Penyakit Tulang dan Sendi Pada Usia lanjut (Hasnerita, S.Si.T, M.Kes)
advertisement
Penyakit Tulang dan Sendi Pada Usia lanjut OIeh: Hasnerita,S.Si.T,M.KES Pendahuluan • Bertambahnya usia terdapat peningkatan hilang masa tulang secara linier • Pada wanita penyusutan terjadi 3 % pertahun dan akan berlangsung terus hingga 5-10 tahun pasca menopause • Sepanjang hidup seorang wanita, total jaringan tulang yang menyusut sekitar 40-50 %, sedangkan laki-laki seumur hidupnya mengalami penyusutan 20-30 % • Sepanjang hidup tulang mengalami perusakan(sel osteoklas) • dan pembentukan (sel osteoblas) yang berjalan bersamasama, sehingga dapat membentuk sesuai pertumbuhan badan • (proses remodelling) akan cepat pada usia remaja Osteoporosis • Osteoporosis adalah penurunan massa tulang • >2,5 kali standar deviasi massa tulang rata-rata dan populasi usia tua (WHO) • Penurunan massa tulang ini sebagai akibat dan berkurangnya pembentukan, meningkatnya perusakan (destruksi) atau kombinasi dan keduanya (Hadi-Martono,1996) • Rendahnya kadar estrogen pada masa menopause menimbulkan dampak terhadap metabolisme kalsium, terjadi peningkatan remodelling tulang akhirnya tulang mudah patah Osteoporosis dibagi atas 2 I. Osteoporosis Primer yang terjadi bukan sebagai akibat penyakit yang lain: • Tipe I (pasca menopause) kehilangan tulang bagian terutama di bagian trabekula • Tipe II (senili) kehilangan massa tulang daerah kortek • Idiopatik yang terjadi pada usia muda II.Osteoporosis sekunder yang terjadi diakibatkan oleh penyakit Lain (hiper-paratiroid, gagal ginjal kronis) Gambaran Klinik Gejala osteoperosis pada usia lanjut bervariasi • Gejalanya Klasik berupa nyeri • Turunnya tinggi badan • Bungkuk Punggung (Dowagers hump) • Fraktur mengenai leher femur 30 % pada wanita menderita osteoporosis • dibandingkan dengan pria hanya 15 % Pemeriksaan • Pemeriksaan Laboratorium (kadar kalsium, fosfot serum/urine) • X ray absorbptiometry gelombang Skening Single photon,absorbptiometri (SPA) • Dual Energy ultra sonik • Biopsi tulang Penatalaksanaan Osteoporosis • Deit tinggi Kalsium (sayur hijau, ikan dll) • OIah raga ( joging, berjalan cepat, Iebih baik dilakukan dibawah sinar matahari pagi karena membantu pembuatan vitamin D • Obat-obat yang membantu pembentukan tulang (steroid anabolik, florida) • Yang mengurangi perusakan tulang ( estrogen, kaisium, difosfonat, kalsitonin) Gambar I : Perbedaan antara antara osteoporosis, osteomalasia . dan carnpuran Osteomalasia • Osteomalasia adalah suatu penyakit tulang metabolik yang ditandai dengan terjadinya kekurangan klasifikasi matriks tulang yang normal • Prevalensi pada usia lanjut diperkirakan 3,7 % • Pemeriksaan histologik menunjukan peningkatan jumlah osteoid, yaitu matriks yang tidak terklasifikasi • Penyakit ini disebabkan oleh kekurangan vitamin D Pada Usia lanjut penyebab Utama • • • • • • Kekurangan sinar matahari Malabsorbsi Gastrektomi Penyakit hati kronis Penyakit ginjal Obat-obatan antara lain barbiturat Gambaran Klinik • Nyeri tulang • Kelemahan otot • Rasa sakit dan sering kali jatuh menyebabkan imobilitas • Nyeri tulang sering mengenal tulang dada, punggung, paha, dan tungkai Pemeriksaan Biokimia tulang • X ray absorbptiometry gelombang • Single photon, absorbptiometri (SPA) • Dual Energy ultra sonik • Biopsi tulang Pengobatan • Pemberian Vitamin D per oral/parenteral • Peningkatan Vit D dengan penyinaran Ultraviolet • Tablet kalsium yang mengandung Vit D atau kalsiferol oral atau parenteral 1000 — 1500 ui /hari Osteomilitis • Infeksi pada tuang bisa berasal Iangsung dan luar akibat trauma atau tindakan bedah,berasal dari infeksi didekatnya per kontinuitatum, atau berasal dari tempat yang jauh menyebar secara hematogen Gambaran Klinik • Osteomilitis berasal dari hematogen berawal dari bakteremia • Infeksi jaringan lunak yang letaknya jauh dari endokarditis • Vertabrae lumbal paling sering terkena • Gejala nyeri/gejala infeksi berlangsung progresif Pemeriksaan Klinik • LED sering meningkat akan tetapi SDP hanya sedikit meningkat • Peningkatan tes fungsi hati • Gambaran foto tulang sangat khas • Kultur darah memberikan petunjuk organisme • Biopsi tulang untuk konfirmasi diagnosis • Kalau acut biasanya Stafilokokus aureus Pengobatan • Pemberian antibiotika selama 6 minggu (floxapen) • Tindakan operatif guna drainase abses pada jaringan lunak terjadi • Tirah baring pada awal penyakit
