LAPORAN PENDAHULUAN DEEP VEIN THROMBOSIS (DVT) A. DEFENISI Adanya bekuan darah atau thrombus dalam pembuluh darah balik atau vena terutama pada kaki. Dapat terjadi karena pembuluh vena mengalami kerusakan sehingga alirannya terhambat atau adanya kelainan pada aliran vena menjadi melambat atau berhenti sama sekali, atau adanya kondisi-kondisi tertentu yang menyebabkan perubahan pada darah(terkena kanker atau dampak dari pengobatan yang diberikan). Intinya adalah aliran darah menjadi melambat sehingga menimbulkan bekuan darah. Dapat menyebabkan rasa nyeri (dapat timbul saat istirahat atau sedang beraktifitas), pembengkakan tungkai, kemerahan pada tempat yang terkena dan timbulnya luka/sores pada kaki. Selain itu dapat menimbulkan komplikasi lain yang serius. Trombus dapat terbawa aliran darah menuju paru dan dapat menimbulkan emboli paru.Arteriarteri mempunyai otot-otot yang tipis didalam dinding-dinding mereka supaya mampu untuk menahan tekanan darah yang dipompa jantung keseluruh tubuh. Vena-vena tidak mempunyai lapisan otot yang signifikan, dan disana tidak ada darah yang dipompa balik ke jantung kecuali fisiologi. Darah kembali ke jantung karena otototot tubuh yang besar menekan/memeras vena-vena ketika mereka berkontraksi dalam aktivitas normal dari gerakan tubuh. Aktivitas-aktivitas normal dari gerakan tubuh mengembalikan darah ke jantung. Ada dua tipe dari vena-vena di kaki; vena-vena superficial (dekat permukaan) dan vena-vena deep (yang dalam). Vena-vena superficial terletak tepat dibawah kulit dan dapatterlihat dengan mudah pada permukaan. Vena-vena deep, seperti yang disiratkan namanya, berlokasi dalam didalam otototot dari kaki. Darah mengalir dari vena-vena superficialkedalam sistim vena dalam melalui vena-vena perforator yang kecil. Vena-vena superficialdan perforator mempunyai klep-klep (katup-katup) satu arah didalam mereka yang mengizinkan darah mengalir hanya dari arah jantung ketika vena-vena ditekan.Bekuan darah (thrombus) dalam sistim vena dalam dari kaki adalah sebenarnya tidak berbahaya. Situasi menjadi mengancam nyawa ketika sepotong Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 1 dari bekuan darah terlepas (embolus, pleural=emboli), berjalan ke arah muara melalui jantung kedalam sistim peredaran paru, dan menyangkut dalam paru. Diagnosis dan perawatan dari deep venous thrombosis(DVT) dimaksudkan untuk mencegah pulmonary embolism. Bekuan-bekuan dalam vena-vena superficial tidak memaparkan bahaya yang menyebabkan pulmonary emboli karena klep-klep vena perforator bekerja sebagai saringan untuk mencegah bekuan-bekuan memasuki sistim vena dalam. Mereka biasanya tidak berisiko menyebabkan pulmonary embolism. Deep-vein trombosis (DVT) adalah kondisi medis umum namun kurang terdiagnosis, yang terjadi ketika sebuah thrombus (gumpalan darah) bentuk di salah satu pembuluh darah. Orang dengan DVT mungkin pemberitahuan rasa sakit dan bengkak di kaki mana bekuan terbentuk, meskipun gumpalan yang lebih kecil mungkin tidak menimbulkan gejala apapun.Masalah utama terjadi ketika bagian dari bekuan terdiam dan mengalir ke paru-paru. Kondisi ini, disebut embolus paru (PE), dapat menyebabkan cedera parah atau kematian. Pulmonaryembolism dapat terjadi bila fragmen dari bekuan darah istirahat lepas dari dinding pembuluh darah dan bermigrasi ke paru-paru, di mana blok arteri paru atau salah satu cabangnya. Ketika bekuan yang cukup besar untuk benar-benar memblokir satu atau lebih kapal yang memasok paru-paru dengan darah, dapat mengakibatkan kematian mendadak. Deep-vena trombosis dan PE secara kolektif dikenal sebagai tromboemboli vena(VTE). Setiap tahun, yang