HUBUNGAN THP DENGAN PENYAKIT TERTENTU

HASNERITA, S.Si.T,M.KES
 Jika
perempuan menopause menderita penyakit
hati, batu empedu, varices, tekanan darah
tinggi maka pilihan jenis TSH yang dianjurkan
adalah plester (patch perkutaneus) karena obat
ini bekerja melalui hati satu kali saja, sehingga
tidak membebani kerja hati
 Mioma uteri bukanlah kontraindikasi pemberian
TSH. TSH masih bisa diberikan jika ukuran
mioma uteri kurang atau sama dengan 2 cm dan
harus dipantau setiap 6 bulan dengan USG (Dr
Obstetri)
 Jenis
TSH yang diberikan adalah kombinasi
antara estrogen dan progesteron dengan kadar
progesteronnya lebih tinggi
 Bagi wanita pasca menopause yang pernah
menderita endometriosis pada usia reproduksi
atau dengan riwayat operasi pengangkatan
kedua ovarium karena kista endometriosis tetap
dapat diberikan TSH dan dianjurkan dalam
bentuk kombinasi estrogen dan progesteron
walaupun telah dilakukan operasi pengangkatan
rahim (histrektomi)
Beberapa Indikasi Yang memerlukan Perhatian khusus
• Infark miokard
•Penyakit Kardiovaskuler lainnya
• Hipertensi (dengan/tanpa terapi
•Migren
• Varices
• Riwayat plebitis akut
• Riwayat Trombo emboli
• Trombosis serebrovaskuler
• Diabetus Militus
• Kegemukan
• Tumor Hati
• Batu Empedu
• Mioma Uteri
• Tumor Jinak payudara/ indung
telur
• Endometriosis
• Herpes
• Dementia Tipe Alzeimer
• Hipertirois
 Varices
 Asma
 Plebitis
 Keganasan
indung
Telur
 Tindakan
Pembedahan
 Epilepsi
 Anemia Bulan
Sabit
Bronchiale
 Otosklerosis
 Tetani
 Multiple sklerosis
 Lupus
Eritematosus
 Perdarahan
pervaginam yang tidak
diketahui sebabnya
 Kelaianan hati yang sangat berat dan aktif
 Trombosis vena dalam akut
 Penyakit tromboemboli akut
 Sedang menderita karsinoma payudara
 Sedang menderita karsinoma
endometrium
 Porfiria
 Hiperlipedemia yang bersifat kelainan
herediter
 Hal
ini dapat diatasi dengan melakukan
pengaturan dosis yang tepat dan sesuai,
dengan cara menaikan atau menurunkan
dosis obat
 Nyeri Payudara ( Estrogen Tinggi)
 Perdarahan pervaginam baik bercak
(Progesteron Tinggi) atau banyak
(Estrogen Tinggi)
 Sakit kepala (migren), Keputihan, Gatalgatal (pruritis), Pertambahan BB (Estrogen
Tinggi)
Jelaskan kepada pasien manfaat HRT/TSH yaitu antara
lain dapat menghilangkan keluhan vasomotor sep;
gejolak panas, keringat malam, gelisah, mencegah
incontinensia urine, timbulnya osteoporosis, PJK,Stroke,
Kanker usus besar, demensia tipe alzheimer
 Bila pasien Khawatir akan timbulnya kanker payudara,
maka jelaskan THP tidak terbukti menjadi penyebab
timbulnya kanker payudara, bahkan riwayat adanya
kanker payudara dalam keluarga tidak merupakan
kontraindikasi untuk memperoleh THP
 Kematian pada perempuan pasca menopause akibat PJK
lebih tinggi dari pada kematian akibat kanker payudara
yaitu 1 dari 2 perempuan (PJK) 1 dari 50 (kanker
payudara)

Tidak ada perbedaan bermakna tentang angka kejadian
kanker payudara pada perempuan yang menggunakan
TSH dengan perempuan yang tidak menggunakan TSH
 Dari beberapa penelitian menunjukan angka pemakai
TSH sampai lebih 15 tahun, hanya didapatkan risiko
relatif (RR) sebesar 1,3 – 1,6
 Bahkan lesi kanker dapat ditemukan pada stadium yang
lebih dini pada perempuan yang menggunakan TS,
karena rutin melakukan pemeriksaan mammografi atau
perabaan payudara
 Sangat sering perempuan di usia menopause
mengeluhkan tentang terjadinya pertambahan BB akibat
THP, namun hal tersebut ternyata tidak benar

