modul pelatihan - osteoarthritis sendi lutut untuk tenaga fisioterapi di

BUKU INFORMASI SINGKAT TENTANG
ORGANISASI, KANTOR PEMERINTAHAN,
PENYEDIA LAYANAN, AKSES KESEHATAN
DAN PENDIDIKAN, SERTA BEBERAPA
INFORMASI LAIN YANG TERKAIT
MODUL PELATIHAN
Osteoarthritis Sendi Lutut Untuk Tenaga Fisioterapi di Puskesmas
Diterbitkan oleh:
©HANDICAP INTERNATIONAL
Jl. Prawirotaman III No. 669A
Brontokusuman, Mergangsan,
Yogyakarta, 55153
Telp.: +62(0)274 376107
+62(0)274 382262
Cetakan ke-1
: Desember 2013
Layout Sampul
Layout Isi
: Aji Galarso Andoko
: Redyantoro
Copyright 2013
Handicap International mengijinkan penggandaan dan penggunaan penerbitan ini untuk
pendidikan dan tujuan non komersial lainnya, namun dokumen tersebut harus mencantumkan
nama Handicap International beserta penyandang dananya.
Dicetak oleh:
PERCETAKAN POHON CAHAYA
E-mail: [email protected]
Website: www.pohoncahaya.com
DAFTAR ISI
A.
B.
C.
D.
Definisi ........................................................................................................................
Penyebab.......................................................................................................................
Gejala ...........................................................................................................................
Jenis-Jenis Osteoarthritis (OA) ......................................................................................
1. Primer .....................................................................................................................
2. Sekunder .................................................................................................................
4
4
4
5
5
5
E. Faktor Resiko ................................................................................................................
F. Pencegahan Osteoarthritis (OA) ....................................................................................
G. Penatalaksanaan Fisioterapi ...........................................................................................
1. Anamnesis ................................................................................................................
2. Tes Cepat/Tes Orientasi ............................................................................................
3. Tes Gerak Aktif ........................................................................................................
4. Tes Gerak Pasif .........................................................................................................
5. Tes Gerak Isometrik .................................................................................................
6. Tes Khusus ...............................................................................................................
7. Pemeriksaan Tambahan ............................................................................................
5
5
6
6
6
6
6
6
7
8
H.
I.
J.
K.
L.
M.
Tujuan Pelaksanaan Fisioterapi ......................................................................................
Intervensi Fisioterapi .....................................................................................................
Latihan Tambahan ........................................................................................................
Senam Osteoarthritis (OA) ...........................................................................................
Home Program/Edukasi Pasien .....................................................................................
Standar Operasional Prosedur (SOP) Fisioterapi (lihat lampiran) ..................................
MODUL PELATIHAN Osteoarthritis Sendi Lutut Untuk Tenaga Fisioterapi di Puskesmas
8
8
9
9
11
11
3
Osteoarthritis Pada Sendi Lutut
A. Definisi
Osteoarthritis adalah suatu kondisi sendi ditandai dengan kerusakan dan hilangnya kartilago
artikular yang berakibat pada pembentukan osteofit, rasa sakit, pergerakan yang terbatas,
deformitas. inflamasi persendian terjadi disebabkan oleh penipisan dan kerusakan tulang
rawan. Osteoartritis dikenal juga sebagai artritis degeneratif, penyakit degeneratif sendi), adalah
kondisi di mana sendi terasa nyeri akibat inflamasi ringan yang timbul karena gesekan ujungujung tulang penyusun sendi. OA dapat terjadi di semua sendi di tubuh, tetapi paling sering
pada persendian yang menumpu berat badan antara di pinggul, lutut, tangan, kaki, dan tulang
belakang.
B. Penyebab
Penyebab tidak jelas, tetapi OA sering dihubungkan dengan proses degenerative dan
kemungkinan kondisi lain seperti penyakit metabolisnya serta obesitas. Penyebab osteoartritis
bermacam-macam. Beberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan antara osteoarthritis
dengan reaksi alergi, infeksi, dan invasi fungi (mikosis). Riset lain juga menunjukkan adanya
faktor keturunan (genetik) yang terlibat dalam penurunan penyakit ini. beberapa faktor resiko
terjadinya osteoartritis adalah sebagai berikut:
• Usia 45 tahun dan wanita lebih rentan untuk terjadinya OA
• Kelebihan berat badan
• Aktifitas fisik yang berlebihan, seperti para olahragawan dan pekerja kasar
• Menderita kelemahan otot paha
• Pernah mengalami patah tulang disekitar sendi yang tidak mendapatkan perawatan yang
tepat
• Sebagian besar kasus OA tidak diketahui penyebabnya dan disebut OA primer.
