Data Pengalaman Perusahaan

PENGUMUMAN LELANG
NO. 03/PLPT/0414
Diumumkan bahwa BPJS Kesehatan akan mengadakan Lelang Pekerjaan: PENGADAAN
KONTRAKTOR PELAKSANA PEMBANGUNAN GEDUNG BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG
TANJUNG PINANG
Syarat-syarat sebagai berikut:
1. Mengajukan surat permohonan pendaftaran untuk didaftar sebagai Calon Peserta Lelang yang
ditujukan kepada Panitia Lelang Pembangunan Gedung BPJS Kesehatan Kantor Cabang Tanjung
Pinang Tahun 2014 dengan mencantumkan nomor, tanggal dan jenis pekerjaan sesuai Pengumuman
ini.
2. Mengisi formulir pendaftaran sesuai format terlampir.
3. Surat permohonan sebagai Calon Peserta Lelang ditandatangani dan diserahkan oleh Pimpinan
Perusahaan atau wakil yang diberi kuasa yang namanya tercantum dalam Akte Pendirian Perusahaan
dengan lampiran Dokumen Administrasi minimal sebagai berikut:
a. Fotocopy Akte Pendirian Perusahaan awal dan bilamana ada disertai perubahan terakhir.
b. Fotocopy SIUJK Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi yang masih berlaku
c. Fotocopy Sertifikat Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi Bidang Arsitektural Sub Bidang
Bangunan Non Perumahan Lainnya yang masih berlaku, kualifikasi Non Kecil.
d. Fotocopy Tanda Daftar Perusahaan (TDP) yang masih berlaku.
e. Fotocopy Neraca Perusahaan dan Laporan Laba Rugi Perusahaan tahun 2013 yang telah diaudit
Akuntan Publik dengan Opini tidak disclaimer (wajar) yang dikeluarkan oleh Kantor Akuntan Publik
atau Badan Lain yang Berwenang. Apabila belum ada hasil audit Tahun 2013 maka harus
melampirkan Neraca Perusahaan dan Laporan Laba Rugi Perusahaan tahun 2012 yang telah
diaudit Akuntan Publik atau Badan lainnya yang berwenang dengan opini tidak disclaimer (wajar).
f.
Fotocopy Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
g. Fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (SP PKP).
h. Fotocopy Tanda terima penyampaian SPT/PPh Badan Th. 2013 dan SSP PPh Badan Th. 2013
i.
Fotocopy Tanda terima penyampaian pajak bulanan untuk PPh Pasal 25 selama 3 (tiga) bulan
terakhir (Januari 2014, Februari 2014, Maret 2014)
j.
Surat Referensi Bank yang dibuat khusus untuk mengikuti Pelelangan ini dengan ketentuan bahwa
Referensi Bank Luar Negeri harus mendapat rekomendasi dari Bank Indonesia.
k. Fotocopy Surat Keterangan Domisili Perusahaan yang masih berlaku sesuai alamat perusahaan
yang dikeluarkan oleh instansi berwenang minimal setingkat lurah.
l.
Fototocopy Sertifikat Jaminan Mutu ISO 9001-2008 (bila ada)
m. Fotocopy SPK/Kontrak di bidang Arsitektural Sub Bidang Bangunan Non Perumahan lainnya
dalam kurun waktu 3 (tiga) tahun terakhir terutama untuk pekerjaan sejenis, dengan nilai pekerjaan
minimal Rp. 3.000.000.000,- (Tiga milyar rupiah) dan evaluasi kinerja/referensi kinerja atas
pelaksanaan pekerjaan SPK / Kontrak pekerjaan sebelumnya.
n. Asli Daftar Personil yang dibutuhkan, dengan melampirkan fotocopy daftar riwayat hidup, sertifikat
keahlian dengan kualifikasi minimal:
a. 1 orang Project Manager, Pendidikan minimal S1 Teknik Sipil/Arsitektur. Pengalaman kerja
minimal 10 tahun. Memiliki Sertifikat Keahlian di Bidang Manajemen Proyek.
b.
1 orang Site Manager, Pendidikan minimal S1 Teknik Sipil/Arsitektur. Pengalaman kerja
minimal 8 tahun. Memiliki Sertifikat Keahlian di Bidang Manajemen Konstruksi.
c.
1 orang Pelaksana Struktur, Pendidikan minimal S1 Teknik Sipil. Pengalaman kerja minimal 5
tahun. Memiliki Sertifikat Keahlian Pelaksana Struktur.
d. 1 orang Pelaksana Arsitektur, Pendidikan minimal S1 Teknik Arsitektur. Pengalaman kerja
minimal 5 tahun. Memiliki Sertifikat Keahlian Pelaksana Arsitektur.
e. 1 orang Pelaksana Mekanikal/Elektrikal, Pendidikan minimal S1 Teknik Elektro/Mesin.
