ASUHAN KEPERAWATAN TUMOR MATA A.Landasan Teoritis

ASUHAN KEPERAWATAN TUMOR MATA
A.Landasan Teoritis Penyakit
1.Defenisi
Seperti di bagian tubuh lain, mata juga bisa terserang tumor, baik jinak maupun ganas.
Tumor adalah pertumbuhan atau tonjolan abnormal di tubuh. Tumor sendiri dibagi menjadi jinak
dan ganas. Tumor ganas disebut sebagai kanker. Tumor pada mata disebut juga tumor orbita.
Tumor orbita adalah tumor yang menyerang rongga orbita (tempat bola mata) sehingga
merusak jaringan lunak mata, seperti otot mata, saraf mata dan kelenjar air mata. Rongga orbital
dibatasi sebelah medial oleh tulang yang membentuk dinding luar sinus ethmoid dan sfenoid.
Sebelah superior oleh lantai fossa anterior, dan sebelah lateral oleh zigoma, tulang frontal dan
sayap sfenoid besar. Sebelah inferior oleh atap sinus maksilari.
2.Klasifikasi
Berdasarkan posisinya tumor mata/orbita dikelompokkan sebagai berikut:
a) Tumor eksternal yaitu tumor yang tumbuh di bagian luar mata seperti:

Tumor palpebra yaitu tumor yang tumbuh pada kelopak mata
Misalnya : Tumor Adeneksa, tumor menyerang kelopak mata (bagian kulit yang
dapat membuka dan menutup)

Tumor konjungtiva yaitu tumor yang tumbuh pada lapisan konjungtiva yang
melapisi mata bagian depan
b) Tumor intraokuler yaitu tumor yang tumbuh di dalam bola mata
Contoh : Retinoblastoma(RB). Jenis ini adalah tumor ganas retina dan merupakan tumor
primer bola mata terbanyak pada anak.
c) Tumor retrobulber yaitu tumor yang tumbuh di belakang bola mata
3.Etiologi
Tumor mata dapat disebabkan oleh berbagai factor, termasuk faktor genetic yang diyakini
ikut berpengaruh terhadap tumbuhnya tumor. Sebagian besar tumor mata pada anak-anak bersifat
1
jinak dan karena perkembangan abnormal. Tumor ganas pada anak-anak jarang, tetapi bila ada
akan menyebabkan pertumbuhan tumor yang cepat dan prognosisnya jelek.
4.Manifestasi Klinis
Beberapa tanda dan gejala tumor mata yaitu :
a) Nyeri orbital: jelas pada tumor ganas yang tumbuh cepat, namun juga merupakan
gambaran khas 'pseudotumor' jinak dan fistula karotid-kavernosa
b) Proptosis: pergeseran bola mata kedepan adalah gambaran yang
sering dijumpai,
berjalan bertahap dan tak nyeri dalam beberapa bulan atau tahun (tumor jinak) atau
cepat (lesi ganas).
c) Pembengkakan kelopak: mungkin jelas pada pseudotumor, eksoftalmos endokrin atau
fistula karotid-kavernosa
d) Palpasi: bisa menunjukkan massa yang menyebabkan distorsi kelopak atau bola mata,
terutama dengan tumor kelenjar lakrimal atau dengan mukosel.
e) Gerak mata: sering terbatas oleh sebab mekanis, namun bila nyata, mungkin akibat
oftalmoplegia endokrin
atau dari lesi
saraf III, IV, dan VI pada
fisura orbital
(misalnya sindroma Tolosa Hunt) atau sinus kavernosus
f) Ketajaman penglihatan: mungkin terganggu langsung akibat terkenanya saraf optik atau
retina, atau tak langsung akibat kerusakan vaskuler.
5. Pemeriksaan Penunjang dan Diagnostik
a) Foto polos orbit: mungkin menunjukkan erosi lokal (keganasan), dilatasi foramen optik
(meningioma, glioma saraf optik) dan terkadang kalsifikasi (retinoblastoma, tumor
kelenjar lakrimal). Meningioma sering menyebabkan sklerosis lokal.
b) CT scan orbit: menunjukkan lokasi tepat patologi intraorbital dan memperlihatkan adanya
setiap perluasan keintrakranial.
c) Venografi orbital: mungkin membantu.
Pemeriksaan diagnostic pada mata secara umum sebagai berikut :
a) Kartu mata Snellen/ mesin telebinokular (tes ketajaman penglihatan dan sentral
penglihatan) ; mungkin terganggu dengan kerusaakan kornea, lensa, aqueus atau vitreus
2
Humour, kesalahan refraksi atau penyakit system saraf atau penglihatan ke retina atau
jalan optic.
b) Lapang penglihatan ; penurunanan yang disebabkan oleh CSV, massa tumor pada
hipofisis/ otak, karotis atau patologis arteri serebral atau Glaukoma.
c) Tonografi ; mengkaji intraokuler (TIO) (normal 12-25 mmHg)
d) Gonioskopi ; membantu membedakan sudut terbuka dan sudut tertutup pada glaukoma.
e) Oftalmoskopi ; mengkaji struktur internal okuler, mencatat atrofi lempeng optic,
papiledema, perdarahan retina dan mikroanurisme.
f) Pemeriksaan darah lengkah, laju sedimentasi (LED) ; menunjukkan anemia sistemik /
infeksi.
6. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan
Penatalaksanaan tumor orbita bervariasi bergantung pada ukuran, lokasi, dan tipe tumor
seperti :
a) terapi medis (obat-obatan)
b) tindakan yang lebih radikal yaitu mengangkat secara total massa tumor
c) lainnya tidak membutuhkan terapi.
d) radioterapi (sinar) dan kemoterapi.
Penatalaksanaan tumor berdasarkan ganas atau tidaknya tumor yaitu :
a) Tumor jinak  memerlukan eksisi, namun bila kehilangan penglihatan merupakan hasil
yang tak dapat dihindarkan, dipikirkan pendekatan konservatif
b) Tumor ganas: memerlukan biopsi dan radioterapi. Limfoma juga bereaksi baik dengan
kemoterapi. Terkadang lesi terbatas (misal karsinoma kelenjar lakrimal) memerlukan
reseksi radikal.
Pendekatan operatif :