Ketika penyebab OA diketahui, kondisinya disebut OA sekunder. Kondisi yang dapat
menyebabkan OA sekunder termasuk sendi abnormal sejak lahir (kelainan bawaan),
• diabetes dan gangguan hormon lainnya, asam urat, obesitas, trauma berulang atau
pembedahan pada struktur sendi.
C. Gejala
Gejala-gejala OA berbeda-beda pada setiap orang. Beberapa orang hanya merasakan sakit
ringan dan kekakuan, pada orang lain gejalanya parah dan melumpuhkan.
• Nyeri. Ini adalah gejala awal dan biasanya diperparah oleh penggunaan sendi dan
berkurang dengan istirahat.
• Kekakuan sendi sementara setelah masa istirahat (seperti bangun tidur di pagi hari atau
setelah duduk dalam waktu lama). Kekakuan cenderung menghilang setelah menggunakan
persendian selama 5-15 menit.
• Pembengkakan dan kemerahan pada persendian.
4
MODUL PELATIHAN Osteoarthritis Sendi Lutut Untuk Tenaga Fisioterapi di Puskesmas
• Kelemahan otot-otot di sekitar sendi yang terkena, kadang-kadang menimbulkan perasaan
ketidakstabilan sendi.
• Pengurangan mobilitas dan fleksibilitas sendi.
• Perasaan atau suara berderak ketika menggerakkan sendi.
• Kelelahan yang menyertai rasa sakit pada persendian
• Kesulitan menggunakan persendian
• Bunyi pada setiap persendian(crepitus). Gejala ini tidak menimbulkan rasa nyeri, hanya
rasa tidak nyaman pada setiap persendian (umumnya lutut)
• Perubahan bentuk tulang.Ini akibat jaringan tulang rawan yang semakin rusak, tulang
mulai berubah bentuk dan meradang , menimbulkan rasa sakit yang amat sangat.
• Khusus pada lutut nyeri muncul oleh karena adanya gerakan lutut, tandanya seperti sendi
terkunci, nyeri saat mau bangkit dari kursi, nyeri saat bangkit dari duduk di lantai atau
saat dari berdiri ke duduk di lantai, kelemahan otot-otot tungkai.
D. Jenis-Jenis Osteoarthritis (OA)
1. Primer
Penyebab tak diketahui, akibat proses penuaan alami. Dialami setelah usia 45 tahun, tidak
diketahui penyebab secara pasti, menyerang perlahan tapi pasti, dan dapat mengenai banyak
sendi. Biasanya mengenai sendi lutut dan panggul, bisa juga sendi lain seperti punggung dan
jari-jari.
2. Sekunder
Dialami sebelum usia 45 tahun, penyebab trauma (instability) yang menyebabkan luka pada
sendi (misalnya patah tulang atau permukaan sendi tidak sejajar), akibat sendi yang longgar
dan pembedahan pada sendi. Penyebab lain adalah faktor genetik dan penyakit metabolik.
E. Faktor Resiko
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Usia diatas 50 tahun.
wanita
Kegemukan
Riwayat immobilisasi
Riwayat trauma atau radang di persendian sebelumnya.
Adanya stress pada sendi yang berkepanjangan,misalnya pada olahragawan.
Adanya kristal pada cairan sendi atau tulang .
Densitas tulang yang tinggi
Neurophaty perifer
faktor lainnya : ras, keturunan dan metabolik.
F. Pencegahan Osteoarthritis (OA)
Dengan mengeleminir faktor predisposisi di atas. Sebagai tips, lakukan hal-hal berikut untuk
menghindari sedini mungkin anda terserang OA atau membuat OA anda tidak kambuh yaitu
dengan;
•
•
•
•
Menjaga berat badan
Olah raga yang tidak banyak menggunakan persendian
Aktifitas Olah raga sesuai kebutuhan
Menghindari perlukaan pada persendian.
