MALPRESENTASI
advertisement
MALPRESENTASI Dr. Hydrawati Sari, MCE, SpOG Definisi • Malpresentasi adalah semua presentasi janin selain verteks • Malposisi: posisi janin selain posisi oksipito-anterior • Masalah: janin yg dalam keadaan malpresentasi dan malposisi kemungkinan menyebabkan partus lama atau partus macet Malpresentasi Presentasi Bokong Presentasi Bokong • Palpasi – Letak memanjang – Bagian terbawah janin: bokong atau kaki – Fundus teri: teraba kepala • Pemeriksaan bimanual – Penunjuk: sakrum TIPE PRESENTASI BOKONG Insidensi 3 - 4% dari seluruh kehamilan Kejadian meningkat pada umur kehamilan yg lebih muda - 7 - 10% pada umur kehamilan 32 minggu - 25 - 35% pada umur kehamilan 28 minggu Etiologi Presentasi Bokong • • • • • • • Idiopatik Prematuritas Abnormalitas uterus atau struktur pelvis Uterine fibroid Fetal anomaly Polyhydramnion Multiple gestation Diagnosis Persepsi gerakan janin oleh ibu Leopold’s manuvers DJJ di atas umbilikus Pemeriksaan dalam USG X- ray Pemeriksaan USG • • • • • Tentukan tipe presentasi bokong Nilai posisi kepala Tentukan Taksiran berat janin Nilai adanya IUGR dan anomali kongenital Tentukan letak plasenta Manajemen Persalinan • Rencanakan persalinan di rumah sakit • Lakukan pemeriksaan kesejahteraan janin • Lakukan pemeriksaan dalam segera jika tjd pecah ketuban utk mengetahui adanya prolaps tali pusat • Progres persalinan yg baik sangat diperlukan • Petugas resusitasi bayi yang terlatih sebaiknya hadir saat persalinan • Kandung kencing ibu dalam keadaan kosong Bokong memasuki panggul Ekspulsi spontan • Ekspulsi spontan sampai umbilikus • Arahkan sakrum tetap dalam posisi anterior • Lahirkan bayi secara spontan (Bracht) • Ekstraksi bokong tidak diperbolehkan • Segera lakukan SC jika tidak terjadi penurunan atau ekspulsi bokong Bracht maneuver • JANGAN DITARIK !!! • Traksi akan menyebabkan kepala janin defleksi • Dapat menyebabkan nuchal arm Sakrum di Posterior Mencegah Presentasi Bokong • Lakukan versi luar pada umur kehamilan 37 minggu • Angka keberhasilan 30-70% tergantung pada pengalaman • Dapat menurunkan cesarean section rate PARTIAL BREECH EXTRACTION (ASSISTED BREECH EXTRACTION) • Klasik • Muller • Lovset • Mauriceau-Smellie-Veit maneuver 1. Klasik • Melahirkan bahu belakang lebih dahulu • Tangan operator memegang kedua kaki bayi • Setelah bahu belakang tampak, operator melahirkan bahu belakang dengan cara mengusap lengan ke arah dada dan bahu dilahirkan • Melahirkan bahu depan dgn cara yang sama • Kepala dilahirkan dengan manuver Mauriceau Hindari over extension 2. Muller • Melahirkan bahu depan lebih dahulu • Tangan operator pada paha bayi melakukan traksi curam ke bawah sampai bahu depan terlihat dan dilahirkan • Untuk melahirkan bahu belakang, kaki bayi (femur) dibawa ke arah ventral ibu sampai bahu belakang terlihat dan dilahirkan • Kepala dilahirkan secara Mauriceau 3. Lovset • Sering dilakukan pada tangan menjungkit • Pegang paha bayi, putar ke lateral sehingga panggul janin terputar ke arah yg berlawanan • Saat skapula terlihat, putar badan melawan arah janrum jam • Lahirkan lengan seperti biasa • Badan bayi diputar kembali untuk melahirkan lengan yg satu lagi 4. Mauriceau-Smellie-Veit • Melahirkan kepala secara manual • Jari telunjuk dan jari tengah operator diletakkan pada maksila, badan bayi pada telapak tangan dan lengan tangan operator • Dua jari operator (tangan lainnya) pada tengkuk bayi bersamaan melakukan traksi ke bawah (gentle down-ward traction) • Secara bersamaan, tubuh diangkat ke arah simphysis utk melahirkan mulut hidung, dan dahi melalui perineum Melahirkan kepala • Mauriceau- SmillieVeit manoeuvre untuk melahirkan kepala dalam posisi fleksi • Pegang badan bayi dalam posisi horisontal Melahirkan kepala • Mengunakan Forceps • Asisten mengangkat bayi 1 2 3 4 5 6 7 8 Letak Lintang Letak Lintang LETAK LINTANG • SECTIO CESAREA • Harus mengetahui dimana letak kepala dan punggung • Jika kepala di kanan, punggung dibawah/diatas, tangan operator meraih kaki kiri bayi lebih dahulu • Jika kepala di kiri, punggung dibawah/diatas, tangan operator meraih kaki kanan bayi lebih dahulu • Bisa dilakukan versi luar saat kehamilan Versi Luar