diperkirakan 200.000 sampai 600.000 orang Amerika akan menderita trombosis vena (DVT) dan pulmonary embolism (PE). Deep-vena trombosis dan PE secara kolektif dikenal sebagai tromboemboli vena (VTE). Untuk 60.000 sampai 200.000individu yang mengembangkan PE, kondisi mereka akan fatal. Di Amerika Serikat, lebih banyak orang meninggal setiap tahun dari PE dari kecelakaan kendaraan bermotor, kanker payudara atau AIDS. Menurut survei yang dilakukan oleh American Public Health Association, 74 persen orang Amerika tidak menyadari deep vein thrombosis Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 2 B. ETIOLOGI 1. Imobilitas (Keadaan Tak Bergerak) Perjalanan dan duduk yang berkepanjangan, seperti penerbanganpenerbangan pesawat yang panjang ("economy class syndrome"), mobil, atau perjalanan kereta ap, opname rumah sakit, Operasi. Trauma pada kaki bagian bawah dengan atau tanpa operasi atau gips Kehamilan, termasuk 6-8 minggu setelah partum Kegemukan 2. Hypercoagulability (Pembekuan darah lebih cepat daripada biasanya) a. Obat-obat (contohnya, pil-pil pengontrol kelahiran, estrogen) b. Merokok c. Kecenderungan genetik d. Polycythemia (jumlah yang meningkat dari sel-sel darah merah) e. Kanker 3. Trauma pada vena a. Patah tulang kaki b. Kaki yang memar c. Komplikasi dari prosedur yang invasif dari vena C. MANIFESTASI KLINIS 1.Superficial thrombophlebitis Bekuan-bekuan darah pada sistim vena superficial paling sering terjadi disebabkan oleh trauma (luka) pada vena yang menyebabkan terbentuknya bekuan darah kecil. Peradangan dari vena dan kulit sekelilingnya menyebabkan gejala dari segala tipe peradangan yang lain : a. kemerahan b. kehangatan c. kepekaan d. pembengkakan Sering vena yang terpengaruh dapat dirasakan sebagai tali menebal yang kokoh. Mungkin ada peradangan yang menyertai sepanjang bagian dari vena. Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 3 Meskipun ada peradangan, tidak ada infeksi. Varicosities dapat memberi kecenderungan pada superficial thrombophlebitis. Ketika klep-klep dari vena-vena yang lebih besar pada sistim superficial gagal (venavenasaphenous yang lebih besar dan lebih berkurang), darah dapat mengalir balik dan menyebabkan vena-vena untuk membengkak dan menjadi menyimpang atau berliku-liku. Klep-klep gagal ketika vena-vena kehilangan kelenturan dan peregangannya. Ini dapat disebabkan oleh umur, berdiri yang berkepanjangan, kegemukan, kehamilan, dan faktor-faktor genetik. 2. Deep Venous Thrombosis Gejala-gejala dari deep vein thrombosis berhubungan dengan rintangan dari darah yang kembali ke jantung dan menyebabkan aliran balik pada kaki. Secara klasik, gejala-gejala termasuk nyeri, bengkak ,kehangatan,kemerahan. Tidak semua dari gejala-gejala ini harus terjadi; satu, seluruh, atau tidak ada mungkin hadir dengan deep vein thrombosis. Gejala-gejala mungkin meniru infeksi atau cellulitis dari kaki. Menurut sejarah, dokter-dokter akan mencoba menimbulkan sepasang penemuan- penemuan klinik untuk membuat diagnosis. Dorsiflexion dari kaki (menarik jari-jari kaki menuju ke hidung, atau Homans' sign) dan Pratt's sign (memencet betis untuk menghasilkan nyeri), telah ditemukan tidak efektif dalam membuat diagnosis. D. PENATALAKSANAAN 1. Superficial Thrombophlebitis Perawatan untuk bekuan-bekuan darah superficial adalah simptomatik dengan Jika thrombophlebitis terjadi dekat selangkangan kaki dimana sistimsistim superficial dandalam bergabung bersama, ada potensial bahwa thrombus dapat meluas kedalam sistim venadalam. Pasien-pasien ini mungkin memerlukan terapi anticoagulation atau pengenceran darah 2. Deep venous thromboses Deep venous thromboses atau