KEBIJAKAN SKALA Triase Australasia 1. PENDAHULUAN Skala Triase Australasia (ATS) dirancang untuk digunakan di rumah sakit berbasis layanan darurat di seluruh Australia dan Selandia Baru. Ini adalah skala untuk penilaian kegawatan klinis. Meskipun terutama alat klinis untuk memastikan bahwa pasien terlihat secara tepat waktu, sepadan dengan urgensi klinis mereka, ATS juga digunakan untuk menilai kasus. Skala ini disebut triase kode dengan berbagai ukuran hasil (lama perawatan, masuk ICU, angka kematian) dan konsumsi sumber daya (waktu staf, biaya). Ini memberikan kesempatan bagi analisis dari sejumlah parameter kinerja di Unit Gawat Darurat (kasus, efisiensi operasional, review pemanfaatan, efektivitas hasil dan biaya). 2. Kepraktisan dan reproduktifitas Sebagai ATS adalah alat terutama klinis, praktis dari kedatangan pasien harus diimbangi dengan upaya untuk memaksimalkan antar-penilai reproduktifitas. Hal ini diakui bahwa tidak ada mengukur kaus mencapai reproduktifitas sempurna. Reproduktifitas dalam dan antara unit gawat darurat dapat dimaksimalkan dengan penerapan Pedoman Pelaksanaan dan penggunaan luas dari paket pelatihan. Akurasi triase dan sistem evaluasi dapat dinilai dengan perbandingan terhadap pedoman. Pola distribusi kategori triase, masuk ICU dan mortalitas berdasarkan kategori triase harus dapat dibandingkan antara rumah sakit per delineasi peran serupa. Penerimaan tingkat oleh kategori triase juga merupakan perbandingan antara per rumah sakit berguna untuk kategori kegawatan lebih tinggi. Ini tolok ukur untuk Unit Gawat Darurat yang mempunyai peran berbeda harus ditinjau dari waktu ke waktu sebagai perubahan disposisi praktek. Standar konsistensi juga harus diperiksa secara teratur dengan studi antar-penilai keahlian. Sebuah standar yang dapat diterima antar-penilai kesepakatan diwakili oleh Statistik Kappa tertimbang setidaknya 0,6. 3. APLIKASI 3.1 Prosedur Semua pasien yang datang ke sebuah unit gawat darurat harus di triase pada saat kedatangan oleh tenaga terlatih dan perawat berpengalaman. Penilaian triase dan kode ATS dialokasikan harus dicatat. Perawat triase harus memastikan penilaian ulang terus menerus dari pasien yang menunggu, dan, jika gambaran klinis perubahan, pengulangan triase pasien disesuaikan. Perawat triase juga dapat memulai investigasi sesuai atau manajemen awal sesuai pedoman organisasi. Perawat triase berlaku kategori ATS dalam menanggapi pertanyaan: "Pasien ini harus menunggu untuk penilaian medis dan pengobatan tidak lebih dari .... " 3.2 Persyaratan Lingkungan dan Peralatan Area triase harus mudah diakses dan tandanya jelas. Ini termasuk ukuran dan desain harus memungkinkan untuk pemeriksaan pasien, privasi dan akses visual untuk pintu masuk dan ruang tunggu, serta untuk keamanan staf. Daerah harus dilengkapi dengan peralatan darurat, fasilitas untuk kewaspadaan standar (Fasilitas cuci tangan, sarung tangan), langkah-langkah keamanan (alarm tekanan atau akses siap untuk keamanan bantuan), perangkat komunikasi yang memadai (telepon dan / atau interkom dll) dan fasilitas untuk triase merekam informasi. 