Evaluasi Radiologis Tumor dan Lesi Seperti Tumor Klasifikasi Tumor dan Lesi seperti Tumor Tumor, termasuk lesi mirip tumor, umumnya dapat dibagi menjadi dua kelompok: jinak dan ganas. Itu kelompok terakhir dapat lebih lanjut diklasifikasikan ke dalam tumor ganas primer, tumor ganas sekunder (dari transformasi kondisi jinak), dan tumor metastasis (Gbr. 16.1). Semua lesi ini bisa lebih jauh diklasifikasikan menurut jaringan asalnya (Tabel 16.1). Tabel 16.2 mencantumkan kondisi jinak yang memiliki potensi transformasi ganas. Untuk memahami terminologi yang diterapkan pada tumor dan lesi tulang seperti tumor, penting untuk melakukannya mendefinisikan kembali istilah-istilah tertentu yang berkaitan dengan lesi dan lokasinya di tulang. Istilah tumor umumnya berarti massa; dalam bahasa radiologis dan ortopedi yang umum, bagaimanapun, itu setara dengan istilah neoplasma. Oleh definisi, neoplasma, diperintah oleh proses yang tidak terkendali dari mekanisme seluler dan morfologi yang menyimpang, menunjukkan pertumbuhan otonom; jika selain itu menghasilkan metastasis lokal atau jauh, itu didefinisikan sebagai neoplasma ganas atau tumor ganas. Di luar ini (dan tidak dibahas dalam bab ini) adalah spesifik kriteria histopatologis untuk mendefinisikan tumor sebagai jinak atau ganas. Namun demikian layak disebutkan giant cell tumor tertentu, meskipun histopatologi "jinak", dapat menghasilkan metastasis jauh dan tumor tulang rawan tertentu, meskipun mengikuti pola histopatologis jinak, dapat memiliki ciri-ciri lokal seperti neoplasma ganas, meskipun ini hanya dapat dideteksi secara radiologis. Selain itu, tumor like lession bukan neoplasma sebenarnya, melainkan memiliki asal perkembangan atau inflamasi. Mereka menampilkan pola pencitraan yang hampir tidak dapat dibedakan dari neoplasma sebenarnya. Penyebabnya, dalam beberapa kasus, masih diperdebatkan. Dalam kerangka yang tumbuh, seseorang dapat dengan jelas membedakan epifisis, growth plate (phisis), metafisis, dan diafisis (Gbr. 16.2A), dan ketika lesi terletak di tempat ini, mereka diberi nama sesuai. Kebingungan terbesar adalah dalam penggunaan istilah metafisis. Metafisis adalah zona pertumbuhan tulang aktif yang sangat tipis secara histologis berdekatan dengan growth plate. Akibatnya, untuk lesi disebut metaphyseal di lokasi, lesi harus meluas ke dalam dan berbatasan dengan growth plate. Setelah terjadi maturitas skeletal, growth plate sudah menghilang, dan baik epifisis maupun metafisis tetap ada. Terminologi yang lebih sesuai seperti ujung artikuler tulang dan bone shaft untuk lokasi lesi dengan growth plate tulang telah menghilang dan metafisis dan diafisis telah tidak ada. Beberapa istilah lain digunakan untuk menggambarkan lokasi tulang lesi diilustrasikan pada Gambar 16.3. Modalitas Pencitraan Radiologis Secara umum, pencitraan neoplasma muskuloskeletal dapat dipertimbangkan dari tiga sudut pandang: deteksi, diagnosis (dan diferensial diagnosis), dan staging (Gbr. 16.4). Deteksi tumor tulang atau jaringan lunak tidak selalu membutuhkan keahlian ahli radiologi. Riwayat klinis dan pemeriksaan fisik adalah seringkali cukup untuk meningkatkan kecurigaan tumor, meskipun pencitraan radiologis adalah salah satu cara paling umum untuk mengungkapkan tumor. Modalitas radiologis yang paling sering digunakan dalam menganalisis tumor dan lesi seperti tumor meliputi (a) radiografi konvensional, (b) angiografi (biasanya arteriografi), (c) computed tomography (CT), (d) magnetic resonance imaging (MRI); (e) skintigrafi (pemindaian tulang radionuklida), (f) tomografi emisi positron (PET) dan PET-CT, dan (g) biopsi jaringan kulit dan percutaneus yang dipandu fluoroskopi atau dipandu oleh CT. Radiografi Konvensional Dalam kebanyakan kasus, penggambaran radiologi standar yang spesifik untuk lokasi anatomi yang sedang diselidiki cukup untuk buat diagnosis yang benar (Gbr. 16.5), yang selanjutnya dapat dikonfirmasikan dengan biopsi dan pemeriksaan histopatologis. Radiografi konvensional menghasilkan informasi yang paling berguna tentang lokasi dan morfologi lesi, terutama yang berkaitan dengan jenis bone destruction, kalsifikasi, osifikasi, dan reaksi periosteal. Selain itu, penting untuk membandingkan studi radiografi terbaru dengan film sebelumnya. Perbandingan dapat mengungkapkan tidak hanya sifat lesi tulang (Gambar 16.6) tetapi juga sifat agresivitas, faktor penting dalam pemeriksaan diagnostik. Radiografi toraks juga mungkin diperlukan dalam kasus diduga metastasis, komplikasi lesi ganas yang paling sering. Hal ini harus dilakukan sebelum dilakukan pengobatan awal tumor tulang ganas karena sebagian besar keganasan tulang bermetastasis ke paru-paru. Computed Tomography Meskipun CT dengan sendirinya jarang membantu dalam membuat diagnosis spesifik, namun dapat memberikan evaluasi yang tepat mengenai luasnya lesi tulang dan dapat menunjukkan penerobosan korteks dan keterlibatan jaringan lunak di sekitarnya. CT juga sangat membantu dalam menggambarkan tumor tulang yang memiliki struktur anatomi yang kompleks. Scapula (Gbr. 16.8), pelvis (Gbr. 16.9), dan sacrum misalnya, mungkin sulit untuk dicitrakan sepenuhnya dengan teknik radiografi konvensional. Kadang-kadang, CT tiga dimensi (3D CT), gambar yang direkonstruksi digunakan untuk menunjukkan tumor dengan lebih baik dan lebih komprehensif. Teknik ini dapat bermanfaat, misalnya, dalam menggambarkan lesi permukaan tulang, seperti osteochondroma (Gambar 16.10), osteosarkoma parosteal, atau chondrosarcoma juxtacortical. Pemeriksaan CT sangat penting dalam menentukan tingkat dan penyebaran tumor di tulang jika penyelamatan ekstremitas direnungkan, sehingga margin reseksi yang aman dapat direncanakan (Gbr. 16.11) Bisa secara efektif menunjukkan ekstensi intraoseus tumor dan keterlibatan ekstraosseus jaringan lunaknya seperti otot dan neurovaskular bundle. CT juga berguna untuk memantau hasil perawatan, mengevaluasi munculnya kembali tumor yang direseksi, dan menunjukkan efek pengobatan non-bedah seperti terapi radiasi atau kemoterapi (Gbr. 16.12). Ini juga membantu dalam mengevaluasi tumor jaringan lunak (Gbr. 16.13), yang pada radiografi standar tidak dapat dibedakan satu sama lain (dengan pengecualian lipoma, yang biasanya menunjukkan fitur densitas rendah), menyatu tanpa terlihat ke jaringan normal di sekitarnya. Peningkatan kontras pada gambar CT membantu dalam identifikasi struktur utama neurovaskular dan lesi tervaskularisasi. Mengevaluasi hubungan antara tumor dan jaringan lunak di sekitarnya serta struktur neurovaskular sangat penting untuk perencanaan operasi penyelamatan ekstremitas. PET dan PET-CT Baru-baru ini, 2-fluoro [fluorin-18] -2-deoksi-D-glukosa (F-18 FDG) PET dan PET-CT telah muncul sebagai teknik pencitraan sangat efektif untuk metabolik-anatomi sebagai penilaian berbagai kondisi neoplastik. Hal itu merupakan deteksi simultan dan lokalisasi yang tepat dari aktivitas metabolik dan biokimia oleh PETdikombinasikan dengan rincian anatomi yang diperoleh CT menjadi satu gambar superimposed memberikan ahli radiologi dengan peluang unik tidak hanya untuk membuat perbedaan antara proses normal dan patologis tetapi sering antara berbagai gangguan patologis juga. Meskipun penggunaan PET-CT yang paling umum adalah untuk meningkatkan staging tumor muskuloskeletal dan mengevaluasi respons mereka terhadap terapi dan munculnya rekurensi. Teknik ini juga merupakan alat yang ampuh untuk mendeteksi dan mengevaluasi penyakit metastasis dan beberapa tumor muskuloskeletal primer (Gbr. 16.15; lihat juga Gambar. 