Pengalaman kerja minimal 5 tahun. Memiliki Sertifikat Keahlian Pelaksana
Mekanikal/Elektrikal Bangunan Gedung.
f.
1 orang Quantity Survey, Pendidikan minimal S1 Teknik Sipil/Arsitektur. Pengalaman kerja
minimal 5 tahun. Memiliki Sertifikat Keahlian Bidang Quantity Survey.
o. Asli Daftar Peralatan dibutuhkan, minimal :
a. 1 Set Bar cutter
b. 1 set Bar Bender
c. 2 unit Dump Truck
d. 2 unit Concreate Mixer
e. 3 unit Concreate Vibrator
f. 1 unit Genset kapasitas 5 KVA
g. 1 unit Tangki air kapasitas 5.000 liter
h. 1 unit Wheal loader kapasitas 2 m3
i. 1 unit Stamper
j. 1 unit welding set kapasitas 4.000
p. Asli Surat Pernyataan bermeterai Rp. 6.000,- ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan yang
menandatangani Surat Permohonan sebagai Calon Peserta Lelang yang menyatakan :
a. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas, peralatan dan personil yang diperlukan untuk
pelaksanaan pekerjaan dimaksud;
b. Bahwa dokumen-dokumen yang disampaikan adalah benar.
c. Bahwa tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak dalam proses hukum, tidak bangkrut,
kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau tidak sedang menjalani sanksi pidana.
4. Dokumen tersebut disusun sesuai urutan di atas, dibendel dan disampaikan dalam 2 (dua) rangkap.
5. Berkas permohonan diserahkan kepada Panitia Lelang Pembangunan Gedung
Kesehatan Kantor Cabang Tanjung Pinang Tahun 2014
BPJS
6. Persyaratan administrasi dalam Pengumuman ini adalah merupakan syarat administrasi minimal yang
harus dipenuhi. Apabila terdapat persyaratan yang tidak dipenuhi, maka hal tersebut menggugurkan
kepesertaan sebagai Peserta Lelang.
7. Dokumen yang disampaikan kepada Panitia Lelang akan diseleksi dan Peserta yang dinyatakan lulus
dalam seleksi akan diundang melalui surat undangan.
8. Pendaftaran Calon Peserta Lelang:
a. Dibuka tanggal
: 22 April 2014, Jam 09.00 WIB (hari dan jam kerja)
b. Ditutup tanggal : 29 April 2014, Jam 15.00 WIB (hari dan jam kerja)
c. Tempat
: BPJS Kesehatan Kantor Cabang Tanjung Pinang
Jl. H. Agus Salim No. 8 Tanjung Pinang 29113
9. Asli dokumen fotocopy yang disampaikan tersebut akan diperiksa/dievaluasi pada saat Pembukaan
Penawaran.
Tanjung Pinang, 22 April 2014
Panitia Lelang Pembangunan
BPJS Kesehatan Kantor Cabang Tanjung Pinang
Tahun 2014
ttd
Rusli Armunandar
Ketua
Contoh Surat Permohonan Pendaftaran
KOP PERUSAHAAN
Nomor
Lampiran
Perihal
:
:
:
...................................
1 (satu) bundel
Permohonan Pendaftaran
Calon Peserta Lelang
Pengadaan Kontraktor Pelaksana
Pembangunan BPJS Kesehatan Kantor
Cabang Tanjung Pinang
....................,.................
Yth.Panitia Lelang
Pembangunan Gedung BPJS Kesehatan
Kantor Cabang Tanjung Pinang Tahun 2014
Jl. H. Agussalim No. 8
Tanjung Pinang
Sesuai surat nomor 03/PLPT/0414 tanggal 22 April 2014 perihal Pengumuman Lelang Pekerjaan
Pengadaan Kontraktor Pelaksana Pembangunan Gedung BPJS Kesehatan Kantor Cabang Tanjung
Pinang, dengan ini kami mengajukan Pendaftaran sebagai Calon Peserta Lelang, dengan lampiran
sebagai berikut:
1) .................
2) dst sesuai kebutuhan
Demikian disampaikan untuk dapat menjadi bahan pertimbangan.