4. URAIAN SKALA ATS KATEGORI PENGOBATAN ketajaman (Maksimum waktu tunggu) KINERJA INDIKATOR THRESHOLD ATS 1 Segera 100% ATS 2 10 menit 80% ATS 3 30 menit 75% ATS 4 60 menit 70% ATS 5 120 menit 70% 5. INDIKATOR AMBANG KINERJA Ambang batas merupakan indikator persentase pasien ditugaskan Kode Triase 1 sampai dengan 5 yang dimulai saat penilaian medis dan pengobatan dalam waktu tunggu yang relevan dari mereka waktu kedatangan. Staf dan sumber daya lainnya harus dikerahkan sehingga ambang tercapainya progresif dari ATS Kategori 1 sampai 5. Ambang batas indikator kinerja yang ditampilkan sesuai untuk periode 1998 - 2002 inklusif, dan harus dicapai dalam semua Unit Gawat Darurat. Indikator kinerja ambang batas harus disimpan di bawah tinjauan berkala. Dimana Departemen Darurat sumber daya kronis dibatasi, atau selama periode pemindahan pasien terlalu lama, staf harus dikerahkan sehingga kinerja dipertahankan dalam kategori lebih mendesak. Hal ini tidak etis klinis atau diterima secara rutin mengharapkan pasien atau kelompok pasien untuk menunggu lebih lama dari dua (2) jam untuk perhatian medis. Memanjangnya waktu tunggu untuk pasien dibedakan menyajikan untuk perawatan darurat dipandang sebagai kegagalan baik akses dan kualitas. 6. JAMINAN KUALITAS Akurasi triase dan sistem evaluasi dapat dilakukan sebagian oleh peninjau triase yang dialokasi terhadap pedoman, kategori triase "foot print" dari diagnosa misalnya, rata-rata menunggu waktu tarif masuk, dan tingkat kematian dalam setiap kategori triase per rumah sakit. dalam praktek seperti perubahan disposisi dari kelebihan waktu, dasar ini harus ditinjau berkala. TRIASE DI UNIT GAWAT DARURAT Prinsip-prinsip Umum Tujuan: • Untuk memastikan bahwa pasien ditangani berdasarkan kegawatan klinis mereka. • Untuk memastikan pengobatan yang tepat dan tepat waktu. • Untuk mengalokasikan pasien untuk penilaian yang paling sesuai dan daerah perawatan • Untuk mengumpulkan informasi yang memfasilitasi deskripsi departemen kasus. Informasi Latar Belakang Triage adalah fungsi utama dalam Unit Gawat Darurat (UGD), dimana banyak pasien dapat datang secara bersamaan. Kegawatan mengacu pada kebutuhan untuk intervensi waktu-kritis tidak identik dengan keparahan. Pasaien dengan triase lebih rendah dapat aman untuk menunggu lebih lama untuk pengkajian dan pengobatan tetapi dapat masih memerlukan perawatan di rumah sakit. Kunci Penting 1. Area penilaian / triase harus mudah diakses dan jelas tandanya. Desain harus memungkinkan untuk: • Pemeriksaan pasien • sarana komunikasi antara pintu masuk dan area penilaian • privasi 2. Strategi untuk melindungi staf akan ada 3. Standar yang sama untuk kategorisasi triase harus berlaku bagi semua pengaturan Unit Gawat Darurat (UGD). Harus diingat bahwa bagaimanapun gejala yang dilaporkan oleh orang dewasa mungkin kurang berarti dibandingkan dengan gejala yang sama ditemukan pada anak dan dapat membuat kegawatan seorang anak yang lebih besar. 4. Korban trauma harus dialokasikan kategori triase sesuai dengan kegawatan klinis yang terlihat. Sebagai dengan situasi klinis lain, ini akan mencakup pertimbangan risiko tinggi serta pengkajian riwayat singkat mental (penampilan umum + / - pengamatan fisiologis). 5. Pasien dengan kesehatan mental atau masalah perilaku yang harus diprioritaskan sesuai dengan mereka klinis dan kegaawatan sementara, seperti dengan pasien UGD lainnya. Mana masalah fisik dan perilaku rekan- ada, kategori triase tertinggi yang sesuai harus diterapkan berdasarkan presentasi gabungan. Persyaratan Peralatan • peralatan darurat • Fasilitas untuk menggunakan tindakan pencegahan standar (fasilitas cuci tangan, sarung tangan) • Perangkat komunikasi yg memadai (telepon dan / atau interkom dll) • Fasilitas untuk merekam informasi triase. Skala Australasia Triase 1 AUSTRALIA Triase