LAPORAN PENDAHULUAN TUMBUH KEMBANG DIRUANGAN POLI TUMBANG RSUP.PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO Nama: Yusticia Ali Nim: 711490120039 POLTEKKES KEMENKES MANADO PRODI NERS LANJUTAN JURUSAN KEPERAWATAN TAHUN 2020/2021 KONSEP PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK A. Pengertian Pertumbuhan (Growth) berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel organ maupun individuyang bisa diukur dengan ukuran berat (gram, pound, kilogram), ukuran panjang (cm,meter), umur tulang dan keseimbangan metabolik (retensi kalsium dan nitrogen tubuh). Perkembangan (development) adalah bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses pematangan. Disini menyangkut adanya proses diferensiasi dari sel-sel tubuh, jaringan tubuh, organ-organ dan sistem organ yang berkembang sedemikian rupa sehingga masing-masing dapat memenuhi fungsinya. Termasuk juga perkembangan emosi, intelektual dan tingkah laku sebagai hasil interaksi dengan lingkungannya (Soetjiningsih, 2002). Teori lain mengatakan perkembangan adalah aspek progresif adaptasi terhadap lingkungan yang bersifatkualitatif. Contoh perubahan kualitatif ini adalah peningkatan kapasitas fungsional penguasaan terhadap beberapa keterampilan yang lebih kecil, misalnya anak usia prasekolah dengan berpartisipasi dalam percakapan telepon dengan orang tua mereka (Potter & Perry,2005).Walaupun demikian seorang anak dalam banyak hal tergantung kepada orang dewasa, misalnya mengkonsumsi makanan, perawatan, bimbingan, perasaan aman, pencegahan penyakit dan sebagainya. Oleh karena itu semua orang-orang yang mendapat tugas mengawasi anak harus mengerti persoalan anak yang sedang tumbuh dan berkembang. B. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang Anak Proses pertumbuhan dan perkembangan anak, tidak selamanya berjalan sesuai yang diharapkan. Hal ini disebabkan karena banyak faktor yang mempengaruhinya, baik faktor yang dapat diubah/dimodifikasi yaitu faktor keturunan, maupun faktor yang tidak dapat diubah/dimodifikasi yaitu faktor lingkungan. Apabila ada faktor lingkungan yang menyebabkan gangguan terhadap proses tumbuh kembang anak, maka faktor tersebut perlu diubah (dimodifikasi). Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak menurut Potter & Perry,2005 adalah sebagai berikut: 2 1. Faktor genetik. a. Berbagai faktor bawaan yang normal dan patologik b. Jenis kelamin c. Suku bangsa atau bangsa 2. Faktor lingkungan. a. Faktor pranatal Gizi pada waktu hamil, mekanis, toksin, endokrin, radiasi, infeksi, stress, imunitas, anoksia embrio b. Faktor postnatal 1) Faktor Lingkungan Biologis Ras, jenis kelamin, umur, gizi, kepekaan thd penyakit, perawatan kesehatan, penyakit kronis, dan hormon 2) Faktor lingkungan fisik Cuaca, musim, sanitasi,keadaan rumah. 3) Lingkungan sosial Stimulasi, Motivasi belajar, Stress, Kelompok sebaya, Ganjaran atau hukuman yang wajar, Cinta dan kasih sayang 4) Lingkungan keluarga dan adat istiadat yang lain Pekerjaan, pendidikan ayah dan ibu, jumlah saudara, stabilitas rumah tangga, kepribadian ayah/ibu, agama, adat istiadat dan norma-norma C. Tahap-Tahap Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Tumbuh kembang anak berlangsung secara teratur, saling berkaitan dan berkesinambungan dimulai sejak konsepsi sampai dewasa. Walaupun terdapat variasi akan tetapi setiap anak akan melewati suatu pola tertentu yang merupakan tahap-tahap pertumbuhan dan perkembangan (Potter & Perry, 2005)sebagai berikut : 1. Masa prenatal atau masa intrauterin ( masa janin dalam kandungan ) a. masa mudigah/embrio ialah sejak konsepsi sampai umur kehamilan 8 minggu. Ovum yang telah dibuahi dengan cepat menjadi suatu organisme, terjadi diferensiasi yang berlangsung cepat, terbentuk suatu sistem oragan dalam tubuh. b. Masa janin/fetus ialah sejak umur 9 minggu sampai kelahiran. Masa ini terdiri dari 2 periode yaitu : 3 1) Masa fetus dini, sejak usia 9 minggu sampai dengan TM II kehidupan intrauterin, terjadi percepatan pertumbuhan, pembentukan jasad manusia sempurna dan alat tubuh telah terbentuk dan mulai berfungsi. 