Nama Perusahaan
TTD & Cap Perusahaan
(Nama Pimpinan Perusahaan)
Jabatan
FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA LELANG
PEKERJAAN PENGADAAN KONTRAKTOR PELAKSANA
PEMBANGUNAN GEDUNG BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG TANJUNG PINANG
Nama Perusahaan :
Alamat :
Jenis Dokumen
Dokumen Pendaftaran yang disampaikan terdiri dari 2 rangkap
1
Ada
Tidak Kadalu
Ada warsa
Keterangan
Asli & Fotocopy
Surat permohonan pendaftaran untuk didaftar sebagai Calon Peserta Lelang yang ditujukan
kepada Panitia Lelang Pembangunan Gedung BPJS Kesehatan Kantor Cabang Tanjung Pinang
dengan mencantumkan:
- nomor, tanggal dan jenis pekerjaan sesuai pengumuman (0/PLPT/0414 tanggal 22 April 2014 )
- ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan (Pimpinan Perusahaan adalah yang namanya
tercantum dalam Akta Perusahaan (Pendirian dan bila ada Perubahan terakhir)
- Apabila dikuasakan (surat permohonan pendaftaran) disertai dengan:
 Asli Surat Kuasa dari Pimpinan Perusahaan bermeterai dan
Fotocopy Surat Pengangkatan sbg Pegawai (yang menerima Kuasa tersebut)
2
Fotocopy akte Pendirian Perusahaan awal dan bilamana ada disertai perubahan terakhir
- Akte Pendirian: Notaris…………………….....….. No. ……………. Tgl. …………
- Akte Perubahaan: No. …………………………………………………………………
- Akte Perubahaan: No. …………………………………………………………………
- Akte Perubahaan: No. …………………………………………………………………
- Akte Terakhir: Notaris……………………….. No. ……………. Tgl. ………………
3
4
5
Foto copy SIUJK Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi yang masih berlaku
Foto copy Sertifikat Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi Bidang Arsitektur Sub Bidang
Bangunan Non Perumahan Lainnya yang masih berlaku, kualifikasi Non Kecil
- Bidang : ………………………………………………………
- Sub Bidang : …………………………………………………………
- Kualifikasi : ...............................
Foto copy Tanda Daftar Perusahaan (TDP) yang masih berlaku.
6
Foto copy Neraca Perusahaan dan Laporan Laba Rugi Perusahaan tahun 2013 yang telah diaudit
Akuntan Publik dengan Opini tidak disclaimer (wajar) yang dikeluarkan oleh KAP atau Badan Lain
yang berwenang. Apabila sedang dalam proses audit oleh KAP, maka :
- Melampirkan foto copy Neraca Perusahaan dan Laporan Laba Rugi Perusahaan tahun 2012 yang
telah diaudit Akuntan Publik dengan Opini tidak disclaimer (wajar) yang dikeluarkan oleh KAP
atau Badan Lain yang berwenang
7 Foto copy Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
8
Foto copy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP)
masa berlaku s/d
…………………….
masa berlaku s/d
…………………….
masa berlaku s/d
…………………….
Opini
……………………………
………………………
Opini
……………………………
………………………
Nomor:
……………………..
Nomor:
……………………..
9
Foto copy:
a Bukti Penerimaan Surat SPT Tahunan PPh Wajib Pajak Th. 2013
b SPT Tahunan PPh Wajib Pajak Badan Th. 2013
10 Fotocopy tanda terima penyampaian PPh Pasal 25 untuk 3 bulan terakhir :
- Januari 2014
- Februari 2014
- Maret 2014
11
Surat Referensi Bank yang dibuat khusus untuk mengikuti Pelelangan ini dengan ketentuan
bahwa Referensi Bank Luar Negeri harus mendapat Rekomandasi dari Bank Indonesia
12
Fotocopy Surat Keterangan Domisili Perusahaan yang masih berlaku sesuai alamat perusahaan
dan dikeluarkan oleh lurah
masa berlaku s/d
…………………….
Halaman 2
FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA LELANG
PEKERJAAN PENGADAAN KONTRAKTOR PELAKSANA
PEMBANGUNAN GEDUNG BPJS KESEHATAN KANTOR CABANG TANJUNG PINANG
Nama Perusahaan :
Alamat :
Jenis Dokumen
13
Fotocopy Sertifikat Jaminan Mutu ISO 9001:2008 yang masih
berlaku (bila ada)
14
Asli Daftar pengalaman kerja berupa SPK/KTR, di bidang
Konstruksi dalam kurun waktu 3 thn terakhir terutama untuk
pekerjaan sejenis dengan nilai minimal Rp. 3 Milyar, dengan
melampirkan bukti minimal 1 (satu):
Fotocopy SPK/Kontrak dimaksud dan
a
b
15
Ada
Tidak
Ada
Kadaluwarsa
masa berlaku s/d
…………………….
Jumlah SPK/KTR
>3M ………
SPK/KTR
Jumlah Evaluasi
Kinerja
…………………….
