laporan praktek kerja profesi apoteker pengkajian antibiotik pada
advertisement
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER PENGKAJIAN ANTIBIOTIK PADA RESEP ANAK DI APOTEK KIMIA FARMA 43 BANDUNG Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Ujian Profesi Apoteker Jurusan Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Jenderal Achmad Yani Ratna Cahaya Puri, S.Farm NIM : 3351121005 PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER JURUSAN FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI 2013 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT karena berkat ridhoNya maka penulis dapat menyelesaikan laporan praktek kerja profesi apoteker di Kimia Farma 43 Bandung yang diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan pada Program Studi Profesi Apoteker Fakultas MIPA Universitas Jenderal Achmad Yani. Selama proses praktek kerja profesi apoteker dan penyusunan laporan ini, penulis banyak mendapat bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada : 1. Bapak Hernandi Sujono, S.Si., M.Si., selaku Dekan Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Jenderal Achmad Yani. 2. Ibu Afifah B. Sutjiatmo, Dr.,MS.,Apt, selaku ketua Jurusan Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Jenderal Achmad Yani. 3. Bapak Muhammad Hilmi, S.Si., Apt, selaku pembimbing dari Apotek Kimia Farma 43 Bandung. 4. Ibu Soraya Riyanti MSi., Apt selaku pembimbing dari Universitas Jenderal Achmad Yani. 5. PT Kimia Farma Apotek yang telah memberikan fasilitas dan kesempatan kepada kami untuk banyak belajar dari PKPA ini. 6. Seluruh staf Apotek Kimia Farma 43 atas kerjasama dan bantuannya. 7. Untuk seluruh keluarga yang tiada hentinya memberikan kasih sayang, dukungan, bantuan, dan doa. 8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu. Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran membangun sangat penulis harapkan untuk perbaikan di masa mendatang. Akhirnya, semoga laporan PKPA ini bermanfaat. Amin. Cimahi, Juli 2013 Penulis DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ................................................................................. i DAFTAR ISI ..............................................................................................iii DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. vi DAFTAR GAMBAR ................................................................................vii DAFTAR TABEL ...................................................................................viii BAB I PENDAHULUAN ........................................................................... 1 1.1 Latar Belakang .............................................................................. 1 1.2 Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker ........................................ 2 1.3 Waktu dan Tempat Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ...... 3 BAB II TINJAUAN UMUM ..................................................................... 4 2.1 Peranan Apoteker di Apotek ......................................................... 6 2.1.1 Peran Profesional .................................................................. 6 2.1.2 Peran Manager .................................................................... 10 2.1.3 Peran Retailer ...................................................................... 14 2.2 Tugas dan Fungsi Apoteker ........................................................ 14 BAB III TINJAUAN KHUSUS ............................................................... 17 3.1 Pendahuluan ................................................................................ 17 3.2 PT. Kimia Farma Apotek ............................................................ 17 3.3 Visi dan Misi PT. Kimia Farma Apotek ..................................... 19 3.4 Tinjauan Khusus Apotek Kimia Farma Buah Batu .................... 19 BAB IV TUGAS KHUSUS ...................................................................... 21 4.1 Pendahuluan ................................................................................ 21 4.2 Tinjauan Pustaka......................................................................... 22 4.3 Metode Penelitian ....................................................................... 23 4.4. Hasil Kajian Resep Antibiotik ................................................... 24 4.2.1 Presentasi Penggunaan Antibiotik Bulan Januari 2013 ...... 24 4.2.2 Presentasi Penggunaan Antibiotik Bulan Februari 2013 .... 25 4.2.3 Presentasi Penggunaan Antibiotik Bulan Maret 2013 ........ 26 4.5 Pengelompokan Antibotik .......................................................... 27 4.6 Pembahasan ................................................................................ 28 4.4 Kesimpulan ................................................................................. 30 BAB V PEMBAHASAN .......................................................................... 31 5.1 Kegiatan PKPA ........................................................................... 31 5.2 Hasil Kegiatan PKPA ................................................................. 31 5.2.1 Tinjauan Umum Apotek Kimia Farma Buah Batu ............. 31 5.2.2 Lokasi dan Tata Ruang ....................................................... 32 5.2.3 Manajemen Personalia ........................................................ 35 5.2.4 Manajemen Keuangan ........................................................ 40 5.2.5 Manajemen Perbekalan Farmasi ......................................... 42 5.2.5.1 Perencanaan Perbekalan Farmasi ........................... 42 5.2.5.2 Pengadaan Perbekalan Farmasi .............................. 42 5.2.5.3 Cara Pemesanan Barang ......................................... 43 5.2.5.4 Pengendalian Stok Barang ...................................... 49 5.2.5.5 Pengendalian Perbekalan Farmasi .......................... 49 5.2.5.6 Penjualan ................................................................ 51 5.2.5.7 Penanganan Obat Kadaluarsa ................................. 51 5.2.5.8 Pemusnahan Sediaan .............................................. 52 5.2.6 Pengelolaan Narkotika dan Psikotropika ............................ 53 5.2.6.1 Pemesanan Narkotika dan Psikotropika ................. 53 5.2.6.2 Penerimaan Narkotika ............................................ 53 5.2.6.3 Penyimpanan Narkotika dan Psikotropika ............. 54 5.2.6.4 Pelayanan Narkotika dan Psikotropika................... 54 5.2.6.5 Pelaporan Narkotika dan Psikotropika ................... 55 5.2.6.6 Pemusnahan Resep Narkotika dan Psikotropika .... 55 5.2.6.7 Pemusnahan Narkotika dan Psikotropika………..56 5.2.7 Pelayanan Kefarmasian ....................................................... 57 5.2.7.1 Jaminan Layanan .................................................... 57 5.2.7.2 Penjualan Bebas...................................................... 57 5.2.7.3 Pelayanan Atas Resep Dokter ................................ 58 5.2.7.4 Pelayanan Obat Tanpa Resep ................................. 60 5.2.7.5 Layanan Informasi Obat/ Konseling ...................... 61 5.2.7.6 Penghantaran Obat.................................................. 63 5.2.8 Upaya Pengembangan ......................................................... 64 5.2.8.1 Upaya Pengembangan Apotek ............................... 64 5.2.8.2 Pengawasan Apotek................................................ 64 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN.................................................. 65 6.1 Kesimpulan ................................................................................. 65 6.2 Saran ........................................................................................... 66 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................... 67 LAMPIRAN .............................................................................................. 69 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran Halaman 1. Struktur Organisasi ..................................................................... 69 2. Format Laporan Ikhtisar Penjualan Harian (LIPH) .................... 70 3. Alur Pengadaan Perbekalan Farmasi .......................................... 71 4. Bon Penerimaan Barang Apotek (BPBA) ................................... 72 5. Kartu Stok Obat .......................................................................... 73 6. Format Uji Petik Barang ............................................................. 74 7. Surat Pesanan Narkotika ............................................................. 75 8. Surat Pesanan Psikotropika ......................................................... 76 9. Form Skrinning Resep ................................................................ 77 10. Etiket dan Fasilitas Pengemasan ................................................. 78 11. Alur Penjualan Resep Tunai........................................................ 80 12. Alur Penjualan Resep Kredit....................................................... 81 13. Form Upaya Pengobatan Diri Sendiri ......................................... 82 14. Form 1a, 1b dan 2 ....................................................................... 83 DAFTAR TABEL Tabel Halaman IV.1 Hasil Presentasi Penggunaan Antibiotik Bulan Januari 2013 .. 24 IV.2 Hasil Presentasi Penggunaan Antibiotik Bulan Februari 2013 25 IV.3 Hasil Presentasi Penggunaan Antibiotik Bulan Maret 2013 .... 26 IV.4 Data 5 Antibiotik yang Sering Digunakan Dokter Umum ...... 27 IV.5 Data 5 Antibiotik yang Sering Digunakan Dokter Spesialis Anak .................................................................................. 27 IV.6 Data 3 Antibiotik yang Sering Digunakan Dokter Gigi .......... 27 IV.7 Data 3 Antibiotik yang Sering Digunakan Dokter Spesialis THT................................................................................... 28 IV.8 Golongan dan Presentase Antibiotik yang Ditetapkan ............ 29 V.1 Bon Penerimaan Barang Apotek ............................................... 72 V.2 Suhu Penyimpanan .................................................................... 47 V.3 Format Uji Petik Barang ........................................................... 74 DAFTAR GAMBAR Gambar Halaman V.1 Struktur Organisasi ................................................................... 69 V.2 Format Laporan Ikhtisar Penjualan Harian (LIPH) .................. 70 V.3 Alur Pengadaan Perbekalan Farmasi ........................................ 71 V.4 Kartu Stok ................................................................................. 73 V.5 Surat Pesanan Narkotika ........................................................... 75 V.6 Surat Pesanan Psikotropika ....................................................... 76 V.7 Form Skrinning Resep............................................................... 77 V.8 Etiket dan Fasilitas Pengemasan ............................................... 78 V.9 Alur Penjualan Resep Tunai...................................................... 80 V.10 Alur Penjualan Resep Kredit ................................................... 81 V.11 Form Upaya Pengobatan Diri Sendiri ..................................... 82 V.12 Form 1a ................................................................................... 83 V.13 Form 1b ................................................................................... 84 V.14 Form 2 ..................................................................................... 85 BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Apotek adalah salah satu sarana pelayanan kesehatan. Apotek dalam menjalankan fungsinya bersifat dwifungsi yaitu fungsi ekonomi dan fungsi sosial. Fungsi ekonomi menuntut agar apotek dapat memperoleh laba untuk menjaga kelangsungan usaha sedangkan fungsi sosial adalah untuk pemerataan distribusi obat dan sebagai salah satu tempat pelayanan informasi obat kepada masyarakat. (1) Sebagai salah satu sarana pelayanan kesehatan, apotek memiliki peranan penting dalam upaya peningkatan kesehatan masyarakat. Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian, dijelaskan bahwa apotek adalah sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek kefarmasian oleh Apoteker. Pelayanan kefarmasian yang dimaksud adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. (2) Definisi apotek berdasarkan Kepmenkes RI No.1332/Menkes/SK/X/2002 adalah suatu tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian, penyaluran perbekalan farmasi, dan perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat. (3) Menurut Keputusan Menteri Kesehatan No.1027/Menkes/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di apotek dijelaskan bahwa apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus pendidikan profesi dan telah mengucapkan sumpah berdasarkan peraturan perundangan yang berlaku dan berhak melakukan pekerjaan kefarmasian di Indonesia sebagai apoteker. (4) Pelayanan apotek saat ini telah berubah orientasi dari drug oriented menjadi patient oriented dengan berasaskan pharmaceutical care. Kegiatan pelayanan farmasi yang tadinya hanya berfokus pada pengelolaan obat sebagai komoditi telah diubah menjadi pelayanan yang komprehensif dan bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. (4) Pelayanan yang bermutu selain mengurangi risiko terjadinya medication error, juga memenuhi kebutuhan dan tuntutan masyarakat sehingga masyarakat akan memberikan persepsi yang baik terhadap apotek. Untuk menjamin mutu pelayanan farmasi kepada masyarakat, telah dikeluarkan standar pelayanan farmasi apotek yang meliputi sumber daya manusia, sarana dan prasarana, pelayanan resep (tidak hanya meliputi peracikan dan penyerahan obat tetapi juga termasuk pemberian informasi obat), konseling, memonitor penggunaan obat, edukasi, promosi kesehatan, dan evaluasi terhadap pengobatan (antara lain dengan membuat catatan pengobatan pasien). Semakin pesatnya perkembangan pelayanan apotek dan semakin tingginya tuntutan masyarakat, menuntut pemberi layanan apotek harus mampu memenuhi keinginan dan selera masyarakat yang terus berubah dan meningkat. (4) Sebagai bentuk pendidikan dan latihan bagi calon apoteker untuk memahami dan mengerti peran dan tanggung jawab apoteker di apotek serta mengetahui segala kegiatan di apotek, maka Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker Universitas Jenderal Achmad Yani bekerja sama dengan PT. Kimia Farma Apotek Bisnis Manajer Bandung menyelenggarakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di apotek. Dengan program PKPA di apotek, khususnya apotek Kimia Farma 43, Jalan Buah Batu No. 259 Bandung, yang dilaksanakan pada tanggal 1 - 30 April 2013. Dengan Praktek Kerja Profesi Apoteker, seorang calon Apoteker diharapkan dapat lebih mengerti dan memahami peran dan tanggung jawab Apoteker di apotek serta mengetahui semua aspek kegiatan yang berlangsung di apotek. 1.2. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker Berdasarkan pada latar belakang diatas, tujuan dari Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang diselenggarakan oleh Jurusan Farmasi Universitas Jenderal Achmad Yani bekerja sama dengan PT. Kimia Farma Apotek adalah : 1. Meningkatkan pemahaman calon apoteker tentang peran, fungsi, posisi, dan tanggung jawab apoteker dalam pelayanan kefarmasian di apotek. 2. Membekali calon apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan, keterampilan, dan pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan kefarmasian di apotek. 3. Memberi kesempatan kepada calon apoteker untuk melihat dan mempelajari strategi dan kegiatan-kegiatan yang dapat dilakukan dalam rangka pengembangan praktek farmasi komunitas di apotek. 