Masalah Virus Zika pada Kehamilan
advertisement
TINJAUAN PUSTAKA Masalah Virus Zika pada Kehamilan Timoteus Richard, Andi Kristanto, Randy Adiwinata, Aurelia Stephanie, Finna Christianty, Beatrice Belinda Phang, Sheila Adiwinata Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya, Jakarta, Indonesia ABSTRAK abah i s ika IK me ebak pada tah n 2015 hin a 2016 te tama di ben a me ika dan mendapat pe hatian d nia. IK me pakan pen akit an dit la kan oleh n am k Aedes, m mn a self limiting dan a an atal pada dewasa. e hatian lebih kepada ib hamil ka ena potensi anin mik ose al s. Centers for Disease Control and Prevention CDC telah men el a kan bebe apa ekomendasi dia nosis dan mana emen IK baik pada ib hamil ma p n pada ba i ba lahi . ence ahan dan dia nosis dini IK men adi k nci tama penan anan. Kata kunci: Kehamilan mik ose al s vi s ika ABSTRACT ika i s IK o tb eak sp eads especiall in me ica om 2015 ntil 2016 and ot the wo ld attention. In ene al IK is a sel limitin disease sp eads om Aedes mos ito and a el atal in some ad lt cases. Mo e attention has been iven to p e nant women beca se o mic ocephal isk in et s. Cente s o Disease Cont ol and evention CDC has iven a ecommendation o dia nosis and mana ement o IK o p e nant women and o newbo n bab . evention and ea l dia nosis is the main ke o mana ement. Timoteus Richard, Andi Kristanto, Randy Adiwinata, Aurelia Stephanie, Finna Christianty, Beatrice Belinda Phang, Sheila Adiwinata. Problems of Zika Virus in Pregnancy Keywords: Mic ocephal p e nanc ika vi s PENDAHULUAN ika vi s IK saat ini men adi masalah kesehatan lobal. al ini be kaitan den an tem an di a il pada tah n 2015 bahwa ban ak ib hamil te in eksi IK an aninn a memiliki kelainan te tama mik ose al s. Saat ini IK telah men eba ke 1 ne a a te mas k me ika Se ikat.1 Di Indonesia IK telah te deteksi pada tah n 19 dan pada akhi tah n 2015 ditem kan sat kas s in eksi IK an dib ktikan den an polymerase chain reaction C .2 3 lisan ini akan membahas IK dan ekomendasi al dia nosis dan mana emen pada ib bese ta anin an be potensi positi te in eksi IK . SEJARAH DAN EPIDEMIOLOGI IK pe tama kali ditem kan pada seeko mon et rhesus dalam penelitian demam k nin di tan ika anda pada 1 p il 194 .4 wal tah n 194 IK be hasil diisolasi da i n am k Aedes africanus di h tan an sama.5 ada tah n 1956 t ansmisi IK dilapo kan dapat te adi melal i n am k Aedes aegypti ke mencit dan mon et. enelitian se olo is menem kan adan a kem n kinan Alamat Korespondensi 346 bahwa man sia a dapat te in eksi IK .6 ada tah n 19 9 st di se olo is atas 130 pasien Ni e ia an men n kkan e ala melapo kan bahwa 52 memiliki antibodi te hadap IK . abah IK pe tama kali te adi di tah n 200 seban ak 1 5 kas s di p la ap Micronesia . 9 ada eb a i 2014 te dapat 30.000 lapo an kas s did a in eksi IK di ench ol nesia kem dian mel as hin a ke New Caledonia Cook Islands dan aste Islands.10 11 ada Novembe 2015 Kemente ian Kesehatan a il men em kakan adan a h b n an anta a penin katan ke adian mik ose al s dan in eksi IK melal i deteksi enom IK di sampel da ah dan a in an ba i an memiliki mik ose al s kelainan kon enital lain dan menin al lima menit setelah lahi . ada Desembe 2015 a dilapo kan da i 1.24 kas s mik ose al s 99 /100.000 kelahi an hid p di a il dan t h ba i menin al.12 United States Center for Disease Control and Prevention CDC a melapo kan d a kas s ib hamil an men alami ke an dan d a kas s ba i mik ose al s an menin al bebe apa saat setelah lahi . Keempat kas s te seb t be asal da i a il dan positi