Profile InHealth

Sosialisasi Asuransi Kesehatan
bagi
Pensiunan VSS beserta Keluarga
KOPINDOSAT
PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia
2012
Agenda
•
•
•
•
Profile InHealth
Managed Care
Plan & Benefit
Implementation Stage
ProfileInHealth
InHealth
Profil
•
Anak Perusahaan PT. Askes (Persero), berdiri (akte notaris) Oktober
2008 , modal disetor Rp 300 M  98% PT Askes, 2% Koperasi
Karyawan
•
Melanjutkan program Askes Komersial yang telah diselenggarakan oleh
PT. Askes (Persero) sejak tahun 1993.
•
Produk unggulan ASURANSI KESEHATAN, berbasis MANAGED
CARE
AWARD
Best Insurance 2010 dengan 3
Kategori Terbaik :
1. Asuransi Swasta Nasional
2. Asset diatas 500 Miliar dan
3. Premi Bruto < 1 Trilyun .
(Versi majalah Infobank).
Best Insurance 2010 - Perusahaan
Asutansi Jiwa Modal Sendiri
Rp 250-Rp. 750 Miliar.
(Versi Majalah Media Asuransi).
ProfileInHealth
InHealth
Profil
MANAGED CARE
Solusi Komprehensif
Jaminan Kesehatan Pegawai
InHealth
Managed Care
• Menyelaraskan mutu dan pembiayaan
pelayanan kesehatan
• Jaminan pelayanan sesuai kebutuhan medis,
bukan berdasarkan plafon biaya
Managed Care – Services & Control
Peserta
SERVICE
SERVICE
Provider
Asuransi
CONTROL
Sistem Managed Care
Komprehensif
•
•
•
•
Promotive
Preventive
Curative
Rehabilitative
Terstuktur
Rujukan
Wilayah
• Pelayanan Rawat
Jalan Tingkat 1,
Lanjutan sampai
Rawat Inap di RS
• Pelayanan tingkat
lanjutan di dokter
spesialis di RS
Provider InHealth
(RS Exclusive)
• Pelayanan tingkat
lanjutan
berdasarkan
rujukan , Kecuali
Diamond dan
Platinum atau
dalam kasus
Emergency
• Peserta terdaftar
pada dokter
keluarga sesuai
dengan domisili
tempat tinggal
peserta .
Obat terseleksi dengan prinsip effective & save
Kartu Kepesertan Inhealth
Platinum
Gold
InHealth Gold
merupakan plan dengan cakupan wilayah pelayanan Nasional.
Provider yang digunakan terutama adalah provider yang telah ditunjuk oleh InHealth.
InHealth Gold memiliki 4 (empat) kelas rawat inap, yaitu setara dengan VIP, I, II dan III.
Dalam kasus emergency yang terjadi di Luar Negeri, pemegang kartu InHealth Gold
dapat melakukan reimbursement dengan penggantian maksimum disetarakan dengan
nilai provider InHealth Gold tertinggi.
Manfaat Utama
InHealth Gold
1. RJTP + Obat
2. RJL + Obat
Dokter keluarga/PPK yang ditunjuk baik
Dokter Umum maupun Dokter Spesialis,
yang terdiri dari spesialis anak, spesialis
obgyn, spesialis mata dan spesialis THT,
tanpa plafon
3. RI + Obat
PPK yang ditunjuk, tanpa plafon
4. Pelayanan khusus
PPK yang ditunjuk, tanpa plafon
5. Evakuasi Medis
Kerjasama dengan Global Assistance
Inhealth Platinum merupakan plan dengan cakupan wilayah pelayanan Nasional.
pemegang kartu InHealth Platinum dapat melakukan reimbursement dengan penggantian
maksimum disetarakan dengan nilai provider InHealth Platinum tertinggi (RS Pondok Indah)
Manfaat Utama
InHealth Platinum
1.
RJTP + Obat
-Dapat dilayani di Dokter / Dokter Spesialis dimana saja
2.
RJL + Obat
-Obat yang dijamin adalah berdasarkan Daftar Obat
InHealth dan Formularium RS
3. RI + Obat
-RS Provider yang ditunjuk, tanpa plafon (Rumah Sakit
Eksklusif : MMC, Bintaro International, Siloam, Medistra,
serta RS lainnya yang menjadi Provider)
4. Pelayanan Khusus
5. Pelayanan Supplemen
-RS Provider yang ditunjuk, tanpa plafon
-Dapat digunakan dengan sistem reimburse
5. Evakuasi Medis
Kerjasama dengan Global Assistance
Prosedur Rawat Jalan Tingkat Pertama
Atas indikasi medis melakukan tindakan:
Peserta
Dokter Keluarga
1. Konsultasi, Pemeriksaan dan
InHealth
pengobatan
2. Memberikan resep
3. Memberikan rujukan untuk Rawat
Inap/ Rawat Jalan Lanjutan
4. Merujuk ke Lab./Rontgen di RS
Rujukan balik ke Dokter Keluarga InHealth
Rumah Sakit
APOTIK
14
Rawat Jalan Tingkat Pertama
•
Pelayanan meliputi :
o Konsultasi dan penyuluhan kesehatan (pelayanan promotif);
o Pencegahan penyakit meliputi perawatan kesehatan ibu dan anak serta
imunisasi dasar untuk bayi/anak dibawah usia 12 tahun (pelayanan
preventif);
o Pemeriksaan dan pengobatan;
o Pemeriksaan Ibu hamil dan nifas
o Pelayanan KB kontrsepsi (pil,suntik,IUD dan susuk) termasuk upaya
penyembuhan efek samping kontrasepsi
o Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana danTindakan medis
ringan/kecil ;
o Bahan dan alkes
o Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
o Pemberian obat sesuai kebutuhan medis, mengacu kepada Daftar Obat
Inhealth (DOI);
o Pemberian rujukan atas kebutuhan medis.
Prosedur Pelayanan
Rawat Jalan Pertama
• Peserta datang ke Dokter Keluarga /klinik InHealth yang tercantum pada Kartu
InHealth, dengan membawa dan menunjukkan Kartu InHealth .
• Bila karena satu dan lain hal Dokter Keluarga/Klinik InHealth yang tercantum pada
kartu InHealth tidak praktek dan Peserta membutuhkan pelayanan kesehatan,
maka Peserta dapat berobat ke Dokter Keluarga/Klinik InHealth lain.
• Bila diperlukan pemeriksaan laboratorium ataupun tindakan spesialis/sub-spesialis
sesuai dengan indikasi medis, maka Dokter Keluarga /klinik InHealth akan
memberikan surat rujukan ke provider tingkat lanjutan yang berlaku 1 (satu) bulan
untuk kasus biasa dan 3 (tiga) bulan untuk kasus kronis. Untuk diagnosa yang
berbeda, harus dibuat surat rujukan baru.
Bagi peserta InHealth Platinum
diperkenankan langsung ke poli
spesialis RS Provider