Makalah Pijat perineum dalam persalinan dan pencegahan trauma perineum: uji coba terkontrol secara acak Georgina Stamp, Gillian Kruzins, Caroline Crowther Abstrak Pusat Penelitian Keperawatan dan Tujuan Untuk menentukan efek pijat perineum pada tahap kedua persalinan pada Perawatan Kesehatan, University of South Australia dan North Design Randomized hasil perineum. controlled trial. Adelaide Barat Peserta Pada usia kehamilan 36 minggu, wanita yang mengharapkan kelahiran normal seorang lajang diminta untuk bergabung dengan Dinas Kesehatan, North Terrace, Adelaide, SA 5000, studi. Wanita menjadi memenuhi syarat untuk diacak dalam Australia persalinanjika mereka berkembang menjadi dilatasi serviks penuh atau 8 cm atau lebih jika nulipara atau 5 cm atau lebih Georgina Stamp rekan peneliti senior jika multipara. 1340 diacak ke dalam persidangan. Intervensi Pijat dan pereganganPerineum Rumah Sakit Wanita dan Anak-anak di, Adelaide Utara, selama tahap SA 5006 yang pelumas. Gillian Kruzins bidan kedua persalinan denganlarut dalam air Ukuran hasil utama Hasil primer: tingkat , perineum utuh, episiotomi, dan air mata derajat pertama, kedua, ketiga, dan keempat. Hasil sekunder: nyeri di Departemen Obstetri dan Ginekologi, tiga dan 10 hari postpartum dan nyeri, dispareunia, dimulainya kembali hubungan seksual, dan inkontinensia urin dan feses dan urgensi tiga bulan Universitas Adelaide, Rumah Sakit Wanita dan Anak,Utara postpartum. Adelaide Hasil Tingkat perineum utuh, air mata derajat pertama dan kedua, dan episiotomi serupa pada kelompok pijat dan kelompok kontrol. Ada lebih sedikit air mata derajat ketiga dalam kelompok pijat (12 (1,7%) v Caroline Crowther profesor asosiasi unisa.edu. au interval Korespondensi dengan: G Stamp georgie.stamp @ 23 (3,6%); risiko absolut 2,11, risiko relatif 0,45; 95% kepercayaan 0,23 hingga 0,93, P <0,04), meskipun uji coba ini kurang kuat untuk mengukurlebih jarang ini BMJ 2001 yang; 322: 1277-80 hasil. Kelompok tidak berbeda dalam hasil sekunder pada ketiga titik penilaian. Kesimpulan Praktek pijat perineum dalam persalinan tidak meningkatkan kemungkinan perineum utuh atau mengurangi risiko rasa sakit, dispareunia, atau masalah urin dan feses. Pendahuluan Trauma perineum selama dan setelah melahirkan dikaitkan dengan morbiditas jangka pendek dan panjang untuk wanita. Ini dapat menyebabkan inkontinensia urin dan feses, hubungan yang menyakitkan, dan nyeri perineum yang persisten. Masalah-masalah ini kurang mungkin terjadi pada wanita yang perineumnya tetap utuh, yang prestasinya telah lama dianggap tinggi. Trauma perineum, terutama dari episiotomi rutin, menyakitkan, sering dianggap tidak perlu, dan berdampak pada seksualitas dan harga diri seorang wanita. Bukti kuat yang mendukung pembatasan penggunaan episiotomi sekarang sudah mapan dari tinjauan sistematis uji coba acak. Nilai perlindungan pijat perineum selama kehamilan telah dievaluasi dalam dua percobaan acak. Di Inggris, percobaan terhadap 861 wanita nulipara menemukan manfaat tidak signifikan 6% dalam prevalensi trauma perineum (75% v 69%, P <0,07). Dalam sebuah percobaan dari Kanada terhadap wanita yang melahirkan pervaginam pertama mereka, para peneliti berhipotesis bahwa pijat perineum antenatal akan menghasilkan peningkatan tingkat perineum utuh 10%. Mereka menemukan peningkatan yang signifikan non- 9% (dari 15% menjadi 24%). Pada follow 1 2 3 4 5 6 7 8 BMJ VOLUME 322 26 MEI 2001 bmj.com 1277 hingga tiga bulan postpartum tidak ada perbedaan dalam fungsi perineum antara wanita yang telah atau belum menerima pijat perineum. 9 Peregangan dan pemijatan perineum selama tahap kedua persalinan telah dipromosikan sebagai sarana relaksasi perineum dan mungkin mencegah robeknya dan perlunya episiotomi. Pada tahun 1989 dan sekali lagi baru-baru ini kurangnya percobaan acak yang dilakukan dengan baik dari pijat perineum pada tahap kedua persalinan disoroti. Kami merancang dan melakukan uji coba acak besar ini untuk menjawab kebutuhan ini. 10 11 12 13 Metode Kami mensurvei bidan yang bekerja di tujuh kamar persalinan dan pusat kelahiran di empat negara bagian Australia untuk memastikan pandangan dan praktik mereka di tahap kedua persalinan. Sehubungan dengan pijatan perineum saat persalinan, 81 (43%) dari 189 bidan tidak memutuskan nilainya, 36 (19%) tidak setuju dengan praktik tersebut, dan 23 (12%) tidak merasa kompeten untuk melakukan hal itu. Informasi ini membantu mengidentifikasi hambatan potensial dan kebutuhan pendidikan bidan yang akan berpartisipasi dalam percobaan, melakukan pijatan, dan mendokumentasikan hasil. Protokol Seorang bidan penelitian mengundang wanita yang berpotensi memenuhi syarat untuk mengambil bagian dalam uji coba di klinik antenatal dari tiga rumah sakit yang berpartisipasi tersier. Wanita berbahasa Inggris pada kunjungan 36 minggu mereka yang mengharapkan kelahiran normal vagina dari satu bayi memenuhi syarat. Persetujuan yang ditandatangani untuk diacak dalam persalinan diperoleh dan cap identifikasi dilampirkan pada catatan kasus. Wanita yang mengalami persalinan tanpa komplikasi memenuhi syarat untuk diacak ketika mereka berkembang menjadi verteks yang terlihat, dilatasi serviks penuh, atau 8 cm atau lebih jika nulipara, atau 5 cm atau lebih jika multipara. Penugasan Wanita yang memenuhi kriteria diacak oleh bidan yang hadir dalam salah satu dari dua cara. Di pusat koordinasi di rumah sakit 1 panggilan telepon dilakukan ke departemen darurat. Di sini, bidan atau petugas jaga membuka amplop bernomor, dikemas ganda, berurutan berikutnya, yang diambil dari kotak bertanda nulliparous atau multiparous. Untuk rumah sakit 2 dan 3 bidan yang hadir membuka amplop percobaan berikutnya dari pengaturan yang sama di ruang bersalin. Jadwal pengacakan dan amplop disusun dalam kelompok 100 oleh asisten peneliti yang tidak terlibat dalam perawatan wanita. Stratifikasi dilakukan dengan nulliparity dan multiparitas. Wanita dalam kelompok intervensi menerima pijatan dan peregangan perineum dengan setiap kontraksi selama tahap kedua persalinan. Bidan memasukkan dua jari ke dalam vagina dan menggunakan gerakan menyapu, dengan lembut meregangkan perineum dengan jeli pelumas yang larut dalam air, berhenti jika tidak nyaman bagi wanita tersebut. Di tiga 14 Papers rumah sakitbidan diinstruksikan dalam pijat perineum antara kelompok uji coba untuk primer dan sekunder oleh sesi pengembangan staf reguler denganverbal hasil. Untuk lima hasil utama (instruksi utuh, video yang dibuat khusus, danbergambar perineum, episiotomi, dan pamflet tingkat pertama, kedua, dan ketiga menggunakan serangkaian gambar rinci dan tulisan ) kami menganggap P <0,01 sebagai signifikan. Sepuluh instruksi utama. Untuk wanita dalam kelompok kontrol analisis didasarkan pada semua wanita yang dimasukkan ke dalam persidangan bidan diinstruksikan untuk menggunakan dia biasa (niat untuk mengobati). Analisis sekunder termasuk teknik stratifikasi tetapi untuk menahan diri dari menggunakan pijat perineum. kation berdasarkan paritas, hasil perineum olehindependen Masking Karena sifat intervensi itu tidak