Kepala Inhealth Bekasi

advertisement
JAMINAN KESEHATAN
DALAM
ERA SJSN
UPAYA MENUJU CAKUPAN SEMESTA
PELAYANAN KESEHATAN
PERPRES 12/2013 ttg
Jaminan Kesehatan
• Pasal 27 ayat (1) “
Peserta Jaminan
Kesehatan dapat
mengikuti asuransi
Kesehatan Tambahan.
• Pasal 27 ayat (2) : “ BPJS
berkoordinasi dalam
memberikan manfaat bagi
peserta yang memiliki
asuransi kesehatan
tambahan”
• Pasal 28 : Tata cara
koordinasi Manfaat diatur
dlm PKS antara BPJS
Kesehatan dengan
penyelenggara Asuransi
Tambahan.
JAMINAN KESEHATAN
OLEH ASURANSI
KESEHATAN TAMBAHAN
 INHEALTH
Suplemen
Komplemen
/ On Top
Koordinasi
Manfaat/COB
JAMINAN KESEHATAN
OLEH BPJS
Jaminan Kesehatan di Era SJSN
Pilihan 1 : Hanya mengikuti
jaminan yang
diselenggarakan oleh BPJS
Kesehatan.
Pilihan 2 : Mengikuti jaminan
yang diselenggarakan oleh
BPJS Kesehatan dan Membeli
Asuransi Komersial
Pilihan 3 : Membeli program
COB.
1.Kemampuan Finansial
Perusahaan
2. Kesepakatan Pekerja
dengan Pengusaha
3. Manfaat Jaminan
Kesehatan yang telah
diberikan sebelum adanya
SJSN bidang Kesehatan
SOLUSI  PERUSAHAAN ADALAH
KOORDINASI MANFAAT
( COORDINATION OF BENEFIT = COB )
COB (Coordination of Benefit)
Coordination of Benefit / koordinasi manfaat atau COB adalah bentuk koordinasi antara dua
pihak (Perusahaan Asuransi) dalam penyelenggaraan Asuransi Kesehatan dimana para
peserta mendapatkan penggantian biaya pelayananan kesehatan tidak melebihi 100%
(seratus persen) dari realisasi biaya pelayanan kesehatan.
Melalui konsep ini peserta dapat mendapatkan beberapa kelebihan yang meliputi;
Kemudahan proses admnistrasi,
Peningkatan kenyamanan dalam pelayanan kesehatan,
Provider yang didapatkan menjadi lebih luas
Biaya yang dikeluarkan oleh perusahaan menjadi lebih efisien (non-double cost untuk topup benefit).
Melalui Mekanisme CoB, Perusahaan dapat mengikuti
amanah konstitusi, memberikan Top up Benefit dan efisiensi
biaya.
Kepesertaan dan Pembayaran
Premi CoB
BPJS
Kesehatan
Data
Karyawan/i
Perusahaan
Komponen data
krusial utk COB
a.l : Upah dan
sebaran
karyawan
InHealth sebagai salah satu
Asuransi terbesar saat ini,
merupakan mitra anda yang siap
dalam implementasi Coordination
of Benefit
Sekilas InHealth
 Usaha asuransi Jiwa dengan
produk
unggulan
Asuransi
Kesehatan.
 Pemegang Saham Askes 99,4
% Koperasi Bhakti Askes 0,6 %
 Ijin Usaha Asuransi Jiwa
 Pemegang Saham PT Askes
(Persero) 99,4 % Koperasi
Bhakti Askes 0,6 %
2009
 Usaha asuransi Jiwa dengan
produk
unggulan
Asuransi
Kesehatan.
 Pemegang Saham : Bank
Mandiri 80 %, Kimia Farma 10
% dan Jasindo 10 %.
2014
2010 - 2013
PRODUK PT INHEALTH SAAT INI
ASURANSI
JIWA
Asuransi
Kesehatan
Managed
Care
Asuransi
Jiwa
Indemnity
Personal
Accident
Group
Term
Life
Endowment
Asuransi
Jiwa Kredit
Contoh Kartu COB
ALUR /PROSEDUR PELAYANAN
MANAGED CARE
Produk InHealth Managed Care
COB (Type A)
Dokter
Keluarga
InHealth
Peserta
Faskes
InHealth &
BPJS
Faskes BPJS
RJTP
20
Faskes InHealth
Faskes InHealth
Faskes InHealth, Faskes BPJS
dan Faskes InHealth & BPJS
Faskes BPJS
RJTL
Faskes InHealth & BPJS
Faskes BPJS
RITL
BPJS INHEALTH.xlsx
Daftar Provider Rs dan Klinik yang
beririsan dengan BPJS
ALUR /PROSEDUR PELAYANAN
INDEMNITY
Produk InHealth Managed Indemnity
COB (Type A)
Perhatian !!!
Apabila menggunakan
prosedur InHealth maka
limit benefit akan
berkurang
Faskes InHealth
Faskes
InHealth &
BPJS
Peserta
Faskes InHealth & BPJS
Faskes InHealth
Faskes InHealth & BPJS
CATATAN :
: Prosedur InHealth
: Prosedur BPJS
23
: Prosedur BPJS atau InHealth
Faskes BPJS
RJTP
RJTL
Faskes BPJS
RITL
Produk InHealth Managed Indemnity
COB (Type B)
RJTL
RJTP
Faskes
BPJS
Peserta
CATATAN :
: Prosedur InHealth
Faskes
BPJS
Faskes InHealth
Faskes InHealth & BPJS
Perhatian !!!
Apabila menggunakan
prosedur InHealth maka
limit benefit akan
berkurang
: Prosedur BPJS
: Prosedur BPJS atau InHealth
24
Faskes BPJS
RITL
- Provider
yang
digunakan
hanya
provider InHealth dan
atau Provider BPJS
(Khusus
Pelayanan
Rawat Inap)
- Pelayanan
dilakukan
secara berjenjang
- Benefit dilimitasi per
manfaat dan atau per
tahun polis
- Benefit yang dicover
InHealth hanya benefit
Rawat Inap
Download