Judul Kinesio Taping® Of The Metacarpophalangeal Joints And Its Effect On Pain And Hand Function In Individuals With Rheumatoid Arthritis Jurnal South African Journal of Physiotherapy Volume Volume 72, No 1 Tahun 2016 Penulis Sarah Roberts, Serela Ramklass, Robin Joubert Reviewer Anak Agung Istri Dewi (1502305012) Tanggal 13 Maret 2018 Tujuan Penelitian Untuk menentukan efektivitas Kinesio Taping® bilateral dari sendi MCP pada rasa sakit, Lingkup Gerak Sendi, kekuatan pegangan dan fungsi tangan pada orang tua yang sebelumnya didiagnosis dengan RA. Subjek Penelitian Subjek pada penelitian ini diambil dengan menggunakan convenience sampling diambil dari tujuh rumah pensiun di daerah Pietermaritzburg dan Midlands di KwaZulu-Natal. Subjek diambil berdasarkan kreteria inklusi dan eksklusi. Kreteria Inklusi : orang-orang yang sebelumnya didiagnosis dengan RA dari tangan dan yang saat ini mengalami rasa sakit di tangan. Kreteria eksklusi : mencakup semua kontra-indikasi penggunaan Kinesio Taping®, yaitu keganasan, selulitis, luka terbuka pada tangan, infeksi, trombosis vena dalam, penyakit ginjal, kondisi gagal jantung kongestif, operasi sebelumnya ke tangan, cacat tangan, kondisi lain yang mempengaruhi tangan, partisipasi dalam terapi atau penelitian lain yang terkait dengan tangan dan kesulitan menyelesaikan kuesioner subjektif. Dari 80 orang yang direkrut, diperoleh 61 sampel yang telah menyelesaikan pengumpulan data. Subjek penelitian dibagi menjadi 2 kelompok yaitu 30 peserta dalam kelompok KT dan 31 peserta dalam kelompok JP. Metode Penelitian Pada penelitian ini menggunakan eksperimen dengan metode pengukuran berulang yang dilakukan selama 7 minggu. Terdapat pembagian subjek menjadi 2 kelompok. Kelompok Kinesio Taping® (KT group) menerima empat aplikasi Kinesio Taping® pada MCP joint dan kelompok lokakarya JP (JP group) menerima empat lokakarya JP. Kinesio Tape® dipakai selama 3 hari dalam seminggu dengan empat aplikasi selama proses pengumpulan data. Untuk kelompok kontrol, lokakarya perilaku pendidikan JP 2 jam dijalankan mingguan selama 4 minggu. Tiga tindakan pre-test dan empat tindakan post-test dilakukan setiap minggu, mengukur deviasi ulnaris, kekuatan genggaman dan nyeri. Selain itu, peserta menyelesaikan tindakan subjektif pada minggu 1, 3 dan 7. Serta dilakukan juga dua penilaian pra-intervensi dan satu penilaian post-intervensi untuk Kuesioner Hasil Tangan Michigan (MHQ). Definisi Operasional Rheumatoid Arthritis adalah penyakit sistemik kronis yang Variabel Dependen menyerang tangan secara bilateral, mengakibatkan radang, nyeri, ketidakstabilan sendi, kekuatan pegangan berkurang dan kesulitan fungsi. Cara & Alat Mengukur Pada subjek penelitian dengan kreteria inklusinya yaitu individu Variabel Dependen yang telah didiagnosa menderita RA pada tangan dengan keluhan nyeri, keterbatasan LGS, penurunan kekuatan dan fungsi tangan. Cara dan alat mengukur variabel dependen tersebut adalah : 1. Lingkup Gerak Sendi-MCP Ulnar Deviasi Ulnar deviasi bilateral MCP joint dinilai secara dorsal dengan menggunakan goniometer plastik setinggi 15 cm dengan kepala 360 derajat. Ulnar deviasi dari masingmasing sendi MCP di kedua tangan dinilai setiap minggu selama 7 minggu. 2. Kekuatan Genggaman Kekuatan genggaman bilateral diukur dengan menggunakan Jamar Hydraulic Hand Dynamometer yang dikalibrasi. Ini mengukur kekuatan pegangan isometrik pada skala ganda dari 0 sampai 90 kg atau 0 sampai 200 pound. Posisi pengujian standar digunakan yang mengharuskan peserta duduk, bahu diimbangi, lengan bawah di netral dan siku tertekuk sampai 90 derajat dan posisi pergelangan tangan dipilih sendiri oleh peserta. 3. Fungsional Tangan MHQ mengukur fungsi tangan bilateral, ADL, nyeri, kinerja kerja, estetika dan kepuasan pasien dengan fungsi tangan. Skor MHQ keseluruhan dihitung dengan menggunakan semua bagian yang dicetak. Skor dilaporkan sebagai persentase, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kinerja yang lebih baik di area tersebut. Peserta melengkapi MHQ pada minggu 1, 3 dan 7. 