thrombos-thrombos vena dalam yang terjadi dibawah lutut cenderung tidak embolisasi (terlepas). Mereka mungkin diamati dengan rentetan ultrasoundsuntuk memastikan mereka tidak meluas keatas lutut. Pada saat yang sama, Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 4 penyebab darideep vein thrombosis mungkin perlu ditujukan.Perawatan untuk deep venous thrombosis diatas lutut adalah antikoagulasi, kecuali ada kontra indikasi. Kontra indikasikontra indikasi termasuk operasi besar baru-baru ini (karena anti koagulasi akan mengencerkan semua darah dalam tubuh, tidak hanya yang di kaki,menjurus pada persoalan-persoalan perdarahan yang signifikan), atau reaksi-reaksi abnormal ketika sebelumnya dipaparkan pada obat-obat pengencer darah. Antikoagulasi mencegah pertumbuhan yang lebih jauh dari bekuan darah dan mencegahnya dari pembentukan embolus yang dapat berjalan ke paru. Anti koagulasi adalah proses dua langkah. Warfarin (Coumadin) adalah obat pilihan untuk anti koagulasi. Namun sayangnya mungkin memerlukan waktu satu minggu atau lebih untuk darahnya mengencer secara tepat. Oleh karenanya, heparin berat molekul rendah enoxaparin (Lovenox) ,dimasukan pada saat yang bersamaan. Ia mengencerkan darah melaui mekanisme yang berbeda dan digunakan sebagai terapi penghubung (jembatan) hingga warfarin telah mencapai tingkat therapeutiknya. basis pasien Suntikan-suntikan rawat jalan. Untuk enoxaparin dapat pasien-pasien diberikan yang pada mempunyai kontraindikasi-kontraindikasi pada penggunaan dari enoxaparin (contohnya, gagal ginjal tidak mengizinkan obatnya untuk dimetabolis),heparin intravena dapat digunakan sebagai tindakan pertama. Ini memerlukan opname dirumah sakit.Dosis dari warfarin dimonitor dengan tes-tes darah yang mengukur waktu prothrombin atau INR (international normalized ratio). Untuk deep vein thrombosis yang tidak rumit(menyulitkan), lamanya terapi dengan warfarin yang direkomendasikan adalah tiga sampai enam bulan. Beberapa pasien-pasien mungkin mempunyai kontraindikasi-kontra indikasi untuk terapi warfarin, contohnya seorang pasien dengan perdarahan di otak, trauma utama, atau operasi yang signifikan baru-baru ini. Satu alternatif mungkin adalah untuk menempatkan saringan(filter) di inferior vena cava(vena utama yang mengumpulkan darah dari kedua kaki-kaki) untuk mencegah emboli mencapai jantung dan paru-paru. Saringan-saringan ini mungkin efektif namun mungkin juga adalah sumber dari pembentukan bekuan yang baru. Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 5 Tujuan terapi : a. Stop peningkatan thrombus b. Batasi progresivitas edema tumgkai c. Lisis & buang bekuan darah (trombektomi) d. Cegah: disfungsi vena, emboli paru & past-thrombotic syndrome e. Medikamentosa & nonmedikamentosa : DVT dan Kehamilan : a. Wanita memiliki risiko lebih besar terkena DVT selama kehamilan dan empat sampai enam minggu setelah melahirkan. Hal ini disebabkan tingkat estrogen yang lebih tinggi, yang mungkin membuat darah lebih mudah menggumpal. b. Tekanan dari rahim yang berkembang juga dapat menghambat aliran darah dari vena c. Kelainan darah tertentu dapat meningkatkan risiko. DVT dan pemeberian hormon KB : a. Seperti kehamilan, kontrasepsi hormonal dan pasca-menopause terapi hormon kimia dapat meningkatkan risiko DVT, b. bahkan pada wanita yang tidak memiliki kelainan darah. DVT dan Traveling : a. Bepergian ke tempat-tempat baru dan jauh. b. Penerbangan jarak jauh yang berlangsung lebih dari empat jam. Ini termasuk perjalanan melalui udara, bus, kereta api, atau mobil. 