2) Masa fetus lanjut, pada akhir TM pertumbuhan berlangsung pesat dan adanya perkembangan fungsi. Pada masa ini terjadi transferimunoglobin G(IgG) dari ibu melalui plasenta. Akumulasi asam lemak esesnsial seri omega 3(Docosa Hexanicc Acid) omega 6(Arachidonic Acid) pada otak dari retina. 2. Masa bayi : usia 0 – 1 tahun a. Masa neonatal (0-28 hari), terjadi adaptasi lingkungan dan terjadi perubahan sirkulasi darah, serta mulainya berfungsi orgaan-oragan tubuh lainnya. b. Masa pasca neonatal , proses yang pesat dan proses pematangan berlangsung secara kontinu terutama meningkatnya fungsi sistem saraf (29 hari – 1 tahun). 3. Masa prasekolah Pada saat ini pertumbuhan berlangsung dengan stabil, terjadi perkembangaan dengan aktifitas jasmani yang bertambah dan meningkaatnya keterampilan dan proses berpikir. 4. Masa sekolah, pertumbuhan lebih cepat dibandingkan dengan masa prasekolah, keterampilan, dan intelektual makin berkembang, senang bermain berkelompok dengan jenis kelamin yang sama ( usia 6 – 18/20 tahun). a. Masa pra remaja: usia 6-10 tahun b. Masa remaja : 1) Masa remaja dini (Wanita: usia 8-13 tahun dan Pria: usia 10-15 tahun) 2) Masa remaja lanjut (Wanita: usia 13 –18 tahun dan Pria: usia 15-20 tahun) D. Tugas perkembngan anak 1. Tugas perkembangan masa bayi dan anak prasekolah a. Belajar memakan makanan padat b. Belajar berjalan c. Belajar berbicara d. Belajar menegndalikan pembuangan kotoran tubuh e. Belajar mengenal perbedaan jenis kelamin f. Mencapai kestabilan fisik g. Belajar mengenal konsep – konsep sederhana tentang kenyataan alam dan social h. Belajar membedakan baik buruk , benar- salah , atau mengembangkan kata hati 4 2. Tugas perkembangan anak usia sekolah a. Belajar memperoleh keterampilan fisik untuk melakukan permainan b. Belajar membentuk sikap yang sehat terhadap dirinya sendiri sebagai makhluk biologis c. Belajar bergaul dengan teman sebaya d. Belajar memainkan peranan sesuai dengan jenis kelamin e. Belajar keterampilan dasar membaca . menulis , dan menghitung f. Belajar mengembangkan konsep sehari – hari g. Mengembangkan kata hati h. Belajar memperoleh kebebasan yang bersifat pribadi i. Mengembangkan sikap positif terhadap kelompok sosial 3. Tugas perkembangan remaja a. mencapai kematangan dalam beriman dan bertakwa kepada Tuhan YME b. mencapai kematangan berperilaku etis c. mencapai kematngan emosi d. mencapai kematangan intelektual e. memiliki kesadaran tanggung jawab social f. mencapai kematangan perkembangan pribadi g. mencapai kematangan hubungan dengan teman sebaya h. memiliki kemandirian perilaku ekonomis i. mencapai kematngan dalam pilihan karir j. mencapai kematangan dalam kesiapan diri untuk menikah dan hidup berkeluarga 4. Tugas Perkembangan Dewasa Awal a. memilih pasangan hidup b. belajar hidup dengan pasangan nikah c. memulai hidup berkeluarga d. memelihara anak e. menggelolah rumah tangga f. mulai bekerja g. bertanggung jawab sebgani warna Negara h. menemukan kelompok social yang serasi 5 5. Tugas perkembangan dewasa pertengahan a. mencapai tanggung jawab social sebagai warga Negara b. membantu remaja belajar menjadi orang dewasa yang bertanggung jawab c. mengembangkan kegiatan-kegiatan pengisi waktu senggang d. menghubungkan diri sendiri dengan pasangan hidup sebagai suatu individu e. menerima dan menyesuaikan diri dengan perubahan – perubahan fisologis f. mencapai dan mempertahankan prestasi yang memuaskan dalam karier pekerjaan dan g. menyesuaikan diri dengan orang tua yang semakin tua 6. Tugas Perkembangan Dewasa Akhir (masa tua ) a. menyusaikan diri dengan menurunnya kekuatan fisik dan kesehatan b. menyesuaikan diri dengan masa pension dan menurunya pengahsilan keluarga c. menyesuaikan diri dengan kematian pasangan hidup d. membentuk hubungan dengan orang – orang seusia e. membentuk pengaturan kehidupan fisik yang memuaskan f. menyesuaikan diri dengan peran social secara luwes. E. Penilaian pertumbuhan fisik 1. Ukuran Antropometrik Pertumbuhan fisik anak pada umumnya dinilai