4. Mempersiapkan calon apoteker dalam memasuki dunia kerja sebagai tenaga farmasi yang profesional. 5. Memberi gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian di apotek. 1.3. Waktu dan Tempat Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) Praktek Kerja Program Studi Profesi Apoteker (PKPA) Universitas Jenderal Achmad Yani telah dilaksanakan mulai tanggal 1 April – 30 April 2013 dan bertempat di Apotek Kimia Farma 43, Jl. Buah Batu No. 259 Bandung, Jawa Barat. BAB II TINJAUAN UMUM Menurut Keputusan Menteri Kesehatan No. 1027/Menkes/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, Apotek adalah tempat tertentu, tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi, perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat. (4) Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian, Pekerjaan Kefarmasian adalah pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusi atau penyaluran obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional. Sedangkan apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus pendidikan profesi dan telah mengucapkan sumpah berdasarkan peraturan perundangan yang berlaku dan berhak melakukan pekerjaan kefarmasian di Indonesia sebagai apoteker. (2) Seperti yang telah disebutkan diatas bahwa seorang apoteker memiliki wewenang untuk melakukan pekerjaan kefarmasian. Dalam menjalankan tugasnya di apotek, seorang apoteker dapat dibantu oleh apoteker pendamping dan atau tenaga teknis kefarmasian. Apoteker Pendamping adalah Apoteker yang bekerja di Apotek disamping Apoteker Pengelola Apotek dan/atau menggantikannya pada jam-jam tertentu pada hari buka Apotek. Apoteker Pengganti adalah Apoteker yang menggantikan Apoteker pengelola Apotek selama Apoteker Pengelola Apotek tersebut tidak berada ditempat lebih dari 3 (tiga) bulan secara terus-menerus, telah memiliki Surat Ijin Kerja dan tidak bertindak sebagai Apoteker Pengelola Apotek di Apotek lain (3). Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian, Tenaga Teknis Kefarmasian adalah tenaga yang membantu Apoteker dalam menjalani Pekerjaan Kefarmasian, yang terdiri atas Sarjana Farmasi, Ahli Madya Farmasi, Analis Farmasi, dan Tenaga Menengah Farmasi/Asisten Apoteker. (2) Apoteker yang telah diregistrasi akan diberikan Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) sebagai bukti tertulis yang dikeluarkan oleh menteri yang berlaku selama 5 tahun dan dapat diperpanjang untuk jangka waktu 5 tahun apabila memenuhi syarat. Untuk memperoleh STRA, apoteker harus memenuhi persyaratan : a. Memiliki ijazah apoteker b. Memiliki sertifikat kompetensi profesi c. Memiliki surat pernyataan telah mengucapkan sumpah/janji apoteker d. Mempunyai surat keterangan sehat fisik dan mental dari dokter yang memiliki surat izin praktek, dan e. Membuat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi. (2) Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI No.889/Menkes/Per/V/2011 mengenai registrasi, izin praktik dan izin kerja tenaga kefarmasian. Dijelaskan bahwa: 1. Untuk memperoleh SIPA atau SIKA, Apoteker mengajukan permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tempat pekerjaan kefarmasian dilaksanakan 2. Permohonan SIPA atau SIKA harus melampirkan : a. Fotokopi STRA yang dilegalisir oleh KFN b. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian atau dari pimpinan fasilitas produksi atau distribusi/penyaluran c. Surat rekomendasi dari organisasi profesi d. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar dan 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar. (5) 2.1 Peranan Apoteker di Apotek Apotek adalah sarana pelayanan kefarmasian tempat dilakukan praktek kefarmasian oleh apoteker. Yang dimaksud praktek kefarmasian tersebut meliputi pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan distribusi obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional. (2) Keberadaan apotek turut membantu pemerintah dalam memelihara dan menjaga kesehatan masyarakat. Pemerintah dalam hal ini Departemen Kesehatan RI, sesungguhnya menaruh harapan yang besar kepada peran serta profesi apoteker (khususnya apoteker pengelola apotek) yang merupakan ujung tombak dalam pendistribusian perbekalan farmasi kepada masyarakat. Hal yang tidak kalah penting adalah bahwa apotek merupakan suatu jenis bisnis retail yang harus dikelola dengan baik agar memperoleh keuntungan guna menutup beban biaya operasional dan menjaga kelangsungan hidupnya. Untuk dapat mengelola apotek, seorang apoteker tidak cukup dengan berbekal ilmu teknis kefarmasian saja, karena mengelola sebuah apotek sama saja mengelola sebuah perusahaan. Dibutuhkan kemampuan manajerial yang meliputi pengelolaan administrasi, persediaan, sarana, keuangan dan pengelolaan sumber daya manusia. (7) Melihat pemaparan diatas, secara umum peran seorang apoteker dalam apotek dapat kita bagi menjadi 3 bagian, yaitu peran profesional, peran manager, dan peran retail. Seorang apoteker pengelola apotek haruslah menjalankan ketiga peran tersebut dengan sebaik-baiknya. (7) 2.1.1 Peran Profesional Apoteker wajib melayani resep dokter, dokter gigi, dan dokter hewan sesuai dengan tanggung jawab dan keahlian profesinya dan dilandasi pada kepentingan masyarakat. Apoteker wajib memberikan informasi tentang penggunaan obat secara tepat, aman, dan rasional kepada pasien atas permintaan masyarakat. Apoteker Pengelola Apotek, Apoteker Pendamping, Apoteker Pengganti diizinkan menjual obat keras tanpa resep yang dinyatakan sebagai Daftar Obat Wajib Apotek (DOWA) yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan. (4) Apoteker memiliki kemampuan dalam melaksanakan kegiatan pelayanan kefarmasian yang bermutu dan efisien yang berasaskan pharmaceutical care di apotek. Adapun standar pelayanan kefarmasian di apotek telah diatur melalui Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1027/Menkes/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. (4) Tujuan dari standar pelayanan ini adalah: 1. Melindungi masyarakat dari pelayanan yang tidak profesional. 2. Melindungi profesi dari tuntutan masyarakat yang tidak wajar. 3. Pedoman dalam pengawasan praktek apoteker. 4. Pembinaan serta meningkatkan mutu pelayanan farmasi di apotek. (4) Berdasarkan standar pelayanan tersebut, dijelaskan bahwa pelayanan kefarmasian meliputi : 1. Pelayanan Resep A. Skrining Resep Apoteker melakukan skrining resep meliputi : a. Persyaratan Administratif : 1. Nama, SIP dan alamat dokter 2. Tanggal penulisan resep 3. Tanda tangan/paraf dokter penulis resep 4. Nama, alamat, umur, jenis kelamin, dan berat badan pasien 5. Cara pemakaian yang jelas 6. Informasi lainnya b. Kesesuaian farmasetik : bentuk sediaan, dosis, potensi, stabilitas, inkompatibilitas, cara, dan lama pemberian c. Pertimbangan klinis : adanya alergi, efek samping, interaksi, dan kesesuaian (dosis, durasi, jumlah obat dan lain lain). Jika ada keraguan terhadap resep hendaknya dikonsultasikan kepada dokter penulis resep dengan memberikan pertimbangan dan alternatif seperlunya bila perlu menggunakan persetujuan setelah pemberitahuan. B. Penyiapan Obat a. Peracikan Merupakan kegiatan menyiapkan, menimbang, mencampur, mengemas, dan memberikan etiket pada wadah. Dalam melaksanakan peracikan obat harus dibuat suatu prosedur tetap dengan memperhatikan dosis, jenis dan jumlah obat serta penulisan etiket yang benar. b. Etiket Etiket harus jelas dan dapat dibaca. c. Kemasan Obat yang Diserahkan Obat hendaknya dikemas dengan rapi dalam kemasan yang cocok sehingga terjaga kualitasnya. d. Penyerahan Obat Sebelum obat diserahkan pada pasien harus dilakukan pemeriksaan akhir terhadap kesesuaian antara obat dengan resep. Penyerahan obat dilakukan oleh apoteker disertai pemberian informasi obat dan konseling kepada pasien. e. Informasi Obat Apoteker harus memberikan informasi yang benar, jelas dan mudah dimengerti, akurat, tidak bias, etis, bijaksana, dan terkini. Informasi obat pada pasien sekurang-kurangnya meliputi: cara pemakaian obat, cara penyimpanan obat, jangka waktu pengobatan, aktivitas serta makanan dan minuman yang harus dihindari selama terapi. f. Konseling Apoteker harus memberikan konseling mengenai sediaan farmasi, pengobatan dan perbekalan kesehatan lainnya, sehingga dapat memperbaiki kualitas hidup pasien atau yang bersangkutan terhindar dari bahaya penyalahgunaan atau penggunaan obat yang salah. Untuk penderita penyakit tertentu seperti kardiovaskular, diabetes, TBC, asma, dan penyakit kronis lainnya. Apoteker harus memberikan konseling secara berkelanjutan. g. Monitoring Penggunaan Obat Setelah penyerahan obat kepada pasien, apoteker harus melaksanakan pemantauan penggunaan obat, terutama untuk pasien tertentu seperti kardiovaskular, diabetes, TBC, asma, dan penyakit kronis lainnya. (4) 2. Promosi dan Edukasi Dalam rangka pemberdayaan masyarakat, apoteker harus memberikan edukasi apabila masyarakat ingin mengobati diri sendiri (swamedikasi) untuk penyakit ringan dengan memilihkan obat yang sesuai dan apoteker harus berpartisipasi secara aktif dalam promosi dan edukasi. Apoteker ikut membantu diseminasi informasi, antara lain dengan penyebaran leaflet/ brosur, poster, penyuluhan, dan lain lainnya.(4) 3. Pelayanan Residensial (Home Care) Apoteker sebagai care giver diharapkan juga dapat melakukan pelayanan kefarmasian yang bersifat kunjungan rumah, khususnya untuk kelompok lansia dan pasien dengan pengobatan penyakit kronis lainnya. Untuk aktivitas ini apoteker harus membuat catatan berupa catatan pengobatan (medication record). Apoteker merupakan tenaga kesehatan professional yang banyak berhubungan langsung dengan masyarakat sebagai sumber informasi obat. Oleh karena itu, informasi obat yang diberikan pada pasien haruslah informasi yang lengkap dan mengarah pada orientasi pasien bukan pada orientasi produk. Dalam hal sumber informasi obat seorang apoteker harus mampu memberi informasi yang tepat dan benar sehingga pasien memahami dan yakin bahwa obat yang digunakannya dapat mengobati penyakit yang dideritanya dan merasa aman menggunakannya. Dengan demikian peran seorang apoteker di apotek sungguh-sungguh dapat dirasakan manfaatnya oleh masyarakat. (4) 2.1.2 Peran Manager Apotek merupakan tempat bagi apoteker dalam melaksanakan pengabdian profesi berdasarkan keilmuan, tanggung jawab dan etika profesi. Sesuai ketentuan perundangan yang berlaku apotek harus dikelola oleh seorang apoteker yang profesional. Apoteker sebagai pemimpin atau manajer yang harus mempunyai kemampuan manajerial yang baik, yaitu keahlian dalam menjalankan prinsip-prinsip ilmu manajemen, yang meliputi kepemimpinan (leading), perencanaan (planning), pengorganisasian (organizing), pelaksanan (actuating), dan pengawasan (controlling). (7) Kepemimpinan (leading), merupakan kemampuan untuk mengarahkan atau menggerakkan orang lain (anggota atau bawahan) untuk bekerja dengan rela sesuai dengan apa yang diinginkannya, dalam mencapai tujuan tertentu. Kualitas kepemimpinan seseorang pemimpin ditentukan dengan adanya sasaran dan program yang jelas, bekerja sistematis dan efektif, mempunyai kepekaan terhadap hubungan antar manusia, dapat membentuk tim dengan kinerja tinggi, dan dapat mengerjakan tugas-tugas dengan efektif dan efisien. Untuk dapat memimpin apotek dengan baik maka seorang apoteker harus mempunyai pengetahuan tentang pembukuan, administrasi, personalia, dan lain-lain. (7) Perencanaan (planning), sebagai pengelola apotek, apoteker harus bisa menyusun perencanaan dari suatu pekerjaan, cara dan waktu pengerjaan, serta siapa yang mengerjakannya. Apoteker harus mampu menyususn rencana agar tujuan apotek tercapai. (7) Pengorganisasian (organizing), apoteker harus mampu mengatur dan menentukan atau mendelegasikan pekerjaan yang akan dilaksanakan oleh karyawan dengan efektif dan efisien, sesuai dengan pendidikan dan pengalaman. Pengaturan ini dapat dilakukan dengan mengelompokkan pekerjaan sesuai keahlian karyawan, menentukan tanggung jawab dan wewenang untuk tiap pekerjaan dan hasil yang hendak dicapai, serta menjalin hubungan yang harmonis dengan karyawan. (7) Pelaksanaan (actuating), apoteker harus dapat menjadi pemimpin yang menjadi panutan karyawan, yaitu mengetahui permasalahan, dapat menunjukkan jalan keluar masalah, dan turut berperan aktif dalam kegiatan. (7) Pengawasan (controlling), apoteker harus selalu melakukan evaluasi setiap kegiatan dan mengambil tindakan demi perbaikan dan peningkatan kualitas, apakah semua sudah berjalan dengan baik ke arah tercapainya tujuan, dengan membandingkan hasilnya dengan suatu standar tertentu. (7) Sebagai pengelola apotek, apoteker memiliki beberapa fungsi dan tugas di antaranya: 1. Membuat visi dan misi. 2. Membuat strategi, tujuan, sasaran dan program kerja. 3. Membuat dan menetapkan peraturan atau Standar Prosedur Operasional (SPO) pada setiap fungsi kegiatan di apotek. 4. Membuat dan menentukan indicator form record pada setiap fungsi kegiatan di apotek. 5. Membuat sistem pengawasan dan pengendalian SPO dan program kerja pada setiap fungsi kegiatan di apotek. (7) Dalam melaksanakan perannya sebagai pengelola apotek, apoteker memiliki beberapa wewenang dan tanggung jawab: 1. Menentukan arah terhadap seluruh kegiatan 2. Menentukan sistem atau peraturan yang akan digunakan 3. Mengawasi pelaksanaan SPO dan program kerja 4. Bertanggung jawab terhadap kinerja yang diperoleh. (7) Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1027/Menkes/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, dijelaskan bahwa pengelolaan sumber daya di apotek meliputi: 1. Sumber Daya Manusia Sesuai ketentuan perundangan yang berlaku apotek harus dikelola oleh seorang apoteker yang profesional. Dalam pengelolaan apotek, apoteker senantiasa harus memiliki kemampuan menyediakan dan memberikan pelayanan yang baik, mengambil keputusan yang tepat, mampu berkomunikasi antar profesi, menempatkan diri sebagai pimpinan dalam situasi multidisipliner, kemampuan mengelola SDM secara efektif, selalu belajar sepanjang karier dan membantu memberi pendidikan dan memberi peluang untuk meningkatkan pengetahuan. (4) 2. Sarana dan Prasarana a. Apotek berlokasi pada daerah yang dengan mudah dikenali oleh masyarakat. Pada halaman terdapat papan petunjuk yang dengan jelas tertulis kata apotek. Apotek harus dapat dengan mudah diakses oleh anggota masyarakat. Pelayanan produk kefarmasian diberikan pada tempat yang terpisah dari aktivitas pelayanan dan penjualan produk lainnya, hal ini berguna untuk menunjukkan integritas dan kualitas produk serta mengurangi resiko kesalahan penyerahan. b. Masyarakat harus diberi akses secara langsung dan mudah oleh apoteker untuk memperoleh informasi dan konseling. c. Lingkungan apotek harus dijaga kebersihannya. Apotek harus bebas dari hewan pengerat dan serangga. Apotek memiliki suplai listrik yang konstan, terutama untuk lemari pendingin. (4) Apotek harus memiliki: a. Ruang tunggu yang nyaman bagi pasien. b. Tempat untuk mendisplai informasi bagi pasien, termasuk penempatan brosur atau materi informasi. c. Ruangan tertutup untuk konseling bagi pasien yang dilengkapi dengan meja dan kursi serta lemari untuk menyimpan catatan medikasi pasien. d. Ruang racikan. e. Tempat pencucian alat. f. Perabotan apotek harus tertata rapi, lengkap dengan rak-rak penyimpanan obat dan barang-barang lain yang tersusun dengan rapi, terlindung dari debu, kelembaban dan cahaya yang berlebihan serta diletakkan pada kondisi ruangan dengan temperatur yang telah ditetapkan. (4) 3. Sediaan Farmasi dan Perbekalan Kesehatan lainnya Pengelolaan persediaan farmasi dan perbekalan kesehatan lainnya dilakukan sesuai ketentuan perundangan-undangan yang berlaku meliputi perencanaan, pengadaan, penyimpanan, dan pelayanan. Pengeluaran obat memakai sistim first in first out dan first expire first out. (4) a. Perencanaan Dalam membuat perencanaan pengadaan sediaan farmasi perlu diperhatikan pola penyakit, kemampuan masyarakat, dan budaya masyarakat. b. Pengadaan Untuk menjamin kualitas pelayanan kefarmasian maka pengadaan sediaan farmasi harus melalui jalur resmi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. c. Penyimpanan 1. Dalam hal pengecualian atau darurat dimana isi dipindahkan pada wadah lain, maka harus dicegah terjadinya kontaminasi dan harus ditulis informasi yang jelas pada wadah.Obat/bahan obat harus disimpan dalam wadah asli dari pabrik. 