hubungan penggunaan kontrasepsi oral dengan timbulnya penyakit

HUBUNGAN PENGGUNAAN KONTRASEPSI ORAL
DENGAN TIMBULNYA PENYAKIT JANTUNG BAWAAN
TIPE KONOTRUNKAL
TESIS
MARS NASHRAH ABDULLAH
087103001/IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK – SPESIALIS
ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2012
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN PENGGUNAAN KONTRASEPSI ORAL
DENGAN TIMBULNYA PENYAKIT JANTUNG BAWAAN
TIPE KONOTRUNKAL
TESIS
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang
Ilmu Kesehatan Anak / M.Ked (Ped) pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
MARS NASHRAH ABDULLAH
087103001/IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK – SPESIALIS
ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2012
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: Hubungan penggunaan kontrasepsi oral
dengan timbulnya penyakit jantung bawaan
tipe konotrunkal
Nama Mahasiswa
: Mars Nashrah Abdullah
Nomor Induk Mahasiswa : 087103001
Program Magister
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Kesehatan Anak
Menyetujui
Komisi Pembimbing
Dr. Muhammad Ali, SpA(K)
Ketua
Dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K)
Anggota
Ketua Program Magister
Dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K)
Ketua TKP-PPDS
dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K)
Tanggal Lulus: 2 Oktober 2012
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
HUBUNGAN PENGGUNAAN KONTRASEPSI ORAL
DENGAN TIMBULNYA PENYAKIT JANTUNG BAWAAN
TIPE KONOTRUNKAL
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, November 2012
Mars Nashrah Abdullah
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal: 2 Oktober 2012
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: dr. Muhammad Ali, SpA(K)
…………………
Anggota
: 1. dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K)
…………………
2. Prof. dr. Harris Hasan, SpPD, SpJP(K)
…………………
3. Prof. dr. Hj. Rafita Ramayati, SpA(K)
…………………
4. dr. Selvi Nafianti, SpA(K)
…………………
Universitas Sumatera Utara
UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga
dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas
akhir pendidikan Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan
Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua
pihak di masa yang akan datang.
Pada
kesempatan
ini
perkenankanlah
penulis
menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama dr. Muhammad Ali, SpA(K) dan dr. Hj. Melda
Deliana, SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta
saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan
penyelesaian tesis ini.
2. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU / RSUP H. Adam Malik
Universitas Sumatera Utara
Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan
penyelesaian tesis ini.
3. Prof. dr. Harris Hasan, SpPD, SpJP(K), Prof. dr. Hj. Rafita Ramayati,
SpA(K), dan dr. Selvi Nafianti, SpA(K) yang sudah membimbing saya
dalam penyelesaian tesis ini.
4. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU /
RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan
pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
5. Teman-teman yang tidak mungkin bisa saya lupakan yang telah
membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian
tesis ini, Tri Faranita, Karina, Putri Amelia, Fereza, Ade Amelia, kak
Windya, bang Hendri, Ifo, Lina, Nur’aini, Yuni, Meirina, Hafaz,
Marlisye, Yanti, Arida, Winra, Nelly dan Paulin. Terimakasih untuk
kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.
6. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang
telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta
penulisan tesis ini.
Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya Drs. H.
Abdullah Rayeuk, MM dan Hj. Salwiyah A. Wahab serta mertua saya Alm.
Drs. Ismail Basyir dan Hj. Rosniyah atas do’a serta dukungan moril kepada
saya. Terima kasih yang sangat besar juga saya sampaikan kepada suamiku
Universitas Sumatera Utara
tercinta Edhy Almanar, SIP, yang dengan segala pengertian dan bantuannya
baik moril maupun materil membuat saya mampu menyelesaikan tesis ini.
Begitu juga buat anakku tersayang, Nashed Bayazid Ali yang merupakan
sumber kekuatan dan semangat bagi saya.
Akhir kata, penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini
dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, September 2012
Mars Nashrah Abdullah
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman Pengesahan Tesis
Lembar Pernyataan
Ucapan Terima Kasih
Daftar Isi
Daftar Tabel
Daftar Gambar
Daftar Singkatan dan Lambang
Abstrak
i
ii
iv
vii
ix
x
xi
xiii
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1.2. Rumusan Masalah
1.3. Hipotesis
1.4. Tujuan Penelitian
1.5. Manfaat Penelitian
1
4
4
4
4
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Kontrasepsi Oral
2.2. Embriogenesis Jantung
2.3. Penyakit Jantung Bawaan Tipe Konotrunkal
2.4. Patofisiologi dan Hubungan Kontrasepsi oral dengan
Penyakit Jantung Bawaan Tipe Konotrunkal
2.5. Kerangka Konseptual
6
8
14
18
22
BAB 3. METODE PENELITIAN
3.1. Desain
3.2. Tempat dan Waktu
3.3. Populasi dan Sampel
3.4. Besar Sampel
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.6. Persetujuan / Informed Consent
3.7. Etika Penelitian
3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian
3.9. Identifikasi Variabel
3.10.Definisi Operasional
3.11.Pengolahan dan Analisis Data
BAB 4. HASIL
23
23
23
24
25
26
26
26
