Translate Jurnal The Role of Interventional Radiology in Lung Tumours – Pereira Kanker paru-paru tetap menjadi penyebab nomor satu kematian akibat kanker pada wanita dan pria, dan insiden tumor paru terus meningkat. Ada berbagai macam pengobatan untuk kanker paru, termasuk reseksi bedah, terapi radiasi, kemoterapi sistemik, ablasi termal perkutan atau kombinasi dari modalitas pengobatan ini dengan pendekatan multidisiplin. Namun, hanya pasien dengan penyakit tertentu yang dapat menjalani pembedahan, dan beberapa kanker paru (seperti kanker paru-paru sel kecil) biasanya tidak dapat dioperasi karena sudah disertai metastasis pada saat terdiagnosis. Batasan lain dari pembedahan sebagai pilihan pengobatan adalah bahwa sejumlah besar pasien datang dengan fungsi paru yang sangat terbatas untuk pembedahan atau tidak dapat dilakukan pembedahan karena penyakit penyerta lainnya. Pada pasien ini, radioterapi tetap menjadi pilihan tetapi hanya dalam pengaturan paliatif. Radioterapi menawarkan kelangsungan hidup keseluruhan yang secara definitif lebih buruk daripada operasi pada 5 tahun, berkisar dari 6 persen hingga 27 persen (Crocetti dan Lencioni 2010). Opsi Perawatan Baru Dalam 10 tahun terakhir, kemanjuran thermoablation yang dipandu gambar untuk pengobatan kanker paru-paru dan metastasis paru telah dibuktikan, terutama pada pasien dengan penyakit terbatas (Crocetti dan Lencioni 2010). Dari modalitas yang tersedia, ablasi frekuensi radio (RF) dan gelombang mikro (MW) dianggap berguna dalam terapi tumor paru-paru Rose, menghasilkan kerusakan tumor yang tidak dapat diubah melalui penerapan energi panas (lihat kotak). Perencanaan, pemantauan, penargetan dan pengendalian sebagian besar dilakukan dengan computed tomography (CT). Keuntungan Ablasi minimal invasif, hanya membutuhkan anestesi lokal. Manfaat lebih lanjut adalah dapat digunakan untuk mengobati pasien dengan riwayat operasi paru atau penyakit paru dengan fungsi paru terbatas berikutnya, karena tidak ada batas bawah fungsi paru jika pengobatan dilakukan dengan ablasi termal perkutan. Faktor pembatas utama untuk ablasi termal sebagai pengobatan adalah ukuran tumor - diameter tumor maksimum tidak boleh melebihi 3,5-4cm Namun hal ini dapat berubah, karena hasil awal menunjukkan bahwa ablasi RF yang dikombinasikan dengan terapi radiasi meningkatkan pengendalian penyakit lokal dan kelangsungan hidup di pasien dengan kanker paru-paru yang lebih besar (Dupuy et al. 2006). Ablasi RF berperan penting dalam mengobati penyakit metastasis paru, yang dilakukan pada pasien dengan metastasis dari kanker kolorektal dan paru-paru, karsinoma sel ginjal, melanoma, karsinoma hepatoseluler, dan sarkoma. Jumlah maksimum metastasis paru yang mungkin mengalami ablasi saat ini tidak ditentukan, tetapi sebagian besar rumah sakit lebih memilih untuk merawat pasien dengan 5 atau lebih sedikit metastasis paru. Ablasi sebagai Terapi Pelengkap Dengan menggabungkan ablasi RF dan pembedahan untuk mengobati sejumlah besar lesi pada tumor metastasis bilateral, kemungkinan penyembuhan penyakit sementara membatasi invasi dapat ditingkatkan (Sano et al. 2008). Selain itu, menggabungkan ablasi termal perkutan dengan kemoterapi sistemik dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien yang tidak dapat dioperasi metastasis paru kolorektal (Chua et al. 2010). Karena toleransi yang sangat baik dari terapi termal perkutan, sulit untuk mengidentifikasi alasan tidak diberikannya pengobatan ini pada sebagian besar kasus, dengan pengecualian koagulopati parah yang tidak dapat diobati. Melakukan Ablasi Termal Tumor Paru Evaluasi pra-perawatan harus mencakup CT dada untuk menilai ukuran dan lokasi tumor, serta vaskularisasi. CT juga digunakan untuk penempatan perangkat ablasi dan pemantauan pengobatan. Stadium untuk pasien yang datang dengan penyakit metastasis juga harus mencakup CT abdomen dan pelvis. Saat merawat pasien dengan kanker paru primer, positron emission tomography (PET) -CT harus dilakukan untuk mencari metastasis. Keunggulan PET-CT dibandingkan CT telah dibuktikan untuk