SKALA KATEGORI Ketajaman (Maksimum menunggu waktu) KINERJA INDIKATOR THRESHOLD ATS 1 Segera 100% ATS 2 10 menit 80% ATS 3 30 menit 75% ATS 4 60 menit 70% ATS 5 120 menit 70% 1. Fitur klinis yang paling mendesak diidentifikasi menentukan kategori ATS. 2. Setelah fitur berisiko tinggi diidentifikasi, respon sama dengan kegawatan dari fitur yang harus dimulai. Triase DI DEPARTEMEN DARURAT Alokasi Kategori Triase 1 PROSEDUR INFORMASI TAMBAHAN 1. Pemerikasaan saat pasien datang Menyeimbangkan kebutuhan untuk kecepatan terhadap kebutuhan untuk menjadi menyeluruh. Semua pasien yang datang ke UGD harus diprioritaskan pada saat kedatangan oleh Tenaga terlatih dan perawat berpengalaman. Penilaian triase umumnya harus tidak mengambil lebih dari dua sampai lima menit Ukur tanda vital di triase jika diperlukan untuk estimasi kegawatan, dan jika waktu mengizinkan. Penilaian triase tidak selalu dimaksudkan untuk membuat diagnosis, meskipun kadang-kadang mungkin. 2. Tentukan kegawatan klinis dari pasien. Gunakan kombinasi dari masalah yang diajukan, penampilan umum dan mungkin observasi fisiologis untuk menilai kegawatan pasien. Beritahu dokter on call kedatangan pasien dan ATS kategori seperti yang diperlukan. Tunjukkan kegawatan untuk kedatangan dokter. 3. Mengalokasikan Skala Triase Australia (ATS) kode dalam menanggapi pertanyaan: "ini pasien harus menunggu penilaian medis dan pengobatan tidak lebih dari ....". Skala Triase Australasia (ATS) adalah skala untuk Peringkat klinis urgensi sehingga pasien terlihat dalam tepat waktu, sepadan dengan kegawatan klinis mereka. 4. Ambil setiap pasien yang diidentifikasi sebagai ketegori ATS 1 atau 2 ke pengkajian awal dan daerah perawatan segera. Sebuah pengkajian keperawatan yang lebih lengkap harus dilakukan oleh perawat yang menerima pasien. 5. Memenuhi segala kebutuhan perawatan segera. Tindakan mandiri mungkin berlaku 6. Seperti yang tepat, memulai penyelidikan (misalnya x-ray) atau awal manajemen sesuai dengan protokol rumah sakit. Waktu tunggu berkurang dan kepuasan pasien meningkat dimana staf perawat mengikuti protokol dan untuk tes dan atau manajemen. (Tingkat III-3) 7. Dokumen rincian penilaian triase pada MR1 tersebut. Mencakup sekurang-kurangnya rincian sebagai berikut: • Tanggal dan waktu penilaian • Nama perawat triase • Ketua penyelesai masalah • Terbatasnya riwayat penyakit yang relevan • Temuan penilaian yang relevan • MDC dan BRIS kode (jika applic.) • kategori triase awal dialokasikan • Setiap diagnostic, pertolongan pertama atau pengobatan yang harus diberikan. Gunakan formulir rekaman trauma yang sesuai 8. Memastikan penilaian ulang terus menerus pada pasien yang tetap menunggu. Ulangi triase pasien jika: • Perubahan kondisi pasien sementara mereka menunggu untuk pengobatan • tambahankan informasi yang relevan yang berpengaruh pada kegawatan pasien Baik triase awal dan selanjutnya kategorisasi harus dicatat, dan alasannya untuk triase ulang didokumentasikan. TRIASE DI DEPARTEMEN DARURAT Skala Australasia Triase: Deskriptor untuk Kategori Deskriptor klinis yang tercantum dalam setiap kategori berdasarkan data penelitian yang tersedia, serta sebagai konsensus ahli. Namun, daftar ini tidak dimaksudkan untuk menjadi lengkap atau mutlak dan harus dianggap sebagai indikatif. Pengukuran fisiologis absolut tidak harus diambil sebagai satu-satunya kriteria untuk alokasi ke kategori ATS. Dokter senior harus melakukan penilaian mereka dan, dimana ada