasi.Sedangkan bangkitan adalah terjadinya suatu manifestasi klinik yang disebabkan oleh lepasnya muatan listrik yang berlebihan pada korteks serebri. Salah satu tipe bangkitan umum adalah tipe lena (absence) yang biasanya dijumpai pada anak-anak dan berlangsung beberapa detik. 8. SKDI: 3A Seorang laki-laki usia 65 tahun datang ke polklinik dengan keluhan tangan kanan gemetar saat istirahat dan berjalan sangat lambat dengan wajah tanpa ekpresi. Tampak adanya peningkatan tonus pada ektremitas atas dan bawah kanan. Apakah diagnosis yang mungkin pada pasien di atas? A. Stroke B. Tumor serebri C. Parkinson ILMIAH TO UKMPPD 2015 D. Myopati E. Demensia Pembahasan: Parkinson merupakan penyakit neurodegeneratif dengan ngejala tremor saat istirahat, rigiditas dan bradikinesia. Pada kasus di atas pasien mengeluh gejala tremor, rigiditas dan hipokinesia yang sesuai dengan penyakit Parkinson. 9. SKDI: 3A Pasien laki-laki usia 40 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri kepala yang hebat. Nyeri kepala dirasakan berdenyut di kepala sebelah kiri disertai dengan kemerahan pada mata, keluar air mata, bengkak pada kelopak mata kiri, serta dahi dan wajah berkeringat yang satu sisi dengan lokasi nyeri kepala. Keluhan berlangsung sekitar 1 jam. Sebelumnya keluhan nyeri kepala ini sering dikeluhkan oleh pasien dan biasanya muncul menjelang sore hari. Pada pemeriksaan pasien tampak gelisah. Keluhan mulai membaik setelah pasien diberikan oksigen dan obat suntik. Dari ilustrasi kasus di atas diagnosis mungkin pada pasien adalah: A. Nyeri kepala sekunder B. Nyeri kepala tipe tension C. Migrain D. Nyeri kepala kluster E. Nyeri kepala akibat peningkatan TIK Pembahasan: Nyeri kepala klaster adalah nyeri kepala hebat, selalu unilateral di orbita, supraorbita atau kombinasi dari tempat-tempat tersebut berlangsung sekitar 15-180 menit. Saat serangan disertai dengan satu atau lebih sebagai berikut dan semua ipsilateral: injeksi konjungtiva, lakrimasi, kongesti nasal, rhinorrea, berkeringat di kening dan wajah, miosis, ptosis, edema palpebra. Selama serangan pasien biasanya gelisah atau agitasi. 10. SKDI: 3A Laki-laki, 45 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan nyeri pinggang sejak 1 minggu yang lalu setelah mengangkat barang. Nyeri dirasakan menjalar seperti kesetrum ke tungkai bawah lateral kaki kanan. Pada pemeriksaan ditemukan tanda laseque positif pada tungkai bawah kanan, KPR 2+, APR -. Diagnosis mungkin kasus diatas A. LBP ec spasme otot B. HNP L4-L5 kiri C. HNP L4-L5 kanan D. HNP L5-S1 kanan E. Sindrom Piriformis Pembahasan: Herniasi Nukleus pulposus (HNP) pada L5-S1 menimbulkan gejala ischialgia dengan jalaran nyeri ke jari kelima dengan APR menurun sampai menghilang karena penekanan radiks S1 11. SKDI: 3A ILMIAH TO UKMPPD 2015 Laki-laki, 40 tahun mengeluh pusing berputar sejak 2 hari yang lalu disertai telinga terasa penuh. Keluhan ini dirasakan berulang sejak 6 bulan yang lalu, pendengaran dirasakan menurun. Diagnosis mungkin kasus diatas adalah A. BPPV B. Neuritis vestibularis C. Penyakit Meniere D. Labirintitis E. Tinitus Pembahasan: Penyakit Meniere adalah suatu gangguan kronis telinga dalam yang ditandai dengan vertigo episodik dengan pendengaran menurun, tinitus dan rasa penuh di telinga. 12. SKDI: 4 Laki-laki usia 45 tahun, pekerjaan kuli bangunan, datang ke rumah sakit dengan keluhan utama kejang seperti kaku seluruh tubuh, disertai kaku pada mulut dan sulit di buka. Bila mendengar suara atau dikagetkan pasien kembali kejang. Pasien masih tetap sadar baik. Sebelumnya pasien dengan riwayat tertusuk paku pada telapak kaki kanan namun karena luka kecil sehingga pasien tidak berobat ke dokter. Diagnosis mungkin pada kasus di atas adalah: A. Status epileptikus B. Opistotonus C. tetanus neonatorum D. tetanus generalisata E. Rabies Pembahasan: Tetanus memiliki gejala adanya trismus, risus sardonicus, rigiditas general dan spasme otot. Hal ini disebabkan karena adanya neurotoksin tetanospasmin yang diproduksi oleh Clostridium tetani yang masuk melalui luka yang terkomntaminasi. 13. SKDI: 4 Laki-laki usia 45 tahun, pekerjaan kuli bangunan, datang ke rumah sakit dengan keluhan utama kejang seperti kaku seluruh tubuh, disertai kaku pada mulut dan sulit di buka. Bila mendengar suara atau dikagetkan pasien kembali kejang. Pasien masih tetap sadar baik. Sebelumnya pasien dengan riwayat tertusuk paku pada telapak kaki kanan namun karena luka kecil sehingga pasien tidak berobat ke dokter. Penanganan kasus diatas A. HTIG dilanjutkan debridement luka B. Debridement luka kemudian HTIG C. TT dilanjutkan debridement luka D. Amoxycillin 3x 500 mg E. Amitriptilin 3 x 25 mg ILMIAH TO UKMPPD 2015 Pembahasan: Pemberian Human Tetanus Imunoglobulin (HTIG) bertujuan untuk menetralisir eksotoksin yang beredar dalam darah, kemudian dilanjutkan dengan mengeksisi luka yang mengandung kumam clostridium tetani sehingga produksi eksotoksin tidak ada. 14. SKDI: 4 Laki-laki, 65 tahun datang ke UGD dengan keluhan sulit menelan dan membuka mulut disertai perut terasa kaku seperti papan, wajah terlihat tegang dengan kondisi gigi yang rusak. Pemeriksaan yang dilakukan untuk menegakkan kasus diatas A. Tanda Laseque B. Tanda kernig C. Tes spatula D. Tes Romberg E. Tes Fukuda Pembahasan: Tes spatula adalah tes yang sensitif untuk menegakkan diagnosis tetanus dengan cara menggoreskan spatula pada daerah orofaring, bila positif tetanus akan terjadi kontraksi involunter pada rahang. 15. SKDI: 4 Laki-laki 32 tahun datang ke poli saraf mengeluh sering sakit kepala sebelah kiri, terasa nyeri berdenyut, memberat saat pasien beraktivitas fisik. Pasien juga mengeluh seperti melihat cahaya berkedip-kedip sebelum nyeri kepala muncul. Diagnosis yang Saudara pikirkan adalah... A. Vertigo B. Migrain dengan aura C. Migrain tanpa aura D. Tension typeheadache E. Cluster headache Pembahasan: Migren merupaka nyeri kepala primer yang ditandai dengan nyeri kepala unilateral, berdenyut, intensitas sedang/berat bertambah berat dengan aktifitas. Bila disertai dengan aura yang berupa gangguan visual, gangguan sensoris atau gangguan bicara disfasia dikategorikan migren dengan aura. 16. SKDI: 4 Perempuan 26 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan sakit kepala sejak dua hari yang lalu. Sakit kepala dikatakan nyeri seperti berdenyut , hilang timbul, hanya pada satu sisi kepala serta memberat saat beraktivitas. Terapi nonspesifik apa yang tepat diberikan pada pasien ini? A. Aspirin B. Ergotamin C. NSAID D. Caffein ILMIAH TO UKMPPD 2015 E. Verapamil Pembahasan: Penanganan migren berupa hindari faktor pencetus, terapi abortif yang terdiri dari terapi non spesifik: analgetik/NSAID dan terapi spesifik: triptans ergotamin, obat kombinasi 17. SKDI: 4 Laki-laki 32 tahun datang ke poli saraf mengeluh sering sakit kepala sebelah. Sakit kepala tersebut terasa nyeri berdenyut, memberat saat pasien beraktivitas fisik, selain itu pasien mengeluh seperti melihat cahaya berkedip-kedip sebelum nyeri kepala muncul. Pilihan terapi spesifik yang tepat bagi pasien ini adalah... A. Sumatriptan B. Ibuprofen C. NSAID D. Verapamil E. Aspirin Pembahasan: Penanganan migren berupa hindari faktor pencetus, terapi abortif yang terdiri dari terapi non spesifik: analgetik/NSAID dan terapi spesifik: triptans ergotamin, obat kombinasi. 18. SKDI: 4 Seorang perempuan, 20 tahun datang ke poli saraf dengan keluhan sakit kepala sisi kiri, berdenyut dan sering dirasakan saat menjelang menstruasi sejak usia 15 tahun. Keluhan ini dirasakan setiap bulan dan sangat menganggu. Pilihan terapi preventif untuk kasus diatas A. Triptans B. NSAIDs C. Acetaminofen D. Flunarizine E. Ibuprofen Pembahasan: Terapi preventif pada kasus migren diberikan bila keluhan berulang dan sangat menganggu aktifitas pasien dengan pilihan obat: golongan antiepilepsi (asam valproate), Beta bloker (propranolol), Calcium channel bloker (flunarizine). 19. SKDI: 4 Pasien perempuan, 24 tahun, datang ke Poliklinik Saraf dengan keluhan nyeri kepala. Keluhan ini dirasakan sejak kurang lebih 2 hari SMRS. Nyeri dirasakan pada seluruh bagian kepala, simetris, dirasakan seperti terikat, tidak berdenyut dan terus menerus. Kepala bagian belakang dan tengkuk juga dikatakan terasa berat. Nyeri kepala dikatakan cukup mengganggu aktivitas dan membuat pasien susah berkonsentrasi. Diagnosis yang Saudara pikirkan adalah... A. Vertigo B. Migrain dengan aura ILMIAH TO UKMPPD 2015 C. Migrain tanpa aura D. Tension typeheadache E. Cluster headache Pembahasan: Tension type headache ( nyeri kepala tipe tegang) memiliki gejala nyeri kepala seperti terikat, tidak berdenyut, bilateral dan sering berhubungan dengan kekauan leher. 20. SKDI: 4 Seorang perempuan, 45 tahun, datang sadar ke Poliklinik Saraf dengan keluhan bibirnya mencong ke kanan sejak tadi pagi saat pasien baru bangun. Sebelumnya pasien merasakan ada rasa nyeri pada daerah belakang telinga kirinya. Pasien juga mengatakan tidak dapat mengangkat alis kiri dan menutup kelopak mata kirinya. Pasien juga mengalami kesulitan saat mengunyah makanan, dimana saat mengunyah air liur keluar dari sudut bibir kiri dan banyak sisa makanan yang tersisa di dalam rongga mulut sebelah kiri. Diagnosis mungkin kasus diatas adalah A. GBS B. Miastenia gravis C. Bell’s palsy D. Sindrom Horner E. TIA Pembahasan: Bell’s Palsy merupakan paresis nervus fasialis perifer bersifat idiopatik dengan gejala kelumpuhan wajah atas dan bawah unilateral dab bersifat akut. 21. SKDI: 4 Seorang perempuan, 45 tahun, datang sadar ke Poliklinik Saraf dengan keluhan bibirnya mencong ke kanan sejak tadi pagi saat pasien baru bangun tidur. Sebelumnya pasien merasakan ada rasa nyeri pada daerah belakang telinga kirinya. Pasien juga mengatakan tidak dapat mengangkat alis kiri dan menutup kelopak mata kirinya. Pasien juga mengalami kesulitan saat mengunyah makanan, dimana saat mengunyah air liur keluar dari sudut bibir kiri dan banyak sisa makanan yang tersisa di dalam rongga mulut sebelah kiri. Penanganan kasus diatas A. Prednison B. IVIG C. NSAID D. Citicholin E. L-dopa Pembahasan: Terapi farmakologi Bell’s Palsy adalah prednison 1 mg/KgBB (5 hari), diturunkan 2tab/hari sampai 10 hari, analgetik bila nyeri dan mecobalamin 3x 500 mg. 22. SKDI: 4 ILMIAH TO UKMPPD 2015 Seorang perempuan, 45 tahun, datang sadar ke Poliklinik Saraf dengan keluhan bibirnya mencong ke kanan sejak tadi pagi saat pasien baru bangun tidur. Sebelumnya pasien merasakan ada rasa nyeri pada daerah belakang telinga kirinya. Pasien juga mengatakan tidak dapat mengangkat alis kiri dan menutup kelopak mata kirinya. Pasien juga mengalami kesulitan saat mengunyah makanan, dimana saat mengunyah air liur keluar dari sudut bibir kiri dan banyak sisa makanan yang tersisa di dalam rongga mulut sebelah kiri. Fungsi pengecapan baik. Dimana letak kelainan kasus diatas A. Chorda tympani B. Foramen Stylomastoideus C. Meatus akustikus internus D. Gangglion geniculatum E. Sudut cerebelopontin Pembahasan: Bell’s Palsy merupakan paresis nervus fasialis perifer yang didasari oleh proses inflamasi pada perjalanan n. fasialis. Kelainan setinggi foramen styloimastoideus menimbulkan gejala gangguan motorik N. fasialis tanpa adanya gangguan pengecapan Kesehatan Masyarakat 23. SKDI: 3A Puskesmas Indraprasta terletak di Kecamatan Amerta yang memiliki jumlah penduduk sebanyak 35.673 orang. Distribusi penduduk di puskesmas cenderung muda. Data 5 dari 10 penyakit terbanyak urutannya adalah sbb: ISPA (2300 kasus), rematik (2210 kasus), diare (2011 kasus), asthma (1450 kasus), dan hipertensi (1200 kasus). Masalah kesehatan yang ada di wilayah Puskesmas ini adalah: A. ISPA B. Rematik C. Diare D. Asthma E. Hipertensi Pembahasan: Masalah dilihat dari besaran masalah (morbiditas = jumlah kasus hipertensi per jumlah penduduk usila dan mortalitas = jumlah kematian akibat hipertensi per jumlah penduduk HT); dampak sosial/ekonomi akibat penyakit (misal biaya pengobatan, penurunan produktifitas dll); dan kemungkinan penanggulangannya (hipertensi karena peyakit kronis maka peluang melakukan intervensi pada perilaku berisiko terkena hipertensi memungkinkan dilakukan). 24. SKDI: 3B Puskesmas Indraprasta terletak di Kecamatan Amerta yang memiliki jumlah penduduk sebanyak 35.673 orang. Distribusi penduduk ILMIAH TO UKMPPD 2015 berdasarkan umur adalah sebagai berikut: 0-14 tahun 5670 orang; 15 – 45 tahun 25.003 orang; dan >45 tahun 5000 orang. Data 5 dari 10 penyakit terbanyak urutannya adalah sbb: ISPA (2300 kasus), rematik (2210 kasus), diare (2011 kasus), asthma (1450 kasus), dan hipertensi (1200 kasus). Besaran masalah hipertensi di puskesmas ini sebesar: A. 64,4 per 1000 B. 44,2% C. 40,6 per 1000 D. 3,3% E. 24% Pembahasan: Besaran masalah morbiditas dihitung dari jumlah kasus hipertensi per jumlah penduduk usila sebagai populasi berisiko dan dikalikan konstanta (bisa per 100, 1000, dst). 25. SKDI: 3B Di wilayah Puskesmas Mawar terdapat 5 desa dengan penanggungjawab wilayah seorang bidan. Bidan Desa Anak Mawar bermaksud menyelenggarakan kegiatan penyuluhan pada ibu hamil dengan topik “Cara Menyusui Bayi agar Tetap Eksklusif”. Jumlah Ibu hamil di desa tersebut sebanyak 30 orang, rata-rata berpendidikan SMP, dengan pekerjaan mayoritas petani. Teknik penyuluhan yang dipilih adalah: A. Konseling B. Ceramah C. Role play D. Buzz E. Wawancara Pembahasan: Ceramah ditujukan untuk audiens jumlah besar, tujuan meningkatkan pengetahuan, sifat lebih superficial; sedangkan konseling bersifat individual, tujuan merubah perilaku, sifat lebih mendalam namun hanya bisa dilakukan jika jumlah peserta sedikit. Role play dilakukan pada kelompok kecil, lebih mudah dipahami audien yang berpendidikan rendah, dan bisa mengubah perilaku. Buzz adalah alat komunikasi atau advertisement (contoh: community-based news article website by Yahoo and Google). Sedangkan wawancara bukan merupakan metode penyuluhan tapi metode penggalian data. 26. SKDI: 4 Di wilayah Puskesmas Mawar terdapat 5 desa dengan penanggungjawab wilayah seorang bidan. Bidan Desa Anak Mawar bermaksud menyelenggarakan kegiatan penyuluhan pada kelompok usia lanjut yang tergabung dalam “Persatuan Penderita Diabetes Desa Anak Mawar” dengan topik “Deteksi Gangguan Saraf Tepi”. Kegiatan tersebut termasuk dalam pencegahan: A. Primer: promosi kesehatan ILMIAH TO UKMPPD 2015 B. Sekunder: deteksi dini C. Sekunder: pengobatan tepat D. Tersier: pembatasan ketidakmampuan E. Tersier: rehabilitasi medis Pembahasan: Konsep pencegahan ditentukan dari perjalanan alamiah penyakit dan tujuan kegiatan. Kegiatan penyuluhan dilakukan pada pasien diabetes (sudah mengalami sakit), dan kegiatan ditujukan untuk mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut. 27. SKDI: 4 Kepala Puskesmas Melati diminta menjelaskan tingkat kelangsungan program penimbangan balita di wilayah tersebut. Data yang diketahui adalah: terdapat 5000 anak yang memiliki kartu dan berhasil ditimbang dari jumlah seluruh bayi yang ada 6230. Dari jumlah tersebut, balita yang naik timbangannya adalah sebanyak 4500. Dengan demikian jawaban kepala puskesmas adalah: A. 100% B. 80,25% C. 72,2% D. 1,26% E. 78% Pembahasan: Indikator tingkat kelangsungan penimbangan adalah D/K; indikator tingkat pencapaian program adalah N/S, indikator jangkauan program adalah K/S, dan indikator tingkat partisipasi masyarakat adalah D/S. Catatan: S=jumlah semua balita, K=jumlah balita memiliki kartu, D=jumlah balita ditimbang, N=jumlah balita yang naik timbangannya. 28. SKDI: 4 Di wilayah Puskesmas Melati dilakukan survei status gizi pada anak dan ibu hamil. Hasil survei menunjukkan hal berikut: prevalensi balita tergolong kurang gizi sebesar 12,5%; prevalensi anak sekolah dengan tingkat pengeluaran yodium (EYU) <100 15%; prevalensi jumlah anak dengan xerophtalmia sebesar 0,4%. Dengan demikian jumlah masalah gizi komunitas yang ditemukan ada: A. 1 B. 2 C. 3 D. 4 E. 5 Pembahasan: Ada empat masalah gizi komunitas yaitu kurang energi dan protein (KEP), gangguan akibat kurang yodium (GAKY), anemia gizi, dan kurang vitamin A (KVA). Masing-masing masalah memiliki indikator. Untuk KEP merupakan masalah komunitas jika >10%; GAKY merupakan ILMIAH TO UKMPPD 2015 masalah jika EYU anak SD >20%; dan KVA merupakan masalah jika zeropthalmia >0,5%. 29. SKDI: 4 Di wilayah Puskesmas Wijaya Kusuma terdapat 12 bidan desa. Dalam rapat koordinasi tingkat puskesmas dibahas tentang program KIA dimana terdapat 3 desa dengan cakupan K1 berkisar 60%. Data tersebut menunjukkan hal berikut: A. Cakupan pelayanan pengobatan masih kurang B. Bidan desa tidak melakukan tugas dengan baik C. Bidan desa perlu melakukan sosialisasi pentingnya K1 dan K4 D. Akses bumil ke layanan kesehatan rendah E. Bumil enggan memeriksakan kehamilannya. Pembahasan: K1 adalah kunjungan pertama bumil pada trimester 1 kehamilan yang merupakan indikator aksesibilitas bumil terhadap layanan kesehatan. K4 adalah kunjungan ke empat bumil pada trimester 3, dimana pada trimester 1 telah melakukan K1 (minimal 1 kali), dan pada trimester 2 telah melakukan K2 (minimal 1 kali), dan pada trimester 3 telah melakukan K3 dan K4. K4 merupakan indikator tingkat perlindungan terhadap bumil. 30. SKDI: 4 Dokter Puskesmas Wijaya Kusuma menerima laporan dari salah satu perawat di puskesmas pembantu (PP) bahwa dalam 3 hari terakhir ia menerima beberapa anak-anak dengan keluhan demam dan muntah. Dalam catatan sebelumnya, pasien anak dengan keluhan demam dan muntah sekitar 2 per minggu. Apa tindakan yang seharusnya dilakukan oleh dokter? A. Memberikan suplai obat-obatan ke PP B. Meminta bidan desa lain untuk membantu di PP C. Melakukan sosialisasi ada wabah di PP D. Melakukan penelusuran kebenaran informasi E. Membentuk tim penanggulangan wabah Pembahasan: Dalam situasi dimana ada suatu kecurigaan terjadi kejadian luar biasa (KLB), langkah pertama yang harus dipastikan adalah melakukan penelusuran kebenaran informasi tersebut. Jika memang benar suatu KLB, baru dilakukan langkah-langkah yang lainnya. 31. SKDI: 4 Unit Kesling Dinas Kesehatan Kabupaten A melakukan uji cemaran E coli pada air minum isi ulang. Menurut ketentuan air minum harus bebas E coli. Diambil 20 sampel air minum dari depo air minum isi ulang. Didapatkan rata-rata konsentrasi E coli sebesar 4.24 cfu(coliform unit)/100ml dan standar deviasi 1.54 cfu/100ml. Apakah dapat ILMIAH TO UKMPPD 2015 disimpulkan dari hasil penelitian ini kalau air minum isi ulang bebas E coli pada tingkat kesalahan tipe I (α) sebesar 0.01? Metode uji statistik yang tepat untuk kasus diatas ádalah: A. Chi-square B. One –Way Anova C. One sample t-test D. Dependence samples t-test E. Independence samples t-test Pembahasan: Untuk menentukan jenis uji statistik yang dipergunakan sebagai pedoman adalah desain (analitik), jenis data/variabel berdasarkan skala (nominal, ordinal, interval, rasio) dan jumlah kelompok yang dibandingkan (1, 2, atau >2). Kasus di atas adalah desain analitik crosssectional; menggunakan data numerik (interval/rasio); dan hanya pada 1 kelompok air minum isi ulang yang dibandingkan dengan angka standar. 