dengan menggunakan ukuranantropometrik yang dibedakan menjadi 2 kelompok yang meliputi: a. Tergantung umur yaitu berat badan (BB) terhadap umur, tinggi badan (TB) terhadap umur,lingkaran kepala (LK) terhadap umur dan lingkaran lengan atas (LLA) terhadap umur.Untuk dapat memberikan pemaknaan secara klinis pada parameter tersebut diperlukanketerangan yang akurat mengenai tanggal lahir anak. Kesulitannya adalah di daerah-daerahtertentu, penetapan umur anak kurang tepat karena orang tua tidak ingat bahkan tidak adacatatan mengenai tanggal lahirnya. b. Tidak tergantung umur yaitu berat badan terhadap tinggi badan (BB/TB), lingkaran lenganatas (LLA) dan tebal lipatan kulit (TLK).Hasil pengukuran antropometrik tersebut dibandingkan dengan suatu baku tertentumisalnya NCHS dari Harvard atau standar baku nasional (Indonesia) seperti yang terekam 6 padaKartu Menuju Sehat (KMS). Dengan melihat perbandingan hasil penilaian dengan standar bakutersebut maka dapat diketahui status gizi anak. Nilai perbandingan ini dapat digunakan untukmenilai pertumbuhan fisik anak karena menunjukkan posisi anak tersebut pada persentil (%)keberapa untuk suatu ukuran antropometrik pertumbuhannya, sehingga dapat disimpulkanapakah anak tersebut terletak pada variasi normal, kurang atau lebih. Selain itu juga dapatdiamati trend (pergeseran) pertumbuhan anak dari waktu ke waktu. 2. BeratBadan (BB) Berat badan (BB) adalah parameter pertumbuhan yang paling sederhana,mudah diukur,dan diulang. BB merupakan ukuran yang terpenting yang dipakai pada setiap pemeriksaan penilaian pertumbuhan fisik anak pada semua kelompok umur karena BBmerupakan indikator yang tepat untuk mengetahui keadaan gizi dan tumbuh kembang anaksaat pemeriksaan (akut). Alasannya adalah BB sangat sensitif terhadap perubahan sedikit sajaseperti sakit dan pola makan. Selain itu dari sisi pelaksanaan, pengukuran obyektif dan dapatdiulangi dengan timbangan apa saja, relatif murah dan mudah, serta tidak memerlukan waktulama. Namun, pengukuran BB tidak sensitif terhadap proporsi tubuh misalnya pendek gemukatau tinggi kurus. Selain itu, beberapa kondisi penyakit dapat mempengaruhi pengukuran BBseperti adanya bengkak (udem), pembesaran organ (organomegali), hidrosefalus, dansebagainya. Dalam keadaan tersebut, maka ukuran BB tidak dapat digunakan untuk menilaistatus nutrisi. Penilaian status nutrisi yang akurat juga memerlukan data tambahan berupa umur yangtepat,jenis kelamin, dan acuan standar. Data tersebut bersama dengan pengukuran BBdipetakan pada kurve standar BB/U dan BB/TB atau diukur persentasenya terhadap standaryang diacu.BB/U dibandingan dengan standar, dinyatakan dalam persentase a. >120% disebut gizi lebih b. 80-120% disebut gizi baik c. 60-80% tanpa edema = gizikurang d. Dengan edema = gizi buruk e. <60% disebut gizi buruk Perubahan BB perlu mendapat perhatian karena merupakan petunjuk adanya masalahnutrisi akut. Kehilangan BB dapat 7 dikategorikan menjadi: 1. Ringan = kehilangan 5-15%, 2.Sedang = kehilangan 16-25%, Berat = kehilangan >25% 3. Tinggi Badan (TB) Tinggi badan (TB) merupakan ukuran antropometrik kedua yang terpenting. PengukuranTB sederhana dan mudah dilakukan. Apabila dikaitkan dengan hasil pengukuran BB akanmemberikan informasi penting tentang status nutrisi dan pertumbuhan fisik anak. Ukuran tinggi badan pada masa pertumbuhan dapat terus meningkat sampai tinggimaksimal dicapai. TB merupakan indikator yang menggambarkan proses pertumbuhan yangberlangsung dalam kurun waktu relatif lama (kronis), dan berguna untuk mendeteksi gangguanpertumbuhan fisik di masa lampau. Indikator ini keuntungannya adalah pengukurannya obyektif,dapat diulang, alat dapat dibuat sendiri, murah dan mudah dibawa. Kerugiannya perubahan tinggi badan relatif lambat dan sukar untuk mengukur tinggibadan secara tepat. Pengukuran TB pada anak umur kurang dari 2 tahun dengan posisi tidurdan pada anak umur lebih dari 2 tahun dengan berdiri.Seperti pada BB, pengukuran TB juga memerlukan informasi seperti umur yang tepat,jenis kelamin dan standar