LEMBAR KERJA 1 STATION …… LEMBAR DATA DAN INFORMASI PASIEN Tanggal : Nama Pasien : Sister Umur : 22 Tahun Jenis Kelamin: Perempuan Alamat : Jalan gajah no 50D No. Telp./HP : Resep: Riwayat alergi: Tidak ada Ya, Terhadap... Riwayat Penyakit: Tidak ada penyakit lain Ada penyakit lain: Riwayat Pengobatan: Informasi dan saran: …………………………, 2020 Tanda tangan Kandidat, Nama Kandidat LEMBAR KERJA 2 STATION …… DOKUMENTASI PELAYANAN INFORMASI OBAT No. …..... Tanggal : …………………………….. Waktu : …… 1. Tanggal : Nama Pasien : Sister Umur : 22 Tahun Jenis Kelamin: Perempuan Alamat : Jalan gajah no 50D No. Telp./HP : 2. Pertanyaan Uraian Pertanyaan : …………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. Jenis Pertanyaan: Identifikasi Obat Stabilitas Farmakokinetika Interaksi Obat Dosis Farmakodinamika Harga Obat Keracunan Ketersediaan Obat Kontra Indikasi Efek Samping Obat Lain-lain ............................... Cara Pemakaian Penggunaan Terapeutik 3. Jawaban ……………………………………………………………………………………………..…………………………………………… ………………………………………..………..……………………………………………………………………………...... 4. Referensi ……………………………………………………………………………………………..…………………………………………… ……………………………………...... …………………………, 2020 Tanda tangan Kandidat, Nama Kandidat
