LP DVT

LAPORAN PENDAHULUAN
DEEP VEIN THROMBOSIS (DVT)
A. DEFENISI
Adanya bekuan darah atau thrombus dalam pembuluh darah balik atau
vena terutama pada kaki. Dapat terjadi karena pembuluh vena mengalami
kerusakan sehingga alirannya terhambat atau adanya kelainan pada aliran vena
menjadi melambat atau berhenti sama sekali, atau adanya kondisi-kondisi tertentu
yang menyebabkan perubahan pada darah(terkena kanker atau dampak dari
pengobatan yang diberikan). Intinya adalah aliran darah menjadi melambat
sehingga menimbulkan bekuan darah. Dapat menyebabkan rasa nyeri (dapat
timbul saat istirahat atau sedang beraktifitas), pembengkakan tungkai, kemerahan
pada tempat yang terkena dan timbulnya luka/sores pada kaki.
Selain itu dapat menimbulkan komplikasi lain yang serius. Trombus dapat
terbawa aliran darah menuju paru dan dapat menimbulkan emboli paru.Arteriarteri mempunyai otot-otot yang tipis didalam dinding-dinding mereka supaya
mampu untuk menahan tekanan darah yang dipompa jantung keseluruh tubuh. Vena-vena tidak
mempunyai lapisan otot yang signifikan, dan disana tidak ada darah yang
dipompa balik ke jantung kecuali fisiologi. Darah kembali ke jantung karena otototot tubuh yang besar menekan/memeras vena-vena ketika mereka berkontraksi
dalam aktivitas normal dari gerakan tubuh. Aktivitas-aktivitas normal dari gerakan
tubuh mengembalikan darah ke jantung. Ada dua tipe dari vena-vena di kaki; vena-vena
superficial (dekat permukaan) dan vena-vena deep (yang dalam). Vena-vena superficial
terletak tepat dibawah kulit dan dapatterlihat dengan mudah pada permukaan.
Vena-vena deep, seperti yang disiratkan namanya, berlokasi dalam didalam otototot dari kaki. Darah mengalir dari vena-vena superficialkedalam sistim vena
dalam melalui vena-vena perforator yang kecil. Vena-vena superficialdan
perforator mempunyai klep-klep (katup-katup) satu arah didalam mereka yang
mengizinkan darah mengalir hanya dari arah jantung ketika vena-vena
ditekan.Bekuan darah (thrombus) dalam sistim vena dalam dari kaki adalah
sebenarnya tidak berbahaya. Situasi menjadi mengancam nyawa ketika sepotong
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 1
dari bekuan darah terlepas (embolus, pleural=emboli), berjalan ke arah muara
melalui jantung kedalam sistim peredaran paru, dan menyangkut dalam paru.
Diagnosis dan perawatan dari deep venous thrombosis(DVT) dimaksudkan
untuk mencegah pulmonary embolism. Bekuan-bekuan dalam vena-vena
superficial tidak memaparkan bahaya yang menyebabkan pulmonary emboli
karena klep-klep vena perforator bekerja sebagai saringan untuk mencegah
bekuan-bekuan memasuki sistim vena dalam. Mereka biasanya tidak berisiko
menyebabkan pulmonary embolism. Deep-vein trombosis (DVT) adalah kondisi medis
umum namun kurang terdiagnosis, yang terjadi ketika sebuah thrombus
(gumpalan darah) bentuk di salah satu pembuluh darah. Orang dengan DVT
mungkin pemberitahuan rasa sakit dan bengkak di kaki mana bekuan terbentuk,
meskipun gumpalan yang lebih kecil mungkin tidak menimbulkan gejala
apapun.Masalah utama terjadi ketika bagian dari bekuan terdiam dan mengalir ke
paru-paru. Kondisi ini, disebut embolus paru (PE), dapat menyebabkan cedera parah atau
kematian. Pulmonaryembolism dapat terjadi bila fragmen dari bekuan darah istirahat
lepas dari dinding pembuluh darah dan bermigrasi ke paru-paru, di mana blok
arteri paru atau salah satu cabangnya. Ketika bekuan yang cukup besar untuk
benar-benar memblokir satu atau lebih kapal yang memasok paru-paru dengan
darah, dapat mengakibatkan kematian mendadak. Deep-vena trombosis dan PE
secara kolektif dikenal sebagai tromboemboli vena(VTE).
