Definisi Sinkop berasal dari bahasa Yunani yang terdiri dari kata

Definisi
Sinkop berasal dari bahasa Yunani yang terdiri dari kata syn dan koptein yang artinya
memutuskan. Sehingga definisi sinkop (menurut European Society of Cardiology:ESC),
adalah suatu gejala dengan karakteristik klinik kehilangan kesadaran yang tiba-tiba dan
bersifat sementara, dan biasanya menyebabkan jatuh. Onsetnya relatif cepat dan terjadi
pemulihan spontan. Kehilangan kesadaran tersebut terjadi akibat hipoperfusi serebral. 1,2,3
Epidemiologi
Di Amerika diperkirakan 3% dari kunjungan pasien di gawat darurat disebabkan oleh sinkop
dan merupakan 6% alasan seseorang datang ke rumah sakit. Angka rekurensi dalam 3 tahun
diperkirakan 34%. Sinkop sering terjadi pada orang dewasa dan insiden sinkop meningkat
dengan meningkatnya umur. Hamilton mendapatkan sinkop sering pada umur 15-19 tahun,
lebih sering pada wanita dari pada laki-laki, sedangkan pada
penelitian Framingham
mendapatkan kejadian sinkop 3% pada laki-laki dan 3,5% pada wanita, tidak ada perbedaan
antara laki-laki dan wanita. Penelitian Framingham di Amerika Serikat tentang kejadian
sinkop dari tahun 1971 sampai 1998 (selama 17 tahun) pada 7814 individu, bahwa insiden
sinkop pertama kali terjadi 6,2/1000 orang/tahun. Sinkop yang paling sering terjadi adalah
sinkop vasovagal (21,1%), sinkop cardiac (9,5%) dan 36,6% sinkop yang tidak diketahui
penyebabnya. Sedangkan biaya yang dikeluarkan untuk melakukan evaluasi dan pengobatan
pasien dengan sinkop tersebut dapat mencapai 800 juta dolar Amerika. Sedangkan di Eropa
dan Jepang kejadian sinkop adalah 1-3,5%. Sinkop vascular merupakan penyebab sinkop
yang terbanyak, kemudian diikuti oleh sinkop cardiac.1,2
Penegakan Diagnosis
a. Anamnesis
Anamnesis merupakan bagian evaluasi yang paling penting. Pasien dan saksi harus
ditanyakan tentang keadaan pencetus, gejala prodromal, perjalanan waktu awitan
dan pemulihan, serta riwayat pemberian obat-obatan. Dapat membantu membedakan
sinkop kardiogenik atau nonkardiogenik.
Tabel 1. Pertanyaan pada anamnesis pasien dengan sinkop.
b. Pemeriksaan Fisik 1
Pemeriksaan fisik lengkap adalah syarat bagi semua pasien yang datang
di UGD. Perhatian khusus harus diberikan pada aspek-aspek tertentu dari
pemeriksaan fisik pada pasien yang datang dengan sinkop.
 Selalu menganalisis tanda-tanda vital (Tekanan darah dan nadi pada
posisi berbaring dan berdiri)
 Auskultasi arteri subklavia dan arteri karotis
 Pemeriksaan jantung yang menyeluruh dan lengkap dapat memberikan
gambaran mengenai etiologi sinkop.
 Pemeriksaan neurologis yang cermat sebagai barometer perbaikan
ataupun perburukan gejala. Status mental biasanya normal.
 Identifikasi trauma
Pemeriksaan Neurologi 5

Disfungsi otonom
Pada disfungsi otonom, system saraf otonom tidak mampu
menyesuaikan pada perubahan posisi sehingga menyebabkan hipotensi
ortostatik dan sinkop. Derajat sinkop didasarkan pada lamanya pasien
dapat berdiri sebelum akhirnya duduk. Impotensi dan gangguan miksi
merupakan jenis disfungsi otonom lainnya.