32. SKDI: 4 Jumlah pasien dengan diabetes mellitus selalu berada di sepuluh besar penyakit di wilayah kerja Puskesmas Candra dalam waktu 5 tahun terakhir. Seorang dokter yang bertugas di Puskesmas Candra memiliki inisiatif untuk melakukan pendekatan kepada keluarga pasien agar mampu menjadi pengawas minum obat dalam rangka meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan. Selain itu, dilakukan upaya konseling terhadap pasien yang bertujuan untuk mengubah gaya hidup, seperti pola makan dan frekuensi berolah raga. Program yang dikembangkan ini bertujuan untuk mencegah terjadinya berbagai macam komplikasi diabetes. Usaha yang dilakukan oleh dokter tersebut termasuk dalam usaha pencegahan: A. Primer B. Sekunder C. Tersier D. Pengobatan tepat E. Proteksi spesifik Pembahasan: Usaha pencegahan terdiri dari tiga tahapan yaitu pencegahan primer, pencegahan sekunder dan pencegahan tersier. Untuk kasus diabetes, pencegahan primer dilakukan pada kelompok masyarakat yang berisiko untuk mengalami diabetes namun belum menderita diabetes. Pencegahan sekunder dilakukan bagi masyarakat yang sudah sakit namun belum menunjukkan gejala klinis diabetes sehingga harus didahului dengan kegiatan deteksi dini dan diikuti dengan pengobatan tepat. Pencegahan tersier dilakukan bagi penderita diabetes dengan tujuan untuk mencegah munculnya komplikasi/kecacatan (disability limitation) dan jika sudah timbul kecacatan misalnya mengalami gangguan jantung, dapat dilakukan upaya rehabilitasi. ILMIAH TO UKMPPD 2015 33. SKDI: 4 Puskesmas Sehat melakukan kegiatan usaha kesehatan sekolah secara rutin dengan salah satu tujuannya adalah mencegah kejadian diare pada anak usia sekolah dasar (SD). Pada saat proses identifikasi masalah sebelumnya telah diketahui bahwa perilaku mencuci tangan yang rendah pada anak SD merupakan salah satu faktor risiko diare. Maka dari itu, dr. Wira yang bertugas di Puskesmas Sehat mengembangkan intervensi yang bertujuan untuk membangun kebiasaan dan meningkatkan keterampilan mencuci tangan pada anak SD. Metode pendidikan kesehatan masyarakat di bawah ini yang dapat digunakan untuk mencapai tujuan tersebut adalah: A. Melakukan ceramah mengenai bahaya diare pada anak SD B. Memberikan sabun cuci tangan gratis C. Diskusi kelompok kecil D. Demonstrasi dan praktik mencuci tangan bersama E. Menonton video cara mencuci tangan Pembahasan: Penjelasan: Masing-masing metode pendidikan kesehatan masyarakat memiliki tujuan yang berbeda misalnya, metode ceramah bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan, sedangkan diskusi kelompok, dan menonton video bertujuan untuk mengubah sikap. Metode yang diharapkan dapat mengubah perilaku masyarakat adalah demonstrasi langsung, konseling, atau praktik langsung. 34. SKDI: 4 Dr. Andre adalah seorang dokter pada sebuah klinik dan dia menerima bayaran tetap setiap bulan. Keluarga Bapak Eka adalah anggota asuransi kesehatan dan dia membayar premi Rp. 50.000,- per bulan. Bila Bapak Eka atau keluarganya sakit dia harus mengunjungi klinik dr. Andre terlebih dahulu, dan pada masalah kesehatan tertentu dilakukan rujukan pada dokter spesialis. Pada kondisi tertentu dr. Andre juga dapat mengunjungi pasien di rumahnya untuk melakukan pemantauan pengobatan kondisi pasien dan memberikan edukasi dan nasehat pada pasien serta keluarganya. Pelayanan yang diberikan dr. Andre pada prinsipnya bersifat: A. Promotif and preventif B. Kuratif and rehabilitatif C. Integratif D. Komprehensif E. Berbasis kontrak Pembahasan: Penjelasan: Dari kasus di atas terlihat bahwa dr. Andre menerapkan prinsip kedokteran keluarga dengan memberikan layanan yang bersifat komprehensif. Bukan hanya layanan yang bersifat kuratif yang diberikan, tetapi juga layanan yang bersifat preventif serta melibatkan keluarga pasien dalam usaha pengobatan pasiennya. Dr. Andre ILMIAH TO UKMPPD 2015 juga memberikan rujukan jika kasus tersebut tidak dapat ditanganinya sendiri. Psikiatri 35. SKDI: 4 Nona A, 26 tahun, belum menikah, datang ke poliklinik psikiatri dengan keluhan somatik dan mempunyai riwayat medik yang rumit dan panjang. Juga ditemukan penderitaan psikologis dan masalah interpersonal menonjol pada gangguan ini. Nona A selalu pindah-pindah dokter (shopping doctor) oleh karena keluhan fisik tersebut. Namun tidak berhubungan dgn penyakit fisik dan tak ada bukti yg mendukung adanya penyakit fisik Kemungkinan diagnosis kasus di atas : A. Somatization disorder B. Panic disorder C. Depresive disorder D. Psychotic disorder E. Conduct disorder Pembahasan: Pasien memiliki riwayat medis yang rumit dan panjang, selalu berpidah-pidah dokter, dan memiliki masalah interpersonal yang menonjol yang merupakan indikasi dari gejala somatisasi. Somatization disorder adalah gangguan saraf vegetative, terutama karena gangguan emosional (konflik) yang disalurkan melalui saraf vegetative ke organ yang mempunyai predisposisi 36. SKDI: 4 Nona A, 26 tahun, belum menikah, datang ke poliklinik psikiatri dengan keluhan somatik dan mempunyai riwayat medic yang rumit dan panjang. Juga ditemukan penderitaan psikologis dan masalah interpersonal menonjol pada gangguan ini. Nona A selalu pindah-pindah dokter (shopping doctor) oleh karena keluhan fisik tersebut. Namun tidak berhubungan dgn penyakit fisik dan tak ada bukti yg mendukung adanya penyakit fisik Yang bukan termasuk perjalanan penyakit pada kasus di atas adalah : A. Sering mulai usia tua, pada wanita masalah menstruasi bukan merupakan sebagai onset penyebab B. Chronic, fluctuative C. Remisi spontan jarang terjadi D. Gejala perlahan-lahan memberat sehingga timbulketidakmampuan yg mengganggu pekerjaan danrelasi interpersonal E. Ganti2 dokter sehingga menimbulkan iatrogenic complication, substance abuse, dan suicide attempts ILMIAH TO UKMPPD 2015 Pembahasan: Perjalanan dari penyakit somatisasi dimulai dari pasien yang merasa memiliki banyak penyakit fisik yang gejalanya perlahan-lahan memberat sehingga timbul ketidakmampuan yang menganggu pekerjaan dan relasi interpersonal. Gejala tersebut menyebabkan pasien terus mencari bantuan dokyter dan bergantu-ganti dokter dengan tujuan menghilangkan gejala tersebut, gejala ini bisa berlangsung lama dan fluktuative. Remisi yang spontan jarang terjadi. Yang merupakan ciri gangguan somatisasi adalah Chronic, fluctuative, Remisi spontan jarang terjadi. Gejala perlahan-lahan memberat sehingga timbul ketidakmampuan yg mengganggu pekerjaan dan relasi interpersonal. Berganti-ganti dokter sehingga menimbulkan iatrogenic complication, substance abuse, dan suicide attempts. 37. SKDI: 3B Nona B, 19 tahun, menikah datang ke IRD Psikiatri dengan keluhan pingsan, disertai dengan Nona B mengalami stress psikologis gejalanya mirip dengan gejala neurologi yang tidak bisa dijelaskan dengan gangguan medis atau neurologis yang diketahui. Pada saat wawancara ditemukan adanya ciri kepribadian histrionic dan dependen. Pemeriksaan fisik dan neurologi dalam batas normal, rekaman EEG dalam batas normal Diagnosis yang paling mungkin untuk kasus di atas ; A. Somatoform disorder B. Anxietas disorder C. Conversion disorder D. Body dysmorphic disorder E. Malingering Pembahasan: Gejala konversi merupakan penyakit psikiatrik dimana pasien mengalami kumpulan gejala yang berhubungan dengan penyakit neurologis yang tidak dapat dibuktikan kelainan neurologisnya dengan pemeriksaan. Pada kasus, pasien mengalami gejala yang mirip gejala neurologis akan tetapi rekaman EEG masih dalam batas normal. Kepribadian yang historic dan dependen mendukung asumsi bahwa pasien memiliki kelainan psikiatrik. 38. SKDI: 3A Nona K, 26 tahun, belum menikah datang ke poliklinik psikiatri dengan keluhan merasa hidungnya kurang mancung, gejala ini dirasakan berulangulang, preokupasi membayangkan penampilan yang kurang sehingga sering melakukan bedah rekonstruksi ke ahli bedah plastic namun tidak meredakan gejala. Kemungkinan diagnosis yang paling tepat untuk kasus di atas adalah A. Body dysmorpic disorder B. Malingering ILMIAH TO UKMPPD 2015 C. Somatoform disorder D. Depressive disorder E. Anxiety disorder Pembahasan: Body dismorphik disorder merupakan suatu kondisi dimana pasien merasa tidak puas dengan bentuk tubuhnya dan selalu merasa ada yag salah pada bentuk tubuhnya. Dalam kasus ini, pasien merasa hidungnya kurang mancung sampai berusaha melakukan bedah plastic untuk meredakan gejala, akan tetapi pasien tetap merasa masih ada yang salah dengan hidungnya. 39. SKDI: 3A Nona K, 26 tahun, belum menikah datang ke poliklinik psikiatri dengan keluhan merasa hidungnya kurang mancung, gejala ini dirasakan berulangulang, preokupasi membayangkan penampilan yang kurang sehingga sering melakukan bedah rekonstruksi ke ahli bedah plastik namun tidak meredakan gejala. Terapi pilihan untuk kasus di atas : A. Anti OCD dan Anti depressant B. Anti psychotic C. Anti Mania D. Anti Insomnia E. Anti Anxietas Pembahasan: Kelainan Body dismorphik merupakan salah satu wujud dari obsesi seseorang yang menginginkan bentuk sempurna pada tubuhnya dan berusaha diwujudkan dalam suatu tindakan (kompulsi) oleh karena itu penggunaan obat anti OCD adalah pilihan yang tepat. Selain itu, gejala body dismorphik sering kali menimbulkan keputusasaan pasien karena pasien terus merasa ada yang salah dengan bentuk tubuhnya, hal ini tentunya akan menyebabkan pasien depresi menyebabkan perlunya indikasi pemberian antidepressant. 40. SKDI: 3A Nona K, 26 tahun, belum menikah datang ke poliklinik psikiatri dengan keluhan merasa hidungnya kurang mancung, gejala ini dirasakan berulangulang, preokupasi membayangkan penampilan yang kurang sehingga sering melakukan bedah rekonstruksi ke ahli bedah plastic namun tidak meredakan gejala. Kasus di atas biasanya berhubungan dengan : A. Major depressive disorder B. Obsessive compulsive disorder C. Social Phobia D. Family history ob substance abuse E. Semua yang disebutkan di atas ILMIAH TO UKMPPD 2015 Pembahasan: Kasus body dismorphik berhubungan dengan major depressive karena keputusasaan pasien untuk meringankan gejala yang dia alami. Penyakit ini juga berhubungan dengan phobia social dimana pasien merasa takut bahwa bentuk tubuhnya tidak diterima di komunitas. Pasien juga memiliki obsesi dan kompulsi dalam kasus ini. Selain itu riwayat keluarga yang mengalami gejala serupa serta riwayat penggunaan obatobat yang mempengaruhi status mental juga mempengaruhi munculnya body dismorphik. 41. SKDI: 3B Mr B , 45 tahun, menikah datang ke Poliklinik psikiatri dengan keluhan preokupasi dengan keyakinan yang salah bahwa mereka mengalami penyakit berat. Keluhan ini sduah dirasakan selama 6 bulan, namun tidak ditemukan adanya patologi pada pemeriksaan fisik dan neurologic. Mr B sering pindah2 dokter (shopping doctor) sehingga menyebabkan distress emosional dan menganggu kemampuan pasien untuk berfungsi dalam area penting kehidupan, memiliki tilikan yang buruk : secara konsekuen tidak menyadari bahwa kekhawatiran mereka mengenai penyakit berlebihan. Kemungkinan diagnosis yang tepat : A. Hypokondriasis B. Depressive disorder C. Anxietas disorder D. Body dysmorphic disorder E. Malingering Pembahasan: Hipokondriasis merupakan penyakit dimana pasien menganggap bahwa penyakit ringan yang dialaminya merupakan penyakit yang berat dan serius. Diagnosis baru dapat ditegakkan setelah gejala ini dialami sedikitnya 6 bulan lamanya, dan pasien mengalami gangguan fungsi kegiatan sehari-hari. Bukti bahwa tidak ditemukannya penyakit serius dalam pemeriksaan sangat mendukung ditegakkannya penyakit hipokondriasis. 42. SKDI: 4A Faktor yang berkontribusi dalam perkembangan gangguan somatoform: A. Gangguan perkembangan dan Genetik B. Ciri kepribadian C. Lingkungan keluarga, sekolah D. Trauma E. Semua yang disebutkan di atas Pembahasan: Somatoform disorder adalah kelainan dimana pasien merasa memiliki banyak penyakit pada sistem yang berbeda. Hal ini dipengaruhi oleh gangguan perkembangan dan genetik, jenis kepribadian yang dimiliki pasien, lingkungan tempat pasien beraktivitas sehari-hari, serta adanya trauma dimasa lalu mempengaruhi jalanannya penyakit ini. ILMIAH TO UKMPPD 2015 43. SKDI: 3A Seorang anak laki-laki berusia 2 tahun 5 bulan dibawa ke Poliklinik RS dengan keluhan utama belum bisa berjalan dan berbicara. Usia ibu saat hamil anak ini adalah 43 tahun dan merupakan anak yang diharapkan karena selama 15 tahun pernikahan tidak dikaruniai anak. Phenotype anak adalah “Mongoloid face”. Riwayat tumbuh kembang anak terlambat dan mengidap kelainan jantung bawaan. Diagnosis pasien di atas : A. Cerebral palsy B. Down’s syndrom C. Fragile X syndrome D. Autistic disorder E. Prader-Willi syndrom Pembahasan: Down syndrome adalah kelainan dimana pasien memiliki ekstra kromosom no 21 yang menyebabkan pasien memiliki gangguan perkembangan mental (retardasi mental), kelainan jantung bawaan serta adanya penampakan yang khas berupa wajah yang bulat dengan mata sipit dan lidah tebal yang agak menjulur menyerupai wajah mongoloid. 44. SKDI: 3A Seorang laki-laki berusia 40 tahun datang ke Unit Gawat Darurat RS dengan keluhan gelisah dan ketakutan karena melihat benang-benang keluar dari jari kaki kanannya. Penderita tidak mengenal saat ini berada dimana, siapa yang mengantarnya. Riwayat sebelumnya peminum alkohol selama 10 tahun dan sejak 1 minggu ini penderita stop minum alkohol. Apa kemungkinan diagnosis kasus di atas? A. Delirium tremens B. Infeksi C. Intoksikasi alkohol D. Psikosis E. Ketergantungan zat Pembahasan: Delerium tremens adalah sebuah episode akut delirium yang biasanya disebabkan oleh penarikan diri dari alcohol. 45. SKDI: 3A Seorang anak perempuan berusia 12 tahun datang ke Poliklinik RS dengan keluhan ngompol hampir setiap hari baik siang maupun malam selama kurang lebih 2 tahun. Sebelumnya saat usia 4 tahun sampai 8 tahun penderita dapat bersih (tidak ngompol), tapi sejak usia 8 tahun sampai usia 10 tahun kadang-kadang ngompol 1 kali dalam seminggu dan setelah usia 10 tahun sampai saat ini hampir setiap hari ngompol. Pada usia 8 tahun orangtua penderita bercerai dan penderita ikut ibu, saat usia 10 tahun ibu penderita menikah lagi dan mempunyai anak yang usianya 1 tahun. Apa kemungkinan diagnosis kasus anak di atas: ILMIAH TO UKMPPD 2015 A. Gangguan cemas B. Enkopresis C. Enuresis D. Infeksi saluran urinaria E. Gangguan depresi Pembahasan: enuresis adalah keluarnya kencing yang sering terjadi pada anak – anak umumya pada malam hari. Enuresis yang biasa dikenal dengan istilah mengompol ini,jika terjadi di malam hari disebut dengan enuresis nocturnal,dan jika terjadi pada siang hari disebut dengan enuresis diurnal. 46. SKDI: 3A Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan sulit mengikuti pelajaran dan bicaranya belum lancar. Tahap perkembangan fisik, mental, sosial dan emosi semua mengalami keterlambatan, penderita tidak naik kelas 1 sebanyak 2 kali. Hasil tes IQ nya adalah 48. Apa kemungkinan diagnosis kasus anak di atas: A. Gangguan autisme B. Retardasi Mental C. Sindrom Asperger D. Psikosis anak E. Gangguan penyesuaian Pembahasan: Pada kasus ini, diketahui pasien mengalami kesulitan mengikuti pembelajaran, bicara belum lancar, keterlambatan perkembangan fisik mental dan emosional dan hasil tes IQ = 48. Hasil tes IQ <90 menunjukan kondisi imbisil. Pasien tidak mengalami autisme karena pasien autism justru memiliki tingkat intelegensi yang tinggi. Sindrom Asperger merupakan gejala dimana pasien mengalami gangguan berat dalam berinteraksi dengan orang lain akan tetapi IQ masih normal atau tinggi. Gangguan psikosis bukan pilihan karena pasien tidak menunjukkan adanya waham yang aneh. Pada gangguan penyesuaian pun IQ anak seharusnya masih normal. Jadi diagnosis yang tepat adalah mental retardation. 47. Seorang pemuda usia 20 tahun datang ke Rumah Sakit dengan gejala gelisah, sulit tidur dan ada dorongan keinginan minum alkohol. Pemuda ini sejak 5 tahun yang lalu setiap hari selalu mengkonsumsi alkohol agar timbul perasaan segar. Sejak 3 hari yang lalu atas saran dokter agar ia berhenti minum alkohol, karena akibat penggunaan yang lama dari alkohol tersebut timbul penyakit hati. Pemuda tersebut akhirnya menghentikan minum alkohol secara mendadak. Kemungkinan diagnosis pasien di atas : A. Insomnia ILMIAH TO UKMPPD 2015 B. Ketergantungan C. Putus-zat D. Intoxsikasi E. Depresi 48. SKDI: 3B Seorang laki-laki usia 75 tahun, datang ke UGD Rumah sakit diantar keluarga. Mengeluh panas badan dari kemarin disertai gelisah, sulit tidur, bicara kacau, tidak mengenal keluarganya sendiri. Kadang-kadang saatsaat tertentu menjadi tenang, mengenal kembali keluarganya, daya ingatnya bagus. Setelah diobati cepat baik. Kemungkinan diagnosis pasien di atas: A. Dementia B. Delirium C. Amnesia D. Depresi E. Fobia Pembahasan: Kata kunci dari kasus ini adalah adanya gejala gelisah, sulit tidur dan dorongan keinginan minum alkohol. Data juga didukung dengan riwayat minum alkohol selama 5 tahun dan baru mencoba berhenti sejak 3 hari yang lalu secara mendadak. Gejala ini termasuk dalam intoksikasi. 49. SKDI: 3A Ibu A, usia 32 tahun, menikah, suku Bali, karyawan swasta, datang ke IRD Psikiatri dengan keluhan : berdebar-debar yang terjadi mendadak. Keluhan ini sudah berlangsung kurang lebih 3 (tiga) bulan yang lalu, di rasakan sebanyak 4 (empat) kali serangan. Disertai keluhan berkeringat (sweating), nafas pendek, rasa tercekik, takut mati dan takut menjadi gila. Dari pemeriksaan internistik dan neurologic dalam batas normal, serta pemeriksaan radiologi tidak ditemukan kelainan. Kemungkinan Diagnosis kasus di atas : A. Depressive disorder B. Panic disorder C. Generalized Anxiety disorder D. Boderline disorder E. Adjusment disorder Pembahasan: Pada kasus ada gejala khas pada serangan panik yaitu berkeringat, napas pendek, rasa tercekik, takut mati dan takut menjadi gila. Diagnosis ini bisa ditegakkan karena gejala sudah dialami sekitar 3 bulan yang lalu dan sudah lebih dari 3x serangan dalam 3 bulan. Kelainan organik juga tidak dapat dibuktikan melalui pemeriksaan. 50. SKDI: 3A Ibu A, usia 32 tahun, menikah, suku bali, karyawan swasta, datang ke IRD Psikiatri dengan keluhan : berdebar-debar yang terjadi mendadak. Keluhan ILMIAH TO UKMPPD 2015 ini sudah berlangsung kurang lebih 3 (tiga) bulan yang lalu, di rasakan sebanyak 4 (empat) kali serangan. Disertai keluhan berkeringat (sweating), nafas pendek, rasa tercekik, takut mati dan takut menjadi gila. Dari pemeriksaan internistik dan neurologic dalam batas normal, serta pemeriksaan radiologi tidak ditemukan kelainan. Di daerah mana terdapat ketidakseimbangan neurotransmitter GABA pada kasus diatas A. Daerah mesocortex B. Sistem nigrostriatal C. Locus Seroleus D. Daerah mesolimbik E. Daerah frontal Pembahasan: Keseimbangan neurotransmitter GABA pada penyakit panik terjadi di lokus sereleus. 51. SKDI: 3A Mrs B, 29 tahun, belum menikah, PNS, datang ke Poliklinik Psychiatri dengan keluhan takut terjebak dalam situasi tertentu, secara tiba-tiba Mrs B melarikan diri dengan cepat sehingga merasa tidak nyaman. Sehingga Mrs B takut akan menjadi gila pada saat ditunjuk untuk memberikan penyuluhan pada masyarakat yaitu berbicara di auditorium (attendance at auditorium). Pada pemeriksaan fisik dan radiologi tidak ditemukan kelainan. Kemungkinan diagnosis kasus di atas : A. Panic disorder B. Episode depressive with psychotic symptom C. Agoraphobia D. Somatization disorder E. Conversion disorder Pembahasan: Gejala yang dialami oleh Mrs B dipacu oleh adanya kekhawatiran akan tampil di depan banyak orang. Sehingga gejala ini lebih cocok jika dimasukkan ke dalam agoraphobia. 52. SKDI: 3A Mrs B, 29 tahun, belum menikah, PNS, datang ke Poliklinik Psychiatri dengan keluhan takut terjebak dalam situasi tertentu, secara tiba-tiba Mrs B melarikan diri dengan cepat sehingga merasa tidak nyaman. Sehingga Mrs B takut akan menjadi gila pada saat ditunjuk untuk memberikan penyuluhan pada masyarakat yaitu berbicara di auditorium (attendance at auditorium). Pada pemeriksaan fisik dan radiologi tidak ditemukan kelainan. Terapi pilihan yang paling efektif untuk kasus di atas : A. Konseling B. Behaviour therapy : exposure therapy C. CBT D. Psikoedukasi E. Hipnoterapi ILMIAH TO UKMPPD 2015 Pembahasan: Pada pasien yang mengalami anxietas phobic termasuk dalam agoraphobia, pengobatan akan efektif juka pasien diajak untuk mengatasi ketakutannya dan membiasakan diri dengan ketakutannya tersebut. Salah satu caranya adalah dengan exposure therapy. 53. SKDI: 3A Mrs B, 29 tahun, belum menikah, PNS, datang ke Poliklinik Psychiatri dengan keluhan takut terjebak dalam situasi tertentu, secara tiba-tiba Mrs B melarikan diri dengan cepat sehingga merasa tidak nyaman. Sehingga Mrs B takut akan menjadi gila pada saat ditunjuk untuk memberikan penyuluhan pada masyarakat yaitu berbicara di auditorium (attendance at auditorium). Pada pemeriksaan fisik dan radiologi tidak ditemukan kelainan. Gejala yang sering terkait untuk kasus di atas: A. Depresive B. Halusinasi C. Insomnia D. Hipobulia E. Raptus Pembahasan: Pasien yang mengalami agoraphobia cenderung lebih mudah mengalami depresi akibat ketidakmampuannya dalam mengatasi ketakutannya. 