MODUL PELATIHAN Osteoarthritis Sendi Lutut Untuk Tenaga Fisioterapi di Puskesmas
5
•
•
•
•
•
•
Minum suplemen sendi
Mengkonsumsi makanan sehat
Memilih alas kaki yang tepat dan nyaman
Lakukan relaksasi dengan berbagai tehnik
Hindari gerakan yang meregangkan sendi jari tangan.
Jika ada deformitas pada lutut, misalnya kaki berbentuk O, jangan dibiarkan. hal tersebut
akan menyebabkan tekanan yang tidak merata pada semua permukaan tulang.
G. Penatalaksanaan Fisioterapi
1. Anamnesis
• Nyeri jenis ngilu/pegal pada Tibio femoral joint
• Morning sickness dan start pain
• Gerak terbatas dan crepitasi
2. Test Cepat/Tes Orientasi
Tes Orientasi adalah tes provokasi untuk mengungkap letak kelainan yang dikeluhkan
penderita baik segmental maupun regional yang bersifat umum dan praktis. Sebagai contoh
penderita dengan keluhan nyeri lutut, maka tes orientasinya adalah berdiri ke jongkok dan
sebaliknya.
3. Test Gerak Aktif
Yaitu suatu gerakan pemeriksaan yang dilakukan sendiri oleh penderita sesuai petunjuk
pemeriksa. Informasi yang diperoleh dari pemeriksaan ini masih bersifat global sebab masih
melibatkan berbagai struktur seperti neuromuskular, arthrogen, vegetatif mechanism.
Pemeriksaan ini dapat memberikan informasi berupa koordinasi gerakan, pola gerak, nyeri
dan ROM aktif
4. Test Gerak Pasif
Adalah suatu gerakan pemeriksaan terhadap pasien yang dilakukan oleh pemeriksa tanpa
melibatkan pasien secara aktif. Dengan demikian pemeriksaan ini banyak ditujukan untuk
struktur arthrogen dan myotendinogen secara pasif. Sebelum melakukan pemeriksaan
usahakan agar region yang akan digerakan dalam keadaan rileks dan saat digerakkan
usahakan mencapai ROM seoptimal mungkin dengan memperhatikan keluhan penderita,
sehingga pada satu sisi akan terjadi penguluran dan pada sisi yang lain mengalami kompresi.
Informasi yang dapat diperoleh melalui pemeriksaan ini adalah ROM pasif, stabilitas sendi.
rasa nyeri, pola capsular dan firm end feel
5. Test Gerak Isometric
Gerak isometrik melawan tahanan atau tes provokasi nyeri adalah pemeriksaan yang
ditujukan pada musculotendinogen dan neurogen. Caranya; penderita melakukan gerakkan
dengan melawan tahanan yang diberikan oleh pemeriksa tanpa terjadi gerakkan yang
merubah posisi ROM sendi pada region yang diperiksa. Informasi yang dapat diperoleh
dari pemeriksaan ini yaitu nyeri pada musculotendinogen, kekuatan otot secara isometric,
kualitas saraf motorik.
6
MODUL PELATIHAN Osteoarthritis Sendi Lutut Untuk Tenaga Fisioterapi di Puskesmas
6. Tes Khusus
• Tes Ballotement (menggoyang-goyangkan objek di dalam cairan)
Caranya : recessus suprapatellaris dikosongkan dengan menekannya dengan satu
tangan, sementara itu dengan jari tangan lainnya patella ditekan ke bawah. Dalam
keadaan normal patella tidak dapat ditekan ke bawah, tapi bila terdapat (banyak) cairan
pada sendi lutut (akibat OA) maka patella seperti terangkat shgsedikit ada gerakan ke
atas-bawah dan kadang terasa seolah-olah patella “mengetik” pada dasar keras itu.
• Tes Fluktuasi
Caranya : ibu jari dan jari telunjuk dari satu tangan diletakkan di sebelah kiri dan kanan
patella. Bila kemudian recessus suprapatellaris itu dikosongkan menggunakan tangan
lainnya, maka ibu jari dan jari telunjuk tadi seolah-olah terdorong oleh perpindahan
cairan dalam sendi lutut
• Tes Pengukuran Nyeri Dengan Vas (Visual Analogue Scale)
Yaitu pemgukuran derajat nyeri dengan menunjukkan titik pada garis skala nyeri
(0-10 cm) salah satu titik ujung tidak nyeri dan ujung yang lain menunjukkan nyeri
yang hebat. Panjang garis mulai dari titik tidak nyeri sampai titik yang ditunjuk
pasien menunjukkan besarnya nyeri. Pasien diberi penjelasan, kemudian pasien
diminta untuk menunjukkan letak derajat nyerinya.