Orbital medial, untuk tumor anterior, terletak dimedial saraf optik.

Transkranial-frontal, untuk tumor dengan perluasan intrakranial atau terletak posterior
dan medial dari saraf optik.

Lateral, untuk tumor yang terletak superior, lateral, atau inferior dari saraf optik.
3
7. Komplikasi
a) Glaukoma, adalah suatu keadaan dimana tekanan bola mata tidak normal atau lebih tinggi
dari pada normal yang mengakibatkan kerusakan saraf penglihatan dan kebutaan.
b) Keratitis ulseratif, yang lebih dikenal sebagai ulserasi kornea yaitu terdapatnya destruksi (kerusakan)
pada bagian epitel kornea.
c) Keratitis merupakan kelainan akibat terjadinya infiltrasi sel radang pada kornea yang
akan mengakibatkan kornea menjadi keruh.
B. Landasan Teoritis Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a.Pengkajian Identitas Klien
Nama
:
MR
:
Masuk ke RS :
Tanggal Lahir :
Umur
:
Jenis kelamin :
Agama
:
Alamat
:
b. Pengkajian Riwayat Kesehatan

Riwayat kesehatan dahulu

Riwayat kesehatan keluarga

Riwayat kesehatan sekarang
c. Pemeriksaan Penunjang
Dasar Data Pengkajian Mata Pada Klien
1. Aktivitas/ Istirahat

Gejala  perubahan aktivitas biasanya / hobi sehubungan dengan gangguan penglihatan
2. Makanan/ cairan

Mual / muntah (glaucoma akut)
4
3. Neurosensori

Gejala  Gangguan penglihatan (kabur/ tak jelas), sinar terang menyebabkan silau
dengan kehilangan bertahap penglihatan perifer, kesulitan memfokuskan kerja dengan
dekat/ merasa di ruang gelap. Penglihatan berawan/ kabur, tampak lingkaran cahaya/
pelangi sekitar sinar, kehilangan penglihatan perifer, fotofobia. Perubahan kacamata /
pengobatan tidak memperbaiki penglihatan.

