OLEH: FAFELIA ROZYKA MEYSETRI 1520332019 The Endometrium and Decidua: Pragnancy The Endometrium Endometrium adalah lapisan epitel yang melapisi rongga rahim. Permukaannya terdiri atas selapis sel kolumnar yang bersilia dengan kelenjar sekresi mukosa rahim yang berbentuk invaginasi kedalam stroma selular Endometrium/desidua merupakan lokasi anatomis tempat implantasi blastokista, dan berkembangnya plasenta. Endometrium adalah lapisan mukosa pada kavum uteri dan desidua merupakan endometrium yang berubah selama masa kehamilan. The Endometrium and Decidua: Pragnancy The Endometrium Endometrium adalah lapisan epitel yang melapisi rongga rahim. Permukaannya terdiri atas selapis sel kolumnar yang bersilia dengan kelenjar sekresi mukosa rahim yang berbentuk invaginasi kedalam stroma selular. Stroma dan kelenjar mengalami perubahan siklik, bergantian antara pengelupasan dan pertumbuhan baru setiap sekitar 28 hari The Endometrium and Decidua: Pragnancy The Endometrium Endometrium terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan fungsional letaknya superfisial yang akan mengelupas setiap bulan dan lapisan basal yaitu tempat lapisan fungsional berasal yang tidak ikut mengelupas Epitel lapisan fungsional menunjukkan perubahan proliferasi yang aktif setelah periode haid sampai terjadi ovulasi, kemudian kelenjar endometrium mengalami fase sekresi. The Endometrium and Decidua: Pragnancy The Endometrium Endometrium terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan fungsional dan basal The Endometrium and Decidua: Menstruation The Endometrium FUNGSI ENDOMETRIUM 1. Endometrium merupakan tempat optimal untuk untuk implantasi blastokista dan berkembangnya mudigah, janin, plasenta 2. Endometrium berperan dalam kapasitasi sperma 3. Responsivitas terhadap hormon dan perubahan fenotipik pada sel-sel endometrium memfasilitasi aposisi dan implantasi blastokista 4. Endometrium dan arteri spiralis menerima invasi trofoblas dan mempersiapkan nutrisi bagi mudigah janin Pengaruh estrogen dan progesteron Estrogen merangsang pertumbuhan miometrium dan endometrium. Hormon ini juga menginduksi sintesis reseptor progesteron di endometrium. Karena itu progesteron dapat berefek pada endometrium hanya setelah endometrium yg telah dipersiapkan oleh estrogen Progesteron bekerja pada endometrium yang telah dipersiapkan oleh estrogen untuk mengubahnya menjadi lapisan yang ramah dan menunjang pertumbuhan ovum yang dibuahi Pengaruh estrogen dan progesteron Progesteron menyebabkan jaringan ikat endometrium menjadi longgar dan edematosa akibat akumulasi elektrolit dan air, memfalitasi implantasi ovum yang dibuahi Progesteron menyiapkan endometrium lebih lanjut untuk menampung mudigah dengan mendorong kelenjar endometrium mengeluarkan dan menyimpan glikogen dalam jumlah besar serta merangsang pertumbuhan besarbesaran pembuluh darah endometrium Persiapan Endometrium untuk Implantasi Fase Proliferasi Siklus Apabila tidak terjadi dengan implantasi implantasi menstruasi Fase Sekresi Dini Fase Sekresi Siklus menstruasi Tengah Fase Sekresi Lanjut ↓ Reaksi Desidua Persiapan Endometrium untuk Implantasi Setelah haid (terkikis) endometrium mengadakan regenerasi dari ujung-ujung pipa kelenjar ataupun arteri dan vena spiralis yang terletak antara trabekel-trabekel otot polos pada perbatasan antara miometrium dan endometrium. Endometrium di bawah pengaruh estradiol tumbuh sampai mencapai ketinggian semula. Berdasarkan penilaian histologis pada bahan kikisan pada fase proliferasi terdapat pipa-pipa kelenjar yang ramping dan lurus, dengan epitel yang tak terdiferensiasi, dan dengan banyak Persiapan Endometrium