Uploaded by Melani Silawati

FORMAT VARNEY

advertisement
FORMAT PENDOKUMENTASIAN VARNEY ASUHAN KEBIDANAN
PERIODE ANTENATAL
ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA KEHAMILAN
1. Kunjungan Pertama (....... Minggu)
Tanggal Pengkajian
: 18 November 2018
Nama Pengkaji
: Melani Silawati
Tempat Pengkaji
: Bpm.Bidan Rani
Jam Pengkajian
: 10.00
a.
Identifikasi Data
1) Data Subyektif
a)
b)
Identitas/biodata
Nama ibu
: Ny.T
Nama Suami
: ..................
Umur
: 25 tahun
Umur
: ..................
Suku
: sunda
Suku
: ..................
Agama
: islam
Pendidikan
: ..................
Pendidikan
: ..................
Pekerjaan
: ..................
Pekerjaan
: ..................
Alamat
: ..................
Agama
: ..................
Status kesehatan
1) Datang pada ..................
c)
2) Alasan kunjungan
: ..................
3) Keluhan – keluhan
: ..................
Riwayat menstruasi
1) Haid pertama
: ..................
2) Siklus
: ..................
3) Banyaknya
: ..................
4) Dismenorhoe
: ..................
5) Teratur / Tidak
: ..................
6) Lamanya
d)
: ..................
7) Sifat darah
: ..................
8) Keputihan
: ..................
Riwayat Kehamilan sekarang
1) Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT)
: ..................
2) Taksiran Persalinan (TP)
: ..................
3) Pergerakan anak di rasakan pertama kali pada ..................
4) Pergerakan dalam 12 jam terakhir
: ..................
5) Keluhan-keluhan pada Trimester I
: ..................
Trimester II
Trimester III
e)
: ..................
: ..................
Keluhan yang di rasakan (bila ada jelaskan)
1)
Rasa Letih
: ..................
2)
Mual muntah yang lama
3)
Nyeri perut
4)
Panas menggigil
: ..................
5)
Sakit kepala berat/terus menerus
: ..................
6)
Penglihatan kabur
: ..................
7)
Rasa nyeri/panas waktu BAK
8)
Pengeluaran cairan pervaginam
: ..................
9)
Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai
: ..................
10)
Oedema
: ..................
: ..................
: ..................
: ..................
f)
Pola sehari-hari
Tabel 3.1 Pola Sehari-hari
No
1
Pola sehari-hari
Pola nutrisi
a. Makan
Frekuensi
Jenis makanan
Makanan pantangan
b. Minum
Frekuensi
Jenis minum
Sebelum hamil
Saat hamil
2
Pola eliminasi
a. BAK
Frekuensi
b. BAB
3
g)
h)
Frekuensi
konsistensi
warna
Pola istirahat dan tidur
a. Siang
b. Malam
4
Personal Hygiene
a. Mandi
b. Gosok gigi
c. Keramas
d. Perawatan Payudara
e. Perawatan Vulva
5
Pola Aktifitas
6
Pola Seksual
Imunisasi TT
TT 1
: ........................
TT 2
: ........................
Kontrasepsi yang pernah digunakan
...........................................................................................................
i)
Riwayat penyakit sistemik yang pernah di derita
.............................................................................................................
j)
Riwayat penyakit keluarga (boleh narasi)
1) Jantung
: ………………………
2) Ginjal
: ………………………
3) Asma/TBC
: ……………………..
4) Hipertensi
: ………………………
5) Diabetes
k)
: ………………………
6) Epilepsi
: ……………………….
7) Lain-lain
: ………………………
Riwayat sosial
1) Status perkawinan .........................................................
2) Usia ibu saat menikah ...................................................
3) Ibu dan keluarga menerima dengan .............................
4) Pengambil keputusan dalam keluarga adalah .............................
5) lbu tidak mempunyai kebiasaan merokok...................................
6) Petugas kesehatan yang di inginkan dalam membantu persalinan adalah
..............................................................................................................
2. Data Obyektif
a) Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
Kesadaran
: ..................
: ..................
Tanda-Tanda vital
Tekanan darah
: ..................
Nadi
: ..................
Respirasi
: ..................
Suhu
: ..................
Tinggi badan
: ..................
Berat badan
: ..................
Berat badan sebelum hamil
: ..................
Penambahan berat badan selama hamil : ..................
b) Kepala
Rambut
: ..................
Muka
: ..................
Mata
:..................
Telinga
:..................
Hidung
:..................
Mulut dan gigi
: ..................
c) Leher
TVJ
: ..................
KGB
: ..................
Kelenjar tiroid
: ..................
d) Dada dan payudara
1) Dada
: ..................
2) Payudara (kanan dan kiri)
Bentuk
: ..................
Keadaan
: ..................
Putting susu
: ..................
Pengeluaran
: ..................
Rasa nyeri
: ..................
Benjola
: ..................
Striae
: ..................
e) Abdomen
1) Inspeksi
: ....................
2) Palpasi
: ……………..
TFU
: ..................
Leopold 1
: ..................
Leopold 2
: ..................
Leopold 3
: ..................
Leopold 4
:..................
Perlimaan
: ..................
Taksiran Berat Badan Anak (TBBA): (.... - ...) x 155= ........gram
Auskultasi
: …………….
DJJ
: ..................
Punctum maximum
: ..................
Punggung dan Pinggang
Posisi tulang belakang
Rasa nyeri
: ..................
: ..................
f) Ekstremitas Atas dan Bawah
1) Atas
: .................., LILA : ..................
2) Bawah
: ..................
g) Genetalia (tidak dilakukan pemeriksaan)
1) Vulva/vagina
Oedem
: ..................
Keadaan
: ..................
Pengeluaran pervaginam
: ..................
(a) Kelenjar Bartholini
Pembengkakan
: ..................
Rasa nyeri
: ..................
(b) Kelenjar Skene
: ..................
(c) Perineum
(d) Kelainan lain
: ..................
: ..................
2) Anus
Haemoroid
3) Pemeriksaan Laboratorium
: ..................
b.
a)
Hb
: ..................
b)
Urine
: ..................
Interpretasi data
1) Diagnosa
:.................................................
Dasar
2) Masalah
:
a) ………………………………………………………………………………………………
b) ………………………………………………………………………………………………
3) Kebutuhan
:
……………………………………………………………………………………………………
c.
Identifikasi diagnosis atau masalah potensial
1) …………………………………………………………………………………………………..
2) …………………………………………………………………………………………………..
d.
Identifikasi dan kebutuhan tindakan segera
1)…………………………………………………………………………………………………….
2) …………………………………………………………………………………………………….
e.
Perencanaan
Tanggal ..................pukul ..................WIB
1) ..................
2) ..................
f.
Pelaksanaan
1) ..................
2) ..................
3) ..................
4) ..................
5) ..................
g.
Evaluasi
1)
..................
2)
..................
3)
..................
4)
..................
5)
..................
Download
Random flashcards
Rekening Agen Resmi De Nature Indonesia

9 Cards denaturerumahsehat

sport and healty

2 Cards Nova Aulia Rahman

Secuplik Kuliner Sepanjang Danau Babakan

2 Cards oauth2_google_2e219703-8a29-4353-9cf2-b8dae956302e

Create flashcards