Fotocopy evaluasi kinerja atas pelaksanaan pekerjaan SPK/KTR
pekerjaan sebelumnya (berupa evaluasi kinerja / referensi /
surat keterangan dari Pemberi Kerja).
Asli Daftar Tenaga Ahli, dengan melampirkan minimal:
Daftar Tenaga Ahli
Keterangan
Asli
CV
FC
Ijasah
FC SKA
FC KTP dan
NPWP
Project Manager (Nama: ……………………………………….)
Tenaga Ahli Sutruktur(Nama: ……………………………………)
Tenaga Ahli Arsitektur (Nama: ………………………………….)
Tenaga Ahli Mekanikal/Electrical (Nama: ………...…………….)
Quantity Survey (Nama: ………...…………………………….)
Asli Daftar Peralatan, dengan melampirkan minimal:
16
1 set Bar Cutter
1 Set Bar Tender
2 Unit Dump Truck
2 Unit Concreate Mixer
3 unit Concreate Vibrator
1 unit Tangki air Kapasitas 5.000liter
1 unit Wheal Loader kapasitas 2 m3
1 unit Stamper
1 unit Welding set Kapasitas 4.000
Personil yang diusulkan untuk Posisi tertentu harus melampirkan SKA yang sesuai dengan posisi dimaksud
17
a
b
Ket
:
Asli Surat Pernyataan di atas meterai Rp 6.000,- ditandatangani
oleh Pimpinan Perusahaan dan dicap yang menyatakan bahwa:
memiliki kemampuan menyediakan faslitas, peralatan dan
personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan
dimaksud;
bahwa dokumen-dokumen yang disampaikan untuk mengikuti
pelelangan ini adalah benar.
Dokumen rangkap 2 (asli dan copy) disusun berurutan sesuai
dengan urutan di atas dan dibendel)
Nama Perusahaan
(Nama pimpinan)
Jabatan
Data Pengalaman Perusahaan
minimal 3 (tiga) tahun terakhir (Pengalaman Sejenis)
dengan nilai pekerjaan minimal Rp. 3.000.000.000,Kontrak
Instansi
No.
Nama Paket
Pekerjaan
Bidang/
Sub
Bidang
Pekerjaan
Lokasi
1
2
3
4
Nama
Pimpin
an
5
Tanggal Selesai
Menurut
Alamat/
Telepon
No /
Tanggal
Nilai
Kontrak
BA
Serah
Terim
a
6
7
8
9
10
Keterangan : Daftar pengalaman yang diisi dalam kolom/tabel diatas harus bisa dibuktikan (Kontrak dan BA
Serah terima terakhir) minimal 1 SPK/Kontrak
Nama Perusahaan
TTD & Cap Perusahaan
(Nama Pimpinan Perusahaan)
Jabatan
Data Personalia
(sesuai kualifikasi minimal)
No
Nama
Tgl/bln/thn
lahir
Tingkat
Pendidikan
Keahlian/
Spesialisasi
Pengalaman
Kerja (tahun)
Kemampuan
Manajerial
Tahun
Sertifikat/
Ijazah
1
2
3
4
5
6
7
8
Keterangan : Melampirkan masing-masing Daftar Riwayat Hidup, Fotocopy Ijazah dan Fotocopy Sertifikat Keahlian
Nama Perusahaan
TTD & Cap Perusahaan
(Nama Pimpinan Perusahaan)
Jabatan
Data Peralatan
(minimal sesuai persyaratan)
No.
Jenis
Fasilitas/Peralatan/
Perlengkapan
Jumlah
Kapasitas
Merk
dan
tipe
Tahun
pembuatan
Kondisi
(%)
Lokasi
Sekarang
Bukti
Milik/SewaBeli/Sewa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Keterangan : Melampirkan masing-masing bukti kepemilikan
Nama Perusahaan
TTD & Cap Perusahaan
(Nama Pimpinan Perusahaan)
Jabatan
Bentuk Surat Pernyataan
KOP
PERUSAHAAN
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan:
Nama
:
...........................................................
Jabatan Dalam Perusahaan :
...........................................................
Nama Perusahaan
:
...........................................................
Alamat
:
...........................................................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
d.
Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas, peralatan dan personil yang diperlukan untuk
pelaksanaan pekerjaan dimaksud;
e.
Bahwa dokumen-dokumen yang disampaikan adalah benar.
f.
Bahwa tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak dalam proses hukum, tidak bangkrut,
kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau tidak sedang menjalani sanksi pidana.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
........................, .......................... 2014
Yang Menyatakan,
PT/CV/Firma/Koperasi
Materai Tempel
Rp.6000,- Tgl dan
Cap Perusahaan
Tandatangan
(Nama jelas)
Jabatan