A. Definisi Atritis Arthritis adalah istilah payung yang mencakup semua bentuk nyeri sendi dan otot. Ada beberapa jenis atritis yaitu : 1. Osteoarthritis Osteoarthritis ' (OA) (juga dikenal sebagai Osteo arthrosis/penyakit sendi degeneratif) berasal dari tiga kata Yunani yang berarti tulang, sendi dan peradangan. Ini adalah gangguan noninflamasi Sendi sinovial yang mengakibatkan hilangnya tulang rawan hialine dan pemodelan ulang tulang sekitarnya. Ini adalah kronis, umumnya mempengaruhi tangan, pinggul, lutut, bahu dan tulang belakang.(Doherty et al. & Fransen et al., n.d.) 2. Psoriatic arthritis (PA) PA adalah radang sendi yang berhubungan dengan gangguan kulit psoriasis. Psoriasis adalah kondisi ketika sel kulit terbentuk secara berlebihan dan sangat cepat. PA adalah kondisi gabungan anatara radang sendi dan psoriasi yaitu penyakit peradangan kulit menahun. 3. rheumatoid arthritis Rheumatoid arthritis (RA) adalah kompleks, kondisi peradangan kronis, yang memiliki efek artikular dan extraarticular. Ini adalah peradangan yang paling umum Fitur dominan dari kondisi ini adalah nyeri, pembengkakan, kekakuan sendi, mengurangi tingkat fungsi, kelelahan dan anemia.(2000, n.d.) RA adalah polyarthropathy dan mempengaruhi kedua sisi tubuh secara simetris dengan pola penyakit yang berfluktuasi dan gangguan penyakit episodik. Ini biasanya mempengaruhi sendi kecil tangan dan kaki, meskipun sendi yang lebih besar juga dapat terpengaruh. B. Etiologi Pada umumnya artrhitis dapat terjadi akibat infeksi maupun tanpa infeksi.Pelepasan mediator inflamasi dari leukosit, kondrosit, sinoviosit menyebabkan kehilangan proteoglikan dan matriks ektraselular kartilago, sehingga terjadi kerusakan tulang. Kerusakan dan hilangnya kolagen dan kondrosit dapat menyebabkan perubahan yang tidak dapat kembali. Semntara penyebab dari OA belum di ketahui secara pasti, ada beberapa faktor yang dapat mengakibatkan terjadinya AO, yaitu: 1. kelainan sendi kongenital 2. polimorfisme genetik 3. etnis dengan kerentanan pada sendi tertentu bervariasi antara kelompok etnis penuaan 4. obesitas 5. olahraga tingkat tinggi/tinggi dampak atau kegiatan pekerjaan 6. faktor pekerjaan berulang dan jangka panjang, seperti berlutut berulang, memutar dan menangani beban berat sambil berdiri. Sedagkan untuk kasus rheumatoid arthritis Telah diusulkan bahwa perubahan patologis yang disebabkan oleh sinovitis terjadi dalam tiga tahap: 1. tahap selular-sendi menjadi hangat, bengkak dan tender menyebabkan kekakuan dan gerakan terbatas. 2. tahap inflamasi – granulosit terakumulasi dalam cairan sinovial sebelum kehancuran mereka selama proses inflamasi menyebabkan pelepasan enzim. 3. tahap destruktif – terutama mempengaruhi kartilago hialin sebagai jaringan granulasi pembuluh darah atau "pannus" mulai mengikis tulang rawan luar di sekitar sendi. Namun meskipun penyebab dari penyakit ini berbeda-beda secara umumnya atritis di sababkan yakni osteoartritis disebabkan oleh trauma pada persendian, infeksi pada persendian, atau usia. Artitis lainnya yaitu artritis reumatoid, artritis psoriatik, dan penyakit autoimun. Artritis sepsis disebabkan oleh infeksi pada sendi. C. Menifestasi Klinis 1. Gejala utama OA adalah rasa sakit dan kekakuan. Pada tahap awal, rasa sakit mungkin sementara atau bahkan absen dan kemajuan sering lambat. Nyeri adalah variabel dengan pasien memiliki hari yang baik dan hari yang buruk dengan rasa sakit terbaik di awal hari atau setelah istirahat dan terburuk dengan penggunaan bersama dan pada akhir hari. OA parah dapat menyebabkan rasa sakit pada istirahat dan mobilitas, SelfCare