te in eksi IK men indikasikan bahwa ba i te seb t telah te in eksi IK selama di dalam kand n an dan analisis antai enetikn a men n kkan IK an sama den an strain IK an be eda di a il.13 Pan American Health Organization be sama World Health Organization melapo kan bahwa di me ika se ak eb a i 2014 hin a 1 an a i 2016 di 1 ne a a dan wila ah di me ika telah dikon i masi ada si k lasi autochthonous IK se ta membe i pe in atan men enai kem n kinan wabah IK . Ne a a-ne a a den an t ansmisi akti te seb t ait a il a bados Col mbia c ado l Savado ench iana atemala ana aiti ond as Ma tini e Mexico anama a a a e to ico Saint Ma tin S iname dan ene ela.1 Data epidemiolo i te ba IK di kawasan sia hin a saat ini bel m ada bebe apa ne a a sia pe nah melapo kan penem an email: [email protected] CDK-240/ vol. 43 no. 5 th. 2016 TINJAUAN PUSTAKA kas s IK melal i peme iksaan se olo is. Di Kambo a sat o an dilapo kan seba ai kas s an dikon i masi pada tah n 2010.14 Sedan kan di ilipina pada tah n 2012 a dilapo kan sat o an an memiliki hasil se olo is tes positi te hadap IK melal i peme iksaan C .15 Seb ah st di di hailand menem kan t h o an te in eksi IK an dilapo kan seba ai kas s an dikon i masi se ak tah n 2012-2014.16 Di Indonesia pe nah ditem kan in eksi IK di p la awa pada tah n 19 -19 da i 219 pasien di nit awat da at den an e ala demam den an p evalensi IK 1 .2 Data te ba di ambi melapo kan sat kas s se olo is positi te hadap IK melal i peme iksaan C sampel da ah an dik mp lkan da i Desembe 2014 hin a p il 2015.3 ETIOLOGI DAN TRANSMISI IK adalah vi s ribonucleic acid N an te mas k dalam se okompleks spondweni -spondweni da i en s- en s Flavivirus kel a a Flaviviridae memiliki ti a st kt p otein ait Kaps l C ememb an p M envelope dan t h non-st kt al p otein NS1 NS2 NS2 NS3 NS4 2K NS4 dan NS5 .1 -19 ansmisi IK te tama melal i i itan n am k Aedes pada man sia. Aedes aegypti me pakan vekto tama pen la an IK .19 IK be eplikasi di dalam sel dend itik dekat lokasi inok lasi sebel m men eba melal i sal an lim e dan da ah.1 Ae. aegypti lebih dikenal di Indonesia seba ai vekto pen eba pen akit demam den e dan Chik n n a. Ae. aegypti seca a m m me pakan n am k an hid p di dae ah be iklim t opis dan s bt opis a an ditem kan di dae ah den an s h din in ata pada ketin ian di atas 1000 mete .19 N am k te seb t memp n ai kebiasaan men i it di an te t t p pada pa i ha i dan bebe apa am sebel m mataha i te benam.20 Selain Ae. aegypti IK a did a dit ansmisikan oleh n am k Aedes lain sepe ti Ae albopictus Ae polynesiensis Ae unilinieatus Ae. hensilli Ae. africanus Ae. apicoargenteus Ae. luteocephalus Ae vitattus dan Ae fucifer.1 1 en la an IK did a dapat te adi melal i t ans si da ah.21 Salah sat b kti d aan te seb t adalah tem an analisis - C pada lebih da i 1.500 dono da ah saat outbreak di French Polynesia tah n 2013 hin a 2014 ti a pe sen pendono men n kkan hasil positi CDK-240/ vol. 43 no. 5 th. 2016 te hadap IK tanpa adan a e ala in eksi IK saat pen ambilan da ah.22 al potensial t ansmisi IK lain adalah melal i kontak seks al. D aan ini did k n oleh lapo an kas s M sso dkk. an menem kan kada N IK tin i dan eplikati pada cai an spe ma pende ita IK se ta adan a lapo an kas s pen la an IK melal i h b n an seks al.23 24 CDC men an kan a a pa a p ia be isiko tin i te in eksi IK men hinda i be h b n an seks al den an pasan an me eka te tama ika sedan hamil.25 ansmisi pe inatal a dapat te adi seca a t ansplasental ke et s dalam setiap t imeste ata p n didapat saat p oses pe salinan.19 26 Mekanisme