keraguan, kesalahan pada sisi hati-hati. Poin penting 1. Fitur klinis yang paling mendesak diidentifikasi dalam kategori ATS. 2. Setelah fitur berisiko tinggi diidentifikasi, respon sepadan dengan urgensi dari fitur yang harus dimulai. ATS Kategori 1 - penilaian dan pengobatan simultan Segera Segera Hidup Mengancam Kondisi Kondisi yang ancaman terhadap kehidupan (atau risiko besar akan kerusakan) dan memerlukan tindakan segera. Klinis Deskriptor (indikatif) Gagal jantung GangguanPernapasan Sumbatan jalan napas Frekuensi Pernapasan <10/min Distres pernapasan berat Tekanan darah <80 (dewasa) atau syok pada anak / bayi Tidak responsif atau hanya respon nyeri (GCS <9) Berkelanjutan / kejang berkepanjangan IV overdosis dan tidak responsif atau hipoventilasi Gangguan perilaku berat dengan ancaman langsung kekerasan berbahaya ATS Kategori 2 - Penilaian dan pengobatan dalam waktu 10 menit (sering secara bersamaan) Hidup dalam waktu dekat mengancam Kondisi pasien cukup serius atau memburuk sangat cepat sehingga ada potensi ancaman terhadap kehidupan, atau kegagalan system organ, jika tidak diobati dalam waktu sepuluh menit dari kedatangan atau Penting waktu-kritis pengobatan Potensi untuk waktu-kritis pengobatan (misalnya trombolisis, penangkal) untuk membuat dampak yang signifikan terhadap klinis hasilnya tergantung pada pengobatan dimulai dalam waktu beberapa menit kedatangan pasien di UGD atau Nyeri hebat Manusiawi praktek mandat menghilangkan nyeri yang sangat parah atau tekanan dalam waktu 10 menit Deskriptor Klinis Kategori 2 (indikatif) Risiko gangguan jalan napas - stridor parah atau mengeluarkan air liur dengan distres Distres pernapasan berat Peredaran kompromi - Berkeringat atau belang-belang kulit, perfusi yang buruk - HR <50 atau> 150 (dewasa) - Hipotensi dengan efek hemodinamik - Kehilangan darah yang parah - Nyeri dada seperti gangguan jantung umumnya Nyeri hebat - menyebabkan BSL <2 mmol / l Mengantuk, respon penurunan penyebab (GCS <13) Hemiparesis akut / disfasia Demam dengan tanda-tanda kelesuan (semua usia) Asam atau splash alkali untuk mata - membutuhkan irigasi Trauma multi besar (yang membutuhkan respon cepat tim terorganisir) Trauma lokal berat - patah tulang besar, amputasi Riwayat resiko tinggi Meminum obat penenang beracun yang signifikan atau Signifikan / berbahaya envenomation Nyeri berat menunjukkan PE, AAA atau kehamilan ektopik Perilaku / Psikiatri: - Kekerasan atau agresif - Ancaman langsung terhadap diri sendiri atau orang lain - Membutuhkan atau telah diperlukan menahan diri - Agitasi atau agresi berat ATS Kategori 3 - Penilaian dan memulai pengobatan dalam waktu 30 menit Berpotensi Mengancam Hidup Kondisi pasien dapat berlanjut ke kehidupan atau mengancam ekstremitas, atau dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan, jika penilaian dan pengobatan tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit kedatangan. atau Kegawatan situasional Ada potensi untuk hasil yang merugikan jika waktu-kritis pengobatan tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit atau Manusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan berat atau tekanan dalam waktu tiga puluh menit Klinis Deskriptor (indikatif) Hipertensi berat Kehilangan cukup banyak darah - apapun penyebabnya Sesak napas sedang Saturasi O2 90 - 95% BSL> 16 mmol / l Kejang (sekarang waspada) Demam pada pasien dengan imunosupresi misalnya pasien onkologi, steroid Rx Muntah terus-menerus Dehidrasi Kepala