Tanda  Tampak kecoklatan atau putih susu pada pupil (katarak). Pupil menyempit dan
merah / mata keras dengan kornea berawan (glaucoma akut). Peningkatan air mata.
3. Nyeri/ kenyamanan

Gejala  Ketidaknyamanan ringan/ mata berair (glaukoma kronis). Nyeri tiba-tiba/ berat
menetap atau tekanan pada sekitar mata, sakit kepala (glaucoma akut)
Pengkajian 11 Fungsional Gordon
1. Pola persepsi dan penanganan kesehatan

Tanyakan persepsi klien terhadap penyakitnya

Tanyakan tentang penggunaan obat-obat tertentu (misalnya kortikosteroid, klorokuin ,
klorpromazin, ergotamine, pilokarpin)

Tanyakan tentang penggunaan alcohol, dan tembakau
2. Pola nutrisi metabolik

Tanyakan kebiasaan makanan yang dikonsumsi klien, apakah klien sebelumnya jarang
mengonsumsi makanan yang mengandung vitamin A, dan vitamin E
3. Pola eliminasi

Tanyakan bagaimana pola BAB dan karakteristiknya

Berapa kali miksi dalam sehari, karakteristik urin

Adakah masalah dalam proses miksi, adakah penggunaan alat bantu untuk miksi
4. Pola aktivitas latihan
 Perubahan aktivitas biasanya/hobi sehubungan dengan gangguan penglihatan
5
5. Pola istirahat - tidur

Tanyakan apakah terjadi masalah istirahat/tidur yang berhubungan dengan gangguan
penglihatan (seperti: pusing)

Bagaimana perasaan klien setelah bangun tidur? Apakah merasa segar atau tidak?
6. Pola kognitif - persepsi

Apakah klien mengalami kesulitan saat membaca

Apakah menggunakan alat bantu melihat

Bagaimana visus

Apakah ada keluhan pusing dan bagaimana gambarannya
7. Pola persepsi dan sensori
 Bagaimana klien menggambarkan dirinya
 Apakah sering merasa marah, cemas, takut, depresi, karena terjadi perubahan dalam
penglihatan.
8. Pola peran dan hubunagn

apa pekerjaan klien

Tanyakan tentang system pendukung dalam kehidupan klien seperti: pasangan, teman.

Tanyakan apakah ada masalah keluarga berkenaan dengan perawatan penyakit klien
9. Pola seksualitas - reproduksi

Tanyakan masalah seksual klien yang berhubungan dengan penyakitnya

Tanyakan kapan klien mulai menopause dan masalah kesehatan terkait dengan
menopause

Tanyakan apakah klien mengalami kesulitan/perubahan dalam pemunuhan kebutuhan
seks
10. Pola koping dan toleransi stres
 apakah ada perubahan besar dalam kehidupan dalam beberapa tahun terakhir
6
 apa yang dilakukan klien dalam menghadapi masalah dan apakah tindakan tersebut
efektif untuk mengatasi masalah tersebut atau tidak
 Apakah ada orang lain tempat berbagi dan apakah orang tersebut ada sampai sekarang
 Apakah ada penggunaan obat untuk penghilang stress
11. Pola keyakinan-nilai

