Switching dari Clozapine ke Zotepine pada Pasien

BERITA TERKINI
Switching dari Clozapine ke
Zotepine pada Pasien Skizofrenia
sayangnya, terlapor banyak efek samping. Bila
timbul efek samping, para klinisi umumnya
bergegas melakukan pergantian (switching)
dari clozapine ke antipsikotik lain mengingat
adanya risiko kambuhnya atau memburuknya
psikosis, meskipun studi empiris terbatas.
Menurut sebuah penelitian terkini di Jepang,
zotepine, antipsikotik atipikal dengan profil
farmakologis mirip clozapine, diketahui
merupakan obat yang efektif bagi penyandang
skizofrenia yang sulit diobati.
Penelitian berdurasi 12 minggu ini
merupakan studi prospektif acak raterblind pertama yang menginvestigasi efikasi
dan tolerabilitas switching dari clozapine
ke zotepine. Lima puluh sembilan pasien
skizofrenia—yang telah menggunakan
clozapine selama sekurang-kurangnya 6
bulan dengan skor Clinical Global ImpressionSeverity minimal 3—dialokasikan secara acak
ke dalam kelompok zotepine dan clozapine.
Pada akhir penelitian, sebanyak 52 pasien
(88%) berhasil menyelesaikannya.
S
kizofrenia merupakan penyakit jiwa
kronis kambuhan yang prevalensinya
di seluruh dunia pada semua golongan
usia adalah sekitar 1%, tanpa memandang
budaya, kelas sosial, dan ras. Skizofrenia
ditandai dengan gejala positif, seperti
halusinasi dan delusi, serta gejala negatif,
seperti ketidakpekaan emosi dan penarikan
diri. Seperempat dari mereka yang mengalami
episode skizofrenia berhasil pulih dan penyakit
tidak kambuh. Dua puluh lima persen lainnya
tetap mengidap penyakit yang tak-kunjung
sembuh. Sisanya, separuh dari penyandang
skizofrenia, terdiagnosis mengidap penyakit
kambuhan, tetapi dengan pemulihan
bermakna dari gejala-gejala positif dalam
jangka waktu yang lama. Obat-obat yang
ada saat ini efektif dalam meredakan gejala
positif, tetapi gejala negatif masih sulit diobati.
Lagipula, terapi medikamentosa terkait
dengan efek samping, apalagi keseluruhan
biaya pengobatan dan dampaknya terhadap
pasien, kariernya, dan komunitasnya dapat
dikatakan cukup besar.
Obat antipsikotik dikelompokkan menjadi
antipsikotik tipikal (generasi pertama, mis.
chlorpromazine, haloperidol) dan antipsikotik
atipikal (generasi kedua, mis. amisulpiride,
olanzapine, clozapine, risperidone). Keduanya
merupakan pilar utama penatalaksanaan
pasien dengan skizofrenia. Zotepine tergolong
antipsikotik atipikal dan kelompok atipikal
ini dipandang memiliki efek samping yang
berbeda dengan jenis atipikal; utamanya
golongan atipikal dianggap mempunyai
kecenderungan yang lebih rendah untuk
menimbulkan gangguan pergerakan.
Selama ini, clozapine dianggap sebagai
antipsikotik paling efektif untuk pasien
dengan skizofrenia yang sulit diobati;
Mean final (SD [standard deviation]) dosis
zotepine dan clozapine adalah 397,1 (75,7)
dan 377,1 (62,5) mg/hari. Paisen di kelompok
zotepine memperlihatkan kenaikan bermakna
pada Brief Psychiatric Rating Scale (mean [SD]
4,7 (8,7) vs -1,3 (6,3); p=0,005), lebih banyak
efek samping umum sebagaimana terungkap
lewat Udvalg for Kliniske Undersogelser Rating
Scale (mean [SD] 1,74 (3,9) vs -0,2 (2,8); p=0,039),
lebih banyak efek samping ekstrapiramidal
seperti yang terlihat lewat Simpson and
Angus Scale (mean [SD] 1,29 (3,5) vs 0,17
(2,1); p=0,022), peningkatan penggunaan
propranolol (37,1% vs 0%, p<0,0001) dan
antikolinergik (25,7% vs 0%, p=0,008), dan
kenaikan kadar prolaktin (29,6 vs -3,8 ng/mL,
p <0,0005), dibandingkan dengan kelompok
clozapine.
Simpulannya, meskipun zotepine terbukti
efektif untuk pasien skizofrenia yang sulit
diobati, memperhatikan hasil studi ini,
switching dari terapi clozapine ke zotepine dapat
dilakukan untuk mencegah kekambuhan atau
perburukan psikosis, tetapi harus dilakukan
dengan hati-hati. (AAM)
REFERENSI:
1.
Lin CC, Chiu HJ, Chen JY, Liou YJ, Wang YC, Chen TT, et al. Switching from clozapine to zotepine in patients with schizophrenia: a 12-week prospective, randomized, rater blind, and parallel
study. J Clin Psychopharmacol. 2013;33(2):211-4.
2.
52
DeSilva P, Fenton M, Rathbone J. Zotepine for schizophrenia [Internet]. 2012 [cited 2013 Jul 5]. Available from: http://summaries.cochrane.org/CD001948/zotepine-for-schizophrenia.
CDK-212/ vol. 41 no. 1, th. 2014