cedera dengan LOC singkat-sekarang waspada Nyeri sedang sampai berat - apapun penyebabnya, yang membutuhkan analgesik Nyeri dada non-jantung keparahan dan mungkin mob Nyeri perut tanpa efek berisiko tinggi - mod parah atau pasien usia> 65 tahun Cedera ekstremitas Moderat - deformitas, laserasi yang parah, luka lecet. Limb - sensasi diubah, periode tak ada nadi Trauma – riwayat dengan penyakit berisiko tinggi tanpa risiko tinggi lainnya Neonatus stabil Anak beresiko Perilaku / Psikiatri: - Sangat tertekan, risiko menyakiti diri - Psikotik akut atau disorder penuh - Situasional krisis, merugikan diri dengan sengaja - Gelisah / menarik diri / berpotensi agresif ATS Kategori 4 - Penilaian dan memulai pengobatan dalam waktu 60 menit Berpotensi Mengancam Hidup Kondisi pasien dapat berlanjut ke kehidupan atau mengancam ekstremitas, atau dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan, jika penilaian dan pengobatan tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit kedatangan. atau Kegawatan Situasional Ada potensi untuk hasil yang merugikan jika waktu-kritis pengobatan tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit atau Manusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan berat atau tekanan dalam waktu tiga puluh menit Berpotensi serius Kondisi pasien mungkin memburuk, atau hasil buruk bisa terjadi, jika penilaian dan pengobatan tidak dimulai dalam waktu satu jam tiba di UGD. Gejala moderat atau berkepanjangan. Atau Urgensi Situasional Ada potensi untuk hasil yang merugikan jika waktu-kritis pengobatan tidak dimulai dalam waktu satu jam atau Signifikan kompleksitas atau Keparahan Mungkin untuk memerlukan bekerja sampai-kompleks dan konsultasi dan / atau manajemen rawat inap atau Manusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan atau tekanan dalam waktu satu jam Klinis Deskriptor (indikatif) Perdarahan ringan Aspirasi Benda asing, tidak ada gangguan pernapasan Cedera dada tanpa rasa sakit tulang rusuk atau gangguan pernapasan Kesulitan menelan, tidak ada gangguan pernapasan Cedera kepala ringan, tidak kehilangan kesadaran Nyeri sedang, beberapa faktor resiko Muntah atau diare tanpa dehidrasi Peradangan mata atau benda asing - penglihatan normal Trauma ekstremitas Minor - pergelangan kaki terkilir, patah tulang mungkin, laserasi robek yang membutuhkan tindakan atau intervensi - tanda-tanda vital normal, nyeri rendah / sedang Nyeri kepala, tanpa gangguan neurovaskular Bengkak "panas" pada sendi Nyeri perut non-spesifik Perilaku / Psikiatri: - Semi-mendesak masalah mental kesehatan - Berdasarkan pengamatan dan / atau tidak ada risiko segera untuk diri sendiri atau orang lain ATS Kategori 5 - Penilaian dan mulai pengobatan dalam waktu 120 menit Kurang Mendesak Kondisi pasien kronis atau kecil cukup bahwa gejala atau hasil klinis yg tidak akan signifikan jika penilaian dan pengobatan tertunda hingga dua jam dari kedatangan atau Clinico-masalah administratif Hasil pengamatan, sertifikat medis, resep hanya Klinis Deskriptor (indikatif) Nyeri minimal dengan tidak ada fitur berisiko tinggi Riwayat penyakit dengan risiko rendah dan sekarang asimtomatik Gejala kecil penyakit stabil yang ada Gejala kecil dengan kondisi yang tidak berbahaya Luka - lecet kecil, lecet ringan (tidak memerlukan jahitan) Dijadwalkan kembali meninjau misalnya luka, perban yang kompleks Imunisasi Perilaku / Psikiatri: - Dikenal pasien dengan gejala kronis - Sosial krisis, baik pasien klinis Triase