mungkin untuk menutupi alokasi pengobatan. Strategi pendidikan memberi informasi kepada bidan tentang tujuan bahwa sebanyak mungkin wanita harus menerima perawatan yang mereka lakukan secara acak. Ketika praktis bidan yang hadir diminta untuk mendapatkan penilaian perineum independen dari pengasuh yang tidak terlibat dalam persalinan. penilai, dan kepatuhan dengan intervensi. Uji coba dilakukan dari Maret 1995 hingga Januari 1998 di tiga rumah sakit dengan sekitar 7000 kelahiran per tahun. Persetujuan etika terpisah diperoleh dari masing-masing rumah sakit. Komite pengawas data independen dibentuk untuk memberi saran kepada kelompok pengarah. Para peneliti melakukan analisis data pada penyelesaian entri data dan setelah peserta terakhir ditindaklanjuti selama tiga bulan. Hipotesis primer dan hasil sekunder. Hasil Kami merancang uji coba acak dua kelompok 1: 1 untuk menguji hipotesis primer bahwa wanita yang menerima pijatan perineum pada tahap kedua persalinan akan mengalami peningkatan 23% dalam kemungkinan perineum utuh (dari 32,5%). hingga 40%) dibandingkan dengan kelompok yang tidak menerima pijatan perineum (kontrol). Ini membutuhkan ukuran sampel 1340 wanita (P <0,05, kekuatan 80%). Tingkat perineum utuh bervariasi dari 30% hingga 33% di rumah sakit studi (Rumah Sakit Queen Victoria, data layanan informasi klinis untuk 1994). Diskusi dengan bidan di rumah sakit ini pada tahap perencanaan menunjukkan mereka akan mempertimbangkan perubahan praktik mereka untuk perbaikan hipotesis tetapi tidak kurang. Definisi standar trauma perineum digunakan: perineum utuh (tidak memerlukan penjahitan); gelar pertama 1278 BMJ VOLUME 322 26 MEI 2001 bmj.com Dari 3050 wanita yang berpotensi memenuhi syarat yang didekati di klinik antenatal, 2291 (75%) menyetujui dan 759 menolak (gambar). Alasan utama wanita menolak adalah karena mereka tidak ingin pijat (231), tidak tertarik (193), puas dengan hasil bebas pijat sebelumnya (78), terlalu cemas ketika mendekati (50), ingin tidak ada gangguan (52) , ingin mencoba pijatan dan karena itu tidak siap untuk diacak (53), dan berbagai alasan lainnya (102). Dari wanita yang berpotensi memenuhi syarat yang memberikan persetujuan, 1340 diacak ke dalam persidangan. Perekrutan berhenti ketika ukuran sampel tercapai. Alasan utama untuk wanita yang tidak diacak adalah bagian caesar (217), kelahiran instrumental (105), tidak ada alasan robekan (melibatkan kulit perineum dan mukosa vagina); sobekan derajat kedua (melibatkan lapisan otot perineum yang lebih dalam); sobekan derajat ketiga (melibatkan anus); robekan derajat keempat (melibatkan anus dan mukosa dubur). Hasil sekunder adalah rasa sakit pada tiga hari, 10 18 15 wanita yang berpotensi memenuhi syarat mendekati (n = 3050) hari, dan tiga bulan postpartum, dan dimulainya kembali hubungan seksual, dispareunia, danurin dan setuju urgensi fekal dan inkontinensia feses yangpada tiga bulan. Kami (n = 2291) juga mengumpulkan hasil kerja anak dan bayi. Tindak lanjut dan analisis Bidan penelitian mengumpulkan data demografis. Paket data yang mendokumentasikan hasil kelahiran, alokasi kelompok studi, apakah pijat perineum dilakukan dan durasinya, dan detail hasil perineum diselesaikan oleh bidan yang hadir dan dikumpulkan dan diperiksa setiap hari oleh bidan penelitian. Hasil sekunder dari nyeri dan masalah urin dan usus dikumpulkan dari kuesioner dan dimodifikasi dari yang digunakan dalam uji coba episiotomi Berkshire Barat. Pada hari ke 3 dan hari ke 10 hasil nyeri dikumpulkan dengan kuesioner laporan diri di bangsal pascanatal atau melalui telepon dari bidan penelitian. Data nyeri dan hasil urin, usus, dan hubungan seksual dikumpulkan pada tiga bulan postpartum dengan survei pos. Hasil sekunder tidak dikumpulkan dari wanita yang menjalani operasi caesar darurat. Kami memasukkan semua data pada basis data menggunakan EpiInfo (versi 6), sistem basis data dan statistik. Data ana- segaris dengan uji parametrik Student) t (uji untuk variabel kontinyu dan tes non-parametrik(χ 2 × 2 tabel, risiko relatif, dan risiko mutlak ketika appropri- makan) untuk variabel kategori. Perbandingan dibuat 16 17 2 Ditolak (n = 759) Layak dan acak (n = 1340) Nulliparous (n = 353) Pijat Kontrol(n = 708) (n = 632) Multiparous Nulliparous Multiparous (n = 355) (n = 332) (n = 300) 3 hari postpartum (n = 1096) (hasil nyeri) 10 hari postpartum (n = 1187) (hasil nyeri) 3 bulan postpartum (n = 939) (nyeri, dispareunia, inkontinensia urin dan feses dan hasil urgensi) Aliran dari peserta Makalah diberikan (168), wanita berubah pikiran (112), kemajuan cepat (121), bidan lupa (77), bidan Tabel 2 Perbandingan hasil perineum antara kelompok perlakuan terlalu sibuk (80), dan berbagai alasan lainnya (71). Enam bulan setelah uji coba, bidan disurvei tentang Hasil Pijat kelompokKontrol kelompok(n = 708) (n = 632) pandangan dan praktik mereka saat ini dan mengapa wanita dalam perawatan mereka tidak diacak atau tidak menerima pengobatan sesuai alokasi. Kelompok-kelompok pada entri uji coba adalah serupa dalam usia, paritas, trauma perineum sebelumnya, dan persalinan operatif sebelumnya. Selain itu, beberapa wanita yang telah menggunakan pijat perineum antenatal selama kehamilan ini terdistribusi secara merata antar kelompok (tabel 1). Kami tidak menemukan perbedaan dalam tingkat perineum utuh antara kelompok intervensi dan kontrol (tabel 2). Ketika kami melakukan subanalisis dengan paritas, tingkat untuk wanita nulipara adalah 18% (63/353) pada kelompok pijat dan 20% (67/332) pada kelompok kontrol 19 (risiko absolut 1,13, risiko relatif 0,88 (interval kepercayaan 95% 0,65 ke 1.21), P <0.50). Untuk wanita multipara nilainya 38% (135/355) dan 35% (104/300) (risiko absolut 0,91, risiko relatif 1,10 (0,89-1,35), P <0,42). Demikian juga, kami tidak menemukan perbedaan dalam jumlah episiotomi atau air mata derajat pertama dan kedua (tabel 2). Namun, ada kecenderungan penurunan risiko untuk hasil yang lebih jarang dari robekan derajat ketiga pada kelompok pijat perineum (tabel 2). Satu-satunya sobekan derajat keempat ditopang oleh seorang wanita dalam kelompok kontrol. Data penilaian perineum oleh pengasuh independen tersedia untuk 1053 (79%) wanita. Hasil dari subanalisis data ini adalah serupa di semua kategori untuk hasil primer, termasuk air mata derajat ketiga (pijatan 1,6% (9/564) v 3,3% (16/489); risiko absolut 2,06, risiko relatif 0,49 (0,22 hingga 1,09) , P <0,07). Kami tidak menemukan perbedaan antara kelompok pengobatan dalam hasil sekunder nyeri pada tiga hari, 10 hari, dan tiga bulan atau dalam dispareunia dan dimulainya kembali hubungan seksual pada tiga bulan postpartum (tabel 3). Kami bertanya kepada wanita apakah mereka akan berpartisipasi dalam uji coba lagi. Dari 892 (95%) responden yang menyelesaikan bagian ini, 622 mengatakan ya, 222 mengatakan mungkin, dan 46 mengatakan tidak. Kami tidak menemukan perbedaan antara kelompok untuk urgensi urin atau usus atau kehilangan kontrol pada tindak lanjut, meskipun sejumlah besar perempuan di kedua kelompok perlakuan masih mengalami penurunan kontrol kemih (tabel 3). Hasil