2. Wadah baru, wadah sekurang kurangnya memuat nama obat, nomor batch, dan tanggal kadaluarsa. 3. Semua bahan obat harus disimpan pada kondisi yang sesuai, layak dan menjamin kestabilan bahan. (4) 4. Administrasi Dalam menjalankan pelayanan kefarmasian di apotek, perlu dilaksanakan kegiatan administrasi yang meliputi: a. Administrasi Umum yaitu pencatatan, pengarsipan, pelaporan narkotika, psikotropika, dan dokumentasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. b. Administrasi Pelayanan yaitu pengarsipan resep, pengarsipan catatan pengobatan pasien, dan pengarsipan hasil monitoring penggunaan obat. (4) 2.1.3 Peran Retailer Retail adalah keseluruhan aktivitas bisnis yang terkait dengan penjualan dan pemberian layanan kepada konsumen untuk penggunaan yang sifatnya individu sebagai pribadi maupun keluarga. Agar sukses di dunia retail maka retail harus dapat menawarkan produk yang tepat, dengan harga yang tepat, di tempat yang tepat, dan waktu yang tepat. Profit memang bukanlah tujuan utama dan satusatunya dari tugas keprofesian apoteker, tetapi tanpa profit apotek sebagai badan usaha retail tidak dapat bertahan. Oleh karena itu sebagai seorang retailer, apoteker berkewajiban mengidentifikasi kebutuhan pelanggan, menstimulasi kebutuhan pelanggan agar menjadi permintaan, dan memenuhi permintaan tersebut sesuai bahkan melebihi harapan pelanggan. (7) 2.2 Tugas dan Fungsi Apoteker Menurut WHO, tugas dan fungsi apoteker di lingkungan farmasi komunitas antara lain : 1. Care giver ( Pemberi pelayanan ) Dalam memberikan pelayanan mereka harus memandang pekerjaan mereka sebagai bagian dan terintegrasi dengan sistem pelayanan kesehatan dan profesi lainnya. Pelayanannya harus dengan mutu yang tinggi. 2. Decision maker ( Pembuat keputusan ) Penggunaan sumber daya yang tepat, bermanfaat, aman dan tepat guna seperti SDM, obat-obatan, bahan kimia, perlengkapan, prosedur dan pelayanan harus merupakan dasar kerja dari apoteker. Pada tingkat lokal dan nasional apoteker memainkan peran dalam penyusunan kebijaksanaan obat-obatan. Pencapaian tujuan ini memerlukan kemampuan untuk mengevaluasi, menyintesa informasi dan data serta memutuskan kegiatan yang paling tepat. 3. Communicator ( Komunikator ) Apoteker adalah merupakan posisi ideal untuk mendukung hubungan antara dokter dan pasien dan untuk memberikan informasi kesehatan dan obatobatan pada masyarakat. Dia harus memiliki ilmu pengetahuan dan rasa percaya diri dalam berintegrasi dengan profesi lain dan masyarakat. Komunikasi itu dapat dilakukan secara verbal (langsung) non verbal, mendengarkan dan kemampuan menulis. 4. Manager ( Manajer ) Apoteker harus dapat mengelola sumber daya (SDM, fisik dan keuangan), dan informasi secara efektif. Mereka juga harus senang dipimpin oleh orang lainnya, apakah pegawai atau pimpinan tim kesehatan. Lebih-lebih lagi teknologi informasi akan merupakan tantangan ketika apoteker melaksanakan tanggung jawab yang lebih besar untuk bertukar informasi tentang obat dan produk yang berhubungan dengan obat serta kualitasnya. 5. Life long learner ( Pembelajar Seumur Hidup ) Adalah tak mungkin memperoleh semua ilmu pengetahuan di sekolah farmasi dan masih dibutuhkan pengalaman seorang apoteker dalam karir yang lama. Konsep-konsep, prinsip-prinsip, komitmen untuk pembelajaran jangka panjang harus dimulai disamping yang diperoleh di sekolah dan selama bekerja. Apoteker harus belajar bagaimana menjaga ilmu pengetahuan dan ketrampilan mereka tetap up to date. 6. Teacher ( Guru ) Apoteker mempunyai tanggung jawab untuk membantu pendidikan dan pelatihan generasi berikutnya dan masyarakat. Sumbangan sebagai guru tidak hanya membagi ilmu pengetahuan pada yang lainnya, tapi juga memberi peluang pada praktisi lainnya untuk memperoleh pengetahuan dan menyesuaikan ketrampilan yang telah dimilikinya. 7. Leader ( Pemimpin ) Dalam situasi pelayanan multi disiplin atau dalam wilayah dimana pemberi pelayanan kesehatan lainnya ada dalam jumlah yang sedikit, apoteker diberi tanggung jawab untuk menjadi pemimpin dalan semua hal yang menyangkut kesejahteraan pasien dan masyarakat. Kepemimpinan apoteker melibatkan rasa empati dan kemampuan membuat keputusan, berkomunikasi dan memimpin secara efektif. Seseorang apoteker yang memegang peranan sebagai pemimpin harus mempunyai visi dan kemampuan memimpin. 8. Researcher ( Peneliti ) Apoteker harus dapat menggunakan sesuatu yang berdasarkan bukti (ilmiah, praktek farmasi, sistem kesehatan) yang efektif dalam memberikan nasehat pada pengguna obat secara rasional dalam tim pelayanan kesehatan. Dengan berbagi pengalaman apoteker dapat juga berkontribusi pada bukti dasar dengan tujuan mengoptimalkan dampak dan perawatan pasien. Sebagai peneliti, apoteker dapat meningkatkan akses dan informasi yang berhubungan dengan obat pada masyarakat dan tenaga profesi kesehatan lainnya. BAB III TINJAUAN KHUSUS 3.1. Pendahuluan PT Kimia Farma Apotek merupakan salah satu anak perusahaan dari PT. Kimia Farma (Persero) Tbk, bergerak dalam bidang retail farmasi yang terdiri dari beberapa jaringan apotek dengan status kepemilikan milik sendiri, sewa bangunan maupun kerja sama operasi yang tersebar di seluruh Indonesia dan terkoordinasi dalam 34 Bisnis Manajer. PT Kimia Farma Apotek dipimpin oleh seorang direktur utama yang membawahi dua direktur yaitu direktur operasional dan direktur keuangan. Unit Business Manager (BM) Kimia Farma Apotek Bandung meliputi wilayah Bandung, Cimahi, Garut, Tasikmalaya dan Sumedang. (8) 3.2. PT. Kimia Farma Apotek Kimia Farma merupakan salah satu perusahaan terdepan dalam industri farmasi Indonesia. Perusahaan farmasi pertama didirikan pada awal tahun 1817 di Hindia Timur yang bernama NV Chemicalien Handle Rathkamp & Co. Pada tahun 1958 dengan adanya kebijakan nasionalisasi perusahaan-perusahaan Belanda, pemerintah melebur sejumlah perusahaan farmasi menjadi PNF Bhinneka Kimia Farma. Selanjutnya pada tanggal 16 Agustus 1971 bentuk hukumnya diubah menjadi Perseroan Terbatas, menjadi PT. Kimia Farma (Persero). Sejak tanggal 4 Juli 2001 Kimia Farma menjadi perusahaan publik yang terdaftar di Bursa Efek Jakarta dan Bursa Efek Surabaya. PT. Kimia Farma pada tahun 2002 membentuk 2 anak perusahaan yaitu PT. Kimia Farma Apotek dan PT. Kimia Farma Trading & Distribution. PT. Kimia Farma Apotek sekarang memiliki 412 Apotek yang tersebar di seluruh Indonesia, sedangkan PT. Kimia Farma Trading & Distribution saat ini memiliki 3 wilayah pasar (Sumatra, DKI & Jateng, dan Jatim & Indonesia wilayah timur), dan 41 cabang PBF (Pedagang Besar Farmasi). (9) Tujuan PT. Kimia Farma (Persero) Tbk. adalah turut serta dalam melaksanakan dan menunjang kebijaksanaan serta program pemerintah di bidang ekonomi dan pembangunan nasional pada umumnya, khususnya kegiatan usaha di bidang industri kimia, farmasi, biologi, dan kesehatan serta industri makanan dan minuman. Selain itu juga bertujuan untuk mewujudkan PT. Kimia Farma (Persero) Tbk. sebagai salah satu pemimpin pasar (market leader) di bidang farmasi yang tangguh. Terdapat dua jenis apotek di Kimia Farma, yaitu Apotek Administrator yang sekarang disebut sebagai Business Manager (BM) dan Apotek Pelayanan. BM membawahi beberapa Apotek Pelayanan yang berada dalam suatu wilayah. BM bertugas menangani pembelian, penyimpanan barang dan administrasi apotek pelayanan yang berada di bawahnya. Melalui konsep BM diharapkan pengelolaan aset dan keuangan dari apotek dalam satu area menjadi lebih efektif dan efisien, demikian juga kemudahan dalam pengambilan keputusan-keputusan yang menyangkut antisipasi dan penyelesaian masalah. Secara umum keuntungan yang didapat melalui konsep BM adalah : a. Koordinasi modal kerja menjadi lebih mudah. b. Apotek-apotek pelayanan akan lebih fokus pada kualitas pelayanan, sehingga mutu pelayanan akan meningkat yang diharapkan berdampak pada peningkatan penjualan. c. Merasionalkan jumlah SDM terutama tenaga administrasi yang diharapkan berimbas pada efisiensi biaya administrasi. d. Meningkatkan bargaining dengan pemasok untuk memperoleh sumber barang dagangan yang lebih murah. Fokus dari apotek pelayanan adalah pelayanan perbekalan farmasi dan informasi obat pasien sehingga layanan apotek yang berkualitas dan berdaya saing mendukung dalam pencapaian laba melalui penjualan setinggi-tingginya. (8) 3.3. Visi dan Misi PT. Kimia Farma Apotek Visi PT. Kimia Farma Apotek adalah menjadi perusahaan jaringan layanan kesehatan yang terkemuka dan mampu memberikan solusi kesehatan masyarakat di Indonesia. Adapun misi PT. Kimia Farma Apotek adalah menghasilkan pertumbuhan nilai perusahaan melalui : 1. Jaringan layangan kesehatan yang terintegrasi meliputi jaringan apotek, klinik laboratorium klinik dan layanan kesehatan lainnya. 2. Saluran distribusi utama bagi produk sendiri dan produk principal. 3. Pengembangan bisnis waralaba dan peningkatan pendapatan lainnya (FeeBased Income). (10) 3.4. Tinjauan Khusus Apotek Kimia Farma Buah Batu Apotek Kimia Farma 43 berada di Jl. Buah Batu No.259 Bandung. Apotek ini berdiri sejak tanggal 26 November 1984 yang merupakan apotek pindahan dari apotek Kimia Farma yang terdapat di jalan Asia Afrika 34. Apotek Kimia Farma 43 Bandung merupakan salah satu apotek pelayanan yang berada di bawah naungan Unit Business Manager Kimia Farma Bandung. Lokasi bangunan Apotek Kimia Farma 43 sangat strategis karena berada di pusat keramaian Bandung yang merupakan daerah perkantoran, perhotelan, bank, dan pertokoan, sehingga mudah diakses dan banyak pasien/pengunjung yang datang. Apotek Kimia Farma 43 menggunakan konsep pelayanan One Stop Health Care Solution. Fasilitas utama operasional apotek terdiri atas area penerimaan resep, area peracikan, area penyimpanan obat, kasir, area penyerahan dan pemberian informasi obat, area swalayan farmasi (penjualan obat bebas dan alat kesehatan), dan ruang tunggu bagi pasien. Adapun fasilitas pendukung bagi perkembangan usaha Apotek Kimia Farma 43, antara lain ruang praktek dokter, ruang menyusui, laboratorium klinik, gudang obat, mushola, toilet, dan tempat parkir. Praktek dokter yang terdapat di Apotek Kimia Farma 43, yaitu: 1. Dokter Spesialis Anak dan Konsultan 2. Dokter Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan (Ginaecolog) 3. Dokter Spesialis Penyakit Dalam (Internist) dan Konsultan Hematologi Onkologi Medik 4. Dokter umum 5. Dokter Gigi 6. Dokter Spesialis Mata 7. Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin 8. Dokter Spesialis Penyakit THT BAB IV TUGAS KHUSUS 4.1. Pendahuluan Banyaknya pemakaian antibiotik dan penggunaannya yang seringkali salah, tidak diragukan lagi merupakan penyebab utama tingginya jumlah patogen dan bakteri resisten di seluruh dunia. Hal ini menyebabkan peningkatan kebutuhan akan obat baru pada saat fase penemuan antibiotik menurun secara drastis. Mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak tepat dianggap sebagai cara terbaik dalam mengontrol resistensi (11). Penggunaan obat yang rasional secara sederhana diartikan sebagai meresepkan obat yang tepat, dalam dosis yang adekuat untuk durasi yang cukup dan sesuai dengan kebutuhan klinis pasien, serta dengan harga yang paling rendah. (12) Menurut World Health Organization (WHO) Global Strategy, penggunaan antibiotik yang tepat adalah penggunaan antibiotik yang efektif dari segi biaya dengan peningkatkan efek terapeutik klinis, meminimalkan toksisitas obat dan meminimalkan terjadinya resistensi. (13) Seleksi awal pemilihan terapi antibiotik hampir selalu bersifat empiris, dan kadang-kadang pemberian antibiotik dilakukan sebelum organisme penyebab diidentifikasi. Secara umum penyakit infeksi bersifat akut, dan penundaan terapi antibiotik dapat menyebabkan morbiditas yang serius bahkan kematian. Oleh karena itu seleksi terapi antibiotik secara empiris didasarkan pada informasi yang diperoleh dari riwayat pasien, pemeriksaan fisik dan hasil pewarnaan gram atau tes yang dilakukan secara cepat pada spesimen dari derah infeksi. Informasi ini, dikombinasi dengan pengetahuan mengenai organisme-organisme penyebab utama dan pola suseptibilitas lokal akan menghasilkan seleksi antibiotik yang rasional untuk merawat pasien. (14) Pengkajian peresepan antibiotika di Kimia Farma 43 merupakan upaya yang dilakukan untuk mengetahui peresepan antibiotika meningkatkan rasionalitas penggunaan antibiotik. yang terjadi untuk 4.2. Tinjauan Pustaka Antibiotik adalah agen yang digunakan untuk mencegah dan mengobati suatu infeksi karena bakteri. Akan tetapi, istilah antibiotik sebenarnya mengacu pada zat kimia yang dihasilkan oleh satu macam organisme, terutama fungi, yang menghambat pertumbuhan atau membunuh organisme yang lain. (14) Resistensi terhadap antibiotik bisa di dapat atau bawaan. Pada resistensi bawaan, semua spesies bakteri bisa resisten terhadap suatu obat sebelum bakteri kontak dengan obat tersebut. Yang serius secara klinis adalah resistensi yang di dapat, dimana bakteri yang pernah sensitif terhadap suatu obat menjadi resisten. Resistensi silang juga dapat terjadi antara obat-obat antibiotik yang mempunyai kerja yang serupa seperti penisilin dan sefalosporin. Mekanisme yang bertanggung jawab untuk resistensi terhadap suatu antibiotika adalah sebagai berikut : a. Menginaktivasi enzim yang merusak obat. b. Mengurangi akumulasi obat. c. Perubahan tempat ikatan. d. Perkembangan jalur alternatif metabolik. (13) Pada penggunaan antibiotik terhadap anak, hasil studi di Indonesia, Pakistan dan India menunjukkan bahwa pada 25% responden memberikan antibiotik pada anak dengan demam. Hal ini menunjukkan peningkatan penggunaan antibiotik secara irasional juga terjadi pada anak. Fakta ini sangat perlu diperhatikan karena prevelansi penggunaan antibiotik tertinggi didapat pada anak-anak. Sebuah studi menunjukan 62% orang tua anak mengharapkan dokter meresepkan antibiotik dan hanya 7% yang tidak mengharapkan dokternya meresepkan antibiotik. (15) Anak memiliki risiko mendapatkan efek merugikan lebih tinggi akibat infeksi bakteri karena tiga faktor. Pertama, karena sistem imunitas anak yang belum berfungsi secara sempurna, kedua, akibat pola tingkah laku anak yang lebih banyak berisiko terpapar bakteri, dan ketiga, karena beberapa antibiotik yang cocok digunakan pada dewasa belum tentu tepat jika diberikan kepada anak karena absorbsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi obat termasuk antibiotik pada anak berbeda dengan dewasa, serta tingkat maturasi organ yang berbeda sehingga dapat terjadi perbedaan respon terapetik atau efek sampingnya.(16) Penggunaan antibiotik yang tidak tepat dalam hal indikasi, maupun cara pemberian dapat merugikan penderita dan dapat memudahkan terjadinya resistensi terhadap antibiotik serta dapat menimbulkan efek samping. Hal-hal yang perlu diperhatikan adalah dosis obat yang tepat bagi anak-anak, cara pemberian, indikasi, kepatuhan, jangka waktu yang tepat dan dengan memperhatikan keadaan patofisiologi pasien secara tepat, diharapkan dapat memperkecil efek samping yang akan terjadi.