dan rekreasi. Pagi kaku atau kekakuan setelah periode tidak aktif umumnya berlangsung kurang dari 15 untuk 30 menit. Nyeri biasanya digambarkan sebagai membosankan, sakit atau berdenyut dan terlokalisasi ke daerah tertentu. Crepitus mungkin terlihat pada gerakan karena permukaan artikular kasar dan sendi mungkin menyakitkan pada palpasi. Gerakan terbatas dapat disebabkan oleh rasa sakit, pengental kapsul sendi atau adanya osteofit. Squaring pertama karpal metakarpal (CMC) bersama dapat terlihat di tangan OA karena pembentukan osteophyte. Perubahan sering terjadi pada sendi distal interphalangeal (node Heberden) dan pada sendi proal interphalangeal (node Bouchard). Setelah node telah sepenuhnya terbentuk, rasa sakit dan kelembutan pada sendi distal interphalan geal dan sendi proal interphalangeal sering meningkatkan tapi nyeri di sendi CMC tidak akan membaik. OA tangan dapat mengurangi kekuatan cengkeraman, memiliki implikasi yang signifikan untuk berbagai kegiatan fungsional dan menyebabkan frustrasi yang cukup bagi pasien yang tidak lagi mampu melakukan tugas dengan presisi dan kekuatan yang sama (Hill et al., 2010) Rasa sakit dari OA pinggul biasanya dirasakan di pangkal paha, meskipun dapat menyebar ke lutut. Hal ini sering dikaitkan dengan mengurangi kekuatan otot ekstremitas rendah karena kurangnya penggunaan. Pasien biasanya memiliki pola abnormal berjalan yang disebabkan oleh kelemahan otot penculiknya 2. Gejala peradangan pada rheumatoid arthritis adalah kemerahan, nyeri, panas, pembengkakan dan kemungkinan hilangnya fungsi sendi yang terkena. Penyajian klinis RA sering kali terasa nyeri, sinovitis persisten dan kekakuan dini hari. Presentasi awal biasanya adalah keterlibatan bersama yang simetris dengan rasa sakit dan peradangan dari metakarpal phalan geal (MCP), proal interphalangeal (pip) dan meta tarsal sendi (MTP) sendi, meskipun hal ini dapat maju ke sendi lain. Sendi yang terkena sering digambarkan sebagai kaku, seolah-olah mencoba untuk memindahkan mereka terhadap kekuatan yang tahan. Ada juga fitur luar biasa dari rheumatoid arthritis dan ini termasuk demam, badan terasa berat, kelelahan, anemia, masalah okular (scleritis, episkleritis dan keratoconjunctivitis Sicca), jantung (perikarditis, Endokarditis, pleura paru effu sions, dan fibrosing alveolitis) dan osteoporosis. D. Patofisiologi 1. Patogenesis OA terjadi karena degradasi pada rawan sendi, remodelling tulang, dan inflamasi. Terdapat 4 fase penting dalam proses pembentukan osteoartritis yaitu fase inisiasi, fase inflamasi, nyeri, fase degradasi. a. Fase inisiasi : Ketika terjadi degradasi pada rawan sendi, rawan sendi berupaya melakukan perbaikan sendiri dimana khondrosit mengalami replikasi dan memproduksi matriks baru. Fase ini dipengaruhi oleh faktor pertumbuhan suatu polipeptida yang mengontrol proliferasi sel dan membantu komunikasi antar sel. b. Fase inflamasi : Pada fase inflamasi sel menjadi kurang sensitif terhadap aktifasi enzim degradasi seperti collagenase dan gelatinase untuk membuat produk inflamasi pada osteoartritis. Produk inflamasi memiliki dampak negatif pada jaringan sendi, khususnya pada kartilago sendi, dan menghasilkan kerusakan pada sendi. c. Fase nyeri: Pada fase ini terjadi proses peningkatan aktivitas fibrinogenik dan penurunan aktivitas fibrinolitik. Proses ini menyebabkan penumpukan trombus dan komplek lipid pada pembuluh darah subkondral sehingga menyebabkan terjadinya iskemik dan nekrosis jaringan. d. Fase degradasi : mempunyai efek multipel pada sel cairan sendi yaitu meningkatkan sintesis enzim yang mendegradasi rawan sendi. Peran makrofag didalam cairan sendi juga bermanfaat, yaitu apabila terjadi jejas mekanis, material asing hasil nekrosis jaringan akan memproduksi sitokin aktifator plasminogen (PA). Sitokin ini akan merangsang khondrosit untuk memproduksi CSFs. Sitokin ini juga mempercepat resorpsi matriks rawan sendi.