Test mengangkat kepala
Test dengan mengangkat kepala pasien sementara dalam posisi berbaring
merupakan tekhnik provokatif untuk mendiagnosis sinkop vasodepressor.
Pengangkatan kepala hingga mencapai sudut maksimum 60 sampai 700
biasanya akan mencetuskan hipotensi simtomati atau sinkop dalam waktu
10 hingga 30menit pada pasien sindroma ini.

Gangguan Serebrovaskular
 Steal Syndrome
 TIA

NonSyncopal Attack
 Epilepsi
 Katapleksi
 Drop attack

Evaluasi Psikiatri
c. Laboratorium Studi 6
Saat ini, tidak ada pengujian khusus memiliki kekuatan yang cukup untuk
benar-benar ditunjukkan untuk evaluasi sinkop. rekomendasi pedoman berbasis
penelitian dan konsensus tercantum di bawah ini. Pemeriksaan laboratorium
harus diarahkan oleh anamnesa dan pemeriksaan fisik, tetapi tidak semuanya.
Pemeriksaan darah rutin seperti elektrolit, enzim jantung, kadar gula darah
dan hematokrit memiliki nilai diagnostik yang rendah, sehingga pemeriksaan
tersebut tidak direkomendasikan pada pasien dengan sinkop kecuali terdapat
indikasi tertentu dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisis, misalnya
pemeriksaan gula darah untuk menyingkirkan kemungkinan hipoglikemia dan
kadar hematokrit untuk mengetahui kemungkinan adanya perdarahan dan lainlain. Pada keadaan sindrom QT memanjang keadaan hipokalemia dan
hipomagnesemia harus disingkirkan terlebih dahulu. Tes kehamilan harus
dilakukan pada wanita usia reproduksi, terutama yang akan menjalani head-up
tilt testing atau uji elektrofisiologi. 6
Sinkop akibat hipoglikemi adalah hilangnya kesadaran yang berhubungan
dengan kadar gula darah dibawah 40mg/dL dan disertai gelaja tremor, bingung,
hipersalivasi, keadaan hiperadrenergik dan rasa lapar.6
Studi Imaging 7
Head CT scan (noncontrast)
Head CT scan tidak diindikasikan pada pasien nonfocal setelah
peristiwa syncopal. Tes ini memiliki hasil diagnostik rendah sinkop. Dari 134
pasien prospektif dievaluasi untuk sinkop menggunakan CT scan, 39 pasien
temuan abnormal pada scan. Hanya 1 CT scan kepala adalah diagnostik pada
pasien tidak diharapkan memiliki patologi intrakranial. Dari scan yang tersisa,
5 menunjukkan hematoma subdural dianggap sekunder untuk sinkop. Head
CT scan mungkin secara klinis diindikasikan pada pasien dengan defisit
neurologis baru atau pada pasien dengan trauma kepala sekunder sinkop.
Thorax CT / scan Abdomen
Studi imaging ditunjukkan hanya dalam kasus-kasus pilih, seperti kasus
di mana diseksi aorta, ruptur aneurisma aorta abdominal, atau embolus paru
diduga.
Brain MRI / arteriografi resonansi magnetik (MRA)
Tes-tes ini mungkin diperlukan dalam kasus-kasus pilih untuk
mengevaluasi pembuluh vertebrobasilar dan yang lebih tepat dilakukan secara
rawat inap dengan konsultasi dengan ahli saraf atau seorang ahli bedah saraf.
Ventilasi-perfusi (V / Q) scanning
Tes ini cocok untuk pasien yang diduga pulmonary embolus.
Echocardiography
Pada pasien dengan penyakit jantung diketahui, fungsi ventrikel kiri dan
fraksi ejeksi telah ditunjukkan untuk mempunyai hubungan prediksi yang akurat
dengan
kematian.
Echocardiography
merupakan
ujian
pilihan
untuk
mengevaluasi penyebab yang dicurigai jantung mekanik sinkop.
d. Tes Lainnya
Elektrokardiografi
Mendapatkan EKG 12-lead standar di sinkop. Ini adalah tingkat A rekomendasi
konsensus 2007 pedoman Acep untuk sinkop. EKG digunakan di sebagian besar