kelahiran (termasuk operasi caesar darurat) dan hasil bayi serupa antara kelompok (tabel 4). Meskipun perbedaan antara kelompok dalam panjang tahap kedua bukan hipotesis, panjang rata-rata tahap kedua untuk wanita nulipara dalam kelompok pijat adalah 11 menit lebih pendek daripada pada kelompok kontrol (P <0,05). Diskusi Peregangan dan pijatan perineum pada tahap kedua persalinan, kadang-kadang dikenal sebagai “menyetrika perineum,” telah dipromosikan oleh bidan. Bidan dibagi menjadi nilainya. Sepengetahuan kami ini adalah uji coba acak pertama yang mengevaluasi prosedur selama persalinan. Kami tidak menemukan manfaat dari pijat pada tingkat perineum utuh dan trauma, nyeri, atau hasil urin, tinja, dan seksual pada titik penilaian mana pun. Percobaan ini didukung untuk mendeteksi perbedaan 23% dalam kemungkinan perineum utuh, perbedaan yang dianggap relevan dengan mempraktikkan bidan. Namun, percobaan 20 pendapat 15 BMJ VOLUME 322 26 MEI 2001 bmj.com 1279 Risiko absolut Risiko relatif (95% CI) Nilai P Utuh perineum 198 171 0,97 1,03 (0,87 hingga 1,23) 0,76 Episiotomi 176 170 1,08 0,92 (0,77 hingga 1,11) 0,43 Tingkat pertama air mata 122 106 0,97 1,03 (0,81-1,30) 0,88 Air mata derajat kedua 190 164 0,97 1,03 (0,86-1,24) 0,76 Air mata derajat ketiga 12 23 2,11 0,47 (0,23 ke 0,93) 0,04 Air mata derajat keempat 0 1spesifik Tabel tidak3 Perbandingan hasil nyeri pada 3 hari, 10 hari, dan 3 bulan postpartum dan hasil seksual, usus, dan kandung kemih pada 3 bulan postpartum antara kelompok perlakuan Kelompok pijat Kelompok kontrol Risiko absolut Risiko relatif (95% CI) Nilai P 3 hari Tidak ada wanita 597 499 Nyeri vagina 416 359 1,03 0,97 (0,90 hingga 1,05) 0,45 Nyeri terburuk sedang atau berat 210 192 1,09 0,91 (0,78 hingga 1,07) 0,28 10 hari Tidak ada wanita 632 555 Nyeri vagina 184 187 1,16 0,86 (0,73 ke 1,02) 0,10 Nyeri terburuk sedang atau berat 56 63 1.27 0.78 (0.55 hingga 1.10) 0.18 3 bulan Tidak ada wanita 503 436 Nyeri vagina 58 54 1.07 0.93 (0 0,66 hingga 1,32) 0,76 Dyspareunia 78 68 1,01 0,99 (0,74-1,34) 0,96 Hubungan seksual tidak dilanjutkan lagi 49 60 1,41 0,71 (0,50 hingga 1,01) 0,07 Nyeri terburuk sedang atau berat 19 14 0,85 1,18 (0,60 hingga 2,32) 0,77 Urgensi kemih 139 139 0,92 1,09 (0,88-1,34) 0,50 Kehilangan kontrol kemih 123 115 1,08 0,93 (0,74-1,15) 0,55 urgensi usus 115 111 1,11 0,90 (0,72-1,13) 0,39 Kehilangan kontrol usus 36 35 1,12 0,89 (0,57-1,39) 0,70 Tabel 4 Tambahan hasil persalinan dan kelahiran. Angka adalah jumlah peserta kecuali dinyatakan sebaliknya. Hasil Kelahiran Kelompok pijat (n = 708) Kelompok kontrol (n = 632) Risiko relatif (95% CI) Nilai P Kelahiran normal vagina 569 501 1,01 (0,96 hingga 1,07) 0,66 caesar darurat 24 23 0,93 (0,53 hingga 1,63) 0,92 Perdarahan postpartum (> 500 ml) 45 44 0,91 (0,61 hingga 1,36) 0,73 Panjang rata-rata tahap kedua (menit): Nulliparous 84,0 94,6 0,05 Multiparous 37,6 39,2 0,69 Berat lahir rata-rata (g): Nulliparous 3427 3437 0,76 Multiparous 3596 3591 0,96 Skor Apgar <7 pada 5 menit 9 9 0,89 (0,36 hingga 2,23) 0,10 Penggunaan oksigen saat lahir 205 157 1,17 (0,98 hingga 1,39) 0,10 Tabel 1 Dapat dibandingkan kelompok pada entri percobaan. Angka adalah jumlah peserta kecuali dinyatakan sebaliknya. Karakteristik pada entri Kelompok pijat (n = 708) Kelompok kontrol (n = 632) Usia rata-rata (tahun): Nulliparous 25,5 26,6 Multiparous 29,0 29.2 Pijat antenatal selama kehamilan ini 43 39 Multipara 355 300 Trauma perineum sebelumnya 260 232 Kelahiran instrumental sebelumnya 104 70 seksio sesarea sebelumnya 34 39 Makalah Apa yang sudah diketahui dalam topik percobaan ini. Sue Lewis adalah bidan penelitian selama dua tahun pertama dan Karen Bentley untuk tahun terakhir. Diana Elbourne, Jennifer Sleep, Trauma perineum selama kelahiran vagina dan itu dan Sue McDonald mengomentari rancangan protokol. Kontributor: GS memprakarsai penelitian, merumuskanpenelitian sekuele, termasukurin dan feses pertanyaan, berpartisipasi dalam desain protokol, menyusunhibah inkontinensia, dispareunia, dan nyeri persisten, aplikasi, adalah peneliti utama untuk percobaan, data yang dilakukan memiliki dampak negatif tentang seksualitas, harga diri, dan kualitas hidup wanita yang tak terhitung jumlahnya setiap tahun analisis, dan menyusun makalah. GK mengoordinasikan persidangan, melakukan rekrutmen, mendidik bidan yang berpartisipasi, berpartisipasi dalam pengumpulan dan analisis data, mempresentasikan hasil, dan berkontribusi pada penulisan makalah. CC berpartisipasi dalam desain protokol, berkontribusi pada aplikasi hibah, terlibat Pijatdilakukan sebelum masa antenatal memiliki beberapa diskusi tentang ide-ide inti dari desain penelitian hingga analisis data, dan perineal yangmanfaat dalam mengurangi risiko trauma perineum yang berkontribusi pada penulisan makalah. GS adalah penjamin. Pendanaan: Penasihat Hibah Penelitian dan Pengembangan Pijat perineum pada tahap kedua persalinan telah dipromosikan dan dipraktikkan tanpasehat Komite yangdari Departemen Kesehatan Persemakmuran Perumahan dan Layanan Masyarakat (sekarang Dewan Kesehatan dan Penelitian Medis Nasional) dan Sekolah Tinggi Australia untuk buktiefektivitas Bidan. Apa yang ditambahkan oleh penelitian ini: Bersaing: Johnson dan Johnson menyediakan pelumas yang larut dalam air untuk pijat perineum. Pijattahap kedua persalinan tidak memiliki efek pada kemungkinan perineum padapijat 1 Johanson R. perineal untuk pencegahan trauma perineum pada saatanak kelahiran. Lancet 2000; 355: 250-1. perineum, trauma perineum, nyeri, atau hasil seksual, urin atau feses selanjutnya tetapi bukan 2 MC, Gauthier RJ, Robbins JM, Kaczorowski J, Jorgensen SH, Franco ED, et al. Hubungan episiotomi dengan trauma perineum dan morbiditas, disfungsi seksual, dan relaksasi dasar panggul. Am J Obstet Gynecol berbahaya 1994; 71: 591-8. 3 Myles MF. Buku teks untuk bidan. Edinburgh: Livingstone, 1953: 304-5. 4 Sleep J. Fisiologi dan manajemen tahap kedua persalinan. Dalam: Hasil mendukung bidan dalam mengikuti Bennett VR mereka, Brown LK, eds. Buku teks Myles untuk bidan. London:Gereja Praktek yang biasa dilakukansambil mempertimbangkan preferensi setiap wanita yang sakit Livingstone, 1993: 199-215. 5 Kitzinger S, Simkin P. Episiotomy dan tahap kedua persalinan. Seattle: Pennypress, 1984. 6 Carolli G, Belizan J. Episiotomy untuk kelahiran pervaginam. Cochrane Database Syst Rev 2001; (1): CD000081. 7 Shipman MK, DR Boniface, Tefft ME, McCloghry F. Pijat perineum antenatal dan hasil perineum berikutnya: kontrol acak kurang kuat untuk menilai hasil yang tidak biasa dari air mata derajat ketiga, dan saran darimungkin percobaan yang. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 787-91. 8 Labrecque M, Eason E, Marcoux S, Lemiex F, Pinault JJ, Feldman P, dkk. Uji coba terkontrol secara acak untuk pencegahan trauma perineum denganperineum efek perlindungandari pijatan dapat menjadi kesempatan pijatan selama kehamilan. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 593-600. temuan. Karena cedera dubur selama kelahiran vagina merupakan morbiditas yang serius, penelitian ini memerlukan penelitian lebih lanjut dengan percobaan 9 Labrecque M, Eason E, Marcoux S. secara acak dari pijatan perineum selama kehamilan: gejala perineum tiga bulan setelah melahirkan. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 76-80. sampel yang lebih besar. Untuk menunjukkan secara andal penurunan air mata derajat ketiga dari 3,6% menjadi 1,7% akan membutuhkan 10 Gaskin IM. Kebidanan spiritual. Summertown, TN: Book Publishing Co, 1978: 360. 11 Flint C. Kebidanan yang sensitif. London: Heinemann, 1986: 101-2. sampel 2448. Meskipun pijat perineum dalam persalinan tidak 12 Sleep J, Roberts J, Chalmers I. Perawatan selama tahap kedua persalinan. Dalam: Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC, eds. Perawatan efektif dalam kehamilan dan persalinan. Oxford: Oxford University Press, 1989: 1129-44. meningkatkan kemungkinan perineum utuh, percobaan kami memang memberikan bukti yang baik tentang kurangnya bahaya bahwa dalam 13 Renfrew MJ, Hannah W, Albers L, Floyd E. Praktik yang meminimalkan trauma pada saluran genital saat melahirkan: tinjauan sistematis litera - mendatang. Kelahiran 1998; 25: 143-60. itu sendiri mungkin bernilai. Mengingat temuan-temuan ini, kami menyarankan agar bidan mengikuti praktik yang biasa mereka lakukan saat mengambil perangko GE. Perawatan perineum pada tahap kedua persalinan: studi tentang pandangan dan praktik bidan Australia. Kebidanan 1997; 13: 100-4. 15 Ball JA. Komplikasi masa nifas: Dalam: Bennett VR, Brown LK, memperhitungkan preferensi masing-masing perempuan. eds. Buku teks Myles untuk bidan. London: Churchill Livingstone, 1993: 478. 16 Sleep J, Grant A, Garcia J, Elbourne D, Spencer J, Chalmers I. West Berk- Kami berterima kasih kepada semua wanita dan bidan yang berpartisipasi dalam uji coba ini. Kami juga berterima kasih kepada Jennifer Sleep untuk penggunaan kuesioner hasil perineum. Julie Pratt mendemonstrasikan dalam video uji coba manajemen perineum shire. BMJ 1984; 289: 587-90. 17 Dean AG, Dean JA, Burton AH, Dicker RC. EpiInfo versi 6: program pengolah kata, basis data dan statistik untuk epidemiologi pada mikrokomputer. Stone Mountain, GA: UDS Incorporated, 1994. prosedur untuk pijat perineum dalam persalinan dan Richard Sproggs 18 Chan A, Scott J,Keane R. hasilKehamilan di Australia Selatan pada tahun 1997. menghasilkan video. Bronny Rouse merancang gambar untuk paket pendidikan. Bidan penghubung penelitian di tiga lokasi mendukung persidangan. Bronny Rouse bekerja sama dengan dan mendukung para bidan di lokasi koordinasi selama dua tahun pertama dan Adelaide: Komisi Kesehatan Australia Selatan, 1998. 19 Stamp GE, Kruzins G. Sebuah survei terhadap para bidan yang berpartisipasi dalam uji coba secara acak pijatan perineum dalam persalinan. Aust J Mid (dalam pers). 20 Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J, Crowther C, Duley L, Hodnett E, et al, eds. Panduan perawatan efektif dalam kehamilan dan persalinan. Oxford: Oxford Chris Coombs, Patrice O'Loughlin, dan Aurianne Webber perUniversity Press, 2000. membentuk peran serupa di dua situs lainnya selama durasi (Diterima 8 Maret 2001) Seratus tahun yang lalu Peraturan medis tentang perkawinan Indiana kini telah bergabung dalam upaya untuk membuat perkawinan sehat oleh Undang-Undang Parlemen. Pada 4 Maret, Senat Negara Bagian mengeluarkan RUU yang dimaksudkan untuk membatasi perceraian di Negara Bagian dengan mencegah pernikahan yang salah pilih. RUU tersebut mengatur pengangkatan komisi oleh Gubernur yang terdiri dari dua wanita, yang merupakan ibu, dua dokter yang memiliki kemampuan yang diakui, dan satu pengacara yang memiliki kedudukan tinggi, yang harus menyiapkan peraturan untuk bimbingan petugas dalam masalah surat nikah dan menteri dalam melakukan upacara; 1280 BMJ VOLUME 322 26 MEI 2001 bmj.com dan pemeriksaan harus dilakukan terhadap semua pelamar untuk lisensi, dan tidak ada pernikahan yang dirayakan di Negara kecuali persyaratan tersebut dipenuhi. Gagasan "belakang RUU," kita diberitahu, adalah untuk meminta pemeriksaan fisik dan penyelidikan tentang asal usul pelamar sampai akhir bahwa persatuan mereka dapat dicegah jika kondisi yang bertentangan dengan kesejahteraan masyarakat harus diramalkan. sebagai hasil dari pernikahan. (BMJ 1901; i: 1040) Electronic Physician (ISSN: 2008-5842) http://www.ephysician.ir Oktober 2017, Volume: 9, Masalah: 10, Halaman: 5588-5595, DOI: http://dx.doi.org/10.19082/5588 Pengaruh pijat perineum selama tahap kedua kelahiran pada wanita nulipara perineal: Sebuah uji klinis acak Roonak Shahoei , Farzaneh Zaheri , Lila Hashemi Nasab , Fariba Ranaei 1, 2 3 4 4 1 Ph.D. Kebidanan, Associate Professor, Pusat Penelitian Perawatan Klinis, UniversitasKedokteran Kurdistan Ilmu, Sanandaj, Iran 2 Departemen Iran 3 Ph.D. Mahasiswa, Dosen, Departemen Kebidanan, Fakultas Keperawatan & Kebidanan, UniversitasKurdistan Ilmu Kedokteran, Sanandaj, Iran 4 M.Sc. Kebidanan, Anggota Fakultas, Departemen Kebidanan, Fakultas Keperawatan & Kebidanan,Kurdistan Universitas Ilmu Kedokteran, Sanandaj, Iran Kebidanan, Fakultas Ilmu Keperawatan & Kebidanan, Universitas Ilmu Kedokteran Kurdistan, Sanandaj, Jenis artikel: Asli Abstrak Latar Belakang: Melahirkan dan masa nifas adalah periode paling penting dalam kehidupan wanita dan dapat mempengaruhi berbagai aspek hidup mereka. Tujuan: Untuk mengetahui efek pijatan perineum pada tahap kedua persalinan pada laserasi perineum, episiotomi, dan nyeri perineum pada wanita nulipara. Metode: Uji klinis acak ini dilakukan di Rumah Sakit Be'sat di Sanandaj, Iran, dari 2013 hingga 2014. Sebanyak 195 wanita nulipara dilibatkan dalam penelitian ini. Para peserta dipilih melalui convenience sampling, dan secara acak ditugaskan ke dua kelompok: kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Kelompok intervensi menerima pijat perineum 30 menit selama tahap kedua persalinan. Selanjutnya, kami menganalisis laserasi perineum, episiotomi, dan nyeri perineum di antara kedua kelompok. Mereka semua diajarkan tentang nyeri perineum postpartum dan tingkat keparahannya, dan peneliti menindaklanjutinya 3 hari, 10 hari, dan 3 bulan setelah melahirkan melalui telepon. Data dianalisis menggunakan SPSS versi 18. Kami menggunakan statistik deskriptif dan statistik analitik, termasuk uji t, uji Chi-square, dan uji Fisher. Hasil: Frekuensi episiotomi adalah 69,47% pada kelompok intervensi dan 92,31% pada kelompok kontrol, dan perbedaannya signifikan secara statistik (p <0,05). Hasil penelitian menunjukkan 23,16% laserasi perineum derajat pertama dan 2,11% laserasi perineum derajat kedua pada kelompok intervensi, dan tidak ada laserasi vestibular atau laserasi derajat ketiga dan keempat pada kelompok intervensi. Namun, ada 5,13% laserasi vestibular, 7,69% laserasi derajat pertama, 2,56% laserasi derajat kedua, dan 1,05% laserasi derajat ketiga (satu wanita) pada kelompok kontrol. Berdasarkan hasil, nyeri perineum postpartum berbeda secara signifikan pada kedua kelompok. Kesimpulan: Mengenai hasil penelitian ini dan penelitian lain, pijat perineum selama tahap kedua persalinan dapat mengurangi kebutuhan akan episiotomi, cedera perineum, dan nyeri perineum. Registrasi uji coba: Uji coba terdaftar di Iranian Registry of Clinical Trials (http://www.irct.ir) dengan Irct.ID: IRCT2013090314556N1. Pendanaan: Studi ini diterima oleh dukungan keuangan dari Universitas Ilmu Kedokteran Kurdistan, Sanandaj, Iran. Kata kunci: Pijat perineum, Nulliparous, Laceration, Episiotomy, Tahap kedua 1. Pendahuluan Persalinan dan masa nifas adalah periode paling penting dalam kehidupan wanita dan dapat memengaruhi berbagai aspek kehidupan mereka (1). Meskipun persalinan adalah proses fisiologis, ada risiko trauma perineum ketikaneonatus penulis korespondensi: Associate Professor Dr. Roonak Shahoei, Pusat Penelitian Perawatan Klinis, Universitas Ilmu Kedokteran Kurdistan, Sanandaj, Iran. Tel: +98.9183712759, Email: [email protected] Menerima: 11 September 2016, Diterima: 18 Agustus 2017, Diterbitkan: Oktober 2017 Penyaringan otomatis: 21 Agustus 2017, Pengeditan bahasa Inggris: 07 Oktober 2017, Kontrol kualitas: Oktober 12, 2017 © 2017 Penulis. