RESUME PROBLEM BASED LEARNING (PBL)
SKENARIO 4 6.2
Nama
: Rheima Nizar Novriani
NPM
: 117170056
Tutor
: dr. Rian Damayanti
Kelompok
:3
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI
CIREBON
2020
Skenario 4
Gangguan Jiwa
Seorang remaja laki-laki berusia 20 tahun dibawa ke Puskesmas oleh keluarganya karena sering
berbicara disertai cekikikan sendiri dan mengamuk di kamar sejak 3 bulan yang lalu. Pasien
sebelumnya tidak mau bicara dengan siapapun termasuk orangtuanya, tidak mau makan, minum,
mandi, menganti baju. Dari anamnesis diketahui bahwa pasien memiliki riwayat dibully saat SMP
oleh teman-temannya. Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan kelainan. Pemeriksaan status
mental pasien didapatkan penampilan berpakaian tidak rapih, afek dangkal, pembicaraan
inkoherensi, halusinasi auditorik, insight (tilikan diri) derajat 1. Oleh dokter pasien dirujuk ke
dokter Sp.KJ untuk diberikan terapi lebih lanjut.
Step 1
1. Afek : ekspresi dari emosi seseorang
2. pembicaraan inkoherensi : pembicaraan tidak logis dimana kata-kata tidak dapat
dimengerti
3. halusinasi auditorik : persepsi bunyi yang palsu, biasanya suara atau bunyi yang lain
4. insight (tilikan diri) : kesadaran dan pemahaman pasien terhadap keadaan sakitnya
Step 2
1. apa yang menyebabkan keluhan tersebut pada pasien ?
2. apa hubungan pasien yang pernah mengalami bully dengan keluhan pasien ?
3. apa saja tanda dan gejala gangguan jiwa ?
4. bagaimana cara menilai penilaian status mental ?
5. bagaimana penegakkan diagnosis pada kasus ?
6. bagaimana terapi yang diberikan dokter ?
Step 3
1.
ada 2 : biologis dan psikologis (karena di bully, peristiwa traumatik, lingkungan
keluarga, pola asuh, sosialkultural)
somatogenik (dopamine yang tinggi dan genetic (yang meningkatkan potensi
penyakit tersebut), struktur fungsi otak) dan psikologis (stressor)
penyalahgunaan napza
bully bisa menyebabkan stressor yang mengakibatkan depresi jadi tekanan batin
2.
kemudian tidak mampu menangani masalah sehingga terjadi gangguan jiwa.
Perubahan mood
Neurohormonal, karena ada stressor, sehingga ada gangguan persepsi, proses
berpikir
Stressor mengakibatkan rendah diri sehingga merupakan faktor yang menyebabkan
gangguan jiwa
Dampak bully jangka pendek : pikiran bunuh diri, tidak pd, gangguan prestasi
jangka panjang : step 4
3.
untuk mengenali gangguan jiwa, ada keluhan dan penurunan fungsi sikap
ada ketegangan (murung, cemas), kognisi, kepribadian, pola hidup, kemauan,
perasaan dan emosis, pikiran, psikomotor, ingatan, asosiasi
gejala : delusi, halusinasi, mood swing, sedih yang lama, cemas yang berlebihan ,
gangguan makan, pola tidur
4.
penampilan, perilaku dan sikap, cara bicara, mood dan afek, penilaian pikiran dan
persepsi, gangguan pikiran (waham), sensori dan kognitif, tilikan
ada 15 : Penampilan, perilaku dan aktivitas, psikomotor, sikap thdp pemeriksa
mood afek emosi dan keserasian bicara, gangguan persepsi dan ilusi, alam pikiran
(proses dan bentuk pikir), isi pikiran (waham obsesi), sensorium dan fungsi kognitif
(daya ingat, abstrak), impuls daya nilai, tilikan
5.
anamnesis : gejala yang muncul dan sejak kapan dan dampak pada aktivitas sehari2,
riwayat penyakit mental, peristiwa yang pernah dia alami ps yg menyebabkan
trauma serta obat yg di komsumsi
Tes MMPI2
Pf : status fisik (nyeri kepala, terasa tegang), neurologis (ekspresi cara bicara cara
jalan fungsi motoric reflex), status mental (penampilan dan perilaku halusinasi
mood), perubahan pada pf : Suhu bdn berubah, denyut nadi cpt, gadu gelisah,
kehilangan kehendak atau keinginan
6.
antipsikotik (halusinasi dan delusi) , antiansietas
antipsikotik : cpz 150-600 mg /hari
algoritma skizofrenia
o stage 1a : istirahat, monoterapi antipsikotik kecuali klozapin
o stage 1b : antipsikotik, monoterapi antipsikotik kecuali klozapin,
antipsikotik yang sebelumnya menghasilkan efek yang buruk tidak boleh
diberikan
o stage 2, 3, 4 : gunakan antipsikotik longacting injectable
Step 4
1.
faktor biologi : gangguan mental organic, terjadi karena gangguan sel saraf di otak,
infeksi, kelainan bawaan atau cidera otak, kekurangan o2 pada bayi saat persalinan,
keluarga dengan gangguan jiwa yang sama, napza, nutrisi
psikologis : peristiwa traumatic (kekerasan, disia-siakan, kurang mampu bergaul,
perceraian perasaan rendah diri, kesepian )
dopamine : overaktivitas pada jaras dopamine, menginduksi psikosis yg mirip
skizofrenia.