penentuan stadium kanker paru primer. Prosedur ablasi termal dapat dilakukan dengan anestesi umum atau anestesi lokal dengan sedasi sadar, tergantung pada preferensi pasien dan ahli radiologi intervensi. Prosedur ini melibatkan memasukkan perangkat seperti jarum (aplikator RF atau antena MW) melalui kulit langsung ke jaringan target di bawah panduan CT. CT adalah modalitas pencitraan yang paling akurat untuk prosedur ablasi termal perkutan untuk mengobati tumor paru. Selama prosedur berlangsung, tandatanda vital dipantau dan obat pereda nyeri dapat diberikan sesuai permintaan. Selama ablasi termal, perubahan pencitraan CT (disebut ground-glass opacities atau GGO) memungkinkan pemantauan yang optimal dari luasnya kerusakan tumor. Luasnya GGO yang mengelilingi tumor yang dirawat pada pencitraan CT pasca ablasi langsung telah terbukti memprediksi efektivitas ablasi termal (Lencioni et al. 2008). Pasien dapat dipulangkan satu hari setelah prosedur ablasi selesai. Rontgen dada direkomendasikan empat jam setelah prosedur untuk menyingkirkan komplikasi asimtomatik. Pencitraan CT telah terbukti menjadi modalitas pencitraan yang paling banyak digunakan untuk penilaian pasca-prosedur. Penting untuk dicatat bahwa dalam 1 hingga 6 bulan tindak lanjut CT scan, ukuran GGO meningkat dari baseline dan kemudian tetap stabil atau menurun ukurannya. Hasil yang Menjanjikan Hasil klinis ablasi termal pada tumor paru terutama dicapai pada kandidat non bedah. Sebuah tinjauan sistematis dari 17 studi melaporkan kemanjuran tinggi ablasi RF untuk tumor paru-paru (Zhu et al. 2008). Rata-rata, tingkat kerusakan tumor total adalah 90 persen untuk ukuran tumor rata-rata 2,2 cm, dengan rata-rata kelangsungan hidup berkisar antara 8,6 hingga 33 bulan dan tingkat kelangsungan hidup 3 tahun secara keseluruhan hingga 46 persen pada pasien dengan tumor yang tidak dapat dioperasi. (Shu Yan Huo et al.2009). Keuntungan dari ablasi termal perkutan dibandingkan operasi termasuk kemungkinan untuk mendapatkan pemberantasan tumor secara lengkap, bahkan pada pasien dengan cadangan paru yang terbatas, serta untuk mengulangi pengobatan atau untuk mengobati beberapa tumor dengan resiko komplikasi yang rendah. Dalam sebuah penelitian retrospektif terhadap 39 pasien dengan metastasis paru yang tidak dapat dioperasi dari karsinoma sel ginjal, ablasi kuratif dilakukan pada pasien dengan 6 atau lebih lesi paru berukuran kurang dari 6cm, sedangkan ablasi paliatif dilakukan pada pasien dengan lebih dari 6 metastasis atau dengan tumor. lebih besar dari 6cm. Terdapat perbedaan yang signifikan dalam tingkat kelangsungan hidup keseluruhan antara kedua kelompok, dengan kelangsungan hidup 5 tahun masing-masing 100 persen dan 52 persen, sehingga menunjukkan bahwa pasien dengan hingga 6 metastasis dapat mengambil manfaat dari ablasi termal (Shu Yan Huo et al. 2009) ketika ablasi lengkap diperoleh. Di antara tumor paru yang berbeda, jenis tumor tidak secara signifikan mempengaruhi pengendalian tumor lokal. Kombinasi ablasi RF dan radioterapi konvensional tidak hanya memungkinkan, tetapi juga menunjukkan kontrol dan kelangsungan hidup lokal yang lebih baik daripada radioterapi saja. Grieco dkk. Dilaporkan kelangsungan hidup 3 tahun sebesar 57 persen setelah terapi gabungan pada 41 pasien dengan kanker paru (Grieco et al. 2006). Yan et al. mencapai kelangsungan hidup rata-rata 33 bulan pada 55 pasien dengan metastasis paru kolorektal (Yan et al. 2006). Ablasi termal paru perkutan dianggap sebagai prosedur yang sangat aman, dengan tingkat morbiditas terkait prosedur yang rendah dibandingkan dengan pembedahan, berkisar antara 15 persen dan 56 persen, dan tingkat kematian yang sangat rendah dari 0 hingga 5,6 persen (Zhu et al. 2008 ). Beberapa pasien akan mengalami nyeri periprocedural ringan hingga sedang, yang biasanya dapat ditangani dengan obat nyeri standar atau obat antiinflamasi non steroid. Pneumotoraks dan efusi pleura adalah komplikasi yang paling umum, terjadi pada hampir 40 persen pasien. Frekuensi pemasangan chest tube sekitar 5 persen. Pneumotoraks yang