Tanyakan apakah ada pengaruh agama dalam kehidupan

Tanyakan apakah ada pantangan keagamaan
2. Asuhan Keperawatan
No.
NANDA
NOC
1.
Gangguan
persepsi 1. Orientasi Kognitif
penglihatan
Kriteria hasil :
 Mampu
mengenal  Catat
 Mampu
reaksi
rusaknya
mengenal
orang
:
Defisit Melihat
diri sendiri
penting
klien
terhadap
penglihatan
depresi,
menarik
(misal,
diri,
dan
menolak kenyataan)
 Menerima reaksi klien terhadap
lainnya
 Mampu
mengenal
rusaknya penglihatan
yang  Bantu klien dalam menetapkan
tempat
sekarang
tujuan yang baru untuk belajar
2.Kompensasi tingkah
laku Penglihatan
 Mampu
bagaimana
mem-
posisikan diri untuk
penglihatan
 Menggunakan
layanan pendukung
penglihatan
“melihat”
dengan
indera yang lain
 Andalkan
Kriteria hasil:
untuk
1.
NIC
Peningkatan Komunikasi
yang
penglihatan
tersisa
pasien
sebagaimana
mestinya
 Gambarkan lingkungan kepada
klien
 Rujuk
klien
dengan
masalah
penglihatan ke agen yang sesuai
7
yang lemah
 Menggunakan
bantu
2. Manajemen Lingkungan
alat  Ciptakan lingkungan yang aman
penglihatan
untuk klien
 Hilangkan
yang lemah
(misal,
bahaya
permadani
lingkungan
yang
bisa
dilepas-lepas dan kecil, mebel
yang dapat dipindah-pindahkan)
 Hilangkan
objek-objek
yang
membahayakan dari lingkungan
 Kawal klien selama kegiatankegiatan di bangsal sebagaimana
mestinya
 Tempatkan
benda-benda
yang
sering digunakan dekat dengan
jangkauan
 Manipulasi pencahayaan untuk
kebaikan terapeutik
 Beri
keluarga/orang
lainnya
informasi
penting
tentang
menciptakan lingkungan rumah
yang aman bagi klien.
2.
Nyeri
b.d
adanya Kontrol Resiko
massa pada mata
Manajemen Nyeri :
 Kaji nyeri secara komprehensif (
Kriteria hasil :
 Klien
melaporkan
lokasi,
karakteristik,
durasi,
nyeri berkurang dg
frekuensi, kualitas dan faktor
scala 2-3
presipitasi ).
 Ekspresi
tenang
wajah  Observasi reaksi non verbal dari
ketidak nyamanan.
 klien dapat istirahat  Gunakan
dan tidur
terapeutik
teknik
komunikasi
untuk
mengetahui
8
 v/s dbn
pengalaman
nyeri
klien
sebelumnya
 Kontrol faktor lingkungan yang
mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan,
pencahayaan,
kebisingan.
 Pilih dan lakukan penanganan
nyeri
(farmakologis/non
farmakologis).
 Ajarkan teknik non farmakologis
(relaksasi, distraksi dll) untuk
mengatasi nyeri.
 Kolaborasi pemberian analgetik
untuk mengurangi nyeri.
 Evaluasi
tindakan
pengurang
nyeri/kontrol nyeri.
 Monitor TTV
Prioritas Keperawatan
1. Mencegah penyimpangan penglihatan lanjut
2. Meningkatkan adaptasi terhadap perubahan / penurunan ketajaman penglihatan
3. Mencegah komplikasi
4. Memberikan informasi tentang proses penyakit/ prognosis dan kebutuhan pengobatan
9
DAFTAR PUSTAKA
Brunner and Suddarth’s. 2008. Textbook of Medical-Surgical Nursing. Penerbit : LWW,
Philadelphia.
Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Penerbit :
EGC, Jakarta.
Doenges, Marilynn E, et all. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Penerbit:
EGC, Jakarta
Nanda. (2009) Nursing Diagnoses: Definitions and Classification (NANDA) 2009 –
2011. Willey-Blackwell.
IOWA OUTCOMES PROJECT. (2000). Nursing Outcomes Classification (NOC). 2nd ed.
Mosby.Inc
IOWA OUTCOMES PROJECT. (1996). Nursing Interventions Classification (NIC). 2nd
ed. Mosby.Inc
10