setiap aturan pengambilan keputusan klinis 8
Tabel 2. Gambaran EKG yang menunjukan sinkop akibat aritmia.8
Pada pasien dengan kelemahan atau sinkop yang ditandai dengan
bradikardia, seseorang harus membedakan yang disebabkan oleh kegagalan
refleks neurogenik atau kardiogenik (Stokes-Adam). Ekg harus bersifat
menentukkan, tetapi meskipun tanpa EKG, serangan Stokes-Adam dapat
diketahui secara klinis dapat diketahui durasinya lebih lama, dan sifat denyut
jantung lambat yang menetap, adanya bunyi yang sinkron yang dapat
didengarkan dengan kontraksi atrial, dengan gelombang kontraksi atrial pada
pulsasi vena jugularis, dan dengan berbagai intensitas bunyi jantung pertama
yang nyata walaupun ritme teratur.
Holter monitor / loop recorder acara
Ini adalah tes rawat jalan. Di masa lalu, semua pasien dengan sinkop dimonitor
selama 24 jam di rumah sakit. Kemudian, loop recorder dan sinyal-rata-rata
perekam acara diperbolehkan untuk pemantauan selama periode waktu lebih
lama, yang meningkatkan hasil mendeteksi aritmia.
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa umur-cocok populasi asimptomatik
memiliki jumlah setara dengan peristiwa arrhythmic dicatat oleh pemantauan
berjalan. perekam Loop memiliki hasil diagnostik yang lebih tinggi dari evaluasi
monitor Holter dengan penghematan biaya marjinal.10
Elektroensefalografi
Elektroensefalografi (EEG) dapat dilakukan pada kebijaksanaan ahli saraf jika
kejang dianggap sebagai diagnosis alternatif yang mungkin. 10
Stress test
Stress test studi elektrofisiologik / (EPS) memiliki hasil diagnostik yang lebih
tinggi dibandingkan dengan monitor Holter dan harus diperoleh untuk semua
pasien dengan aritmia yang diduga sebagai penyebab sinkop. Sebuah tes stres
jantung sesuai untuk pasien yang diduga sinkop jantung dan yang memiliki
faktor risiko untuk aterosklerosis koroner. Tes ini dapat membantu dengan
stratifikasi risiko jantung dan dapat membimbing terapi masa depan. 9,10
Prognosis
Sinkop dari setiap etiologi pada pasien dengan kondisi jantung (untuk dibedakan dari sinkop
jantung) juga telah ditunjukkan untuk menyiratkan prognosis buruk. Pasien dengan kelas
fungsional NYHA III atau IV yang memiliki jenis sinkop memiliki tingkat kematian setinggi
25% dalam waktu 1 tahun. Namun, beberapa pasien melakukannya dengan baik setelah
perawatan bedah definitif atau penempatan alat pacu jantung. 12
Sinkop noncardiac tampaknya tidak berpengaruh pada tingkat kematian keseluruhan dan
termasuk sinkop karena respon vasovagal, insufisiensi otonom, situasi, dan posisi ortostatik.
12
Sinkop Vasovagal memiliki prognosis seragam yang sangat baik. Kondisi ini tidak
meningkatkan angka kematian, dan jarang kambuh. Situasional dan sinkop ortostatik juga
memiliki prognosis yang sangat baik. Mereka tidak meningkatkan risiko kematian, namun
kambuh memang terjadi dan kadang-kadang menjadi sumber morbiditas yang signifikan
dalam hal kualitas hidup dan cedera sekunder. 12
Sinkop etiologi tidak diketahui umumnya memiliki prognosis menguntungkan, dalam 1 tahun
menunjukkan kejadian kematian mendadak rendah (2%), kemungkinan 20% dari sinkope
berulang, dan tingkat remisi 78%. 12
Komplikasi
Pasien dengan syncope berulang (recurrent) harus diwaspadai untuk melakukan penyelaman
(diving) dan berkendaraan.
Jatuh yang sering diakaibatkan karena syncope dapat menyebabkan laserasi, dan trauma
intrakranial.