untuk Implantasi Setelah ovulasi berlangsung, pada hari ke-14 mulai terjadi diferensiasi dalam pipa-pipa kelenjar di bawah pengaruh progesterone. Pipa-pipa kelenjar tersebut meliuk-liuk dan sel-sel epitel menghimpun glikogen. Pelepasan glikogen yang terhimpun pada bagian basal akan meninggalkan vakuolvakuol pada sel-sel epitel Persiapan Endometrium untuk Implantasi Vakuol-vakuol glikogen lagi. menghilang Akibat liukan yang cukup banyak, pipapipa kelenjar dapat mempertahankan bentuknya yang menyerupai daun bergerigi. Bagian apikal badan sel dipenuhi dengan secret yang sebagian dialirkan ke dalam lumen Persiapan Endometrium untuk Implantasi Ketiga lapis endometrium (zona basalis, fungsional, kompakta) kini sudah terbentuk lengkap Dalam endometrium muncul sel-sel berbutir yang mengandung prolaktin dan relaksin Setelah fertilisasi blastokista (selang sekitar 5 hari) sudah berada dalam rongga rahim dan sesudah 6,5 hari mulai dengan implantasi (2d). Blastokista menyusup ke dalam zona kompakta selaput lender. Persiapan Endometrium untuk Implantasi REAKSI DESIDUA Endometrium menanggapi implantasi dengan mengubah diri menjadi desidua. Sel-sel jaringan ikat desidua membengkak karena terhimpunnya glikogen, dan lemak menjadi sel-sel polygonal yang besar. Perubahan desidua selaput lendir berlangsung karena pengaruh progesteron, juga pada fase sekresi tanpa implantasi, sehingga pada tahap itupun sudah digunakan istilah desidua. SIKLUS OVARIUM-ENDOMETRIUM Siklus 28 hari FASE FOLIKULAR ( hari 1 – 14 ) dimulai pada akhir fase haid estrogen ↑ penebalan endometrium seleksi folikel dominan “ovulatorik” FASE LUTEAL (hari 14 – 21) Korpus Luteum menghasilkan estrogen dan progesteron menyiapkan endometrium untuk implantasi. Jika terjadi implantasi blastokista yang sedang berkembang akan mulai menghasilkan hCG dan mempertahankan korpus luteum sehingga mempertahankan produksi progesteron Aktivitas sekretorik endometrium ↑ SIKLUS OVARIUMENDOMETRIUM Di bawah pengaruh estrogen lapisan fungsional endometrium berproliferasi Di bawah pengaruh estrogen dan progesteron mengalami sekresi Bila tidak terjadi fertilisasi dan implantasi peluruhan endometrium (lap. Kompaktum dan spongisum) haid Bila terjadi fertilisasi dan implantasi lapisan ini akan dibentuk DESIDUA The Decidua Desidua merupakan endometrium yang sangat khusus dan telah dimodifikasi untuk kehamilan dan memiliki fungsi plasentasi hemokorial. STRUKTUR DESIDUA setiap sel desidua matang akan dikelilingi oleh suatu selaput yaitu membran perisel. Dengan demikian, sel-sel desidua jelas membentuk dinding yang mengelilingi diri mereka masing- masing dan mungkin mengelilingi janin juga. Bahkan, matriks perisel yang mengelilingi sel desidua mungkin menjadi tempat melekatnya sitotrofoblas melalui molekul-molekul adhesi sel dengan bertindak sebagai perancah tempat melekatnya trofoblas. Membran sel desidua perisel juga mungkin memberi perlindungan bagi sel desidua dari efek proteinase sitotrofoblas Tiga bagian desidua: 1. Basalis 2. Kapsularis 3. parietalis Tiga bagian desidua: Basalis Desidua yang terletak tepat dibawah implantasi blastokista dimodifikasi oleh invasi trofoblas Tiga bagian desidua: Kapsularis Desidua kapsularis melapisi blastokista yang membesar dan pada awalnya memisahkan blastokista dari sisa kavitas. Bagian ini paling menonjol selama bulan kedua kehamilan, terdiri atas sel-sel desidua yang ditutupi oleh lapisan tunggal sel epitel yang memipih Tiga bagian desidua: Parietalis desidua kapsularis berhubungan dengan membran janin ekstraembrionik avaskular chorion leave. Sisa uterus dilapisi oleh desidua parietalis kadang-kadang disebut