(16) 4.3. Metode Penelitian Telah dilakukan kajian rasionalisasi peresepan Antibiotik di Kimia Farma 43 untuk mengevaluasi peresepan Antibiotik dengan menggunakan indikator WHO untuk mengetahui kerasionalan penggunaan antibiotik di Kimia Farma 43. Kajian dilakukan dengan mencatat dan menghitung presentasi penggunaan resep antibiotik bulan januari 2013-maret 2013 pada resep anak usia 12 tahun kebawah dari dokter spesialis anak, dokter spesialis THT, dokter umum dan dokter gigi. Presentasi penggunaan jumlah antibiotik yang dihitung adalah salah satu indikator WHO untuk mengetahui kerasionalan penggunaan antibiotik. Presentasi yang dihitung adalah presentasi penggunaan tiap-tiap antibiotik pada bulan januari 2013 hingga maret 2013. Antibiotik yang dilakukan pendataan yaitu golongan Penisilin terdiri dari Amoksisilin dan Amoksisilin+Asam Klavulonat, golongan dari Kloramfenikol yaitu Thiampenicol, golongan Sefalosporin terdiri Cefadroxil, Cefixime dan Ceftazidim, golongan Makrolida yaitu Azytromycin, golongan Antituberculosis terdiri dari Rifampisin, Pyrazinamid, Rifampisin-INH, dan Rifampisin-INH-Pyrazinamid, dan kombinasi antibiotik yaitu Sulfametoksazol + Trimetroprim. Kemudian ditentukan rata-rata presentasi tiap antibotik tersebut dan dilakukan pengurutan beberapa jenis antibiotik untuk dokter umum dan dokter spesialis anak, dokter gigi dan spesialis THT dari presentasi yang paling tinggi hingga paling kecil. Sehingga dapat diketahui penggunaan antibiotik yang paling sering diresepkan dokter untuk anak usia 12 tahun kebawah. 4.4. Hasil Kajian Resep Antibiotik 4.4.1. Presentasi Penggunaan Antibiotik Bulan Januari 2013 Tabel IV.1 Hasil Presentasi Penggunaan Antibiotik Bulan Januari 2013 Dokter Umum Dokter Spesialis Anak Dokter Gigi Dokter Spesialis THT 2,981% 1,084% 1,897% 1,355% 0,271% 0,271% 0% 0% 4,065 % 3,252 % 0,542 % 0% 0,271% 0,271 % 0,271% 0,271 % 0% 0% 0% 0% 18,97% 13,55% 0% 32,52% 19,78% 31,707% 0,271% 51,758% 0% 0,271% 0% 0,271% 1,355% 0,542% 0% 1,897% 0,813% 0,813 % 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0,542% 0% 0% 0,271% 0,271% 0,271% 1,626% 1,084% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0,813% 3,252% 0% 0% 0,271% 0% 0% 0% 0,271 % 0% 0% 0% Penisilin Amoksisilin Amoksisilinas.klavulanat Total Kloramfenikol Thiamfenikol Total Cefalosporin Cefadroxil Cefixime Ceftazidim Total Macrolida Azitromicin Total Anti-TB Rifampisisn Pirazinamid Rifampisin-INH Rifampisin-INHPirazinamid Total Kombinasi SulfametoksazoleTrimetroprim Total 4.4.2 Presentasi Penggunaan Antibiotik Bulan Februari 2013 Tabel IV.2 Hasil Presentasi Penggunaan Antibiotik Bulan Februari 2013 Dokter Umum Dokter Spesialis Anak Dokter Gigi Dokter Spesialis THT 2,8 % 0% 1,96 % 0% 1,4 % 0% 0% 0% 2,8% 1,96% 1,4% 0% 1,12 % 1,12% 0,28 % 0,28% 0% 0% 0% 0% 12,79 % 7,9 % 0% 19,88% 30,40 % 30,38 % 0% 60,78% 0% 0% 0% 0% 4,2 % 2,4 % 0% 5,6% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1,68 % 0% 0% 0% 4,48 % 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1,68% 4,48% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Penisilin Amoksisilin Amoksisilinas.klavulanat Total Kloramfenikol Thiamfenikol Total Cefalosporin Cefadroxil Cefixime Ceftazidim Total Macrolida Azitromicin Total Anti-TB Rifampisisn Pirazinamid Rifampisin-INH Rifampisin-INHPirazinamid Total Kombinasi SulfametoksazoleTrimetroprim Total 4.4.3 Presentasi Penggunaan Antibiotik Bulan Maret 2013 Tabel IV.3 Hasil Presentasi Penggunaan Antibiotik Bulan Maret 2013 Dokter Umum Dokter Spesialis Anak Dokter Gigi Dokter Spesialis THT 2,34 % 0% 2,92 % 0% 1,46 % 0% 0% 0% 2,34% 2,92% 1,46% 0% 0,58 % 0,58 % 0,29 % 0,29 % 0% 0% 0% 0% 9,36 % 4,97 % 0% 14,33% 26,90 % 32,75 % 0% 59,65% 0% 0% 0% 0% 6,73 % 0,88 % 0% 7,61% 0,29 % 0,29% 0,58 % 0,58% 0% 0% 0,29 % 0,29% 0,88 % 1,17 % 2,92 % 0% 3,80 % 0,88 % 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 4,97 % 3,88 % 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Penisilin Amoksisilin Amoksisilinas.klavulanat Total Kloramfenikol Thiamfenikol Total Cefalosporin Cefadroxil Cefixime Ceftazidim Total Macrolida Azitromicin Total Anti-TB Rifampisisn Pirazinamid Rifampisin-INH Rifampisin-INHPirazinamid Total Kombinasi SulfametoksazoleTrimetroprim Total 4.5. Pengelompokan Antibiotik Dari hasil perhitungan presentasi penggunaan antibiotik bulan januari 2013 hingga bulan maret 2013, dapat diketahui beberapa antibiotik yang paling sering digunakan yang diurutkan dari presentasi paling tinggi hingga paling kecil sebagai berikut : Tabel IV.4 Data 5 Antibiotik yang Sering Digunakan Dokter Umum No. Rata-rata Presentasi Nama Antibiotik Dokter Umum 1. Cefadroxil 13,71 % 2. Cefixime 8,80 % 3. Amoksisillin 2,707 % 4. Rifampisin 1,034 % 5. Rifampisin – INH 0,97 % Tabel IV.5 Data 5 Antibiotik yang Sering Digunakan Dokter Spesialis Anak No. Rata-rata Presentasi Nama Antibiotik Dokter Spesialis Anak 1. Cefixime 31,61 % 2. Cefadroxil 25,69 % 3. Amoksisillin 2,259 % 4. Rifampisin 1,877 % 5. Azytromicin 1,27 % Tabel IV.6 Data 3 Antibiotik yang Sering Digunakan Dokter Gigi No. 1. 2. 3. Rata-rata Presentasi Nama Antibiotik Dokter Gigi Amoksisilin Amoksisilin 1,044 % + 0,09 % Asam Klavulonat Cefixime 0,09 % Tabel IV.7 Data 3 Antibiotik yang Sering Digunakan Dokter Spesialis THT No. 4.6. Nama Antibiotik Rata-rata Presentasi Dokter Spesialis THT 1. Cefadroxil 4,095 % 2. Cefixime 1,274 % 3. Azitromycin 0,097 % Pembahasan Resep yang mengandung antibiotika pada resep anak kurang dari 12 tahun pada bulan januari-maret 2013 adalah sebanyak 1.101 lembar. Rincian data yang diperoleh adalah sebagai berikut untuk dokter umum penggunaan terbanyak adalah cefadroxil golongan sefalosporin 13,71 %, dokter spesialis anak penggunaan terbanyak adalah cefixime golongan sefalosporin 31,61 %, dokter gigi penggunaan terbanyak adalah amoksisilin golongan penisilin 1,044 % dan dokter spesialis THT penggunaan terbanyak adalah cefadroksil golongan sefalosporin 4,095 %. Data tersebut masih terletak di bawah hasil-hasil penelitian WHO yang berkisar antara 22,70% sampai 63.% (di Indonesia sekitar 43%). Berdasarkan data dan indikator yang ada, penggunaan antibiotika di Kimia Farma 43 dapat dikatakan relatif rendah, yang berarti bahwa peresepan telah selektif, berdasarkan diagnosis yang tajam. Data pendukung yang dapat disajikan adalah informasi tentang golongan antibiotika yang paling banyak diresepkan, yang penggolongannya didasarkan pada presentasi hasil perhitungan dari peresepan bulan januari-maret 2013 dan jika disesuaikan dengan pedoman di Indonesia (ISO Indonesia) ternyata mirip ada kemiripan dari data yang dihasilkan. Data dari ISO Indonesia sebagai berikut : Tabel IV.8. Golongan dan Presentase Antibiotika yang Ditetapkan Data pada tabel menunjukkan, derivat sefalosporin paling banyak diresepkan, yaitu sefadroksil baik dari peresepan dokter umum, dokter spesialis anak, dan dokter spesialis THT. Sedangkan untuk peresepan dokter gigi lebih banyak diresepkan golongan penisilin yaitu amoksisilin. Secara teoritik, pemilihan tersebut berindikasi kuat, karena antibiotika sefalosporin antibiotik yang bekerja mencakup berbagai organisme, relatif tidak menimbulkan alergi dan umumnya ditoleransi dengan baik. Itulah sebabnya Sefalosporin adalah kelas yang paling sering digunakan antibiotik dan bekerja melakukan perlindungan terhadap cincin beta laktam lewat gangguan sterik. Sedangkan untuk antibiotik penisilin yaitu amoksisilin memiliki keuntungan karena berspektrum luas, efek samping ringan, reaksi alergi jarang terlaporkan, dan dikombinasi dengan asam klavulanat yang dapat menghambat enzim penisilinase, sehingga cincin beta laktam terlindungi, yang berarti efek obat sebagai bakterisida lebih stabil, infeksi dapat teratasi dalam waktu relatif singkat. Penggunaan antibiotik pada anak dibawah 12 tahun jika dilihat dari peresepan, banyak digunakan untuk penyakit seperti radang karena peresepannya bersama dengan obat penurun demam yang disebabkan karena adanya peradangan, selain itu juga banyak digunakan untuk penyakit flu dan batuk karena peresepannya bersama dengan obat flu dan batuk. Jika semua resep terpilih dicermati, maka dapat diketahui bahwa tidak ditemukan golongan aminoglikosida dan kloramfenikol diresepkan, hal ini memperkuat analisis bahwa penggunaan antibiotika telah selektif dilakukan yaitu diantaranya mempertimbangkan efek samping antibiotika yang bersangkutan. 4.7. Kesimpulan Dari hasil perhitungan persentasi penggunaan antibiotik di kimia farma 43 dari bulan januari 2013 hingga maret 2013 dapat disimpulkan bahwa : 1. Antibiotik yang banyak digunakan dalam peresepan antibiotik oleh dokter umum, dokter spesialis anak, dan dokter spesialis THT yaitu untuk jenis Cefadroxil, Cefixime dan Amoksisilin sedangkan dokter gigi lebih banyak untuk peresepan Amoksisilin. 2. Penggunaan antibiotik pada anak dibawah 12 tahun jika dilihat dari peresepan, banyak digunakan untuk penyakit seperti radang karena peresepannya bersama dengan obat penurun demam yang disebabkan karena adanya peradangan, selain itu juga banyak digunakan untuk penyakit flu dan batuk karena peresepannya bersama dengan obat flu dan batuk. 3. Peresepan antibiotik merupakan salah satu indikator WHO dalam penggunaan antibiotik karena berhubungan dengan penggunaan antibiotik yang bisa menyebabkan resistensi. Dari hasil perhitungan dapat diketahui bahwa penggunaan antibiotik golongan Sefalosporin yaitu Cefadroxil, Cefixime lebih banyak digunakan, hal tersebut kemungkinan karena sudah banyak pasien yang resisten terhadap penggunaan antibiotik selain Sefalosporin yaitu golongan Penisilin dan penggunaan antibiotik Sefalosporin memiliki efek yang lebih besar pada bakteri yang resisten. Selain itu antibiotik Sefalosporin mencakup berbagai organisme, relatif tidak menimbulkan alergi dan umumnya ditoleransi dengan baik. Itulah sebabnya Sefalosporin adalah kelas yang paling sering digunakan antibiotik. BAB V PEMBAHASAN 5.1. Kegiatan PKPA Kegiatan yang dilakukan selama pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Apotek Kimia Farma 43 Bandung antara lain: 1. Mengikuti pemberian materi praktek oleh pemateri yang merupakan Apoteker Pengelola Apotek Kimia Farma di daerah Unit Bisnis Bandung. 2. Melakukan pengamatan tentang Apotek Kimia Farma 43 Bandung. 3. Mempelajari, mengamati dan memperoleh pengalaman terbatas pada kegiatan pemesanan dan pembelian, penerimaan barang, penyimpanan, pendistribusian, dan penjualan, termasuk pencatatan dokumen dan kartu stok untuk perbekalan farmasi dan perbekalan kesehatan lainnya (Pengelolaan Sediaan Farmasi dan Perbekalan Kesehatan di Apotek Kimia Farma 43 Bandung). 4. Mempelajari, mengamati dan mencari pengalaman terbatas pada kegiatan pelayanan kefarmasian dalam hal menghadapi pelanggan, menyiapkan barang, meracik, mencatat etiket atau label, di Apotek Kimia Farma 43 Bandung. 5.2. Hasil Kegiatan PKPA 5.2.1. Tinjauan Umum Apotek Kimia Farma Buah Batu Apotek Kimia Farma 43 berada di Jl. Buah Batu No.259 Bandung. Apotek ini berdiri sejak tanggal 26 November 1984 yang merupakan apotek pindahan dari apotek Kimia Farma yang terdapat di jalan Asia Afrika 34. Terletak di daerah perkotaan dan pemukiman yang ramai dengan penduduk yang cukup padat serta mudah dijangkau oleh kendaraan umum, dekat dengan tempat perbelanjaan dan dekat dengan tempat-tempat pelayanan kesehatan lain seperti rumah sakit dan klinik. Lokasi Apotek Kimia Farma 43 dilengkapi dengan praktek dokter umum, dokter dan konsultan spesialis anak, dokter spesialis kulit dan kelamin, dokter spesialis mata, dokter spesialis THT, dokter spesialis penyakit dalam (internist), dokter gigi dan mulut, serta dokter spesialis kandungan dan kebidanan. Fasilitas lain yang tersedia pada Apotek Kimia Farma 43 adalah disediakannya laboratorium klinik dan swalayan farmasi. Apotek Kimia Farma 43 dipimpin oleh seorang Apoteker Pengelola Apotek (APA) yang juga berperan sebagai Manager Apotek Pelayanan (MAP) yang bertanggung jawab terhadap keseluruhan kegiatan apotek dan membawahi secara langsung 2 (dua) supervisor apotek. Dalam menjalankan tugasnya, APA dibantu oleh 2 (dua) orang apoteker pendamping sebagai apoteker PIO (Pelayanan Informasi Obat) dan asisten apoteker (dalam melakukan pelayanan kefarmasian), dan karyawan non farmasi terdiri dari juru resep, bagian administrasi dan keuangan, bagian pelayanan obat, dan bagian pengelolaan perbekalan farmasi atau bagian pengadaan. Struktur Organisasi dapat dilihat pada Lampiran 1, Gambar V.1. Di bawah supervisor terdapat petugas administrasi dan asisten apoteker (AA). Asisten apoteker memiliki tugas utama menyiapkan obat dan memberikan obat kepada pasien, namun juga dapat bertanggung jawab dalam pemesanan obat ke Business Manager, penerimaan obat, dan bertindak selaku kasir. Masing-masing AA juga bertanggung jawab dalam persediaan obat di apotek. 5.2.2. Lokasi dan Tata Ruang Bangunan Apotek Kimia Farma 43 Bandung memiliki 2 lantai. Pengaturan tata ruang di Apotek Kimia Farma 43 Bandung sebagai apotek pelayanan ditujukan untuk kelancaran kegiatan di apotek dan kenyamanan pasien. Ruang operasional apotek terdiri dari ruang tunggu, area swalayan farmasi, area penerimaan resep, kasir, area penyerahan obat, area penyimpanan obat dan gudang, area peracikan, area administrasi terletak di lantai satu. Ruang tunggu apotek merupakan ruang tempat pasien menunggu obat yang sedang disiapkan/diracik, berupa deretan kursi yang tertata rapi dan dilengkapi bahan bacaan (buku, koran, majalah kesehatan, leaflet, dll) agar menambah rasa nyaman dalam menunggu obat untuk diserahkan kepada pasien. Area swalayan farmasi terletak sebelah kiri dari pintu masuk bagian depan apotek guna memudahkan pasien dalam memilih kebutuhannya. Swalayan farmasi menyediakan berbagai kebutuhan kesehatan yang terdiri atas obat bebas yang dapat dibeli tanpa resep dokter, alat kesehatan, alat laboratorium, alat kedokteran, obat tradisional, kosmetik perawatan tubuh sehari-hari dan makanan serta minuman ringan. Area apotek terbagi menjadi tiga bagian yaitu area pelayanan resep yang digunakan untuk penerimaan resep dan kasir yang dilengkapi dengan dua buah mesin pencatat penjualan yang dihubungkan dengan komputer, printer, kalkulator, dan mesin kartu kredit. Area customer care dan penyerahan obat merupakan ruangan kerja Apoteker Pelayanan Informasi Obat (PIO) dalam memberikan layanan informasi obat, konseling, dan edukasi kepada pasien atau keluarga pasien. Area ini dilengkapi dengan berbagai literatur pustaka dan berkas-berkas administrasi yang dibutuhkan dalam pemberian PIO. Penyimpanan obat dilakukan di dalam kotak-kotak obat yang diberi label penanda nama obat dengan nama generiknya, bentuk sediaan, dan potensi obat. Adapun tata letak obat di area penyimpanan obat dilakukan berdasarkan: 1. Obat-obat fast moving dan selain fast moving. 2. Farmakologi obat, meliputi obat-obat sistem jantung dan pembuluh darah, golongan sistem saraf pusat, golongan anti infeksi/antibiotik, golongan otot, persendian dan asam urat, golongan sistem pernafasan, golongan vitamin, mineral dan nutrisi, golongan anti alergi, golongan sistem pencernaan, golongan diabetes, golongan sistem kemih, kelamin, imun dan kanker, golongan kontrasepsi dan golongan hormon. 3. Sediaan farmasi, meliputi sediaan oral padat (tablet, kapsul, kaplet), sediaan oral cair (sirup, suspensi, emulsi), sediaan semi padat (gel, krim, pasta), sediaan obat mata, sediaan tetes hidung dan telinga, sediaan injeksi, sediaan suppositoria dan ovula. 4. Sediaan termolabil yang membutuhkan penyimpanan dengan suhu tertentu (umumnya di lemari pendingin). 