pen la an IK melal i ai s s ib bel m te b kti sehin a tetap me ekomendasikan bahwa di lin k n an te in eksi IK ib dapat melak kan p oses men s i sepe ti biasan a.2 MANIFESTASI KLINIS i s ika menimb lkan e ala klinis 3 sampai 12 ha i setelah i itan n am k.26 Sekita 0 asimptomatik.20 e alan a tidak spesi ik se in s lit dibedakan da i in eksi vi s ak t lain. Seca a m m mani estasi klinis be pa demam 3 0C-3 50C selama empat sampai t h ha i dise tai am kon n tivitis n e i sendi n e i otot dan n e i kepala.19 Kel han n e i et oo bital edema dan an an pence naan a an sehin a dapat dibedakan den an demam den e ata demam oleh sebab lainn a.19 e ala in eksi IK akan hilan spontan setelah bebe apa ha i ata min . an a seba ian kecil pasien te in eksi IK an meme l kan pe awatan di mah sakit ata bahkan men ebabkan kematian.20 enin katan mlah kas s mik ose al s an tiba-tiba pada dae ah wabah IK menimb lkan kec i aan atas kem n kinan h b n an anta a mik ose al s dan in eksi vi s Wanita hamil dengan riwayat bepergian ke daerah endemis ZIKV Mengalami gejala klinis berkaitan dengan infeksi ZIKV selama atau 2 minggu setelah bepergian Mengalami gejala klinis berkaitan dengan infeksi ZIKV selama atau 2 minggu setelah bepergian Tes untuk infeksi ZIKV USG janin untuk mendeteksi mikrosefalus atau kalsifikasi intrakranial Positif atau tidak dapat ditarik kesimpulan USG janin untuk mendeteksi mikrosefalus atau kalsifikasi intrakranial dan melakukan amniosentesis untuk pemeriksaan infeksi ZIKV Negatif Ditemukan kelainan USG janin untuk mendeteksi mikrosefalus atau kalsifikasi intrakranial Tes untuk infeksi ZIKV dan Mempertimbangkan amniocentesis Ditemukan kelainan Mempertimbangkan amniosentesis untuk pemeriksaan infeksi ZIKV Gambar 1. l Tidak ada kelainan Mempertimbangkan pemeriksaan USG berkala untuk mendeteksi mikrosefalus dan kalsifikasi intrakranial Tidak ada kelainan Ditemukan kelainan dia nosis ib hamil den an iwa at be pe ian ke dae ah endemis IK men t CDC.26 347 TINJAUAN PUSTAKA ini. ada Desembe 2015 men atakan bahwa ditem kan IK pada cai an amnion wanita an sedan men and n ba i mik ose al s.2 topsi bebe apa kas s ba i den an ib positi te in eksi IK menem kan ntaian enom IK an semp na da i sediaan biopsi otak dan tidak menem kan ntaian enom IK pada o an lain. ntaian enom IK an ditem kan pada biopsi otak ba i mik ose al s tidak membe ikan b kti k at bahwa IK men ebabkan mik ose al s. e l dilak kan penelitian lebih lan t nt k men etah i pato isiolo i mik ose al s pada IK .29 DIAGNOSIS PADA IBU HAMIL enin katan kewaspadaan se ta deteksi dini pada ib hamil be isiko tin i te in eksi IK wa ib dilak kan men in at dampak dan baha a in eksi IK te hadap anin. ada an a i 2016 CDC dan American College of Obstetricians and Gynecologists C masin -masin men el a kan pand an eval asi ib hamil pada saat ke adian l a biasa IK .26 30 C membedakan al eval asi anta a ib hamil an memiliki e ala IK dan an tidak. Sem a pasien ib hamil an memiliki e ala klinis IK selama ata m nc l dalam d a min setelah be pe ian ke dae ah te san ka diwa ibkan men alani peme iksaan IK melal i be ba ai metode da i bebe apa enis sampel.26 ekomendasi deteksi IK dalam da ah ib den an teknik reverse transcriptase-polymerase chain reaction C .2 Nam n - C han a akan positi pada saat ase vi emia ait sekita 3- ha i da i m nc ln a e ala klinis.30 Metode lain adalah peme iksaan - C cai an amnion. mniosentesis sebaikn a dilak kan pada sia kehamilan lebih da i 15 min nt k men an i isiko komplikasi nam n tin kat spesi isitas dan sensitivitas