(Doherty et al., n.d.) 2. RA merupakan penyakit autoimun sistemik yang menyerang sendi. Reaksi autoimun terjadi dalam jaringan sinovial. Kerusakan sendi mulai terjadi dari proliferasi makrofag dan fibroblas sinovial. Limfosit menginfiltrasi daerah perivaskular dan terjadi proliferasi sel-sel endotel kemudian terjadi neovaskularisasi. Pembuluh darah pada sendi yang terlibat mengalami oklusi oleh bekuan kecil atau sel-sel inflamasi. Terbentuknya pannus akibat terjadinya pertumbuhan yang iregular pada jaringan sinovial yang mengalami inflamasi. Pannus kemudian menginvasi dan merusak rawan sendi dan tulang Respon imunologi melibatkan peran sitokin, interleukin, proteinase dan faktor pertumbuhan. Respon ini mengakibatkan destruksi sendi dan komplikasi sistemik E. Pemeriksaan Penunjang Untuk menentukan diagnostik selain melalui pemeriksaan fisik juga diperlukan pemeriksaan penunjang seperti radiologis dan pemeriksaan laboratorium. Foto polos dapat digunakan untuk membantu penegakan diagnosis walaupun sensivitasnya rendah terutama pada tahap awal. USG juga menjadi pilihan untuk menegakkan diagnosis., mudah diakses serta lebih aman dibanding sinar-X, CT-scan atau MRI.(Amoako dan Pujalte, n.d.) pemeriksaan penunjang yang sesuai, antara lain: 1. Sinar-X Pemeriksaan sinar-X berguna untuk memvisualisasikan tulang, seperti menunjukkan kehilangan tulang rawan, kerusakan tulang, serta kerusakan tulang taji. Sinar-X juga dapat digunakan untuk mengetahui perkembangan penyakit. 2. Computerized tomography atau CT scan CT scan dapat digunakan untuk memvisualisasikan kondisi tulang serta jaringan lunak di sekitarnya. 3. Magnetic resonance imaging (MRI) MRI memanfaatkan gelombang radio dengan medan magnet yang kuat. MRI dapat menghasilkan gambaran yang lebih rinci dari jaringan lunak, seperti tulang rawan, tendon, serta ligamen. 4. Analisis cairan sendi Analisis cairan sendi dapat digunakan untuk mengetahui tingkat peradangan pada sendi dan membantu dokter dalam menyimpulkan jenis arthritis yang dialami pengidap. F. Pencegahan Arthritis Beberapa upaya pencegahan yang dapat dilakukan, antara lain: 1. Olahraga teratur dan ringan untuk menjaga fleksibilitas sendi. Pilihan olahraga yang baik untuk pengidap arthritis adalah berenang karena tidak memberikan tekanan pada sendi. 2. Hindari melakukan aktivitas berlebihan dan terus-menerus, yang melibatkan persendian. 3. Makan makanan yang kaya antioksidan untuh mencegah dan mengurangi peradangan sendi. 4. Pertahankan diet yang sehat dan jaga berat badan ideal untuk mengurangi risiko timbulnya arthritis dan mengurangi gejala pada pengidapnya. G. Pengobatan Arthritis Beberapa metode pengobatan yang akan dilakukan dokter untuk menangani arthritis, antara lain: 1. Pemberian obat-obatan. Pada osteoarthritis, obat yang sering diberikan, antara lain obat penghilang rasa nyeri, obat non-steroid antiinflamasi seperti ibuprofen, serta obat kortikosteroid. 2. Tindakan operasi. Pada arthritis yang parah, dokter dapat menganjurkan operasi, seperti: a. Arthroplasti (pergantian sendi), untuk menggantikan sendi yang rusak dengan sendi buatan. b. Arthodesis (penggabungan sendi), yaitu ujung tulang digabungkan bersama hingga sembuh dan menjadi satu. c. Osteotom, yaitu kondisi tulang dipotong dan kembali diselaraskan Daftar Pustaka