DI DEPARTEMEN DARURAT Pengakuan Anak Kritis III 6,7 Latar belakang informasi Penyakit serius pada anak mungkin tidak diakui. Hal ini karena anak-anak: • tidak bias menceritakan sakitnya • kemungkinan manifestasi gejala non spesifik • mungkin tidak kooperatif selama pemeriksaan • mungkin tidak menunjukkan indikator signifikan - tetapi dapat hadir sebagai tanda-tanda halus • mungkin dianggap memiliki penyakit usia tertentu Penanda penyakit serius pada bayi di bawah 6 bulan Risiko Tinggi Risiko Menengah Lima titik sistem triase (AIPDF) 7 Pemberian makanan <1 / 2 normal 1/2- 2 / 3 normal Asupan cairan <1 / 2 normal Gairah (SSP) Sering mengantuk Kadang-kadang mengantuk Kantuk Penurunan aktivitas Aktivitas menurun Kejang Menangis lemah Pernafasan Apnea atau sianosis Kesulitan bernafas Dinding dada resesi (dalam gambar) Sirkulasi Pucat dan panas kulit Kulit pucat Pucat (onset mendadak, tetapi persisten) Cairan output Muntah hijau > 5 kali muntah dalam 24 jam <4 kali basah popok / hari Urin kurang dari biasanya Kotoran Tinja berdarah Berguna tanda-tanda 7 • Kewaspadaan mengantuk hipotonik pada pemeriksaan • Pernapasan sedang / berat resesi sianosis mengi • Sirkulasi buruk tanda dari dehidrasi • Suhu> 38.5C • Tanda-tanda dehidrasi • Perut menegang Tanda-tanda khusus 7 • Pernapasan mendengus, krepitasi, stridor, apnea takipnea> 80 • Abdo mass, hernia, distensi • SSP menangis lemah, postur tubuh yang abnormal • pinggiran Kulit dingin, bintik, memar, ruam • Pulse> 200 • output urin <4 basah popok AGRESI DI DEPARTEMEN DARURAT Prinsip Manajemen 1 Tujuan 1. Menjaga lingkungan kerja yang aman 2. Membangun dan mempertahankan fokus positif klien 3. Meminimalkan risiko eskalasi agresi Informasi Latar Belakang Triage adalah titik kontak pertama publik dengan UGD di mana pasien dengan seluruh spektrum penyakit akut, cedera, masalah kesehatan mental dan perilaku yang menantang dapat hadir. Agresif orang yang datang ke bagian gawat darurat biasanya baik pasien atau keluarga atau teman-teman pasien. Agresi dikatakan terjadi di mana seseorang secara verbal atau fisik dilecehkan, diancam, diserang atau cedera dan dapat timbul secara langsung atau tidak langsung sebagai akibat dari tindakan orang lain. Penyebab Perilaku Agresif Jika ada, faktor-faktor ini dapat menimbulkan atau memperbesar perilaku agresif dan menciptakan risiko bahaya untuk triase yang perawat dan staf penerimaan lainnya. • Nyeri • Ketakutan dan stres • Pengaruh obat-obatan dan / atau alkohol • ketidakstabilan mental • Riwayat agresi • Iritasi dan frustrasi • Rasa kehilangan kontrol • Persepsi prasangka Saudara / teman-teman bisa menjadi sangat cemas dan marah ketika mereka melihat pasien mereka sakit atau tidak dihadiri oleh staf medis cukup sering. Biasanya kemarahan ini diungkapkan secara verbal. Mengelola Ancaman Segera 1. Sementara beberapa pasien akut-terganggu mungkin memerlukan intervensi klinis segera, orang lain yang masuk unit gawat darurat dan menimbulkan ancaman langsung kepada staf (misalnya mengacungkan berbahaya senjata) seharusnya tidak menerima respon klinis sampai keselamatan staf dapat diamankan. 2. Dimana keamanan staf dan / atau pasien lain berada di bawah ancaman, staf dan (ED lainnya) keselamatan pasien harus diprioritaskan di atas penilaian klinis dan pengobatan. Staf harus bertindak untuk melindungi diri mereka sendiri dengan intervensi langsung dari staf keamanan dan / atau kepolisian. 