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah ketentuan Lisensi Creative Commons AttributionNonCommercial-NoDerivs, yang mengizinkan penggunaan dan distribusi dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar, penggunaannya non-komersial dan tidak ada modifikasi atau adaptasi yang dilakukan. . Halaman 5588 Elektronik dokter kepalayang keluar, dan dengan demikian, episiotomi mungkin diperlukan (2). Trauma perineum mengacu pada kerusakan pada saluran genital saat persalinan secara spontan atau karena episiotomi (3). Cidera perineum terjadi pada 85% dari persalinan pervaginam yang lebih dari dua pertiganya harus diperbaiki (2), dan nyeri terjadi pada lebih dari 60% kasus. Cidera perineum diikuti oleh komplikasi seperti perdarahan, hematoma, infeksi, fistula vesikovaginal dan rektovaginal, dispareunia, dan inkontinensia urin dan feses (4), yang mempengaruhi ribuan wanita dan menyebabkan masalah fisik, mental, dan kesehatan sosial bagi mereka (2). , 3). Jaringan perineum harus ditarik ke samping untuk memungkinkan neonatus keluar dari vagina (4). Studi mengenai penarikan perineum dan memijat pada tahap kedua persalinan untuk mengendurkan perineum dan mungkin mencegah laserasi perineum dan episiotomi, telah menyimpulkan bahwa menarik perineum dan memijat meningkatkan kemungkinan melahirkan dengan perineum yang utuh (1, 2, 5-7) . Pijat perineum meningkatkan elastisitas dan suplai darah ke perineum dan menyebabkan lebih mudah menarik dan mengurangi rasa sakit saat melahirkan. Ini juga mengurangi kemungkinan laserasi perineum, kebutuhan untuk episiotomi, dan nyeri perineum postpartum (4). Albers dkk. (2005) percaya bahwa pijatan perineum meningkatkan suplai darah dan kelembutan dari perineum dan membantu ibu untuk terbiasa dengan sensasi, seperti terbakar dan kesemutan dan dengan demikian merasa lebih sedikit tekanan dan ketegangan setelah kepala neonatus keluar dari vagina (5). Sebuah penelitian yang dilakukan di Australia menunjukkan bahwa pijat perineum pada tahap kedua persalinan tidak disertai dengan kemungkinan perineum yang lebih tinggi dan tidak mengurangi nyeri perineum postpartum, dispareunia, masalah kemih dan feses (8). Pirie et al. melakukan uji klinis untuk memeriksa efek pijat perineum pada tahap kedua persalinan dan menyimpulkan bahwa pijat perineum meningkatkan kemungkinan perineum utuh dan mengurangi nyeri perineum (9). Komplikasi postpartum yang paling sering adalah nyeri perineum, yang sangat lazim pada wanita nulipara, dan menyebabkan komplikasi, termasuk insomnia, kecemasan, keterlambatan atau pencegahan perkembangan ikatan ibu-neonatus, dan kegagalan untuk memiliki posisi yang menguntungkan untuk menyusui (10 , 11). Nyeri perineum membuat ibu merasa perlu merawat neonatus mereka, dan jika terus berlanjut, itu menimbulkan ketakutan ibu akan hubungan seksual (12). Prevalensi nyeri perineum telah dilaporkan sebagai 92% satu hari setelah melahirkan (13). Nyeri perineum berlanjut bahkan hingga 18 bulan setelah melahirkan pada hampir 10% wanita (14). Beberapa penelitian menunjukkan lebih sedikit nyeri perineum postpartum setelah aplikasi pijat perineum selama kehamilan atau tahap kedua persalinan (6, 9). Namun, hasil dari dua uji klinis menunjukkan ketidakefektifan pijatan perineum selama kehamilan atau tahap kedua persalinan dalam mengurangi nyeri perineum, rasa sakit yang terjadi saat merawat neonatus, dan masalah kemih dan feses (9, 16). Beberapa penelitian di Iran menunjukkan bahwa pijat perineum dapat mencegah kerusakan perineum selama persalinan (17, 18). Mengenai perbedaan pendapat tentang efektivitas pijat perineum selama tahap kedua persalinan dalam pencegahan nyeri perineum dan komplikasi lainnya, dan pengalaman peneliti dalam menghadapi wanita mengeluh tentang masalah postpartum yang disebabkan oleh laserasi perineum atau episiotomi, penelitian ini dilakukan untuk menentukan efeknya pijatan perineum pada tahap kedua persalinan dengan laserasi perineum, episiotomi, dan nyeri perineum pada wanita nulipara yang pergi ke unit persalinan Rumah Sakit Be'sat di Sanandaj, Iran. 2. Bahan dan Metode 2.1. Rancangan percobaan dan peserta Penelitian ini adalah uji klinis acak yang dilakukan dari 2013 hingga 2014. Uji klinis ini dilakukan di rumah sakit pendidikan pemerintah Iran (Be'sat). Rumah Sakit Be'sat di Sanandaj, Iran adalah pusat rujukan di provinsi Kurdistan dan berafiliasi dengan Universitas Ilmu Kedokteran Kurdistan. Populasi penelitian terdiri dari wanita nulipara yang dirawat di bangsal persalinan di rumah sakit. Ukuran sampel adalah 190 wanita nulipara, 95 wanita dalam kelompok intervensi dan 95 wanita dalam kelompok kontrol. 2.2. Kriteria seleksi Kriteria inklusi untuk berpartisipasi dalam penelitian ini adalah: usia kehamilan 3842 minggu; kehamilan tunggal; presentasi cephalic; kurangnya ketuban pecah dini, solusio plasenta, panggul sempit, gawat janin, dan infeksi vagina dan herpes genital; tidak melakukan latihan Kegel dan berolahraga secara profesional. Kriteria eksklusi dari penelitian ini adalah wanita nulipara dengan kegagalan untuk maju dalam persalinan, gawat janin, pemberian narkotika (pethidine), pemberian oksitosin, kelahiran yang dibantu (forceps atau vakum), ruam eritematosa dan edema perineum, penarikan ibu dari kelanjutan pijatan, kebutuhan untuk operasi caesar, posisi janin oksiput posterior, dan berat lahir lebih dari 4000 g dan kurang dari 2500 g. 2.3. Intervensi dan pengukuran Dalam uji klinis ini, 190 wanita nulipara dipilih. Studi ini dijelaskan kepada para wanita dan mereka dimasukkan dalam studi jika mereka bersedia untuk berpartisipasi. Setelah informed consent diperoleh, para peserta secara acak ditugaskan ke dua kelompok: intervensi (95 wanita nulipara) dan kontrol (95 wanita nulipara). Pertama, peneliti memilih tiga bidan ahli yang bekerja di unit persalinan Rumah Sakit Be'sat sebagai asisten peneliti, dan mereka diajari cara memilih peserta, menyelesaikan inventaris, dan memijat. Mereka kemudian diminta untuk Halaman 5589 http://www.ephysician .ir pijat dengan kehadiran