Uroradiology: 1.Ginjal, 2.Ureter, 3.Vesica Urinaria, 4.Urethrae. • Ginjal: sepasang organ saluran kemih,yg terletak di rongga retroperitoneal bag.atas. • Btk spt kacang,sisi cekungnya menghadap ke medial. • Pd sisi ckg ini terdpt hilus ginjal,yi.tempat struktur2 pemb.darah,sistem limfatik,sistem syaraf,dan ureter menuju dan keluar dr ginjal. • Bsr dan brt ginjal bervariasi. • Hal ini trgtng pd : jenis kelamin,umur,serta ada tidaknya ginjal pd sisi yang lain. • Ukuran ginjal rata2 : 11,5X6,0x3,5 cm. • Beratnya :120-170 gram.(0,4%xBB). • Ginjal dibungkus oleh kapsul jaringan fibrous tipis,yang disebut true capsule (kapsul fibrosa) ginjal dan diluar kapsul ini trdpt jar lemak Perirenal. • Di cranial ginjal trdpt kelenjar anak ginjal yg berwarna kuning ,disebut Supre renal gland. Atau adrenal gland. • Kelenjar adrenal,bersama dgn ginjal,dan jaringan lemak perirenal dibungkus oleh fasia gerota. Fasia ini berfungsi sebagai Barier yg menghambat meluasnya perdarahan dari ginjal,dan mencegah ekstravasasi urine pd saat terjadi trauma ginjal/dan juga barier pd penyebaran infeksi dan metastase tumor ganas. • Diluar fasia gerota terdpt jar.lemak retroperi toneal,atau dis.lemak pararenal. • Diposterior ginjal dilindungi oleh otot pung gung yg tebal,dan tlg.iga XI dan XII.di anterior adalah organ intra peritoneal.(RK dikelilingi oleh hepar,kolon dan duodenum.sedangkan LK dikelilingi oleh Lien,Gaster,Pankreas,kolon dan jejunum.) • Secara anatomis ginjal dibagi 2bag. 1.cortex: tdpt berjuta2 nefron 2.medula: tdpt banyak duktuli ginjal. Nefron adl: unit fungsional terkecil dari Ginjal yg terdiri atas glomeruli dan tubuli ginjal. Darah yg membawa sisa hsl metab.tubuh difiltrasi (disaring) di dalam glomeruli,lalu di tubuli ginjal bbp zat yg masih dibutuhkan tubuh mengalami reabsopsi. • Zat2 hasil sisa metab.tubuh mengalami sekresi bersama air membentuk urinae. • Urine yg terbentuk di dlm nefron,disalurkan melalui piramida ke sistem pelvikalises ginjal untuk kemudian disalurkan melalui ureter. • Sistem pelvikalises ginjal terdiri dari kaliks minor,infundibulum,kaliks major,dan pielium /pelvic renalis. • Mukosa sistem pelvikalises terdiri atas,epitel transisional dan dindingnya terdiri atas otot polos,yg mampu berkontraksi utk mengalirkan urine sampai ke ureter. • Ginjal mendptkan darah dr arteri renalis,cbg lgsng dr aorta abdominalis.sdg darah vena dialirkan melalui vena renalis yg bermuara ke dalam vena cava inferior. • Sistem arteri ginjal adalah end arteries yi. Arteri yg tdk mempunyai anastomosis,dgn cbg cbg arteri lain~ jk terdpt kerusakan pd salah satu cbg arteri ini ~iskemik/nekrosis pd daerah yg dilayaninya. • Selain membuang sisa metab,ginjal uga ber fgs 1.mengontrol sekresi hormon ADH dan aldosteron.2.mengatur metab.ion kalsium dan vit.D.3.menghasilkan hormon eritropoetin,yg berperan pd pmbtkn sel eritrosit,renin yg mengatur tek.darah,dan Prostaglandin. Ureter: • Btk tabung,berfungsi mengalirkan urine dr pielum ginjal ke buli-buli.pjg 20 cm. • Ddg tdd mukosa yg dilapisi sel2 transisional otot polos sirkuler dan longitudinal,yg dpt melakukan gerakan peristaltik(berkontraksi), utk mengeluarkan urine ke buli-buli. • Jk terjadi sumbatan mk otot polos kontraksi berlebihan ~nyeri kolik yg dtg secara berkala, sesuai dgn irama peristaltik ureter. • Tempat2 yg sempit dr ureter: 1. Perbatasn dgn pelvic renalis dgn ureter (pelvi-ureter junction). 