baku yang diacu. TB kemudian dipetakan pada kurve TB ataudihitung terhadap standar baku dan dinyatakan dalam persen.TB/U dibandingkan dengan standar baku (%) a. 90-110% = baik/normal b. 70-89% = tinggi kurang c. <70% = tinggi sangat kurang Rasio BB menurut TB (BB/TB) Rasio BB/TB jika dikombinasikan dengan BB/U dan TB/U sangat penting dan lebih akurat dalam penilaian status nutrisi karena memberikan informasi mengenai proporsi tubuh.Indeks ini digunakan pada anak perempuan hanya sampai tinggi badan 138 cm dan pada anaklelaki sampai tinggi badan 145 cm. Setelah itu, hasil perbandingan BB/TB menjadi tidakbermakna, karena adanya tahap percepatan pertumbuhan (growth spurt) pada masa pubertas. Interpretasi BB/TB (dalam %) a. 120 % : obesitas b. 110-120 % : overweight 8 c. 90-110 % : normal d. 70-90% : gizi kurang e. <70% : gizi baik 4. Lingkar Kepala (LK) Lingkar kepala (LK) menggambarkan pertumbuhan otak dari estimasi volume dalamkepala. Lingkar kepala dipengaruhi oleh status gizi anak sampai usia 36 bulan. Pengukuranrutin dilakukan untuk menjaring kemungkinan adanya penyebab lain yang dapat mempengaruhipertumbuhan otak walaupun diperlukan pengukuran LK secara berkala daripada sewaktu-waktusaja.Apabila pertumbuhan otak mengalami gangguan yang dideteksi dari hasil pengukuranLK yang kecil (dinamakan mikrosefali) maka hal ini bisa mengarahkan si anak pada kelainanretardasi mental. Sebaiknya kalau ada gangguan pada sirkulasi cairan otak (liquor cerebrospinal) maka volume kepala akan membesar (makrosefali), kelainan ini dikenal dengan hidrosefalus. Pengukuran LK paling bermanfaat pada 6 bulan pertama sampai 2 tahun karena padaperiode inilah pertumbuhan otak berlangsung dengan pesat. Namun LK yang abnormal baikkecil maupun besar bisa juga disebabkan oleh faktor genetik (keturunan) dan bawaan bayiPada 6 bulan pertama kehidupan LK berkisar antara 34-44 cm sedangkan pada umur 1tahun sekitar 47 cm, 2 tahun 49 cm dan dewasa 54 cm. 5. Lingkar Lengan Atas (LLA) Lingkar lengan atas (LLA) menggambarkan tumbuh kembang jaringan lemak di bawah kulit dan otot yang tidak banyak terpengaruh oleh keadaan cairan tubuh dibandingkan denganberat badan (BB). LLA lebih sesuai untuk dipakai menilai keadaan gizi/tumbuh kembang padaanak kelompok umur prasekolah (1-5 tahun). Pengukuran LLA ini mudah, murah, alat bisa dibuat sendiri dan bisa dilakukan olehsiapa saja. Alat yang digunakan biasanya adalah pita ukur elastis. Namun, penggunaan LLA inilebih tepat untuk mengidentifikasi anak dengan gangguan gizi/pertumbuhan fisik yang berat.Selain itu terkadang pengukurannya juga dengan menekan pertengahan LLA yang dirasakantidak nyaman bagi anak-anak.Interpretasi hasil dapat berupa: a. LLA (cm): < 12.5 cm = gizi buruk (merah), 12.5 – 13.5 cm = gizi kurang (kuning), >13.5cm = gizi baik (hijau). 9 b. Bila umur tidak diketahui, status gizi dinilai dengan indeks LLA/TB: <75% = gizi buruk,75-80% = gizi kurang, 80-85% = borderline , dan >85% = gizi baik (normal). F. Penilaian Perkembangan Denver II adalah revisi utama dari standardisasi ulang dari Denver Development Screening Test (DDST) dan Revisied Denver Developmental Screening Test (DDST-R). Adalah salah satu dari metode skrining perkembangan, yang bertujuan mendeteksi kelainan perkembangan sedini mungkin pada anak sehat / asimptomatik, 0 bulan – 6 tahun. Berlangsung rutin dan periodik pada saat pemeriksaan kesehatan bayi sehat, memonitor perkembangan terutama pada anak yang mempunyai risiko tinggi. Tes ini bukan tes diagnostik sehingga tidak dapat menyimpulkan adanya abnormalitas, hanya suspect / diduga untuk dirujuk / diperiksa untuk penegakan diagnosis dan tes ini juga bukan tes IQ karena tidak dapat memprediksi IQ dikemudian hari. Jugatidakuntukmenilaigangguanbelajar, perilaku, emosionaldantidaksebagaipenggantipemeriksaanfisik, neurologiatau pun tes diagnosis lainnyaWaktu yang dibutuhkan 15-20 menit. 