13145 BEDAH ORTH TRAUMA KEL 3

Orthopedic Trauma
Group 3
Amelinda Fortuna Dewi
1102016022
Anggi Indra Kusuma
1102016024
Annida Fillah
1102016027
Annisa Nabila Asmahani
1102016028
Hanny Silviana
PEMBIMBING :
1102016080
Dr(DMB).Dr(orth).dr. Norman Zainal, Sp.OT, M.Kes, FICS,CCD
Hartomarasiddin
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
1102016081
UNIVERSITAS YARSI
JAKARTA
SIFAT TRAUMA
TRAUMA LANGSUNG
TRAUMA TIDAK LANGSUNG
• Trauma langsung menyebabkan
tekanan langsung pada tulang
dan terjadi fraktur pada daerah
tekanan. fraktur yang terjadi
biasanya komunitif dan jaringan
lunak ikut mengalami kerusakan.
• Disebut trauma tidak langsung
apabila trauma dihantarkan ke daerah
yang telah lebih jauh dari daerah
fraktur, misalnya jatuh dengan tangan
ekstensi dapat menyebabkan fraktur
pada klavikula. Pada keadaan ini
biasanya jaringan lunak tetap utuh
ANATOMI
ANGGOTA GERAK ATAS:
TENGKORAK :
fraktur basis cranii,
fraktur maksilofasial,
fraktur mandibula.
BATANG TUBUH/TRUNKUS
:
fraktur sternum, fraktur iga,
fraktur kompresi (wedge
fractures), fraktur remuk
(burst fractures), fraktur
dislokasi, seat belt fractures.
Paulsen F, Waschke J. Sobotta atlas of anatomy. elsevier; 2018.
fraktur colles, fraktur
monteggia, fraktur galeazzi,
fraktur klavikula, fraktur
greenstick, dislokasi bahu.
ANGGOTA GERAK
BAWAH:
fraktur pelvis, fraktur
collum femur, dislokasi
panggul, ruptur tendon
achilles.
KLASIFIKASI FRAKTUR
ETIOLOGIS
● FRAKTUR
TRAUMATIK
● FRAKTUR
PATOLOGIS
● FRAKTUR STRESS
LUAS
FRAKTUR
● FRAKTUR
KOMPLIT
KLINIS
● FRAKTUR
TERTUTUP
● FRAKTUR
TERBUKA
● FRAKTUR DENGAN
KOMPLIKASI
● FRAKTUR
INKOMPLIT
Blom A, Warwick D, Whitehouse M, editors. Apley & solomon's system
of orthopaedics and trauma. CRC Press; 2017 Aug 29.
A.
B.
F. diafisis
F. metafisis
a.Transversal
b.Oblik
c.Spiral
d.Butterfly
c. Fraktur dg dislokasi
d. F. intraartikulare
e.Kominutif
f.Segmental
g.Depresi
FRAKTUR BASIS
CRANII
Anamnesis:
● Didapatkan riwayat trauma
● Riwayat keluarnya
darah/cairan dari hidung
dan atau telinga
● Mual
● Muntah
● Gangguan Melihat,
mendengar
● wajah mencong
Pemeriksaan Penunjang:
- X-ray foto kepala
- CT-scan Bone Window
Pemeriksaan Fisik:
Look:
- Periorbital ecchymosis/Raccoon eyes
- Retro-auricular ecchymosis/Battle sign
- oto-rhinorrea
- Adanya halo-sign
- Pemeriksaan Neurologis
Tatalaksana
Tatalaksana:
Craniotomy, cranioplasty, Duraplasty
dengan indikasi:
● kebocoran LCS post trauma yang
disertai dengan meningitis
● Fraktur transversal Os petrosus
yang melibatkan optic capsule
● Fraktur tulang temporal yang
mengakibatkan lesi total otot wajah