3.Tidak bergerak selama perjalanan dapat menyebabkan aliran darah lamban. a. Mendiagnosis DVT USG sering digunakan untuk mendiagnosis DVT. Ini menggunakan gelombang suara untuk menciptakan gambaran aliran darah pada daerah yang terkena dan dapat mengungkapkan gumpalan. b. Sebelum dilakukan USG, dokter akan memeriksa tanda-tanda dari DVT. Anda mungkin akan ditanya tentang riwayat kesehatan anda, obat yang kita pakai, riwayat keluarga, dan tentang faktor-faktor lain yang dapat meningkatkan resiko DVT. Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 6 Gambar 1. Tindakan USG Perifer Antikoagulan: 1. Unfractioned heparin/ low molecular weight heparin 18 IU/kg BB/ jam cek trombosit, PTT, APTT meningkat 2x heparin subkutan ESO: trombositopenia [heparin- induced thrombositopenia/ HIT], thrombosis arterial,& iskemia 2. Warfarin (heparin) Efek: full antikoagulan Beri di minggu pertama selama 4-5 hari,lalu stop warfarin. Karena efeknya akan overlapping dengan heparin dan warfarin tidak efektif lagi. Trombolitik Tujuan: lisis thrombusnya: streptokinase, urokinase & Tpa kurang efektif untuk cegah emboli paru Trombektomi diberikan bila terdapat : 1. Trombosis vena ileofemoral akut 2. Fistula arteriovena Filter vena kava dan untuk DVT Proksimal mencegah emboli paru. Efek Samping Pengobatan DVT : a. Karena antikoagulan mengencerkan darah, penderita sering lebih mudah mendapatkan memar atau berdarah b. Perdarahan internal dapat mengancam jiwa c. Peringatan tanda-tanda perdarahan internal termasuk rasa sakit, muntah Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 7 yang merah atau tampak seperti bubuk kopi, dan tinja merah atau hitam terang. d. Pendarahan di otak dapat menyebabkan sakit kepala atau gejala stroke. Mengobati DVT: Gambar 2. Vena Cava Filter a. Vena Cava Filter Jika pemberian antikoagulan tidak berhasil mungkin dianjurkan pemakaian vena cava Filter. b. Filter ini menangkap gumpalan dan mencegah emboli ke paru-paru. c. Filter tidak akan menghentikan penggumpalan baru dari pembentukan DVT , tetapi dapat mencegah emboli paru yang mengancam jiwa. Mengobati DVT: a. Stoking Kompresi Stoking kompresi diterapkan untuk menjaga tekanan darah di kaki dari pooling dan pembekuan. b. Dapat mengurangi pembengkakan dan membantu meringankan rasa tidak nyaman di kaki di mana bekuan telah terbentuk. Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 8 Gambar 3. Stoking Kompresi Mengobati DVT: a. Home Care Untuk mengurangi pembengkakan dan ketidaknyamanan, menjaga kaki yang terkena diangkat bila memungkinkan. b. Jika dokter anda telah merekomendasikan stoking kompresi, pastikan untuk memakainya bahkan ketika anda sedang di rumah. Mencegah DVT: a. Dengan melakukan latihan dapat meningkatkan aliran darah , mencegah pembekuan. b. Melatih otot-otot kaki bagian bawah dapat membantu mencegah DVT. istirahat untuk meregangkan kaki. berjalan-jalan c. Tips perjalanan Bila bepergian selama lebih dari empat jam, hindari pakaian yang ketat dan minum banyak air. d. Berjalan - jalan paling tidak setiap dua sampai tiga jam. Jika anda harus tinggal di tempat duduk anda, lakukan cara untuk menjaga kaki aktif. e. Cobalah mengepal dan mengangkat dan menurunkan tumit dengan jari-jari kaki di lantai Filter vena kava Untuk DVT Proksimal mencegah emboli paru Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 9 E. KOMPLIKASI 1. Pulmonary embolism adalah komplikasi utama dari deep vein thrombosis. Ia dapat hadir dengan nyeri dada dan sesak napas dan adalah kondisi yang mengancam nyawa. Lebih dari 90% dari pulmonary emboli timbulya dari kaki-kaki 2. Post-phlebitic syndrome dapat terjadi setelah deep vein thrombosis. Kaki yang terpengaruh dapat menjadi bengkak dan nyeri secara kronis dengan perubahan- perubahan