ISU-ISU ETIK & LEGAL DALAM KEPERAWATAN KRITIS Saifudin Zukhri Pendahuluan • Kemajuan tehnologi dalam perawatan pasien kritis dan tehnologi informasi double edge sword • Pelayanan lebih baik, cepat, efektif • Masalah : etik, hukum, ekonomi, sosial, dilema perawat sering dihadapkan pada situasi dilematis, rasa ketidak pastian, konflik dan distres dalam pengambilan keputusan klinik, kususnya terkait hidup dan mati pasien - perlu pedoman etik sebagai pencerah dan pengklarifikasi . Identifikasi Maslah-masalah moral (Jameton) • Moral incertainty : seseorang tidak mampu mengidentifikasi secara jelas suatu konflik moral pada situasi tertentu, tetapi ia merasakan “ada sesuatu yang tidak beres” • Moral dilemma : terdapat 2 atau lebih konflik atau alternative, dan memilih salah satu dapat merugikan salah satu fihak • Moral distress : mengetahui dengan jelas adanya konflik moral dan hak untuk mengatasi maslah, tetapi protokol, tidak adanya persetujuan tim, aturan profesi atau garis komando tidak memperbolehkan melakukan tindakan, ETIK dan PERAWAT • • • • • • • “Ethics is an integral part of the foundation of nursing” Moral : standar perilaku individu berdasarkan harapan masyarakat (standar perilaku dan nilai sebagai warga masyarakat) Etik : standar perilaku dan nilai berdasarakan kajian ilmiah yang sistematis. Etik : metode inquiri yang membantu kita menjawab pertanyaan tentang apa yang benar / baik, apa yang harus dilakukan pada situasi tertentu, dan harus bagaiman menjadi seorang perawat dan mengapa. Etik inquieir berdasarakan filosofi dan teologis Bioetik : mempelajari isus-isu etik dan pengambilan keputusa etik dalam ilmu biomedis, termasuk perawatn pasien, pemberian pelayanan dan penelitian. Etika keperawatan : profesional role and responsibililities of the nurse and on the relationship with patients, other health care provider, institusi tempat bekerja dan masyarakat . The Tool of Ethics • Penyelesaia konnflik moral kadang-kadang sangat sulit dilakukan harus menggunakan tools etthic, prinsip-prinsip dasar moral, dan pedoman profesional perawatan secara sistematis untuk mengidentifikasi kewajiban etik kita dan menentukan apa yang benar utuk dilakukan. • The tool of ethics = a systematic decicion making process Approaches to Ethics • Consequentialisme : meliputi teori yang menetapkan suatu tindakan itu benar atau salah berdasarkan konsekuensinya • Utilitiarism : tindakan terbaik adalah yang memberikan keuntungan/benefit terbesar dan kerugian yang paling minimal bagi fihak-fihak yang terpengaruh dengan keputusan yang diambil • Deontologic: menekankan pada kesesuainya dengan aturan-aturan moral , bukan pada konsekuensinya • Principlism : didasarkan pada sejumlah prinsip • Virtue ethics : menkankan pada apa yang dilakukan dan bagaimana tindakan tersebut merefleksikan virtue/kebajikan • Ethic of care approach : meenekankan pada sikap dan karakteristik hubungan antar manusia sebagai hal yang esensial dalam menentukan tindakan yang baik (simpati, sabar, percaya, jujur, ) Prinsip-Prinsip Bioethics • Nonmaleficence : kewajiban untuk tidak menciderai orang lain secra sengaja • Beneficence : kewajiban untuk meningkatkan kesejahteraan orang lain, untuk mendapatkan keuntungan (benefit) dan meminimalisasi cidera. • Respect for autonomy : kewajiban untuk respek, dan tidak mengintervensi terhadap pilihan dan tindakan yang menjadi otonomi sesorang. • Justice : kewajiban untuk berlaku adil (fair) dalam pendistribusian kerugian dan keuntungan serta distribusi kebaikan sosial , seperti pelaynan perawatan/kesehatan. • Veracity : kewajiban untuk menyampaikan kebenaran • Fidelity : kewajiban untuk menepati janji dan memenuhi komitmen PENGAMBILAN KEPUTUSAN ETIK Gather the relevan fact Identify the problem Analize the problem using Ethical pricpies and role Analize alternative and action Evaluate and reflect BIOETHICS RESOURCES AND SERVICES • ETHICS COMMITTEES AND CONSULTANT SERVICES • PROFESIONAL NURSING ORGANIZATIONS ISU-ISU HUKUM DALAM KEPERAWATN KRITIS Area Hukum Perawat ICU • Administrative Law : regulasi terkait praktek keperawatan • Civil Law : tindakan menimbulkan kerugian • Criminal Law : melanggar hukum pidana : membunuh dll Tanggung Jawab Hukum Perawat • Melakukan tindakan hanya yang sesuai dengan fungsi yang ditetapkan berdasakan pendidikan dan pengalaman • Melakukan fungsi yang kompeten • Mendelegasikan hanya kepada yang kompeten yang telah di uji dan diterima • Ambil tindakan yang sesuai yang ditandai dengan observasi pasien • Memahami kebijakan tempat kerja Masalah Terkait Hukum • Tort • Negligence • Malparctice Malpractice • Kesalahan profesional • Komponen dalam mal practice 1. Duty 2. Breach Of Duty 3. Sebab Akibat (Causation) 4. Injury Duty and Breach Of Duty • Duty /tugas : hubungan hukum antara dua pihak : pasien dan RS • Perawat wajib memberikan pelayanan yang reasonable sesuai dengan ruang lingkup tanggung jawabnya • Brecah Of Duty : tidak mampu meberikan pelayanan yang reasonable • Dasar untuk menentukan pelayanan reasonable : • testimoni ahli di bidang keperawatn kritis •SOP (protocol manual) • Diskripsi tugas perawat •Buku referensi, journal, tex book •Standar dari Organisasi Profesi •Instruksi dari produsen alat Causation • Ada hubungan antara breach of duty dengan cidera (injury) Injuri • Nyata-nyata menimbulkan kerugian atau kerusakan Vicarious Liability • Seseorang atau institusi bertanggung jawab atas perbuatan orang lain • Jenis : • Respondeat Superior : RS bertanggung jawab atas kelalaian pegawainya • Corporate Liability : rumah sakil melakukan kelalaian (misal tidak menyediakan staf yang kompeten) • Negligent Supervision: kegagalan supervisor mensupervisi bawahannya • Captain of the sip doctrine (sekarang sudah diganti the rule of personal laibility) Isu-isu yang terkait etik dan hukum dalam perawatan kritis • • • • • • • Informed Concern Restrain DNR Menunda tindakan Menghentikan tindakan Donor Organ Brain death ETHICAL ISSUES OF MOST CONCERN The five most frequently cited ethical issues reported by the nurse surveyed were: • Protecting patients’ rights & human dignity • Providing care with possible risk to your health (eg. TB, HIV, violence) • Respecting/not respecting informed consent to treatment • Staffing patterns that limit patient access to nursing care • Use/non use of physical/chemical restraints ETHICAL ISSUES OF MOST CONCERN A combined analysis of reports revealed the following as being the most personally disturbing issues faced by the nurses surveyed: • Staffing patterns that limited patient access to nursing care • Prolonging the dying process with inappropriate measures • Working with an unethical/incompetent/impaired colleague • Providing care with possible health risk • Not considering a patient’s quality of life