● Defek luas dengan herniasi otak
kedalam sinus paranasal
Tatalaksana:
● Airway: menghisap sekret/darah
● Memposisikan kepala head up
sekitar 30 derajat untuk
mempertahankan perfusi otak
● Transfusi darah jika Hb < 10 gr/dl
● Obat-obatan analgetik, cairan
hipertonik (mannitol 20%), Fenitoin
sebagai profilaksis kejang dan
antibiotik profilaksis
Simon LV, Newton EJ. Basilar Skull Fractures. [Updated 2020 Nov 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470175/
Modul Trauma Univeristas Airlangga. 2016
FRAKTUR
MAKSILOFASIAL
Anamnesis:
● Riwayat Trauma
Pemeriksaan Fisik:
● Look: Epistaksis, Ekimosis, edema
subkutan
● Feel: step deformity pada sutura
zygomaticomaxillary mengindikasikan
fraktur pada rima orbita inferior,
krepitasi
● Move: Manipulasi digital
Radiologi:
- Foto polos
- CT-scan: waters, caldwell,
submentovertex dan lateral view
Tatalaksana:
- Fiksasi maksilomandibular dengan
aplikasi arch bar serta kawat
interdental pada arkus dental atas dan
bawah
Suardi, Ni Putu E P S., Jaya, AA GN Asmara., Maliawan, Sri., Kawiyana, Siki. Fraktur pada Tulang Maksila.
ojs.unud.ac.id
DISLOKASI BAHU ANTERIOR
ANAMNESIS
● Keluhan Utama : Nyeri pada bahu
● Riwayat Sekarang :
- Nyeri seringkali parah
- Pasien menopang lengan dengan tangan
yang berlawanan
● Riwayat Dahulu: Riwayat trauma
Dislokasi bahu mewakili 50% dari semua dislokasi sendi mayor,
dengan dislokasi anterior yang paling umum. Dislokasi anterior
dapat dibagi lagi sesuai dengan letak kepala humerus:
subcoracoid (paling umum), subglenoid, subklavikula
PEMERIKSAAN FISIK
● Look : Telihat tonjolan tulang lengan yang
tidak sesuai dengan tempatnya
● Feel : Nyeri tekan
● Move : Gerakan tangan yang dislokasi
terbatas
PEMERIKSAAN PENUNJANG
•X-Ray BahuAP
•CT-Scan Bahu
Blom A,Warwick D,Whitehouse M, editors. Apley & solomon'
ssystem of orthopaedics and trauma. CRC Press ;2017 Aug 29.
https://radiopaedia.org/articles/anterior-shoulder-dislocation
TATALAKSANA
Konservatif:
● Analgesia
● Anestesialocal (pre reduksi)
● Reduksi Bahu dengan berbagai
teknik
Rehabilitasi:
Arm sling, penguatan otot
dengan menggunakan
resistance band
Kocher Manuever
TEKNIK
MANUVER
Sitting Manuever
Hippocratic Manuever
Stimson
Manuever
Alkaduhimi H, vander Linde JA, Flipsen M,
van Deurzen DF, van den Bekerom MP. A
systematic and technical guide on how to
reduce a shoulder dislocation. Turkish journal
of emergency medicine.2016 Dec 1;
16(4):155-68.
Chair Manuever
Kihlstrom C, Moller M, Lonn K et al
(2017)
Clavicle
fractures:
epidemiology,
classification
and
treatment of 2 422 fractures in the
Swedish
Fracture Register;
an
observational
study.