warna kulit dan pembentukan borok-borok (ulcer) disekitar kaki dan pergeangan kaki 3. Trombositopenia 4. Kematian Komplikasi jangka Panjang dari DVT a. Setelah gumpalan darah hilang b. Mungkin memiliki komplikasi jangka panjang pembengkakan, perubahan warna kulit, dan nyeri di mana bekuan tersebut. Gejala ini, yang dikenal sebagai pasca-trombotik sindrom, c. Kadang - kadang muncul bahkan setahun setelah bekuan darah. F. PEMERIKSAAN PENUNJANG Gambar 4. USG Perifer 1. Ultrasound sekarang adalah metode standar dari mendiagnosa kehadiran deep veint hrombosis. Teknisi ultrasound mungkin mampu untuk menentukan apakah ada bekuan, dimana ia berlokasi di kaki, dan berapa besarnya. Ultrasounds dapatdibandingkan melalui waktu untuk melihat apakah bekuan telah tumbuh atau menghilang. Ultrasound adalah lebih baik untuk "melihat" vena-vena diatas lututdibanding pada vena-vena dibawah lutut Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 10 2. Venography, menyuntikan zat pewarna (dye) kedalam vena-vena untuk mencarithrombus, umumnya tidak dilakukan lagi dan telah lebih menjadi catatan kaki sejarah 3. D-dimer adalah tes darah yang mungkin digunakan sebagai tes penyaringan(screening) untuk menentukan apakah ada bekuan darah. D-dimer adalah kimia yang dihasilkan ketika bekuan darah dalam tubuh secara berangsur-angsur larut/terurai. Tes digunakan sebagai indikator positif atau negatif. Jika hasilnya negatif, maka tidak ada bekuan darah. Jika tes D-dimer positif, itu tidak perlu berarti bahwa deep veinthrombosis hadir karena banyak situasi-situasi akan mempunyai hasil positif yang diharapkan (contohnya, dari operasi, jatuh, atau kehamilan). Untuk sebab itu, pengujian D-dimer harus digunakan secara selektif. 4. Pengujian darah lainnya mungkin dipertimbangkan berdasarkan pada penyebab yang potensial untuk deep vein thrombosis. 5. Non invasif : .Duplex Venous USG : Untuk: mengetahui adanya vena kolaps dan kompresi vena negative pada wanita hamil pada daerah pelvis, iliaka, & v. cava lebih sensitif & spesifik pada DVT proximal .USG Doppler: Untuk: mengetahui kecepatan aliran darah aliran darah menurun pada kondisi: gangguan respirasi & kompresi vena lebih sensitif & spesifik pada DVT proxima. .MRI: Untuk: mengetahui thrombosis pada vena cava & vena pelvis Untuk wanita hamil 6. Invasif Venografi/ phlebografi Untuk: mengetahui defek atau tidak adaknya blood filling divena tersebut. pada DVT : betis, paha, ileofemoral. Kerugian: pasang kateter G. FAKTOR RESIKO 1. Umur yang semakin tua 2. Immobilitas dalam waktu cukup lama 3. Stroke Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 11 4. Paralysis 5. Cancer dan menjalani terapi 6. Major surgery (abdomen, pelvis ) 7. Respiratory failure 8. Trauma (khususnya pelvis, pinggang atau lengan ) 9. Obesity 10. Congestive heart failure and myocardial infarction 11. Indwelling central venous catheters 12. Inflammatory bowel disease 13. Nephrotic syndrome Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 12 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian 1. Aktifitas / Istirahat Gejala : Tindakan yang memerlukan duduk atau berdiri lama Imobilitas lama (contoh ; trauma orotpedik, tirah baring yang lama, paralysis, kondisi kecacatan) Nyeri karena aktifitas / berdiri lama Lemah / kelemahan pada kaki yang sakit Tanda : Kelemahan umum atau ekstremitas 2. Sirkulasi Gejala : Riwayat trombosis vena sebelumnya, adanya varises Adanya factor pencetus lain , contoh : hipertensi (karena kehamilan), DM, penyakit katup jantung Tanda : Tachicardi, penurunan nadi perifer pada ekstremitas yang sakit Varises dan atau pengerasan, gelembung / ikatan vena (thrombus) Warna kulit / suhu pada ekstremitas yang sakit ; pucat, dingin, oedema, kemerahan, hangat sepanjang vena Tanda human positif 3. Makanan / Cairan Tanda : Turgor kulit buruk, membran mukosa kering (dehidrasi, pencetus untuk hiperkoagulasi) Kegemukan (pencetus untuk statis dan tahanan vena pelvis) Oedema pada kaki yang sakit (tergantung lokasi) 4. Nyeri / Kenyamanan Gejala : Berdenut, nyeri tekan, makin nyeri bila berdiri atau bergerak Tanda: Melindungi ekstremitas kaki yang sakit. 