Setiap tahun, yang diperkirakan 200.000 sampai 600.000 orang Amerika
akan menderita trombosis vena (DVT) dan pulmonary embolism (PE). Deep-vena
trombosis dan PE secara kolektif dikenal sebagai tromboemboli vena (VTE).
Untuk 60.000 sampai 200.000individu yang mengembangkan PE, kondisi mereka
akan fatal. Di Amerika Serikat, lebih banyak orang meninggal setiap tahun dari
PE dari kecelakaan kendaraan bermotor, kanker payudara atau AIDS. Menurut
survei yang dilakukan oleh American Public Health Association, 74 persen orang
Amerika tidak menyadari deep vein thrombosis
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 2
B. ETIOLOGI
1. Imobilitas (Keadaan Tak Bergerak)
 Perjalanan dan duduk yang berkepanjangan, seperti penerbanganpenerbangan pesawat yang panjang ("economy class syndrome"), mobil, atau
perjalanan kereta ap, opname rumah sakit, Operasi.
 Trauma pada kaki bagian bawah dengan atau tanpa operasi atau gips
 Kehamilan, termasuk 6-8 minggu setelah partum
 Kegemukan
2. Hypercoagulability (Pembekuan darah lebih cepat daripada biasanya)
a. Obat-obat (contohnya, pil-pil pengontrol kelahiran, estrogen)
b. Merokok
c. Kecenderungan genetik
d. Polycythemia (jumlah yang meningkat dari sel-sel darah merah)
e. Kanker
3. Trauma pada vena
a. Patah tulang kaki
b. Kaki yang memar
c. Komplikasi dari prosedur yang invasif dari vena
C. MANIFESTASI KLINIS
1.Superficial thrombophlebitis
Bekuan-bekuan darah pada sistim vena superficial paling sering terjadi
disebabkan oleh trauma (luka) pada vena yang menyebabkan terbentuknya
bekuan darah kecil. Peradangan dari vena dan kulit sekelilingnya menyebabkan
gejala dari segala tipe peradangan yang lain :
a. kemerahan
b. kehangatan
c. kepekaan
d. pembengkakan
Sering vena yang terpengaruh dapat dirasakan sebagai tali menebal yang
kokoh. Mungkin ada peradangan yang menyertai sepanjang bagian dari vena.
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 3
Meskipun ada peradangan, tidak ada infeksi. Varicosities dapat memberi
kecenderungan pada superficial thrombophlebitis.
Ketika klep-klep dari vena-vena yang lebih besar pada sistim superficial gagal (venavenasaphenous yang lebih besar dan lebih berkurang), darah dapat mengalir balik dan
menyebabkan vena-vena untuk membengkak dan menjadi menyimpang atau berliku-liku.
Klep-klep gagal ketika vena-vena kehilangan kelenturan dan peregangannya. Ini
dapat disebabkan oleh umur, berdiri yang berkepanjangan, kegemukan,
kehamilan, dan faktor-faktor genetik.
2. Deep Venous Thrombosis
Gejala-gejala dari deep vein thrombosis berhubungan dengan rintangan dari
darah yang kembali ke jantung dan menyebabkan aliran balik pada kaki. Secara
klasik, gejala-gejala termasuk nyeri, bengkak ,kehangatan,kemerahan. Tidak semua dari
gejala-gejala ini harus terjadi; satu, seluruh, atau tidak ada mungkin hadir dengan deep vein
thrombosis. Gejala-gejala mungkin meniru infeksi atau cellulitis dari kaki.
Menurut sejarah, dokter-dokter akan mencoba menimbulkan sepasang
penemuan- penemuan klinik untuk membuat diagnosis. Dorsiflexion dari kaki
(menarik jari-jari kaki menuju ke hidung, atau Homans' sign) dan Pratt's sign
(memencet betis untuk menghasilkan nyeri), telah ditemukan tidak efektif dalam
membuat diagnosis.