54. SKDI: 3A Mrs B, 29 tahun, belum menikah, PNS, datang ke Poliklinik Psychiatri dengan keluhan takut terjebak dalam situasi tertentu, secara tiba-tiba Mrs B melarikan diri dengan cepat sehingga merasa tidak nyaman. Sehingga Mrs B takut akan menjadi gila pada saat ditunjuk untuk memberikan penyuluhan pada masyarakat yaitu berbicara di auditorium (attendance at auditorium). Pada pemeriksaan fisik dan radiologi tidak ditemukan kelainan. Bila kasus di atas tidak diobati (untreated) maka prognosis nya : A. Remisi spontan B. Baik C. Chronic (buruk ) D. Meragukan E. Sangat baik Pembahasan: Pada pasien agoraphobia, apabila penyakit tidak diobati pasien akan mengalami perburukan gejala. Yang awalnya hanya takut tampil didepan umum lama kelamaan akan mengalami episode dimana pasien merasa benar-benar takut untuk naik kendaraan umum, maupun keluar dari rumah sendiri tanpa didampingi. 55. SKDI: 4 Seorang anak usia 5 tahun,datang ke RS dikeluhkan waktu sedang tidur mendadak duduk di tempat tidur, berteriak dan seolah berusaha lari dari suatu ancaman. Matanya membelalak liar seperti kesurupan. Setelah 5-20 ILMIAH TO UKMPPD 2015 menit anak tersebut tenang. Pada pagi harinya anak tersebut tidak mengingat apa yang terjadi di malam harinya. Pada kasus di atas terjadi pada fase tidur yang mana? A. Fase REM B. Fase tidur Non REM (NREM) yang dalam tahap 3 dan 4 C. Fase tidur Non REM (NREM) tahap 1 D. Fase tidur Non REM (NREM) tahap 2 E. Fase tidur Non REM (NREM) tahap 4 Pembahasan: Kasus ini menunjukkan gejala teror malam yang merupakan adanya gangguan pada fase tidur non REM pada tahap 3 dan 4. Urologi 56. SKDI: 4 Seorang pria usia 42 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri kolik di bagian ureter kiri. Nyerinya relatif ringan (VAS 4-5), menjalar ke testis kiri, dan LUTS (misalnya urgensi dan frekuensi) yang dimulai dua belas jam yang lalu, dan kadang ada mual dan muntah. Riwayat sebelumnya, pasien beberapa tahun sebelumnya keluar batu 3 kali dari saluran kemih. Apakah diagnosis diferensial pertama kasus tersebut? A. Batu uereter distal (bawah) B. Batu uereter proxsimal (atas) C. Infeksi saluran kemih (ISK) bawah D. Infeksi saluran kemih (ISK) Atas E. Epigastrial distress syndome Pembahasan: Batu ginjal yang turun ke ureter akan memberikan keluhan nyeri kolik, karena adanya obstrusi pastial dan peristaltik ureter. Iritasi ureter distal, trigonum dan uretra posterior memberi keluhan yang sama karena berasal dari embriologi yang sama. 57. SKDI: 4 Seorang pria usia 42 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri kolik di bagian ureter kiri. Nyerinya relatif ringan (VAS 4-5), menjalar ke testis kiri, dan LUTS (misalnya urgensi dan frekuensi) yang dimulai dua belas jam yang lalu, dan kadang ada mual dan muntah. Riwayat sebelumnya, pasien beberapa tahun sebelumnya keluar batu 3 kali dari saluran kemih. Jika foto polos abdomen menunjukkan batu 3 mm di ureter bagian proksimal ureterovesical junction kiri, dan Anda seorang dokter di kota kecil. Manajemen awal terbaik kasus ini A. Obat untuk nyeri kolik dan minum banyak air B. Obat antibiotik untuk ISK dan pengobatan untuk nyeri kolik C. Selektive alpha-blocker untuk relaksasi ureterovesical junction D. Obat untuk nyeri kolik dan selektive alpha-blocker ILMIAH TO UKMPPD 2015 E. Obat untuk nyeri, selektive alpha-blocker, dan minum banyak air (konservatif) Pembahasan: Managemen batu saluran kemih harus mencakup terapi simtomatis dan dan etiologi/penyebab, dengan manfaat tinggi, risiko rendah dan biaya terjankau. 58. SKDI: 4 Seorang pria usia 42 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri kolik di bagian ureter kiri. Nyerinya relatif ringan (VAS 4-5), menjalar ke testis kiri, dan LUTS (misalnya urgensi dan frekuensi) yang dimulai dua belas jam yang lalu, dan kadang ada mual dan muntah. Riwayat sebelumnya, pasien beberapa tahun sebelumnya keluar batu 3 kali dari saluran kemih. Indikasi terbaik untuk merujuk kasus ini A. Dirujuk untuk melengkapi diagnosis B. Dirujuk untuk pengobatan devinitive C. Ureterorenoscopy (URS) tripsy D. Extra Corporial Shock waves Lithotripsy (ESWL E. Keluhan pasien semakin parah dengan pengobatan konservatif Pembahasan: Terapi konservatif gagal termasuk keluhan tidak hilang atau memberat, terjadi komplikasi SIRS/sepsis, penurunan fungsi ginjal dan jangka waktu tertentu (biasanya 2 minggu). 59. SKDI: 3A Seorang pria berusia 44 tahun datang ke UGD dengan keluhan kesulitan buang air kecil. Riwayat setahun sebelumnya pasien mengalami trauma penis straddle dan fraktur pelvis. Apakah pemeriksaaan radiologis terbaik untuk diagnosis kasus tersebut? A. Foto polos abdomen (BOF / BNO) B. Urological ultrasonografi (USG) C. Intra Vena Phyelography (IVP) D. Urethro-cystography E. CT Scan abdomen Pembahasan: Urethro-cystography dapat mengetahui dengan pasti lokasi, pamjang uretra dan diameter penyempitan uretra (striktura). 60. SKDI: 3B Pria 21 tahun terpelanting dari mobil. Di rumah sakit terdekat, hipotensi membaik dengan cairan infus 2 liter. Perut nyeri ringan dengan lecet pinggang kiri dan hematoma perineum. Apakah pemeriksaan radiologis pertama kasus tersebut? A. Plain abdominal or pelvic, and chest X ray B. Urological ultrasonografi (USG) C. Intra Vena Phyelography (IVP) D. Retrograge pyelography (RGP) E. CT Scan abdomen ILMIAH TO UKMPPD 2015 Pembahasan: Foto BOF/pelvis dan Thorax, pemeriksaan cepat dan sederhana yang dapat memprediksi adanya ancaman air-way, bleeding dan sirkulasi. 61. SKDI: 3B Pria 44 tahun pejalan kaki ditabrak dan terlempar 10 m. Di lokasi kecelakaan mengeluh nyeri di daerah pelvis. Pemeriksaan prostat normal dan tanda-tanda patah tulang rami pubis. Jika pada pemeriksaan radiologis diagnosis disertai adanya cedera uretra anterior dengan retensi urin, dan Anda seorang dokter di kota kecil. Kontraindikasi manajemen awal kasus ini adalah A. Obat untuk nyeri fraktur B. Memasukkan kateter uretra C. Obat profilaksis antibiotik untuk uro-sepsis D. Punctie aspirasi kandung kemih E. Puasa atau Nil asupan peroral (PO) Pembahasan: Pemasangan kateter secara secarablind (konvensional) pada trauma uretra berisiko terjadi morbiditas karena dapat menyebabkan luka terkontaminasi/SIRS/sepsis, cedera menjadi lebih berat/perperasi/false root. 62. SKDI: 3A Seorang anak berusia 7 tahun diantar ibunya dengan keterangan perut semakin membesar sejak 1 tahun. Pada pemeriksaan terabamassa padat pinggang kiri. Leukosituria, erythrocyturia dan bakteriuria dalam analisis urin. Pemeriksaan radiologi terbaik untuk diagnosa definitif adalah A. Plain abdominal or pelvic, and chest X ray B. Urological ultrasonografi (USG) C. Intra Vena Phyelography (IVP) D. CT Scan abdomen E. Urethro-cystography Pembahasan: CT Scan abdomen dapat mendiagosis tumor ganas organ ginjal (nephroblastoma/Wilm tumor) dan staging klinis (T,N,M). Muskuloskeletal 63. SKDI: 4 Laki-laki umur 25th mengalami kecelakaan lalu lintas (KLL) saat mengendarai sepeda motor. Setelah kecelakaan pasien dibawa ke dukun tulang dan 1minggu kemudian dibawa ke UGD & ternyata mengalami patah tulang terbuka 1/3 atas tibia grade 3A. Tindakan awal yang paling tepat untuk penderita diatas ? A. Pemberian Antibiotika dan Anti Tetanus Serum B. Immobilisasi dengan Gyps C. Pemeriksaan Kultur dan resistensi test kuman dari luka ILMIAH TO UKMPPD 2015 D. Debridemen luka dilanjutkan dengan fiksasi eksterna pada fraktur dan pemberian antibiotika sesuai dengan kultur dan tes sensitifitas E. Amputasi kaki Pembahasan: Fraktur terbuka yang lebih dari waktu golden period dikalsifikasikan grade III yang penanganan dilakukan debridemen luka dan pemgambilan bahan untuk pemeriksaan kultur janringan dan tes sentifitas antibiotika dilajukan dengan stabilisasi tulang dengan pemasangan Ekternal fiksasi dan pemberian antibiotika broad spectrum dilanjutkan dengan antibiotika sesuai kultur. 64. SKDI: 3B Pasien Laki-laki umur 30 tahun datang ke instalasi gawat darurat mengeluh nyeri pada tungkai bawah kanan setelah kecelakaan lalu-lintas 2 jam sebelum MRS. Pada pemeriksaan fisik primary survey stabil dan pada secondary survey di cruris dextra ditemukan luka terbuka 2 centimeter dengan tulang terpapar, neurovaskular distal normal dan ROM jari jari-jari kaki normal. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan diskontinyuitas pada tulang tibia dan fibula 1/3 tengah simple. Riwayat imunisasi tetanus lengkap terkahir dilakukan 3 tahun yang lalu. Pada penderita diatas diagnosis yang tetapat adalah A. Fraktur terbuka grade I diaphysis Tibia et Fibula Dextra B. Fraktur terbuka grade II diaphysis Tibia et Fibula Dextra C. Fraktur terbuka grade IIIA diaphysis Tibia et Fibula Dextra D. Fraktur terbuka grade IIIB diaphysis Tibia et Fibula Dextra E. Fraktur terbuka grade IIIC diaphysis Tibia et Fibula Dextra Pembahasan: Klasifikasi fraktur terbuka tulang panjang didasarkan pada Mekanisme trauma.panjangnya luka, Konfigurasi fraktur dan derajat kontaminasi. Pada Fraktur terbuka derajat II Mekanisme trauma derajat sedang, panjang luka > 1 cm. Konfigurasi fraktur simple dan kontaminasi luka ringan. 65. SKDI: 3B Laki-laki 28 tahun mengalami cedera pada bahu kanan saat bertading gulat. Pasien mengeluh nyeri pada bahu kanan dan sulit menggerakkanya. Posisi bahu yang paling nyaman adalah Adduksi dan eksorotasi. Pada penderita diatas komplikasi awal yang paling sering terjadi adalah A. Lesi N. Radialis B. Lesi N. Axilaris C. Lesi N. Musculocutaneous D. Lesi Arteri Brachialis E. Lesi Vena Cephalica ILMIAH TO UKMPPD 2015 Pembahasan: Dislokasi yang paling sering pada sendi glenohumerale adalah dislokasi ke anterior dengan posisi bahu adduksi dan eksorotasi dan komplikasi yang paling sering terjadi adalah lesi nervus aksilaris. 66. SKDI: 3B Laki-laki umur 18 tahun mengeluh nyeri pada lutut kanan setelah mengalami trauma saat bermain sepak bola. Saat kejadian pemderita merasakan suara “pop” pada lutut kanan dan diikuti dengan pembengkakan pada lutut tersebut. Setelah kejadian tersebut penderita tidak dapat melanjutkan bermain sepak bola dan nyeri akan meningkat apabila menumpu dengan kaki kanan. Pemeriksaan penunjang yang terbaik untuk kasus diatas adalah A. Foto Rontgen Polos Genu AP/Lateral B. CT Scan Genu C. Magnetic Resonance Imaging (MRI) Genu D. Ultrasonografi (USG) Genu E. Arthrografi Pembahasan: Pada penderita dengan riwayat cedera lutut dengan karakteristik yerdengar suara “Pop” di dalam lutut, pembengkakan segera pada lutut dan tidak dapat melanjutkan permainan diagnosis klinis yang paling tepat adalah ruptut ligamentum cruciatum anterior. Untuk memastikan diagnosis klinis tersebut pemeriksaan penunjang yang paling baik adalah MRI. Penanganan awal pada kasus seperti itu adalah metode RICE ( Rest, Ice compress, Compression bandage and Elavation). 67. SKDI: 4 Laki-laki umur 18 tahun mengeluh nyeri pada lutut kanan setelah mengalami trauma saat bermain sepak bola. Saat kejadian pemderita merasakan suara “pop” pada lutut kanan dan diikuti dengan pembengkakan pada lutut tersebut. Setelah kejadian tersebut penderita tidak dapat melanjutkan bermain sepak bola dan nyeri akan meningkat apabila menumpu dengan kaki kanan. Penanganan awal pada kasus seperti atas adalah A. Immobilisasi dengan Gyps B. Pemberian Medikamentosa C. Langsung dilakukan persiapan Operasi D. Metode RICE E. Fisioterapi Pembahasan: Seperti di atas. 68. SKDI: 4 Pasien Wanita umur 20 tahun datang ke instalasi gawat darurat dengan nyeri pada bahu kanan setelah kecelakaan lalu lintas. Penderita pengendara sepeda motor terjatuh dengan menumpu pada bahu kanan setelah sepeda motor menabrak mobil. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Primary ILMIAH TO UKMPPD 2015 Survey dalam keadaan stabil. Pada Secondaru survey di bahu kanan ditemukan Deformitas pada clavicula kanan, neurovascular distal normal dan keterbatasan pada gerakan sendi bahu. Pada pemeriksaan radilogis ditemukan adanya dikontinyunitas pada clavicula 1/3 tengah simple dan minimal displace. Terapi apa yang sebaiknya disarankan pada pasien : A. Protection only dengan Arm sling atau Figure of 8 bandage B. Immobilisasi dengan U slab Cast C. Reposisi tertutup dan fiksasi interna D. Reposisi terbuka dan fiksasi interna E. Reposisi tertutup dan fiksasi eksterna Pembahasan: Terapi pada fraktur clavicula 1/3 tengah dengan minimal displace dapat dilakukan secara konservatif dengan memasang arm sling atau Figure of 8 Bandagge. 69. SKDI: 3A Laki-laki umur 6 tahun datang ke poliklinik orthopaedi diatar oleh orang tuanya dikeluhkan tungkai bawah kanan nyeri dan tidak bisa berjalan sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya febris (Temperatur axilla 39 celcius). Pada pemeriksaan status lokalis Cruris Dextra ditemukan adanya pembengkakan, kemerahan, nyeri tekan dengan neurovaskular distal normal. ROM ankle dan kaki normal.Gambaran Radiologis tampak normal. Diagnosis yang paling tepat untuk penderita diatas adalah A. Septik Arthritis Akut B. Coxitis C. Osteomyelitis Akut D. Osteomyelitis Kronis E. Spondylitis Pembahasan: Pada penderita dengan tanda radang pada cruris dan panas kurang dari 2 minggu dengan gambaran radiologis normal diagnosis yang yang paling tepat adalah osteomyelitis akut. Obstetri dan Ginekologi 70. SKDI: 2 Seorang ibu berusia 28 thn G1P0000, pada pemeriksaan fisik ditemukan tinggi fundus uteri teraba 2 jari di atas simfisis. Diagnosis yang tepat pada pasien ini adalah : A. Ukuran uterus 8 minggu B. Ukuran uterus 5 minggu C. Ukuran uterus 17 minggu D. Ukuran uterus 10 minggu E. Ukuran uterus 12 minggu ILMIAH TO UKMPPD 2015 Pembahasan: Pengukuran tinggi fundus uteri dapat dipergunakan untuk menentukan usia kehamilan dan berat janin. Menurut kehamilan, penentuan usia kehamilan berdasarkan tinggi fundus uteri adalah sebagai berikut : Sebelum akhir bulan ke III : fundus uteri belum teraba di luar / di atas simfisis Akhir bulan ke III (usia kehamilan 12 minggu) : fundus uteri 1-2 jari di atas simfisis Akhir bulan ke IV (usia kehamilan 16 minggu) : fundus uteri berada di pertengahan antara simfisis dan pusat Akhir bulan V (usia kehamilan 20 minggu) : fundus uteri 3 jari di bawah pusat Akhir bulan VI (usia kehamilan 24 minggu) : fundus uteri setinggi tepi atas pusat Akhir bulan VII (usia kehamilan 28 minggu) : fundus uteri 3 jari di atas pusat Akhir bulan VIII (usia kehamilan 32 minggu) : fundus uteri mencapai arcus costae atau 3 jari di bawah procesus xyphoideus Akhir bulan X (usia kehamilan 40 minggu) : fundus uteri berada di pertengahan antara procesus xyphoideus dan pusat 71. SKDI: 2 Seorang perempuan 36 thn, G5P2A2 hamil 36 minggu, kontrol kehamilan ke puskesmas, saat ini tidak ada keluhan. Pasien memiliki anak usia 4 tahun dengan lahir prematur BB lahir 2300 gram, anak berikutnya umur 8 tahun berat badan lahir 2400 gram. Tujuan pemeriksaan ANC pada pasien ini adalah : A. Mengantisipasi dan mengobati anemia B. Mendeteksi gejala awal kehamilan C. Mengenali kegagalan kehamilan D. Mengenali komplikasi kehamilan E. Mengenali kelainan letak posisi dan presentasi kepala Pembahasan: Untuk menerima manfaat yang maximum dari kunjungan antenatal, maka sebaiknya ibu memperoleh 4 kali kunjungan selama kehamilan yang terdistribusi dalam 3 trimester atau dengan istilah rumus 1-1-2. Meliputi, 1 kali kunjungan pada trimester I (sebelum 14 minggu), 1 kali kunjungan pada trimester II (antara minggu 14-28), 2 kali kunjungan pada trimester III (antara minggu 28-36 dan sesudah minggu ke 36). Pada setiap kali kunjungan antenatal care perlu di dapatkan informasi berupa : Kunjungan I (16 minggu) : penapisan dan pengobatan anemia, perencanaan persalinan, pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya. ILMIAH TO UKMPPD 2015 Kunjungan II (24-28 minggu) dan kunjungan III (32 minggu) : pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya, penapisan pre eklamsi, gemelli, infeksi alat reproduksi, dan saluran perkemihan, mengulang perencanaan persalinan. Kunjungan III (36 minggu sampai lahir) : sama seperti kegiatan kunjungan II dan III :mengenali adanya kelainan letak dan presentasi, memantapkan rencana persalinan, mengenali tanda-tanda persalinan. 72. SKDI: 2 Seorang perempuan G3P2A0 berusia 30 tahun, hamil 40 minggu datang ke puskesmas karena merasa sudah akan melahirkan. Pada pemeriksaan fisik di dapatkan janin tunggal, presentasi kepala, kepala sudah masuk panggul dan sudah tampak di introitus vagina. Apakah diagnosis yang paling tepat : A. Kala I fase laten B. Kala I fase aktif C. Kala II D. Kala III E. Kala IV Pembahasan: Kala I : Kala pembukaan serviks 1. Fase laten, berlangsung selama 8 jam sampai pembukaan 3 cm. His masih lemah dengan frekuensi his jarang. 2. Fase aktif : akselerasi lamanya 2 jam, dengan pembukaan 2-3 cm, fase dilatasi maksimal lama nya 2 jam, pembukaan lebih dari 9 cm sampai pembukaan lengkap. His tiap 3-4 menit selama 45 detik. Kala II : Kala pengeluaran Setelah serviks membuka lengkap, janin akan segera keluar. His terjadi tiap 2-3 menit, lamanya 60-90 detik. His sempurna dan efektif bila ada koordinasi gelombang kontraksi sehingga kontraksi simetris dengan dominasi di fundus uteri, mempunyai amplitudo 40-60 mmHg, berlangsung 60-90 detik dengan jangka waktu 2-4 menit, dan tonus uterus saat relaksasi kurang dari 12 mmHg. Pada primi gravida kala II berlangsung kira-kira 1,5 jan dan pada multi gravida setengah jam. Kala III : Kala pengeluaran plasenta : Berlangsung 6-15 menit setelah janin di keluarkan. Kala IV sampai 1 jam setelah plasenta keluar : Kala ini penting untuk menilai perdarahan (maks 500 mL) dan tidak nya kontraksi uterus. Pada kasus ini, kepala janin sudah terlihat di intaoitus vagina yang menandakkan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap. Sehingga bisa dikatakan jika pasien dalam kala II persalinan. 73. SKDI: 2 Seorang perempuan 27 tahun sudah menikah, datang ke poliklinik kebidanan dan kandungan dengan keluhan bengkak pada daerah bibir ILMIAH TO UKMPPD 2015 kemaluan sejak 3 hari yang lalu, bengkak terasa nyeri sekali terlebih saat penderita koitus, berjalan dan sukar duduk. Dari hasil pemeriksaan ginekologi didapatkan vulva tampak bengkak, merah dan terdapat nyeri tekan. Diagnosa dari pasien ini adalah A. Kista Vulva B. Tumor Vulva C. Kista kel. Bartholini terinfeksi D. Kista kel. Bartholini tidak terinfeksi E. Ca cervix Pembahasan: Tanda kista bartholini yang tidak terinfeksi berupa penonjolan yang tidak nyeri pada salah satu sisi vulva disertai kemerahan atau pambengkakan pada daerah vulva disertai kemerahan atau pembengkakan pada daerah vulva. Adapun jika kista terinfeksi maka dapat berkenbang menjadi abses bartholini dengan gajala klinik berupa: Nyeri saat berjalan, duduk, beraktifitas fisik atau berhubungan seksual, umunnya tidak diserati demam kecuali jika terifeksi dengan organisme yang ditularkan melalui hubungan seksual, pembengkakan pada vulva selama 2-4 hari, biasanya ada sekret di vagina, dan dapat terjadi ruptur spontan. 74. SKDI: 3A Seorang perempuan 27 tahun sudah menikah, datang ke poliklinik kebidanan dan kandungan dengan keluhan bengkak pada daerah bibir kemaluan sejak 3 hari yang lalu, bengkak terasa nyeri sekali terlebih saat penderita koitus, berjalan dan sukar duduk. Dari hasil pemeriksaan ginekologi didapatkan vulva tampak bengkak, merah dan terdapat nyeri tekan. Penatalaksanaan dari kasus tersebut di atas adalah? A. Dibiarkan begitu saja karena akan mengecil dengan sendirinya B. Eksisi drainase dan marsupialisasi C. Histerektomi totalis D. Radiasi E. Kemoterapi Pembahasan: Penanganan kista bartholini tergantung kondisi kista dan keluhan yang dirasakan, kalau kelenjar kista bartholininya kecil dan tidak mengganggu bisa diobservasi saja. Tapi kalau kistanya besar dan menyebabkan keluhan atau terinfeksi menjadi abses terapi definitifnya berupa marsupialisasi yaitu sayatan dan pengeluaran isi kista diikuti penjahitan dinding kista yang terbuka pada kulit vulva yang terbuka. Tindakan ini terbukti tidak beresiko dan hasilnya memuaskan. 75. SKDI: 3A Seorang wanita umur 38 tahun, BB 75 kg, TB 150 cm, datang ke bidan dengan keluhan rasa panas dan nyeri saat kencing, leukorea yang di sertai rasa gatal, hingga menjadi iritasi. Dia merasa terganggu saat coitus. Hasil ILMIAH TO UKMPPD 2015 pemeriksaan tampak introitus vagina berwarna merah, bengkak dan tertutup sekret. Pemeriksaan utama pada kasus ini adalah : A. Obsetri B. Ginekologi C. Antropometri D. Tanda-tanda vital E. Pemeriksaan fisik Pembahasan: Pemeriksaan ginekologi adalah suatu prosedur klinik yang di lakukan secara bimanual untuk menentukan atau mengetahui kondisi organ genitalia wanita, berkaitan dengan upaya pengenalan atau penentuan ada tidak nya kelainan pada bagian tersebut. 