metode ini masih bel m diketah i.30 Metode lain adalah peme iksaan I M te hadap IK I M akan positi setelah 4 ha i onset e ala dapat positi pals da i eaksi silan den an vi s den e ata chik n n a ka ena kemi ipan da i lavivi s.31 Deteksi stat s in eksi IK pada ib hamil dilan tkan den an peme iksaan anin. ada eval asi ib hamil tanpa e ala klinis IK C tidak me ekomendasikan peme iksaan stat s in eksi.26 C han a 348 Mikrosefalus atau kalsifikasi intrakraninal (terdeteksi prenatal; atau saat lahir) Infeksi virus Zika Positif atau ragu-ragu Negatif - Melaporkan kasus Mencari etiologi lain - Evaluasi sekuele penyakit Gambar 2. l o itme eval asi ba i den an mik ose al s ata kalsi ikasi int ak anial CDC.2 REKOMENDASI UNTUK BAYI TANPA MIKROSEFALUS ATAU KALSIFIKASI INTRAKRANIAL DENGAN IBU BERPOTENSI TERINFEKSI VIRUS ZIKA a i an lahi tanpa mik ose al s da i ib be potensi te in eksi IK pe l dipe iksa lebih lan t nt k men etah i adan a kelainan lain an disebabkan IK .28 te in eksi IK : eme iksaan isik men el h lin ka kepala oksipito ontalis pan an badan be at badan sia estasi . eme iksaan n si ne olo is Ultrasound kepala tidak dilak kan ika peme iksaan pada t imeste keti a tidak men n kkan kelainan pada otak eme iksaan n si penden a an men nakan otoacoustic emission ata p n auditory brainstem response testing dalam sat b lan pe tama. eme iksaan o talmolo i dalam sat b lan pe tama. ada peme iksaan labo ato i m sampel peme iksaan se m dapat be asal da i ko da mbilikalis ata lan s n da i ba i pada d a ha i pe tama setelah lahi . ika m n kin lak kan peme iksaan cai an se eb ospinal nt k mendeteksi N IK I M IK dan antibodin a I M vi s Den e dan antibodin a.2 eme iksaan se olo is S C Syphilis, Toxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovirus, Lymphocytic Choriomeningitis dan Herpes Simplex pe l pada sem a ba i an lahi da i ib an dic i ai te in eksi IK .32 eme iksaan klinis dan labo ato i m an di ekomendasikan pada ba i an be potensi val asi sek ele pen akit:2 eme iksaan penden a an pada b lan me ekomendasikan peme iksaan stat s in eksi ib hamil den an kelainan pada peme iksaan ultrasonography S .26 val asi et s den an S wa ib dilak kan setiap ti a hin a empat min nt k mendeteksi abno malitas anin sepe ti mik ose al s ata kalsi ikasi int ak anial. pabila ditem kan pe l dipe timban kan amniosentesis an dilan tkan den an peme iksaan IK .30 REKOMENDASI UNTUK BAYI MIKROSEFALUS ATAU KALSIFIKASI INTRAKRANIAL DENGAN IBU BERPOTENSI TERINFEKSI VIRUS ZIKA In eksi IK pe l dic i ai pada ba i den an mik ose al s ata kalsi ikasi int ak anial an lahi da i ib den an iwa at men n n i ata menetap di dae ah pen eba an akti IK selama hamil.2 CDK-240/ vol. 43 no. 5 th. 2016 TINJAUAN PUSTAKA Tanpa mikrosefalus atau kalsifikasi intrakranial terdeteksi sebelum lahir atau saat lahir Hasil tes infeksi ZIKV positif atau meragukan pada ibu hamil sebelum melahirkan Tidak dilakukan tes infeksi ZIKV pada ibu hamil sebelum melahirkan Ibu tidak mengalami gejala ZIKV selama kehamilan Ibu mengalami gejala infeksi ZIKV selama kehamilan Pemeriksaan fisik dan tes pada bayi Hasil positif atau meragukan Lakukan pemeriksaan klinis dan sequel Hasil positif atau meragukan Hasil tes ZIKV negatif pada ibu hamil sebelum melahirkan Hasil negatif Hasil negatif Perawatan rutin pada bayi, termasuk pemeriksaan rutin terhadap gejala klinis yang timbul Gambar 3. l o itma eval asi ba i tanpa mik ose al s ata bepe ian ata tin al di dae ah endemis men t CDC.2 ke-6 wala p n peme iksaan saat lahi no mal. eme iksaan se ial