4. Nyeri (VAS) VAS 100 mm digunakan untuk menilai rasa sakit dimana 0 tidak menunjukkan rasa sakit dan 10 mewakili rasa sakit terburuk yang dialami peserta. Peserta diminta untuk menunjukkan pada VAS rata-rata rasa sakit yang mereka alami di tangan mereka selama seminggu terakhir. Selain itu, setiap peserta diminta untuk menunjukkan, pada diagram sebuah tangan, di mana mereka telah merasakan rasa sakit di tangan mereka. Pengukuran VAS dilakukan setiap minggu. Definisi Operasional Kinesio Taping adalah pita proprioseptif yang tersusun dari untai Variabel Independen elastis polimer dan serat kapas (Kase, Wallis & Kase 2003). Sifatsifat taping itu, yaitu Kinesio® Tex GoldTM (selanjutnya disebut pita kaset), adalah sebagai berikut: ketebalan pita diatur untuk meniru ketebalan epidermis pada kulit untuk mencegah rangsangan sensorik yang tidak perlu melalui berat pita. Langkah-Langkah Langkah-langkah penelitian ini adalah : Penelitian 1. Menentukan subjek penelitian yang diambil dengan menggunakan convience sampling. Diperoleh 61 sampel dari 80 sampel penderita RA pada 2 kelompok yang telah dibagi. Kelompok KT (n=30) sebagai kelompok eksperimen dan kelompok JP (n=31) sebagai kelompok kontrol . 2. Semua sampel telah mengisi informed consent, kuisioner dan MHQ. 3. Tiga langkah pre-test dan empat langkah post-test MHQ, deviasi ulnaris, kekuatan pegangan dan VAS diselesaikan untuk setiap peserta dalam kelompok KT dan JP. Langkahlangkah ini diselesaikan pada hari yang sama, setiap minggu sekitar waktu yang hampir bersamaan. Langkah-langkah prauji selesai selama 3 minggu sebelum melakukan intervensi. 4. Kinesio Taping digunakan untuk kelompok KT dimulai pada minggu ke 3 dari periode pengumpulan data. Setiap peserta menggunakan taping empat kali selama 4 minggu, dan taping itu dipakai selama 3 hari pada setiap kesempatan. 5. Taping digunakan dibagian atas sendi MCP secara bilateral karena persentase keterlibatan sendi MCP yang lebih tinggi pada RA. 6. Kemudian pasang I-strip pada semua sendi MCP. I-strip ditempatkan pada 90 derajat ke taping pertama. 7. Lokakarya JP dengan durasi 2 jam dilakukan dengan kelompok JP oleh penulis pertama selama 4 minggu setelah menyelesaikan tiga langkah pra-uji. Lokakarya tersebut mencakup pembagian informasi mengenai prinsip RA dan JP, menciptakan kesadaran akan gejala RA dan perilaku JP, demonstrasi dan praktik keterampilan JP menggunakan alat bantu dan penetapan tujuan mingguan dalam hal prinsip dan keterampilan JP. Peserta diberi lembar informasi tentang JP di setiap sesi. 8. Sesi pertama mencakup informasi teoretis mengenai prinsip RA dan JP dan konservasi energi, sementara sesi selanjutnya mencakup informasi praktis dan teoritis mengenai alat bantu, belat, diet, olahraga, istirahat, relaksasi, lilin parafin dan intervensi farmasi. 9. Setiap minggu, para peserta diberi tugas pekerjaan rumah untuk mengidentifikasi suatu kegiatan penerapan prinsipprinsip JP yang telah mereka pelajari selama sesi dan praktik tugas ini di rumah. Umpan balik atas tugas ini telah dibahas dalam sesi yang diikuti. 10. Selanjutnya, dilakukan analisis data pada kedua kelompok untuk mengetahui perbandingan antara tindakan pre-test dan post-test. Hasil Penelitian Dari penelitian yang telah dilakukan diperoleh hasil sebagai berikut : 1. MCP menunjukkan penurunan rasa sakit yang signifikan pada VAS (p = 0,01) dan MHQ (p = 0,01) bila dibandingkan sebelum dan sesudah (yaitu minggu ke 3 dan minggu 7) penerapan Kinesio Taping®. 2. Terdapat peningkatan yang signifikan pada ulnar deviasi MCP ditemukan secara bilateral (p = 0,001 bilateral). 3. Pada penggunaan Kinesio Taping, ditemukan hasil yang tidak signifikan secara statistic pada hand grip strength tangan kanan dan kiri (tangan kanan: p = 0,76; tangan kiri: p = 0,14) 4. Kelompok Kinesio Taping® tidak menunjukkan perbaikan skor keseluruhan MHQ antara penilaian selesai pada minggu ke 3 dan minggu ke 7 (p = 0,18). 5. Pada kelompok JP tidak ada perbedaan yang signifikan dalam nyeri dari waktu ke waktu dengan menggunakan VAS (p = 0,20) atau MHQ (p = 0,33). 