EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA
advertisement
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN ICU YANG DIRAWAT DI RSH JERMAN PERIODE JANUARI - SEPTEMBER 2015 SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Farmasi Oleh: Sonia Sara Santya NIM : 138114038 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2017 i PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN ICU YANG DIRAWAT DI RSH JERMAN PERIODE JANUARI - SEPTEMBER 2015 SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Farmasi Oleh: Sonia Sara Santya NIM : 138114038 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2017 ii PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI iii PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI iv PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI v PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI HALAMAN PERSEMBAHAN Jesus Said “You’re-shape up” You are the salt of the earth, but it salt has lost its taste, how can its saltiness be restored? You are the light of the world. No one after lighting a lamp puts it under the bushel basket, but on the lampstand, and it gives light to all in the house. In the same way, let your light shine before others, so that they may see your good works and give glory to your Father in heaven Matthew 5 : 13-16 Kupersembahkan buat : Yesus Kristus yang selalu kuandalkan Papa dan mamaku tercinta Koko dan adikku tersayang Sahabat dan almamater Universitas Sanata Dharma vi PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI vii PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PRAKATA Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan kasih anugerahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) program studi Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Keberhasilan penyusunan skripsi ini tidak lepas dari bantuan dan dukungan dari banyak pihak, baik berupa materiil, moral, maupun spiritual. Penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada : 1. Ibu T.B. Titien Siwi Hartayu, M.Kes., Ph.D., Apt. selaku dosen pembimbing utama yang telah memberi bimbingan, dukungan, waktu, saran, kritik dan pengarahan kepada penulis dalam proses penyusunan skripsi ini sehingga dapat terselesaikan dengan baik. 2. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt., dan Bapak Christianus Heru Setiawan, M.Sc., Apt., selaku dosen penguji yang telah memberikan masukan, kritik dan saran untuk kesempurnaan skripsi inI. 3. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah membantu penyelesaian skripsi ini. Akhir kata, dengan segala kerendahan hati penulis menyadari bahwa karya ini masih jauh dari kesempurnaan. Walaupun demikian, penulis berharap skripsi ini bermanfaat bagi semua pihak dan berguna bagi pengembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang kefarmasian. Penulis viii PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL ....................................................................................... HALAMAN JUDUL .......................................................................................... HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................. HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................................. HALAMAN PERSEMBAHAN ......................................................................... LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI.......................................................... PRAKATA .......................................................................................................... DAFTAR ISI ...................................................................................................... DAFTAR TABEL ............................................................................................... DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... ABSTRAK ......................................................................................................... ABSTRACK ......................................................................................................... PENDAHULUAN ............................................................................................. METODE PENELITIAN ................................................................................... HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................................... KESIMPULAN ................................................................................................... SARAN ............................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ LAMPIRAN ........................................................................................................ BIOGRAFI PENULIS ........................................................................................ ix i ii iii iv v vi vii viii ix x xi xii xviii xix 1 2 5 17 17 18 21 144 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI DAFTAR TABEL Tabel I. Profil Pasien ICU RSH Jerman Periode Januari – September 2015 ...... 6 Tabel II. Profil Penggunaan Antibiotika Tunggal Berdasarkan Jenis Antibiotika, Diagnosis dan Kesesuaian dengan DIH Pada Pasien ICU RSH Jerman Periode Januari – September 2015 ................................................................................... 9 Tabel III. Profil Penggunaan Antibiotika Kombinasi Berdasarkan Jenis Antibiotika, Diagnosis dan Kesesuaian dengan DIH Pada Pasien ICU RSH Jerman Periode Januari – September 2015 ......................................................... 10 Tabel IV. Distribusi Kategori Antibiotika yang Digunakan Pada Pasien ICU RSH Jerman Periode Januari – September 2015 dengan Metode Gyssens ................. 12 x PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Distribusi Ketepatan Peresepan Antibiotika Berdasarkan Kategori Gyssens di RSH Jerman Periode Januari – September 2015 .............................. xi 11 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Gambar 1 Diagram Alir Kualitas Peresepan Antibiotika Berdasarkan Kriteria Gyssens .................................................................................................. 22 Lampiran 2. Tabel I Profil Golongan dan Jenis Antibiotika Pada Pasien ICU RSH Jerman Periode Januari – September 2015 ......................................................... 24 Lampiran 3. Tabel II Profil Cara Pemberian Antibiotika Pada Pasien ICU RSH Jerman Periode Januari – September 2015 ......................................................... 