instrumen portofolio guru sma berprestasi tahun 2015 identitas

INSTRUMEN PORTOFOLIO GURU SMA BERPRESTASI TAHUN 2015
IDENTITAS PESERTA
1. Nama (lengkap dengan gelar
akademik)
2. NUPTK
3. NIP/NIK
4. Pangkat/Golongan
5. Jenis Kelamin
6. Tempat, Tgl Lahir
:
:
:
:
: L/P *)
:
:
7. Pendidikan Terakhir (kualifikasi
akademik) dan Jurusan
:
8. Sertifikat Pendidik
9. Nomor Registrasi Guru
(NRG)
10. Sekolah Tempat Tugas
a. Nama
b. Alamat Sekolah
c. Kecamatan
d. Kabupaten/Kota
e. Provinsi
Memiliki Bidang
………………… /
Tidak Memiliki,
:
:
:
:
:
:
:
f. No. Telp. Sekolah
g. Alamat e-mail
11. Mata Pelajaran yang diampu
:
12. Beban Mengajar perminggu
Contoh instrumen Portofolio Guru Berprestasi
:
:
…. Jam/minggu
Page 1
1.
Kualifikasi Akademik
Tuliskan riwayat pendidikan tinggi Bapak/Ibu pada tabel
No JENJANG
PERG.TINGGI
FAKULTAS
JURUSAN
PRODI
TAHUN
LULUS
SKOR
DIISI
PENILAI
1
2
3
4
2.
Pendidikan Dan Pelatihan
Tuliskan pengalaman mengikuti pendidikan dan latihan (Diklat) pada tabel ( 2011
s/d 2015 ) 5 tahun terakhir
No
NAMA JENIS DIKLAT
TEMPAT
WAKTU
PELAKSA
NAAN
PENEYELENGG
ARA
SKOR
DIISI
PENIL
AI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst ......
Contoh instrumen Portofolio Guru Berprestasi
Page 2
3. Pengalaman Mengajar
Tuliskan pengalaman mengajar Bapak/Ibu pada tabel berikut.
BIDANG
STUDI
Nama Sekolah
No
LAMA
MENGAJAR
( Mulai tahun
...s/d tahun....)
Skore
diisi
Penilai
1
2
3
4
5
4. Perencanaan Pembelajaran
Tuliskan lima jenis RPP/RP/SP/RPI terbaik yang pernah Bapak/Ibu buat dari semester dan
materi yang berbeda
No
Mata
Pelajaran
Materi / kompetensi
Semester
Tahun
Skor diisi
penilai
1
2
3
4
5
Contoh instrumen Portofolio Guru Berprestasi
Page 3
Khusus untuk Guru Bimbingan dan Konseling
Tuliskan lima jenis PPBK (Program Pelayanan Bimbingan dan konseling) terbaik yang
pernah Bapak/Ibu buat dari semester dan bidang pelayanan yang berbeda..
No
Jenis Program
1
Pendidikan/belajar
2
Karier
3
Prbadi
4
Sosial
5
Akhlak Mulia/
Budi pekerti
Bidang Pelayanan
Semester
Tahun
Skor diisi
penilai
5. Prestasi Akademik
a.
Lomba dan karya akademik
Tuliskan prestasi Bapak/Ibu mengikuti lomba dan karya akademik (jika ada) yang
meliputi: nama lomba/karya akademik, waktu pelaksanaan, tingkat (kecamatan,
kabupaten/kota, provinsi, nasional, internasional), dan penyelenggara pada tabel
berikut.( 2011 s/d 2015) 5 tahun terakhir.
No
Nama Lomba
/Kejuaraan
Waktu
pelaksanaan
Tingkat
Penyelenggara
Skor
diisi
penilai
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Contoh instrumen Portofolio Guru Berprestasi
Page 4
10
Dst ....
b. Sertifikat Keahlian/Keterampilan
Tuliskan sertifikat keahlian/keterampilan yang Bapak/Ibu peroleh baik dari lembaga/
institusi dalam maupun luar negeri) pada tabel berikut. Dari tahun 2011 s/d 2015 ( 5
tahun terakhir )
No
Nama
Sertifikat/
keahlian
Waktu
perolehan
tingkat
Penyelenggara
Skor
diisi
penilai
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst
c. Pembimbingan teman sejawat
Tuliskan pengalaman Bapak/Ibu menjadi Instruktur/Guru inti/Tutor/ Pemandu/ Pamong
PPL (jika pernah) sebagaimana tabel berikut , 2011 s/d 2015 ( 5 tahun terakhir )
Pelajaran/
Bidang Studi
N0
Instruktur/Guru Inti/ Tutor/
Pemandu/ Pamong PPL
Tempat
Skor
diisi
penilai
1
2
3
4
5
6
7
8
Contoh instrumen Portofolio Guru Berprestasi
Page 5
9
10
Dst .....
d. Pembimbingan peserta didik
1). Apabila Bapak/Ibu pernah menjadi pembimbing peserta didik sampai mendapatkan
penghargaan baik tingkat kecamatan, kabupaten/kota, provinsi, nasional, maupun
internasional dalam kegiatan akademik dan/atau prestasi, tuliskan sebagaimana
tabel berikut. 2011 s/d 2015 ( 5 tahun terakhir )
No
Nama Kejuaraan
Tingkat
Tempat Dan
Waktu
Skor
diisi
penilai
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2) Apabila Bapak/Ibu pernah menjadi pembimbing peserta didik (tidak mencapai juara)
dalam kegiatan akademik dan/atau prestasi, tulislah sebagaimana tabel berikut.
