Uploaded by User44299

Baca foto tumor

advertisement
Evaluasi Radiologis Tumor dan Lesi Seperti Tumor
Klasifikasi Tumor dan Lesi seperti Tumor
Tumor, termasuk lesi mirip tumor, umumnya dapat dibagi
menjadi dua kelompok: jinak dan ganas. Itu
kelompok terakhir dapat lebih lanjut diklasifikasikan ke
dalam tumor ganas primer, tumor ganas sekunder (dari
transformasi kondisi jinak), dan tumor metastasis (Gbr.
16.1). Semua lesi ini bisa lebih jauh
diklasifikasikan menurut jaringan asalnya (Tabel 16.1).
Tabel 16.2 mencantumkan kondisi jinak yang memiliki
potensi transformasi ganas.
Untuk memahami terminologi yang diterapkan pada
tumor dan lesi tulang seperti tumor, penting untuk
melakukannya
mendefinisikan kembali istilah-istilah tertentu yang
berkaitan dengan lesi dan lokasinya di tulang. Istilah
tumor umumnya berarti
massa; dalam bahasa radiologis dan ortopedi yang umum,
bagaimanapun, itu setara dengan istilah neoplasma. Oleh
definisi, neoplasma, diperintah oleh proses yang tidak
terkendali dari mekanisme seluler dan morfologi yang
menyimpang,
menunjukkan pertumbuhan otonom; jika selain itu
menghasilkan metastasis lokal atau jauh, itu didefinisikan
sebagai
neoplasma ganas atau tumor ganas. Di luar ini (dan tidak
dibahas dalam bab ini) adalah spesifik
kriteria histopatologis untuk mendefinisikan tumor
sebagai jinak atau ganas. Namun demikian layak
disebutkan giant cell tumor tertentu, meskipun
histopatologi "jinak", dapat menghasilkan metastasis jauh
dan tumor tulang rawan tertentu, meskipun mengikuti
pola histopatologis jinak, dapat memiliki ciri-ciri lokal
seperti neoplasma ganas, meskipun ini hanya dapat
dideteksi secara radiologis. Selain itu, tumor like lession
bukan neoplasma sebenarnya, melainkan memiliki asal
perkembangan atau inflamasi.
Mereka menampilkan pola pencitraan yang hampir tidak
dapat dibedakan dari neoplasma sebenarnya.
Penyebabnya, dalam beberapa kasus, masih
diperdebatkan.
Dalam kerangka yang tumbuh, seseorang dapat dengan
jelas membedakan epifisis, growth plate (phisis),
metafisis, dan diafisis (Gbr. 16.2A), dan ketika lesi terletak
di tempat ini, mereka diberi nama sesuai. Kebingungan
terbesar adalah dalam penggunaan istilah metafisis.
Metafisis adalah zona pertumbuhan tulang aktif yang
sangat tipis secara histologis berdekatan dengan growth
plate. Akibatnya, untuk lesi disebut metaphyseal di lokasi,
lesi harus meluas ke dalam dan berbatasan dengan growth
plate. Setelah terjadi maturitas skeletal, growth plate
sudah menghilang, dan baik epifisis maupun metafisis
tetap ada. Terminologi yang lebih sesuai seperti ujung
artikuler tulang dan bone shaft untuk lokasi lesi dengan
growth plate tulang telah menghilang dan metafisis dan
diafisis telah tidak ada. Beberapa istilah lain digunakan
untuk menggambarkan lokasi tulang lesi diilustrasikan
pada Gambar 16.3.
Modalitas Pencitraan Radiologis
Secara umum, pencitraan neoplasma muskuloskeletal
dapat dipertimbangkan dari tiga sudut pandang: deteksi,
diagnosis (dan diferensial diagnosis), dan staging (Gbr.
16.4). Deteksi tumor tulang atau jaringan lunak
tidak selalu membutuhkan keahlian ahli radiologi. Riwayat
klinis dan pemeriksaan fisik adalah seringkali cukup untuk
meningkatkan kecurigaan tumor, meskipun pencitraan
radiologis adalah salah satu cara paling umum untuk
mengungkapkan tumor. Modalitas radiologis yang paling
sering digunakan dalam menganalisis tumor dan lesi
seperti tumor meliputi (a) radiografi konvensional, (b)
angiografi (biasanya arteriografi), (c) computed
tomography (CT), (d) magnetic resonance imaging (MRI);