76. SKDI: 3A Seorang wanita umur 38 tahun, BB 75 kg, TB 150 cm, datang ke bidan dengan keluhan rasa panas dan nyeri saat kencing, leukorea yang di sertai rasa gatal, hingga menjadi iritasi. Dia merasa terganggu saat coitus. Hasil pemeriksaan tampak introitus vagina berwarna merah, bengkak dan tertutup sekret. Data pemeriksaan kasus di atas, pasien mengalami: A. Vulvitis B. Vaginitis C. Servisitis D. Parametritis E. Vulvovaginitis Pembahasan: Vaginitis adalah kondisi medis yang di tandai dengan rasa gatal atau terbakar pada vagina, yang di sertai oleh sekret vagina dengan warna atau bau yang abnormal karena peradangan pada vagina. 77. SKDI: 3B Ibu hamil datang ke UGD bersalin rumah sakit dengan keluhan nyeri kepala, nyeri pada ulu ati, mual dan muntah. Pasien ditangani oleh dokter dan tekanan darah pasien saat pemeriksaan 180/100 mmHg. Pasein sebelumnya dengan riwayat hipeteni sebelum hamil. Tak lama setelah diperiksa, pasien kejang. Prinsip penanganan yang tepat pada pasien ini adalah: A. Prinsip ABC (Airway, Breathing, Circulation) B. Atasi Kejang dengan pemberian Magnesium sulfat C. Menurunkan tekanan darah segera D. Mengatasi kejang berulang E. Semua benar Pembahasan: Prinsip penanganan pasien dengan eklampsia ialah teapi suportif untuk stabilisasi fungsi vital yang terdiri dari penanganan ABC (airway, breathing, circulation), mengatasi dan mencegah kejang, mengatasi hipoksemia dan asidemia, mencegaah trauma pada pasien saat ILMIAH TO UKMPPD 2015 kejang, mengendalikan tekanan darah khususnya pada waktu krisis hipertensi, melahirkan janin pada waktu yang tepat dengan cara yan tepat. 78. SKDI: 2 Seorang Ibu hamil datang dengan keluhan lemas. Ibu juga mengeluhkan sering minum, sering berkemih dan banyak makan. Oleh dokter ibu diperiksa darahnya untuk mencari kelainan pada ibu. Hasil dari pemeriksaan darah tersebut gula darah acak ibu hamil adalah 150mg/dl. Ibu sebelumnya tidak ada riwayat penyakit gula sebelumnya. Diagnosis yang tepat pada kasus diatas adalah? A. Gestational Diabetes B. Diabetes melitus C. Toleransi Glukosa terganggu D. Semua salah E. Semua Benar Pembahasan: Gestasional diabetes didefinisikan sebagai peningkatan gula darah puasa 100-139 mg/dl pada gula darah puasa dan 140-199 mg/dl pada gula darah acak yang terjadi atau diketahui pertama kali pada saat kehamilan berlangsung. 79. SKDI: 2 Ibu hamil datang ke IRD kebidanan dengan keluhan tidak ada sakit perut. Pasien sebelumnya memeriksakan diri ke bidan. Oleh bidan pasien dikatakan kehamilan lewat waktu dari taksiran persalinan. Oleh dokter, pasien dikelola dan lahir bayi dengan APGAR score 8-9. Pernyataan berikut salah mengenai tanda-tanda bayi dengan postmaturitas : A. Menghilangnya lemak subkutan B. Kulit lembab, keriput atau retak-retak C. Pewarnaan mekonium pada kulit, umbilikus, dan selaput ketuban D. Kuku dan rambut panjang E. Bayi malas Pembahasan: Serotinitas atau postdatism adalah istilah yang menggambarkan sindrom dismaturitas yang dapat terjadi pada kehamilan serotinus. Tanda-tanda serotinus: (a) menghilangnya lemak subkutan, (b) kulit kering, keriput dan reta-retak, (c) pewarnaan mekonium pada kulit, umbulikus dan selaput ketuban, (d) kuku dan rambut panjang, (e) bayi malas. 80. SKDI: 2 Seorang Ibu datang dengan keluhan selama kehamilan gerak anak tidak terlalu banyak. Ibu khawatir akan perkembangan janin. Ibu memeriksakan ke dokter Sp.OG dan oleh dokter Ibu dinyatakan mengalami insufisiensi plasenta. Dibawah ini merupakan gejala insufisiensi plasenta yang benar, kecuali : ILMIAH TO UKMPPD 2015 A. Berat plasenta kurang dari 500 gram serta indeks plasenta yang tinggi B. Uterus yang kurang membesar sesuai usia kandungan C. Berat badan ibu yang menurun selama kehamilan D. Penurunan kadar estradiol E. Adanya gambaran infark pada secara makroskopis dan mikroskopis Pembahasan: Gejala disfungsi plasenta antara lain: (a) berat plasenta yang kurang dari 500 gram indeks plasenta yang rendah menambahkan kejadian kelahiran mati dan fetal distress (gawat janin) (b) bentuk makroskopis dan mikroskopis yang luar biasa infark dapat menjurus ke disfungsi plasenta (c) uterus kurang membesar sesuai usia kandungan (d) berat badan ibu yang turun (e) penurunan kadar estradiol. (sumber: Obstetri patologi) 81. SKDI: 2 Seorang wanita berumur 21 tahun sudah menikah 2 tahun, datang dengan keluhan terdapat benjolan di bibir kemaluannya sebesar bola ping pong. TD 120/80 mmHg, N 84x/menit, RR 20x/menit, suhu 36,9°C. Benjolan nyeri dan tidak hilang. Diagnosa pasien ini : A. Kista bartholini B. Mioma geburt C. Polip serviks D. Ca serviks E. Kista nabothi Pembahasan: Kista bartholini merupakan tumor kista jinak yang ditimbulkan akibat duktus kelenjar bartholini yang mengalami sumbatan, biasanya disebabkan oleh infeksi. Kelenjar ini bermuara pada celah yang terdapat diantara labium minus pudendi dan tepi himen. 82. SKDI: 2 Seorang wanita 65 tahun datang dengan keluhan keluar benjolan dari vagina. Pasien mengaku sudah mengalami keluhan tersebut sejak 1 hari dan rasa nyeri sekali. Pasien mengaku memiliki riwayat obstetri yang jelek. TD 140/100 mmHg, N 110x/m, RR 20x/m, suhu 37,8 C. Pasien ini kemungkinan mengalami : A. Haemoroid B. Ca Cervix C. Polip recti D. Prolaps Uteri E. Rectokel Pembahasan: Prolaps Uteri adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan keluarnya uterus dari posisi normalnya ke dalam vagina akibat melemahnya otot-otot dan ligamen-ligamen dasar panggul. Prolaps Uteri sering terjadi pada wanita usia lanjut. 83. SKDI: 2 ILMIAH TO UKMPPD 2015 Seorang wanita 27 th, datang dengan keluhan nyeri saat behubungan badan dan terkadang keluar darah. Pasien sudah menikah 1 tahun dan belum memiliki anak. Pada inspeksi terlihat benjolan pada servix. TD 100/60 mmHg, N 80x/menit, RR 18x/menit, suhu 36,5°C. Kemungkinan diagnose pasien ini adalah: A. Prolaps uteri B. Kista bartolini C. Polip servix D. Mola hidatidosa E. Vulvitis Pembahasan: Polip serviks adalah penyakit yang timbul akibat adanya pertumbuhan tidak normal pada jaringan didalam rahim. Hal ini dapat terjadi pada wanita dengan hygiene buruk. 84. SKDI: 2 Seorang ibu datang ke IGD setelah 4 jam melahirkan di dukun beranak. Pasien mengeluh keluar darah yang tidak berhenti setelah melahirkan. Ibu juga merasa nyeri pada bagian vagina. Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan TD 90/60 mmHg, N 100x/m, RR 24x/m, suhu 37 C. Kemungkinan ibu ini mengalami: A. Atonia Uteri B. Inertia Uteri C. Sisa Placenta D. Kelainan Perdarahan E. Ruptur Perineum Pembahasan: Ruptur perineum adalah robekan yang terjadi pada saat bayi lahir baik secara spontan maupun dengan alat atau tindakan. Pada pasien ini kemungkinan terjadi robekan jalan lahir hingga perineum yang tidak tertangani dengan baik oleh dukun beranak. 85. SKDI: 2 Seorang ibu hamil dengan G2P1A0 memeriksakan kehamilannya di dokter. Wanita tersebut memiliki riwayat menstruasi terakhir 7 Mei 2013. Kapankah tanggal taksiran persalinannya? A. 7 Februari 2014 B. 7 Maret 2014 C. 14 Februari 2014 D. 14 Maret 2014 E. 18 Maret 2014 Pembahasan: Tanggal taksiran partus ditentukan dengan menambahkan angka hari dengan 7, bulan dikurangkan dengan 3, dan tahun ditambahkan 1 (7 + 7, 5 – 3, 2014 + 1) 14 Februari 2014. 86. SKDI: 2 ILMIAH TO UKMPPD 2015 Seorang wanita hamil G2P1A0 dengan usia kehamilan 12 minggu datang untuk pemeriksaan rutin kehamilan. Riwayat kehamilan pertama lahir spontan, hidup, dan memiliki berat badan normal. Saat ini anaknya sudah berusia 3 tahun dan sehat. Anamnesis tambahan untuk resiko anemia pada ibu adalah : A. Menanyakan kebiasaan dietnya B. Riwayat anemia defisiensi Zn saat kehamilan yang lalu C. Apakah anaknya yang sekarang menderita anemia D. Jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum kehamilan E. Riwayat minum obat-obatan sebelum dan selama kehamilan Pembahasan Hal penting dalam pengawasan ibu hamil adalah mengenai diet. Kekurangan atau kelebihan nutrisi dapat menyebabkan kelainan yang tidak diinginkan pada wanita hamil tersebut. Kekurangan makanan dapat menyebabkan anemia, abortus, partus prematurus, insersia uteri, hemorhagia postpartum, sepsis puerpuralis, dan lain-lain. Sedangkan makan secara berlebihan dapat mengakibatkan komplikasi antara lain preeklampsia, bayi terlalu besar, dan sebagainya. 87. SKDI: 3A Pasien ibu hamil G3P2A0 hamil 28 minggu mengeluh keputihan sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan dirasakan hilang timbul. Setelah pemeriksaan dokter memberikan resep obat. Obat apa yang bisa diberikan pada pasien ini? A. Cefixime B. Ceftriaxone C. Imipenem D. Ciprofloxacin E. Amoxicilin Pembahasan: Golongan obat yang berbahaya diberikan pada ibu hamil karena memiliki efek teratogenik adalah golongan Streptomisin, Tetrasiklin, Kanamisin. Sedangkan golongan obat yang aman untuk ibu hamil adalah golongan penisilin. 88. SKDI: 3A Seorang wanita hamil datang dengan keluhan badan panas sejak 8 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tifoid tongue. Antibiotik apa yang diberikan yang sebaiknya diberikan untuk mengobati penyakitnya? A. Kotrimoxazole B. Amoksilin C. Eritromisin D. Ceftriaxone E. Kanamisin Pembahasan: Pemberian antibiotik kotrimoxazole pada wanita hamil adalah kontraindikasi. Untuk kasus demam tifoid dapat diberikan ILMIAH TO UKMPPD 2015 antibiotic lini pertama lainnya yaitu ampisilin (3-4 g/hari selama 14 hari) atau amoksilin dengan dosis yang sama dan aman digunakan untuk penderita yang sedang hamil. 89. SKDI: 2 Seorang perempuan 30 tahun, hamil dengan usia kehamilan 36-37 minggu. Dari pemeriksaan ditemukan TD 170/120 mmHg, BB 80kg, sering mengeluh pusing dan penglihatan seperti berkunang-kunang, jumlah urine ± 200cc/ 24 jam. Dari pemeriksaan urine bakar ditemukan proteinuria (+4). Diagnosa dari pasien ini adalah : A. Preeklampsia B. Preeklampsia ringan C. Preeklampsia berat D. Eklampsia E. HELLP Sindrome Pembahasan: Preeklampsia berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan satu atau lebih gejala klinis berikut: TD sistole ≥ 160 mmHg dan diastole ≤ 110 mmHg; TD ibu tidak turun walaupun si ibu sudah dirawat dan menjalani tirah baring; Proteinuria > 5gr dalam 24 jam atau secara kualitatif +4, Oligouria; jumlah produksi urine < 500 cc dalam 24 jam yang disertai dengan kenaikan kadar creatinin darah; Adanya keluhan subjektif berupa: gangguan visus (mata berkunang-kunang), gangguan cerebral (kepala pusing), nyeri epigastrium, pada kuadran kanan atas abdomen; Hiperefleks; Adanya sindroma HELLP (hemolysis, elevated liver enzyme, low platelet count); Sianosis; PJT. Jantung dan Pembuluh Darah 90. SKDI: 3B Seorang laki-laki berumur 68 tahun mengeluh sesak napas bila beraktivitas ringan dan berbaring terlentang. Pasien tersebut sering terbangun saat malam hari karena sesak dan membaik setelah duduk. Riwayat penyakit sebelumnya, pasien menderita hipertensi sejak 4 tahun yang lalu, tapi jarang minum obat dan pasien lupa nama obatnya. Dari pemeriksaan fisik ditemukan JVP 5+4 cm H2O, dengan kedua pergelangan kaki sedikit edema. Pemeriksaan berikut ini yang sebaiknya dilakukan untuk menegakkan diagnosis, kecuali: A. Rontgen dada B. EKG C. Ekokardiografi D. B-type Natriuretic Peptide E. Angiografi coroner Pembahasan: pasien memiliki keluhan dan tanda klinis yang sesuai dengan gagal jantung, sesuai definisi dari ESC, untuk dapat mendiagnosis gagal ILMIAH TO UKMPPD 2015 jantung diperlukan kombinasi antara keluhan, tanda klinis, dan bukti objektif adanya kelainan struktural atau fungsional dari jantung saat istirahat. Dalam hal ini angiografi koroner tidak termasuk karena angiografi koroner mengevaluasi pembuluh darah jantung. 91. SKDI: 3B Seorang laki-laki berumur 65 tahun mengalami sesak napas saat beraktivitas, kadang-kadang terbangun malam hari karena sesak napas. Riwayat penyakit sebelumnya, pasien pernah berobat ke spesialis jantung dan dikatakan menderita penurunan fungsi ventrikel kiri. Pasien mendapatkan terapi captopril dan bisoprolol dengan dosis yang optimal, akan tetapi masih merasa sesak bila berjalan 100 meter. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 90 x/menit, respirasi 20x/menit, JVP 5+4 cmH2O, tidak ada edema tungkai. Auskultasi paru normal. Terapi yang sebaiknya ditambahkan untuk pasien ini adalah: A. Tambahkan digoxin B. Tambahkan captopril C. Tambahkan hydralazine D. Tambahkan isosorbide dinitrate E. Tambahkan spironolactone Pembahasan: dengan mengikuti algoritme dari pedoman ESC, maka terapi selanjutnya yang diberikan pada pasien yang telah mendapat terapi captopril dan bisoprolol tapi masih dalam NYHA FC II-IV adalah spironolactone. 92. SKDI: 3B Seorang laki-laki berumur 68 tahun datang ke klinik anda untuk konsultasi, pasien tersebut didiagnosis gagal jantung kronik sejak satu tahun yang lalu. Pasien tersebut juga membawa hasil ekokardiografi dengan penurunan fungsi sistolik. Pernyataan berikut ini benar mengenai pasien tersebut diatas, kecuali: A. Furosemide memfilter sodium dan kelebihan cairan dari darah untuk mengurangi preload B. Valsartan menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah yang menurunkan afterload C. Bisoprolol menurunkan aktivitas stress hormones dan menurunkan heart rate D. Spironolactone meningkatkan aktivasi neurohormonal dan mengontrol volume E. Captopril menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah yang menurunkan afterload Pembahasan: spironolactone menurunkan aktivasi neurohormonal. 93. SKDI: 3A ILMIAH TO UKMPPD 2015 Seorang wanita berumur 29 tahun datang ke UGD dengan keluhan berdebar. Dikatakan keluhan tersebut muncul sejak 1 jam yang lalu dan tidak disertai nyeri dada ataupun sesak napas. Pasien mengatakan pernah mengalami gejala yang serupa sebelumnya tapi tidak pernah selama ini dan biasanya dapat hilang dengan batuk. Dari pemeriksaan didapatkan nadi pasien regular 175 kali/menit. Suaru paru normal, dan elektrokardiografi menunjukkan tidak tampak gelombang p, interval R-R regular, dan durasi kompleks QRS 0.11 s. Apa diagnosis yang paling mungkin untuk pasien tersebut? A. Atrial fibrilasi B. Ventrikel fibrilasi C. Ventrikel takikardia D. Supraventrikular takikardia E. Sinus takikardia Pembahasan: hasil elektrokardiografi sesuai dengan supraventrikular takikardia. 94. SKDI: 4 Seorang laki-laki berumur 48 tahun datang ke klinik anda untuk konsultasi. Pasien dengan riwayat hipertensi sejak satu tahun yang lalu, dan saat ini mendapat terapi thiazide. Pernyataan yang benar tentang terapi hipertensi pasien tersebut adalah? A. Thiazide umumnya diberikan sekali sehari pada pagi hari B. Thizide masih aman diberikan pada pasien dengan gagal ginjal berat C. Kombinasi dengan obat antihipertensi lain tidak direkomendasikan karena dapat menimbulkan interaksi obat D. Tidak ada hasil penelitian yang dapat membuktikan efikasi thiazide dalam tatalaksana hipertensi E. Diuretik thiazide bekerja dengan cara menstimulasi reabsorpsi sodium dan chlorida pada bagian distal dari nefron Pembahasan: thiazide dapat dikombinasikan dengan obat golongan lain seperti ace inhibitor. 95. SKDI: 4 Seorang laki-laki berumur 56 tahun datang periksa ke dokter umum. Ditemukan tekanan darah pasien tersebut 180/110 mmHg. Tidak ada obesitas, dan tidak ada riwayat merokok. Fungsi ginjal dan kadar kolesterol normal. Pernyataan yang benar adalah: A. Berikan sublingual nifedipine untuk mengurangi tekanan darah B. Lakukan modifikasi pola hidup saja selama 3 bulan C. Berikan ramipril sebagai obat antihipertensi lini pertama D. Kontraindikasi pemberian diuretik thiazide E. Target tekanan darah adalah 140/90 mmHg ILMIAH TO UKMPPD 2015 Pembahasan: pasien sudah termasuk hipertensi grade II menurut JNC 7 dan grade 3 menurut ESC, sehingga pasien langsung dapat diberikan pengobatan selain modifikasi gaya hidup. Sublingual nifedipine tidak disarankan. Pasien dengan fungsi ginjal normal tidak ada kontraindikasi diuretik. Target tekanan darah dibawah 140/90 mmHg. 96. SKDI: 4 Seorang laki-laki berumur 48 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan pusing. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/100 mmHg. Pasien sebelumnya pernah periksa rutin ke bidan, dikatakan tekanan darah 140/95 mmHg, tapi pada saat itu belum ada keluhan. Pernyataan berikut ini yang benar adalah: A. Diagnosis pasien tersebut adalah hipertensi stage I B. Pasien tersebut masih dalam batas normal tinggi, sehingga belum perlu diterapi. C. Berikan obat penghilang nyeri kepala seperti paracetamol D. Terapi dengan modifikasi gaya hidup dan mulai berikan terapi antihipertensi E. Pasien tersebut dapat diberikan isosorbid dinitrate sebagai obat antihipertensi Pembahasan: pasien termasuk dalam hipertensi stage II, dapat diterapi dengan modifikasi gaya hidup dan dapat dimulai pengobatan antihipertensi. Isosorbid dinitrate bukan termasuk obat antihipertensi. 97. SKDI: 4 Seorang pasien laki-laki berumur 50 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada, dari pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 190/130 mmHg. Pernyataan mana yang benar untuk pasien tersebut? A. Tekanan darah harus diturunkan dalam waktu 5 menit untuk mencegah encepalopati hipertensi B. Bila pasien tersebut menderita edema paru maka Methyldopa merupakan obat pilihan pertama C. Merupakan indikasi pemberian sublingual nifedipine D. Mannitol dapat diberikan untuk menurunkan tekanan darah E. Diseksi aorta merupakan salah satu komplikasinya Pembahasan: pada kasus hipertensi emergensi, tekanan darah diturunkan maksimal 20-25% dalam satu jam pertama. Salah satu penyebab diseksi aorta adalah hipertensi yang tidak terkontrol. 98. SKDI: 4 Seorang perempuan berumur 25 tahun yang hamil datang ke dokter umum. Ditemukan tekanan darah 160/100 mmHg. Tidak terdapat obesitas, tidak merokok, fungsi ginjal dan kadar kolesterol normal. Terapi yang sebaiknya diberikan adalah: A. Captopril ILMIAH TO UKMPPD 2015 B. Methyldopa C. Valsartan D. Ramipril E. Losartan Pembahasan: ACE inhibitor dan ARB kontraindikasi pada pasien hamil. 99. SKDI: 4 Seorang pasien datang ke klinik anda untuk follow-up tekanan darah. Pada kunjungan sebelumnya pasien diberikan terapi obat captopril 25 mg dua kali sehari. Saat ini tekanan darah pasien 140/100 mmHg. Tindakan selanjutnya yang dapat dilakukan adalah, kecuali: A. Mengkombinasikan dengan thiazide B. Mengkombinasikan dengan amlodipine C. Mengkombinasikan dengan valsartan D. Meningkatkan dosis captopril E. Tetap berikan captopril dengan dosis 25 mg dua kali sehari Pembahasan: tidak direkomendasikan mengkombinasikan ACE-I dengan ARB 100.SKDI: 4 Seorang pasien laki-laki berumur 40 tahun datang ke klinik anda untuk konsultasi. Pasien tersebut khawatir akan terkena penyakit jantung dan pembuluh darah di masa yang akan datang. Pasieng tersebut jarang olahraga, dengan IMT 30. Pasien tersebut merokok rata-rata 12 batang perhari dan sering minum alkohol, rata-rata 3 gelas bir/hari. Informasi/edukasi yang dapat anda berikan kepada pasien tersebut adalah sebagai berikut, kecuali: A. Mengurangi berat badan B. Mengurangi merokok C. Olahraga D. Mengurangi konsumsi garam E. Mengurangi konsumsi alkohol yang berlebihan Pembahasan: merokok harus berhenti total. Bila masih merokok meskipun satu batang/hari masih akan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular. 101.SKDI: 4 Seorang perempuan berumur 22 tahun datang ke klinik anda untuk cek up rutin. Dia seorang pelari maraton profesional selama 3 tahun terakhir. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah normal dan tidak didengar adanya mumur. Hasil elektrokardiografi berikut ini yang normal untuk pasien tersebut adalah? A. Sinus arrest dengan durasi lebih dari 3 detik B. Nodal brakikardia C. Atrial flutter D. Atrial takikardia ILMIAH TO UKMPPD 2015 E. Sinus bradikardia Pembahasan: sinus bradikardia normal bila tidak ada keluhan, dan umum ditemukan pada atlit. 