desidua vera, bila merupakan gabungan dari desidua kapsularis dan parietalis Sewaktu kahamilan dini terdapat ruang antara desidua kapsularis dan parietalis karena kantong gestasi tidak memenuhi seluruh kavitas uteri. Saat minggu ke-14 hingga 16 perluasan kantong gestasi telah cukup besar untuk sepenuhnya mengisi kavitas uteri. Pada kehamilan dini, desidua mulai menebal, akhirnya mencapai ketebalan 5 hingga 10 mm. Dengan pembesaran. dapat terlihat terowongan dan banyak lubanglubang kecil yang merupakan muara kelenjar uteri. Pada kehamilan lanjut desidua akan menipis mungkin karena tekanan yang diberikan oleh isi rahim yang meluas. REAKSI DESIDUA Pada kehamilan manusia, reaksi desidua dianggap tuntas hanya dengan implantasi blastokista Perubahan-perubahan Pradesidua mula-mula terjadi di sel stroma endometrium yang berdekatan dengan arteriol dan arteri spiralis kemudian meluas bergelombang-gelombang ke seluruh mukosa uterus kemudian dari tempat implantasi. Sel-sel stroma endometrium membesar membentuk sel desidua yang poligonal atau bulat Inti sel menjadi bulat dan vesikular, sitoplasma menjadi jernih, agak basofilik, dan dikelilingi oleh Pendarahan Desidua Pendarahan desidua berubah sebagai konsekuensi dari implantasi. Pasokan darah ke desidua kapsularis lenyap seiring dengan membesarnya mudigah-janin dan ekspansinya memenuhi rongga uterus. Suplai darah ke desidua parietalis melalui arteri spiralis tetap ada, seperti pada fase luteal siklus endometrium. Arteri spiralis pada desidua parietalis mempertahankan dinding otot polos dan endotelnya sehingga tetap responsif terhadap zatzat vasoaktif yang bekerja pada otot polos atau sel endotel pembuluh ini. Pendarahan Desidua sistem arteri (spiralis) yang memperdarahi desidua basalis yang terletak tepat di bawah implantasi blastokista hingga ruang antarvilus yang mengelilingi sinsitiotrofoblas akan mengalami banyak perubahan. Arteri dan arteriol spiralis ini diinvasi oleh sitotrofoblas; selama proses ini, dinding pembuluh akan dirusak, meninggalkan hanya suatu selubung tanpa otot polos atau sel endotel. Akibatnya, pembuluh darah maternal ini—yang kini menjadi pembuluh uteroplasenta—menjadi tidak responsif terhadap zat-zat vasoaktif Sebaliknya, pembuluh korionik janin, yang mengangkut darah dari plasenta ke janin, mengandung otot polos dan berespons terhadap zat vasoaktif, seperti halnya arteri spiralis ibu. HISTOLOGI DESIDUA awal kehamilan stratum spongiosum desidua terdiri dari kelenjar-kelenjar besar yang mengalami peregangan dan sering memperlihatkan hiperplasia yang jelas tetapi hanya dipisahkan oleh sedikit stroma kemajuan lanjut epitel secara bertahap menjadi kuboid atau bahkan menggepeng, kemudian mengalami degenerasi dan terlepas ke dalam lumen kelenjar. Kehamilan tahap akhir unsur-unsur kelenjar desidua umumnya sudah lenyap. FUNGSI khusus DESIDUA Desidua mungkin memiliki kapasitas untuk berespons terhadap tantangan mikrobiologis tanpa secara bersamaan memicu respons imunologis yang menyebabkan abortus atau persalinan prematur DESIDUA harus dapat berfungsi membatasi kolonisasi bakteri di kutub bawah pertemuan korion laeve dan desidua Fungsi Utama Endometrium/Desidua Akomodasi Kehamilan Endometrium dan desidua adalah jaringan khusus yang memiliki banyak fungsi. Responsivitas terhadap hormon, dan perubahan fenotipik pada sel-sel endometrium/desidua memfasilitasi aposisi dan implantasi blastokista. Desidua berfungsi sebagai jaringan imunologis khusus. Endometrium/desidua dan arteri spiralis menerima invasi trofoblas dan mempersiapkan nutrisi bagi mudigah-janin. Desidua menghasilkan berbagai sitokin dan faktor TERIMA KASIH 30