(e) skintigrafi (pemindaian tulang radionuklida), (f)
tomografi emisi positron (PET) dan PET-CT, dan (g) biopsi
jaringan kulit dan percutaneus yang dipandu fluoroskopi
atau dipandu oleh CT.
Radiografi Konvensional
Dalam kebanyakan kasus, penggambaran radiologi
standar yang spesifik untuk lokasi anatomi yang sedang
diselidiki cukup untuk buat diagnosis yang benar (Gbr.
16.5), yang selanjutnya dapat dikonfirmasikan dengan
biopsi dan pemeriksaan histopatologis. Radiografi
konvensional menghasilkan informasi yang paling
berguna tentang lokasi dan morfologi lesi, terutama yang
berkaitan dengan jenis bone destruction, kalsifikasi,
osifikasi, dan reaksi periosteal. Selain itu, penting untuk
membandingkan studi radiografi terbaru dengan film
sebelumnya. Perbandingan dapat mengungkapkan tidak
hanya sifat lesi tulang (Gambar 16.6) tetapi juga sifat
agresivitas, faktor penting dalam pemeriksaan diagnostik.
Radiografi toraks juga mungkin diperlukan dalam kasus
diduga metastasis, komplikasi lesi ganas yang paling
sering. Hal ini harus dilakukan sebelum dilakukan
pengobatan awal tumor tulang ganas karena sebagian
besar keganasan tulang bermetastasis ke paru-paru.
Computed Tomography
Meskipun CT dengan sendirinya jarang membantu dalam
membuat diagnosis spesifik, namun dapat memberikan
evaluasi yang tepat mengenai luasnya lesi tulang dan
dapat menunjukkan penerobosan korteks dan
keterlibatan jaringan lunak di sekitarnya. CT juga sangat
membantu dalam menggambarkan tumor tulang yang
memiliki struktur anatomi yang kompleks. Scapula (Gbr.
16.8), pelvis (Gbr. 16.9), dan sacrum misalnya, mungkin
sulit untuk dicitrakan sepenuhnya dengan teknik
radiografi konvensional. Kadang-kadang, CT tiga dimensi
(3D CT), gambar yang direkonstruksi digunakan untuk
menunjukkan tumor dengan lebih baik dan lebih
komprehensif. Teknik ini dapat bermanfaat, misalnya,
dalam menggambarkan lesi permukaan tulang, seperti
osteochondroma (Gambar 16.10), osteosarkoma
parosteal, atau chondrosarcoma juxtacortical.
Pemeriksaan CT sangat penting dalam menentukan
tingkat dan penyebaran tumor di tulang jika penyelamatan
ekstremitas direnungkan, sehingga margin reseksi yang
aman dapat direncanakan (Gbr. 16.11)
Bisa secara efektif menunjukkan ekstensi intraoseus
tumor dan keterlibatan ekstraosseus jaringan lunaknya
seperti otot dan neurovaskular bundle. CT juga berguna
untuk memantau hasil perawatan, mengevaluasi
munculnya kembali tumor yang direseksi, dan
menunjukkan efek pengobatan non-bedah seperti terapi
radiasi atau kemoterapi (Gbr. 16.12). Ini juga membantu
dalam mengevaluasi tumor jaringan lunak (Gbr. 16.13),
yang pada radiografi standar tidak dapat dibedakan satu
sama lain (dengan pengecualian lipoma, yang biasanya
menunjukkan fitur densitas rendah), menyatu tanpa
terlihat ke jaringan normal di sekitarnya.
Peningkatan kontras pada gambar CT membantu dalam
identifikasi struktur utama neurovaskular dan lesi
tervaskularisasi. Mengevaluasi hubungan antara tumor
dan jaringan lunak di sekitarnya serta struktur
neurovaskular sangat penting untuk perencanaan operasi
penyelamatan ekstremitas.
PET dan PET-CT
Baru-baru ini, 2-fluoro [fluorin-18] -2-deoksi-D-glukosa
(F-18 FDG) PET dan PET-CT telah muncul sebagai teknik
pencitraan sangat efektif untuk metabolik-anatomi
sebagai penilaian berbagai kondisi neoplastik. Hal itu
merupakan deteksi simultan dan lokalisasi yang tepat dari
aktivitas metabolik dan biokimia oleh PETdikombinasikan
dengan rincian anatomi yang diperoleh CT menjadi satu
gambar superimposed memberikan ahli radiologi dengan
peluang unik tidak hanya untuk membuat perbedaan