Skor
Tempat Dan
No
Nama Kejuaraan
Tingkat
diisi
Waktu
penilai
1
2
3
4
Contoh instrumen Portofolio Guru Berprestasi
Page 6
5
6. Karya Pengembangan Profesi
a. Karya Tulis
Apabila Bapak/Ibu mempunyai karya tulis yang berupa buku, artikel (jurnal/
majalah/koran), modul, dan buku dicetak lokal, tuliskan judul buku dan keterangan
lainnya sebagaimana pada tabel berikut. Dari tahun 2011 s/d 2015 ( 5 tahun terakhir )
Skor
No
JUDUL KARYA TULIS
jenis
Penerbit
Tahun
diisi
Terbit
penilai
1
2
3
4
5
b. Penelitian
Apabila Bapak/Ibu pernah melakukan penelitian tindakan kelas atau penelitian yang
mendukung peningkatan pembelajaran dan atau profesional guru, tuliskan judul penelitian
dan keterangan lainnya pada tabel berikut. 2011 s/d 2015 ( 5 tahun terakhir )
No
JUDUL PENELITIAN
TAHUN
SUMBER
DANA
STATUS
Skor
(Ketua /
diisi
anggota)
penilai
1
2
3
4
Contoh instrumen Portofolio Guru Berprestasi
Page 7
5
c. Reviewer buku dan/atau penulis soal UN/UASDA
Apabila Bapak/Ibu pernah menjadi reviewer buku dan/atau penulis soal UN/UASDA,
tulislah sebagaimana tabel berikut. 2011 s/d 2015 ( 5 tahun terakhir )
Skor
No
NAMA KEGIATAN
TAHUN
diisi
penilai
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
d. Media dan Alat Pembelajaran
Apabila Bapak/Ibu pernah membuat media atau alat pembelajaran, tuliskan jenis media/alat
dan keterangan lainnya sebagaimana tabel berikut, 2011 s/d 2015 ( 5 tahun terakhir )
No
JENIS MEDIA / ALAT
SUMBER
TAHUN
DANA
STATUS
(Ketua /
anggota)
Skor
diisi
penilai
1
2
3
4
Contoh instrumen Portofolio Guru Berprestasi
Page 8
5
e.
Karya teknologi (teknologi tepat guna) dan/atau karya seni (patung, kriya, lukis,
sastra, musik, suara, tari, dan karya seni lainnya)
Tuliskan nama dan tahun karya teknologi dan/atau karya seni yang pernah dibuat
sebagaimana tabel berikut. 2011 s/d 2015 ( 5 tahun terakhir )
No
NAMA KARYA
TAHUN
DISKRIPSI SINGKAT
Skor
TTG KARYA YANG
diisi
DIHASILKAN
penilai
1
2
3
4
5
7. Keikutsertaan dalam forum ilmiah
Jika Bapak/Ibu pernah mengikuti forum ilmiah (penyaji atau peserta), tuliskan judul dan
keterangan lainnya sebagaimana tabel berikut. 2011 s/d 2015 ( 5 tahun terakhir )
JENIS
No
KEGIATAN
TAHUN PERAN
TINGKAT
Skor
INTERNASIONAL/NASIONAL
diisi
/LOKAL)
penilai
1
2
3
4
5
Contoh instrumen Portofolio Guru Berprestasi
Page 9
8. Pengalaman menjadi pengurus organisasi di bidang kependidikan dan sosial
a. Pengalaman Organisasi
Apabila Bapak/Ibu memiliki pengalaman menjadi pengurus suatu organisasi
kependidikan atau organisasi sosial, tuliskan nama organisasinya dan keterangan
lainnya sebagaimana tabel berikut.
No
NAMA
ORGANISASI
Skor
TAHUN
JABATAN
TINGKAT
diisi
penilai
1
2
3
4
5
b. Pengalaman Mendapat Tugas Tambahan
Apabila Bapak/Ibu pernah mendapat tugas tambahan antara lain sebagai kepala/wakil
kepala sekolah/kepala bengkel/kepala lab/wali kelas/pembina kegiatan ekstrakurikuler,
isilah tabel berikut.
No.
Jabatan
Th ..... s.d.
Th ....
Skor
Nama Sekolah
(Diisi
Penilai)
1
2
3
4
5
Contoh instrumen Portofolio Guru Berprestasi
Page 10
6
7
8
9
10
9. Penghargaan yang relevan dengan bidang pendidikan
a. Penghargaan
Apabila bapak/Ibu pernah menerima penghargaan di bidang pendidikan, tuliskan
sebagaimana tabel berikut.
No.
Jenis Penghargaan
Pemberi Penghargaan
Tingkat
Tahun
Skor
*)
(Diisi
Penilai)
1
2
3
4
5
Surakarta, .......................
Catatan :
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Mengetahui / Mengesahkan
Kepala Sekolah
( .............................................)
Contoh instrumen Portofolio Guru Berprestasi
(
Nama Peserta
)
Page 11
7
8
9
10
9. Penghargaan yang relevan dengan bidang pendidikan
a. Penghargaan
Apabila bapak/Ibu pernah menerima penghargaan di bidang pendidikan, tuliskan
sebagaimana tabel berikut.
No.
Jenis Penghargaan
Pemberi Penghargaan
Tingkat
Tahun
Skor
*)
(Diisi
Penilai)
1
2
3
4
5
Surakarta, .......................
Catatan :
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Mengetahui / Mengesahkan
Kepala UPTD
( .............................................)
Contoh instrumen Portofolio Guru Berprestasi
(
Nama Peserta
)
Page 12
Contoh instrumen Portofolio Guru Berprestasi
Page 13