D. PENATALAKSANAAN
1. Superficial Thrombophlebitis
Perawatan untuk bekuan-bekuan darah superficial adalah simptomatik
dengan Jika thrombophlebitis terjadi dekat selangkangan kaki dimana sistimsistim superficial dandalam bergabung bersama, ada potensial bahwa
thrombus dapat meluas kedalam sistim venadalam. Pasien-pasien ini mungkin
memerlukan terapi anticoagulation atau pengenceran darah
2. Deep venous thromboses
Deep venous thromboses atau thrombos-thrombos vena dalam yang terjadi dibawah
lutut cenderung tidak embolisasi (terlepas). Mereka mungkin diamati dengan rentetan
ultrasoundsuntuk memastikan mereka tidak meluas keatas lutut. Pada saat yang sama,
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 4
penyebab darideep vein thrombosis mungkin perlu ditujukan.Perawatan untuk deep venous
thrombosis diatas lutut adalah antikoagulasi, kecuali ada kontra indikasi. Kontra indikasikontra indikasi termasuk operasi besar baru-baru ini (karena anti koagulasi akan
mengencerkan semua darah dalam tubuh, tidak hanya yang di kaki,menjurus pada
persoalan-persoalan perdarahan yang signifikan), atau reaksi-reaksi abnormal ketika
sebelumnya dipaparkan pada obat-obat pengencer darah. Antikoagulasi mencegah
pertumbuhan yang lebih jauh dari bekuan darah dan mencegahnya dari pembentukan
embolus yang dapat berjalan ke paru. Anti koagulasi adalah proses dua langkah.
Warfarin (Coumadin) adalah obat pilihan untuk anti koagulasi. Namun
sayangnya
mungkin
memerlukan
waktu
satu
minggu
atau
lebih
untuk darahnya mengencer secara tepat. Oleh karenanya, heparin berat
molekul rendah enoxaparin (Lovenox) ,dimasukan pada saat yang bersamaan.
Ia mengencerkan darah melaui mekanisme yang berbeda dan digunakan
sebagai terapi penghubung (jembatan) hingga warfarin telah mencapai tingkat
therapeutiknya.
basis pasien
Suntikan-suntikan
rawat
jalan.
Untuk
enoxaparin
dapat
pasien-pasien
diberikan
yang
pada
mempunyai
kontraindikasi-kontraindikasi pada penggunaan dari enoxaparin (contohnya,
gagal ginjal tidak mengizinkan obatnya untuk dimetabolis),heparin intravena
dapat digunakan sebagai tindakan pertama. Ini memerlukan opname dirumah
sakit.Dosis dari warfarin dimonitor dengan tes-tes darah yang mengukur waktu
prothrombin atau INR (international normalized ratio). Untuk deep vein
thrombosis yang tidak rumit(menyulitkan), lamanya terapi dengan warfarin
yang direkomendasikan adalah tiga sampai enam bulan. Beberapa pasien-pasien
mungkin mempunyai kontraindikasi-kontra indikasi untuk terapi warfarin,
contohnya seorang pasien dengan perdarahan di otak, trauma utama, atau
operasi yang signifikan baru-baru ini. Satu alternatif mungkin adalah untuk
menempatkan saringan(filter) di inferior vena cava(vena utama yang
mengumpulkan darah dari kedua kaki-kaki) untuk mencegah emboli mencapai
jantung dan paru-paru. Saringan-saringan ini mungkin efektif namun mungkin
juga adalah sumber dari pembentukan bekuan yang baru.
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 5
Tujuan terapi :
a. Stop peningkatan thrombus
b. Batasi progresivitas edema tumgkai
c. Lisis & buang bekuan darah (trombektomi)
d. Cegah: disfungsi vena, emboli paru & past-thrombotic syndrome
e. Medikamentosa & nonmedikamentosa :
DVT dan Kehamilan :
a. Wanita memiliki risiko lebih besar terkena DVT selama kehamilan dan empat sampai
enam minggu setelah melahirkan. Hal ini disebabkan tingkat estrogen yang lebih tinggi,
yang mungkin membuat darah lebih mudah menggumpal.
b. Tekanan dari rahim yang berkembang juga dapat menghambat aliran darah dari vena
c. Kelainan darah tertentu dapat meningkatkan risiko.
DVT dan pemeberian hormon KB :
a. Seperti kehamilan, kontrasepsi hormonal dan pasca-menopause terapi hormon kimia
dapat meningkatkan risiko DVT,
b. bahkan pada wanita yang tidak memiliki kelainan darah.