antara proses normal dan patologis tetapi sering antara
berbagai gangguan patologis juga. Meskipun penggunaan
PET-CT yang paling umum adalah untuk meningkatkan
staging tumor muskuloskeletal dan mengevaluasi respons
mereka terhadap terapi dan munculnya rekurensi. Teknik
ini juga merupakan alat yang ampuh untuk mendeteksi
dan mengevaluasi penyakit metastasis dan beberapa
tumor muskuloskeletal primer (Gbr. 16.15; lihat juga
Gambar. 2.30 dan 2.31). Selain itu, uji coba terbaru
menggunakan titik waktu ganda F-18 FDG PET untuk
membedakan tumor ganas dari kondisi jinak
menghasilkan hasil yang menjanjikan.
Arteriografi
Arteriografi digunakan terutama untuk memetakan lesi
tulang dan untuk menilai tingkat penyakit. Ini juga
digunakan untuk menunjukkan suplai vaskular tumor dan
untuk menemukan pembuluh yang sesuai untuk pre
operasi intraarterial, kemoterapi serta untuk
menunjukkan area yang cocok untuk biopsi terbuka
karena area yang paling vaskular dari tumor mengandung
komponen yang paling agresif. Kadang-kadang,
arteriografi dapat digunakan untuk menunjukkan
pembuluh darah abnormal menguatkan temuan radiografi
konvensional. Arteriografi sering bermanfaat dalam
perencanaan prosedur penyelamatan ekstremitas karena
menunjukkan anatomi pembuluh darah regional dan
dengan demikian mengizinkan rencana prosedur reseksi.
Kadang-kadang juga digunakan untuk menjelaskan bentuk
pembuluh darah sebelum reseksi tumor jinak (Gambar
16.17), dan dapat dikombinasikan dengan prosedur
intervensi, seperti embolisasi tumor hipervaskular,
sebelum perawatan lebih lanjut (Gbr. 16.18). Pada kasus
tertentu, arteriografi dapat membantu membuat diagnosis
banding, seperti osteoid osteoma dibandingkan abses
tulang.
Myelography
Myelography dapat membantu dalam mendeteksi tumor
yang menyerang columna vertebralis dan thecal sac (Gbr.
16.19), meskipun baru-baru ini prosedur ini hampir
sepenuhnya digantikan oleh MRI.
Magnetic Resonance Imaging
MRI sangat diperlukan dalam mengevaluasi tumor tulang
dan jaringan lunak. Khususnya dengan massa jaringan
lunak, MRI menawarkan keuntungan berbeda dari CT. Ada
peningkatan visualisasi bidang jaringan di sekitar lesi, dan
keterlibatan neurovaskular dapat dievaluasi tanpa
menggunakan kontras intravena.
Dalam evaluasi ekstensi tumor intraosseous dan
extraosseous, MRI sangat penting karena dapat
menentukan dengan akurasi tinggi ada atau tidak adanya
invasi jaringan lunak oleh tumor (Gbr. 16.20). MRI sering
terbukti lebih unggul dari CT dalam menggambarkan
luasnya tumor extrosseous dan intramedulla serta
hubungannya dengan struktur sekitar. Dengan
menunjukkan batas yang lebih tajam antara jaringan
normal dan abnormal daripada CT, MRI — khususnya
dalam evaluasi ekstremitas — secara andal
mengidentifikasi batas massa tumor (Gbr. 16.22), dan
pemindahan neurovascular bundle, serta sejauh mana
keterlibatan sendi.
Beberapa peneliti telah menekankan peningkatan kontras
yang superior dari gambar MR menggunakan injeksi
intravena gadopentetate dimeglumine (asam gadolinium
diethylenetriamine-penta-asetat [Gd-DTPA]).
Peningkatan yang ditemukan memberikan penggambaran
yang lebih baik dari tumor yang kaya akan vaskularisasi
dan jaringan terkompresi. Itu juga ditemukan untuk
membantu dalam diferensiasi ekstensi tumor
intraartikular dari efusi sendi, dan, seperti yang
ditunjukkan Erlemann, meningkatkan diferensiasi
dari jaringan nekrotik area viable pada berbagai tumor
ganas.
Download
Random flashcards
Card

2 Cards

English Training Melbourne

2 Cards Einstein College of Australia

Create flashcards