lin ka kepala oksipito ontal pada tah n pe tama kehid pan. val asi pe kemban an ba i pada tah n pe tama kehid pan. TATALAKSANA atalaksana pasien positi IK baik pada ib hamil ma p n tidak be si at s po ti be pa pembe ian cai an isti ahat se ta antipi etik nt k demam. ilihan antipi etik adalah pa asetamol ka ena e ala klinis an mi ip den an demam den e obat antiin lamasi non-ste oid dapat menin katkan isiko pe da ahan pada demam be da ah den e seca a m m a an di nakan pada ib hamil. Saat ini tidak ada obat antivi s spesi ik nt k men e adikasi IK dan mempe pendek pe alanan klinis.30 33 CDK-240/ vol. 43 no. 5 th. 2016 kalsi ikasi int ak anial den an iwa at ib PROGNOSIS Seca a m m in eksi IK dapat semb h spontan. Nam n in eksi IK pada ib hamil dapat men ebabkan kelainan kon enital dan kelainan pe kemban an ne olo i sepe ti mik ose al s. Kas s ba i mik ose al s lebih ban ak te adi pada ib hamil an te in eksi saat t imeste pe tama dan awal t imeste ked a dibandin kan saat t imeste keti a. Dipe l kan pe awatan dan penan anan lebih lan t ba i mik ose al s den an ke an kete lambatan t mb h kemban an an moto ik keseimban an t li kon enital dan an an pen lihatan.12 34 Brazil International Health National Focal Point N 6 o an den an iwa at men alami kelainan ne sind om illain- a .1 apakah ib hamil lebih sind om illain- a .12 Regulations I a melapo kan in eksi IK an olo is 42 o an el m diketah i entan te hadap PENCEGAHAN Sampai saat ini bel m ada vaksinasi an dapat mence ah kem n kinan te t la IK pence ahan te hadap IK dapat den an melak kan kont ol vekto pembawa vi s se ta men an i kontak anta a man sia dan vekto . en endalian vekto dapat dilak kan den an be ba ai ca a contohn a men as tempat pen impanan ai seca a te at ata dit t p nt k mence ah pe kemban biakan n am k dan pen emp otan be kala insektisida fogging .35 Men hinda i i itan n am k men an i kontak man sia-n am k me pakan ca a an saat ini palin e ekti nt k mence ah t ansmisi IK . epelan insect repellent aman dan e ekti ba i sem a kelompok sia te mas k anak-anak wanita hamil dan men s i. ada anak sia k an da i d a b lan epelan k an dian kan ka ena dapat men i itasi k lit lebih dian kan memakai pakaian an men t pi hampi sel h badan. ence ahan lain adalah pen naan kelamb dan pemasan an kawat n am k se ta pen emp otan insektisida ae osol ke an an.36 ence ahan t ansmisi IK tidak han a dite apkan pada individ sehat melainkan a pada individ an telah te an kit IK . ada min pe tama vi s ada di dalam da ah dan san at m dah nt k te hisap oleh n am k an akhi n a men la kann a melal i i itan n am k kepada individ sehat. leh ka ena it tindakan pence ahan sebaikn a a dite apkan pada individ an sakit.3 anita hamil an hendak be pe ian ke dae ah ban ak n am k Aedes sp. dian kan melak kan kons ltasi den an dokte ata p n pet as kesehatan te lebih dah l . ence ahan t ansmisi IK melal i h b n an seks al a pe l dipe hatikan sebaikn a tidak melak kan h b n an seks al den an s ami isiko tin i te in eksi IK ka ena kada N IK tin i dan eplikati di cai an spe ma.24 25 SIMPULAN IK me pakan s at pen akit an men adi wabah dan ditak ti te tama ib hamil. eme iksaan IK pada kehamilan ekomendasi CDC dapat dilak kan ika seo an ib memiliki e ala klinis dan be potensi te in eksi IK . S dapat dilak kan be kala 349 TINJAUAN PUSTAKA penan anan te baik nt k men hinda i komplikasi ba i ib hamil. nt k men etah i pe kemban an anin. in a saat ini masih bel m ada ekomendasi te api pence ahan kelainan anin be pa mik ose al s pence ahan in eksi me pakan DAFTAR PUSTAKA : 1. an me ican ealth ani ation vi s in ection Inte net . 