Keterangan :
1
: Tidak Nyeri
1-3 : Nyeri ringan : secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik.
4-6 : Nyeri sedang : Secara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan
lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan
baik.
7-9 : Nyeri berat : secara obyektif klien terkadang tidak dapatmengikuti perintah
tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak
dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang
dan distraksi
10 : Nyeri sangat berat : Pasien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi, memukul.
Pemeriksaan sepsific lain yang dapat dilakukan seperti
• Anterior and posterior draw test
• Lachman test
• Valgus & varus test
• Applay test
• McMuray test
MODUL PELATIHAN Osteoarthritis Sendi Lutut Untuk Tenaga Fisioterapi di Puskesmas
7
7. Pemeriksaan Tambahan
Lakukan pemeriksaan X- ray (foto ronsen) pada sendi yang dikeluhkan jika memungkinkan
untuk dilakukan, khusus untuk lutut pemeriksaan dilakukan posisi berdiri dan kedua lutut
diperiksa untuk pembanding.
Pada foto x- ray penderita OA kita bisa jumpai adanya;
• osteofit pada pinggir sendi,
• penyempitan rongga sendi,
• peningkatan densitas tulang subkhondral,
• kista pada tulang subkhondral,
• cairan sendi sedikit
H. Tujuan Pelaksanaan Fisioterapi
Tujuan dari pelaksanaan fisioterapi pada kasus osteoarthritis adalah untuk meningkatkan
kekuatan oto, koordinasi, balance dan aktifitas fungsional.
I. Intervensi Fisioterapi
Prinsip pengobatan: Tidak ada latihan menggabungkan kekuatan dan gerakan. Setiap
penguatan otot akan isometrik, mobilisasi apapun akan dengan tidak melawan, gerakan tanpa
beban, otot isometrik penguatan untuk meningkatkan stabilitas lutut dan mengurangi nyeri
mungkin dengan menahan beban tapi tidak ada gerakan
1. Stadium Ringan
• menurunkan berat badan bagi yang kelebihan berat badan
• latihan menguatkan otot paha dan pinggul untuk menjaga kebugaran tubuh
• memakai knee brance selama diperlukan
• Active mobilization
• Pemberian obat sesuai dengan yang disarankan atau yang di resepkan oleh dokter
2. Stadium Sedang
• Joint mobilization , Pada awal intervensi translasi oscilasi dalam MLPP
• Translasi pada pembatasan fleksi, ekstensi tibio femoral joint
• Active mobilization
• Transverse friction dengan cara mendorong patella ke lateral dan medial
• Strengthening exercise m. Vastus medialis pada posisi lutut gerak akhir ekstensi
• Medial arc support (corect shoes)
8
MODUL PELATIHAN Osteoarthritis Sendi Lutut Untuk Tenaga Fisioterapi di Puskesmas
3. Stadium Berat
Pilihan pengobatan terbaik sampai saat ini adalah operasi penggantian sendi (operasi yang
dilakukan untuk mengganti sendi yang telah rusak dengan prostesis TKR (total knee
replecement).
Pada setiap stadium, pengobtan anti nyeri dapat dilakukan:
• Pijatan dengan gerakan sirkulasi
• Pemanasan (dibawah matahari jika tidak ada infrared)
• Positioning : tidak gerakan flexi ataupun extensi yang berlebihan saat istrihat dan
ketika tidur
• Elastic bandage atau menggunakan splint saat berjalan
J. Latihan Tambahan
Olahraga ringan menyebabkan peningkatan dan penurunan fungsi rasa sakit pada orang
dengan osteoarthritis lutut. Gerak sendi yang memadai dan elastisitas jaringan periarticular
diperlukan untuk tulang rawan gizi dan kesehatan, perlindungan struktur gabungan dari beban
dampak merusak, fungsi, dan kenyamanan dalam kegiatan sehari-hari.
Latihan untuk mendapatkan kembali atau mempertahankan gerak dan fleksibilitas dengan
intensitas rendah, gerakan terkontrol yang tidak menyebabkan rasa sakit meningkat.