BMC
Musculoskelet Disord 18:82
Sandstrom, CK. 2018. Distal clavicle
fracture radiographyand treatment: a
pictorial essay. Pubmed.3 :311-319
FRAKTUR CLAVICULA
ANAMNESIS
● Nyeri, kaku, bengkak, deformitas, gangguan
fungsi
● Mekanisme trauma penderita jatuh pada
bahu, biasanya tangan dalam keadaan terulur
PEMERIKSAAN FISIK
● LOOK: Fragmen tulang yang melukai kulit
● FEEL: Penonjolan pada subkutan
● MOVE: Lengan didekatkan ke dada untuk
mencegah pergerakan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
● RO: Proyeksi anterior dan kemiringan
30 derajat sefalik
● CT SCAN: dengan rekonstruksi tiga
dimensi untuk menentukan derajat
pemendekan / mendiagnosis fraktur
dislokasi sternoklavikula / meyakinkan
unon dari sebuah fraktur
Fraktur1/3 medial
klavikula
Fraktur1/3 tengah
klavikula
Fraktur1/3 lateral
klavikula
TATALAKSANA
● Nonoperatif: simple sling
● Operatif: menggunakan plate dan screw korakoklavikular,
fiksasi plathook, penjahitan dan sling techniques dengan graft
ligament Dacron dan yang terbaru adalah locking plates
klavikula
FRAKTUR
COLLES
ANAMNESIS
●
●
Nyeri dan bengkak
Riw. jatuh dengan posisi
tangan terlentang & volar
menghadap ke dorsal.
Fraktur radius distal dengan angulasi dorsal & fraktur styloid ulnaris.
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
●
●
●
TATALAKSANA
●
X-Ray AP/Lat
CT Scan
MRI
PEMERIKSAAN FISIK
●
●
●
Look: Pembengkakan,
Deformitas dorsofleksi
“dinner fork”
Feel: nyeri tekan (+),
krepitasi (+)
Movement: keterbatasan
gerak (+)
https://www.eorthopod.com/images/ContentImages_OLD_
WITH_DATES/Fractures/adult_fractures/adult_wrist_fx/
https://www.rcemlearning.co.uk/foamed/colles-fracture/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553071/
https://emedicine.medscape.com/article/1245884treatment#d10
https://www.researchgate.net/figure/Case-of-a-70-year-oldwoman-with-Colles-fracture-s-p-ORIF-with-small-metal-Tlocking_fig8_256446925
●
●
Terapi konservatif:
○ Undisplaced/minimal undisplaced stabil: gips
selama 6 minggu. Reduksi dilakukan sebelum
timbul edema.
○ Bila ulna distal retak & disable → gips lengan
pendek.
○ Lakukan X-ray 3 minggu pertama reduksi/
imobilisasi.
Terapi operatif: External fixation & Internal fixation.
Fisioterapi.
ORIF
Open
Reductio
n Internal
Fixation
FRAKTUR
SMITH
ANAMNESIS
●
●
Nyeri dan bengkak
Riw. jatuh dengan posisi
tangan terlentang & volar
menghadap ke ventral.
PEMERIKSAAN FISIK
●
●
●
Look:
Pembengkakan
terlihat di sisi volar & ulna
yang
menonjol
di
sepanjang
dorsum
pergelangan tangan.
Feel: nyeri tekan (+),
krepitasi (+)
Movement: keterbatasan
gerak (+)
https://radiopaedia.org/articles/smith-fracture
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547714/
https://www.eorthopod.com/images/ContentImages_OLD
_WITH_DATES/Fractures/adult_fractures/adult_wrist_fx/
https://www.emnote.org/emnotes/archives/02-2019
Fraktur radius distal dengan angulasi ventral.
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
●
●
●
X-Ray AP/Lat
CT Scan
MRI
TATALAKSANA
●
Terapi konservatif:
○ Undisplaced, minimal displaced & stabil: reduksi
tertutup diikuti imobilisasi. Reduksi dilakukan
sebelum terjadinya edema.
○ Lakukan X-ray 3 minggu pertama
reduksi/imobilisasi.
● Terapi operatif: External fixation & Internal fixation.
● Fisioterapi.
External
Fixation
FRAKTUR MONTEGGIA
ANAMNESIS
Nyeri dan pembengkakan pada sendi
siku. terutama pada gerakan supinasi
dan pronasi.