1. Aspek Perkembangan yang Dinilai a. Terdiri dari 125 tugas perkembangan. b. Tugas yang diperiksa setiap kali skrining hanya berkisar 25-30 tugas. c. Ada 4 sektor perkembangan yang dinilai, yaitu : 1) Personal Social (Perilaku Sosial) Aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri, bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya. 2) Fine Motor Adaptive (Gerakan Motorik Halus / Non Verbal) Aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak untuk mengamati sesuatu, koordinasi antara mata dengan tangan, manipulasi benda-benda kecil, pemecahan masalah dan melakukan gerakan yang melibatkan bagian-bagian tubuh tertentu dan dilakukan otot-otot kecil, tetapi memerlukan koordinasi yang cermat. 10 3) Language (Bahasa) Kemampuan untuk memberikan respons terhadap suara, memahami, mengikuti perintah dan berbicara spontan. 4) Gross motor (Gerakan Motorik Kasar) Aspek yang berhubungan dengan pergerakan, sikap tubuh dan keseimbangan. 2. Alat yang Digunakan a. Alat peraga : benang wol merah, kismis/ manik-manik, peralatan makan, peralatan gosok gigi, kartu/ permainan ular tangga, pakaian, buku gambar/ kertas, pensil, kubus warna merah-kuning-hijau-biru, kertas warna (tergantung usia kronologis anak saat diperiksa). b. Formulir Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang (DDTK) (Maritalia, 2009): A. Identitas Anak 1. Nama : …………………………….Laki-laki/Perempuan 2. Nama Ayah/Ibu : ……………………......... 3. Alamat : ……………................. 4. Tanggal Pemeriksaan : …./……………../……… 5. Tanggal Lahir : …………/……………/………….. 6. Umur Anak : ……………………………….Bulan B. Anamnesis 1. Keluhan utama : ………………………………………………………… 2. Apakah anak punya masalah tumbuh kembang : …………………. C. Pemeriksaan Rutin Sesuai Jadwal/Jika Ada Keluhan 1. BB : …........Kg; PB/TB: ……..cm. BB/TB : a. Gizi baik b. Gizi kurang c. Gizi buruk d. Gizi lebih e. Rujuk : ya/tidak 11 2. LKA: ………..cm. LKA/U: …….: a. Normal b. Mikrosefal c. Makrosefal d. Rujuk : ya/tidak 3. Perkembangan Anak : a. Sesuai b. Meragukan : 1) G.Kasar 2) G. Halus 3) Bahasa 4) Sos-kemandirian 5) Rujuk :ya/tidak c. Penyimpangan : 1) G.Kasar 2) G.Halus 3) Bahasa 4) Sos-kemandirian 5) Rujuk : ya/tidak 4. Daya Lihat : a. Normal b. Curiga ada gangguan c. Rujuk : ya/tidak 5. Daya Dengar : a. Normal b. Curiga ada gangguan c. Rujuk : ya/tidak 6. Mental emosional : a. Normal b. Curiga ada gangguan c. Rujuk : ya/tidak D. Pemeriksaan Atas Indikasi/Jika Ada Keluhan 1. Autis : a. Risiko tinggi 12 b. Risiko rendah c. Gangguan lain d. Batas normal e. Rujuk : ya/tidak 2. GPPH : a. Kemungkinan GPPH b. Bukan GPPH c. Rujuk : ya/tidak E. Kesimpulan : ..................................................................... F. Tindakan Intervensi 1. Konseling Stimulasi bagi ibu : a. Diberikan b. Tidak diberikan 2. Intervensi stimulasi perkembangan : a. G.Kasar b. G.Halus c. Bahasa d. Sos-mandiri e. Tgl evaluasi intervensi :…………………………………….... 3. Tindakan pengobatan lain : ....…………………………………... 4. Dirujuk ke : .............................…………………. a. Ada surat rujukan b. Tidak ada surat rujukan 3. Cara pemeriksaan Denver II a. Tetapkan umur kronologis anak, tanyakan tanggal lahir anak yang akan diperiksa. Gunakan patokan 30 hari untuk satu bulan dan 12 bulan untuk satu tahun. b. Jika dalam perhitungan umur kurang dari 15 hari dibulatkan ke bawah, jika sama dengan atau lebih dari 15 hari dibulatkan ke atas. c. Tarik garis berdasarkan umur kronologis yang memotong garis horisontal tugas perkembangan pada formulir DENVER II. d. Setelah itu dihitung pada masing-masing sektor, berapa yang P dan berapa yang F. 13 e. Berdasarkan pedoman, hasil tes diklasifikasikan dalam : Normal, Abnormal, Meragukan dan Tidak dapat dites. 1) Abnormal a) Bila didapatkan 2 atau lebih keterlambatan, pada 2 sektor atau lebih. b) Bila dalam 1 sektor atau lebih didapatkan 2 atau lebih keterlambatan Plus 1 sektor atau lebih dengan 1 keterlambatan dan pada sektor yang sama tersebut tidak ada yang lulus pada kotak yang berpotongan dengan garis vertikal usia . 2) Meragukan a) Bila pada 1 sektor didapatkan 2 keterlambatan atau lebih. b) Bila pada 1 sektor atau lebih didapatkan 1 keterlambatan dan pada sektor yang sama tidak ada yang lulus pada kotak yang berpotongan dengan garis vertikal usia. 3) Tidak dapat dites Apabila terjadi penolakan yang menyebabkan hasil tes menjadi abnormal atau meragukan. 