Antimetic nause vomiting pregnancy

Antimetic Nausea Vomiting
Pregnancy
Kelompok 5b
Program Studi Kedokteran
Universitas Abdurrab
Pekanbaru/riau
Pendahulauan
 Mual dengan atau tanpa muntah adalah umum
pada awal kehamilan
 Pada minggu 8-9 dari kehamilan dan menghilang
setelah 12-14 minggu. 10% dari kehamilan gejala
dapat berlanjut setelah 20 minggu dan bahkan
sampai kelahiran.
 Gejala biasanya lebih buruk di pagi hari ->
“Morning sickness” tapi dapat terjadi setiap saat
sepanjang hari, dan kadang-kadang sepanjang hari.
Kategori Obat
Mekanisme kerja antiemetik digunakan untuk mengobati mual dan
muntah dalam kehamilan.
Vitamin B6
 Pyridoxine (vitamin B6) Merupakan B-kompleks
vitamin yang larut dalam air yang merupakan
koenzim yang diperlukan dalam metabolisme lipid,
karbohidrat, dan asam amino.
 Berguna untuk mengurangi keparahan mual dan
mungkin memiliki efek ringan pada muntah.
 Terapi tunggal dengan dosis 30 -75 mg tablet 3/hari
Antihistamin
 Antihistamin  memblokir reseptor histamin di
kedua sistem vestibular (reseptor H1) dan
kemoreseptor trigger zone (reseptor H2).
 Paling banyak digunakan lini pertama terapi obat
untuk wanita yang memiliki NVP
 Diphenhydramine (Benadryl) dan Doxylamine
 Efek samping termasuk sedasi, mulut kering,
ringan, mengantuk dan sembelit.
Antikolinergik
 Bendectin
Bendectin, kombinasi dicyclomine, doxylamine
suksinat, dan pyridoxine hidroklorida
- Dosis : 40 mg pyridoxine dengan 40 mg/hari
doxylamine untuk mengobati ringan-sedang NVP
Terapi Sekunder
Terapi lini pertama
Pengobatan dengan doxylamine dihentikan sebelum
memulai antihistamin yang berbeda.
 Diphenhydramine (Benadryl)
Dosis : 25 - 50 mg setiap 4-6 jam, sesuai
kebutuhan. dapat diberikan secara intravena 10-50
mg setiap 4-6 jam, sesuai kebutuhan.
 Meclizine : 25 mg setiap 4-6 jam, sesuai kebutuhan
 Dimenhydrinate
Dosis : 25 -50 mg dapat setiap 4-6 jam, sesuai
kebutuhan.
IV : 50 mg lebih dari 20 menit. atau 50-100
mg diberikan rektal (di mana tersedia) setiap 4-6
jam, sesuai kebutuhan; dosis total tidak boleh
melebihi 400 mg / hari.
Terapi lini kedua-Antagonis Dopamin
 Selama mual dan muntah, reseptor dopamin di
perut memediasi penghambatan motilitas lambung
 dapat memberikan sebuah tindakan untuk
antagonis reseptor dopamin antiemetik.
 Dopamin, khususnya di dopamin 2 reseptor, juga
terlibat dalam signaling muntah melalui zona
kemoreseptor trigger.
 Tiga golongan utama :
1. Fenotiazin (prometazin dan proklorperazin)
2. Butyrophenones (droperidol)
3. Benzamides (metoclopramide)
Tidak ada bukti peningkatan risiko untuk efek
teratogenik sekunder dengan penggunaan obat-obat
ini, dan merupakan FDA Kehamilan Kategori C.
1. Fenotiazin (prometazin dan proklorperazin)
reseptor H1 memblokir agen, merupakan
antagonis dopamin yang lemah.
Efek samping utama dari fenotiazin adalah sedasi
- Proklorperazin dan klorpromazin (Obat
kehamilan kategori C)
 Dosis : 5-10 mg secara oral, IV, atau IM setiap 6
jam atau 25 mg/rektum 2x/hari, sesuai
kebutuhan.