Kelemahan otot di sekitar sendi osteoarthritic adalah umum ditemukan. Progresif resistif /
latihan beban memperkuat otot-otot dengan cara yang lulus untuk memungkinkan memperkuat
sementara membatasi cedera jaringan.
K. Senam Osteoarthritis (OA)
1. Posisi duduk di kursi
a. duduk dengan rileks (nyaman) di kursi, angkat salah satu
tungkai dan ditahan 10 hitungan secara bergantian, diulang
3-4 kali dengan khaki bergantian.
b. posisi duduk di ujung kursi dengan kedua tangan memegang
kursi, tarik salah satu ujung kaki ke belakang/sejajar dengan
kursi, dengan posisi kaki menumpu di ujung kaki. Lakukan
dorongan ujung kaki ke lantai. Ditahan 5 kali hitungan,
diulang 3-4 kali dengan kaki bergantian.
MODUL PELATIHAN Osteoarthritis Sendi Lutut Untuk Tenaga Fisioterapi di Puskesmas
9
c. posisi duduk di kursi, salah satu kaki diikat dengan karet,
kemudian gerakkan kaki ke depan dan digerakkan dengan
pelan-pelan, ulangi gerakan dengan kaki bergantian.
d. posisi duduk di ujung kursi dengan kedua tangan memegang
kursi, tarik salah satu ujung kaki ke belakang / sejajar dengan
kursi, dengan posisi kaki menumpu di ujung kaki. Lakukan
dorongan ujung kaki ke belakang. Ditahan 5 kali hitungan,
diulangi 3-4 kali dengan kaki bergantian.
2. Posisi berdiri
a.
Posisi berdiri tegak, angkat tungkai setinggi pinggang
kemudian dilakukan secara bergantian, latihan ini dilakukan
selama 2 menit.
b. Posisi awal berdiri tegak dengan kedua tangan memegang
pinggang, lakukan gerakan menekuk lutut, tidak dianjurkan
menekuk lutut sampai posisi duduk. Ulangi gerakan 10
kali.
10
MODUL PELATIHAN Osteoarthritis Sendi Lutut Untuk Tenaga Fisioterapi di Puskesmas
c. Posisi awal berdiri tegak disamping kursi, tali kaki dengan
tiang kursi, kemudian gerakkan kaki kearah depan dan
ditahan pada posisi itu selama 3 detik, ulangi 10 kali.
d. Posisi berdiri di belakang kursi, ikat kaki dengan
menggunakan tali elastic, lakukan gerakan kearah belakang,
tahan pada posisi itu selama 3 detik, ulangi 10 kali.
e. Posisi berdiri di samping kursi, gerakkan tungkai kearah
samping, tahan 2-3 detik ulangi 10 kali.
L. Home Program/Edukasi pasien
Pasien pendidikan telah terbukti untuk membantu dalam pengelolaan diri pasien dengan
arthritis dalam menurunkan rasa sakit, meningkatkan fungsi, mengurangi kekakuan dan
kelelahan, dan mengurangi penggunaan medis. Sebuah meta-analisis menunjukkan pendidikan
pasien dapat memberikan pereda nyeri rata-rata 20% lebih bila dibandingkan dengan NSAID
sendirian pada pasien dengan OA panggul atau rheumatoid arthritis.
M. Standar Operasional Prosedur (lihat lampiran)
MODUL PELATIHAN Osteoarthritis Sendi Lutut Untuk Tenaga Fisioterapi di Puskesmas
11
DAFTAR PUSTAKA
http://www.ilmufisioterapi.info, pemeriksaan fisioterapi pada sendi lutut, diakses 6 September
2013
Presentasi materi Training Osteoarthritis Sendi Lutut dari Trainer “Sugijanto” pada 23 – 27 January
2012 di RSUZA Banda Aceh
Setyohadi, B, (2003); Osteoarthritis Selayang Pandang; Kumpulan Makalah Temu Ilmiah
Rematologi, Jakarta.
Soeroso, J, et al, (1999); Terapi Baru pada OA. Dalam: Proceding Reumatologi Menyongsong
Millenium ke-3.
Suyati dan Margono, A, (1999), Teori dan Praktek Senam I; Departemen Pendidikan dan
Kebudayaan Republik Indonesia Sebelas Maret Surakarta.
12
MODUL PELATIHAN Osteoarthritis Sendi Lutut Untuk Tenaga Fisioterapi di Puskesmas