4) Normal Semua yang tidak tercantum dalam kriteria di atas. Rekomendasi untuk rujukan tes Suspect dan Untestable : Skrining ulang pada 1 sampai 2 minggu untuk mengesampingkan faktor temporer. Bila skrining ulang ini bersifat suspect atau untestable, gunakan penilaian klinis berdasarkan hal berikut; angka kewaspadaan dan kelambatan; laju perkembangan di masa lalu; pemeriksaan dan riwayat klinis; ketersediaan sumber rujukan. G. Ganguan tumbuh kembang anak Ada banyak sekali jenis gangguan tumbuh kembang pada anak, mulai dari yang paling ringan hingga yang sangat kompleks. Berikut ini akan dijelaskan beberapa gangguan tumbuh kembang pada anak beserta cara mengatasinya : 1. Speech Delay (Keterlambatan Kemampuan Bicara) Speech Delay adalah kegagalan mengembangkan kemampuan berbicara pada anak, yang diharapkan bisa dicapai pada usianya. Dengan kata lain, perkembangan anak (dalam hal bicara) tertinggal beberapa bulan dari teman-teman seusianya. 14 Penyebab : a. Anak-anak yang dicurigai mengalami speech delay seringkali juga mengalami masalah pendengaran. b. Adanya keterlambatan perkembangan yang terjadi karena belum dicapainya tingkat kematangan seperti kematangan organ-organ bicara. c. Kurang stimulasi atau kurang terpapar dalam lingkungan sosial. Cara Mengatasi : a. Bacakan buku atau cerita bergambar sehingga anak dapat menunjuk atau memberi nama benda-benda yang ia kenal. b. Gunakan bahasa yang sederhana ketika berbicara pada anak. c. Mengoreksi ucapan yang salah dari anak. Misalnya ketika anak mengatakan “Atit” saat mengutarakan rasa sakit, orang tua segera membenarkanya dengan mengucapkan “Oh, sakit ya”. Usahakan untuk selalu mengulang kata-kata yang diucapkan anak pada kita. d. Berikan pujian pada anak ketika anak berbicara benar. e. Jangan abaikan anak dan selalu berikan respon terhadap apa yang dikatakan anak. f. Jangan memaksa anak untuk berbicara karena hal ini hanya akan membuat anak menjadi semakin tertekan. g. Berkonsultasi kepada tenaga ahli 2. Keterlambatan Kemampuan Berjalan Rentang kemampuan anak bisa berjalan tanpa bantuan berada dalam usia 8 bulan sampai dengan 18 bulan. Bila anak berumur lebih dari 18 bulan belum bisa berjalan, baru dikategorikan ‘delay’ atau terlambat, sehingga diperlukan intervensi. Jadi, anak usia 15 bulan yang belum bisa berjalan, dinyatakan “belum siap”, bukan dianggap terlambat, karena rentang toleransinya cukup panjang. Namun jangan menganggap remeh dengan kondisi tersebut. Lebih baik Anda melakukan deteksi awal mengenai “keterlambatan” tersebut supaya bisa diantisipasi dan dicari jalan keluarnya Penyebab : a. Kondisi kesehatan anak yang kurang mendukung. Keterlambatan anak mulai berjalan bisa disebabkan oleh gangguan neurologis, gizi buruk, maupun penyakit 15 seperti : riwayat kekurangan oksigen saat lahir, penyakit-penyakit perinatal yang berat (sepsis, kerinikterus, meningitis), bayi lahir dengan berat sangat rendah, bayi prematur, cerebal palsy, pasca kejang lama, penyakit jantung bawaan, dan lain sebagainya. b. Faktor keturunan. Beberapa kasus menunjukkan orangtua yang mempunyai riwayat terlambat berjalan akan menurun kepada anaknya. c. Bentuk dan berat badan anak. Anak dengan kaki yang pendek biasanya lebih cepat berjalan daripada yang berkaki panjang. Semakin panjang kaki anak, biasanya jadi lebih sulit menyeimbangkan badan. d. Pengalaman buruk waktu belajar berjalan. Kecelakaan yang mungkin terjadi saat belajar berjalan seperti tersandung hingga membentur meja bahkan berdarah, bisa mengakibatkan anak trauma dan malas berlatih lagi. Terlebih lagi jika ditambah dengan respon orangtua yang terlalu mengkhawatirkannya. e. Bayi yang tidak dikelilingi anak-anak lain. Hal ini biasanya mengakibatkan anak jadi lebih lambat berjalan karena tidak ada yang memberinya contoh (meski tidak selalu). f. Orangtua maupun lingkungan yang overprotective. Rasa sayang yang berlebihan