102.SKDI: 4 Seorang wanita berumur 35 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan berdebar, terutama saat berjalan 100 meter. Pasien sedang hamil 2 bulan. Pemeriksaan fisik menunjukkan tekanan darah 100/60 mmHg, nadi iregular 90-110x/menit, respirasi 20 x/menit. JVP 5+3 cmH2O. Dari auskultasi didengar murmur diastolik, rumbling, di ICS 5 garis midklavikula kiri, grade III/VI. EKG menunjukkan interval R-R iregular, gelombang p tidak dapat diidentifikasi, durasi QRS 0.11 s. Terapi antiaritmia yang sebaiknya diberikan pada pasien ini adalah? A. Adenosine B. Amiodarone C. Digoxin D. ISDN E. Methyldopa Pembahasan: pasien ini menderita atrial fibrilasi, sedangkan amiodarone kontraindikasi pada wanita hamil, sehingga pilihan terapi yang dapat diberikan adalah digoxin. 103.SKDI: 4 Seorang perempuan berumur 20 tahun, datang ke klinik anda dengan keluhan cepat capek bila beraktivitas. Dari pemeriksaan fisik didapatkan adanya murmur diastolik, di ruang sela iga V garis midklavikula kiri, grade III/VI, kualitas rumbling, tidak menjalar. Pada pasien juga didapatkan nadi yang iregular. Diagnosis yang paling mungkin pada pasien tersebut adalah? A. Regurgitasi Katup Aorta B. Stenosis Katup Aorta C. Regurgitasi Katup Mitral D. Stenosis Katup Mitral E. Murmur fisiologis pada kehamilan Pembahasan: deskripsi murmur sesuai dengan stenosis katup mitral. 104. SKDI: 4 Mr. S adalah pasien lama di poliklinik dengan diagnosis Hipertensi esensial. Hasil pemeriksaan tekanan darah saat ini adalah 144/98 mmHg. Mr. S berusia 60 tahun, tidak menderita Diabetes Melitus, dan telah menjalani modifikasi gaya hidup sesuai dengan yang telah disarankan. Mr. S telah mengkonsumsi obat antihipertensi sejak setahun yang lalu, dengan terapi terakhir Ramipril 5 mg. Apakah pilihan penatalaksanaan berikutnya yang paling cocok untuk Mr. S? ILMIAH TO UKMPPD 2015 A. Mereview kembali strategi modifikasi gaya hidup pada pasien dan memotivasi pasien untuk menurunkan berat badan. B. Meningkatkan dosis Ramipril menjadi 7,5 mg C. Menambahkan ARB dalam regimen terapi D. Menambahkan beta blocker dalam regimen terapi E. Menambahkan calcium channel blocker dalam regimen terapi Pembahasan: Pasien yang telah menjalani modifikasi gaya hidup sesuai yang disarankan dan telah memperoleh obat anti hipertensi tunggal namun masih belum dapat mencapai target tekanan darah yang diharapkan biasanya memerlukan kombinasi dua obat antihipertensi dari kelas yang berbeda. Meningkatkan dosis ACE inhibitor pada pasien ini tidak rasional mengingat peningkatan dosis juga berhubungan dengan peningkatan efek samping. Pada pasien berusia lebih dari 55 tahun yang tidak menderita diabetes mellitus, obat yang direkomendasikan adalah calcium channel blocker atau diuretic thiazide. 105. SKDI: 3B Seorang wanita berusia 60 tahun datang dengan gejala klinis nyeri dada hebat di retrosternal disertai sesak nafas. Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya edema paru dan tekanan darah pasien adalah 190/100 mmHg. Pemeriksaan EKG menunjukkan adanya ST elevasi pada sadapan V1-V6. Hasil pemeriksaan troponin T adalah positif. Pernyataan yang salah sehubungan dengan kasus diatas adalah A. Diagnosis pasien adalah infark miokard akut anterior B. Penurunan tekanan darah merupakan salah satu tatalaksana yang penting pada pasien C. Pethidin dapat digunakan sebagai analgesia pada pasien D. Pemberian streptokinase diindikasikan pada pasien E. Saat ini pasien sedang berada dalam klasifikasi Killip 3 Pembahasan: Adanya nyeri dada disertai ST elevasi pada sadapan V1-V6 menunjukkan bahwa pasien menderita IMA anterior, dan kondisi tersebut merupakan indikasi untuk diberikannya streptokinase. Penurunan tekanan darah merupakan salah satu tatalaksana yang penting bagi pasien karena dapat menurunkan afterload dan mengurangi konsumsi oksigen. Pethidine tidak sesuai untuk diberikan sebagai analgesia pada pasien tersebut karena dapat menyebabkan venokonstriksi paru dan meningkatkan aliran darah balik vena. Pasien saat ini termasuk dalam Killip 3 karena terjadi edema paru akut. 106. SKDI: 3B Seorang laki-laki berusia 70 tahun datang ke UGD dengan keluhan sesak nafas yang semakin memberat. Tekanan darah pasien 130/90 mmHg, denyut nadi 120x/menit, dan dari pemeriksaan fisik didapatkan rhonki pada kedua lapang paru. Pasien memiliki riwayat penyakit gagal jantung ILMIAH TO UKMPPD 2015 kronik akibat penyakit jantung iskemik. Pernyataan dibawah ini benar mengenai tatalaksana untuk pasien diatas, kecuali: A. Pasien harus ditempatkan dalam posisi kepala lebih rendah untuk memperbaiki perfusi serebral B. Morfin diindikasikan pada pasien ini untuk mengurangi edema paru C. Furosemide sebaiknya diberikan melalui jalur intravena D. ACE inhibitor merupakan salah satu terapi utama pada kasus ini E. Infus nitrat dapat diberikan untuk mengurangi gejala klinis pada pasien Pembahasan: Pasien dalam kasus diatas menderita edema paru akut, tanpa disertai dengan tanda-tanda syok, sehingga pasien sebaiknya diposisikan dengan kepala lebih tinggi, sehingga mengurangi aliran darah balik vena serta mengurangi tekanan diafragma. Morfin sangat berguna bila diberikan pada kasus gagal jantung akut. Morfin dapat mengurangi edema paru dengan jalan menyebabkan venodilatasi paru, mengurangi kecemasan pasien, dan memperlambat laju nafas, sehingga mengurangi kerja jantung. Furosemide sebaiknya diberikan melalui jalur intravena, karena adanya edema usus pada pasien gagal jantung dapat menyebabkan penurunan absorpsi obat melalui jalur oral. ACE inhibitor merupakan salah satu terapi utama karena menyebabkan vasodilatasi perifer dan penurunan afterload. Infus nitrat dapat menyebabkan venodilatasi dan mengurangi preload, sehingga mengurangi gejala klinis pada pasien. 107. SKDI: 3B Seorang wanita berusia 60 tahun dengan riwayat menderita gagal jantung dan penyakit jantung iskemik mendadak kejang, pada monitor EKG tampak irama ventrikel fibrilasi. Pernyataan yang salah mengenai pasien tersebut adalah: A. Prognosis pasien ad malam B. Pada pasien ini harus secepatnya dilakukan CPR C. Amiodarone intravena merupakan obat lini pertama pada pasien ini D. Adrenaline diindikasikan pada pasien E. Defibrilasi merupakan terapi definitif untuk kasus ini. Pembahasan: Pasien dalam kasus diatas memiliki prognosis buruk dengan angka survival yang rendah. CPR diindikasikan pada pasien, karena pada irama ventrikel fibrilasi tidak terdapat output ventrikel. Pada pasien dapat diberikan adrenaline pada saat CPR. Terapi definitif dari irama VF adalah defibrilasi dengan menggunakan DC shock. 108. SKDI: 3A Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke poliklinik jantung dengan keluhan sesak nafas saat aktivitas. Ia juga mengeluhkan sesak nafas saat malam hari sejak dua bulan yang lalu, serta bengkak pada kedua kaki. ILMIAH TO UKMPPD 2015 Sebutkan temuan yang paling tidak spesifik untuk menegakkan diagnosis pada pasien ini. A. Peningkatan JVP (tekanan vena jugularis) B. Pulsus alternans C. Wheezing D. S3 gallop E. Cephalisasi pada ronsen thoraks Pembahasan: Wheezing merupakan temuan klinis yang nonspesifik yang disebabkan oleh peningkatan reaktivitas jalan nafas. Wheezing dapat disebabkan oleh bronkospasme yang berhubungan dengan peningkatan reaktivitas pada jalan nafas atau peregangan bronkiolus akibat kondisi kongestif. Pasien yang menderita gagal jantung kongestif (CHF) dapat menderita wheezing (disebut juga dengan asma kardiak) yang akan berkurang dengan pemberian diuretik. Peningkatan JVP mengindikasikan adanya peningkatan tekanan jantung kanan, yang berkorelasi dengan peningkatan tekanan pengisian jantung kiri. Pulsus alternans adalah adanya temuan pulsus arteri dengan intensitas yang bervariasi, dan gejala klinis tersebut berhubungan dengan gangguan fungsi sistolik jantung yang berat. Suara S3 gallop disebabkan oleh adanya resistensi terhadap pengisian ventrikel pada fase awal diastolic dan berhubungan dengan peningkatan tekanan atau ketebalan dinding ventrikel. Adanya cephalisasi pada ronsen thoraks menunjukkan kondisi kongestif pada vascular paru akibat peningkatan tekanan pada jantung kanan. Ilmu Penyakit Dalam Hematologi 109. SKDI: 3B Pada pemeriksaan complete blood count (hematologi) dan pemeriksaan Prothrombin time (koagulasi), seorang flebotomis akan menampung sampel darah ke dalam tabung yang bertutup ungu dan bertutup hijau. Sampel manakah yang sesuai dan dapat diterima untuk pemeriksaan laboratorium? A. EDTA untuk pemeriksaan hematologi dan heparin untuk pemeriksaan koagulasi B. Meskipun EDTA digunakan untuk pemeriksaan hematologi, namun untuk pemeriksaan koagulasi harus menggunakan sitrat dan bukan heparin C. Heparin digunakan untuk pemeriksaan hematologi, namun sitrat digunakan untuk pemeriksaan koagulasi D. Pemeriksaan hematologi menggunakan sitrat dan koagulasi memerlukan tabung yang dapat membentuk clot. ILMIAH TO UKMPPD 2015 E. Pemeriksaan hematologi menggunakan sitrat dan koagulasi menggunakan EDTA Pembahasan: Pada pemeriksaan laboratorium, harus diperhatikan antikoagulan atau bahan aditif yang terdapat dalam tabung. Untuk pemeriksaan CBC, sampel harus ditampung dalam tabung yang mengandung antikoagulan EDTA yang ditandai dengan warna ungu pada tutup tabung. Antikoagulan EDTA bertujuan untuk mencegah terjadinya pembekuan darah, tanpa mempengaruhi hasil pemeriksaan CBC. Sedangkan untuk pemeriksaan koagulasi (prothrombin time), sampel harus ditampung dengan tabung yang mengandung antikoagulan sodium sitrat yang ditandai dengan tutup tabung berwarna biru. Tutup tabung berwarna hijau mengandung antikoagulan heparin yang tidak direkomendasikan untuk pemeriksaan koagulasi. 110. SKDI: 3A Pada pemeriksaan complete blood count (hematologi) dan pemeriksaan Prothrombin time (koagulasi), seorang flebotomis akan menampung sampel darah ke dalam tabung yang bertutup ungu dan bertutup hijau. Langkah terpenting pada saat melakukan flebotomi adalah: A. Desinfeksi lokasi pengambilan sampel darah B. Identifikasi pasien C. Pemilihan alat dan bahan terutama jarum yang akan digunakan untuk flebotomi D. Menggunakan tabung vacutainer yang sesuai dengan pemeriksaan laboratorium yang diminta E. Semua benar Pembahasan: keseluruhan langkah diatas adalah urutan langkah-langkah terpenting sebelum melakukan flebotomi 111. SKDI: 3A Pada saat pengambilan sampel darah vena, sebaiknya punksi jarum venipuncture pada vena area fossa antecubital dengan bevel jarum yang menghadap: A. Bevel menghadap ke bawah dan sudut insersi antara 15 - 30° B. Bevel menghadap ke atas dan sudut insersi kurang dari 30° C. Bevel menghadap ke bawah dan sudut insersi lebih dari 45° D. Bevel menghadap ke atas dan sudut insersi antara 30 - 45° E. Bevel menghadap ke atas dan sudut insersi lebih dari 45° Pembahasan: Punksi jarum saat flebotomi adalah dengan bevel jarum menghadap ke atas dengan sudut kurang dari 30° antara jarum dengan kulit. 112. SKDI: 3B Kegagalan pada saat pengambilan sampel darah vena dapat terjadi karena semua pernyataan di bawah ini, kecuali: ILMIAH TO UKMPPD 2015 A. Posisi jarum yang tidak tepat B. Pemasangan tourniquet yang terlalu ketat C. Kevakuman pada tabung vacutainer yang tidak sesuai D. Vena yang mengalami kolaps E. Semua benar Pembahasan: Pemasangan tourniquet yang terlalu ketat bukan kegagalan pada saat pengambilan sampel darah, karena pemasangan tourniquet bertujuan agar vena terlihat lebih jelas, namun pemasangannya tidak boleh melebihi 1 menit. 113. SKDI: 4 Ketika seorang pasien mengalami anemia berat dan sumsum tulang tidak mampu untuk memproduksi sel darah merah secara efektif untuk memenuhi kebutuhan yang meningkat, maka respon tubuh yang terjadi adalah: A. Terjadi hemopoisis ekstrameduler pada hati dan limpa B. Penurunan produksi eritropoitin oleh ginjal C. Peningkatan apoptosis dari sel progenitor eritrosit D. Peningkatan proporsi sumsum tulang kuning pada tulang panjang E. Penurunan proporsi sumsum tulang yang aktif Pembahasan: Pada anemia berat dan ketidakmampuan sumsum tulang untuk melakukan kompensasi maka respon tubuh berupa hemopoisis ekstramedular. 114. SKDI: 4 Hematopoietic stem cell memproduksi seluruh tipe sel darah dalam jumlah yang cukup selama kehidupan seorang individu karena: A. Hematopoietic stem cell bersifat unipoten B. Hematopoietic stem cell memiliki kemampuan self renewal dengan asymmetric division C. Hematopoietic stem cell terdapat dalam jumlah besar pada sumsum tulang D. Hematopoietic stem cell memiliki kemampuan mitosis yang rendah sebagai respon terhadap growth factor E. Hematopoietic stem cell memiliki kemampuan proliferasi rendah Pembahasan: Hematopoietic stem cell memliki kemampuan self renewal, bersifat pluripotent dan dapat berdiferensiasi menjadi berbagai tipe sel darah. Endokrin 115. SKDI: 3B Seorang perempuan 56 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan sering pusing dan badan lemas sejak 1 tahun terakhir ini. Dari pemeriksaan fisik didapatkan, Tinggi badan 160 cm dengan berat badan 75 kg, tekanan ILMIAH TO UKMPPD 2015 darah 140/90 lainnya dalam batas normal. Kemungkinan pasien ini menderita A. Obesitas sentral B. hipertensi C. sindroma cushing D. diabetes melitus E. sindroma metabolik Pembahasan: Kriteria Sindroma Metabolik dari IDF (2005) adalah adanya obesitas sentral (perempuan ≥80cm, pria ≥90cm) ditambah dua atau lebih dari: TG ≥150; HDL <40 atau pernah mendapatkan obat-obatan dari gangguan lipid; TD ≥130/85 atau pernah mendapat pengobatan dari penyakit hipertensi; FPG ≥100 mg/dl atau riwayat T2DM). 116. SKDI: 4 Seorang laki 65 tahun datang ke dokter praktek dengan membawa hasil pemeriksaan gula darah sewaktu 156 mg/dl. Keluhan tidak ada, hanya kadang badan sering pegel pegel. Pemeriksaan fisik tidak ditemukan adanya kelainan. Pemeriksaan tambahan yang perlu dianjurkan pada pasien tersebut adalah A. Periksa ulang gula darah secara laboratorium B. Periksa lipid profile C. Periksa test toleransi glukosa oral D. Periksa glukosa urin E. Periksa HbA1C Pembahasan: TTGO (2-h PG dilaksanakan untuk memastikan kecurigaan akan penyakit T2DM). 117. SKDI: 4 Seorang penderita diabetes mellitus datang dengan hasil pemeriksaan laboratorium sbb. Trigliserida 250 mg/dl, LDL kolesterol 178 mg/dl, HDL kolesterol 37mg/dl. Gula darah puasa 135mg/dl dan setelah makan 215 mg/dl. Sering mengeluh nyeri di dada sebelah kiri terutama habis makan. Pengobatan yang sebaiknya diberikan pada pasien ini adalah, A. sulfonil urea dan metformin B. sulfonil urea dan statin C. metformin, statin dan fibrat D. metformin, sulfonil urea dan statin E. metformin, sulfonylurea dan fibrat Pembahasan: metformin dan sulfonil urea untuk mengatasi penyakit T2DM, dan statin untuk mengatasi dyslipidemia. 118. SKDI: 4 Pasien datang ke dokter dengan keluhan kaki bengkak tertusuk paku dan mengeluarkan nanah sejak 2 minggu. Pasien tidak ada riwayat kencing manis, dan keluarga juga tidak ada yang menderita kencing manis. ILMIAH TO UKMPPD 2015 Pemeriksaan fisik saat masuk di telapak kaki didapatkan ulkus dengan warna kemerahan. Gula darah 350 mg/dl. Setelah diulang 2 jam kemudian gula darah malah naik menjadi 400 mg/dl. Penanganan pada pasien ini selain membersihkan ulkusnya adalah A. antibiotic dan metformin B. antibiotic dan glimipirid C. antibiotic dan insulin D. antibiotic , metformin dan glimipirid E. antibiotic sambil memastikan diagnostic dibetes Pembahasan: Insulin diberikan pada penderita T2DM yang mengalami hiperglikemia berat atau dengan komplikasi maupun stres berat. Antibiotik diberikan karena ada infeksi (ulkus). 119. SKDI: 4 Pasien seorang laki laki umur 75 tahun, datang dengan digotong anaknya ke tempat praktek seorang dokter dengan keadaan tidak sadar. Dari riwayatnya didapatkan pasien seorang penderita diabetes dengan berobat secara teratur. Sebelum pingsan pasien sempat mengobrol dengan tetangganya tanpa ada keluhan. Tiba tiba 15 menit setelah mengobrol pasien pingsan. Yang anda pikirkan penyebab dari penurunan kesadaran ini adalah A. serangan jantung B. stroke C. pecahnya pembuluh darah otak D. aneurisma aorta E. hypoglikemia Pembahasan: salah satu komplikasi akut yang paling sering terjadi pada penderita diabetes adalah hipoglikemia. 120. SKDI: 4 Seorang ibu hamil 24 minggu datang ke poliklinik penyakit dalam dengan membawa hasil gula darah puasa 110 mg/dl, dan setelah makan 210 mg/dl. Dari riwayat sebelumnya pasien melahirkan anak pertama dengan berat bayi baru lahir 4300 gram. Pemeriksaan fisik berat badan 75 kg, tinggi badan 160 cm lainnya dalam batas normal. Setelah 2 minggu diatur diet ternyata gula darah puasa 100 mg/dl dan gula darah setelah makan 210 mg/dl. Terapi yang tepat pada ibu ini adalah A. metformin 2 x 500 setelah makan B. glimipirid 2 mg ½ jam sebelum makan C. glimipirid dan metformin D. insulin E. glimipirid, metformin dan insulin ILMIAH TO UKMPPD 2015 Pembahasan: salah satu kriteria pemberian insulin adalah pasien hamil dengan diabetes mellitus gestasional yang tidak terkendali dengan perencanaan makanan (konsensus PERKENI). 121. SKDI: 3A Seorang perempuan datang ke puskesmas dengan keluhan berat badan yang turun cepat dalam 1 bulan terakhir, padahal makan banyak. Disamping itu pasien juga mengalami sering berdebar dan badan cepat capai terutama bila menaiki anak tangga. Dari pemeriksaan fisik didapatkan Td 130/80 mmHg, Nadi 120x/menit, teraba kelenjar tiroid dengan perabaan yang difus. Reflex patella yang meningkat. Untuk memastikan diagnosis pemeriksaan penunjang yang anda anjurkan adalah A. T3, T4 B. T3, T4 danTSH C. FT4 dan TSH D. FT4, T3, T4 dan TSH E. FT3, T4 dan TSH Pembahasan: Pada suspect gangguan tiroid, maka yang diperiksa adalah free T4 (tiroksin bebas) dan Thyroid Stimulating Hormone (TSH). 122. SKDI: 2 Seorang perempuan datang ke poliklinik dengan keluhan benjolan di leher sebesar kurang lebih 2 cm. tidak ada keluhan lain yang dirasakan selain benjolan tersebut. Dari pemeriksaan fisik hanya didapatkan benjolan dengan ukuran 2x3x2 cm, kenyal, ikut bergerak saat menelan. Hasil laboratorium menunjukkan fungsi tiroid yang normal. Dari ultrasonografi ditemukan benjolan tunggal kelenjar tiroid dengan ukuran 3x3x2 cm dengan kalsifikasi negative. Apa yang anda anjurkan pada pasien tersebut A. Terapi PTU 3x100 mg B. Methymazol 2x 30 mg C. Tiroidektomi D. Tiroidektomi ditambah dengan PTU 3x100 E. Tyroidektomi ditambah metymazol 2 x 30 mg Pembahasan: Tiroidektomi adalah operasi pengangkatan kelenjar tiroid (subtotal maupun total). 123. SKDI: 4 Seorang anak dewasa muda, 17 tahun datang dengan keluhan berat badan menurun drastis dalam 1 bulan terakhir ini. Dari pemeriksaan fisik status gizi kurang, lainnya dalam batas normal. Dari hasil laboratorium didapatkan gula darah 546 mg/dl. Dari urin didapatkan keton positif. Terapi yang anda berikan pada pasien tersebut adalah A. metformin B. glibenclamid C. insulin ILMIAH TO UKMPPD 2015 D. insulin dan metformin E. insulin dan glibenclamid Pembahasan: insulin diberikan pada penderita diabetes yang mengalami penurunan berat badan drastis (cepat) atau penderita diabetes yang mengalami hiperglikemia yang disertai ketoasidosis. 124. SKDI: 3A Seorang laki 35 tahun datang dengan keluhan benjolan dileher sejak 1 tahun yl. Tidak mengeluh nyeri, berdebar debar dan berat badan yang turun disertai sering berkeringat. Dari pemeriksaan fisik didapatkan penglihatan terganggu berupa hemianopsia bilateral, dan pembesaran kelenjar tiroid yang ikut bergerak saat menelan dalam batas normal. Yang anda pikirkan adalah A. Hipertiroid primer B. Hipotiroid primer C. Hipertiroid sekunder D. Hipotiroid sekunder E. Hipertiroid tersier Pembahasan: dari gejala yang disebutkan mengarah pada penyakit hipertiroid, sedangkan sekunder berarti suspect karena adanya gangguan pada kelenjar pituitary (dari adanya penglihatan terganggu berupa hemianopsia bilateral). 125. SKDI: 4 Seorang perempuan 56 tahun telah diketahui menderita diabetes sejak 3 tahun, datang dengan keluhan mata kabur dan kaki mulai terasa nyeri serta semutan. Dari pemeriksaan fisik hanya tekanan darah 150/90 mmHg, lain dalam batas normal. Dari pemeriksaan laboratorium ditemukan adanya albuminuria positif 2, dengan gula darah puasa 97 mg/dl dan gula darah 2 jam setelah makan 156 mg/dl. Pemeriksaan anjuran yang anda anjurkan untuk konfirmasi adalah A. lipid profile B. laju filtrasi glomerulus (LFG) C. HbA1c D. Elektrocardiografi E. Thorax foto Pembahasan: Terlihat bahwa seolah-olah pasien diabetes tersebut dalam kondisi gula darah yang terkendali, namun ternyata dengan gejala komplikasi kronis diabetes. Oleh karena itu diperlukan pemeriksaan konfirmasi dengan HbA1c guna menentukan manajemen yang tepat pada pasien. 