3. Setelah situasi stabil, respon klinis dapat terjadi sebagai (dan jika) yang diperlukan, dan triase harus mencerminkan klinis dan situasional kegawatan. Strategi Verbal 1. Meskipun tidak efektif dengan semua pasien, difusi verbal dapat seefektif menahan diri dengan obat penenang 2. Menawarkan makanan dan minuman untuk mendorong kerjasama jika pasien gelisah 3. Tegakkan batas dan menjelaskan konsekuensi dari perilaku tidak dapat diterima diri Farmakologi menahan diri 1. Lebih manusiawi dari pengekangan fisik dan paling efektif untuk agresi berat 2. Tidak ada obat yang sesuai untuk setiap situasi 3. Pemantauan berkala pasien akan diperlukan obat penenang berikut untuk mendeteksi efek samping yang merugikan. AGRESI DEPARTEMEN DARURAT Penilaian Proses 10 1. Polisi disiagakan, polisi dapat memberikan bantuan selama pengkajian. 2. Ini harus diputuskan apakah mereka yang menemani pasien yg sudah stabil atau belum stabil pengaruh. Orang yang tampaknya memprovokasi pasien harus diminta untuk pergi. 3. Staf yang merasakan perasaan bahaya, namun samar-samar, harus menghentikan penilaian dan mencari bantuan. 'Insting' tersebut tidak boleh diabaikan. 4. Jika orang 'berbahaya' meninggalkan UGD peringatan keamanan dan polisi segera. Jangan berusaha mengejar orang tersebut. PROSEDUR INFORMASI TAMBAHAN 1. Jangan menilai orang dalam tertutup atau terisolasi daerah. Pastikan ada akses mudah ke pintu. Mengurangi perasaan klien menjadi terjebak dan menciptakan mudah melarikan diri jika diperlukan. 2. Pertimbangkan: • apakah kemarahan seseorang adalah dikelola atau di luar kendali • kebutuhan orang lain untuk hadir (misalnya perawat atau petugas medis). • riwayat sebelumnya kekerasan. Satu orang lainnya harus cukup agar tidak menciptakan suasana "mereka" dan "kita". Hal ini mungkin menyebabkan kecemasan lebih lanjut. 3. Menetapkan keadaan dilihat dari: • Menunjuk orang / Surat • Staf lainnya • Pasien • Keluarga Pasien / teman Catatan lama pasien dapat memberikan tambahan informasi. 4. Gunakan pendekatan yang meyakinkan percaya diri dengan staf tanpa rangsangan ditambahan. 5. Gunakan nada suara lembut saat berbicara kepada orang tersebut Sulit bagi orang yang marah untuk mempertahankan mereka marah ketika dihadapkan dengan tenang, orang dikendalikan. 6. Jangan merespon agresi verbal dengan verbal agresi. Jika kemarahan seseorang secara khusus diarahkan pada anda kemudian serahkan kepada orang lain. Jarang akan membuat marah seseorang diarahkan pada staf anggota. Hal ini lebih mungkin mereka marah tentang situasi atau acara dan Anda ditargetkan untuk menenangkan dan meredam mereka. 7. Jika orang tersebut tidak mengetahui alasan mereka marah. Misalnya "Anda tampak sangat marah tentang hal ini .... aku bertanya-tanya apa yang menyebabkan kemarahan ini? " Jaga bahasa tubuh Anda Minimalkan kontak mata langsung Mencoba untuk bersantai orang dengan tampil tenang Dengan melibatkan klien dalam diskusi santai dia mungkin mencontoh posisi anda duduk dan sikap anda. Triase DI DEPARTEMEN DARURAT Pengaman/Restrain Fisik Prinsip 1. Pengekangan fisik/restrain dan sedasi darurat seharusnya hanya digunakan ketika metode wajar lainnya menenangkan pasien turun tidak berhasil. Jika pasien yang bertindak keluar yang tidak perlu pengobatan akut atau perawatan psikiatris s / ia harus keluar dari rumah sakit daripada direstrain. 2. Ketika restrain diperlukan sebuah tim koordinasi untuk pendekatan adalah penting, dengan peran yang jelas dan cepat tindakan yang diambil. 