DVT dan Traveling :
a. Bepergian ke tempat-tempat baru dan jauh.
b. Penerbangan jarak jauh yang berlangsung lebih dari empat jam. Ini termasuk perjalanan
melalui udara, bus, kereta api, atau mobil. 3.Tidak bergerak selama perjalanan dapat
menyebabkan aliran darah lamban.
a. Mendiagnosis DVT USG sering digunakan untuk mendiagnosis DVT. Ini
menggunakan gelombang suara untuk menciptakan gambaran aliran darah pada daerah
yang terkena dan dapat mengungkapkan gumpalan.
b. Sebelum dilakukan USG, dokter akan memeriksa tanda-tanda dari DVT. Anda
mungkin akan ditanya tentang riwayat kesehatan anda, obat yang kita pakai, riwayat
keluarga, dan tentang faktor-faktor lain yang dapat meningkatkan resiko DVT.
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 6
Gambar 1. Tindakan USG Perifer
Antikoagulan:
1. Unfractioned heparin/ low molecular weight heparin 18 IU/kg BB/ jam
cek trombosit, PTT, APTT meningkat 2x
heparin
subkutan
ESO:
trombositopenia
[heparin-
induced
thrombositopenia/ HIT], thrombosis arterial,& iskemia
2. Warfarin (heparin) Efek: full antikoagulan Beri di minggu pertama selama 4-5
hari,lalu stop warfarin. Karena efeknya akan overlapping dengan heparin
dan warfarin tidak efektif lagi.
Trombolitik
Tujuan: lisis thrombusnya: streptokinase, urokinase & Tpa kurang efektif untuk cegah
emboli paru Trombektomi diberikan bila terdapat :
1. Trombosis vena ileofemoral akut
2. Fistula arteriovena Filter vena kava dan untuk DVT Proksimal mencegah
emboli paru.
Efek Samping Pengobatan DVT :
a. Karena antikoagulan mengencerkan darah, penderita sering lebih mudah
mendapatkan memar atau berdarah
b. Perdarahan internal dapat mengancam jiwa
c. Peringatan tanda-tanda perdarahan internal termasuk rasa sakit, muntah
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 7
yang merah atau tampak seperti bubuk kopi, dan tinja merah atau hitam
terang.
d. Pendarahan di otak dapat menyebabkan sakit kepala atau gejala stroke.
Mengobati DVT:
Gambar 2. Vena Cava Filter
a. Vena Cava Filter
Jika
pemberian
antikoagulan
tidak
berhasil
mungkin
dianjurkan
pemakaian vena cava Filter.
b. Filter ini menangkap gumpalan dan mencegah emboli ke paru-paru.
c. Filter tidak akan menghentikan penggumpalan baru dari pembentukan
DVT , tetapi dapat mencegah emboli paru yang mengancam jiwa.
Mengobati DVT:
a. Stoking Kompresi
Stoking kompresi diterapkan untuk menjaga tekanan darah di kaki dari
pooling dan pembekuan.
b. Dapat mengurangi pembengkakan dan membantu meringankan rasa tidak
nyaman di kaki di mana bekuan telah terbentuk.
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 8
Gambar 3. Stoking Kompresi
Mengobati DVT:
a. Home Care
Untuk mengurangi pembengkakan dan ketidaknyamanan, menjaga kaki
yang terkena diangkat bila memungkinkan.
b. Jika dokter anda telah merekomendasikan stoking kompresi, pastikan
untuk memakainya bahkan ketika anda sedang di rumah.
Mencegah DVT:
a. Dengan melakukan latihan
dapat meningkatkan aliran darah , mencegah pembekuan.
b. Melatih otot-otot kaki bagian bawah dapat membantu mencegah DVT.
istirahat untuk meregangkan kaki. berjalan-jalan
c. Tips perjalanan
Bila bepergian selama lebih dari empat jam, hindari pakaian yang ketat
dan minum banyak air.
d. Berjalan - jalan paling tidak setiap dua sampai tiga jam. Jika anda harus
tinggal di tempat duduk anda, lakukan cara untuk menjaga kaki aktif.
