臺灣OO法院 陪同人詢問通知書

PENGADILAN _____, TAIWAN
SURAT PEMBERITAHUAN PERMINTAAN PENDAMPING
Alamat
Nama
Telepon
Fax
Bagian：
:
:
:
:
No Kasus：
Berdasarkan Peraturan mengenai Pelanggaran Kekerasan Seksual disebutkan,
bahwa korban pelanggaran kekerasan seksual wajib didampingi oleh orang
yang dipandang mampu mendampingi korban baik dari sisi profesi maupun
hubungan darah. Dalam mekanisme pendampingan ini, pendamping wajib
menjunjung kerahasiaan korban (orang yang didampingi).
Sesudah anda mengisi pilihan di bawah ini (yang pada prinsipnya pendamping
adalah satu orang), surat ini harus dikirim secara resmi ke kepaniteraan
Pengadilan, yang menjelaskan penunjukan secara sukarela terhadap
pendamping anda di Pengadilan. Hal ini akan dimaksudkan untuk memudahkan
Pengadilan membantu anda.
□ Saya sanggup hadir di Pengadilan tanpa perlu pendampingan.
□ Meminta kepada Pengadilan untuk menugaskan seorang petugas sosial
yang dapat mendampingi saya ke Pengadilan.
□ Memohon untuk memberitahu bagian atau orang yang telah pernah
membantu saya, seperti: □dokter □psikologi □konselor □petugas
sosial
(nama)
untuk mendampingi saya ke Pengadilan, dan Ibu
(Bapak) tersebut bekerja di:______________, No Telp:_____________,
Alamat: _____City(County) Dist(Village, City) ______Rd
_____Sec_____Lane_____Alley_____No____Fl
□ Saya akan mencari sendiri orang yang mendampingi saya ke pengadilan:
 Orang yang mendampingi saya adalah: □Pasangan, Keluarga
(Hubungan Bapak/Ibu tersebut dengan saya adalah _________) □
Dokter □psikologi □konselor □petugas sosial
 Orang yang mendampingi saya: □Tidak Perlu □Perlu Pengadilan
untuk mengirimkan surat pemberitahuan pendampingan, untuk
memudahkan dia meminta ijin, (nama orang yang mendampingi)
Alamat: _____City(County) Dist(Village, City) ______Rd
,
_____Sec_____Lane_____Alley_____No____Fl, dan No Telp Ibu
□
(Bapak tersebut):______________
Lainnya：