PEMERIKSAAN FISIK
• Look : dislokasi sendi radiocapitellar
• Feel : nyeri tekan, krepitasi
• Move : hilangnya ROM di siku
Fraktur pada 1/3 fraktur ulnaris proksimal disertai
dislokasi kepala radial
Johnson
N,
Silberman
M.
2020.Monteggia
Fracture
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
NBK470575/
diakses
pada
2
Desember 2020 pukul 16:20
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Radiograf = AP dan Lateral siku,
pergelangan tangan, dan lengan
bawah
• CT scan = membantu dalam fraktur
yang
melibatkan
koronoid,
olekranon, dan kepala radial
• X-ray posisi AP dan lateral siku,
Tatalaksana
Nonoperatif
• reduksi tertutup : biasa
pada anak-anak dengan
fraktur ini
Operatif
• ORIF fraktur poros ulna :
biasa pada orang dewasa
• ORIF fraktur poros ulna,
reduksi terbuka kepala
radial : apabila cedera
kompleks
• Intramedullary nailing ulna
: fraktur melintang
pergelangan tangan dan lengan bawah
Klasifikasi Bado :
• Tipe I Fraktur pada sepertiga proksimal atau tengah ulna dengan dislokasi anterior kepala radial
• Tipe II Fraktur sepertiga proksimal atau tengah ulna dengan dislokasi posterior kepala radial
• Tipe III Fraktur metafisis ulnaris dengan dislokasi lateral kepala radial
• Tipe IV Fraktur pada sepertiga proksimal atau tengah ulna dan radius dengan dislokasi kepala radial ke
segala arah
Alaydrus MM. 2017. Fraktur Monteggia: Tantangan Klinisi dalamMenghadapi Fraktur Dislokasi yang SeringMisdiagnosis. Jurnal Kedokteran Unram: Mataram.
6(2): Hal 25-28
https://radiopaedia.org/cases/monteggia-fractures-bado-classification?lang=gb
Jones T. 2017. Monteggia fracture
https://www.orthobullets.com/trauma/1024/m
onteggia-fractures diakses pada 2 November
2020 pukul 15:55
FRAKTUR
GALEAZZI
Fraktur ⅓ distal radius + dislokasi distal radioulnarjoint. Disebabkan beban aksial
ditumpukan di lengan bawah yang hiperpronasi ekstrim.
Klasifikasi
● Berdasarkan posisi radius bagian
distal:
Tipe I: Pergeseran ke arah Dorsal
Tipe II: Pergeseran ke arah Volar
● Klasifikasi Rettig dan Raskin:
Tipe I: Fraktur terjadi di distal dari batas 7,5 cm
Tipe II: Fraktur terjadi di proksimal dari batas 7,5 cm
Gambar Anatomi Fraktur Galeazi (Thompson et al).
●
●
Anamnesis
Nyeri
Terdapa pembengkakan jaringan
lunak
pada daerah
fraktur atau pergelangan tangan
Klasifikasi Rettig dan Raskin
●
Pemeriksaan Fisik
Look: melihat kelainan kulit, jaringan lunak dan
●
●
●
bentuk tulang yang terlihat.
Feel: krepitasi dan nyeri tekan
Move: hilangnya ROM pada sendi siku
Pemeriksaan neurovascular: untuk mengetahui adanya kerusakan saraf
Dorsal
Volar
PEM. RADIOLOGI
AP : Fraktur radius + dislokasi
sendi radioulnar distal
Tatalaksana
Anak
● Pendekatan konservatif
dengan reduksi tertutup
dan bidai.
● intervensi bedah
dengan reduksi terbuka
● fiksasi internal (ORIF).
Dewasa
● fiksasi internal (ORIF).
Rehabilitasi biasanya 68 minggu.