terlambat saat tindak lanjut juga telah dilaporkan. Ablasi frekuensi radio perkutan bahkan telah dilakukan pada pasien paru-paru tunggal terutama bila tidak memenuhi syarat untuk operasi atau terapi radiasi ablatif stereotaktik. Kesimpulan Jelas bahwa ablasi termal tumor paru dengan frekuensi radio atau gelombang mikro memiliki banyak keuntungan - dapat dilakukan dan aman, menimbulkan biaya lebih rendah (Alexander dkk. 2013), memungkinkan pemulihan lebih cepat, menawarkan penurunan morbiditas dan mortalitas, dan oleh karena itu merupakan alternatif untuk operasi pada pasien tertentu. Karena ablasi termal paru adalah pengobatan baru, kami merekomendasikan tidak hanya pasien yang harus diberi tahu tentang manfaat dan risiko prosedur, tetapi juga dirawat di pusat yang berpengalaman dalam ablasi termal yang membahas indikasi di papan tumor multidisiplin. Perkembangan terbaru dan yang sedang berlangsung dalam ablasi perkutan, serta teknik darurat invasif minimal dan terapi radiasi, telah membuka kemungkinan baru yang menarik untuk memberikan perawatan terapeutik yang optimal kepada pasien dengan tumor paru-paru, dan bukti dan debat lebih lanjut memungkinkan kami untuk mencapai pedoman yang pasti. dalam waktu dekat. Modern diagnostic and therapeutic interventional radiology in lung cancer Wai Ket Lee Pencitraan memiliki peran penting dalam manajemen multidisiplin kanker paru primer, dan diperlukan untuk menegakkan diagnosis; melokalisasi, mencirikan dan menentukan stadium tumor; memetakan anatomi nodal, vaskular dan bronkial yang relevan untuk perencanaan perawatan; dan untuk pengawasan kemanjuran pengobatan dan perkembangan tumor metachronous. Perawatan dengan panduan gambar untuk kanker paru-paru primer dapat dilakukan pada kasus tertentu. Artikel ini mengulas modalitas pencitraan yang saat ini digunakan untuk evaluasi kanker paru-paru, dan membahas teknik intervensi perkutan dengan panduan gambar untuk diagnosis histopatologi dan pengobatan tumor lokal. Skrining kanker paru-paru berada di luar cakupan artikel ini. Computed tomography (CT) adalah modalitas pencitraan pilihan untuk evaluasi awal kanker paru yang dicurigai atau terbukti. Positron emission tomography (PET) / CT adalah modalitas pencitraan yang paling akurat untuk menentukan stadium kanker paru primer. Pencitraan resonansi magnetik (MR) berguna untuk evaluasi tumor sulkus superior (Pancoast) dan dugaan invasi ganas pada dinding dada, mediastinum atau tulang belakang. Pencitraan yang direkomendasikan saat ini yang diperlukan untuk penentuan stadium kanker paru-paru adalah CT scan dada dan PET / CT dari dasar tengkorak hingga pertengahan paha. Pemindai CT canggih memungkinkan evaluasi resolusi tinggi dan komprehensif dari seluruh dada dalam satu kali menahan napas yang berlangsung beberapa detik dengan profil dosis radiasi yang ditingkatkan untuk menghasilkan kumpulan data isotropik yang memungkinkan penilaian anatomis terperinci serta penilaian fungsional kanker paru-paru. Pengurangan dosis radiasi dicapai dengan memanfaatkan modulasi arus tabung otomatis dan teknik rekonstruksi berulang, yang memungkinkan pemeriksaan CT dilakukan baik pada dosis yang dikurangi dengan kualitas gambar yang serupa atau pada dosis yang sama dengan kualitas gambar yang ditingkatkan (2,3). Deteksi yang lebih baik dari tumor paru-paru kecil dicapai dengan akuisisi cepat dan teknik visualisasi baru. Akuisisi cepat mengurangi artefak gerakan pernapasan dan jantung yang memungkinkan penggambaran nodul paru-paru secara lebih akurat, terutama di pangkalan paru-paru dan di paruparu para-jantung. Teknik visualisasi baru, seperti proyeksi intensitas maksimum, rendering volume, tampilan stereografik, dan deteksi dengan bantuan komputer, meningkatkan deteksi kanker paru dan memungkinkan pembaca untuk membedakan nodul paru kecil dari pembuluh (4). Akuisisi set data isotropik memungkinkan rekonstruksi multiplanar yang mudah, termasuk angiogram resolusi tinggi dan rekonstruksi tiga dimensi dari anatomi vaskular dan bronkial, untuk perencanaan intervensi bedah atau perkutan.