126. SKDI: 4 ILMIAH TO UKMPPD 2015 Seorang penderita diabetes usia 46 tahun dengan BMI 30 kg/m2. Dengan lingkar perut 120 cm. Kadar gula darah terkontrol, bertanya tentang olah raga apa yang sebaiknya dilakukan. A. fitness dengan beban maksimal yang dapat dia lakukan B. lari dengan kecepatan tercepat yang dapat dilakukan untuk menurunkan berat badan C. jalan cepat dengan beban minimal 1 jam setiap hari, untuk membakar lemak di perut D. berenang selama mungkin yang dapat dilakukan E. olah raga ringan sampai sedang paling tidak 2 hari sekali dengan waktu 30 menit Pembahasan: olahraga dengan intensitas berat dan cepat dilarang pada pasien diabetes karena dapat meningkatkan stres. Olahraga yang direkomendasikan adalah yang memenuhi : Continous, Rhytmic, Intense, Progressive, dan Endurance (CRIPE). 127. SKDI: 2 Seorang ibu melahirkan anak dengan berat lahir 3200 gram, laki, dengan nafas spontan, dan menangis kuat. Dari anamnesis ternyata ibu tersebut menderita penyakit grave dengan minum PTU 2x 100 mg tiap harinya. Terakhir control 2 bulan yang lalu dengan kondisi stabil. Pasien jarang periksa laboratorium karena masalah biaya. Kita perlu periksa bayi yang baru lahir dengan kecurigaan : A. hipertiroid B. hipotiroid C. agranulositosis D. gangguan fungsi hati E. diabetes tipe 1 Pembahasan: bayi ibu tersebut dicurigai dapat menderita hipotiroid karena riwayat ibu yang rutin meminum PTU dan jarang melakukan pemeriksaan laboratorium. Selain itu, pemeriksaan hipotiroid pada bayi merupakan suatu hal yang sangat krusial untuk menemukan sedini mungkin kelainan hipotiroid kongenital pada anak-anak (golden periode 1 monthly of live). 128. SKDI: 4 Seorang laki 56 tahun dengan berat badan 45 kg, telah menderita dibetes sejak 5 tahun. Saat ini memakai glibenclamid 10 mg dan metformin 3x500mg. Dari hasil gula darah puasa 220 mg/dl dan 2 jam setelah makan 320 mg/dl. Tekanan darah 150/90 mmHg. Terapi yang anda sarankan adalah: A. tambahkan glimipirid 2 mg, dan anti hipertensi B. Tambahkan pioglitazone dan antihipertensi C. tambahkan insulin basal dan antihipertensi D. tambahkan insulin lispro dan antihipertensi ILMIAH TO UKMPPD 2015 E. tambahkan insulin prandial dan antihipertensi Pembahasan: Insulin diberikan pada kasus diabetes yang terbukti gagal dengan kombinasi obat hipoglikemia oral dosis optimal, sedangkan antihipertensi diberikan sebagai terapi untuk hipertensi pada pasien di atas. 129. SKDI: 4 Bagaimana menurut Anda, kenapa penyakit atherosclerosis sangat sulit diatasi: A. pola hidup penduduk sekarang yang cenderung makan makanan yang tidak sehat B. aktivitas fisik yang sangat kurang C. jarang menkonsumsi makanan yangbbanyakmengandung serat D. atherosclerosis adalah penyakit yang tidak dapat diobati E. atherosclerosis terjadi jauh sebelum penderita diketahui menderita diabetes Pembahasan: Macrovascular changes, dalam hal ini adalah atherosclerosis dapat berkembang dari 10 tahun sebelum gejala diabetes mellitus umumnya ditemukan dan terdiagnosis (T2DM BASICS: International Diabetes Center 2000). 130. SKDI: 4 Seorang penderita diabetes yang melahirkan bayi laki laki dengan berat badan 4200 gram. Bayi lahir dengan apgar skor baik, Saat hamil ibu tersebut jarang control gula darah, dengan pengobatan yang tidak teratur. Menurut anda apa yang harus dicurigai yang akan terjadi pada bayinya, yang akan memberikan efek serius A. hiperglikemia B. hipoglikemia C. gigantisme D. hipotiroid E. hipertiroid Pembahasan: pengobatan dan kontrol yang tidak teratur pada ibu hamil dengan DM akan meningkatkan risiko bayi mengalami hipoglikemia. 131. SKDI: 3A Seorang ibu 75 tahun menderita patah tulang pangkal paha, akibat tersandung saat bermain dengan cucunya. Penyakit apa yang anda pikirkan akibat trauma yang ringan tapi membuat fraktur A. penyakit paget B. osteosarcoma pada tulang yang sering terjadi pada usia lanjut C. osteoporosis D. osteoblastoma , terutama pada wanita post menopause E. osteopenia, yang dipicu oleh overactivitas pada usia tua ILMIAH TO UKMPPD 2015 Pembahasan: Osteoporosis sering terjadi pada wanita tua post menopause, dimana dengan hanya gerakan yang sedikit saja dapat menyebabkan fraktur (paling sering di paha, pergelangan tangan dan spine). 132. SKDI:4 Gangguan sel beta pancreas yang pada akhirnya berkembang menjadi diabetes melitus tipe 2 sebenarnya dimulai dengan gangguan yang dikenal dengan istilah A. lipotoxicity B. glucotoxicity C. glucolipotoxicity D. alfa cell toxicity E. beta cell toxicity Pembahasan: lipotoxicity adalah sindrom metabolik karena adanya akumulasi lemak pada jaringan non-adipose (ginjal, hati, jantung dan otot). Pada pathogenesis T2DM, hal inilah yang kemudian menjadi awal dari disfungsi serta gangguan sel beta pankreas. Respirasi 133. SKDI: 3B Seorang wanita usia 18 tahun ditemukan dengan efusi pleura kanan minimal. Setelah dlakukan pemeriksaan disimpulkan penyebab efusi pleura adalah tuberkulosis. Dan Pasien ini menderita penyakit ini pertama kal dan belum pernah menderita penyakit tuberkulosis sebelumnya. Pilihan obat yang diberikan pada pasien ini adalah: A. OAT Kategori I B. OAT kategori II C. OAT Sisipan D. OAT Kategori III E. OAT paduan untuk MDR Pembahasan: Untuk terapi pasien tuberkulosis dalam menentukan pilihan paduan terapi ditentukan oleh ada tidaknya riwayat pengobatan sebelumnya. Pada kasus ini pasien menderita tuberkulosis untuk pertama kali (termasuk kasus baru). Jadi pilhan paduan terapi untuk kasus baru adalah paduan kategori I. 134. SKDI: 3A Seorang pasien laki-laki datang dengan keluhan batuk-batuk sejak 2 hari disertai sesak dan nyeri dada kanan. Pasien adalah seorang perokok kurang lebih 3 pak per hari dan tidak pernah menderita penyakit apapun sebelumnya. Setelah dilakukan pemeriksaan pasien berperawakan tinggi kurus. Dari pemeriksaan fisik toraks didapatkan dada kanan tertinggal, fremitus taktil menurun pada dada kanan, perkusi hipersonor dan suara napas menurun pada hemitorak kanan. Diagnosis pasien ini yang paling mungkin adalah? ILMIAH TO UKMPPD 2015 A. Pneumotoraks Katamenial B. Pneumotoraks iatrogenik C. Pneumotoraks primer D. Pneumotoraks skunder E. Pneumotoraks Traumatik Pembahasan: Pneumotorak adalah adanya akumulasi udara pada rongga pleura. Dari peperiksaan fisik torak dalam keadaan statis dada yang terkena tampak cembung namun dalam keadaan dinamis tampak tertinggal, taktil fremitus menurun oleh karena paru kolap, perkusi didapatkan sonor dan auskultasi suara npapas menurun dan dapat menghilang. Dari ada tidaknya riwayat penyakit paru sebelumnya pneumotorak dapat dibedakan jadi penumotorak primer dan sekunder. Pneumotoraks primer adalah pneumotorak yang penyebabnya belum jelas dan tidak ada riwayat penyakit baru sebelumnya. Pneumotpraks sekunder adalah pneumotorak yang penyebabnya diketahui leh karena adanya penyakit pasru sebelumnya. 135. SKDI: 3A Seorang pasien wanita datang ke poliinik penyakit dalam dengan keluhan batuk-batuk sejak 3 minggu lalu. Sejak 2 hari lalu penderita merasa sesak dan nyeri dada sebelah kiri. Penderita juga mengaku telah diagnosis TB paru sejak 2 minggu yg lalu. Dari pemeriksaan fisik dada didapatkan didapatkan perkusi paru kiri hipersonor dan dari auskultasi didapatkan suara napas paru kiri menurun A. Pneumotoraks Katamenial B. Pneumotoraks iatrogenik C. Pneumotoraks primer D. Pneumotoraks sekunder E. Pneumotoraks Ventil Pembahasan: Pneumotorak adalah adanya akumulasi udara pada rongga pleura. Dari peperiksaan fisik torak dalam keadaan statis dada yang terkena tampak cembung namun dalam keadaan dinamis tampak tertinggal, taktil fremitus menurun oleh karena paru kolap, perkusi didapatkan sonor dan auskultasi suara npapas menurun dan dapat menghilang. Dari ada tidaknya riwayat penyakit paru sebelumnya pneumotorak dapat dibedakan jadi penumotorak primer dan sekunder. Pneumotoraks primer adalah pneumotorak yang penyebabnya belum jelas dan tidak ada riwayat penyakit baru sebelumnya. Pneumotpraks sekunder adalah pneumotorak yang penyebabnya diketahui leh karena adanya penyakit paru sebelumnya 136. SKDI: 3A Pasien laki-laki umur 40 tahun datang ke IRD dengan keluhan sesak napas berat. Disamping itu pasien juga mengeluh dada nyeri dan pasien tampak ILMIAH TO UKMPPD 2015 sangat gelisah. Dari periksaan Ro dada didapatkan gambaran hiperlusen hemitoraks kanan, mediastium terdorong ke kiri dan diafragma kanan letak rendah. Apa diagnosis paling kemungkin dari pasien ini? A. Pneumotoraks spontan B. Pneumotoraks iatrogenik C. Pneumotoraks primer D. Pneumotoraks sekunder E. Pneumotoraks Ventil (Tension Pneumothorax) Pembahasan: Berdasarkan jenis vistelnya pneumotorak dibedakan menjadi pneumotorak tertutup, pneumotoraks terbuka dan pneumotoraks ventil (tension pneumotoraks). Pneumotoraks ventil terjadi mekanisme ventil dimana udara masuk ke ruang pleura saat inspirasi dan tidak dapat keluar sehingga tekan dalam rongga pleura semakin meningkat yang menyebabkan gejala terus memberat dan dapat fatal bila tidak ditangani dengan segera. Akibat tingginya tekanan dalam rongga pleura maka akan terjadi pendorongan mediastinum ke kontralateral dan penorongan diafragma ke bawah. 137. SKDI: 4 Seorang pasien laki-laki umur 70 tahun datang Ke IRD dengan keluhan Batuk, Panas dan sesak sejak 3 hari lalu. Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan Tekakanan darah 120/70 MmHg Nadi 100x/Menit, Laju respirasi 28 x / menit, suhu 38,5 0C, pada pepemriksaan fisik dada ada suara bronkial , ronki pada parakardial kanan. Apa diagnosis pasien yang paling mungkin? A. PPOK B. Asama Bronkial C. Bronkitis kronis D. Bronkiektasis E. Pneumonia Pembahasan: Pneumnia adalah adanya peradangan pada jaringan paru akibat infeksi mikroorganisme. Biasanya kejadiannya akut, yang ditandai dengan batuk berdahak, demam, sesak napas dan dari periksaan fisik dijumpai adanya tanda-tanda kosolidasi seperti suara napas bronkial, fremitus taktil yang meningkat adanya suara ronki pada auskultasi. 138. SKDI: 3A Pasien laki-laki umur 55 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan batuk berdahak terutama saat pagi hari, keluhan ini sdh berlangsung lebih dari 3 bulan dan kadang disertai batuk darah. Dokter di Poliklinik ingin mencurigai pasien ini mendderita Bronkiektasis. Pemeriksaan yang diusulkan untuk memastikan diagnosis bronkiektasis pada pasien ini adalah? A. Ro toraks PA ILMIAH TO UKMPPD 2015 B. Pemeriksaan sputum gram C. Sputum Kultur dan resistensi obat D. Ct Scan Dada dengan irisan 1-2 mm (HRCT) E. Bronkoskopi Pembahasan: Bronkiektasi adalah adanya pelebaran permanen dari bronkus. Untuk memastikan diagnosis penyakit ini dapat dilakukan bronkografi dan CT scan toraks dengan irisan 1-2 mm (HRCT). Saat ini ct scan lebih dipilih oleh karena non invasif. 139. SKDI: 2 Pasien umur 75 tahun datang dengan keluhan sakit kepala dan lemas separuh tubuh sejak 2 hari lalu. Sebelumnya pasien sudah menerita Kanker Paru dengan hstologi adeno ca sejak 6 bulan yang lalu. Melihat klinis pasien tersebut stadium berapakah kemungkinan stadium kanker pada pasien tersebut? A. Stadium Ia B. Stadium Ib C. Stadium II D. Stadium III E. Stadium IV Pembahasan: Untuk stadium kanker paru jenis NSCLC didasarkan pada sistem TNM (T=diameter Tumur, N=ada tidaknya metastase ke kelenjar limfe, M=ada tidaknya metastase jauh). 140. SKDI: 4 Wanita 14 tahun datan ke IRD dengan keluhan sesak napas. Sesak napas pada pasien ini sering kumat-kumatan yang biasanya terdengar suara mengi. Saat Di IRD didapatkan Laju respirasi 35 x/menit, pasien tampak gelisah, sulit bicara dan otot dada tanpak berkontraksi dan sangat sulit bernapas. Apa kemungkinan diagnosis paling mungkin pada asien ini? A. Asma persiten ringan B. Asma Persiten sedang C. Asma terkontrol D. Asma eksaserbasi akut sedang E. Asma eksaserbasi akut berat Pembahasan: Asma bronkial biasanya ditandai dengan keluhan sesah napas, batuk dan suara napas mengi yang yang episodik kumat-kumatan. Dapat mengalami eksaserbasi dan asma eksaserbasi diklasifikasikan dalam 3 kategori sesuai kondisi klinis yaitu eksaserbasi ringan, sedang dan berat. Melihat klinis pasien tersebut diatas(respirasi 35 x/menit, pasien tampak gelisah, sulit bicara dan otot dada tanpak berkontraksi dan sangat sulit bernapas ) maka termasuk kategori asma eksaserbasi akut berat. 141. SKDI: 3B ILMIAH TO UKMPPD 2015 Seorang pasien umur 40 tahun datang dengan keluhan sesak. Di Poliklinik dengan beberapa kali datang pasien diberikan obat bronkodilator Inhalasi (salbutamol inhalasi), kortikosteroid dan mukolitik. Pada pasien dlakukan spirometri pada kunjungan berikutnya dengan hasil perbandingan FEV1/FVC adalah 67% prediksi, apa diagnossis pasien tersebut? A. Asma Bronkial B. Bronkhitis kronis C. PPOK D. Cystik fibrosis E. Bronkiektasis Pembahasan: Diagnosis PPOK ditegakkan melalui pemeriksaan klinis yang ditandai dengan gejala batuk kronis, berdahak dan sesak napas serta dipastikan dengan pemeriksaan spirometri post bronkodilator yaitu perbandingan FEV1/FVC < 70% prediksi. 142. SKDI: 4 Pasien umur 60 tahun didiagnosis pneumonia oleh dokter jaga IRD. Pada pemeriksaan didapatkan kesadaran kompos mentis, Tekanan darah 110/80 mmHg, Laju respirasi 26x/Menit dan pemeriksaan laboratorium semuanya dalam batas normal. Di mana sebaiknya pasien ini dirawat? A. Rawat di ruang ICU B. Rawat di ruang HCU C. Rawat ruang biasa D. Rawt ruang semi intensif E. Rawat jalan Pembahasan: Dalam tatalaksana pasien pneumonia, setelah diagnosis ditegakkan kemudian kita menentukan apakah pasien cukup rawat jalan atau memerlukan rawat inap. Untuk menentukan tempat perawatan dapat menggunakan index beratnya pneumonia dengan CRB-65 yaitu (C=confus, R=resrpasis rate >30x/menit, B=tekanan darah < 90/60 mhHG, 65=Umur ≥ 65 tahun) Bila tidak nilainya 0, bila ya nilainya 1, sehingga nilai terendah adalah 0 dan maksmal nilainya 4. Bila nilainya dapat 0 maka rawat jalan bila 1 keatas rawat inap. 143. SKDI: 2 Seorang wanita umur 65 tahun datang ke IRD dengan keluhan sesak napas dan berat di dada kanan. Setelah dilakukan peperiksaan fisik didapatkan dada sebelah kanan dalam kondisi diam lebih cembung dari dada sebelah kiri sedangkan dalam pergerakan napas dada kanan tampak tertinggal. Dari palpasi dada didapatkan premitus taktil menurun di kanan, pada perkusi dada kanan redup dan kiri sonor serta dari auskultasi didapatkan suara napas menghilang pada dada kanan dan kiri terdengan suara vesikuler dan tidak dijumpai wizing ataupun ronki. Dari hasil pemeriksaan diatas apa diagnosis paling mungkin pasien tersebut? ILMIAH TO UKMPPD 2015 A. Pneumotoraks kiri B. Efusi pleura kanan C. Pluritis kiri D. Pneumonia E. Tumor Paru Pembahasan: Efusi pleura adalah adanya akumulasi berlebih cairan pada rongga pleura. Pada pemeriksaan fisik dada akan dijumpai Inspeksi dada tampak cembung pada sisi yang terkena, gerakan dada tertinggal pada sisi yang terkena, fremitus taktil menurun pada sisi terkena, suara perkusi redup pada sisi yang terkena dan suara napas menurun dan bahkan menghilang pada sisi terkena. 144. SKDI: 3A Seorang laki-laki umur 35 tahun berperawakan tinggi kurus dan perokok datang ke IRD dengan sesak napas dan nyeri dada kanan. Sesak dirasa semakin memberat dengan cepat. Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan dada kanan tampak tertinggal saat pasien bernapas, premitus taktil menurun pada dada kanan, perkusi hipersonor dan suara napas tidak terdengar pada dada kanan. Diagnosis paling mungkin adalah? A. Pneumotoraks kanan B. Efusi pleura kanan C. Pluritis kiri D. Pneumonia E. Tumor Paru Pembahasan: Pneumotoraks adalah adanya akumulasi udara pada rongga pleura. Pada pemeriksaan fisik dada akan dijumpai Inspeksi dada tampak cembung pada sisi yang terkena, gerakan dada tertinggal pada sisi yang terkena, fremitus taktil menurun pada sisi terkena, suara perkusi hipersonor pada sisi yang terkena dan suara napas menurun dan bahkan menghilang pada sisi terkena. 145. SKDI: 3B Pasien seorang laki-laki umur 65 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan batuk lama lebih dari 3 bulan, disertai sesak napas adanya dahak setiap kali batuk. Pasien adalah seorang perokok sejak umur 20 tahun. Oleh dokter di ploikilnik pasien inii dicurigai menderita PPOK. Untuk memastikan diagnosis kerja pasien ini seharusnya dokter poliklinik meminta pemeriksaan? A. Ro. Dada B. Ct scan dada C. Spirometri D. ECG E. Analisa gas darah ILMIAH TO UKMPPD 2015 Pembahasan: PPOK didiagnosis secara klinis dengan adanya keluhan batuk kronis, berdahak, sesak napas dan adanya riwayat merokok. Namun memastikan diagnosis akan dilakukan pemeriksaan spirometri poist bronkodilator dengan hasil FEV1/FVC < 70% prediksi. 146. SKDI: 4 Pasien umur 45 tahun datang ke IRD dengan keluhan demam tinggi yang dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh batuk yang disertai dahak dan dahaknya berwarna kuning kehijauan. Pasien ini sebelumnya tidak pernah menderita penyakit apapun. Dari pemeriksaan fisik didapatkan respirasi rate 26x/menit Dari auskultasi didapatkan suara napas bronkial, ada suara ronki di para kardial kanan. Dari Rontgen dada didapatkan gambar infiltral para parakardial kanan. Apa diagnosis pasien ini? A. Pneumonia Komunitas B. Pneumonia nosokomial C. HAP D. HCAP E. TB Paru Pembahasan: Pneumonia ditegakan denga adanya keluhan batuk berdahap , sesak napas demam, adanya tanda-tanda konsolidasi serta didapatkan infiltrat baru atau adanya perburukan infiltrat pada rontgen dada. Pneumonia juga diklasifikasikan berdasarkan sumber mikroorganisme penyebab. Apabila mikroorganisme penyebab diperkirakan berasal dari masyarakat / komunitas maka pneumonia disebut pneumonia komunitas. Sedangkan bila sumber mikroorganisme dari rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan maka disebut pneumonia nosokomial yang diantaranya adalah HAP, HCAP dan VAP) 147. SKDI: 4 Seorang ibu sedang hamil umur kehamilan 2 bulan, datang ke Poli Paru RSUP sanglah Denpasar dengan keluhan batuk sejak 3 minggu lalu disertai darah. Pasien juga mneluh badannya panas, sering keluar keringat malam, nafsu makan menurun, berat badan menurun dan lemas. Setelah dilakukan pemeriksaan BTA sputum didapatkan hasilnya positif. Obat yang dihindari pada pasien ini adalah? A. Rifampisin B. INH C. Etambutol D. Pirazinamid E. Streptomisin Pembahasan: Ibu Hamil dengan penyakit TB tatap dapat diobati dengan obat anti TB (OAT) selama kehamilannya. Namun obat yang kontraindikasi pada ibu hamil adalah streptomisin, oleh karena itu jganan ILMIAH TO UKMPPD 2015 memberikan obat streptomisin pada ibu hamil oleh karena tolsik terhadap bayi dapat menyebabkan gangguan pendengaran pada bayi yang dikandung. 148. SKDI: 2 Seorang pasien laki-laki umur 25 tahun sudah didiagnosis oleh dokter dengan TB Paru dan telah diobati selama 3 bulan. Setelah dilakukan pemeriksaan ulang dahak didapatkan BTA sputum masih positif. Kemudian pasien tersebut dilakukan kultur BTA dan ternyata kulkturnya tumbuh dan resisten terhadap INH dan etambutol sedang obat lainya semuanya sensitif. Apa diagnosis pasien ini sekarang? A. TB paru monoresisten B. TB Paru MDR C. TB paru Poli resisten D. TB Paru XDR E. TB paru resisten total Pembahasan: Monoresiten adalah resisten terhadap satu macam obat OAT. MDR resisten terhadap INH dan rifampisin secara bersamaan. Poli Resisten adalah resisten terhadap dua atau lebih OAT namun bukan kombinasi INH dan rifamfisin bersamaan. XDR adalah MDR ditambah resisten salah satu obat suntik lini 2 yaitu kanamisin atau amikasin, kapriomisin dan slah satu golongan kuinolon. Totaly resisten adalah resisten terhadap semua obat TB. 149. SKDI: 4 Seorang pasien 18 tahun datang dengan keluhan batuk selama 4 hari, panas dan berdahak yang warnanya bening. Dari pemeriksaan fisik didapatkan suara napas bronkial, ronki di para hiler kiri. Setelah dilakukan pemeriksaan rontgen dada ternyata hasilnya dalam batas normal. Apa diagnosis paling mungkin? A. Pneumonia B. Bronkitis akut C. Bronkiektasis D. Atelektasis E. Pleuritis Pembahasan: Bronkitis akut adalah peradangan bronkus yang terjadi akut yang sering disebabkan oleh virus, yang ditandai dengan batuk, batuk berdahak, demam dan dari pemeriksaan fisik didapatkan tanda suara bronkial dan ronki, sedang bila dilakukan pemeriksaan rontgen dada hasilnya tampak normal. 