e. Cobalah mengepal dan mengangkat dan menurunkan tumit dengan jari-jari
kaki di lantai
Filter vena kava
Untuk DVT Proksimal mencegah emboli paru
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 9
E. KOMPLIKASI
1. Pulmonary embolism adalah komplikasi utama dari deep vein thrombosis. Ia dapat hadir
dengan nyeri dada dan sesak napas dan adalah kondisi yang mengancam nyawa. Lebih dari
90% dari pulmonary emboli timbulya dari kaki-kaki
2. Post-phlebitic syndrome dapat terjadi setelah deep vein thrombosis. Kaki yang terpengaruh
dapat menjadi bengkak dan nyeri secara kronis dengan perubahan- perubahan warna kulit
dan pembentukan borok-borok (ulcer) disekitar kaki dan pergeangan kaki
3. Trombositopenia
4. Kematian
Komplikasi jangka Panjang dari DVT
a. Setelah gumpalan darah hilang
b. Mungkin memiliki komplikasi jangka panjang pembengkakan, perubahan
warna kulit, dan nyeri di mana bekuan tersebut. Gejala ini, yang dikenal
sebagai pasca-trombotik sindrom,
c. Kadang - kadang muncul bahkan setahun setelah bekuan darah.
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Gambar 4. USG Perifer
1. Ultrasound sekarang adalah metode standar dari mendiagnosa kehadiran deep veint
hrombosis. Teknisi ultrasound mungkin mampu untuk menentukan apakah ada bekuan,
dimana ia berlokasi di kaki, dan berapa besarnya. Ultrasounds dapatdibandingkan melalui
waktu untuk melihat apakah bekuan telah tumbuh atau menghilang. Ultrasound adalah lebih
baik untuk "melihat" vena-vena diatas lututdibanding pada vena-vena dibawah lutut
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 10
2. Venography, menyuntikan zat pewarna (dye) kedalam vena-vena untuk mencarithrombus,
umumnya tidak dilakukan lagi dan telah lebih menjadi catatan kaki sejarah
3. D-dimer adalah tes darah yang mungkin digunakan sebagai tes penyaringan(screening)
untuk menentukan apakah ada bekuan darah. D-dimer adalah kimia yang dihasilkan ketika
bekuan darah dalam tubuh secara berangsur-angsur larut/terurai. Tes digunakan sebagai
indikator positif atau negatif. Jika hasilnya negatif, maka tidak ada bekuan darah.
Jika tes D-dimer positif, itu tidak perlu berarti bahwa deep veinthrombosis
hadir karena banyak situasi-situasi akan mempunyai hasil positif yang
diharapkan (contohnya, dari operasi, jatuh, atau kehamilan). Untuk sebab
itu, pengujian D-dimer harus digunakan secara selektif.
4. Pengujian darah lainnya mungkin dipertimbangkan berdasarkan pada penyebab
yang potensial untuk deep vein thrombosis.
5. Non invasif :
 .Duplex Venous USG : Untuk: mengetahui adanya vena kolaps dan kompresi
vena negative pada wanita hamil pada daerah pelvis, iliaka, & v. cava
lebih sensitif & spesifik pada DVT proximal
 .USG Doppler: Untuk: mengetahui kecepatan aliran darah aliran darah
menurun pada kondisi: gangguan respirasi & kompresi vena lebih sensitif & spesifik
pada DVT proxima.
 .MRI: Untuk: mengetahui thrombosis pada vena cava & vena pelvis Untuk
wanita hamil
6. Invasif Venografi/ phlebografi
Untuk: mengetahui defek atau tidak adaknya blood filling divena tersebut. pada DVT : betis,
paha, ileofemoral.
Kerugian: pasang kateter
G. FAKTOR RESIKO
1. Umur yang semakin tua
2. Immobilitas dalam waktu cukup lama
3. Stroke
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 11
4. Paralysis
5. Cancer dan menjalani terapi
6. Major surgery (abdomen, pelvis )
7. Respiratory failure
8. Trauma (khususnya pelvis, pinggang atau lengan )
9. Obesity
10. Congestive heart failure and myocardial infarction
11. Indwelling central venous catheters
12. Inflammatory bowel disease
13. Nephrotic syndrome
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 12
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Aktifitas / Istirahat
Gejala : Tindakan yang memerlukan duduk atau berdiri lama
Imobilitas lama (contoh ; trauma orotpedik, tirah baring yang lama,
paralysis, kondisi kecacatan)
Nyeri karena aktifitas / berdiri lama
Lemah / kelemahan pada kaki yang sakit
Tanda :
Kelemahan umum atau ekstremitas
2. Sirkulasi
Gejala : Riwayat trombosis vena sebelumnya, adanya varises
Adanya factor pencetus lain , contoh : hipertensi (karena kehamilan), DM,
penyakit katup jantung
Tanda : Tachicardi, penurunan nadi perifer pada ekstremitas yang sakit
Varises dan atau pengerasan, gelembung / ikatan vena (thrombus)
Warna kulit / suhu pada ekstremitas yang sakit ; pucat, dingin, oedema,
kemerahan, hangat sepanjang vena
Tanda human positif
3. Makanan / Cairan
Tanda : Turgor kulit buruk, membran mukosa kering (dehidrasi, pencetus
untuk hiperkoagulasi)
Kegemukan (pencetus untuk statis dan tahanan vena pelvis)
Oedema pada kaki yang sakit (tergantung lokasi)
4. Nyeri / Kenyamanan
Gejala : Berdenut, nyeri tekan, makin nyeri bila berdiri atau bergerak
Tanda: Melindungi ekstremitas kaki yang sakit.