Tidak ada hubungan yang jelas antara penggunaan THP
dengan pertambahan BB yang berlebihan, bahkan justru
sebaliknya, pada perempuan dengan kondisi defisiensi
estrogen lebih sering dijumpai adanya penumpukan
lemak didaerah perut dan paha
 Perempuan pasca menopause biasanya malas berolah
raga dan banyak mengalami stres, sehingga menyibukan
diri dengan banyak makan
 Pada permulaan pemberian THP memang terlihat
adanya pertambahan BB 1-2 Kg, hal ini disebabkan
karena kekurangan estrogen menyebabkan terjadinya
kehilangan cairan didalam jaringan
 Setelah THP akan mengembalikan cairan yang hilang
tersebut, hal ini merupakan proses fisiologis agar kulit
tidak menjadi keriput

Perdarahan pervaginam baik bercak maupun perdarahan
banyak merupakan keluhan lain yang timbul akibat THP
Keluhan perdarahan ini merupakan hal yang sering
menyebabkan gangguan kepatuhan bagi pengguna THP
 Perlu dijelaskan kepada mereka bahwa cara penggunaan
THP secara kontinyu akan menyebabkan perdarahan
bercak pada 50% kasus yang terjadi hanya 3 bulan
pertama
 Di Negara penduduknya beragama Islam perdarahan
yang terjadi sangat erat hubungannya dengan kegiatan
ibadah, Haid yang dapat membatalkan ibadah
 THP mengeluarkan bercak dan ini bukanlah perdarahan
alamiah sehingga perempuan tetap diperbolehkan
menjalankan ibadah

Apa yang dimaksud dengan THP
 Kegunaannya untuk pencegahan menghilangkan keluhan
atau pengobatan
 Lama pemberian 5-10 tahun bahkan sampai 20 tahun
atau sisa hidup seorang perempuan
 Kemungkinan terjadi efek samping berupa perdarahan
bercak pervaginam
 Risiko kanker payudara
 Peningkatan BB

 Anamnesis
 Pemeriksaan
ginekologi (pap smear)
 Tekanan darah
 Palpasi payudara
 Laboratorium kimia darah
 Mammografi (bila ada fasilitas)
Obat alternatif adalah obat kontrasepsi dan
bahan makanan tertentu
1. Kontrasepsi



Depomedroksi progesteron asetat (DMPA) yang selama
ini dikenal dengan KB sunti, ternyata dapat juga
digunakan untuk menghilangkan beberapa keluhan
pada perempuan menopause
Pemberian secara teratur setiap 2-4 minggu 150 mg
DMPA sangat cepat menghilangkan gejolak panas
maupun keringat dingin
DMPA mencegah hilangnya kalsium dari tulang,
sehingga dapat mencegah terjadinya keropos tulang
 DMPA
tidak meningkatkan tekanan darah karena
tidak memicu pembentukan renin dan
angiotensinogen
 Kepada perempuan yang menggunakan suntik KB
Depo dianjurkan untuk dapat meneruskan
penggunaannya sampai usia menopause
 Penghentian KB suntik ini hanya dilakukan jika
terdapat efek samping yang tidak dapat diatasi
lagi
 Salah satu efek samping dari penggunaan DMPA
ini adalah timbulnya kekeringan pada vagina
dan menurunnya libido dan untuk mengatasi hal
ini dapat ditambahkan estrogen
Pil KB juga mengandung unsur estrogen dan progestero,
sehingga dapat dipergunakan untuk mengatasi keluhan
pada perempuan menopause sebagai TSH
 Namun Pil Kb mengandung hormon sintetik, maka
penggunaannya sebagai TSH haruslah hati-hati
 Pilihlah sedian pil KB dengan dosis estrogen yang paling
rendah misalkan etinil estradiol dosis 20 µg
 Perhatikan beberapa kontraindikasi seperti hipertensi,
DM, riwayat stroke, kelainan hati, dsb
 Bagi perempuan yang menggunakan pil KB ini dan tidak
mengalami keluhan dapat memperpanjang masa
penggunaannya sampai usia menopause