5. Obat narkotika dan psikotropika tersimpan dalam lemari khusus dan terpisah. Lemari narkotika terdiri dari dua pintu dengan anak kunci yang berbeda dan memiliki dua fungsi yaitu, untuk menyimpan narkotika dengan bahan baku morfin, petidin, dan garam-garamnya, dan untuk menyimpan narkotika lainnya yang dipakai sehari-hari. Area peracikan merupakan ruangan penyiapan obat jadi dan peracikan obat menjadi sediaan tertentu sesuai yang diresepkan dokter, seperti puyer, kapsul, salep, krim, cairan, dll. Ruang peracikan dilengkapi dengan meja peracikan yang terdapat alat-alat (neraca, mortir, stamper, tablet crusher, gelas ukur, kertas perkamen, alat laminating puyer, dll) dan bahan-bahan (bahan obat, aquades, alkohol, dll) untuk meracik sediaan obat. Pada area peracikan juga terdapat tempat cuci untuk mencuci peralatan yang digunakan saat peracikan. Di dekat area peracikan juga terdapat tempat untuk pemberian administrasi pada obat yang akan diserahkan, seperti etiket, kantung obat, copy resep, kwitansi dll. Selain itu juga dilengkapi dengan pustaka formularium, buku ISO, MIMS, Daftar Obat Wajib Apotek, BNF dan referensi lain. Area administrasi merupakan area tempat melakukan kegiatan administrasi apotek, seperti pemasukan data penjualan dan pembelian, defekta sediaan farmasi, kegiatan order (via telepon dan faksimili) dan dropping obat antar jaringan Apotek Kimia Farma lain, dan penerimaan sediaan farmasi dari distributor atau Pedagang Besar Farmasi (PBF). Area ini dilengkapi dengan komputer, pesawat telepon, dan faksimili. Selain ruang operasional apotek yang telah dijabarkan di atas, terdapat pula ruangruang tempat praktek dokter untuk setiap dokter berpraktek di Apotek Kimia Farma 43. 5.2.3. Manajemen Personalia Personalia merupakan salah satu sumber daya yang sangat menunjang pelayanan di apotek. Apotek merupakan suatu usaha yang menawarkan produk barang dan juga produk jasa. Pelayanan yang baik mampu meningkatkan omset apotek, oleh karena itu tiap personil yang bekerja di apotek selain diwajibkan memiliki pengetahuan dan keterampilan juga harus dibekali dengan kemampuan berkomunikasi dan melayani yang baik. Apotek Kimia Farma 43 memiliki beberapa sumber daya manusia yang menunjang kegiatan di apotek, di antaranya adalah sebagai berikut: 1. Pimpinan Apotek Pimpinan Apotek Kimia Farma 43 adalah seorang Apoteker Pengelola Apotek (APA) yang telah memiliki Surat Ijin Praktek Apoteker (SIPA) dan Surat Ijin Apotek (SIA). APA berkewajiban menyediakan dan memberikan pelayanan yang baik, mampu menjalin komunikasi kepada pasien dan profesi kesehatan lainnya, memiliki jiwa kepemimpinan, kemampuan mengelola sumber daya manusia (SDM), mampu mengambil keputusan, belajar sepanjang karir, membantu memberi pendidikan dan memberi peluang untuk meningkatkan pengetahuan. APA bertindak sebagai manager apotek pelayanan yang memiliki kemampuan untuk merencanakan, mengorganisasi, memimpin dan mengawasi jalannya apotek. Tugas dan kewajiban apoteker di apotek antara lain: a. Memimpin kegiatan apotek baik kegiatan teknis maupun non teknis kefarmasian sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. b. Mengatur, melaksanakan, dan mengawasi administrasi. c. Mengusahakan agar apotek yang dipimpinnya dapat memberikan hasil yang optimal sesuai rencana kerja dengan cara meningkatkan omset dan mengadakan pembelian yang sah. d. Melakukan pengembangan usaha. e. Melaksanakan visi, misi dan tujuan apotek. 2. Apoteker Pelayanan Informasi Obat (PIO) Apoteker PIO mempunyai tugas dan kewajiban memberikan pelayanan kefarmasian secara umum, khususnya pelayanan informasi obat kepada pasien atau keluarga pasien. 3. Supervisor Supervisor adalah seorang asisten apoteker yang sudah senior dan bertanggung jawab langsung kepada pimpinan apotek, dalam hal ini adalah Apoteker Pengelola Apotek. Tugas supervisor adalah: a. Membantu Apoteker Pengelola Apotek melakukan pengontrolan dan pengawasan pelayanan kepada pasien. b. Membantu Apoteker Pengelola Apotek melakukan pengontrolan dan mengawasi kelancaran arus barang yang masuk dan keluar, pengadaan barang untuk apotek, kelancaran resep, penjualan bebas, dan penjualan alat kesehatan. c. Mengatur jadwal masuk kerja serta pergantian jadwal masuk kerja para petugas apotek. 4. Asisten Apoteker Pelayanan Farmasi Asisten apoteker bertanggung jawab langsung kepada supervisor pelayanan. Tugas asisten apoteker adalah sebagai berikut: a. Mengatur, mengontrol, dan menyusun penyimpanan obat dan perbekalan farmasi lainnya sesuai dengan bentuk dan jenis barang yang disusun secara farmakologi, bentuk sediaan, dan alfabetis. b. Menerima resep dan memeriksa keabsahan dan kelengkapan resep sesuai dengan peraturan kefarmasian (dibawah pengawasan APA atau Apoteker PIO). c. Memeriksa ketersediaan obat dan perbekalan farmasi lainnya berdasarkan resep yang diterima. d. Memberikan harga pada setiap resep dokter yang masuk. e. Melayani dan meracik obat sesuai dengan resep dokter antara lain menghitung dosis obat untuk racikan, menimbang bahan, meracik, mengemas obat, dan memberikan etiket. f. Membuat kuitansi dan salinan resep untuk obat yang hanya diambil sebagian, resep diulang (iter) dan bila diperlukan pasien. g. Memeriksa kebenaran obat yang akan diserahkan kepada pasien meliputi bentuk sediaan, jumlah obat, nama, nomor resep, dan cara pemakaian serta melakukan pemeriksaan akhir terhadap obat sebelum diserahkan kepada pasien (dibawah pengawasan APA atau Apoteker PIO). h. Mencatat masuk dan keluarnya obat pada kartu stok barang. 5. Juru Resep Juru resep bertugas membantu apoteker maupun asisten apoteker dalam menyiapkan obat dan perbekalan kefarmasian lainnya di bawah pengawasan asisten apoteker. Tugas juru resep antara lain sebagai berikut: a. Membantu asisten apoteker dalam menyiapkan obat, mengerjakan obatobat racikan yang telah disiapkan asisten apoteker sesuai dengan sediaan yang diminta. b. Mengumpulkan, menyusun, dan menyimpan semua resep-resep yang masuk. c. Memberikan pelayanan penghantaran obat, apabila obat tidak dapat diserahkan pada waktunya. d. Menjaga kebersihan peralatan/botol/kemasan yang dipergunakan dalam peracikan. 6. Petugas Administrasi Kegiatan adminstrasi yang dilakukan antara lain adalah administrasi umum dan personalia serta administrasi keuangan. a. Administrasi Umum dan Personalia Administrasi merupakan proses pencatatan seluruh kegiatan teknis yang dilakukan oleh suatu perusahaan. Seperti juga sistem usaha lain, kegiatan pengendalian operasional di apotek harus dilakukan secara cermat demi tercapainya tertib administrasi dan manajemen yang baik. Administrasi sangat diperlukan dalam pengelolaan suatu apotek untuk memperoleh sumber informasi yang dapat dipercaya dalam rangka pengambilan keputusan oleh apoteker pengelola apotek. Oleh sebab itu, diperlukan strategi khusus yang terencana dengan mantap sehingga proses pengelolaan bisa berjalan dengan baik. Tugas bagian administrasi umum dan personalia adalah dokumentasi dan pengelolaan sumber daya manusia (SDM). Tugas tersebut meliputi pencatatan dan penyimpanan surat-surat yang masuk dan keluar. Termasuk didalamnya adalah pengelolaan berkas resep, pengarsipan resep, pengarsipan catatan pengobatan pasien, pengarsipan hasil monitoring penggunaan obat. Pencatatan, pengarsipan, pelaporan narkotika, psikotropika dan dokumentasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Kegiatan administrasi personalia adalah memantau disiplin karyawan melalui pengisian absensi di komputer dengan KIS, mencatat kehadiran dan alasan ketidakhadiran karyawan, menghitung jam lembur, menyelenggarakan administrasi kepegawaian dan penyiapan pembayaran pendapatan karyawan, mencatat dan membuat surat masuk dan surat keluar, serta pemeliharaan aktiva. Selain itu juga mengurusi masalah yang berhubungan dengan kepegawaian, seperti daftar hadir, cuti, kenaikan gaji dan pangkat pegawai. Setiap tahun APA melakukan evaluasi kinerja dari semua personil. Evaluasi berisi permasalahan yang terjadi selama setahun, omzet perusahaan, dan perkembangan perusahaan. APA selaku MAP melaporkan evaluasi kinerja apotek kepada BM. b. Administrasi Keuangan Administrasi keuangan mencakup kegiatan pembukuan (akunting) dan pelaporan keuangan. 1. Akunting (pembukuan) Kegiatan akunting atau pembukuan merupakan suatu sistem pencatatan transaksi dagang dan keuangan. Termasuk di dalamnya adalah kegiatan penganalisaan, pembuktian, dan pembuatan laporan. 2. Pengelolaan keuangan Pengelolaan dan administrasi penyimpanan dan pengeluaran uang. keuangan meliputi penerimaan, a. Penerimaan dari penjualan tunai Penerimaan uang dari Apotek Kimia Farma berasal dari penjualan obat dengan resep dokter dan tanpa resep dokter, atau dari penjualan secara tunai lainnya. Hasil penjualan diperiksa kesesuainnya dengan barang yang terjual melalui Laporan Ikhtisar Penjualan Harian (LIPH) baik tunai maupun kredit, LIPH akan ditandatangani oleh APA. Bagian keuangan BM (Bisnis Manager) Bandung, setiap hari akan menerima hasil penjualan tunai dari bagian keuangan apotek yang diketahui oleh pengawas disertai dengan bukti setoran. Dan uang akan disetorkan ke bagian administrasi keuangan untuk disetorkan ke bank yang ditunjuk. Format LIPH dapat dilihat pada Lampiran 2, Gambar V.2. b. Penerimaan dari penjualan kredit Penjualan kredit direkap setiap hari, dan diserahkan ke BM (Bisnis Manager) Bandung. Selanjutnya pihak BM (Bisnis Manager) Bandung akan menagih ke instansi yang bersangkutan pada waktu yang telah ditentukan. Bagian administrasi keuangan akan merekapitulasi penjualan kredit dalam buku piutang, yang berisi nomor faktur penjualan, nama debitur, dan jumlah piutang perhari. c. Pengeluaran Uang Pengeluaran uang meliputi biaya-biaya operasional, seperti pembayaran rekening listrik, air, telepon, biaya transportasi untuk antar obat, biaya untuk pembelian alat tulis kantor, dll. 3. Pelaporan keuangan Laporan keuangan berfungsi sebagai pemberi informasi mengenai perubahan-perubahan yang terjadi pada keuangan karena adanya kegiatan operasional transaksi jual-beli barang atau jasa selama pada kurun waktu tertentu. Akuntasi keuangan adalah suatu proses pencatatan dan pengukuran informasi mengenai perkembangan keuangan suatu perusahaan. Laporan keuangan dibuat per hari kemudian dibuat laporan per bulan, per triwulan, dan pertahun. Bentuk-bentuk laporan keuangan yang ada di apotek umumnya terdiri dari tiga bentuk yaitu: 1. Laporan laba-Rugi, yaitu laporan yang menggambarkan tentang aliran pendapatan dan biaya operasional yang dikeluarkan selama periode waktu tertentu. 2. Laporan neraca, yaitu laporan yang menggambarkan tentang potret kondisi kekayaan apotek pada tanggal tertentu. 3. Laporan aliran kas, yaitu laporan yang menggambarkan tentang aliran kas yang masuk dan keluar pada periode tertentu. 7. Petugas Keamanan Petugas keamanan bertanggung-jawab menjaga keamanan di lingkungan apotek. 8. Petugas Kebersihan Tugas dan fungsi petugas kebersihan adalah: a. Pemeliharaan ruang apotek secara keseluruhan. b. Melaksanakan tugas kebersihan di lingkungan apotek. 5.2.4. Manajemen Keuangan Manajemen keuangan merupakan aktivitas pemilik dan manajemen perusahaan untuk memperoleh sumber modal yang semurah-murahnya dan menggunakannya seefektif, seefisien, dan seproduktif mungkin untuk menghasilkan laba. Jika manajemen keuangan dikelola dengan baik, maka akan berdampak baik pula bagi fungsi manajerial lainnya, selain itu dapat pula sebagai bahan koreksi untuk menilai kinerja dan posisi keuangan apotek. Aktivitas itu meliputi: 1. Tanggung jawab manajer keuangan. Aktivitas perusahaan ditinjau dari sudut manajemen keuangan menjadi tugas manajer keuangan. Tugasnya antara lain adalah sebagai berikut: a. Perolehan dana dengan biaya murah. b. Penggunaan dana efektif dan efisien c. Analisis laporan keuangan d. Analisis lingkungan internal dan eksternal yang berhubungan dengan keputusan rutin dan khusus. Berdasarkan tugas tersebut, manajemen keuangan memiliki tujuan antara lain: a. Memaksimalkan nilai perusahaan b. Membina relasi dengan pasar modal dan pasar uang. Tujuan perusahaan adalah mencari laba dan mempertahankan kelangsungan hidupnya. Dalam kegiatannya mencari laba, pemilik memberi wewenang kepada manajemen untuk melaksanakannya. Dalam usahanya memperoleh laba, manajemen harus berprilaku: a. Memaksimumkan nilai perusahaan, artinya manajemen harus menghasilkan laba lebih besar dari biaya modal yang digunakannya. b. Tanggung jawab sosial, artinya dalam mencari laba, manajemen tidak boleh merusak lingkungan alam, sosial, dan budaya. c. Etika, artinya manajemen dalam mengusahakan laba harus tunduk pada norma-norma sosial di lingkungan mereka bekerja dan tidak boleh menipu masyarakat konsumen. 2. Kegiatan manajerial Apotek Kimia Farma 43. Dalam usaha meluaskan pasar, apotek memberikan resep secara kredit yang melahirkan piutang kepada perusahaan tertentu. Kemudian diadakan penagihan untuk kembali menjadi uang tunai, di mana siklus kas perusahaan adalah: Pengeluaran kas untuk persediaan itu meliputi persediaan obat keras, obat yang ada di swalayan, dan alat kesehatan. Makin tinggi ketiga nilai persediaan berarti makin besar kas tertanam kepadanya. Dari seluruh kegiatan transaksi uang dan barang yang terjadi pada semua fungsi kegiatan di apotek, kemudian disajikan dalam bentuk laporan akuntansi keuangan. Akuntansi keuangan adalah suatu proses pencatatan, pengukuran, dan pengkomunikasian informasi keuangan yang dibuat dalam bentuk antara lain: laporan laba-rugi, neraca, aliran kas, dan rasio keuangan. Laporan akuntansi keuangan merupakan salah satu informasi keuangan yang penting yang dapat digunakan berbagai pihak sesuai dengan kepentingannya masing-masing. Adapun pihak yang menggunakan laporan akuntansi keuangan dapat dibagi menjadi 2 yaitu pengguna langsung (pemilik apotek, kreditor, manajemen dan karyawan, pemerintah) dan pengguna tidak langsung (analis, konsultan, assosiasi dagang). Akuntansi keuangan ini dikelola olah bagian tata usaha. Berdasarkan struktur organisasi, kepala tata usaha membawahi bagian administrasi pembelian, penjualan, kas/bank, pajak, umum-personalia dan administrasi inkaso (mencatat dan membukukan transaksi alat tagih). 5.2.5 Manajemen Perbekalan Farmasi Kegiatan manajemen perbekalan farmasi yang dilakukan di Apotek Kimia Farma 43 Bandung dijabarkan sebagai berikut. 5.2.5.1 Perencanaan Perbekalan Farmasi Perencanaan perbekalan farmasi merupakan suatu proses kegiatan seleksi sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan untuk menentukan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan sesuai dengan jumlah, jenis dan waktu yang tepat, yang akan dipesan kepada Pedagang Besar Farmasi (PBF) untuk kebutuhan jangka waktu tertentu. Tujuan perencanaan perbekalan farmasi adalah: a. Mendapatkan jenis dan jumlah sediaan farmasi serta perbekalan kesehatan yang sesuai kebutuhan. b. Menghindari terjadinya kekosongan atau penumpukan obat. Perencanaan pengadaan perbekalan farmasi di Apotek Kimia Farma 43 dimulai dengan menyusun defekta, berisi nama-nama barang apotek yang telah mencapai stok minimal atau sudah habis. 