Patof : overaktivitas gejala positif, kurang dopamine gejala negative.
genetic : gen ada CACNA1C, CACNB2
struktur dan fungsi otak : hipoaktivitas dari lobus frontal, yang menyebabkan afek
tumpul dan apatis, temporal waham dan halusinasi, disfungsi limbik ganggua
waham halusinasi emosi dan perilaku
2.
adanya perbedaan antara korban dan perilaku, respon nya bisa diam atau berontak,
karena tekanan menganggu pikiran atau fisik, menyebabkan gangguan kaya
halusinasi (faktor eksternal)
3.
untuk mengenali gangguan jiwa, ada keluhan dan penurunan fungsi sikap ada
ketegangan (murung, cemas), kognisi, kepribadian, pola hidup, kemauan, perasaan
dan emosis, pikiran, psikomotor, ingatan, asosiasi
gejala : delusi, halusinasi, mood swing, sedih yang lama, cemas yang berlebihan ,
gangguan makan, pola tidur
gejala positif : delusi waham kekacauan alam berpikir gadu gelisah agresif
negative : alam perasaan tumpul dan datar, alogia, tidak ada inisiatif
Deskripsi Umum (Penampilan {Ekspresi wajah, Postur dan gerakan, Kerapihan
4.
[pakaian dan dandanan]}), Perilaku dan aktivitas psikomotorik, Sikap terhadap
pemeriksa
Mood, afek, emosi, keserasiaan (Mood, Afek, Keserasian, Empati)
Bicara (Kecepatan, Kuantitas, Pengucapan)
Gangguan Persepsi (Halusinasi [persepsi tanpa objek], Ilusi [Kesalahan
mempersepsikan objek], Depersonalisasi [persepsi diri yang salah], Derealisasi
[persepsi terhadap lingkungan yang salah])
Alam Pikiran ( Proses dan bentuk piker, Isi Pikiran : waham, obsesi, preokupasi)
Sensorium dan Fungsi Kognitf (Kesiagaan dan tingkat kesadaran, Orientasi :
Orientasi waktu, Orientasi tempat, Orientasi orang,Daya ingat :Daya ingat segera,
Daya Ingat sedang, Daya ingat jangka pendek., Daya ingat jangka panjang,
Konsentrasi dan perhatian, Pikiran Abstrak, Intelegensi dan kemampuan informasi
pengetahuan, Bakat kreatif, Kemampuan menolong diri sendiri)
Pengendallan Impuls (Pengendalian impuls Baik Terganggu)
Daya Nilai (Daya Nilai Sosial, Daya nilai Realitas, Uji Daya nilai)
Tilkan
Taraf Dapat Dipercaya (Dapat dipercaya, Tidak dapat dipercaya)
anamnesis : gejala yang muncul dan sejak kapan dan dampak pada aktivitas sehari-
5.
hari, riwayat penyakit mental, peristiwa yang pernah dia alami pasien yang
menyebabkan trauma serta obat yang di komsumsi
Tes MMPI2, mmse, panss, ham-Da
Pf : status fisik (nyeri kepala, terasa tegang), neurologis (ekspresi cara bicara cara
jalan fungsi motoric reflex), status mental (penampilan dan perilaku halusinasi
mood), perubahan pada pf : Suhu bdn berubah, denyut nadi cepat, gadu gelisah,
kehilangan kehendak atau keinginan
Axis 1-5
antipsikotik (halusinasi dan delusi) , antiansietas
antipsikotik : cpz 150-600 mg /hari
algoritma skizofrenia
6.
o stage 1a : istirahat, monoterapi antipsikotik kecuali klozapin
o stage 1b : antipsikotik, monoterapi antipsikotik kecuali klozapin,
antipsikotik yang sebelumnya menghasilkan efek yang buruk tidak boleh
diberikan
o stage 2, 3, 4 : gunakan antipsikotik longacting injectable.
Mind Map
gangguan jiwa
etiologi
patofisiologi
penegakkan
diagnosis
tatalaksana
anamnesis
manifestasi
klinis
gejala dan tanda
positif dan
negatif
pemeriksaan
fisik
pemeriksaan
penunjang
penilaian status
mental
Step 5
1. patofisiologi penyebab terjadinya sampai muncul gejala positif dan negative
2. perbedaan gejala psikotik dan non psikotik berdasarkan ICD 10 dan DSM 5
3. penegakkan diagnosis (anamnesis, penilaian, axis 1-5)
4. penatalaksanaan
5. tipe-tipe mental illness, macam-macam skizofren
Refleksi diri: Alhamdulillah PBL berjalan dengan lancar, semoga ilmu yang didapatkan
bermanfaat amiin
Step 6
Belajar Mandiri
Step 7
1. Patofisiologi penyebab terjadinya sampai muncul gejala positif dan negative
2. Perbedaan gejala psikotik dan non psikotik berdasarkan ICD 10 dan DSM 5
3. Penegakkan diagnosis (anamnesis, penilaian, axis 1-5)
4. Penatalaksanaan
5. Tipe-tipe mental illness, macam-macam skizofren