2016 an a emid 2 0 id 32 9 lan en 2. lson Ksia ek . S handiman / o ld ealth ani ation . pidemiolo ical pdate: Ne olo ical s nd ome con enital anomalies and ika cited 2016 an a 2 . vailable om: http://www.paho.o /h /index.php option com docman task doc view It 1 iwibowo. ika vi s a ca se o eve in Cent al ava Indonesia. ans Soc op Med . 19 1 5:3 9 93. 3. e kasa dhap t i a anto S a ati Ma oe CN nton a a et al. Isolation o ika vi s om eb ile patient Indonesia. me cited 2016 an a 2 22 5 . vailable om: http://wwwnc.cdc. ov/eid/a ticle/22/5/15-1915 a ticle 4. Dick 5. Kitchen S 6. oo man . a bami . addow . ika vi s. isolations and se olo ical speci cit . ans Soc op Med addow illiams MC oodall anda o est. ll o ld ealth D 43. o te eld S. Simpson DI oma K. welve isolations o an. 1964 31: 5 69. simple techni e o in ection o mos M Chen ancock owe s M Kool itoes with vi ses t ansmission o ican s heobald taken in and above a ika vi s. ans Soc op Med o State. . 1956 50:23 42. ond . 19 9 3:213 9. anciotti S et al. ika vi s o tb eak on ap Island ede ated States o Mic onesia. N n l Med. 2009 360:2536- 9. addow D Sch h as da C Kaspe M ean Ne l op Dis. 2012 6:14 . doi: 10.13 1/ o nal.pntd.00014 10. opean Cent e o Disease post/2014032 .236526 et al. enetic cha acte i ation o evention and Cont ol. ika vi s aci c 0 11. Schwan K. ika vi s aci c 0 . 1952 46:509 20. ika vi s om edes Ste om ia . ika vi s in ections in Ni e ia: i olo ical and se oepidemiolo ical investi ations in In ect Dis Inte net . 2016 ika vi s st ains: eo aphic expansion o the sian linea e. Inte net . 2014 cited 2016 an a oS 2 . vailable om: http://p omedmail.o / Inte net . 2014 cited 2016 an a 2 . vailable om: http://www.p omedmail.o /di ect.php id 232290 12. nited States Cente o Disease Cont ol and evention CDC . ika vi s and p e nanc Inte net . 2015 cited 25 an a i 2016 . vailable om: http://www.cdc. ov/ ika/hc-p ovide s/ a-p e nant-women.html. 13. nited States Cente o Disease Cont ol and evention CDC . ossible ssociation between ika vi s in ection and mik ose al s. Mo bidit and mo talit weekl epo t Inte net . 22 an a i 2016 cited 25 an a i 2016 65. vailable om: www.cdc. ov/media/ eleases/2016/t0116- ika-vi s-t avel.html. 14. ean 15. le a M 16. athon op Med 1 . a e ei e CCM ama ino opical Diseases 2014 1:2636. 1 . a es 19. as da C Sovann e mann addow D avassos da osa ac- n I Kl n thon C e mann haisomboons k . 2015 93:3 0 3. . ika vi s o tside a e tvis ttin nt tvis ttin nt livei a esh . ika vi s in ection Cambodia 2010. me Manasatienki In ect Dis. 2012 1 :349 51. . ika vi s in ection hilippines 2012. me Kl n thon C Chinnawi otpisan . Detection o C Diallo M et al. Molec la evol tion o In ect Dis. 2015 21: 22 4. ika vi s in ection in hailand 2012 2014. m ika vi s d in its eme ence in the 20th Cent . S Ne lected ica. me in in ectio s diseases. 2009 15 9 :134 -50. opean Cent e o Disease evention and Cont ol. ika vi s in ection actsheet o health p o essionals Inte net . 2015 cited 2016 an a 2 . vailable om: http://ecdc.e opa.e /en/healthtopics/ ika vi s in ection/ actsheet-health-p o essionals/ a es/ actsheet health p o essionals.aspx 20. Cente o Disease evention and Cont ol. Den e and the aedes ae pti mos den e/ eso ces/30 an2012/ae pti actsheet.pd 21. Ma ano pella S a lio S i mb no M as sione del san e. 2015:1-6. ito Inte net . 