5. Keamanan Gejala : Riwayat cedera langsung / tidak langsung pada ekstremitas atau vena (contoh : fraktur, bedah ortopedik, kelahiran dengan tekanan kepala bayi lama pada vena pelvic, terapi intra vena) Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 13 Adanya keganasan (khususnya pancreas, paru, system GI) Tanda: Demam, menggigil 6. Penyuluhan / Pembelajaran Gejala : Penggunaan kontrasepsi / estrogen oral, adanya terapi antikoagulan (pencetus hiperkoagulasi) Kambuh atau kurang teratasinya episode tromboflebitik sebelumnya B. Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan aliran darah/ stasis vena (obstruksi vena sebagian/ penuh) Menunjukkan perbaikan perfusi yang ditandai oleh : nadi perifer sama dengan nadi jantung.Suhu (36,5-37,50C), tak ada edema Menunjukkan peningkatan toleransi aktivitas Mandiri a. Lihat ekstremitas untuk warna kulit dan perubahan suhu, juga edema, catatsimestrisitas betis, laporkan proses inflamasi dan penyebaran nyeri b. Kaji ekstremitas untuk penonjolan vena yang jelas. Palpasi untuk tegangan jaringan lokal, regangan kulit, tonjolan vena. c. Kaji pengisian kapiler dan periksa tanda Homan d. Tingkatkan tirah baring selama fase akut e. inggikan kaki bila di tempat tidur atau duduk, sesuai indikasi. Secara periodictinggikan kaki dan telapak kaki di atas tinggi jantung f. Lakukan latihan aktif atau pasif sementara di tempat tidur g. Peringatkan pasien untuk menghindari menyilang kaki atau hiperfleksi lutut (kakimenggantung atau menyilang h. Anjurkan pasien untuk menghindari pijatan/urut pada ekstremitas yang sakit i. Kolaborasi Lakukan kompres hangat, basah atau panas pada ekstremitas yang sakit bila diindikasikan. Berikan antikoagulan, contoh heparin, agen trombolitik, streptokinase dan urokinase Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 14 Pantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi : Protrombin, masa tromboplastin parsial, darah lengkap. Lakukan stoking penekanan bertahap, bila diindikasikan. Berikan dukungan kaus kaki elastik setelah fase akut. Hati-hati untuk menghindari efek tournique. Siapkan intervensi bedah bila diindikasikan. Kemerahan, panas, nyeri dan edema lokal adalah karakteristik inflamasi superficial .Distensi vena superficial dapat terjadi karena aliran balik melalui vena percabangan. Vena dapat teraba. Penurunan pengisian kapiler. Tanda human positif (nyeri betis dalam pada kaki yangsakit pada posisi kaki dorsofleksi) Sampai pengobatan diselesaikan, pembatas-an aktifitas menurunkan kebutuhan oksigen dan nutrisipada ekstremitas yang sakit dan meminimalkan kemungkinan penyebaran thrombus Menurunkan pembengkakan jaringan dan pengosongan cepat vena superficial dantibial, mencegah distensi berlebihan sehingga meningkatkan aliran balik vena. Tindakan ini dilakukan untuk meningkatkan aliran balik vena dari ekstremitas yang lebih rendah dan menurunkan statis vena, juga memperbaiki tonus otot. Mengganggu aliran darah dan meningkatkan statis vena, jadi meningkatkan pembengkakan dan ketidaknyamanan Aktivitas ini potensial memecahkan/ menyebarkan thrombus, menyebabkan embolisasi dan meningkatkan resiko komplikasi. Untuk meningkatkan vasodilatasi dan aliran balik vena dan perbaikan edema lokal. Heparin mencegah bekuan darah lanjut, agen trombolisis digunakan untuk pengobatan akut (<10 hari). Pantau terapi antikoagulan dan adanya factor resiko, contoh hemokonsentrasi dan dehidrasi yang mendorong terbentuknya thrombus. Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 15 Untuk memperbaiki aliran darah dan pengosongan lambung Untuk meminimalkan/ memeperlambat pembentukan sindrom pasca flebotik Trombektomi (eksisi thrombus) perlu bila inflamasi meluas secara paroksimal/sirkulasi terbatas sekali 2. Nyeri berhubungan dengan penurunan sirkulasi arteri dan oksigenasi jaringan dengan produksi / akumulasi asam laktat pada jaringan atau inflamasi Pasien mengatakan keluhan nyeri berkurang atau hilang. Pasien rileks, mampu istirahat dengan tenang Mandiri : a. Kaji derajat nyeri. Catat perilaku melindungi ekstremitas. Palpasi kaki dengan hati-hati b. Tinggikan ekstremitas yang sakit. c. Dorong pasien untuk sering mengubah posisi. d. Pantau tanda vital dan catat peninggian suhu. e. Selidiki laporan nyeri dada tiba-tiba/ tajam, disertai dengan dyspnea, takikardi dan ketakutan. Kolaborasi ; Berikan obat sesuai indikasi : - Analgesik (narkotik/ non narkotik). - Antipiretik, contoh asetaminofen. .- Lakukan kompres panas pada ekstremitas, sesuai indikasi. .Derajat nyeri secara langsung berhubungan dengan luasnya kekurangan sirkulasi, proses inflamasi dan edema luas sehubungan dengan terbentuknya thrombus. Mendorong aliran balik vena untuk memudahkan sirkulasi, menurunkan pembentukan stasis/edema. Menurunkan/mencegah kelemahan otot, membantu meminimalkan spasme otot. Peninggian frekuensi jantung dapat menunjukkan peningkatan nyeri/ terjadi Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 16 respon terhadap demam dan proses inflamasif. Tanda/ gejala ini menunjukkan adanya emboli paru sebagai akibat TVD. Mengurangi nyeri dan menurunkan ketegangan otot. Menurunkan demam dan inflamasi. Resiko perdarahan mungkin meningkat oleh adanya penggunaan obat yang mempengaruhi fungsi trombosit. C. Ketidaknyamanan berhubungan dengan penurunan sirkulasi arteri dan oksigenasi jaringan dengan produksi/ akumulasi asam laktat pada jaringan. Pasien mampu meningkatkan aktivitas yang diinginkan. Mandiri a. Pertahankan tirah baring selama fase akut. b. Berikan ayunan kaki. c. Pantau tanda vital dan catat peninggian suhu. d. Menurunkan ketidaknyamanan berhubungan dengan kontraksi otot dan gerakan. e. Ayunan mempertahankan tekanan baju tidur pada kaki yang sakit sehingga menurunkan ketidaknyamanan tekanan. f. Peninggian frekuensi jantung dapat menunjukkan peningkatan nyeri. Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 17 DAFTAR PUSTAKA Corwin J. Elisabeth. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Penerbir Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Doenges, Marylin E. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3.Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hudak & Gallo. 1997. Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik Volume I. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Edisi 3, Balai Penerbit FKUI, Jakarta. Puruhito. (2007). Pengantar Bedah Vaskulus. Surabaya : Airlangga University Press. Smeltzer, Suzanne C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Ed. 8. Vol. 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Sylvia A.Price, Lorraine M.Wilson. 2001. Patofisiologi (Konsep Klinis ProsesProses Penyakit, Edisi 4, Jilid I, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, Laporan Pendahuluan DVT Program Peminatan Ners CVCU Page 18