5. Keamanan
Gejala : Riwayat cedera langsung / tidak langsung pada ekstremitas atau
vena (contoh : fraktur, bedah ortopedik, kelahiran dengan tekanan kepala
bayi lama pada vena pelvic, terapi intra vena)
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 13
Adanya keganasan (khususnya pancreas, paru, system GI)
Tanda: Demam, menggigil
6. Penyuluhan / Pembelajaran
Gejala : Penggunaan kontrasepsi / estrogen oral, adanya terapi
antikoagulan (pencetus hiperkoagulasi)
Kambuh atau kurang teratasinya episode tromboflebitik sebelumnya
B. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan aliran darah/ stasis
vena (obstruksi vena sebagian/ penuh)
 Menunjukkan perbaikan perfusi yang ditandai oleh : nadi perifer sama dengan nadi
jantung.Suhu (36,5-37,50C), tak ada edema
 Menunjukkan peningkatan toleransi aktivitas
Mandiri
a. Lihat ekstremitas untuk warna kulit dan perubahan suhu, juga edema,
catatsimestrisitas betis, laporkan proses inflamasi dan penyebaran nyeri
b. Kaji ekstremitas untuk penonjolan vena yang jelas. Palpasi untuk tegangan jaringan
lokal, regangan kulit, tonjolan vena.
c. Kaji pengisian kapiler dan periksa tanda Homan
d. Tingkatkan tirah baring selama fase akut
e. inggikan kaki bila di tempat tidur atau duduk, sesuai indikasi. Secara
periodictinggikan kaki dan telapak kaki di atas tinggi jantung
f. Lakukan latihan aktif atau pasif sementara di tempat tidur
g. Peringatkan pasien untuk menghindari menyilang kaki atau hiperfleksi lutut
(kakimenggantung atau menyilang
h. Anjurkan pasien untuk menghindari pijatan/urut pada ekstremitas yang sakit
i.
Kolaborasi
 Lakukan kompres hangat, basah atau panas pada ekstremitas yang sakit bila
diindikasikan.
 Berikan antikoagulan, contoh heparin, agen trombolitik, streptokinase dan
urokinase
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 14

Pantau pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi : Protrombin, masa
tromboplastin parsial, darah lengkap.
 Lakukan stoking penekanan bertahap, bila diindikasikan.
 Berikan dukungan kaus kaki elastik setelah fase akut. Hati-hati untuk
menghindari efek tournique.

Siapkan intervensi bedah bila diindikasikan.

Kemerahan, panas, nyeri dan edema lokal adalah karakteristik inflamasi
superficial
 .Distensi vena superficial dapat terjadi karena aliran balik melalui vena
percabangan. Vena dapat teraba.
 Penurunan pengisian kapiler. Tanda human positif (nyeri betis dalam pada kaki
yangsakit pada posisi kaki dorsofleksi)
 Sampai pengobatan diselesaikan, pembatas-an aktifitas menurunkan kebutuhan
oksigen dan nutrisipada ekstremitas yang sakit dan meminimalkan
kemungkinan penyebaran thrombus
 Menurunkan pembengkakan jaringan dan pengosongan cepat vena superficial
dantibial, mencegah distensi berlebihan sehingga meningkatkan aliran balik
vena.
 Tindakan ini dilakukan untuk meningkatkan aliran balik vena dari ekstremitas
yang lebih rendah dan menurunkan statis vena, juga memperbaiki tonus otot.
