Meskipun beberapa pendapat bahwa katarak bilateral dapat diekstraksi lebih lambat dari katarak unilateral dan masih mencapai hasil visual yang baik, beberapa lainnya merekomendasikan ekstraksi katarak bilateral sedini katarak unilateral untuk mempromosikan perkembangan visual. Namun, operasi awal mungkin tidak mencegah perkembangan nystagmus bila dibandingkan operasi awal (<8 minggu) dengan operasi (> 8 minggu). Selain itu, manfaat dari operasi yang sangat awal harus dipertimbangkan terhadap risiko glaukoma aphakic. yang lebih tinggi dengan pembedahan pada usia lebih dini, dan tidak jarang dengan pembedahan dini. Meskipun ada risiko anestesi, ambliopia, dan potensi glaukoma aphakic atau komplikasi okular lainnya harus dipertimbangkan terhadap manfaat pengembangan penglihatan binokuler dengan pembedahan di usia dini, rekomendasi umum yaitu untuk operasi pada usia 4-6 minggu untuk katarak unilateral dan pada usia delapan minggu untuk katarak infantil bilateral. Mengoptimalkan perawatan pasca operasi seperti peradangan, kesalahan bias, dan ambliopia juga penting dalam mendapatkan hasil terbaik. Hasil yang tidak optimal dalam beberapa laporan dari negara-negara berkembang mungkin sekunder terhadap keterlambatan deteksi atau sumber daya yang terbatas untuk perawatan pasca operasi yang ketat. Meskipun katarak dapat menyebabkan ambliopia dengan menutup sumbu visual, ada mekanisme lain yang berkontribusi pada pengembangan ambliopia, seperti adanya kesalahan bias atau strabismus. Satu review grafik retrospektif dari 59 pasien dengan kekeruhan lensa anterior mengungkapkan bahwa mereka yang memiliki amblyopia memiliki anisometropia rata-rata 1,23 D, sementara mereka yang tidak memiliki 0,25 D (P = 0,023) . Pada anak-anak tersebut, koreksi anisometropia yang sesuai dengan koreksi kacamata diperlukan. Opasitas kornea Penyebab kekeruhan kornea termasuk trauma, sclerocornea, ulkus, dermoid limbal, anomali Peters, edema kornea sekunder dari glaukoma dan distrofi kornea. Beberapa kondisi seperti distrofi polimorf posterior dapat menyebabkan ambliopia anisometropik lebih daripada ambliopia deprivasional. Namun, lebih sering daripada tidak, banyak dari kondisi kornea ini memerlukan pembedahan untuk mengembalikan kejernihan pada sumbu visual. Dibandingkan dengan operasi katarak, pembedahan kornea pada anak-anak dapat berpotensi menyebabkan lebih banyak komplikasi dengan prognosis yang lebih buruk dari rehabilitasi visual. Dalam sebuah laporan oleh Basdekidou et al., 9 dari 14 anak-anak yang menjalani keratoplasti penetrasi untuk anomali Peters unilateral mengalami komplikasi pasca operasi (tiga katarak yang berkembang, tiga episode penolakan yang dialami, dua glaukoma yang berkembang, dan satu transplantasi ditolak). Meskipun terdapat komplikasi ini, 11 dari 14 pasien memiliki cangkok yang jelas pada tindak lanjut rata-rata 31,28 bulan. Tiga pasien memiliki ketajaman visual yang dapat diukur dan penglihatan mata operasi adalah 20/50, 20/63, dan 20/2000. Manajemen yang kurang invasif, termasuk keratoplasti endotel untuk kondisi tertentu dan lensa kontak untuk kornea yang tidak teratur, juga telah dieksplorasi ke tingkat yang lebih rendah. Diskusi yang cermat dengan orang tua direkomendasikan ketika mempertimbangkan transplantasi kornea, karena risiko dan manfaat dapat bervariasi dalam setiap kasus. Ptosis Ptosis, yang karena kongenital atau sekunder dari lesi kelopak mata, dapat menyebabkan ambliopia. Kejadian ambliopia yang dilaporkan dalam pengaturan ptosis berkisar antara 16,7% hingga 48% . Meskipun oklusi mata dan penglihatan dari ptosis dapat terjadi, kesalahan bias atau anisometropia yang disebabkan oleh ptosis lebih sering menyebabkan ambliopia, dan harus diobati dengan koreksi kelainan refraksi. Hasil kosmetik dan fungsional yang baik telah dilaporkan dengan berbagai jenis operasi ptosis, termasuk reseksi levator dan frontalis sling. Sebuah studi retrospektif dari 162 anak-anak (usia rata-rata, 10 bulan) menunjukkan tidak ada perbedaan dalam anisometropia atau astigmatisme antara suara dan ptotik mata setelah operasi ptosis dini, menunjukkan kesalahan refraksi asimetris adalah sekunder dari ptosis lama dan dapat dihindari dengan operasi kelopak mata dini. Strabismus juga dapat terjadi dalam kaitannya dengan ptosis, dan kejadian strabismus pada pasien dengan ptosis telah dilaporkan setinggi 20% . Reverse Amblyopia Bentuk lain dari amblyopia yang kurang umum adalah amblyopia oklusif atau reverse ambliopia yang awalnya dari mata sehat, yang cenderung terjadi dengan pathing yang luas pada usia lebih dini.penalization dengan atropin harian atau atropine dalam hubungannya dengan penalization optik juga telah dikaitkan dengan REVERSE