5.2.5.2 Pengadaan Perbekalan Farmasi Sesuai SK Menkes no. 1027 tahun 2004, pada perencanaan pembelian yang perlu diperhatikan, antara lain: pola penyakit yang ada di sekitar, kemampuan ekonomi masyarakat, dan budaya masyarakat. Komoditi di apotek dapat berupa sediaan farmasi (obat, bahan baku obat, obat tradisional, dan kosmetika) dan alat kesehatan yang pengadaannya dilakukan sewaktu pembelian. Pembelian perbekalan farmasi didasarkan atas kebutuhan penjualan obat melalui resep dan penjualan obat secara bebas (over the counter). Pembelian harus direncanakan dengan baik untuk mencegah terjadinya kekosongan (understock) ataupun penumpukan barang (overstock) sehingga perputaran barang tidak mengalami hambatan. Dalam proses pembelian banyak pertimbangan-pertimbangan yang diperlukan untuk menentukan keputusan yang terbaik. Salah satu pertimbangan tersebut tentunya adalah visi dari farmasis yakni pengadaan yang mengarah kepada terjaminnya ketersediaan obat yang tepat baik dari sisi kualitas maupun kuantitasnya pada waktu yang tepat. Sebagai contoh, misalnya perlu diperhatikan keabsahan sumber, jaminan kualitas, pelayanan purna jual, jangka waktu pelayanan dan sebagainya. Pemesanan barang dilakukan kepada distributor atau Pedagang Besar Farmasi (PBF), baik PBF Kimia Farma maupun PBF pihak ke tiga untuk kebutuhan jangka waktu tertentu. Barang yang direncanakan meliputi: obat bebas, obat bebas terbatas, obat keras, obat narkotika, dan obat psikotropika, serta perbekalan farmasi lainnya seperti kosmetik dan alat kesehatan. Alur pengadaan perbekalan apotek dapat dilihat pada Lampiran 3, Gambar V.3. 5.2.5.3 Cara Pemesanan Barang A. Perencanaan Pembelian Perencanaan pembelian barang pada di apotek dilakukan berdasarkan beberapa pertimbangan, di antaranya defekta rutin dua kali seminggu pada hari rabu dan minggu yang dilakukan oleh masing-masing penanggung jawab rak masing-masing, defekta harian, kebutuhan mendesak, ataupun perhitungan berdasarkan penggunaan obat pada bulan sebelumnya. Pemesanan dilakukan berdasarkan defekta masing-masing barang yang telah mencapai stok minimum. Pemesanan barang dilakukan pada bagian pembelian Business Manager Unit Bisnis Bandung rutin dilakukan dua kali dalam seminggu yakni pada hari senin dan kamis, kecuali barang-barang yang dibeli secara mendesak karena adanya permintaan pasien. Pengadaan barang selain dilakukan melalui pemesanan pada bagian pembelian Bussines Manager, juga dapat dilakukan dengan cara meminta barang ke apotek lain ataupun pembelian intern antar apotek Kimia Farma. Pembelian seperti ini dilakukan jika ada resep yang harus segera dilayani sedangkan persediaan di apotek kurang atau tidak ada. Secara garis besar perencanaan pembelian dilakukan sebagai berikut: 1. Bagian perencanaan pemesanan menetapkan jumlah barang yang akan dipesan berdasarkan defekta dan daftar pareto penjualan bulan lalu, dengan memperhatikan jumlah kebutuhan pertumbuhan per bulan. 2. Bagian perencanaan pembelian menerima informasi mengenai kebutuhan perbekalan farmasi dari masing-masing penanggung jawab meja sesuai dengan kebutuhan masing-masing. 3. Pemesanan dilakukan dengan memasukkan data melalui pc anywhere ke bagian pengadaan Bussines Manager untuk digabung dengan pesanan apotek Kimia Farma lainnya dan kemudian dilanjutkan ke Pedagang Besar Farmasi (PBF) yang resmi untuk menjamin mutu dan keabsahan barang. 4. Pemesanan barang ke Bussines Manager dengan menggunakan Bon Permintaan Barang Apotek (BPBA). Bussines Manager akan membuat Surat Pemesanan (SP) kepada PBF yang ditunjuk. Bon Permintaan Barang Apotek dapat dilihat pada Lampiran 4, Tabel V.1. 5. Melalui distributornya, PBF akan mengirimkan barang-barang yang dipesan ke masing-masing apotek layanan berdasarkan surat pesanan. Pengadaan barang dengan sistem satu pintu yang dilakukan secara terpusat oleh Bussines Manager ini memiliki beberapa keuntungan yaitu apotek tidak perlu membeli barang dalam kemasan utuh (box), apotek juga mendapatkan tambahan potongan harga dari jumlah kuantum yang dibeli (karena jumlah pembelian untuk seluruh Bussines Manager Bandung sehingga jumlahnya banyak agar mendapatkan potongan harga), serta dapat meningkatkan bargaining power. Pemilihan pemasok dilakukan oleh Bussines Manager dengan mempertimbangkan: a. Legalitas PBF. b. Kecepatan pengiriman barang. c. Mutu barang yang ditawarkan. d. Obat-obat yang diproduksi sesuai GMP/ CPOB. e. Ketepatan waktu pengiriman. f. Masa kredit yang panjang atau sistem pembayaran yang ditawarkan. g. Harga yang bersaing serta potongan harga yang diberikan. Pembelian dikelompokkan menjadi: a. Pembelian rutin Pembelian rutin dilakukan seminggu dua kali yakni pada hari senin dan kamis yang dilakukan melalui Bussines Manager Bandung PT. Kimia Farma Apotek, berdasarkan BPBA (Form BPBA dapat dilihat pada lampiran 4 tabel V.1). Keuntungan dari sistem ini adalah tercapainya efisiensi baik dari segi waktu dan biaya. Pesanan narkotik dan psikotropik dilakukan secara khusus yaitu dengan surat pesanan tertentu yang harus ditandatangani oleh apoteker pengelola apotek. b. Pembelian mendesak Pembelian mendesak dilakukan bila pasien memerlukan obat yang kurang atau tidak tersedia di apotek Kimia Farma 43. Pembelian ini dilakukan kepada sesama apotek Kimia Farma atau apotek swasta lainnya. c. Pembelian tunai Pembelian tunai dilakukan berdasarkan kebutuhan dengan persetujuan apoteker, kemudian faktur atau nota yang ada dimasukkan dan dilaporkan ke Bussines Manager. d. Konsinyasi Konsinyasi adalah suatu bentuk kerjasama yang biasanya dilakukan untuk produk atau obat-obat baru, barang promosi, alat kesehatan, food supplement. Konsinyasi dilakukan dengan cara menitipkan produk dari perusahaan kepada Kimia Farma 43 untuk dijual, kemudian setiap bulannya dilakukan pengecekan dari pihak perusahaan untuk mengetahui jumlah produk yang terjual. Barang konsinyasi ini apabila tidak laku, maka dapat diretur dan yang difakturkan untuk dibayar adalah barang yang terjual saja. B. Penerimaan barang Perbekalan farmasi yang telah dipesan akan dikirim ke apotek Kimia Farma 43 disertai faktur dan diterima oleh petugas pembelian. Barang pesanan yang datang diterima oleh petugas penerimaan barang untuk diperiksa kesesuaiannya dengan SP dan faktur. Proses penerimaan barang harus dilakukan sesuai dengan SOP penerimaan barang, yakni: 1. Periksa barang yang datang apakah sudah sesuai dengan BPBA. 2. Cek kondisi barang dan tanggal kadaluwarsa (bila tanggal kadaluwarsa di bawah satu tahun maka konfirmasi ke bagian pengadaan). 3. Tulis nomor penerimaan, tanggal, bulan, tahun, paraf atau tanda tangan, nama jelas dan stempel apotek. Jika barang yang diterima tidak sesuai dengan SP atau terdapat kerusakan fisik maka akan dibuat nota pengembalian barang/retur dan mengembalikan barang tersebut ke distributor/ PBF yang bersangkutan untuk kemudian ditukar dengan barang yang sesuai. Kerusakan fisik dapat berupa kebocoran atau kemasan yang menggelembung karena terdapatnya gas di dalam kemasan. C. Penyimpanan barang Perbekalan farmasi yang telah diterima kemudian disimpan dalam rak-rak obat yang tersedia secara golongan farmakologis dan alfabetis dengan menuliskan tanggal pemasukan obat, nomor urut penerimaan/faktur, dan jumlah obat pada kartu stok masing-masing jenis obat. Jika jumlah obat yang diterima cukup banyak dan tidak seluruhnya dapat disimpan dalam rak-rak obat, maka sisa obat tersebut disimpan dalam gudang. Penyimpanan obat dilakukan berdasarkan penggolongan berikut: a. Berdasarkan bentuk sediaan: 1. Sediaan oral padat: tablet, kapsul, kaplet. 2. Sediaan oral cair: sirup, suspensi, emulsi. 3. Sediaan cair untuk non oral: obat tetes mata, obat tetes telinga, obat tetes hidung, sediaan steril (injeksi dan infus). 4. Sediaan semi padat: salep, krim, gel, suppositoria dan ovula. b. Berdasarkan generik dan non-generik. Obat-obat khusus generik disimpan pada rak yang terpisah dengan obatobat non generik. c. Berdasarkan jenis obat 1. Obat bebas dan obat bebas terbatas, disimpan di swalayan farmasi. 2. Obat keras. 3. Obat narkotika, disimpan dalam lemari khusus. 4. Obat psikotropika, disimpan dalam lemari khusus. d. Berdasarkan perputaran obat. Obat fast moving dipisahkan dengan obat non fast moving, karena penggunaan dan perputaran obat ini sangat cepat, terutama untuk pelayanan resep tunai. e. Berdasarkan sifat fisikokimia obat. Terutama untuk obat-obat yang harus disimpan di bawah suhu kamar, harus disimpan dalam lemari es. Obat-obat yang disimpan di lemari es (Suhu tidak lebih dari 8 °C (2°C - 8°C) antara lain, obat yang mengandung bakteri pencernaan, obat-obat hormonal, suppositoria, ovula, vaksin, dan lain-lain. Tabel V.2. Suhu Penyimpanan No 1. Kondisi Penyimpanan Dingin/ cold Spesifikasi Suhu tidak lebih dari ( 2oC – 8oC) 2. Sejuk/ cool Suhu antara 8oC – 25oC 3. Suhu ruangan/ room temperature Suhu sekitar area kerja 4. Hangat/ warm Suhu antara 30oC -40oC 5. Panas/ Exeesive heat Suhu diatas 40oC 8o C f. Berdasarkan farmakologi atau kelas terapi. Penggolongan berdasarkan farmakologi ini dilakukan untuk meminimalisir kesalahan pengambilan obat dan sesuai dengan konsep penerapan GPP. Obat-obatan tersebut dibedakan menjadi obat-obat sistem jantung dan pembuluh darah, golongan sistem saraf pusat, golongan anti infeksi/antibiotik, golongan otot, persendian dan asam urat, golongan sistem pernafasan, golongan vitamin, mineral dan nutrisi, golongan anti alergi, golongan sistem pencernaan, golongan diabetes, golongan sistem kemih, kelamin, imun dan kanker, golongan kontrasepsi dan golongan hormon. Obat-obat yang telah dipisahkan berdasarkan kelas terapinya kemudian disusun berdasarkan kandungan dan secara alfabetis untuk memudahkan pengambilan obat. Penyimpanan perbekalan farmasi dikelompokkan berdasarkan sistem FIFO (First In First Out), di mana barang yang pertama kali masuk, pertama kali digunakan. Setiap rak di lemari obat memiliki kartu stok yang berguna untuk mencatat setiap pemasukan dan pengeluaran obat, sehingga mempermudah pengawasan terhadap persediaan obat dan kebutuhan masing-masing obat. Di wadah rak obat juga diberi tanda yang menandakan tahun dan bulan berapa obat tersebut expired date dengan warna yang berbeda untuk masing-masing tahun. Kartu stok obat dapat dilihat pada Lampiran 5 gambar V.4. 5.2.5.4 Pengendalian Stok Barang Pengendalian stok barang dilakukan menggunakan sistem pareto, yakni suatu sistem dimana obat disusun berdasarkan atas penggolongan persediaan yang mempunyai nilai harga yang paling banyak. Pareto membagi persediaan berdasarkan atas nilai rupiah (volume persediaan yang dibutuhkan dalam satu periode dikalikan harga per unit) sehingga pengendalian persediaan barang difokuskan pada item persediaan yang bernilai tinggi daripada yang bernilai rendah. (1) Analisis pareto sangat penting untuk fokus dalam menentukan jumlah dan jenis barang yang menjadi prioritas. Pemesanan dilakukan pada saat persediaan mencapai tingkat tertentu (reorder point). Dengan cara tersebut, diharapkan persediaan barang terjaga/stabil, tidak terjadi stock out maupun overstock, terhindar dari pembelian kecil-kecilan, risiko barang rusak, hilang dan kadaluarsa. Keuntungan lain dari sistem pareto adalah memungkinkan perputaran modal yang cepat. Pedoman analisis pareto adalah sebagai berikut: a. Kelas A Barang-barang dengan kuantitas 15-20% dari total jenis produk yang disediakan, yang bernilai 80% terhadap omzet. b. Kelas B Barang-barang dengan kuantitas 20-25% dari total jenis produk yang disediakan, yang bernilai 15% terhadap omzet. c. Kelas C Barang-barang dengan kuantitas 50-60% dari total jenis produk yang disediakan, yang bernilai 5% terhadap omzet. 5.2.5.5 Pengendalian Perbekalan Farmasi Pengendalian perbekalan farmasi yang dilakukan di Apotek Kimia Farma 43 dijabarkan sebagai berikut: a. Pencatatan Defekta Defekta berisi keperluan barang yang habis atau hampir habis selama pelayanan atau barang-barang yang stoknya dianggap kurang karena barang tersebut diperkirakan akan cepat terjual (fast moving), sehingga harus segera dipesan agar dapat tersedia secepatnya sebelum stok habis. b. Pencatatan Stok Barang Apotek Kimia Farma 43 melakukan pencatatan berupa pencatatan jumlah barang yang masuk dari pembelian barang dan jumlah barang yang keluar dari hasil penjualan, serta jumlah barang yang masih tersedia di apotek. Pada umumnya pencatatan stok barang dilakukan dengan mengisi kartu stok yang tersedia pada setiap rak obat, pada saat terjadi penambahan atau pengurangan jumlah obat serta jumlah sisa obat yang tersedia. Namun dengan adanya sistem KIS di mana setiap data penjualan dan penerimaan barang dimasukkan kembali setiap harinya ke dalam komputer, maka secara otomatis akan mengurangi atau menambah stok masing-masing jenis barang, sehingga terdapat data base mengenai jumlah stok obat atau perbekalan lainnya di apotek, yang dapat digunakan sebagai alat kontrol selain kartu stok. c. Pencatatan Permintaan Barang. Permintaan barang dicatat dalam BPBA (Bon Pemintaan Barang Apotek) berupa kebutuhan barang apotek, yang kemudian diajukan atau dikirimkan ke Unit Business Manager Bandung. d. Pencatatan Penerimaan Barang Barang yang diterima oleh Apotek Kimia Farma 43 kemudian dicatat berdasarkan surat pesanan dan faktur pembelian barang sebagai bukti penerimaan barang apotek. Pencatatan dilakukan setiap barang didatangkan dari PBF ke apotek yang disertai faktur pembelian. Bukti penerimaan barang apotek beserta faktur dilaporkan ke Unit BM Bandung segera setelah penerimaan barang sebagai bukti bahwa Apotek Kimia Farma 43 telah menerima barang sesuai surat pesanan atau BPBA yang telah diajukan. e. Pencatatan Rekap Resep Perekapan resep dilakukan setiap hari, di mana resep dikumpulkan dan dipisahkan berdasarkan tanggal dibuat atau dikeluarkannya resep. Resep asli beserta struk harga obat disimpan sebagai arsip. Untuk resep yang mengandung obat-obat golongan narkotika dan psikotropika direkap secara terpisah, dan diberi tanda, yang akan digunakan untuk keperluan pembuatan laporan penggunaan narkotika dan psikotropika. Untuk resep kredit dipisah dari resep tunai dan dibuat rekapan resep kredit untuk dikirimkan rekapannya ke Business Manager. Resep disimpan selama sekurang-kurangnya 3 tahun, dan harus dirahasiakan. Resep hanya boleh ditunjukkan kepada pasien, dokter yang menulis resep, dokter yang merawat pasien, atau petugas medis lain, dan pihak-pihak lain yang berwenang sesuai dengan undang-undang. f. Pencatatan Uji Petik Uji petik merupakan pencatatan stok barang di apotek yang dilakukan oleh petugas apotek. Pencatatan ini dilakukan setiap hari untuk sepuluh item obat setiap harinya. Pencatatan dilakukan meliputi jumlah obat yang tersedia dalam rak penyimpanan dengan jumlah yang terdapat di data komputer untuk di cocokan kesesuaian antara stok fisik dan komputer. Format Uji petik dapat dilihat pada Lampiran 6, gambar V.5. g. Laporan Stock Opname Stock opname adalah pemeriksaan jumlah dan kondisi fisik barang. Apotek Kimia Farma 43 ini melakukan stock opname setiap tiga bulan. Pemeriksaan dilakukan untuk mengecek apakah jumlah fisik barang sesuai dengan form record kartu stok atau data di komputer. Semua penerimaan dan pengeluaran barang ditulis dalam kartu stok. 5.2.5.6 Penjualan Penjualan atau pelayanan di apotek Kimia Farma 43 meliputi pelayanan resep tunai, resep kredit, UPDS, obat bebas, dan Alkes. Tugas bagian penjualan meliputi menjaga persediaan barang, melayani konsumen, meminta barang dan memberikan informasi kepada konsumen. Untuk meningkatkan pelayanan terhadap konsumen, maka apotek Kimia Farma 43 mengantarkan pesanan ke konsumen, PIO (Pelayanan Informasi Obat), dan swamedikasi. 