- Prometazin (Obat kehamilan kategori C)
 Dosis : 12,5-25 mg secara oral, per rektum,
atau intramuskular setiap 4 jam. Oral atau
rektal lebih disukai.
 Kontraindikasi : sebagai injeksi intraarterial
sengaja  gangren dari ekstremitas yang
terkena dan injeksi subkutan nekrosis
jaringan.
- Metoclopramide (Obat kehamilan kategori A)
 Obat ini antagonizes kedua dopamin (D1) dan
reseptor serotonin (5-HT3) terpusat dan
meningkatkan pengosongan lambung
 Dosis :10 mg secara oral, IV, IM atau (idealnya 30
menit sebelum makan dan sebelum tidur)
setiap 6-8 jam umumnya diresepkan untuk mual
dan muntah yang berhubungan dengan kehamilan.
 obat ini banyak digunakan sebagai langkah kedua
dalam pengobatan NVP ketika fenotiazin atau
antihistamin tidak efektif
 Domperidone
adalah agen promotility lain, tetapi tidak
ada informasi mengenai keamanan atau
kemanjuran untuk pengobatan mual dan
muntah kehamilan.
Droperidol
 Antagonis dopamin terbaru untuk bergabung
dengan rejimen farmakologis digunakan untuk
mengobati NVP berat dan / atau HG
 Efek samping :
Risiko kecil dari ibu mengembangkan sindrom
QT dan / torsade de pointes yang
berkepanjangan yang dapat menyebabkan
aritmia fatal.
Serotonin Antagonis
 Ondansetron (Zofran)
merupakan antagonis selektif pada reseptor
serotonin 5-HT3. antiemetik yang sangat efektif
untuk kemoterapi-induksi mual dan muntah
namun belum secara luas dievaluasi pada wanita
hamil.
merupakan FDA-Obat Kehamilan Kategori B
- Dosis : 4 mg secara oral setiap 8 jam, sesuai
kebutuhan, atau diberikan secara IV dengan
injeksi bolus setiap 8 jam, sesuai kebutuhan. Dosis
meningkat hanya jika diperlukan, dan terbatas
pada ≤16 mg / dosis.
 Efek samping umum : Sakit kepala, kelelahan,
sembelit, dan mengantuk
dapat menyebabkan perpanjangan QT, terutama
pada pasien dengan faktor yang mendasari risiko
aritmia, seperti riwayat pribadi atau keluarga dari
panjang QT syndrome,
hipokalemia/hipomagnesemia, gagal jantung
 Pemberian obat bersamaan  perpanjangan
QT, dan penggunaan beberapa dosis atau
ondansetron IV. Pemantauan elektrokardiografi
dan elektrolit dianjurkan pada pasien ini.
Sindrom serotonin
adalah kondisi yang berpotensi mengancam jiwa
yang terkait dengan penggunaan agen
serotonergik dan peningkatan aktivitas
serotonergik di SSP.
Terapi Tambahan
 Kortikosteroid
di berikan ketika seorang wanita dirawat di
rumah sakit dengan HG.
 ACOG merekomendasikan bahwa mereka
tidak dapat digunakan sebelum kehamilan 10
minggu
 Untuk saat ini, tampak bahwa obat ini dapat
mempengaruhi resolusi cepat dari gejala dalam
jangka pendek tapi khasiat untuk penggunaan
jangka panjang kurang tegas
Cairan Intravena
 Penggunaan cairan IV layak perhatian khusus.
Cairan IV merupakan pengobatan penting
bagi wanita yang mengalami dehidrasi, dan
anekdot, wanita melaporkan peningkatan yang
signifikan selama beberapa hari setelah
menerima cairan IV.
Thank you for attention
Referensi :
1. Medscape
2. Smith, J.A, Ravuerzo, J.S, and Ramin, S.M. 2015. Treatment and
outcome of nausea and vomiting of pregnancy.