 Mengganggu
aliran
darah
dan
meningkatkan
statis
vena,
jadi
meningkatkan pembengkakan dan ketidaknyamanan
 Aktivitas ini potensial memecahkan/ menyebarkan thrombus, menyebabkan
embolisasi dan meningkatkan resiko komplikasi.
 Untuk meningkatkan vasodilatasi dan aliran balik vena dan perbaikan edema
lokal.
 Heparin mencegah bekuan darah lanjut, agen trombolisis digunakan untuk
pengobatan akut (<10 hari).
 Pantau terapi antikoagulan dan adanya factor resiko, contoh hemokonsentrasi
dan dehidrasi yang mendorong terbentuknya thrombus.
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 15
 Untuk memperbaiki aliran darah dan pengosongan lambung
 Untuk meminimalkan/ memeperlambat pembentukan sindrom pasca flebotik
 Trombektomi (eksisi thrombus) perlu bila inflamasi meluas secara
paroksimal/sirkulasi terbatas sekali
2.
Nyeri berhubungan dengan penurunan sirkulasi arteri dan oksigenasi
jaringan dengan produksi / akumulasi asam laktat pada jaringan atau
inflamasi
 Pasien mengatakan keluhan nyeri berkurang atau hilang.
 Pasien rileks, mampu istirahat dengan tenang
Mandiri :
a. Kaji derajat nyeri. Catat perilaku melindungi ekstremitas. Palpasi kaki dengan
hati-hati
b. Tinggikan ekstremitas yang sakit.
c. Dorong pasien untuk sering mengubah posisi.
d. Pantau tanda vital dan catat peninggian suhu.
e. Selidiki laporan nyeri dada tiba-tiba/ tajam, disertai dengan dyspnea, takikardi dan
ketakutan.
Kolaborasi ;

Berikan obat sesuai indikasi :
- Analgesik (narkotik/ non narkotik).
- Antipiretik, contoh asetaminofen.
.- Lakukan kompres panas pada ekstremitas, sesuai indikasi.

.Derajat nyeri secara langsung berhubungan dengan luasnya kekurangan
sirkulasi, proses inflamasi dan edema luas sehubungan dengan terbentuknya
thrombus.

Mendorong aliran balik vena untuk memudahkan sirkulasi, menurunkan
pembentukan stasis/edema.

Menurunkan/mencegah kelemahan otot, membantu meminimalkan spasme
otot.

Peninggian frekuensi jantung dapat menunjukkan peningkatan nyeri/ terjadi
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 16
respon terhadap demam dan proses inflamasif. Tanda/ gejala ini menunjukkan
adanya emboli paru sebagai akibat TVD.

Mengurangi nyeri dan menurunkan ketegangan otot.

Menurunkan demam dan inflamasi. Resiko perdarahan mungkin meningkat oleh
adanya penggunaan obat yang mempengaruhi fungsi trombosit.
C. Ketidaknyamanan berhubungan dengan penurunan sirkulasi arteri dan oksigenasi
jaringan dengan produksi/ akumulasi asam laktat pada jaringan. Pasien mampu
meningkatkan aktivitas yang diinginkan.
Mandiri
a. Pertahankan tirah baring selama fase akut.
b. Berikan ayunan kaki.
c. Pantau tanda vital dan catat peninggian suhu.
d. Menurunkan ketidaknyamanan berhubungan dengan kontraksi otot dan gerakan.
e. Ayunan mempertahankan tekanan baju tidur pada kaki yang sakit sehingga
menurunkan ketidaknyamanan tekanan.
f. Peninggian frekuensi jantung dapat menunjukkan peningkatan nyeri.
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 17
DAFTAR PUSTAKA
Corwin J. Elisabeth. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Penerbir Buku Kedokteran
EGC. Jakarta.
Doenges, Marylin E. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman
Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi
3.Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Hudak & Gallo. 1997. Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik Volume I. Penerbit
Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam, Jilid I, Edisi 3,
Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Puruhito. (2007). Pengantar Bedah Vaskulus. Surabaya : Airlangga University
Press.
Smeltzer, Suzanne C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Ed. 8. Vol.
2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Sylvia A.Price, Lorraine M.Wilson. 2001. Patofisiologi (Konsep Klinis ProsesProses Penyakit, Edisi 4, Jilid I, Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Jakarta,
Laporan Pendahuluan DVT
Program Peminatan Ners CVCU
Page 18