5.2.5.7 Penanganan Obat Kadaluwarsa Pada masing-masing tempat penyimpanan obat di Apotek Kimia Farma 43 dilengkapi dengan stiker yang menunjukkan bulan dan tahun obat tersebut kadaluwarsa. Stiker ini memudahkan pengawasan terhadap obat sehingga dapat diketahui obat yang mendekati tanggal kadaluwarsa. Jika ditemukan obat yang mendekati waktu kadaluwarsanya maka obat tersebut dipisahkan dari obat lainnya. Umumnya pada awal pemesanan telah dilakukan perjanjian dengan pihak PBF bahwa obat yang akan kadaluwarsa dapat diganti dengan obat jenis sama dengan waktu kadaluwarsa lebih panjang. Biasanya juga dilakukan perjanjian bahwa jika terdapat perbekalan farmasi yang telah rusak baik isi maupun kemasannya dapat diganti dengan sediaan baru. 5.2.5.8 Pemusnahan Sediaan A. Pemusnahan perbekalan Farmasi Perbekalan farmasi yang telah rusak atau kadaluarsa, harus dimusnahkan dengan cara dibakar atau ditimbun dan mengikuti prosedur yang telah ditetapkan oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan. Pemusnahan harus disaksikan oleh petugas dari Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota Madya atau petugas dari Balai POM, Apoteker Pengelola Apotek dan petugas atau karyawan dari apotek. Setelah dilakukan pemusnahan, dibuat berita acara pemusnahannya (rangkap 3), meliputi : hari, tanggal, bulan dan tahun pemusnahan, jenis dan jumlah obat/resep yang dimusnahkan, serta cara pemusnahannya. Setelah itu ditandatangani oleh Apoteker Pengelola Apotek dan karyawan yang membantu. B. Pemusnahan resep Hal-hal yang dilakukan dalam pemusnahan arsip resep ini adalah sebagai berikut: 1. Pemusnahan resep dilakukan dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku setiap arsip resep yang telah berumur 3 (tiga) tahun atau lebih. 2. Sebelum pemusnahan, dibuat surat pemberitahuan kepada Kepala Kantor Dinas Kesehatan setempat bahwa akan dilakukan pemusnahan resep, serta tembusan kepada Bisnis Manajer Apotek setempat. 3. Dibentuk panitia pemusnahan resep. 4. Pemusnahan dilakukan dengan cara membakar arsip resep. 5. Dibuat berita acara pemusnahan dengan data: periode tahun transaksi resep, jumlah dus, tempat/lokasi pemusnahan. Dibuat laporan atas pelaksanaan pemusnahan kepada Kepala Kantor Dinas Kesehatan setempat dari APA. 5.2.6 Pengelolaan Narkotika dan Psikotropika (17) (18) Pengelolaan narkotika dan psikotropika dengan pengawasan khusus sangat penting dilakukan mengingat obat-obatan golongan ini sering disahgunakan. Untuk mencegah hal tersebut, maka diperlukan pengendalian dan pengawasan yang ketat dan seksama sesuai peraturan perundangan yang berlaku yakni Undang-Undang RI no. 5 tahun 2007 tentang Psikotropika dan Undang-Undang RI no. 35 tahun 2009 tentang Narkotika yang meliputi pengadaan, penyimpanan, pengeluaran, pelaporan. 5.2.6.1 Pemesanan Narkotika dan Psikotropika Pemesanan obat narkotika dilakukan dengan surat pesanan khusus yang ditandatangani oleh APA dengan mencantumkan nama jelas, nomor SIK, dan stempel apotek. Surat pesanan dibuat rangkap 4, masing-masing 3 (tiga) lembar (warna putih, hijau, dan kuning) diserahkan ke PBF yang bersangkutan dan 1 (satu) lembar (warna merah) disimpan oleh apotek sebagai arsip. Surat pemesanan narkotik dapat dilihat pada Lampiran 7, Gambar V.5. Pemesanan obat psikotropika Apotek Kimia Farma 43 dilakukan oleh bagian pembelian dengan menggunakan SP psikotropika yang ditandatangani oleh APA dengan mencantumkan nama jelas, nomor SIK, dan stempel apotek. Setiap SP dapat berlaku untuk lebih dari 1 item psikotropika dan dibuat dua rangkap untuk distributor dan sebagai arsip apotek. Surat pemesanan psikotropik dapat dilihat pada Lampiran 8, Gambar V.6. 5.2.6.2 Penerimaan Narkotika Penerimaan obat narkotika dilakukan dengan sepengetahuan APA yang kemudian akan menandatangani faktur dengan mencantumkan nama jelas dan nomor Surat Izin Apotek. Sebelumnya, dilakukan pemeriksaan terlebih dahulu yang meliputi jenis dan jumlah narkotika yang dipesan dengan yang datang. 5.2.6.3 Penyimpanan Narkotika dan Psikotropika Penyimpanan narkotika diatur dalam Permenkes RI No 28 tahun 1978, yaitu bahwa narkotika disimpan dalam lemari khusus yang terbuat seluruhnya dari kayu atau bahan lain yang kuat dengan ukuran 40 cm x 80 cm x 100 cm. Apabila tempat khusus tersebut berupa lemari berukuran kurang dari 40 cm x 80 cm x 100 cm, maka lemari tersebut harus dibaut pada tembok atau ditanam pada lantai. Lemari tersebut harus mempunyai kunci yang kuat, lemari tersebut dibagi dua masing-masing dengan kunci yang berlainan, bagian pertama dipergunakan untuk menyimpan morfin, petidin dan garam-garamnya serta persediaan narkotika, bagian kedua dipergunakan untuk menyimpan narkotika lainnya yang dipakai sehari-hari. Sedangkan penyimpanan obat psikotropika ditempatkan pada tempat tersendiri dalam lemari yang juga terkunci. (7) 5.2.6.4 Pelayanan Narkotika dan Psikotropika Penyerahan obat-obat narkotika hanya dapat dilakukan jika terdapat resep asli dari dokter yang praktek di kota setempat dan untuk obat dari salinan resep harus diambil di apotek yang menyimpan resep aslinya. Resep yang mengandung obat golongan narkotika diberi tanda garis merah di bawah nama obatnya dan dicatat nomor resep, tanggal penyerahan, nama dan alamat pasien, nama dan alamat dokter serta jumlah obat yang diminta dalam laporan pemakaian narkotika. Apotek dilarang melayani salinan resep dari obat-obatan narkotika yang resep aslinya tidak terdapat di apotek tersebut, walaupun resep tersebut baru dilayani sebagian atau belum dilayani sama sekali, atau resep narkotika yang bertanda iter (pengulangan). Untuk resep asli dari dokter luar kota dapat dilayani jika sangat dibutuhkan dengan cara dilegalisir oleh Dinas Kesehatan Kota setempat yang menyatakan bahwa resep tersebut asli. Resep yang diterima harus mencantumkan nama dokter, alamat, nomor SIP (Surat Izin Praktek), serta nama dan alamat pasien secara lengkap. Resep yang mengandung obat golongan narkotika dan psikotropika ditandai dengan garis bawah menggunakan tinta merah dibawah nama obatnya. Pelayanan di Apotek Kimia Farma 43 sesuai dengan ketentuan yang berlaku yaitu melayani resep psikotropika dari resep asli maupun kopi resep yang dibuat oleh Apotek Kimia Farma 43 sendiri yang belum diambil sama sekali atau baru diambil sebagian. 5.2.6.5 Pelaporan Narkotika dan Psikotropika Pelaporan penggunaan obat narkotika dilakukan setiap bulan, dibuat rangkap lima dan ditujukan kepada Kepala Dinas Kesehatan tingkat II (Kota/Kabupaten Bandung) dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, Kepala Balai Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM) Provinsi Jawa Barat dan Penanggungjawab Narkotika dan Obat Berbahaya PT. Kimia Farma di Jakarta, serta sebagai arsip apotek. Laporan tersebut ditandatangani oleh Apoteker Pengelola Apotek dan dicap apotek. Laporan narkotika meliputi laporan penggunaan bahan baku narkotika, laporan penggunaan sediaan jadi narkotika, serta laporan penggunaan morfin dan petidin. Pelaporan penggunaan psikotropika berdasarkan kode resep, nama bahan sediaan, stok awal, stok akhir, jumlah penerimaan dan pengeluaran. Pelaporan penggunaan obat psikotropika dilakukan setiap bulan, dibuat rangkap lima dan ditujukan kepada Kepala Dinas Kesehatan tingkat II (Kota/Kabupaten Bandung) dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, Kepala Balai Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM) Provinsi Jawa Barat, serta sebagai arsip apotek. Laporan tersebut ditandatangani oleh Apoteker Pengelola Apotek dan dicap apotek. 5.2.6.6 Pemusnahan Resep Narkotika dan Psikotropika Resep narkotika dirahasiakan dan disimpan di apotek dalam jangka waktu tiga tahun. Resep disusun berdasarkan tanggal dan nomor resep untuk mempermudah penelusuran resep apabila diperlukan, baik untuk kepentingan pasien maupun untuk pemeriksaan. Setelah tiga tahun, resep boleh dimusnahkan dengan cara dibakar dan dibuat Berita Acara Pemusnahan Resep rangkap empat yang masing- masing dikirim ke Badan POM, Dinkes, Kepala Balai POM, dan sebagai arsip apotek. 5.2.6.7 Pemusnahan Narkotika dan Psikotropika Prosedur pemusnahan narkotika dilakukan sebagai berikut: a. APA membuat dan menandatangani surat permohonan untuk pemusnahan narkotika yang berisi antara lain jenis dan jumlah narkotika yang rusak dan atau tidak memenuhi syarat. b. Surat permohonan yang telah ditandatangani oleh APA dikirim ke Balai Pengawas Obat dan Makanan (BPOM) Provinsi Jawa Barat. c. BPOM akan menetapkan waktu dan tempat pemusnahan.Setelah izin pemusnahan keluar, kemudian dibentuk panitia pemusnahan yang terdiri dari APA, AA, Petugas BPOM Provinsi Jawa Barat. d. Bila pemusnahan narkotika telah dilaksanakan, dibuat Berita Acara Pemusnahan (BAP) yang berisi: 1. Hari, tanggal, bulan, tahun, alasan, dan tempat dilakukan pemusnahan. 2. Identitas lengkap APA. 3. Nama seorang saksi dari pemerintah dan seorang saksi dari apotek. 4. Nama, jenis dan jumlah narkotika yang dimusnahkan. 5. Cara pemusnahan. 6. Nama dan tandatangan APA dan saksi. Selanjutnya BAP dikirim kepada Dinas Kesehatan Kota Bandung dengan tembusan kepada: 1. Kepala BPOM Provinsi Jawa Barat. 2. Kepala Kantor Dinas Kesehatan Provinsi Bandung. 3. Penanggung jawab narkotika PT Kimia Farma Tbk. 4. Arsip apotek. Tata cara pemusnahan dan pelaporan psikotropika sama dengan tata cara pemusnahan narkotika yang rusak atau tidak memenuhi syarat. 5.2.7 Pelayanan Kefarmasian 5.2.7.1 Jaminan Layanan Jaminan pelayanan prima resep oleh Apotek Kimia Farma berasaskan slogan Cepat, Lengkap, dan Ramah dan dilakukan sesuai dengan Standar Mutu Pelayanan Resep yaitu: a. Cepat 1. Pelayanan resep dilakukan dengan waktu seminimal mungkin. 2. Untuk resep tunai non racikan diberi jaminan waktu pelayanan tidak lebih dari 15 menit, jika lebih dari 15 menit maka pelanggan diberi diskon sebesar 5% dari jumlah yang harus dibayarkan. b. Lengkap 1. Obat tersedia lengkap, terjamin keaslian, kualitas dan legalitasnya. 2. Penolakan resep tidak lebih dari 2% dari total resep. 3. Pembelian mendesak <1% dari total penjualan. 4. Tidak terjadi salah obat. c. Ramah 1. Pelayanan dilakukan sebaik dan seramah mungkin. 2. Komplain pelanggan ditanggapi saat itu juga dan terdokumentasi dengan baik. 3. Komplain pelanggan dapat disampaikan secara langsung, melalui telepon, ataupun melalui sms. 5.2.7.2 Penjualan Bebas Penjualan secara bebas atau HV (Hand Verkoop) dilakukan untuk obat-obat seperti obat bebas, obat bebas terbatas, kosmetik, suplemen, alat kesehatan dan perbekalan farmasi lainnya yang dapat dibeli tanpa resep dokter. Prosedur penjualan bebas adalah sebagai berikut: 1. Petugas penjualan menanyakan obat dan perbekalan farmasi lainnya yang diperlukan oleh pelanggan. 2. Memeriksa ketersediaan barang (langsung atau melalui komputer) dan menginformasikan harganya kepada pembeli. Bila pembeli setuju maka pembeli langsung membayar dan petugas akan memasukkan data pembelian ke dalam komputer serta mencetak struk pembayaran untuk diserahkan kepada pembeli dan sebagai arsip apotek. 3. Setiap penjualan barang dicatat dalam kartu stok dengan menuliskan nomor bon pembelian. 4. Penyerahan obat bebas disertai dengan informasi pemakaian seperlunya. 5.2.7.3 Pelayanan Atas Resep Dokter Sebelum dilakukan pelayanan atas resep dokter, terlebih dahulu dilakukan skrining resep, meliputi persyaratan administratif, kesesuaian farmasetis, dan pertimbangan klinis. Formulir skrining resep dapat dilihat pada Lampiran 9, Gambar V.7. Pelayanan resep dokter adalah pelayanan obat berdasarkan resep dokter, baik tunai maupun kredit, yaitu: 1. Pelayanan Resep Tunai Penerimaan resep tunai adalah penerimaan resep yang pembayarannya dilakukan secara tunai atau dengan kartu kredit. Tahapan dalam pelayanan resep tunai adalah sebagai berikut: 1. Apoteker/Asisten apoteker menerima resep dan memeriksa kelengkapan dan keaslian resep. 2. Apoteker/Asisten apoteker memeriksa ketersediaan obat, selanjutnya menghitung total biaya untuk resep tersebut kemudian menginformasikan pada pasien. Jika pasien setuju, maka segera dilakukan pembayaran dan mencatat nama dan alamat pasien. 3. Asisten apoteker menyiapkan obat sesuai dengan resep, kemudian memberi etiket dan dikemas dalam kantong plastik. Macam-macam etiket dan kemasan dapat dilihat pada Lampiran 10, Gambar V.8. 4. Apoteker/Asisten apoteker supervisor memeriksa kembali kesesuaian obat dengan resep. 5. Obat diserahkan pada pasien oleh Apoteker/Asisten apoteker disertai dengan pemberian informasi penggunaan obat (nama dan khasiat obat, waktu pakai, cara pakai). Lembaran resep asli disimpan sekurang-kurangnya 3 tahun menurut nomor dan tanggal resep. Alur penjualan resep tunai dapat dilihat pada Lampiran 11, gambar V.9. 2. Pelayanan Resep Kredit Pelayanan resep kredit berasal dari instansi/perusahaan yang menjalin kerjasama dengan Apotek Kimia Farma 43 dan untuk proses pembayarannya berdasarkan perjanjian yang disepakati oleh kedua belah pihak. Tahapan dalam pelayanan resep kredit adalah sebagai berikut: 1. Apoteker/Asisten apoteker menerima resep dan memeriksa kelengkapan dan keaslian resep. 2. Apoteker/Asisten apoteker memeriksa apakah obat-obat yang tertera pada resep terdapat dalam daftar obat yang ditanggung oleh instansi yang bersangkutan. 3. Jika ada obat yang tidak ada dalam daftar tersebut, maka Apoteker/ Asisten apoteker menginformasikan pada pasien dan menawarkan pasien untuk tetap mengambil obat atau mengganti dengan obat dengan merek lain yang kandungannya sama. 4. Jika pasien tetap ingin mengambil obat sesuai resep, maka pasien dikenakan biaya kelebihan harga obat. 5. Setelah administrasi selesai, asisten apoteker/ juru resep menyiapkan obat sesuai dengan resep, kemudian memberi etiket dan dikemas dalam kantong plastik. 6. Apoteker/ Asisten apoteker memeriksa kembali kesesuaian obat dengan resep. 7. Obat diserahkan pada pasien oleh Apoteker/ Asisten apoteker supervisor disertai dengan pemberian informasi penggunaan obat (waktu pakai, cara pakai). Jika obat yang dibutuhkan tidak tersedia maka dilakukan konfirmasi kepada dokter atau pasien apakah bersedia diganti atau tidak dengan obat lain yang mempunyai khasiat yang sama. Jika pasien tidak bersedia maka untuk resep tunai biasanya dibuatkan salinan resep, sedangkan untuk resep kredit akan menjadi obat yang dijanjikan dan dicatat pada buku utang. Obat yang dijanjikan dapat diantar ke rumah pelanggan atau diambil sendiri oleh pelanggan. Penjualan obat secara tunai maupun kredit dicatat pada laporan harian apotek oleh petugas apotek. Pencatatan terhadap pelayanan obat dengan resep dokter secara kredit dipisahkan dengan resep secara tunai, kemudian resep dan struk penjualan secara kredir tersebut diserahkan ke BM Bandung untuk proses penagihan kepada instasi/perusahaan terkait. Alur penjualan resep kredit dapat dilihat pada Lampiran 12, gambar V.10. 5.2.7.4 Pelayanan Obat Tanpa Resep Apotek Kimia Farma melakukan pelayanan pengobatan melalui UPDS (Upaya Pengobatan Menteri Diri Kesehatan Sendiri). Hal dalam Surat ini didasarkan Keputusan pada Menteri kebijaksanaan Kesehatan No. 347/MenKes/SK/VII/1990 mengenai Daftar Obat Wajib Apotek. Masyarakat dapat menggunakan obat-obat golongan obat bebas dan golongan obat bebas terbatas, bahkan Menteri Kesehatan telah menetapkan beberapa obat dari golongan obat keras yang dapat diperoleh tanpa resep dokter, langsung dari apoteker di apotek tapi dalam jumlah yang ditentukan dalam DOWA. Formulir untuk UPDS di apotek dapat dilihat pada Lampiran 13, Gambar V.11. Kriteria obat yang dapat diberikan tanpa resep dokter adalah: a. Tidak dikontraindikasikan untuk wanita hamil, anak dibawah usia 2 tahun dan orang tua di atas 65 tahun. b. Pengobatan sendiri dengan obat yang dimaksudkan tidak memberikan resiko pada kelanjutan penyakit. c. Penggunaan tidak memerlukan alat khusus yang harus dilakukan oleh tenaga kesehatan. d. Penggunaannya diperlukan untuk penyakit yang pravalensinya tinggi di Indonesia. e. Obat yang dimaksud memiliki rasio khasiat keamanan yang dapat dipertanggung jawabkan untuk pengobatan sendiri. Tahap-tahap yang dilakukan ketika akan melakukan swamedikasi adalah: 1. Mendengarkan keluhan penyakit pasien yang ingin melakukan swamedikasi. 