Johnson NP, Smolensky A. Galeazzi Fractures. StatPearls. 2020
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470188/ Ertl JP. Galeazzi Fracture Workup. Medscape. 2020
https://emedicine.medscape.com/article/1239331-workup
Ertl JP. Galeazzi Fracture Treatment & Management. Medscape.2020 https://emedicine.medscape.com/article/1239331treatment Warwick D, Blom A, Whitehouse MR. Apley & Solomon’s system of orthopaedics and trauma, 9th ed. New York: CRC
press. 2010
FRAKTUR COLLUM
FEMUR
Fraktur yang terjadi antara ujung permukaan articular caput femur
dan regio interhhrocanter dimana collum femur merupakan bagian
terlemah dari femur.
KLASIFIKASI GARDEN
Berdasarkan pergeseran yang nampak pada hasil sinar-x sebelum
reduksi.
• Garden Tipe I : fraktur inkomplit, termasuk fraktur abduksi dimana
caput femoris miring ke arah valgus yang berhubungan dengan
collum femoris
• Garden Tipe II : fraktur komplit, namun tidak terdapat pergeseran
• Garden Type III: fraktur komplit disertai pergeseran parsial
• Garden Type IV: fraktur komplit dengan pergeseran keseluruhan
Anamnesis
● Nyeri di anterior panggul, inguinal/lutut yang akut atau
perlahan memburuk
● Riwayat kecelakaan lalu lintas, jatuh pada tempat yang
tidak tinggi, terpeleset di kamar mandi dimana panggul
dalam keadaan fleksi dan rotasi.
Faktor resiko: usia 60 tahun ke atas,
biasanya tulang bersifat osteoporotik, pada
pasien awal menopause, alkoholism,
merokok, berat badan rendah, terapi
steroid, phenytoin, dan jarang berolahraga
PEMERIKSAAN FISIK
Look : deformitas, bengkak, ekstremitas bawah terlihat
memendek disertai rotasi eksterna
Feel : nyeri tekan, krepitasi
Move : gerak sendi terbatas
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• X-Ray AP dan lateral
• CT-Scan: menggambarkan garis fraktur halus
•MRI: paling sensitif dan spesifik. umumnya tidak digunakan
dalam keadaan akut tetapi dapat digunakan untuk
mengevaluasi fraktur stres leher femur.
TATALAKSANA
Medikamentosa: analgetik
Pembedahan:
• Pasien muda: fiksasi internal reduksi terbuka (ORIF), sliding
hip
screw (fraktur pauwel III)
• Pasien tua: pemasangan pin, pemasangan plate dan screw,
hemiarthroplasty (jika ada pergeseran pada lansia kurang aktif),
artroplasti pinggul total (jika ada pergeseran pada lansia aktif)
Solomon, L dkk. Fractures of the Femoral Neck; Apley’s
System of Orthopaedic and Fractures, 8th Ed. Arnold,
2001.
Egol, K dkk. Femoral Neck Fractures; Handbook of
Fractures, 3rd Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2002.
RUPTUR TENDON
ACHILLES
Ruptur tendon Achilles adalah robekan komplet atau parsial pada tendon
Achilles, yaitu tendon yang menghubungkan otot betis dengan kalkaneus
ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIK
● Look: pembengkakan, ecchymosis, dan benjolan pada
otot
● Feel: nyeri tekan atau teraba gap, letak gap umumnya
berada pada 2-6 cm di atas tulang calcaneus
● Move: kekuatan plantarfleksi menurun sedangkan
pergerakan pasif dan aktif dorsofleksi tidak terpengaruh .
American Academy of Ortho-paedic surgeons (AAOS)
menyatakan bahwa diagnosis dapat ditegakkan apabila
ditemukan dua atau lebih dari gejala berikut:
1. Tes Thompson positif (penekanan otot betis pada posisi
supine tidak menimbulkan plantar fleksi pasif).
2. Pengurangan kekuatan plantar fleksi
3. Defek pada saat palpasi distal dari lokasi insersio
4. Peningkatan kekuatan dorsifleksi pada keadaan istirahat
(Matles test)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
● Ultrasonografi/USG
● MRI
TATALAKSANA
●
●
Blom, Ashley, et al. [Ed.]. 2018. Apley and Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma. Tenth Edition. Boca
Raton: CRC Press.