150. SKDI: 4 Seorang pasien lalli-laki 25 tahun datang dengan keluhan batuk 2 minggu disertai dahak. Penderita juga mngeluh merasa demam, keringat malam, berkeringat dimalam hari walaupun tanpa aktifitas, napsu makan menurun ILMIAH TO UKMPPD 2015 dan berat badan menurun. Oleh dokter di Puskesmas dicurigai pasien ini menderita tuberkuloais. Untuk memastkan diagnosis pemeriksaan apa yang dianjurkan pada pasien ini? A. BTA Sputum B. Kultur BTA C. Rontgen Dada D. Ct scan dada E. Spirometri Penjelasan: Dalam memastikan diagnsosi TB Paru pemeriksaan yang paling cepat dan spesitas yang cukup tinggi adalah BTA sutum sebanyak 3 kali pemeriksaan yaitu dahak sewaktu, pagi, sewaktu. Kultur BTA adalah merupakan gold standar tapi hasilnya cukup lama sehingga bukan pilihan pertama. Rontgen toraks tidak spesifik sehingga baru dikerjakan bila BTA sputum negatif. 151. SKDI: 3B Seorang pasien laki-laki umur 70 tahun datang dengan keluhan sesak napas, batuk kronis dan berdahak. Keluhan ini sudah dirasakan sejak 3 tahun lalu dan dirasa semakin memberat saja. Dalam satu tahun terakhir pasien ini sudah 2 kali opname. Dan masih tetap merasa sesak walaupun saat istirahat. Setelah dilakukan pemeriksaan spirometri yang dialkukan setelah pemberian bronkodilator didapatkan FEV1/FVC < 0,70 dan FEV1 < 0,30 Prediksi. Melihat data diatas termasuk kelompok mana pasien tersebut diatas menurut GOLD 2015? a. A b. B c. C d. D e. E Pembahasan: PPOK berdasarkan berat ringannya symtom dan tinggi rendahnya risiko dikelompokan ke dalam kelompok ABCD. A adalah kelompok simtom ringan risiko rendah, B adalah kelompok simtom berat ririko rendah. C adalah kelompok simtom ringan risiko tinggi dan D adalah kelompok simtom bearat risiko tinggi. 152. SKDI: 4 Pasien umur 55 tahun didiagnosis pneumonia oleh dokter jaga IRD. Riwayat istirahat, 2x opname dalam satu tahun dan FEV!< 0,30 adalah termasuk kelompok D.penyakit sebelumnya tidak ada. Pada pemeriksaan didapatkan kesadaran kompos mentis, Tekanan darah 110/80 mmHg, Laju respirasi 26x/Menit dan pemeriksaan laboratorium semuanya dalam batas normal. Oleh dokter jaga IRD pasien akan dipulangkan /rawat jalan. Antibiotika pilihan pada pasien ini sesuai guidline IDSA/ATS adalah: A. Acitromisin ILMIAH TO UKMPPD 2015 B. Astreonam C. Cifrofloxasin D. Tetrasiiklin E. Metronidazol Pembahasan: Pemilihan antibiotika pada pasien pneumonia ditentukan pada berat ringannya penyakit / apakah rawat jalan atau rawat inap. Pada pasien rawat jalan dan sebelumnya tidak pernah sakit dan tidak ada pengunaan antibiotika sebelumnya ada beberapa alternatif yang dapat dipilih menurut IDSA/ATS guidline yaitu ( azitromisin atau Amoxicilin dosis tinggi / Doxiciklin). Gastroenterologi dan Hepatobiliari 153. SKDI: 3A Seorang laki-laki umur 24 tahun datang ke UGD dengan jalan agak membungkuk sambil memegang perut kanan. Pasien mengeluh demam sejak seminggu disertai nyeri perut kanan atas. Pada pemeriksaan pasien demam, sedikit ikterus, hepar teraba dan nyeri tekan. Diagnosis yang paling mungkin dari pasien tersebut, adalah: A. Hepatitis akut B. Kolesistitis akut C. Abses hepar D. Appendicitis akut E. Pyelonefritis akut Pembahasan: Pasien dengan abses hepar sering jalan agak membungkuk untuk mengurangi nyeri, dan pada pemeriksaan fisik ditemukan demam, hepatomegali dan nyeri, ikterus, dan demam. Pada hepatitis akut, saat ikterus demam sudah tidak ada lagi, dan ikterusnya lbh berat, sedangkan pada kolesisititis akut tidak ditemukan adanya ikterus. 154. SKDI: 3A Seorang laki-laki umur 24 tahun datang ke UGD dengan jalan agak membungkuk sambil memegang perut kanan. Pasien mengeluh demam sejak seminggu disertai nyeri perut kanan atas. Pada pemeriksaan pasien demam, sedikit ikterus, hepar teraba dan nyeri tekan. Pemeriksaan penunjang yang disarankan untuk memastikan diagnosis tersebut, adalah: A. Foto polos abdomen B. USG abdomen C. Pemeriksaan enzym hati D. Foto thoraks E. Pemeriksaan urine lengkap Pembahasan: Diagnosis pasti abses hepar dengan USG abdomen, tampak gambaran nodul hipoekoik batas tidak tegas dengan debris di dalamnya dan disertai dengan distal enhancement. ILMIAH TO UKMPPD 2015 155. SKDI: 3B Seorang wanita 45 tahun datang ke UGD dengan keluhan demam disertai nyeri perut kanan atas dan sedikit mual. Pada pemeriksaan fisik pasien tampak obese, demam dan ditemukan Murphy's sign positip. Diagnosis yang paling mungkin dari pasien tersebut, adalah: A. Glomerulonefritis akut B. Abses hepar C. Demam tifoid D. Kolesisititis akut E. Demam dengue Pembahasan: ada faktor risiko (female, forty dan fatty ), dan Murphy's sign menandakan ada peradangan kantung empedu 156. SKDI: 3B Seorang wanita 45 tahun datang ke UGD dengan keluhan demam disertai nyeri perut kanan atas dan sedikit mual. Pada pemeriksaan fisik pasien tampak obese, demam dan ditemukan Murphy's sign positip. Usulan pemeriksaan yang dianjurkan untuk menegakkan diagnosis pasien tersebut, adalah: A. Widal B. Serologi Amoeba C. Urine lengkap D. USG abdomen E. IgM dan IgG anti-Dengue Pembahasan: Diagnosis pasti kolesistitis akut dengan USG yaitu adanya penebalan atau double layer dinding gaal bladder dengan atau tanpa batu di dalamnya. 157. SKDI: 3B Seorang wanita 45 tahun datang ke UGD dengan keluhan demam disertai nyeri perut kanan atas dan sedikit mual. Pada pemeriksaan fisik pasien tampak obese, demam dan ditemukan Murphy's sign positip. Pengobatan yang akan diberikan kepada pasien tersebut, adalah: A. Parasetamol, anti muntah B. Parasetamol, antibiotika C. Parasetamol, anti muntah dan vitamin D. Parasetamol dan cairan infus E. Parasetamol, cairan infus, anti muntah dan vitamin Pembahasan: sudah jelas 158. SKDI: 4 Seorang ibu umur 72 tahun datang ke UGD diantar keluarganya karena berak hitam. Pasien tsb beberapa tahun yang lalu pernah dirawat karena serangan jantung dan sampai sekarang masih mengkonsumsi obat-obatan ILMIAH TO UKMPPD 2015 seperti isosorbid dinitrat (ISDN), asetosal, clopidogrel, simvastatin dan bisoprolol. Diagnosis mungkin pasien tersebut di atas, adalah: A. Gastritis erosiva B. Reaksi anafilaksis C. Ulkus peptikum D. A dan C benar E. Semua benar Pembahasan: Pemakaian asetosal (NSAID) pada umur diatas 65 thn merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan saluran cerna, dengan spektrum klinis dari erosi sampai dengan timbulnya ulkus. 159. SKDI: 4 Seorang ibu umur 72 tahun datang ke UGD diantar keluarganya karena berak hitam. Pasien tsb beberapa tahun yang lalu pernah dirawat karena serangan jantung dan sampai sekarang masih mengkonsumsi obat-obatan seperti isosorbid dinitrat (ISDN), asetosal, clopidogrel, simvastatin dan bisoprolol. Obat yang paling mungkin sebagai penyebab terjadinya kelainan pada pasien tersebut : A. Asetosal B. Clopidogrel C. ISDN D. Simvastatin E. Bisoprolol Pembahasan: NSAID (asetosal) menyebabkan kerusakan mukosa gaster secara sistemik melalui penghambatan prostaglandin yang berfungsi menjaga keutuhan mukosa lambung, dan juga secara lokal melalui difusi ke dalam sel epithel gaster. 160. SKDI: 4 Seorang ibu umur 72 tahun datang ke UGD diantar keluarganya karena berak hitam. Pasien tsb beberapa tahun yang lalu pernah dirawat karena serangan jantung dan sampai sekarang masih mengkonsumsi obat-obatan seperti isosorbid dinitrat (ISDN), asetosal, clopidogrel, simvastatin dan bisoprolol. Pemeriksaan lanjutan yang perlu dianjurkan kepada pasien tsb, adalah: A. USG abdomen B. Foto polos abdomen C. Gastroscopy D. Angiography E. Foto thoraks Pembahasan: Gastroscopy adalah prosedur diagnostik untuk melihat kelainan saluran cerna atas secara langsung mulai dari esophagus, gaster dan 2/3 bagian duodenum. 161. SKDI: 4 ILMIAH TO UKMPPD 2015 Seorang ibu umur 72 tahun datang ke UGD diantar keluarganya karena berak hitam. Pasien tsb beberapa tahun yang lalu pernah dirawat karena serangan jantung dan sampai sekarang masih mengkonsumsi obat-obatan seperti isosorbid dinitrat (ISDN), asetosal, clopidogrel, simvastatin dan bisoprolol. Penanganan pasien tersebut diatas selain menghentikan obat yang dicurigai sebagai penyebab, adalah juga dengan memberikan obat sbb: A. Antasida B. Sukralfat C. Proton pump inhibitor D. A dan C benar E. Semua benar Pembahasan: Penanganan erosi atau ulkus di lambung / duodenum pada prinsipnya adalah mengurangi aktivitas asam di lambung dengan cara menghambat produksinya dengan PPI atau menetralkan dengan antasida, dan memperbaiki mukosa yang rusak dengan pemberian sitoprotektor yaitu sukralfat. 162. SKDI: 4 Seorang laki-laki warga negara Australia datang ke UGD dengan keluhan sejak 6 hari yang lalu mengeluh badannya lemah, lesu, anoreksia, mual disertai muntah dan kencing berwarna gelap seperti teh. Pasien mengatakan baru 3 minggu yang lalu datang dari India. Selama di India pasien tsb sering makan salad di warung pinggir jalan. Pada pemeriksaan ditemukan ikterus. Diagnosis mungkin pasien tersebut : A. Malaria B. Demam chikungunya C. Hepatitis virus A akut D. Gastritis E. Demam tifoid Pembahasan: Keluhan saluran cerna yang disertai dengan ikterus menunjukkan adanya kelainan di hati, dengan faktor risiko mengkonsumsi makanan yang tidak higienis, dan keluhan yang muncul sesuai dengan masa inkubasi dari virus hepatitis A ( 2-6 minggu), yang ditularkan melalui makanan dan minuman. 163. SKDI: 4 Seorang laki-laki warga negara Australia datang ke UGD dengan keluhan sejak 6 hari yang lalu mengeluh badannya lemah, lesu, anoreksia, mual disertai muntah dan kencing berwarna gelap seperti teh. Pasien mengatakan baru 3 minggu yang lalu datang dari India. Selama di India pasien tsb sering makan salad di warung pinggir jalan. Pada pemeriksaan ditemukan ikterus. Pasien di atas kemungkinan tertular penyakit tersebut melalui : ILMIAH TO UKMPPD 2015 A. Gigitan nyamuk B. Makanan dan minuman C. Saluran nafas D. Hubungan seksual E. Semua di atas benar Pembahasan: Sudah jelas 164. SKDI: 4 Seorang laki-laki warga negara Australia datang ke UGD dengan keluhan sejak 6 hari yang lalu mengeluh badannya lemah, lesu, anoreksia, mual disertai muntah dan kencing berwarna gelap seperti teh. Pasien mengatakan baru 3 minggu yang lalu datang dari India. Selama di India pasien tsb sering makan salad di warung pinggir jalan. Pada pemeriksaan ditemukan ikterus. Usulan pemeriksaan penunjang yang dianjurkan untuk menguatkan diagnosis tersebut : A. SGOT dan SGPT B. IgM anti HAV C. Darah malaria D. Widal E. A dan B benar Pembahasan: Pada hepatitis virus akut enzym SGOT dan SGPT akan sangat meningkat yang menunjukkan adanya injuri sel-sel hati, dan diagnosis pasti hepatitis virus A akut adalah dengan pemeriksaan IgM anti HAV yang positip. 165. SKDI: 4 Seorang laki-laki warga negara Australia datang ke UGD dengan keluhan sejak 6 hari yang lalu mengeluh badannya lemah, lesu, anoreksia, mual disertai muntah dan kencing berwarna gelap seperti teh. Pasien mengatakan baru 3 minggu yang lalu datang dari India. Selama di India pasien tsb sering makan salad di warung pinggir jalan. Pada pemeriksaan ditemukan ikterus. Pengobatan yang akan diberikan kepada pasien tersebut di atas adalah: A. Artesunat B. Levofloxacin C. Hepatoprotektor dan multivitamin D. Golongan H2 receptor antagonist E. Proton pump inhibitor Pembahasan: Penanganan hepatitis virus akut cukup dengan bed rest dan pemberian hepatoprotektor dan vitamin. 166. SKDI: 3A Seorang laki-laki dewasa datang ke UGD mengeluh dadanya panas seperti terbakar yang menjalar sampai ke tenggorokan. Pasien juga mengatakan sering bersendawa. Pasien pernah dirawat 3 bulan yang lalu dengan ILMIAH TO UKMPPD 2015 keluhan yang sama dan telah dilakukan pemeriksaan Gastroscopy dengan hasil adanya erosi di esofagus 1/3 distal dan hiatal hernia. Penyakit lain tidak ditemukan selama dalam perawatan tersebut. Diagnosis mungkin pasien tersebut di atas adalah: A. Gastritis kronis B. Gastroesophageal reflux disease ( GERD ) C. Dyspepsia fungsional D. Ulkus peptikum E. Mallory-Weiss syndrome Pembahasan: heartburn adalah keluhan utama pasien GERD ditambah adanya hasil Gastroscopy yang menunjukkan injuri mukosa esofagus akibat refluks asam lambung. 167. SKDI: 3A Seorang laki-laki dewasa datang ke UGD mengeluh dadanya panas seperti terbakar yang menjalar sampai ke tenggorokan. Pasien juga mengatakan sering bersendawa. Pasien pernah dirawat 3 bulan yang lalu dengan keluhan yang sama dan telah dilakukan pemeriksaan Gastroscopy dengan hasil adanya erosi di esofagus 1/3 distal dan hiatal hernia. Penyakit lain tidak ditemukan selama dalam perawatan tersebut. Pengobatan yang akan diberikan kepada pasien tersebut, adalah: A. Obat golongan H2RA B. Proton pump inhibitor C. Prokinetik D. Antasida E. Semua benar Pembahasan: Penanganan GERD adalah dengan obat-obatan prokinetik untuk mengatasi refluks dan obat-obatan untuk mengurangi pengaruh asam lambung dengan menekan produksinya menggunakan PPI atau H2RA, dan menetralkan dengan antasida. Infeksi 168. SKDI: 4 Seorang perempuan usia 35 tahun datang dengan keluhan panas badan sejak 10 hari. Panas badan meningkat perlahan dan kemudian menetap tinggi. Panas tidak disertai menggigil dan berkeringat. Perut dikeluhkan kembung dan BAB sulit sejak 4 hari. Suhu badan saat diperiksa 39◦ C, nadi 88 x/menit. Hasil pemeriksaan laboratorium awal: Hb 12 g/dL; Leu 8.8 x 103 /uL; HCT 36%; Plt 180 x 103/uL. Pemeriksaan penunjang yang diminta: A. NS1 B. RDT malaria C. Widal ILMIAH TO UKMPPD 2015 D. Ig M anti Dengue E. Ig G anti Dengue Pembahasan: Kasus panas badan hari ke – 10 tipe panas continuous fever pada minggu kedua, disertai gejala saluran cerna, pemeriksaan dengan bradikardi relative dan lidah kotor, diagnosa kerja: demam tifoid. Pemeriksaan penunjang awal pada kasus kecurigaan demam tifoid saat datang pada minggu ke-2 adalah widal. Untuk konfirmasi harus dilakukan kultur darah dengan media gall. 169. SKDI: 3A Seorang laki – laki usia 40 tahun datang dengan keluhan perut membesar sejak 3 bulan terakhir. Keluhan disertai panas badan meriang dan keringat malam. Berat badan menurun 6 kg sejak perut membesar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan limfadenopati inguinal dan perkusi abdomen pekak timpani berselang seling. Apa diagnosis kerja pasien tersebut di atas? A. Appendisitis akut B. Sirosis hati C. Peritonitis tuberkulosa D. Perlemakan hati E. Hepatoma Pembahasan: Klinis pembesaran perut kronik yang pada perkusi menunjukkan chess board phenomena disertai gejala konstitusional panas badan, penurunan BB dan keringat malam sesuai dengan peritonitis TB 170. SKDI: 4 Laki laki usia 50 tahun datang ke UGD karena muntah dan diare terus menerus sejak 1 hari sebelumnya. Pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran somnolen, TD 70/50 mmHg; Nadi 124 x/menit cepat lemah; RR 24 x/menit, akral dingin. Tindakan yang dikerjakan di UGD: A. Berikan infus inotropik B. Berikan infus dekstrosa 40% C. Diberikan arang aktif per oral D. Berikan infus Ringer Lactate E. Berikan loperamide Pembahasan: Tatalaksana kasus dengan syok adalah pemberian cairan kristaloid seperti Ringer Lactate 171. SKDI: 4 Seorang wanita usia 19 tahun datang ke UGD dengan keluhan kencing berwarna kehitaman sejak 1 hari. Sebelumnya pasien panas badan hilang timbul selama 2 minggu, panas disertai menggigil dan berkeringat. Riwayat sebelumnya berwisata ke Raja Ampat, Jayapura 1 bulan sebelum timbulnya panas badan. Pemeriksaan yang diminta untuk menegakkan diagnosis: ILMIAH TO UKMPPD 2015 A. Tetes tebal dan tetes tipis malaria B. Ig M antiSalmonella typhi C. IgM anti Dengue D. IgG anti Dengue E. Kultur urine Pembahasan: Panas badan khas degan trias malaria dan riwayat bepergian ke daerah endemis malaria. Diagnosis pasti malaria adalah tetes tebal dan tipis malaria dan ditemukan plasmodium yang menjadi penyebab infeksi. 172. SKDI: 4 Seorang wanita usia 19 tahun datang ke UGD dengan keluhan kencing berwarna kehitaman sejak 1 hari. Sebelumnya pasien panas badan hilang timbul selama 2 minggu, panas disertai menggigil dan berkeringat. Riwayat sebelumnya berwisata ke Raja Ampat, Jayapura 1 bulan sebelum timbulnya panas badan. Hasil pemeriksaan didapatkan anemis dengan Hb 4g/dL; Hemoglobinuria dan RDT malaria positif falciparum. Apa diagnosis pada kasus ini? A. Demam tifoid komplikata B. Dengue syok syndrome C. Leptospirosis D. Malaria falciparum berat E. Glomerulonefritis akut Pembahasan: RDT positif terhadap malaria disertai gejala klinis berat (Hb < 5g/dL dan hemoglobinuria) sesuai untuk diagnosis malaria falciparum berat. 173. SKDI: 4 Seorang wanita usia 19 tahun datang ke UGD dengan keluhan kencing berwarna kehitaman sejak 1 hari. Sebelumnya pasien panas badan hilang timbul selama 2 minggu, panas disertai menggigil dan berkeringat. Riwayat sebelumnya berwisata ke Raja Ampat, Jayapura 1 bulan sebelum timbulnya panas badan. Pemeriksaan didapatkan anemis, Hb 5 g/dL, hemoglobinuria, RDT malaria positif falciparum. Bagaimana tatalaksana kasus ini? A. Transfusi whole blood segera B. Berikan injeksi arthesunate C. Terapi klorokuin D. Hemodialisis segera E. Berikan sulfadoksin pirimetamin Pembahasan: Kasus malaria berat ditangani dengan pemberian arthesunate diberikan dalam bentuk injeksi. Terapi oral tidak disarankan pada kasus berat. Daerah Indonesia sudah resisten klorokuin dan sulfadoksin pirimetamin. 174. SKDI: 4 ILMIAH TO UKMPPD 2015 Wisatawan asal Kanada berencana berlibur ke pulau Alor selama 2 minggu. Wisatawan ini minta saran pencegahan malaria. Apa saran yang anda berikan? A. Doksisiklin 1x 100 mg / hari B. Chloroquin 1x 150 mg/ minggu C. Sulfadoksin pirimetamin 1x3 tablet/hari D. Primaquin 1x 30 mg/hari E. Ciprofloksasin 1x 500 mg/ hari Pembahasan: Profilaksis primer malaria di Indonesia menggunakan doksisiklin, terkait resistensi parasit malaria terhadap klorokuin. 175. SKDI: 4 Seorang perempuan usia 35 tahun datang dengan keluhan panas badan sejak 6 hari. Panas badan meningkat perlahan, tidak disertai menggigil dan berkeringat. Perut dikeluhkan kembung dan BAB sulit sejak 2 hari. Suhu badan saat diperiksa 39◦ C, nadi 88 x/menit. Didapatkan lidah kotor. Pasien sudah membawa laboratorium Widal typhi O 1/160. Tatalaksana yang sesuai untuk kasus ini: A. Diet bebas tinggi kalori tinggi protein agar nutrisi mencukupi B. Berikan laksatif untuk keluhan BAB C. Perlu dilakukan CT scan abdomen dengan kontras D. Antibiotik golongan quinolon dapat diberikan E. Perlu cairan kristaloid 30 cc/kg BB dalam 30 menit Pembahasan: Tatalaksana demam tifoid meliputi tirah baring, diet rendah serat, dan pemberian antibiotic golongan quinolon, cephalosporin, penicillin, co-trimoksasol, chloramfenicol, tiamfenicol, atau macrolide. Pilihan antibiotic disesuaikan dengan usia pasien, kondisi klinis dan resiko komplikasi yang mungkin terjadi 176. SKDI: 4 Seorang laki laki 67 tahun bekerja sebagai petani, datang ke klinik dengan keluhan lemas badan, telinga berdenging, nyeri perut dan diare hilang timbul sejak 4 bulan. Pemeriksaan didapatkan anemis, Hb 6 g/dL; MCV 60 fl; MCH 25 pg; eosinofil 12 %. Pemeriksaan lain yang diminta: A. Kultur darah B. Kultur urine C. Sitologi sputum D. Analisa ova dan parasit feses E. Kultur feses Pembahasan: Kasus laki laki petani, dengan sindrom anemia, didapatkan anemia hipokromik mikrositer dengan kadar eosinofil tinggi. Kondisi yang perlu dicurigai adalah infestasi cacing. Evaluasi yang diminta adalah pemeriksaan feses untuk analisa telur dan cacing 177. SKDI: 4 ILMIAH TO UKMPPD 2015 Seorang laki laki 56 tahun datang dengan panas badan hilang timbul seminggu terakhir disertai batuk, mengi dan sesak. pembengkakan kaki kanan dan skrotum kanan yang membesar sejak 4 tahun terakhir. Pemeriksaan fisik didapatkan limfadenopati dan limfangitis inguinal, limfedema extremitas inferior kanan dan limfedema testis. Pernyataan yang sesuai untuk kasus tersebut A. Diagnosis dengan deteksi microfilaria di darah, kiluria dan cairan hidrokel B. Terapi filariasis menggunakan ketoconazole C. Pemeriksaan darah microfilaria dikerjakan pada siang hari D. Kasus ini disertai aneosinofilia E. Tes widal mengkonfirmasi diagnosis Pembahasan: Klinis dengan limfedema dan hidrokel akibat lemfedema pada skrotum disertai gejala eksaserbasi akut filariasis. Diagnostic dengan deteksi microfilaria pada darah atau cairan limfe. 