28
28
30
32
Universitas Sumatera Utara
BAB 5. PEMBAHASAN
37
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
6.2. Saran
45
45
RINGKASAN
46
DAFTAR PUSTAKA
48
Lampiran
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Personil Penelitian
Biaya Penelitian
Jadwal Penelitian
Lembar Penjelasan kepada Orang Tua
Lembar Persetujuan
Lembar Kuesioner
Persetujuan Komite Etik
Data Karakteristik Sampel
Riwayat Hidup
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Proporsi penyakit jantung pada bayi lahir hidup
dengan PJB
18
Tabel 4.1. Karakteristik responden
33
Tabel 4.2. Hubungan penggunaan kontrasepsi oral dan
PJB tipe konotrunkal
35
Tabel 4.3. Perbedaan lama penghentian penggunaan
kontrasepsi oral pada PJB tipe konotrunkal
35
Tabel 4.4. Perbedaan lama penggunaan kontrasepsi oral
pada PJB tipe konotrunkal
36
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Embriogenesis Jantung
13
Gambar 2.2. Perkembangan jantung sesuai usia kehamilan
dan kelainan yang dapat ditimbulkan
Gambar 4.1. Profil Penelitian
21
32
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
PKBI
:
Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia
KB
:
Keluarga Berencana
PJB
:
Penyakit Jantung Bawaan
AKDR
:
Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
mg
:
Miligram
µg
:
Mikrogram
mm
:
Milimeter
NC
:
Neural crest
TOF
:
Tetralogi of Fallot
DORV
:
Double Outlet Right Ventricle
VSD
:
Ventricular Septal Defect
TGA
:
Transpotition of The Great Arteries
PTA
:
Persistent Truncus Arteriosus
PDA
:
Patent Ductus Arteriosus
FDA
:
The US Food and Drug Administration
%
:
Persen
RSUP
:
Rumah Sakit Umum Pusat
n
:
Jumlah sampel
Zα
:
Deviat baku normal untuk α
Zβ
:
Deviat baku normal untuk β
α
:
Kesalahan tipe I
β
:
Kesalahan tipe II
OR
:
Odd Ratio
P
:
Tingkat kemaknaan
Rp
:
Rupiah
SD
:
Standard Deviasi
SD
:
Sekolah Dasar
Universitas Sumatera Utara
SLTP
:
Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama
SLTA
:
Sekolah Lanjutan Tingkat Atas
IRT
:
Ibu rumah tangga
PNS
:
Pegawai Negeri Sipil
IDR
:
Indonesia Rupiah
min
:
Minimal
max
:
Maximal
IK
:
Interval kepercayaan
dkk
:
Dan kawan-kawan
FISH
:
Fluorescence in situ hybridization
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar Belakang. Penyakit Jantung Bawaan (PJB) memberikan beberapa
gambaran kelainan pada bayi dan merupakan penyebab kematian yang
sering terjadi diantara malformasi kongenital. Kelainan konotrunkal adalah
bagian PJB yang meliputi masalah outflow tract dan pembuluh darah besar.
Paparan kontrasepsi oral sebelum kehamilan merupakan faktor risiko
terjadinya PJB tipe konotrunkal.
Tujuan. Untuk menilai efek paparan hormonal kontrasepsi oral sebelum
kehamilan terhadap timbulnya risiko PJB tipe konotunkal.
Metode. Studi case control dilakukan mulai Juli 2010 sampai Juli 2011 di
RSUP H. Adam Malik. Sampel diambil secara randomisasi dan dibagi ke
dalam dua kelompok. Penyakit jantung bawaan tipe konotrunkal sebagai
kelompok kasus dan tipe non konotrunkal sebagai kontrol. Kedua kelompok
mempunyai ibu dengan atau tanpa riwayat menggunakan kontrasepsi oral
sebelum kehamilan. Orang tua mengisi kuisioner dan juga diwawancarai.
Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji Chi Square, t test
independent, dan uji Mann Whitney.
Hasil. Besar sampel sebanyak 80 orang dengan 40 orang tiap kelompok.
Paparan kontrasepsi oral pada tipe konotrunkal diketahui sebanyak 62% dan
60% pada kelompok non konotrunkal,dengan OR 0.82; IK 95% 0.33 - 1.98.
Lama penggunaan kontrasepsi oral sebelum kehamilan adalah 19.1 bulan
pada kelompok kasus dan 18.8 bulan pada kontrol (P=0.87).
Kesimpulan. Paparan kontrasepsi oral sebelum kehamilan tidak
meningkatkan risiko terjadinya PJB tipe konotrunkal.
Kata kunci: Paparan kontrasepsi oral, Penyakit Jantung Bawaan tipe
konotrunkal
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Background Congenital heart disease (CHD) represent some of the more prevalent
malformations among live births and remain the leading cause of death from
congenital malformations. Conotruncal anomalies comprise a diverse group of
congenital heart defects involving the outflow tracts of the heart and the great
vessels. Oral contraceptive exposure before pregnancy is one of the risk factor for
conotruncal type CHD.
Objective To evaluate the effect of hormonal exposure due to oral contraceptive
before pregnancy in the risk of conotruncal type CHD to the child.
Methods A case control study was conducted from July 2010 until July 2011 in Haji
Adam Malik Hospital. Subjects with congenital heart defect were divided into two
groups. Conotruncal type CHD as case group and non conotruncal type as control.
Both of groups with or without history of oral contraceptive use before pregnancy.
Parents were interviewed using a questionnaire. All statistical analyses were
assessed using Chi Square test, Student t test and Mann Whitney test.
Results A total of 80 subjects were eligible, 40 subjects in each group. Exposure to
oral contraceptive among conotruncal and non conotruncal type CHD were 62% and
60%, respectively (OR 0.82; 95% CI 0.33 to 1.98). The duration of oral contraceptive
before pregnancy was 19.1 month for cases and 18.8 for controls (P=0.87).
Conclusions Oral contraceptive exposure before pregnancy does not appear to
increase the risk of conotruncal type CHD.
Keywords Oral contraceptive exposure, conotruncal type congenital heart disease
Universitas Sumatera Utara