2012 cited 2016 an a 2 . vailable om: http://www.cdc. ov/ a ini . ika vi s and the neve -endin sto o eme in patho ens and t ans sion medicine. lood t ans sion 22. M sso D Nhan obin oche C ie lai e D iso K et al. otential o ika vi s t ansmission th o h blood t ans sion demonst ated d in an o tb eak in ench ol nesia Novembe 2013 to eb a 2014. o s veillance : b lletin opeen s les maladies t ansmissibles opean comm nicable disease b lletin. 2014 19 14 . 23. o D Kob linski KC o C litvich In ectio s Diseases. 2011 1 5 : 0-2. 24. M sso D oche C obin Nhan eissie avassos da osa Cao- o mea M ooks St ke M Kach Mead Mo b Mo tal kl ep. 2016:65 5 :120-1. addow D et al. obable non vecto -bo ne t ansmission o M. otential sex al t ansmission o S . me in ika vi s. me in In ectio s Diseases. 2015 21 2 :359-61. 25. ste MM 26. he me ican Colle e o bstet icians and necolo ists. actice adviso : Inte im idance o ca e o obstet ic patients d in a ika i s o tb eak Inte net . 2016 cited 2016 an a 2 . vailable om: https://www.aco .o / bo t- C /News- oom/ actice- dviso ies/ actice- dviso -Inte im- idance- o -Ca eo - bstet ic- atients-D in -a- ika- i s- tb eak. 2 . an me ican ealth ani ation . statement on ika vi s t ansmission and p evention Inte net . 2016 cited 2016 an a 2 . vailable om: http://www.paho.o /h /index.php option com content view a ticle id 11605 3 2016-paho-statement-on- ika-t ansmission-p eventioncatid 424 3 content lan en. 2 . Staples D i ban ika vi s in ection esik N et al. Inte im ika vi s Colo ado idelines o p evention o sex al t ansmission o ika vi s nited States 2016. ische M C a an D asm ssen S Cannon M et al. Inte im idelines o the eval ation and testin o in ants with possible con enital nited States 2016. MM Mo b Mo tal kl ep. 2016 65:63 6 . 29. Mlaka Ko va M l N opovic M ol ak- i atel M M a et al. ika vi s associated with mic ocephal . N n l Med Inte net . 2016 cited 2016 eb a 19 . vailable om: http://www.ne m.o /doi/ ll/10.1056/N Moa1600651 t a ticle 350 CDK-240/ vol. 43 no. 5 th. 2016 TINJAUAN PUSTAKA 30. ete sen Staples Meane -Delman D ische M llin ton S Calla han nited States 2016. MM Mo b Mo tal kl ep. 2016:65:30-3 M et al. Inte im 31. CDC. ika vi s. o health ca e p ovide s: Dia nostic testin . tlanta : S Depa tment o 30 . vailable om: http:// www.cdc. ov/ ika/hc-p ovide s/dia nostic.html. 32. C ealth and man Se vices CDC Inte net . 2015 cited 2016 an a MC - atin me ican Collabo ative St d o Con enital Mal o mations ika vi s Inte net . 2015. vailable om: http://www.eclamc.o /en /index.php 33. Cente s o Disease Cont ol and ov/ ika/s mptoms/ 34. idelines o p e nant women d in a ika vi s o tb eak evention. ika vi s s mptoms dia nosis nited States Cente o Disease Cont ol and index.html t eatment Inte net . 2016 cited 2016 an a 30 . vailable om: http://www.cdc. evention CDC . ika vi s Inte net . cited 25 an a i 2015 . vailable om: http://www.cdc. ov/ ika/p evention/ 35. Cente o Disease Cont ol and evention. S veillance and cont ol o edes ae epti and edes albopict s in the nited States Inte net . cited 2016 an a 2 . vailable om: http://www.cdc. ov/chik n n a/ eso ces/vecto -cont ol.html 36. Cente o Disease Cont ol and evention. Mos ito bite p evention o t avele s Inte net . cited 2016 eb a chik n n a/pd / s mos ito bite p evention t avele s.pd 1 . vailable om: http://www.cdc. ov/ 3 . Nasci it o don . otection a aints mos ito ticks and othe a th opods in ellow book chapte 2 21 . Cente o Disease Cont ol and evention Inte net . 2015. vailable om: http://wwwnc.cdc. ov/t avel/ ellowbook/2016/the-p e-t avel-cons ltation/p otection-a ainst-mos itoes-ticks-othe a th opods CDK-240/ vol. 43 no. 5 th. 2016 351