178. SKDI: 4 Seorang laki – laki 44 tahun datang dengan keluhan kencing pekat seperti teh sejak 1 hari yang lalu. Jumlah kencing juga berkurang menjadi sekitar 300 cc/24 jam. Riwayat panas badan sejak 8 hari yang lalu, panas naik turun tidak membaik dengan parasetamol. Keluhan panas timbul 5 hari setelah bersih bersih rumah yang tergenang karena kebanjiran. Pada pemeriksaan didapatkan kesadaran E4V5M6; TD 110/60 mmHg; Tax 37.8˚C; Nadi 99 x/menit; RR 18 x/menit; VAS 0/10. Conjungtival suffusion dan PCVI +/+. Sklera ikterik. Hepatomegali dengan liver span 14 cm. Nyeri tekan mm. gastrocnemius +. Pernyataan yang sesuai untuk kasus ini adalah: A. Kasus ini disebabkan oleh infeksi Clostridium difficile, suatu bakteri gram negative intraseluler B. Infeksi ini termasuk infeksi oportunistik C. Patogenesis kelainan fungsi hati akibat efek toksik endotoksin D. Pada port d’entre gejala ground itch E. Kelainan fungsi hati dan keterlibatan ginjal merupakan manifestasi Weill disease Pembahasan: Gangguan fungsi hati dan ginjal pada leptospirosis terjadi pada fase imun sekitar 7 hari (minggu kedua) periode demam. Khas kelainan edema konjungtiva disertai PCVI, nyeri gastrocnemius akibat vasculitis. 179. SKDI: 4 Seorang laki – laki 44 tahun datang dengan keluhan kencing pekat seperti teh sejak 1 hari yang lalu. Jumlah kencing juga berkurang menjadi sekitar 300 cc/24 jam. Riwayat panas badan sejak 8 hari yang lalu, panas naik turun tidak membaik dengan parasetamol. Keluhan panas timbul 5 hari ILMIAH TO UKMPPD 2015 setelah bersih bersih rumah yang tergenang karena kebanjiran. Pada pemeriksaan didapatkan kesadaran E4V5M6; TD 110/60 mmHg; Tax 37.8˚C; Nadi 99 x/menit; RR 18 x/menit; VAS 0/10. Conjungtival suffusion dan PCVI +/+. Sklera ikterik. Nyeri tekan mm. gastrocnemius +. Pemeriksaan penunjang apa yang anda usulkan? A. VDRL dan TPHA B. HBV DNA C. NS1 D. Antibodi anti-Leptospira dengan MAT E. IgM anti-Salmonella typhi O Pembahasan: Microscopic agglutination test (MAT) adalah standar diagnosis leptospira, mendeteksi titer antibody terhadap antigen leptospira. 180. SKDI: 4 Seorang laki – laki 44 tahun datang dengan keluhan kencing pekat seperti teh sejak 1 hari yang lalu. Jumlah kencing juga berkurang menjadi sekitar 300 cc/24 jam. Riwayat panas badan sejak 8 hari yang lalu, panas naik turun tidak membaik dengan parasetamol. Keluhan panas timbul 5 hari setelah bersih bersih rumah yang tergenang karena kebanjiran. Pada pemeriksaan didapatkan kesadaran E4V5M6; TD 110/60 mmHg; Tax 37.8˚C; Nadi 99 x/menit; RR 18 x/menit; VAS 0/10. Conjungtival suffusion dan PCVI +/+. Sklera ikterik. Nyeri tekan mm. gastrocnemius +. Billirubin total 7.0 mg/dL; Billirubin direk 4.8 mg/dL; BUN 99 mg/dL; Creatinine 3.2 mg/dL. CPK 250 unit/L. DFM urine dan serum positif Spirochaeta. Diagnosa kasus ini adalah: A. Black water Fever B. Chronic liver disease decompensate C. Expanded dengue syndrome D. Weil’s disease E. Acute rheumatic Fever Pembahasan: Manifestasi klinis leptospirosis berat disertai gangguan hati dan ginjal 181. SKDI: 4 Seorang wanita 20 tahun hamil 5 bulan dengan panas badan hilang timbul sejak 6 hari sebelumnya. Riwayat bepergian ke Pulau Aru Papua mengunjungi orang tua 3 minggu sebelumnya. Pada pemeriksaan didapatkan konjungtiva pucat, sklera ikterik, hepatomegali dengan liver span 14 cm, splenomegali Schufner 2. Hb 7 g/dL; MCV 98 fL; MCH 29 pg; Rapid diagnostic Test malaria positif falciparum. Pernyataan yang sesuai untuk kasus ini: A. Tetes tebal malaria diperlukan untuk mengidentifikasi morfologi plasmodium ILMIAH TO UKMPPD 2015 B. Evaluasi klinis dan laboratorium pada hari 1, 2 dan 3 untuk mengetahui kegagalan terapi dini C. Eradikasi untuk kasus ini dilakukan termasuk untuk parasit fase hipnozoit D. Panas terjadi pada fase eksoeritrositik saat gamet menjadi gametosit E. Bila pasien bisa makan dan minum, boleh rawat jalan Pembahasan: Tetes tebal untuk deteksi densitas parasit, tetes tipis identifikasi morfologi. Fase hipnozoit terjadi pada infeksi oleh p.vivax. Febris terjadi saat invasi eritrosit oleh gametosit. Malaria pada kehamilan indikasi rawat inap. Pediatri 182. SKDI: 4 Seorang anak usia 1 tahun dibawa oleh ibunya ke klinik umum dengan keluhan kulit dan telapak tangannya berwarna kuning cerah. Anak sudah diberikan makanan dewasa dengan menu wortel, brokoli, telur dan daging setiap hari. Nafsu makan dan aktivitas anak baik. Apakah kemungkinan diagnosis pasien anak ini? A. Ikterus B. Hepatitis C. Hiperbilirubinemia D. Hiperkarotenemia E. Kolestasis Pembahasan: hiperkarotenemia adalh kelebihan beta-karoten dalam darah 183. SKDI: 4 Seorang anak usia 2 tahun dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan sulit makan. Anak tersebut minum susu sampai 6 gelas sehari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan BB 20 kg, TB 80 cm. Defisiensi apakah yang mungkin terjadi pada anak tersebut? A. Karbohidrat B. Yodium C. Protein D. Besi E. Vitamin B Pembahasan: gejala defisiensi besi adalah sulit untuk makan, mengalami obesitas akibat mengonsusmsi susu berlebih 184. SKDI: 4 Seorang anak laki-laki usia 2 tahun dengan berat badan 5,5 kg dan panjang badan 70 cm, didapatkan anak tampak sangat kurus, tulang belulang dibungkus kulit, wajah seperti orang tua, rambut hitam jarang, lemak subkutan sangat sedikit, ototatropi, baggy pant sign +, edema tidak ILMIAH TO UKMPPD 2015 didapatkan, perut cekung, kulit keriput/berlipat-lipat dan kering. Berdasarkan data klinis di atas, apakah diagnosis pasien tersebut? A. Kwashiorkor B. Marasmus C. Marasmus kwashiorkor D. Gizi kurang E. Gizi baik Pembahasan: marasmus adalah salah satu bentuk kekurangan gizi yang buruk paling sering ditemui pada balita penyebabnya antara lain karena masukan makanan yang sangat kurang, infeksi, pembawaan lahir, prematuritas, penyakit pada masa neonatus serta kesehatan lingkungan. 185. SKDI: 4 Seorang anak laki-laki usia 1 tahun dibawa oleh ibunya ke klinik tumbuh kembang untuk konsultasi. Pada pemeriksaan awal ditemukan berat badan 18 kg dan tinggi badan 75 cm. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Bila ditinjau dari status gizinya, termasuk kelompok status gizi manakah anak tersebut? A. Gizi buruk B. Gizi kurang C. Gizi baik D. Gizi lebih E. Obesitas Pembahasan: Dihitung dengan BMI yaitu BB/(TB)2 , sehingga didapatkan 30kg/m2 yang kemudian dikategorikan menjadi obese. Pada anak, BMI yang berada ≥ percentile 95 dinyatakan telah mengalami obesitas (CDC). 186. SKDI: 4 Seorang anak laki-laki usia 1 tahun dibawa oleh ibunya ke klinik tumbuh kembang untuk konsultasi masalah gizi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan berat badan 9 kg dan panjang badan 70 cm. Riwayat berat badan lahir 2,8 kg. Lain-lain dalam batas normal. Apakah diagnosis anak tersebut? A. Gizi baik dengan failure to thrive B. Gizi kurang dengan failure to thrive C. Gizi baik tanpa failure to thrive D. Gizi kurang tanpa failure to thrive E. Gizi buruk Pembahasan: Gizi buruk (malnutrisi) adalah suatu bentuk terparah akibat kurang gizi menahun. Gejala umum gizi buruk diantaranya: berat badan anak kurang, anak kurang aktif, kekebalan tubuh rendah, pertumbuhan fisik lambat, dan bisa ditemukan masalah lain pada fungsi organ tubuh anak. 187. SKDI: 4 ILMIAH TO UKMPPD 2015 Seorang anak usia 5 tahun mengalami lesi pada mata, retardasi fisik, mental dan apatis, perubahan pada kulit dan metaplasia epitel pada jaringan yang lain. Kemungkinan anak tersebut mengalami: A. Defisiensi vitamin A B. Defisiensi vitamin B C. Defisiensi vitamin C D. Defisiensi vitamin D E. Defisiensi vitamin E Pembahasan: gejala defisiensi vitamin c adalah lesi pada mata, retardasi fisik dan mental serta apatis, perubahan pada kulit dan metaplasia epitel pada jaringan yang lain. 188. SKDI: 4 Seorang anak mengalami failure to thrive, dari pemeriksaan feses rutin didapatkan adanya eritrosit +3, eosinofil +, lemak -, leukosit -, clinitest -, maka kemungkinan penyebab dari failure to thrivenya tersebut adalah karena: A. Malabsorbsi laktosa B. Malabsorbsi lemak C. Malabsorbsi sukrosa D. Protein losing enteropathy E. Shigelosis Pembahasan: Malabsorbsi laktosa adalah segala sesuatu yang merujuk pada hidrolisis laktosa yang tidak lengkap, yang diukur dengan uji yang objektif. Hal ini tentunya harus dibedakan dengan intoleransi laktosa dan defisiensi laktase. 189. SKDI: 4 Seorang anak perempuan berusia 2 tahun mengalami diare selama 9 hari, frekuensi 8-10 x/hari, volume 20 cc/mencret, darah pada feses -, lendir juga tidak ada, terdapat eritema natum, perut kembung, demam tidak ada, dari pemeriksaan feses didapatkan leukosit-, eritrosit -, lemak-, clinitest +, kemungkinan anak tersebut diare karena: A. Infeksi virus B. Malabsorbsi lemak C. Shigelosis D. Malabsobsi laktosa E. Protein losing enteropathy Pembahasan: Virusvomit, fever, tidak ada darah pada feses. Bloody diarrhea shigella watery bloody. 190. SKDI: 4 Seorang anak perempuan berusia 3 tahun, panjang badan 85 cm (<persentil 5 PB berdasarkan umum, berat badan ideal 11,9 kg) Berat badan sekarang 9,52. Secara antropometri anak tersebut termasuk: ILMIAH TO UKMPPD 2015 A. gizi buruk B. gizi kurang C. gizi baik D. gizil lebih E. obese Pembahasan: %BB utuk Tb= BB anak:BB normal x 100 =80% 60%-80% tanpa edema tergolong gizi kurang 191. SKDI: 4 Seorang anak laki laki, usia 1,5 tahun, datang dibawa ke IGD rumah sakit dengan keluhan kejang 1 kali selama 5 menit, suhu saat kejang 39oC . Penderita saat ini juga mengeluh batuk dan pilek. Sebelumnya penderita pernah kejang 1 kali pada usia 1 tahun. Pada saat datang kejang telah berhenti dan anak menangis. Pada pemeriksaan fisik tampak anak sadar, tanda vital normal, rhinorrea, tonsil T2/T2 faring hiperemi, jantung paru dalam batas normal. Apakah diagnosis pasien tersebut? A. Kejang demam kompleks, tonsilopharingitis akut B. Kejang demam sederhana, tonsilopharingitis akut C. Kejang demam plus, tonsilopharingitis akut D. Epilepsi yang diprovokasi panas E. Meningitis Pembahasan: Kejang demam sederhana adalah kejang dengan durasi <15menit , tipe kejang generalized (bukan fokal), dan 1 kali 24 jam. Tonsilopharangitis adalah peradangan pada tonsil dengan temuan tonsil membengkak dan hiperemis 192. SKDI: 4 Seorang anak perempuan usia 3 bulan, dibawa ke IGD rumah sakit dengan keluhan kejang frekuensi 3 kali, kejang terakhir durasi + 20 menit. Riwayat sebelum kejang anak menangis terus menerus selama + 2 jam. Tidak ada riwayat panas sebelumnya. Pada saat tiba kejang telah berhenti tetapi anak tidak menangis. Pada pemeriksaan didapatkan: kesadaran somnolen, Nadi 140 x/menit, respirasi 40 kali/ menit, suhu36,5oC, UUB membonjol & tegang, pucat, jantung paru dalam batas normal, abdomen tidak ada kelainan. Pada pemeriksaan darah rutin ditemukan WBC 9000/uL; Hb 6 g% ; Hct 30%, trombosit 200.000/uL. Untuk menegakkan diagnosis penderita, pemeriksaan penunjang pertama manakah yang perlu dilakukan pada kasus ini? A. Lumbal punksi B. MRI kepala C. CT scan kepala dan faal hemostasis (PT, APTT) D. CT scan kepala dengan kontras E. MRI kepala dengan kontras ILMIAH TO UKMPPD 2015 Pembahasan: kejang demam pada anak menggunakan pemeriksaan penunjang CT Scan kepala. Pemeriksaan faal hemostasis bertujuan untuk mencari riwayat perdarahan abnormal , riwayat pemakaian obat, mencari kelaianan yang mengganggu faal hemostasis 193. SKDI: 4 Seorang anak perempuan usia 3 bulan, dibawa ke IGD rumah sakit dengan keluhan kejang frekuensi 3 kali, kejang terakhir durasi + 20 menit. Riwayat sebelum kejang anak menangis terus menerus selama + 2 jam. Tidak ada riwayat panas sebelumnya. Pada saat tiba kejang telah berhenti tetapi anak tidak menangis. Pada pemeriksaan didapatkan: kesadaran somnolen, Nadi 140 x/menit, respirasi 40 kali/ menit, suhu36,5oC, UUB membonjol & tegang, pucat, jantung paru dalam batas normal, abdomen tidak ada kelainan. Pada pemeriksaan darah rutin ditemukan WBC 9000/uL; Hb 6 g% ; Hct 30%, trombosit 200.000/uL. Apakah kemungkinan diagnosis yang paling mendekati? A. Suspek ensefalitis B. Suspek meningitis C. Suspek perdarahan intrakranial D. Kejang demam komplek E. Suspek epilepsi Pembahasan: gejala perdarahan intracranial adalah iritasi korteks serebri berupa kejang-kejang, irritable, twitching, pupil melebar, apnea, cephalic cry. 194. SKDI: 4 Seorang anak, laki, usia 4 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan panas sejak 5 jam yang lalu. Pasien mempunyai riwayat kejang saat demam tinggi pada usia 1,5 tahun dan 3 tahun. Saat ini penderita belum mengalami kejang hanya panas yang pilek. Pada pemeriksaan ditemukan: kesadaran kompos mentis, temperatur saat ini 38oC, rhinorrhea, jantung & paru dalam batas normal. Saat ini di diagnosis rhinitis akut. Tatalaksana yang komprehensif pada penderita tersebut adalah A. Simptomatis dengan antipiretik dan dekongestan B. Simptomatis antipiretik saja C. Simptomatis dengan antipiretik, dekongestan dan phenobarbital D. Simptomatis dengan antipiretik, dekongestan dan diazepam per oral E. Simptomatis dengan antipiretik dan antibiotika Pembahasan: Antipiretik dapat digunakan untuk menurunkan suhu tubuh. dekongestan mengurangi kongesti hidung dengan menyempitkan pembuluh. Diazepam untuk melemaskan otot kejang, kejang demam. 195. SKDI: 4 ILMIAH TO UKMPPD 2015 Seorang anak, laki, usia 1 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan kejang1 kali dengan durasi + 3 menit, panas sejak 5 jam yang lalu. Pasien mempunyai riwayat kejang saat demam tinggi pada usia 8 bulan. Riwayat perkembangan penderita belum bisa duduk sampai saat ini Pada pemeriksaan ditemukan: kesadaran kompos mentis, temperatur saat ini 38oC, jantung paru normal. Bagaimana tatalaksana kejang pada pasien tersebut? A. Pemberian obat antikejang profilaksis kontinyu dengan phenobarbital selama 1 tahun B. Pemberian diazepam intermiten per rektal C. Pemebrian diazepam intermiten per oral D. Pemberian phenobarbital per oral hanya saat demam E. Pemberian asam valproate setiap kali demam Pembahasan: Termasuk dalam simple febrile seizure, dan hanya perlu pemberian anticonvulsan phenobarbital oral untuk mengatasi kejang demam yang sedang dialami (<2 tahun phenobarbital, > 2 tahun consider valproic acid). 196. SKDI: 4 Seorang anak, laki, usia 5 tahun datang ke UGD dengan keluhan kejang frekuensi 3 kali, lama setiap kejang + 5 menit, dengan interval 10-15 menit. Saat kejang penderita juga mengalami demam. Penderita mencret sejak 2 hari yang lalu dengan frekuensi 5-8 kali sehari. Saat datang tampak lemah kesadaran apatis, mata agak cowong. Pada pemeriksaan penunjang diperoleh kadar natrium serum 120 mEq/L, Kalium dan klorida normal. Manakah tatalaksana yang utama pada penderita ini? A. Atasi dehidrasi dengan pemberian cairan ringer lactat B. Berikan obat antikejang diazepam per rektal C. Atasi dehidrasi, koreksi hiponatremi, obat antipiretik, antikejang phenobarbital D. Atasi dehidrasi dengan cairan rehidrasi oral, antipiretik, antikejang diazepam per oral E. Semua benar Pembahasan: tatalaksana pertama sesuai dengan gejala klinis darurat dari pasien, yaitu dengan rehidrasi, koreksi hiponatremi, penurun demam dan anticonvulsant, sebelum mencari penyebab utama untuk definitive treatment. 197. SKDI: 4 Seorang anak, laki, usia 5 tahun datang ke UGD dengan keluhan kejang frekuensi 3 kali, lama setiap kejang + 10 menit, dengan interval 10-15 menit. Diantara waktu kejang penderita tidak menangis. Saat kejang penderita juga mengalami demam. Penderita mencret sejak 2 hari yang lalu dengan frekuensi 5-8 kali sehari. Saat datang tampak lemah kesadaran ILMIAH TO UKMPPD 2015 apatis, mata sangat cowong, turgor kulit kembali lambat, Kencing terakhir 6 jam yang lalu jumlah sangat sedikit. Pada pemeriksaan penunjang diperoleh kadar gula darah 120g/dL, natrium serum 120 mEq/L, Kalium 3,5 mEq/L, dan klorida 98 mEq/L. Apakah diagnosis pasien tersebut diatas? A. Diare akut dengan dehidrasi ringan sedang dan kejang demam komplek B. Diare akut dehidrasi berat, hiponatremia, kejang demam komplek C. Diare akut dehidrasi berat, ensefalopati, hiponatremi D. Diare akut dehidrasi ringan sedang, kejang lama, hiponatremia E. Diare akut dehidrasi berat, hiponatremi, kejang demam Pembahasan:diare akut karena baru terjadi 2 hari dengan frekuensi mencret 5-8 kali, dehidrasi berat karena mata cowong, tugor kulit melambat, dan kencing terakhir 6 jam yang lalu dengan jumlah sangat sedikit. Hiponatremi karena kadar natrium darah <136mEq/L darah. Ensefalopati merupakan salah satu diagnosis banding kejang demam dengan gejala perubahan kesadaran yang dapat diakibatkan oleh berbagai hal, salah satunya karena toksin atau infeksi pada otak. 198. SKDI: 4 XX, anak perempuan usia 7 tahun, dibawa ke IGD rumah sakit kesadaran menurun setelah kejang 5 kali sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Sebelumnya penderita mengalami demam bolak blik selama 3 minggu disertai sakit kepala. Penderita jugas sering mengalami muntah muntah. Pada pemeriksaan didapatkan: kesadaran E2V2M2, Nadi 90x/menit, respirasi 30 kali/ menit, suhu 37,5oC, pupil anisokor, lesi N VII kiri. Jantung normal, Paru ronchi difus diseluruh lapangan paru. Abdomen tidak ada kelainan. Pada pemeriksaan darah rutin ditemukan WBC 16.000/uL; Hb 9,8 g%; Hct 35%, trombosit 210.000/uL. Pada pemeriksaan LCS ditemukan: Nonne +2, Pandy +2, sel 200/uL dominan MN, Protein 340 g/dL, Glukosa 40 g/Dl. Apakah kemungkinan diagnosis yang paling mendekati? A. Ensefalitis akut B. Meningitis bakterial C. Meningitis TBC D. Ensefalitis HSV E. Ensefalopati Pembahasan: Kejang demam berulang dengan sakit kepala serta muntahmuntah dapat menjadi indikasi meningitis, yang disertai dengan tanda peningkatan tekanan intrakranial (pupil anisokor, napas tidak teratur). Hasil laboratorium berupa reaksi Nonne dan Pandy yang positif, leukositosis, kadar glukosa CSS rendah(<1,5mmol/L), kadar protein CSS tinggi (>0,4 g/L) juga menjadi petunjuk kuat adanya meningitis. TBC ILMIAH TO UKMPPD 2015 dapat menjadi penyebab dari meningitis pada kasus di atas karena ditemukan paru ronchi difus di seluruh lapangan paru, demam timbul >1 minggu, serta terdapat lesi N VII kiri sebagai salah satu manifestasi dari meningitis TBC. 199. SKDI: 4 AS, laki-laki 6 tahun, belum disunat datang dengan keluhan panas, nyeri saat kencing, dan kencing keruh, dicurigai ISK. Berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan Tensi 100/70, Nadi:110 x/menit, T axilla:38◦C. Dari sampel urine tersebut, pemeriksaan apa yang akan anda rencanakan? A. Pemeriksaan urine lengkap B. Pemeriksaan urine lengkap dengan identitas pasien C. Pemeriksan urine lengkap dengan kultur urine D. Pemeriksaan urine lengkap, kultur urine, dengan identitas pasien E. Pemeriksaan kultur urine dengan identitas pasien Pembahasan: Selain pemeriksaan urin lengkap untuk memastikan adanya infeksi saluran kemih, kultur urin juga sangat dibutuhkan untuk mengetahui definitive causa dari kecurigaan akan ISK, dimana sampel untuk kultur urin diambil sebelum memberikan antibiotik kepada pasien sesuai dengan identitas pasien (menghindari kesalahan atau hasil laboratorium yang tertukar). 200. SKDI: 4 YO, laki-laki 5 tahun, datang KE Puskesmas dengan keluhan panas, sejak 4 hari yl, dan juga mengeluh mimisan 2 hari yl. Berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan Tensi 100/70, Nadi:110 x/menit, T axilla:38◦C, RL: (+), Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan: WBC:4,3 ; Hb:11,8 ; Hct:33,3 ; Plt:78. Dari pemeriksaan fisik dan laboratorium di atas, kesimpulan saudara untuk kasus di atas A. Suspect Demam Dengue B. Suspect DHF grade 1 C. Suspect DHF grade 2 D. Suspect DHF grade 3 E. Demam Chikungunya Pembahasan: Terdapat panas, manifestasi perdarahan, leukopenia, serta trombositopenia. Dari gejala serta hasil laboratorium sementara, disimpulkan bahwa pasien anak tersebut baru suspect Demam Dengue karena belum ada bukti konfirmasi laboratorium berupa penemuan serum virus dengue, ataupun hasil peningkatan titer immunoglobulin terhadap virus dengue. DHF juga tidak menjadi pilihan karena belum ada bukti obyektif mengenai plasma leakage. Demam chikungunya memiliki gejala klinis yang hampir sama dengan demam dengue, akan tetapi umumnya diikuti dengan nyeri persendian yang hebat serta harus dikonfirmasi ILMIAH TO UKMPPD 2015 dengan titer virus chikungunya dalam darah maupun immunoglobulin anti chikungunya. ILMIAH TO UKMPPD 2015