25 Lampiran 4. Tabel III Hasil Pemeriksaan Kultur Bakteri Pada Pasien ICU RSH Jerman Periode Januari – September 2015 ......................................................... 26 Lampiran 5. Contoh Rekam Medis Kasus 1 ....................................................... 28 Lampiran 5. Tabel IV Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 1.. ......................................................................................................................... 28 Lampiran 5. Tabel V Analisis Antibiotika Pada Kasus 1 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ........................................................................................................ 28 Lampiran 6. Contoh Rekam Medis Kasus 2 ....................................................... 31 Lampiran 6. Tabel VI Analisis Antibiotika Pada Kasus 2 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ........................................................................................................ 32 Lampiran 7. Contoh Rekam Medis Kasus 3 ....................................................... 35 Lampiran 7. Tabel VII Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 3.. ......................................................................................................................... 36 Lampiran 7. Tabel VIII Analisis Antibiotika Pada Kasus 3 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ........................................................................................................ 37 Lampiran 8. Contoh Rekam Medis Kasus 4 ....................................................... 39 Lampiran 8. Tabel IX Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 4.. ......................................................................................................................... 39 xii PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 8. Tabel X Analisis Antibiotika Pada Kasus 4 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ........................................................................................................ 40 Lampiran 9. Contoh Rekam Medis Kasus 5 ....................................................... 43 Lampiran 9. Tabel XI Analisis Antibiotika Pada Kasus 5 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ........................................................................................................ 44 Lampiran 10. Contoh Rekam Medis Kasus 6 ..................................................... 47 Lampiran 10. Tabel XII Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 6.. ......................................................................................................................... 48 Lampiran 10. Tabel XIII Analisis Antibiotika Pada Kasus 6 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ........................................................................................................ 49 Lampiran 10. Tabel XIV Analisis Antibiotika Pada Kasus 6 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ........................................................................................................ 51 Lampiran 10. Tabel XV Analisis Antibiotika Pada Kasus 6 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ........................................................................................................ 54 Lampiran 11. Contoh Rekam Medis Kasus 7 ..................................................... 56 Lampiran 11. Tabel XVI Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 7.. .............................................................................................................. 56 Lampiran 11. Tabel XVII Analisis Antibiotika Pada Kasus 7 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 57 Lampiran 12. Contoh Rekam Medis Kasus 8 ..................................................... 59 Lampiran 12. Tabel XVIII Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 8.. .............................................................................................................. 60 Lampiran 12. Tabel XIX Analisis Antibiotika Pada Kasus 8 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ........................................................................................................ 61 Lampiran 13. Contoh Rekam Medis Kasus 9 ..................................................... xiii 64 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 13. Tabel XX Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 9.. ......................................................................................................................... 65 Lampiran 13. Tabel XXI Analisis Antibiotika Pada Kasus 9 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ........................................................................................................ 66 Lampiran 14. Contoh Rekam Medis Kasus 10 ................................................... 68 Lampiran 14. Tabel XXII Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 10.. ............................................................................................................ 69 Lampiran 14. Tabel XXIII Analisis Antibiotika Pada Kasus 10 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 70 Lampiran 15. Contoh Rekam Medis Kasus 11 ................................................... 72 Lampiran 15. Tabel XXIV Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 11.. ............................................................................................................ 73 Lampiran 15. Tabel XXV Analisis Antibiotika Pada Kasus 11 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 74 Lampiran 15. Tabel XXVI Analisis Antibiotika Pada Kasus 11 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 76 Lampiran 16. Contoh Rekam Medis Kasus 12 ................................................... 78 Lampiran 16. Tabel XXVII Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 12... ........................................................................................................... 79 Lampiran 16. Tabel XXVIII Analisis Antibiotika Pada Kasus 12 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 80 Lampiran 17. Contoh Rekam Medis Kasus 13 ................................................... 82 Lampiran 17. Tabel XXIX Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 13.. ............................................................................................................ 