Contoh jika menggunakan font Bookman Old Style 12

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEKOLAH VOKASI
Jalan Prof. H. Soedarto, S.H. Tembalang Semarang 50275
Telepon/Faksimile: (024) 7471379 laman: http://www.vokasi.undip.ac.id/
LAMPIRAN : SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KEUANGAN DAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : SE.1.38/DJA/1.07/7/80 (NO.SE/117/80
NOMOR : 19/SE/1980
TANGGAL : 7 JULI 1980
SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAH
Nomor :
/ UN7.5.13/TU/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/Golongan/Ruang
Jabatan
Fakultas / Sekolah
: Srianto, SH, M.Si
: 197610251999031004
: Penata Tk I/III/d
: Kepala Bagian Tata Usaha
: Vokasi Universitas Diponegoro
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama
NIM
:
:
adalah benar-benar mahasiswa pada :
Fakultas / Sekolah
Program Studi
Semester
Tahun Akademik
: Vokasi Universitas Diponegoro
: DIII .............................
: contoh V (Gasal)
: contoh 2016/2017
bahwa orang tua mahasiswa tersebut adalah
Nama
NIP/ NRP.
Pangkat/Golongan/Ruang
Instansi
:
:
: contoh Penata Muda /III/a
: contoh Dinas Kesehatan Kabupaten Pati
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari surat
pernyataan ini ternyata tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap negara Republik
Indonesia, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Semarang, .......................................................
a.n. Dekan
Wakil Dekan Akademik dan Kemahasiswaan
u.b. Kepala Bagian Tata Usaha,
Srianto, SH, M.Si
NIP 197610251999031004