2. Tmpt persilangan dgn arteri iliaca di rongga pelvis 3. Pd saat ureter masuk ke buli-buli. Ureter msk ke buli miring dan berada dlm otot buli(intramural)~dpt mencegah refluks ke ureter pd saat buli berkontraksi. Buli-buli • Merupakan organ berongga yg tdd.3 lapis otot detrussor yg saling beranyaman. • Dlm: otot sirkuler • Tgh : otot longitudinal • Luar: otot sirkuler. Mukosa tdd sel transisionalyg sama pada PCS,ureter dan urethrae posterior. Muara ureter dx et sn dan masuk ke urethrae mem bentuk segi tiga disebut:Trigonum buli-buli. • Permukaan ada tiga yi: superior berbatas dgn peritoneum,dan dua permukaan inferolateral. Dan permukaan poswterior. • Permukaan superior adl merupakan lokus minoris (daerah terlemah).ddg buli-buli. • Buli berfungsi menampung urine dr ureter dan kmdn mengalirkannya melalui urethrae. • Kapasitas maksimal vol.Buli=300-450 ml.dws. • Anak= (umur(thn)+2)x30 ml.~formula koff. • Buli penuh~rngsng sy.aff~aktivasi pusat miksi di medulla spinalis S2-4.~kontraksi otot detrussor ~relaksasi sfingter~terbuka leher dr buli~miksi. Urethrae: • Berupa tabung berfungsi menyalurkan urine ke luar dr buli,melalui proses miksi,pd pria juga berfungsi menyalurkan cairan mani • Diperlengkapi dgn sfingter uretra interna yg terletak di perbatasn buli dgn uretra dan sfingter uretra eksterna terletak di perbatasa an uretra anterior dgn posterior. • Pd saat buli penuh~sfingter interna terbuka sebab otot polos(syaraf otonom). • Sfingter uretra eksterna terdiri atas otot lurik/ otot bergaris( sy.diperintah atas keinginan ) kita jd kl menahan kencing dia tertutup, dan saat kencing dia terbuka. • Secara anatomis dibagi 2: 1.Uretra posterior 2.Uretra anterior. Kedua uretra ini dipisahkan oleh sfingter uretra. • Uretra posterior tdd.pars prostatika,(bag uretra yg dilingkupi oleh prostat) dan pars membranasea. • Di bag posterior lumen uretra pars prostatika ter dpt st tonjolan Verumontanum,disebelah cranial dan caudal Verumontanum ini terdpt krista uretralis,duktus ejakulatorius ( bag.akhir dr vas deferens dx/sn) terdpt di kiri dan kanan dari Verumontanum.sdg sekresi prostat bermuara di duktus prostatikus yg tersebar di uretra pars prostatika. • Uretra anterior adl.uretra yg dibungkus oleh corpus spongiosum penis. • Uretra anterior tdd: pars bulbosa,pars pendularis,fossa naviculare,dan meatus uretra eksterna. • Kelenjar cowperi: berada di dlm diaphragma urogenitalis bermuara di uretra pars bulbosa. • Kelenjar Littre /parauretralis bermuara di pars pendularis. BNO(Boic Nier Oversich): • • • • Kontur gjl: sn~pole atas THXI,pole bwh L2-3 Kontur gjl: dx~0,5-1,0 lbh rendah dr sn. Ukuran: 12x6,5x4,0 cm(photo>0,5cm). Cari kelainan: 1.ukuran 2.bentuk 3.posisi 4.kalkulus.(batu). Perobahan ukuran: • Kecil bilateral: 1.Chronic glomerulonephritis,kontur gjl agak smooth(halus dan reguler). 2.Chronic nephrosclerosis (usia tua)~ smooth. 3.Chronic pyelonephritis dgn scarring,~ kontur ginjal ireguler atau indentasi 4.Reflux ginjal akibat back pressure atrophy.smooth. 5.Bilateral renal arteri stenosis ~smooth.dan penyakit kronis lainnya.mis:sarcoidosis. • Satu ginjal(unilateral ) kecil: 1.Pyelonephritis dgn scarring~kontur ireguler. 2.Renal artery stenosis~smooth 3.Reflux back pressure atrophy~smooth 4.Obstructive back pressure atrophy~smooth. 