2. Menggali informasi dari pasien meliputi: a. Who, siapa yang meggunakan obat b. What, apa gejala yang dialami c. How Long, berapa lama gejala berlangsung d. Action, apa yang sudah dilakukan terhadap gejala tersebut e. Medicine, obat lain yang sedang digunakan 3. Memilihkan obat sesuai dengan kerasionalan dan kemampuan ekonomi pasien dengan menggunakan obat bebas, bebas terbatas, dan obat wajib apotek (DOWA). 4. Informasikan harga kepada pelanggan. 5. Jika pelanggan setuju, diminta bantuan kepada petugas peracikan untuk disiapkan obatnya. 5.2.7.5 Layanan Informasi Obat/Konseling Pelayanan informasi obat adalah memberikan semua penjelasan mengenai terapi yang diberikan oleh dokter kepada pasien sehingga tercapai hasil terapi yang optimal. Informasi mengenai obat biasanya diberikan oleh apoteker Pelayanan Informasi Obat (PIO) yang bertugas pada saat penyerahan obat atau pada saat pasien menanyakan informasi mengenai obat baik secara langsung maupun melalui telepon. Informasi yang diberikan biasanya meliputi dosis, cara, dan waktu pemberian yang benar, adanya kemungkinan efek samping, dan kontraindikasi obat bila ada. Hal-hal yang diinformasikan kepada pasien terkait terapi yang diterima oleh pasien adalah : a. Kegunaan obat. b. Dosis dan cara penggunaan obat. c. Bilamana hasil yang mungkin terjadi hasil pengobatan yang diharapkan. d. Berapa lama penggunaan obat. e. Cara penyimpanan obat. f. Aktivitas atau konsumsi makanan yang dianjurkan guna menunjang terapi. Obat yang diberi layanan informasi antara lain: a. Penggunaan obat lebih dari 3 macam obat. b. Obat dengan indeks terapi sempit. c. Cara penggunaan obat yang khusus. d. Obat yang mempunyai efek samping khusus. e. Pasien geriatri atau bayi. f. Pasien hamil atau menyusui. Pelayanan informasi obat untuk pasien dengan resep dokter dimulai dengan wawancara kepada pasien untuk menggali informasi terkait dengan terapi atau pengobatan yang dijalaninya dengan menggunakan metode three prime questions sebagai berikut: 1. Bagaimana penjelasan dokter tentang obat Anda? 2. Bagaima penjelasan dokter tentang cara pakai obat Anda? 3. Bagaimana penjelasan dokter tentang harapan setelah memakai/minum obat Anda? Sedangkan penggalian informasi terkait penyakit untuk pasien (UPDS) dilaksanakan dengan menggunakan metode WWHAM sebagai berikut: 1. Who, untuk siapa obat diberikan? 2. What, apa gejala penyakit yang diderita? 3. How long, sudah berapa lama penyakit tersebut diderita? 4. Action, tindakan apa yang sudah dilakukan terkait dengan penyakit tersebut? 5. Medication, apakah pasien mengkonsumsi obat untuk terapi penyakit lainnya? Pelayanan informasi obat diberikan oleh apoteker pendamping kepada pasien, meliputi cara pakai dan interval pemakaian obat, kegunaan atau khasiat obat, penyimpanan obat, dan interaksi obat, serta informasi lain yang penting terkait dengan pengobatan atau terapi dari penyakit yang diderita pasien. Apoteker mencatat identitas pasien beserta PIO yang diberikan kepada pasien dengan resep dokter dalam FORM 1a, dan layanan informasi obat untuk pasien swamedikasi dalam FORM 1b untuk kepentingan dokumentasi dan kemudahan dalam mengakses data pasien yang diberikan PIO. FORM layanan informasi obat untuk pasien dengan resep dokter dapat dilihat pada Lampiran 14, Gambar 5.12 dan FORM layanan informasi obat untuk pasien swamedikasi dapat dilihat pada Lampiran 14, Gambar V.13. Sebagai bahan evaluasi dari pelayanan PIO yang diberikan apoteker, pasien diminta untuk mengisi FORM 2 tanggapan pasien terhadap layanan informasi obat oleh apoteker. Form tanggapan pasien terhadap layanan informasi obat oleh apoteker dapat dilihat pada lampiran 14, Gambar 5.14. 5.2.7.6 Penghantaran Obat (Delivery Service) Jika obat yang dibutuhkan tidak tersedia maka dilakukan konfirmasi kepada dokter atau pasien apakah bersedia diganti atau tidak dengan obat lain yang mempunyai khasiat yang sama. Jika pasien tidak bersedia maka untuk resep tunai biasanya dibuatkan salinan resep, sedangkan untuk resep kredit akan menjadi obat yang dijanjikan dan dicatat pada buku utang. Obat yang dijanjikan dapat diantar ke rumah pelanggan atau diambil sendiri oleh pelanggan. 5.2.8 Upaya Pengembangan 5.2.8.1 Upaya Pengembangan Apotek Apotek Kimia Farma 43 berusaha memberikan pelayanan yang lebih luas kepada konsumen yang bertujuan peningkatan kualitas pelayanan. Adapun pelayanan yang diberikan adalah: a. Adanya fasilitas praktek dokter di lingkungan apotek (praktek bersama) b. Adanya fasilitas pengantaran obat c. Pelayanan swamedikasi/usaha pengobatan diri sendiri (UPDS) d. Pelayanan Informasi Obat e. Swalayan yang lengakap menyediakan kebutuhan sehari-hari, alat kesehatan, kosmetika, obat tradisional, perlengkapan bayi, serta makanan dan minuman ringan. f. Ruang tunggu yang nyaman, dilengkapi dengan fasilitas televisi untuk mengurangi kejenuhan pasien selama menunggu peracikan obat. g. Line konsumen terhadap adanya keluhan seperti pelayanan yang kurang memuaskan, pelayanan informasi obat, dan informasi lainnya. 5.2.8.2 Pengawasan Apotek Pengawasan sangat perlu dilakukan untuk menjaga stabilitas dan kontinyuitas usaha apotek. Pengawasan bertujuan untuk memantau setiap perkembangan yang terjadi. Pengawasan dilakukan melalui: 1. Pengawasan Perkembangan Apotek Dapat dievaluasi berdasarkan laporan rugi laba yang diperoleh, baik kemajuan maupun kemunduran yang dialami apotek. 2. Stock Opname Stock opname adalah pemeriksaan jumlah dan kondisi fisik barang yang dilakukan setiap akhir bulan. Pemeriksaan dilakukan untuk mengecek apakah jumlah fisik barang sesuai dengan form record atau kartu stock atau data dikomputer. BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan Berdasarkan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Apotek Kimia Farma 43 Bandung dari tanggal 1– 30 April 2013, dapat disimpulkan bahwa: 1. Peran, fungsi, dan tugas apoteker di apotek adalah sebagai retailer, manager, dan professional dalam menentukan kebijakan pengelolaan apotek serta melaksanakan fungsi pengawasan dan pengendalian semua komponen yang ada di apotek. 2. Seorang Apoteker Pengelola Apotek (APA) harus mampu menerapkan pengetahuan dan keahlian dalam bidang teknis kefarmasian maupun bidang non teknis kefarmasian. Dimana pelaksanaanya memerlukan kerja sama antara APA dengan semua personel apotek. 3. Apotek Kimia Farma 43 dalam mengelola perbekalan farmasi dan kesehatan serta sebagai sarana penyalur perbekalan farmasi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. 4. Apotek Kimia Farma 43 menerapkan konsep One Stop Health Care Solution yang ingin selalu memberi pelayanan prima bagi pelanggan dimana berusaha menyajikan suatu bentuk pelayanan kesehatan yang menyeluruh dan komprehensif bagi pelanggan. 5. Penyediaan perbekalan farmasi dan perbekalan kesehatan di Apotek Kimia Farma 43 sudah dapat memenuhi permintaan pasien. Penggunaan KIS dalam pelayanan dapat mempercepat waktu layanan, dan untuk fungsinya sebagai inventory control dapat terpenuhi dengan baik. 6.2. Saran Adapun saran yang dapat penulis sampaikan sebagai masukan yang kiranya dapat bermanfaat bagi Apotek Kimia Farma 43 yaitu dibuatnya ruangan konseling untuk memenuhi salah satu aspek Standar Pelayanan Kefarmasian sehingga kegiatan konseling bisa dilakukan dan diterapkan sesuai dengan Standar Pelayanan Kefarmasian. DAFTAR PUSTAKA 1. Anief, Moh. Ilmu Meracik Obat. Cetakan 3. Yogyakarta : Gajah Mada University Press. 2000. 2. Departemen Kesehatan RI. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian. Jakarta : 2009. 3. Departemen Kesehatan RI. Keputusan Kementrian Kesehatan RI No.1332/Menkes/Sk/X/2002, tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 992/Menkes/PER/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Ijin Apotek. Jakarta:2009. 4. Departemen Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1027/Menkes/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Jakarta : 2004. 5. Departemen Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian. Jakarta : 2011. 6. Departemen Kesehatan RI. Peraturan Pemerintah No. 25 Tahun 1980 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah No. 26 Tahun 1965 Tentang Apotek. Jakarta. 1980. 7. Umar, M. Manajemen Apotek. Jakarta : Depot Informasi Obat. 2000. 8. PT. Kimia Farma, Tbk. Profil Kimia Farma. Tersedia dalam http://www.kimiafarma.co.id [diakses pada Mei 2013]. 9. PT. Kimia Farma, Tbk. Sejarah Kimia Farma. Tersedia dalam http://www.kimiafarma.co.id [diakses pada Mei 2013]. 10. PT. Kimia Farma, Tbk. Visi dan Misi. Tersedia dalam http://www.kimiafarma.co.id [diakses pada Mei 2013]. 11. Brunton, L., Parker, K., Blumenthal, D., Buxton, I (Ed). Goodman & Gilman’s Manual of Pharmacology and Therapeutics. McGraw-Hill Companies: USA.2008. 12. Ambwani, S., Mathur, A.K. Rational Drug Use. Health Administrator. XIX: 1: 5-7.2006. 13. World Health Organization. WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance. Switzerland: World Health Organization. 2001. 14. Di Piro, T.J., Talbert, L.R., Yee, G.C., Matzke, G.R., wells, B.G., Posoy, L.M.,. Pharmacotherapy, A Pathophysiologyc Approach, Seventh Edition, Mc Graw Hill Companies, USA. 2008. 15. Perceptions of Communities in Physicians in Use of Antibiotics [internet]. 2013 [Diakses pada tanggan 28 Agustus 2013]. Tersedia dalam http://www.searo.who.int/en/section260/section2659.htm. 16. Shea K, Florini K, Barlam T. When wonder drugs don’t work, how antibiotic resistence threatens childern, seniors, and the medically vulnerable [internet]. [Diakses pada 28 Agustus 2013]. Tersedia dalam www.environmentaldefense.org. 17. Departemen Kesehatan RI, Undang-Undang No. 5 Tahun 1997 Tentang Psikotropika. Jakarta :1997. 18. Departemen Kesehatan RI, Undang-Undang No. 35 Tahun 2009 Tentang Narkotika. Jakarta :2009. LAMPIRAN 1 STRUKTUR ORGANISASI Kepala Apotek Kimia Farma 43 Bandung (Apoteker Pengelola Apotek) Apoteker Pendamping Supervisor Layanan Farmasi - Asisten apoteker Juru resep Kasir Supervisor Swalayan Farmasi - Petugas swalayan kasir Gambar V.1 : Struktur organisasi Apotek Kimia Farma 43 Bandung LAMPIRAN 2 Format Laporan Ikhtisar Penjualan Harian (LIPH) PT. Kimia Farma Apotek APT KIMIA FARMA 43 JL. BUAH BATU NO. 259 LAPORAN IKHTISAR PENERIMAAN HARIAN Shift Tanggal No 1. : : Nama Pelayanan L / R PENJUALAN KREDIT Resep kredit / Nomor Kd Tanggal Tunai Kredit Jumlah UK SUB TOTAL 2. 3. 4. 5. 6. PENJUALAN TUNAI Alat Kesehatan / Obat Bebas / Retur Tunai / Resep Tunai / Resep UPDS / AL HV RT UM UP SUB TOTAL TOTAL Tunai Kartu Kredit : : Setoran : Gambar V.2 : Format Laporan Ikhtisar Penjualan Harian (LIPH) Disc LAMPIRAN 3 Alur Pengadaan Perbekalan Apotek Pemeriksaan barang dan kartu stok Pemeriksaan defekta Pemasukan data obat yang akan dibeli ke komputer (BPBA) Dikirim ke BM melalui PC-anywhere Komputer mengelompokkan obat berdasarkan pemasoknya Data obat yang akan dibeli diterima bisnis manajer Bisnis manajer merekapitulasi pesanan obat dari semua apotek layanan Pemesanan kepada pemasok yang ditunjuk Pemasok mengirimkan barang Gambar V.3 : Bagan Alur Pengadaan Perbekalan Apotek LAMPIRAN 4 Bon Penerimaan Barang Apotek ( BPBA) PT Kimia Farma Apotek KIMIA FARM A 43 BON PERMINTAAN BARANG APOTIK Ke Apotik : NOMOR BPBA :…………………. TANGGAL :…………………… No Nama Ktgr Stock Pareto Jumlah Kemasan Obat Pembuat Jml. Hrg. Jml Beri Satuan Permintaan Penerima Tabel V.1 : Bon Penerimaan Barang Apotek (BPBA) Pimpinan LAMPIRAN 5 KARTU STOK OBAT FAPT 08-02/RO KARTU BARANG PERACIKAN/ PENJUALAN BEBAS APOTEK KIMIA FARMA 43 NAMA BARANG : KEMASAN : TGL NO KETE + - SISA PARAF DOKUMEN RANGAN Gambar V.4 : Kartu Stok LAMPIRAN 6 FORMAT UJI PETIK BARANG Uji Petik Barang Dagangan Tanggal :___________ Apotek Kimia Farma 43 No. Nama Stok Obat Fisik 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Stok Menurut komputer Selisih Penyelesaian Lebih Kurang Apoteker Pengelola Muhammad Hilmi. S.Si.,Apt Tabel V.3 : Format Uji Petik Barang LAMPIRAN 7 Surat Pesanan Narkotika Gambar V.5 : Surat Pesanan Narkotika LAMPIRAN 9 FORM SKRINING RESEP Gambar V.7 : Form Skrining Resep LAMPIRAN 10 12,8 cm 10 cm ETIKET DAN FASILITAS PENGEMASAN 6,5 cm 14,8 cm 8,5 cm 10 cm Gambar V.8 : Etiket dan fasilitas pengemasan LAMPIRAN 10 (Lanjutan) Gambar V.8 : Etiket dan fasilitas pengemasan LAMPIRAN 11 Alur Pelayanan Resep Tunai Resep Penerimaan : 1. Pemeriksaan keabsahan dan kelengkapan resep : nama, alamat, nomor SIP dan paraf dokter penulis resep; nama, dosis, jumlah dan aturan pakai obat; serta nama, alamat dan nomor telepon pasien 2. Pemeriksaan ketersediaan obat 3. Pemberian nomor resep dan penetapan harga Perjanjian dan pembayaran : 1. Pengambilan obat semua atau sebagian 2. Ada/tidak penggantian obat atas persetujuan dokter/pasien 3. Pembayaran tunai 4. Pembuatan kuitansi dan salinan resep (jika diminta) Obat tersedia Obat tidak tersedia Apotek akan mengusahakan obat dari sumber-sumber/apotek lainnya Peracikan : 1. Penyiapan etiket atau penandaan obat dan kemasan 2. Peracikan obat : perhitungan dosis, penimbangan, pencampuran dan pengemasan 3. Penyajian hasil akhir peracikan Pemeriksaan akhir : 1. Kesesuaian hasil peracikan dengan resep : nomor resep serta nama, nama obat, jumlah, bentuk sediaan, jenis sediaan, dosis dan aturan pakai. 2. Kesesuaian salinan resep dengan resep asli 3. Kebenaran kuitansi Penyerahan obat dan pemberian informasi : 1. Penyerahan obat harus disertai penjelasan informasi tentang nama,bentuk, jenis sediaan, dosis, jumlah dan aturan pakai obat, cara penyimpanan serta efek samping yang mungkin terjadi dan cara mengatasinya 2. Tanda terima pasien penerima obat Dokumentasi resep disertai pemeriksaan ulang seluruh resep pada hari itu, pelayanan purna jual berupa komunikasi dan informasi obat setiap waktu, serta penggantian obat bila diperlukan atas permintaan dokter Gambar V.9 : Bagan Alur Pelayanan Resep Tunai LAMPIRAN 12 Alur Pelayanan Resep Kredit Resep Penerimaan : 1. Pemeriksaan keabsahan dan kelengkapan resep : nama, alamat, nomor SIP dan paraf dokter penulis resep; nama, dosis, jumlah dan aturan pakai obat; serta nama, alamat dan nomor telepon pasien 2. Pemberian nomor resep dan penetapan harga 3. Pemeriksaan ketersediaan obat Obat tidak tersedia Obat tersedia Apotek akan mengusahakan obat dari sumber-sumber/apotek lainnya Peracikan : 1. Penyiapan etiket atau penandaan obat dan kemasan 2. Peracikan obat : perhitungan dosis, penimbangan, pencampuran dan pengemasan 3. Penyajian hasil akhir peracikan Pemeriksaan akhir : 1. Kesesuaian hasil peracikan dengan resep : nomor resep serta nama, jumlah, bentuk sediaan, jenis sediaan, dosis dan aturan pakai 2. Kesesuaian salinan resep dengan resep asli Penyerahan obat dan pemberian informasi : 1. Penyerahan obat harus disertai penjelasan informasi tentang nama,bentuk, jenis sediaan, dosis, jumlah dan aturan pakai obat, cara penyimpanan serta efek samping yang mungkin terjadi dan cara mengatasinya 2. Pembuatan faktur rangkap dua (instansi dan arsip apotek) disertai tanda tangan pasien penerima obat Pelaporan dan pembayaran : 1. Apotek pelayanan membuat laporan transaksi kredit instansi yang bersangkutan dan melaporkannya kepada BM 2. Pembayaran transaksi kredit instansi yang bersangkutan ke BM Dokumentasi resep disertai pemeriksaan ulang seluruh resep pada hari itu, pelayanan purna jual berupa komunikasi dan informasi obat setiap waktu, serta penggantian obat bila diperlukan atas permintaan dokter Gambar V.10 : Bagan Alur Pelayanan Resep Kredit LAMPIRAN 13 Form Upaya Pengobatan Diri Sendiri (UPDS) Gambar V.10 : Form Upaya Pengobatan Diri Sendiri (UPDS) LAMPIRAN 14 Format Pelayanan Informasi Obat Form PIO 1a Gambar V.11 : Form Layanan Informasi Obat Untuk Pasien dengan Resep Dokter LAMPIRAN 14 (Lanjutan) Form PIO 1b Gambar V.12 : Form Layanan Informasi Obat untuk Pasien Swamedikasi LAMPIRAN 14 (Lanjutan) Form PIO 2 Gambar V.13 : Form Tanggapan Pasien Terhadap Layanan Informasi Obat oleh Apoteker