peneliti. Pada tahap kedua persalinan (dari selesainya pelebaran serviks hingga persalinan), asisten peneliti memijat perineum dengan tekanan naik turun yang lembut menuju dubur dengan cara yang masing-masing bagian berlangsung satu menit antara pukul 3 dan 9 pagi. posisi jam (gerakan bolak-balik berbentuk U) setelah mengenakan sarung tangan steril dan melumasi jari telunjuk dan jari tengah mereka dengan pelumas steril (zat yang tidak berwarna, tidak berbau, dan larut dalam air yang disebut K - Y Jelly). Pijatan berlangsung 30 menit, dan tingkat tekanan ke bawah ditentukan sesuai dengan respons ibu, dan jika ibu mengungkapkan perasaan sakit atau terbakar, tekanan berkurang. Jika ibu menarik diri dari penelitian atau memiliki kriteria eksklusi, pijat dihentikan, dan mereka dikeluarkan dari penelitian. Kelompok kontrol menerima perawatan rutin. Asisten penelitian tidak terlibat dalam persalinan, dan persalinan dipimpin oleh bidan shift. Keputusan untuk melakukan episiotomi selama persalinan pada kedua kelompok dibuat mengenai faktor persalinan yang didiagnosis dan indikasi episiotomi. Perineum dan vagina wanita yang diteliti diperiksa dalam hal laserasi atau episiotomi oleh asisten peneliti setelah melahirkan, dan makalah yang relevan diselesaikan. Semua peserta menerima perawatan rutin nifas. Mereka semua diajarkan tentang nyeri perineum postpartum dan tingkat keparahannya, dan peneliti menindaklanjutinya 3 hari, 10 hari, dan 3 bulan setelah melahirkan melalui telepon. Data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner dan melalui wawancara, memeriksa catatan medis wanita, dan mengamati. Bagian pertama dari kuesioner termasuk spesifikasi demografis, termasuk usia, tingkat pendidikan, pekerjaan, riwayat aborsi, dan usia kehamilan. Bagian kedua dari kuesioner melibatkan informasi tentang tahap kedua persalinan, episiotomi, derajat laserasi perineum, berat lahir neonatus dan lingkar kepala dan dada, skor Apgar, dan jenis kelamin neonatus. Bagian ketiga dari kuesioner adalah tentang komplikasi postpartum dan nyeri 3 hari, 10 hari, dan 3 bulan setelah melahirkan. Laserasi perineum derajat pertama mengacu pada kerusakan pada kulit dan selaput lendir perineum; laserasi perineum derajat kedua melibatkan bagian-bagian dalam laserasi derajat pertama bersama dengan otot; laserasi perineum derajat ketiga melibatkan bagian-bagian dalam laserasi derajat kedua bersama dengan sfingter anal; laserasi perineum derajat keempat melibatkan bagian-bagian dalam laserasi derajat ketiga bersama dengan selaput lendir dubur. Validitas kuesioner ditentukan melalui memeriksa validitas konten dengan cara yang kuesioner dikonfirmasi oleh lima anggota fakultas dari Departemen Kebidanan Sekolah Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Ilmu Kedokteran Kurdistan. Keandalan kuesioner ditentukan melalui metode kesepakatan pengamat. Untuk memeriksa nyeri postpartum, para peserta diajari cara menggunakan penggaris nyeri dan melaporkannya dengan benar, dan nomor telepon mereka dicatat untuk mengatur tindak lanjut yang diperlukan. Peneliti memanggil para peserta 3 hari, 10 hari, dan 3 bulan setelah melahirkan dan menyelesaikan daftar periksa terkait dengan catatan tingkat keparahan nyeri perineum, jika ada. 2.4. Hasil Hasil utama dari analisis kami adalah perbandingan tingkat episiotomi dan laserasi perineum selama persalinan pada kedua kelompok. Juga, hasil sekunder dari analisis adalah perbandingan nyeri perineum dan keparahannya di antara dua kelompok setelah 3 hari, 10 hari, dan 3 bulan setelah melahirkan. 2.5. Pengacakan dan pembutakan Dalam uji klinis ini, semua peserta dibagi menjadi dua kelompok, yaitu mereka dengan pijatan perineum selama kala dua persalinan selama 30 menit dan mereka yang tanpa intervensi ini. Para peserta di masing-masing kelompok ditugaskan secara acak untuk intervensi dan kelompok kontrol pada rasio 1: 1. Pengacakan dilakukan oleh salah satu peneliti, yang tidak memiliki peran dalam intervensi peserta. Pengacakan adalah metode pengacakan sederhana dan penyembunyian alokasi dilakukan oleh peneliti yang bertanggung jawab atas pengacakan. Untuk tujuan ini, lemparan koin digunakan. 2.6. Metode statistik Analisis data dilakukan dengan menggunakan SPSS Versi 18 (SPSS, Inc., Chicago, IL., USA). Kami menggunakan statistik deskriptif dan statistik analitik, termasuk uji t, uji Chisquare, dan uji Fisher. P <0,05 dianggap signifikan secara statistik. 2.7. Etika penelitian Proposal penelitian ini dikonfirmasi oleh Dewan Penelitian dan Komite Etika Universitas Ilmu Kedokteran Kurdistan, Iran. Penelitian ini juga terdaftar di Iranian Registry of Clinical Trials (irct.ir) dengan ID: IRCT2013090314556N1. Selain itu, dalam penelitian ini, untuk pertimbangan etis, para peserta diberi informasi tentang tujuan dan sifat penelitian, dan masing-masing peserta memberikan persetujuan tertulisnya dalam bahasa formal (Persia) sebelum penelitian. Selain itu, kami berkomitmen untuk menjaga kerahasiaan semua informasi peserta. Halaman 5590 Dokter elektronik 3. Hasil Dalam uji klinis ini, 190 wanita nulipara dipilih. Kemudian, para wanita secara terpisah dan acak dialokasikan untuk intervensi atau kelompok kontrol. Ada 17 kehilangan peserta dalam kelompok kontrol selama penelitian. Gambar 1 menunjukkan diagram alur CONSORT dari percobaan. Hasil menunjukkan deviasi rata-rata dan standar dari peserta dalam kelompok kasus (menerima pijat perineum) 25,62 ± 4,25 tahun dan mereka dalam kelompok kontrol 25,31 ± 3,86 tahun. Para peserta di kedua kelompok sebagian besar berusia 21-25 tahun. Mengenai status pekerjaan, 91,58% perempuan dalam kelompok kasus dan 92,31% perempuan dalam kelompok kontrol adalah ibu rumah tangga. Sebagian besar peserta di kedua kelompok memiliki ijazah sekolah menengah (41.50% perempuan dalam kelompok kasus dan 44.87% perempuan dalam kelompok kontrol). Usia kehamilan rata-rata adalah 39 ± 0,93 minggu pada kelompok kasus dan 39 ± 0,97 minggu pada kelompok kontrol (p = 0,47). Berat lahir rata-rata adalah 3000 ± 893 g pada kelompok kasus dan 3100 ± 852 g pada kelompok kontrol (p = 0,088). Rata-rata dan standar deviasi lingkar kepala adalah 34,51 ± 1,21 cm pada kelompok kasus dan 34,67 ± 1,18 cm pada kelompok kontrol (p = 0,41). Rata-rata dan standar deviasi lingkar dada adalah 32,88 ± 1,25 cm pada kelompok kasus dan 33,08 ± 1,22 cm pada kelompok kontrol. Rata-rata skor Apgar satu menit adalah 8,96 ± 0,22 pada kelompok kasus dan 8,89 ± 0,41 pada kelompok kontrol, dan rata-rata skor Apgar lima menit adalah 9,99 ± 0,1 pada kelompok kasus dan 9,97 ± 0,15 pada kelompok kontrol (p = 0,45 ). Menurut hasil, tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antara kedua kelompok dalam hal usia rata-rata, status pekerjaan, tingkat pendidikan, usia kehamilan, berat lahir, lingkar kepala dan dada, dan skor Apgar satu menit dan lima menit ( Tabel 1, 2). Frekuensi episiotomi adalah 69,47% pada kelompok kasus dan 92,31% pada kelompok kontrol, dan perbedaannya signifikan secara statistik (p <0,05). Hasil penelitian menunjukkan 23,16% laserasi perineum derajat pertama dan 