2.30 dan 2.31). Selain itu, uji coba terbaru menggunakan titik waktu ganda F-18 FDG PET untuk membedakan tumor ganas dari kondisi jinak menghasilkan hasil yang menjanjikan. Arteriografi Arteriografi digunakan terutama untuk memetakan lesi tulang dan untuk menilai tingkat penyakit. Ini juga digunakan untuk menunjukkan suplai vaskular tumor dan untuk menemukan pembuluh yang sesuai untuk pre operasi intraarterial, kemoterapi serta untuk menunjukkan area yang cocok untuk biopsi terbuka karena area yang paling vaskular dari tumor mengandung komponen yang paling agresif. Kadang-kadang, arteriografi dapat digunakan untuk menunjukkan pembuluh darah abnormal menguatkan temuan radiografi konvensional. Arteriografi sering bermanfaat dalam perencanaan prosedur penyelamatan ekstremitas karena menunjukkan anatomi pembuluh darah regional dan dengan demikian mengizinkan rencana prosedur reseksi. Kadang-kadang juga digunakan untuk menjelaskan bentuk pembuluh darah sebelum reseksi tumor jinak (Gambar 16.17), dan dapat dikombinasikan dengan prosedur intervensi, seperti embolisasi tumor hipervaskular, sebelum perawatan lebih lanjut (Gbr. 16.18). Pada kasus tertentu, arteriografi dapat membantu membuat diagnosis banding, seperti osteoid osteoma dibandingkan abses tulang. Myelography Myelography dapat membantu dalam mendeteksi tumor yang menyerang columna vertebralis dan thecal sac (Gbr. 16.19), meskipun baru-baru ini prosedur ini hampir sepenuhnya digantikan oleh MRI. Magnetic Resonance Imaging MRI sangat diperlukan dalam mengevaluasi tumor tulang dan jaringan lunak. Khususnya dengan massa jaringan lunak, MRI menawarkan keuntungan berbeda dari CT. Ada peningkatan visualisasi bidang jaringan di sekitar lesi, dan keterlibatan neurovaskular dapat dievaluasi tanpa menggunakan kontras intravena. Dalam evaluasi ekstensi tumor intraosseous dan extraosseous, MRI sangat penting karena dapat menentukan dengan akurasi tinggi ada atau tidak adanya invasi jaringan lunak oleh tumor (Gbr. 16.20). MRI sering terbukti lebih unggul dari CT dalam menggambarkan luasnya tumor extrosseous dan intramedulla serta hubungannya dengan struktur sekitar. Dengan menunjukkan batas yang lebih tajam antara jaringan normal dan abnormal daripada CT, MRI — khususnya dalam evaluasi ekstremitas — secara andal mengidentifikasi batas massa tumor (Gbr. 16.22), dan pemindahan neurovascular bundle, serta sejauh mana keterlibatan sendi. Beberapa peneliti telah menekankan peningkatan kontras yang superior dari gambar MR menggunakan injeksi intravena gadopentetate dimeglumine (asam gadolinium diethylenetriamine-penta-asetat [Gd-DTPA]). Peningkatan yang ditemukan memberikan penggambaran yang lebih baik dari tumor yang kaya akan vaskularisasi dan jaringan terkompresi. Itu juga ditemukan untuk membantu dalam diferensiasi ekstensi tumor intraartikular dari efusi sendi, dan, seperti yang ditunjukkan Erlemann, meningkatkan diferensiasi dari jaringan nekrotik area viable pada berbagai tumor ganas.