dengan melarang anak untuk melakukan kegiatan yang “menantang” karena khawatir jatuh atau terpeleset, membuat anak kehilangan kepercayaan diri untuk mulai berjalan. Kebiasaan terlalu sering digendong dan pemakaian baby walker yang berlebihan juga dapat membuat anak malas belajar jalan. Cara Mengatasi : a. Menatih dengan penuh kesabaran. Masa menatih (titah, bahasa Jawa) merupakan masa yang membutuhkan tenaga dan kesabaran ekstra. Karena tangan kita harus mendampingi kemanapun si kecil bergerak. Pada awalnya kita menggunakan dua tangan untuk menatih, namun dengan bertahap kita lepas satu tangan, hingga akhirnya kita lepas dia berjalan tanpa bantuan kita. b. Gunakan berbagai alat sebagai bantuan. Kursi plastik yang kokoh, meja kecil yang ringan, maupun galon air mineral yang tidak terisi penuh bisa menjadi alat yang menarik untuk didorong-dorong anak. c. Pastikan lingkungan di sekitar anak cukup aman. Hal ini bertujuan untuk meminimalisir terjadinya kecelakaan. Seperti menyingkirkan benda-benda yang mudah diraih dan mudah pecah. 16 d. Lakukan dengan kegembiraan. Ambillah jarak dari si kecil dengan memegang mainan atau benda yang menarik perhatiannya. Mintalah anak untuk mengambilnya dan berikan pelukan hangat saat dia berhasil menjangkaunya. Perlebar jarak untuk meningkatkan kemampuannya. e. Hindari baby walker. Faktor praktis dan bisa ditinggal mengerjakan hal lain seringkali membuat orangtua berlebihan dalam memanfaatkan baby walker. Padahal, hal seperti itu bisa menyebabkan anak jadi malas berjalan ketika dilepas tanpa baby walker. Penggunaan baby walker tetap harus dengan pengawasan karena terbukti pada beberapa kasus dapat menyebabkan terjadinya kecelakaan seperti tergelincir di tangga, kamar mandi, maupun kolam renang. f. Terus berikan semangat pada anak. Belajar berjalan merupakan kombinasi dari latihan kemandirian, kepercayaan diri, pantang menyerah, dan kesabaran. g. Konsultasikan dengan dokter ahli jika anak tidak juga menunjukkan kemajuan dalam kemampuan berjalan meskipun sudah dilakukan stimulasi yang memadai. 3. Autisme Istilah autisme berasal dari kata “Autos” yang berarti diri sendiri dan “isme” yang berarti suatu aliran, sehingga dapat diartikan sebagai suatu paham tertarik pada dunianya sendiri. Autisme merupakan gangguan perkembangan yang kompleks yang umumnya muncul sebelum usia tiga tahun sebagai hasil dari gangguan neurologis yang mempengaruhi fungsi normal otak. Gangguan ini mempengaruhi perkembangan dalam area interaksi sosial dan keterampilan komunikasi. Anak penyandang autis umumnya menunjukan kesulitan dalam komunikasi verbal dan nonverbal, interaksi sosial, dan kegiatan bersosialisasi (misalnya bermain bersama). Mereka juga menunjukan pola-pola tingkah laku yang terbatas, berupa pengulangan dan stereotip (meniru). Seorang penderita autis mempunyai beberapa kesulitan yaitu dalam hal makna, komunikasi, interaksi sosial, dan masalah imajinasi. Hal ini menyebabkan penderita autis menemui banyak kesulitan dalam kehidupannya sehari-hari. Anak autis bisa sangat tertarik pada sesuatu dan kemudian asyik sendiri pada dunianya. Akibatnya, anak autis cenderung menarik diri dari lingkungan sekitarnya. 17 Penyebab : Permasalahan pada awal perkembangan seorang anak. Anak penyandang autis mengalami masalah kesehatan yang lebih banyak selama masa kehamilan, pada saat dilahirkan, dan segera setelah dilahirkan, daripada anak yang bukan penyandang autis. Pengaruh genetik. Adanya gangguan gen dan kromosom yang ditemukan pada studi terhadap keluarga dengan anak kembar menunjukan peran yang besar dari faktor genetik sebagai penyebab dari autis. Abnormalitas otak. Meskipun tidak diketahui tanda-tanda biologis untuk autis, penelitian yang dilakukan oleh sejumlah ahli menunjukan bahwa gambaran otak anak penyandang autis berbeda dengan gambaran otak anak normal. Cara Mengenali Gejala : Ada beberapa cara yang dapat digunakan untuk mengetahui gejala autis, salah satunya dengan metode yang dinamakan M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers). Orang