6. Tidak ada perbedaan yang signifikan yang dicatat untuk ulnar deviasi MCP sebelum dan sesudah intervensi JP. 7. Pada kelompok JP ditemukan secara signifikan meningkatkan kekuatan pegangan pada tangan kanan dan kiri (p = 0,001 bilateral). Selain itu, peningkatan perbedaan yang signifikan dicatat pada kinerja aktivitas sehari-hari (ADL) (p = 0,01) dan dalam pekerjaan (p = 0,01), namun skor MHQ keseluruhan tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan (p = 0,24). Pembahasan Keluhan yang ditimbulkan dari penyakit RA tentunya memerlukan suatu tindakan untuk membantu dalam mengurangi keluhan tersebut. Bradley dan Adams (2013) menyatakan bahwa rasa sakit pada RA terutama disebabkan oleh peradangan serta patomekanik RA yang menyebabkan asupan sendi yang buruk oleh ligamen, kontak antara tulang di sendi dan pembentukan osteofit di dalam atau di sekitar jaringan lunak. Selain itu, peradangan pada kapsul sendi menyebabkan peregangan jaringan di sekitar sendi, menyebabkan rasa sakit lebih lanjut (Alter, Feldon & Terrono 2011). Dalam penelitian ini, Kinesio Taping® telah menunjukkan penurunan rasa sakit yang signifikan pada sendi MCP. stimulasi dari mechanoreceptors, thermoreceptors dan nociceptors di kulit oleh tape menyebabkan respon yang berbeda pada sistem saraf yang mungkin memiliki efek pada pengurangan rasa sakit melalui tindakan analgesik endogen, penghambatan tulang belakang dan penurunan inflamasi. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa Kinesio Taping® dari sendi MCP secara signifikan memperbaiki deviasi ulnaris sendi MCP secara bilateral. Mungkin ada dua mekanisme bertanggung jawab untuk memperbaiki jangkauan gerakan di sendi MCP. Pertama, penurunan rasa sakit mungkin telah menyebabkan peningkatan LGS aktif. Efek ini mungkin disebabkan oleh Kinesio Taping® yang meningkatkan iritasi mekanis pada jaringan lunak yang mengelilingi sendi. Kedua, diperkirakan bahwa peningkatan dukungan diberikan pada struktur ligamen yang bekerja pada sendi itu, sehingga menyelaraskan sendi, mengurangi rasa sakit dan memperbaiki LGS. Pengurangan rasa sakit mungkin telah memperbaiki deviasi ulnaris sendi MCP melalui peningkatan tingkat dimana sendi dapat bergerak dalam keadaan bebas rasa sakit. Meskipun perbaikan pada ulnar deviasi, nyeri dan kekuatan pegangan, perubahan ini tidak memfasilitasi perubahan ADL dan fungsi. Karena kronisitas dan adaptasi terhadap kondisi ini, seringkali sulit bagi pasien untuk menyesuaikan diri (Goodacre & McArthur 2013). Program JP di RA digunakan untuk menghindari penggunaan sendi yang berlebihan sehingga bisa mengurangi peradangan dan nyeri dan mencegah kelainan bentuk lebih lanjut (Hammond 2013). Dalam penelitian ini, JP menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kekuatan pegangan serta kinerja kerja dan bagian ADL MHQ. Kekuatan genggaman ditemukan sebagai perbedaan yang signifikan antara kedua intervensi tersebut. Selain itu, perbedaan moderat dan relevan secara klinis ditemukan pada kekuatan pegangan secara bilateral. Kekuatan Grip telah berkorelasi dengan fungsi tangan (Adams et al., 2010; VlietVlieland et al 1998), dan pada kelompok JP, meningkat menjadi rata-rata 12,65 kg. Telah ditemukan bahwa kekuatan pegangan 20 pound (9,07 kg) memungkinkan individu untuk melakukan kebanyakan ADL (Shipham & Pitout 2003) yang mungkin merupakan alasan mengapa skor kerja dan nilai ADL meningkat di MHQ. Nyeri, ulnar deviasi dan bagian MHQ yang tersisa tidak menunjukkan perbaikan yang signifikan. Salah satu alasan mengapa ini mungkin adalah bahwa para peserta tidak memiliki alat bantu apa pun yang digunakan dalam lokakarya JP dan karena itu tidak menerapkan dan memperkuat prinsip JP yang sedang berlangsung. Oleh karena itu, praktik JP yang sedang berlangsung ini tidak dapat memberi dampak positif pada rasa sakit dan ulnar deviasi karena perubahan perilaku di rumah tidak dapat terjadi. Kesimpulan Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa Kinesio Taping® dari sendi MCP dapat menjadi modalitas yang efektif untuk memperbaiki rasa sakit dan ulnar deviasi MCP pada individu dengan RA. Kekuatan Penelitian Kekuatan penelitian ini adalah : 1. Peneliti dapat membuktikan efektifitas dari penggunaan modalitas sederhana seperti Kinesio Taping dalam membantu mengurangi nyeri serta meningkatan LGS ulnar deviasi MCP pada penderita RA. 2. Kelemahan Penelitian Kelemahan penelitian : 1. Cara pengambilan subjek penelitian yang kurang tepat, sehingga jumlah subjek terus berkurang saat penelitian sudah berjalan mengundurkan diri. 2. karena banyaknya subjek yang