AMBIOPIA.Beberapa faktor risiko, selain usia yang lebih muda dan full-time penalization, yang telah dilaporkan termasuk hyperopia tinggi dan strabismus. Ketika reverse ambiopia terdeteksi, penalization dari mata yang sebelumnya sehat harus segera dihentikan dan penglihatan dimonitor untuk memastikan ketajaman visual mata suara kembali ke garis dasar. Menariknya, satu studi menyimpulkan bahwa pengembangan reverse ambliopia mungkin merupakan tanda prognostik yang baik untuk mata yang awalnya amblyopia. TERAPI BINOKULER / STIMULUS MATA AMBLYOPIC Meskipun pengobatan utama ambliopia unilateral adalah penalization mata yang sehat, ada ketertarikan yang semakin besar pada peran terapi binocular, termasuk deprivation binokular atau mendorong pengalaman dichoptic untuk mengobati amblyopia pada pasien yang lebih tua.Stimulasi binoculer atau pengalaman dichoptic dari system visual lebih praktis daripada bilateral deprivation untuk diterapkan dalam pengaturan klinis. Video game dan film Dichoptic telah dikembangkan untuk menyelidiki lebih lanjut peran stimulasi binokular dalam mengobati amblyopia. Film dan video game ini menampilkan beberapa komponen media dengan kontras rendah untuk mata sehat dan kontras tinggi untuk mata amblyopic. Agar berhasil memainkan game-game ini dan film-film ini, seseorang harus memanfaatkan baik mata yang sehat maupun mata amblyopic. Li et al. melibatkan delapan pasien amblyopic, berusia 4-10 tahun, untuk menonton tiga film dikoptik setiap minggu selama dua minggu.Empat orang memiliki anisometropik, satu memiliki strabismik, dan empat memiliki amblyopia kombinasi. Ketajaman visual mata amblyopik berkisar 0,24-1,20 (logMar). Meskipun penelitian ini termasuk sejumlah kecil subyek dan periode tindak lanjut hanya dua minggu, peningkatan rata-rata ketajaman visual adalah dua baris. Vedamurthy et al. melakukan penelitian yang lebih besar yang melibatkan pasien yang lebih tua (usia rata-rata, SD: 39,7 ± 15,4 tahun) dan membandingkan pasien amblyopic yang menonton film dengan patching (n = 15) dengan mereka yang bermain video game dichoptic (n = 23) .49 Sekitar setengah dari masing-masing kelompok memiliki ambliopia anisometropik dan separuh lainnya memiliki ambliopia strabismik. Peserta diminta untuk berpartisipasi dalam kegiatan visual masing-masing yang ditugaskan selama 40 jam, setiap sesi berlangsung 1,5-2 jam setidaknya dua hingga lima kali per minggu. Pada tindak lanjut tidak lama setelah intervensi dan dua bulan kemudian, peserta dari video game dichoptic menunjukkan stereopsis yang lebih baik secara keseluruhan dan sensitivitas kontras. Pasien-pasien dengan ambliopia anisometropik menunjukkan peningkatan yang sama dalam ketajaman visual apakah mereka menonton film dengan patching atau bermain game dichoptic. Namun, tidak ada peningkatan yang terlihat pada para peserta dengan amblyopia strabismik yang menonton film tersebut, dibandingkan dengan peserta yang memainkan permainan dichoptic yang menunjukkan peningkatan. Diperlukan penelitian lebih lanjut tentang efek terapi ini dan bagaimana memanfaatkan pelatihan dikoptik secara optimal di klinik dan di rumah pasien. OBAT SISTEMIK Terapi farmakologis untuk membuka kembali critical window untuk perkembangan visual saat ini sedang diteliti juga. Fluoxetine, antidepresan yang diresepkan secara umum, telah dilaporkan berpotensi mengembalikan neuroplastisitas dengan penggunaan jangka Panjang. Levodopacarbidopa juga telah diselidiki sebagai promotor potensial neuroplastisitas visual, dan beberapa studi telah menyiratkan peran potensial dalam mengobati amblyopia. orang dewasa dan anak-anak belum menemukan efek yang signifikan dari obat ini sebagai tambahan untuk terapi oklusi dalam pengobatan amblyopia.Agen farmakologis lain yang telah diteliti sebagai pilihan pengobatan potensial untuk amblyopia termasuk phenylethylamine (penghambat pengambilan dopamin), citicoline (neuroprotector), dan bicuculline (blocker selektif GABA) . KESIMPULAN Berbagai modalitas pengobatan yang tersedia dalam mengelola amblyopia menyediakan beberapa pilihan untuk pasien dan orang tua yang termotivasi. Sebagai bukti lebih lanjut pada uji klinis dalam manajemen ambliopia, mungkin ada pergeseran dari penalization dan kecenderungan terhadap stimulasi binokular untuk meningkatkan penekanan interokular dan mempromosikan binokularitas. Terlepas dari apakah pengobatan melibatkan oklusi, obat-obatan, pembedahan, atau kegiatan dikoptik, kepatuhan pasien tetap menjadi komponen utama, dan pemantauan dan mempromosikan kepatuhan tetap menjadi tantangan. PERNYATAAN kepentingan Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan. Penulis sendiri bertanggung jawab atas konten dan penulisan artikel