3. Kecuali kontraindikasi, sedasi biasanya harus disertai restrain fisik. Indikasi Agresif dan perilaku agresif pada pasien yang membutuhkan perawatan medis atau psikiatrik yang harus segera, yaitu: • mengorbankan penyediaan perawatan medis yang segera (fisik atau kejiwaan); • menempatkan pasien pada risiko merugikan diri, atau • menempatkan staf dalam risiko. Kontra-indikasi untuk pengekangan fisik dan sedasi darurat • Penahanan aman mungkin melalui sarana alternatif • Kurangnya personil / pengaturan / peralatan • Situasi seperti misalnya dinilai terlalu berbahaya. pasien memiliki senjata. • Reaksi merugikan dari obat yang digunakan (misalnya sindrom neuroleptik maligna) Point utama Jika staf tidak berpikir mereka akan dapat dengan aman menahan pasien atau mengelola ancaman, polisi harus dipanggil. PROSEDUR INFORMASI TAMBAHAN 1. Jelaskan prosedur kepada orang tua / wali jika mungkin. 2. Menetapkan peran, termasuk mendefinisikan orang dalam kegiatan. Hal ini biasanya dokter hadir. 3. Kumpulkan semua staf yang tersedia. Menetapkan peran sebelum mendekati pasien. 4. Buatlah obat. Obat preferensi yang midazolam 5 mg, dan haloperidol 5 mg (siapkan bersama). Obat dan dosis akan bervariasi antara pasien Memastikan benztropine tersedia untuk mengobati gejala ekstrapiramidal saat mereka muncul. 5. Amankan pasien dengan cepat dan tenang. 6. Tahan pasien rawan, dengan tangan dan kaki tertekuk di belakang. 7. Memberikan midazolam 5 mg (onset yang cepat) dan haloperidol 5 mg (onset 15-20 menit) dengan injeksi intramuskular ke paha lateral. Waspadalah risiko cedera jarum suntik. Selanjutnya dosis dititrasi 0,1 mg / kg dapat diperlukan (sebaiknya IV). PROSEDUR INFORMASI TAMBAHAN 8. Setelah dibius pantau saturasi O2 secara berkala. Mempertimbangkan kebutuhan untuk mengirim pasien ke fasilitas spesialis. Observasi kesadaran, pernapasan, denyut nadi, BP, dan suhu yang ditunjukan oleh kondisi pasien. Pasien yang telah dibius mungkin tidak diantarkan ke tahanan polisi. 15/60 dianjurkan tapi ini mungkin berbeda. Jika sedasi selain pengobatan normal mereka telah telah diberikan, perawat harus menemani pasien dipindahkan ke fasilitas perawatan kesehatan. 9. Komplikasi sedasi darurat meliputi: • Reaksi anafilaksis • Depresi pernafasan • Gangguan kardiovaskular seperti hipotensi, takikardia. Reaksi ekstrapiramidal (distonia) dapat terjadi dengan obat penenang utama, terutama benzodiazepin distop. Ini diperlakukan dengan benztropine (0.02mg/kg IV atau IM) atau diulang dosis kecil diazepam. Monitor sampai transfer atau respon terhadap obat ditentukan. 10 Tindak lanjut. Mengawasi pasien dengan restrain harus memiliki lengkap medis dan penilaian kesehatan mental untuk panduan manajemen selanjutnya. Dalam beberapa kasus dan sertifikasi transfer ke dalam fasilitas kesehatan pasien mental yang mungkin diperlukan. 11. Mempertimbangkan kebutuhan untuk terus-menerus menggunakan restrain. 12. Mempertimbangkan kebutuhan akan obat penenang. 13. Dokumen lengkap dalam catatan pasien unit: • indikasi untuk restrain kimia dan fisik. • respons pasien terhadap obat penenang •dalam pengamatan • managemen tindakan selanjutnya Laporan insiden sangat membantu dalam audit peristiwa ini Debriefing. Kebutuhan untuk menahan pasien agresif untungnya peristiwa langka, tapi bisa sangat menyedihkan bagi staf yang terlibat. Sebuah sesi tanya jawab formal harus diatur, idealnya dipimpin oleh fasilitator yang objektif yang tidak terlibat dalam proses menahan diri