2,11% laserasi perineum derajat kedua pada kelompok kasus, dan tidak ada laserasi vestibular atau laserasi derajat ketiga dan keempat pada kelompok kasus. Namun, ada 5,13% laserasi vestibular, 7,69% laserasi derajat pertama, 2,56% laserasi derajat kedua, dan 1,05% laserasi derajat ketiga (satu wanita) pada kelompok kontrol. Berdasarkan hasil, nyeri perineum postpartum berbeda pada kedua kelompok. Perbandingan derajat nyeri pada kedua kelompok menunjukkan bahwa keparahan nyeri 3 hari dan 3 bulan setelah melahirkan adalah signifikan (p = 0,01, p = 0,008, masing-masing), tetapi keparahan nyeri pada10 haritidak berbeda secara signifikan. (p = 0,78) (Tabel 3). Hasil pada frekuensi komplikasi tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kelompok (p = 0,413). ke Halaman 5591 Gambar 1. CONSORT diagram alir sidang http://www.ephysician .ir Tabel 1. Karakteristik demografi peserta Variabel kelompok Intervensi Kelompok kontrol n% n% Umur (tahun) 15-20 18 18,95 13 16,67 21-25 32 33.68 34 43.59 26-30 33 34.74 25 32.05 ≥ 31 12 12.63 6 7.69 Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 87 91.85 72 92.31 Karyawan 8 8.42 6 7.69 Status pendidikan Sekolah dasar 28 29.5 20 25.64 Diploma 39 41.00 35 44.87 Pasca sarjana 28 29.5 23 29.49 Sejarah aborsi Ya 4 4.21 7 8.97 Tidak 91 95.79 7 91.03 Usia kehamilan (minggu) ≤37 5 5.26 5 6.41 ≥38 90 94.74 73 93.59 Tabel 2. Distribusi neonatal peserta. Variabel Kelompok intervensi Kelompok kontrol n% n% Jenis Kelamin Laki-laki 48 50.53 45 57.69 Perempuan 47 49,47 33 42,31 Berat (gr.) 2500-3000 32 33,68 23 29,49 3000-3500 30 31,58 16 20,51 3500-4000 33 34,74 39 50,00 Lingkar kepala (cm) 31-33 16 16,84 15 19,23 34-36 74 77,89 58 74,36 ≥37 5 5.26 5 6.41 Lingkar dada (cm) 30-32 32 33.68 23 29.49 33-35 30 31.58 16 20.51 ≥36 33 34,74 39 50,00 Tabel 3. Perbandingan nyeri perineum dan keparahannya dalam dua kelompokperineum Kelompok intervensi variabel Kelompok kontrol p-nilai n% n% NyeriHari ketiga 76 80,00 74 94,87 0,004 Hari kesepuluh 46 48,42 63 80,77 0.000 Setelah 3 bulan 24 25.26 64 82.05 0.008 Tingkat keparahan nyeri Hari ketiga Ringan 32 33.68 9 11.54 0.000 Sedang 28 29.47 44 56.41 Sever 16 16.84 21 26.92 Sepuluh hari Mild 30 31.58 40 51.28 0.7815.78 Moderat 1520 25.64 Sever 1 1.05 3 3.85 Setelah 3 bulan Mild 12 12.63 20 25.64 0,28 Sedang 0 0,00 2 2,56 Sever 12 12,63 22 28,21 4. Diskusi Menurut hasil, frekuensi episiotomi pada kelompok kasus (menerima pijat perineum) secara signifikan lebih rendah daripada pada kelompok kontrol, dan hasil ini setuju dengan hasil dari beberapa sebelumnya studi (10 & 17). Namun, Stamp et al. tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kelompok pijat perineum dan kelompok kontrol dalam hal frekuensi episiotomi dan menyimpulkan bahwa pijat perineum selama tahap kedua persalinan tidak mempengaruhi tingkat perineum utuh, nyeri, inkontinensia urin dan tinja, dan hubungan seksual. Mereka telah mempelajari kedua Halaman 5592 Elektronik dokter wanitanulipara dan multipara, dan hasilnya terkait dengan semua peserta (9). Namun, penelitian ini dilakukan hanya pada wanita nulipara. Pirie et al. (2012) melaporkan frekuensi episiotomi sebesar 32,4% pada kelompok pijat perineum dan 67,1% pada kelompok kontrol (10). Attarha melakukan uji klinis untuk membandingkan efek pijatan perineum menggunakan minyak esensial lavender dengan pijatan perineum saja pada frekuensi episiotomi dan laserasi perineum. Peserta dibagi menjadi tiga kelompok: pijat perineum menggunakan minyak esensial lavender, pijat saja, dan tanpa intervensi. Hasil penelitian itu menunjukkan frekuensi episiotomi 8% pada kelompok yang menerima pijatan perineum menggunakan minyak esensial lavender, 16,5% pada kelompok yang menerima pijatan saja, dan 80% pada kelompok tanpa intervensi, dan perbedaannya signifikan secara statistik. Attarha menyimpulkan bahwa pijatan perineum, terutama dengan minyak esensial lavender, pada tahap kedua persalinan merupakan metode yang tepat untuk meningkatkan kemungkinan perineum utuh (18). Pijat perineum telah disebutkan sebagai metode yang membantu relaksasi otot perineum dan mencegah episiotomi (9). Frekuensi episiotomi yang lebih tinggi pada kelompok kasus dalam penelitian ini dibandingkan dengan penelitian serupa lainnya mungkin karena rumah sakit menjadi pendidikan dan takut laserasi perineum. Dalam penelitian ini, frekuensi laserasi perineum pada kelompok kasus lebih tinggi daripada pada kelompok kontrol, dan tidak ada laserasi vestibular atau laserasi derajat ketiga dan keempat pada kelompok kasus meskipun ada laserasi vestibular dan satu kasus ketiga. Laserasi derajat pada kelompok kontrol. Perbedaan dalam hal ini sangat signifikan. Hasil ini sesuai dengan yang ada dalam studi Attarha et al. di mana frekuensi laserasi perineum pada kelompok yang menerima pijatan lebih tinggi daripada pada kelompok kontrol, tetapi keparahan laserasi pada kelompok kasus kurang dari pada kelompok kontrol, dan laserasi pada kelompok kasus sebagian besar adalah yang pertama- jenis derajat dan separah goresan yang tidak perlu diperbaiki (17). Namun, Bonder - Alder et al. (2012) tidak melaporkan perbedaan yang signifikan dalam hal laserasi perineum, laserasi vagina, atau laserasi labial, dan meskipun frekuensi laserasi perineum derajat tiga pada kelompok pijat lebih rendah daripada pada kelompok kontrol, perbedaannya tidak signifikan, tidak seperti hasil yang diperoleh dalam penelitian ini (8). Albers dkk. (2005) melakukan percobaan klinis untuk memeriksa metode untuk mengurangi kerusakan pada saluran genital selama persalinan, dan membagi peserta menjadi tiga kelompok: kompres hangat pada perineum, pijatan dengan pelumas, dan tidak ada intervensi sampai kepala mahkota. Cedera perineum dan vagina sering terjadi pada ketiga kelompok pada tingkat yang sama. Mereka menyatakan bahwa nulliparitas dan makrosomia janin adalah prediktor paling penting dari cedera perineum, dan posisi duduk ibu selama persalinan efektif dalam pencegahan cedera perineum (5). Zare et al. meneliti efek pijat perineum pada tahap kedua persalinan pada frekuensi episiotomi dan laserasi perineum pada 145 wanita nulipara dalam uji klinis. Kelompok kasus menerima pijatan perineum menggunakan pelumas steril, dan kelompok kontrol tidak menerima intervensi apa pun. Hasil penelitian menunjukkan frekuensi perineum utuh, episiotomi, dan laserasi perineum masing-masing sebesar 22,2%, 44,4%, dan 33,3% pada kelompok kasus dan 20,2%, 49,3%, dan 28,3% pada kelompok kontrol. Perbedaan dalam hal ini tidak signifikan, dan para peneliti menyimpulkan bahwa pijat perineum dengan pelumas tidak efektif atau berbahaya dalam pengurangan cedera perineum (19). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kedua kelompok berbeda secara signifikan dalam hal nyeri perineum 3 hari, 10 hari, dan 3 bulan setelah melahirkan, dan keparahan nyeri 3 hari dan 3 bulan setelah melahirkan signifikan, tetapi tingkat keparahan nyeri pada hari ke 10 tidak berbeda nyata. Hasil ini mirip dengan yang ada dalam studi Pirie et al. di mana kejadian nyeri perineum berbeda secara signifikan dari satu kelompok ke kelompok lain, tetapi keparahan nyeri 3 hari dan 10 hari setelah melahirkan pada kelompok pijat tidak berbeda secara signifikan dari pada kelompok kontrol (10). Hasil ini tidak sesuai dengan yang ada dalam studi Stamp et al. di mana mereka tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kelompok pijat dan kelompok kontrol dalam hal frekuensi nyeri perineum 3 hari dan 10 hari setelah melahirkan (9). Dalam studi Eogan et al. , keparahan nyeri perineum 3 hari setelah melahirkan lebih rendah pada kelompok pijat daripada kelompok kontrol, dan mereka menyimpulkan bahwa pijat perineum sangat mengurangi nyeri perineum (6). 5.studi BatasanKeterbatasan penelitian ini termasuk ukuran sampel yang kecil, oleh karena itu, studi serupa di masa mendatang direkomendasikan untuk merekrut sampel yang lebih besar. Selain itu, rumah sakit pendidikan, kehadiran warga dan mahasiswa kebidanan, memperingatkan tentang kontrol penuh kepala, dan kemungkinan laserasi perineum yang parah tidak memungkinkan membuat keputusan yang tepat tentang perlunya episiotomi. Oleh karena itu, dianjurkan untuk melakukan penelitian serupa di rumah sakit non-pendidikan yang aktif dalam persalinan fisiologis. Mengingat bahwa intervensi dan persalinan dalam penelitian ini dilakukan dalam posisi litotomi, dan penelitian lain menunjukkan bahwa berbaring di kedua sisi selama persalinan dan mengontrol perineum adalah intervensi penting untuk mengurangi cedera perineum (20), disarankan untuk melakukan intervensi di masa depan dan persalinan dalam posisi non-litotomi. Kekuatan penelitian ini termasuk kinerjanya hanya pada wanita nulipara dan menindaklanjuti hingga 3 bulan setelah melahirkan. Halaman 5593 http://www.ephysician .ir 6. Kesimpulan Mengenai hasil penelitian ini dan penelitian lain, pijat perineum selama tahap kedua persalinan dapat mengurangi kebutuhan untuk episiotomi, dan menghindari cedera perineum, dan nyeri perineum. Ucapan Terima Kasih: Penelitian ini berasal dari proyek penelitian yang disetujui oleh Universitas Ilmu Kedokteran Iran Kurdistan. Para peneliti dengan ini menghargai dewan penelitian dari Sekolah Perawat dan Kebidanan, wakil penelitian dan dewan penelitian dan komite etika dari Universitas Ilmu Kedokteran Kurdistan, dan para ibu yang berpartisipasi dalam penelitian ini. Registrasi uji coba: Uji coba terdaftar di Iranian Registry of Clinical Trials (http://www.irct.ir) dengan Irct.ID: IRCT2013090314556N1. Pendanaan: Studi ini diterima oleh dukungan keuangan dari Universitas Ilmu Kedokteran Kurdistan, Sanandaj, Iran. Benturan Kepentingan: Tidak ada konflik kepentingan untuk dideklarasikan. Kontribusi penulis: Semua penulis berkontribusi pada proyek dan artikel ini secara setara. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah final. Referensi: 1) Mei-dan E, Walfisch A, Raz I, Levy A, Hallak M. Pijat perineum selama kehamilan: Ujiprospektif cobaterkontrol. IMAJ. 2008; 10: 499-502. PMID: 18751626. 2) Kalichman L. Pijat perineum untuk mencegah trauma perineum saat melahirkan. Isr Med Assoc J. 2008; 10 (7): 5313. 3) Fernando RJ. Faktor risiko dan manajemen cedera perineum obstetri. Obstet Med Reproduksi Ginekol. 2007; 17 (8): 238-43. doi: 10.1016 / j.ogrm.2007.06.008. PMID: 18751635. 4) Williams A, HerronMarx S, Knibb R. Prevalensi morbiditas perineum postnatal yang bertahan lama dan hubungannya dengan jenis faktor risiko kelahiran dan kelahiran. J Clin Nurs. 2007; 16 (3): 549-61. PMID: 17335531. 5) Albers LL, Sedler KD, Bedrick EJ, Teaf D, Peralta P. Tindakan kebidanan pada tahap kedua persalinan dan pengurangan trauma saluran genital saat lahir: Percobaan acak. J Kebidanan Womens Kesehatan. 2005; 50 (5): 365-72. doi: 10.1016 / j.jmwh.2005.05.012. PMID: 16154062, PMCID: PMC1350988. 6) Eogan M, Daly LO, Herlihy C. Pengaruh pijat perineum antenatal reguler pada nyeri postnatal dan cedera sfingter anal: sebuah studi observasional prospektif. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006; 19 (4): 225-9. doi: 10.1080 / 14767050600593155. PMID: 16854696. 7) Beckmann MM, Garrett AG. Pijat perineum antenatal untuk mengurangi trauma perineum. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 25 (1): CD005123. doi: 10.1002 / 14651858.CD005123.pub2. PMID: 16437520 8) Bodner-Adler B, Bodner K, Mayerhofer K. Pijat perineum selama kehamilan pada wanita primipara. Int J Gynecol Obstet. 2002; 78 (1): 51-3. PMID: 12113972. 9) Perangko G, Kruzins G, Crowther C. Pijat perineum dalam persalinan dan pencegahan trauma perineum: ujisecara acak coba terkontrol. BMJ. 2001; 322 (7297): 1277-8. PMID: 11375230, PMCID: PMC31922. 10) PiriGalledar A, Danesh Kojori M, Jamshidi Manesh M, Hosseini F. Pengaruh pijatan perineum pada periode kedua persalinan, robekan Perineal dan hasil-hasilnya. J Shahrekord Univ Med Sci. 2012; 14 (5): 24-33. 11) Thomson JF, Roberts CI, Currie M, Ellwood OA. Prevalensi dan persistensi masalah kesehatan setelah melahirkan: asosiasi dengan paritas dan metode kelahiran. Kelahiran. 2002; 29 (2): 83-94. doi: 10.1046 / j.1523-536X.2002.00167.x. 12) Ivan Bagha R, Fardi Azar, Kamran Miskin SZ, Ghochan Zadeh M. Membandingkan efek acetaminophen, supositoria diklofenak dan es pada nyeri perineum setelah episiotpmy memotong epinefrin pada pasien yang mengajar rumah sakit di AlZahra Tabriz. J Sabzevar Uni Med Sci. 2006; 13 (3): 145-51. 13) Fardi Azar Z, F Zaheri, Sedaghi Ghamene S, Mohamad Alizade S, Koshavar H. Efek dariLidocaine gel2% pada nyeri dan periode pemulihan setelah melahirkan. J Ardabil Univ Med Sci. 2006; 6 (1): 61-6. Halaman 5594 Dokter elektronik 14) Andrews V, Thakar R, Sultan AH, Jones PW. Evaluasi nyeri perineum postpartum dan dispareunia; sebuah studi prospektif. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 137 (2): 152-6. doi: 10.1016 / j.ejogrb.2007.06.005. PMID: 17681663. 15) Corroli G, Belizan J. Episiotomy untuk kelahiran vagina. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD000081. 16) Labrecque M, Eason E, Marcoux S. Percobaan acak dari pijat perineum selama kehamilan: gejala perineum tiga bulan setelah melahirkan. American Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2000; 182 (1): 76-80. doi: 10.1016 / S0002-9378 (00) 70493-5. PMID: 10649159. 17) Attarha M, Vacillian C, Akbary Torkestany N, Heydary T. Pengaruh pijatan perineum selama fase kedua persalinan pada tingkat episiotomi dan laserasi pada wanita nulipara. Jurnal Fakultas Keperawatan dan Kebidanan. Universitas Ilmu Kedokteran Teheran. 2009; 15 (2): 16-22. 18) Attarha M. Perbandingan efek pijatan perineum dengan minyak esensial levander hanya dengan pijatan pada episiotomi dan laserasi. Obat Pelengkap. 2011; 1: 47-54. 19) Zarea AM, Pasha H, Sadeghi Nia M, Kiapour A. Pengaruh tahap kedua dari pijat perineum pada episiotomi dan laserasi. Jurnal Kesehatan Keluarga Universitas Ilmu Kedokteran Azad. 2012; 1 (2): 712. 20) Hastings-Tolsma M, Vincent D, Emeis C, Francisco T. Memperoleh kelahiran dalam satu potong: melindungi perineum. MCN Am Matern Child Nurs. 2007; 32 (3): 158-64. doi: 10.1097 / 01.NMC.0000269565.20111.92. PMID: 17479052. Halaman 5595