5.Hyperplastic kidney~smooth,penyakit kronis lainnya termasuk TBC. • Pembesaran bilateral; 1.Nephrotic syndroma~smooth 2.Hidronephrosis ~smooth 3.Poly Cystic kidney~lobular 4.Work hypertrophy=beer drinkers kidney~smooth. • Pembesaran unilateral: 1.Work hypertrophy,akibat yg satunya sakit. 2.hidronephrosis,cyst,unilateral poly cystic. 3.Tumor terutama Hypernephroma. 4.Renal vein thrombosis 5.Renal hematoma,tuberculosis,hydatid. • Kontur ginjal tdk kelihatan( kecuali disamarkan oleh gas usus). 1.Perinephric abses.~digeser oleh massa jaringan lunak yg besar. 2.Congenital displaced kidney,presacral, kadang intrathorax. 3.Multiple cyst disease atau tumor.jarang sekali kontur ginjal tdk tpk post nephrectomi. Perubahan bentuk ginjal: • Akibat tekanan dr lien~biasanya btk gjl kiri jadi triangular.(segi tiga). • Btk foetal lobulation~cuffiying tp lobulated. Kalau pyelonephritis scarring ~clubbed jadi lobulated. • Penekanan dinding /pinggir ginjal(scars). Atau pada iskemik,pole atas normal,pole bawah kecil.bisa akibat trauma~atrophy pole bawah. • Pengurangan ukuran dr sebagian ginjal.~ hypertrophy pole atas dan atrophy pole bawah. • Local bulge(penggembungan lokal): akibat ~cyst atau abses,hidronephrosis lokal,tumor.~ ini membutuhkan IVP. Perubahan posisi: • Normal: LK~1-2cm lbh tinggi dr RK.~~LK~D12L2.long axisnya divergen ke inferior. • Pergeseran ginjal ke bawah: 1.ptosis~pole bwhnya di pelvis bag atas.bisa juga ditekan oleh Hepatomegali. 2.Ginjal presacral/ginjal di pelvis./congenital. 3.transplantasi(tumpang tindih dgn ilium). 4.Bergeser ke atas~akibat hepar kecil. 5.Congenital high kidney~intrathorax. 6.Bergeser ke medial: Horse shoe kidney~pole bawah dekat ke midline,sumbu pjg vertikal. Kalau unilateral~digeser oleh lipoma. 7.Pole atas atau pole bawah yg rotasi ke lateral: kl bilateral oleh:limphnode ,metastase,tumor testis,tumor retroperitoneal mis:sarcoma.kl unilateral~pole atas ke lateral~tumor supraren tumor pankreas,tumor hati.dll. • Rotasi sumbu pendek:pole atas~ke bawah: kidney seen end on,~supra renal adenoma. Atau mis:cushing atau pheocromasitoma. Jarang pole bawah terdorong ke atas~tumor retroperitoneal. Kalkulus/Kalsifikasi: • Kalkulus=batu. • Kalsifikasi parenchim~penyakit lokal. • Nephrokalsinosis Harus dibuat foto Inspirasi dan ekspirasi. K an jelas terlihat pd KV rendah:60-70 short time kl bay.tumpang tindih dgn udara usus buat tomografi,pot 7,8,dan 9.atau BNO dgn Persiapan. • Batu ginjal: disebabkan oleh: 1.Terhambatnya urine dlm sistem urinarius. 2.Infeksi 3.Dehydrasi 4.recumbency(sikap berbaring). 5.Faktor metabolisme/penyakit~meningkatnya absorpsi calsium dlm Gitract.hypercalcemia dan hypercalciuria. • Hyperparathyroidism,sarcoidosis,renal tubularasidosis,idiopatic hypercalciuria, cushing disease,hypervitaminosis D,excessive milk dan excessive calcium intake .namun demikian penyebab pasti dari mekanisme terbentuknya batu belum diketahui pasti. • Kalsifikasi: akibat penyakit lokal; Infeksi: tbc,histoplasmosis.boleh jadi single nodul,multiple nodul. Kalsifikasi yg ireguler atau curvilinier berhubungan dgn cavitas, Cyst yg ~hydatid~curvilinier calsification, Tumor~renal carcinoma/hypernephroma~curvilinier atau ireguler calcification,hematoma jrg~kalsifikasi. Nephrocalcinosis: • Yi kalsifikasi yg berhubungan dgn lesi ginjal diffus,atau penyakit metabolik,khususnya hypercalcemia,dan/atau hypercalciuria.boleh jadi pyramidal atau cotical tremline shape. • Pyramidal nephrocalcinosis~di piramid ginjal.