tua harus mengamati 6 pertanyaan penting berikut : a. Apakah anak Anda tertarik pada anak-anak lain? b. Apakah anak Anda dapat menunjuk untuk memberitahu ketertarikannya pada sesuatu? c. Apakah anak Anda pernah membawa suatu benda untuk diperlihatkan pada orangtua? d. Apakah anak Anda dapat meniru tingkah laku anda? e. Apakah anak Anda berespon bila dipanggil namanya? f. Bila Anda menunjuk mainan dari jarak jauh, apakah anak anda akan melihat ke arah mainan tersebut? Bila jawaban anda TIDAK pada 2 pertanyaan atau lebih, maka sebaiknya berkonsultasi dengan profesional yang ahli dalam perkembangan anak dan mendalami bidang autisme. Karakteristik dari penyandang autis banyak sekali ragamnya (sepektrumnya sangat luas) sehingga cara diagnosa yang paling ideal adalah dengan memeriksakan anak pada beberapa tim dokter ahli seperti ahli neurologis, ahli psikologi anak, ahli penyakit anak, ahli terapi bahasa, ahli pengajar dan ahli profesional lainnya dibidang autis. Diagnosis yang paling baik adalah dengan cara seksama mengamati perilaku anak dalam berkomunikasi, bertingkah laku dan tingkat perkembangannya. Orang tua harus peka dengan perkembangan anak sejak lahir, dan 18 melaporkan kepada dokter untuk setiap keterlambatan dan gangguan dalam perkembangan perilakuknya. Cara Mengatasi : a. Modifikasi perilaku dengan bantuan tenaga profesional. Misalnya dengan pendekatan ABA (Applied Behavioral Analysis) untuk menguasai keterampilan yang diperlukan dalam lingkungan, terapi integrasi sensori untuk menghadapi stimulasi sensori, dan metode pendekatan yang hangat dan akrab untuk membangun hubungan dengan anak sebagai individu dan untuk membantu memperbaiki proses perkembangan anak melalui bahasa tubuh, kata-kata, serta media bermain b. Sarana pendukung dan kegiatan-kegiatan yang dapat dilakukan orang tua diluar waktu-waktu terapi. Contohnya seperti : c. Pendukung visual agar anak lebih mudah berkomunikasi, mengutarakan keinginan, dan membantu anak memahami kehidupan. Selain itu, dengan menunjukkan objek secara nyata pada anak juga dapat membantu anak mengembangkan pemahaman tentang waktu dan pentingnya menghargai lingkungan. d. Berenang, berkuda, naik sepeda, sepatu roda, atau naik turun tangga. Kegiatankegiatan tersebut sejalan dengan prinsip terapi integrasi sensori. e. Berinteraksi dengan anak dalam situasi bermain yang melibatkan sentuhan dan kontak mata yang memadai. f. Terapi wicara (dibantu dokter dan terapis) 19 DAFTAR PUSTAKA Behrman, Kliegman, Arvin. Ilmu Kesehatan Anak ( Nelson Textbook of Pediatrics). EGC. Jakarta. 2000 Dhamayanti. Meita. Stimulasi Tumbuh Kembang Anak Untuk Meningkatkan Emotional Spiritual Quotient (ESQ).Bandung : FK Unpad Subbagian Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial Bagian Ilmu Kesehatan Anak Perjan RSHS Bandung. Latief, A. 2000. Diagnosis fisik pada Anak. Jakarta: Penerbit Sagung Seto Potter, P.A. and Perry, A.G. (2005).Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik. Edisi 4, Volume 1, Alih Bahasa, Asih, Y., dkk. Jakarta : EGC Markum.A.H. dkk. 1991.Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : FKUI Meritalia, D. (2009). Analisis Pelaksanaan Program Stimulasi, Deteksi Dini dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) Balita dan Anak Pra Sekolah Di Puskesmas Kota Semarang Tahun 2009. Dari http://eprints.undip.ac.id/16961/1/Dewi_Maritalia.pdf diperoleh 10 Juli 2012. Mirriamstoppard. 1997.Complete Baby and Child Care Narendra, M.B., Sularyo, T.S., Soetjiningsih, Suyitno, H., Ranuh, AG.N.G., & Wiradisuria, S. (2002). Tumbuh Kembang Anak dan Remaja (Ed. 1). Jakarta: CV Sagung Seto. Natosba, J. 2010. Diktat kuliah ilmu keperawatan anak. Program studi ilmu keperawatan Universitas Sriwijaya Supartini. 2004. KonsepDasarKeperawatanAnak. Jakarta. BukuKedokteran EGC. Soetjiningsih. 1995. TumbuhKembangAnak. Jakarta :BukuKedokteran EGC. Gordon,et.al. 2001.Nursing Diagnoses : definition & Classification 2001-2002. Philadelpia :USA Wong, Donna L. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC 20