2. Bahan makanan yang mengandung unsur PhytoEstrogen
Tingginya asupan Phyto-Estrogen isoflavon diperkirakan
dapat menjelaskan sebab rendahnya angka kejadian
keluhan sindroma menopause di Jepang dibandingkan
dengan populasi perempuan Kaukasia
 Pada penelitian yang telah banyak dilakukan ternyata
pada urin perempuan pasca menopause jepang,
diperoleh kadar Phyto-Estrogen 100 kali lebih tinggi dari
pada wanita pasca menopause di Finlandia
 Tingginya kadar Phyto-Estrogen pada perempuan
Jepang disebabkan tingginya konsumsi kedelai dan hasil
olahannya sep; tahu atau tofu

Mukies dan kawan-kawan memperoleh data bahwa
keluhan gejolak panas akan menghilang atau dikurangi
setelah pemberian diet sukup kedelai
 Kedelai juga bermanfaat untuk menurunkan kadar
kolesterol darah yang terlampau tinggi dan mencegah
osteoporosis
 Kandungan Phyto-Estrogen terbesar terdapat pada
kedelai atau hasil olahan keselai, Phyto-Estrogen
memiliki rumus kimia dan fungsi yang hampir sama
dengan estradiol, namun memiliki aktifitas estrogenik
yang lemah
 Phyto-Estrogen yang mampu bekerja pada reseptor
estrogen dan terdiri dari empat golongan yaitu,
isoflavon,lignan, komestan dan resorcylic acid
lactones

Sedangkan isoflavon terdiri dari; genestein dan
daidzein
 Dari seluruh golongan Phyto-Estrogen, Isoflavon
merupakan senyawa yang terpenting 100 mg kering
tempe mengandung isiflavon sebesar 73,2 mg dan 100
mg tahu hanya memiliki kandungan 22,8 mg
 Namun karena proses penyerapan di usus terhadap
tempe yang tidak begitu baik, maka pada akhirnya
diperoleh kadar isoflavon yang tidak berbeda antara
keduanya
 Untuk memperoleh efek biologis dianjurkan untuk
mengkonsumsi bahan makanan dengan kandungan
isoflavon 80 mg per hari

Kadar tersebut dapat diperoleh dengan asupan 112 gram
tahu (satu setengah potong sedang) atau 56 gram tempe
(2 potong sedang)
 Yang perlu diperhatikan adalah jangan memadak
terlampau kering sehingga kandungan isoflavon akan
menurun bahkan dapat menghilang sama sekali
 Merebus tempe atau tahu lebih dianjurkan dari pada
menggurengnya
 Bahan makanan juga mengandung Phyto-Estrogen, yaitu
buah pepaya, dan beberapa tumbuhan yang dikenal
sebagi pengobatan tradisional oleh penduduk Amerika
adalah red clover atau black cohos (Cimicifuga
racemosa) yang dimanfaatkan untuk menghilangkan
ngilu otot dan sendi dan keluhan sukar tidur pada
wanita menopause

Makanan
Daidzein Genistein
Total
Susu kedelai 14,1
9,8
23,9
Tahu
Tempe
Miso
7,7
43,4
74,5
22,8
72,3
126,1
• Bunga
15,5
29,8
51,6
daun semangi merah (red Clover) ternyata banyak
mengandung Kalsium, magnesium zat besi, vitamin A, B
kompleks dan C
3. Bahan makanan yang merupakan sumber kalsium
 Produk dari susu sep; susu, keju, yoghurt, mentega dsb
 Ikan teri dan ikan sardin
 Brokoli, kembang kol, kol putih, wortel
4. Bahan makanan yang tidak dianjurkan
 Mengandung banyak lemak dan tinggi kolesterol
 Kopi dan alkohol


1.
2.
3.
4.
5.
6.
Olah raga penting untuk memperkuat jantung,
paru-paru dan tulang
Jenis Olah raga yang dianjurkan adalah:
Jalan kaki
Bersepeda
Renang
Golf
Senam untuk penderita osteoporosis
Senam Tera