Shamrock, AG dan Matthew Varacallo. 2020. Achilles Tendon Rupture. In: StatPearls. Diakses melalui
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430844/
●
Imobilisasi dengan menggunakan casting rigid
atau functional bracing.
Pembedahan : percutaneous, open repair,
rekonstruksi, transfer hallucis longus fleksor
Rehabilitasi fungsional
Blom, Ashley, et al. [Ed.]. 2018. Apley and Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma.
Tenth Edition. Boca Raton: CRC Press.
Shamrock, AG dan Matthew Varacallo. 2020. Achilles Tendon Rupture. In: StatPearls. Diakses
melalui https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430844/
https://radiopaedia.org/articles/achilles-tendon-tear?lang=gb,
DAFTAR PUSTAKA
Alaydrus MM. 2017. Fraktur Monteggia: Tantangan Klinisi dalamMenghadapi Fraktur Dislokasi yang SeringMisdiagnosis. Jurnal Kedokteran Unram: Mataram. 6(2): Hal 2528
Blom, Ashley, et al. [Ed.]. 2018. Apley and Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma. Tenth Edition. Boca Raton: CRC Press.
Chang, Ing-Lin & Yang, jen-chang & Lee, Sheng-An & Wang, Li-Fen & Hu, Hsin-Tai & Yang, Sung-Yu & Lin, Hwang-Chi. (2012). Early clinical experience with resorbable
poly-5D/ 95L-lactide (PLA95) plate system for treating distal radius fractures. Journal of dental sciences. 8. 44-52. 10.1016/j.jds.2012.09.009.
Egol, K dkk. Femoral Neck Fractures; Handbook of Fractures, 3rd Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2002.
Ertl JP. Galeazzi Fracture Treatment & Management. Medscape.2020 https://emedicine.medscape.com/article/1239331-treatment Warwick D, Blom A, Whitehouse MR.
Apley & Solomon’s system of orthopaedics and trauma, 9th ed. New York: CRC press. 2010
https://radiopaedia.org/articles/smith-fracture
https://radiopaedia.org/cases/monteggia-fractures-bado-classification?lang=gb
https://www.emnote.org/emnotes/archives/02-2019
https://www.eorthopod.com/images/ContentImages_OLD_WITH_DATES/Fractures/adult_fractures/adult_wrist_fx/
Johnson NP, Smolensky A. Galeazzi Fractures. StatPearls. 2020 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470188/ Ertl JP. Galeazzi Fracture Workup. Medscape. 2020
Jones T. 2017. Monteggia fracture https://www.orthobullets.com/trauma/1024/monteggia-fractures diakses pada 2 November 2020 pukul 15:55
Modul Trauma Univeristas Airlangga. 2016
Nelson L. Distal Radius Fractures Treatment & Management. 2020. https://emedicine.medscape.com/article/1245884-treatment#d1 (Diakses pada 2 Desember 2020).
Paulsen F, Waschke J. Sobotta atlas of anatomy. elsevier; 2018.
Schroeder JD, Varacallo M. Smith's Fracture Review. [Updated 2020 Aug 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available
from: Shamrock, AG dan Matthew Varacallo. 2020. Achilles Tendon Rupture. In: StatPearls.
Simon LV, Newton EJ. Basilar Skull Fractures. [Updated 2020 Nov 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from:
Solomon, L dkk. Fractures of the Femoral Neck; Apley’s System of Orthopaedic and Fractures, 8th Ed. Arnold, 2001.
Suardi, Ni Putu E P S., Jaya, AA GN Asmara., Maliawan, Sri., Kawiyana, Siki. Fraktur pada Tulang Maksila. ojs.unud.ac.id
Summers K, Fowles SM. Colles' Fracture. [Updated 2020 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553071/