83 Lampiran 17. Tabel XXX Analisis Antibiotika Pada Kasus 13 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 84 xiv PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 17. Tabel XXXI Analisis Antibiotika Pada Kasus 13 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 86 Lampiran 18. Contoh Rekam Medis Kasus 14 ................................................... 89 Lampiran 18. Tabel XXXII Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 14.. ............................................................................................................ 89 Lampiran 18. Tabel XXXIII Analisis Antibiotika Pada Kasus 14 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 90 Lampiran 18. Tabel XXXIV Analisis Antibiotika Pada Kasus 14 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 92 Lampiran 19. Contoh Rekam Medis Kasus 15 ................................................... 94 Lampiran 19. Tabel XXXV Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 15.. ............................................................................................................ 94 Lampiran 19. Tabel XXXVI Analisis Antibiotika Pada Kasus 15 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 95 Lampiran 19. Tabel XXXVII Analisis Antibiotika Pada Kasus 15 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 97 Lampiran 19. Tabel XXXVIII Analisis Antibiotika Pada Kasus 15 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 99 Lampiran 20. Contoh Rekam Medis Kasus 16 ................................................... 102 Lampiran 20. Tabel XXXIX Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 16.. ............................................................................................................ 102 Lampiran 20. Tabel XL Analisis Antibiotika Pada Kasus 16 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 103 Lampiran 20. Tabel XLI Analisis Antibiotika Pada Kasus 16 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 105 xv PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 21. Contoh Rekam Medis Kasus 17 ................................................... 107 Lampiran 21. Tabel XLII Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 17.. ............................................................................................................ 108 Lampiran 21. Tabel XLIII Analisis Antibiotika Pada Kasus 17 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 109 Lampiran 21. Tabel XLIV Analisis Antibiotika Pada Kasus 17 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 111 Lampiran 22. Contoh Rekam Medis Kasus 18 ................................................... 114 Lampiran 22. Tabel XLV Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 18.. ............................................................................................................ 115 Lampiran 22. Tabel XLVI Analisis Antibiotika Pada Kasus 18 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 116 Lampiran 22. Tabel XLVII Analisis Antibiotika Pada Kasus 18 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 118 Lampiran 23. Contoh Rekam Medis Kasus 19 ................................................... 120 Lampiran 23. Tabel XLVIII Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 19.. ............................................................................................................ 120 Lampiran 23. Tabel XLIX Analisis Antibiotika Pada Kasus 19 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 121 Lampiran 24. Contoh Rekam Medis Kasus 20 ................................................... 124 Lampiran 24. Tabel L Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 20.. ....................................................................................................................... 125 Lampiran 24. Tabel LI Analisis Antibiotika Pada Kasus 20 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ........................................................................................................ 126 Lampiran 25. Contoh Rekam Medis Kasus 21 ................................................... xvi 128 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 25. Tabel LII Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 21.. ....................................................................................................................... 128 Lampiran 25. Tabel LIII Analisis Antibiotika Pada Kasus 21 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 129 Lampiran 25. Tabel LIV Analisis Antibiotika Pada Kasus 21 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 132 Lampiran 26. Contoh Rekam Medis Kasus 22 ................................................... 135 Lampiran 26. Tabel LV Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 22.. ....................................................................................................................... 135 Lampiran 26. Tabel LVI Analisis Antibiotika Pada Kasus 22 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 136 Lampiran 27. Contoh Rekam Medis Kasus 23 ................................................... 138 Lampiran 27. Tabel LVII Analisis Antibiotika Pada Kasus 23 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 139 Lampiran 27. Tabel LVIII Analisis Antibiotika Pada Kasus 23 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens ......................................................................................... 142 xvii PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI ABSTRAK Sekitar 80% pasien ICU mendapatkan terapi antibiotika sehingga kemungkinan memicu penggunaan antibiotika yang tidak tepat. Penggunaan antibiotika yang tidak tepat seperti ketidaktepatan obat, indikasi, dosis, pemberian antibiotika dapat mengakibatkan resistensi. Untuk mengatasi keadaan tersebut, maka penelitian ditujukan untuk mengidentifikasi pola penggunaan antibiotika dan mengevaluasi peresepan antibiotika pada pasien ICU. Penelitian ini merupakan deskriptif evaluatif dengan rancangan penelitian cross-sectional dan pengambilan data dilakukan secara retrospektif yaitu data rekam medis pasien ICU yang mendapatkan antibiotika dari periode Januari – September 2015 di salah satu rumah sakit swasta di Jerman. Data rekam medis yang diambil yaitu profil pasien meliputi jenis kelamin, umur, diagnosa, lama perawatan dan pola peresepan antibiotika meliputi golongan, jenis antibiotika, dosis, waktu, frekuensi, cara, lama pemberian, hasil kultur bakteri kemudian diolah dengan metode gyssens. Hasil penelitian menunjukkan dari 80 rekam medis, pasien yang dirawat di ICU hanya 23 pasien yang memperoleh antibiotika dengan antibiotika terbanyak adalah meropenem. Evaluasi dengan metode gyssens mendapatkan hasil untuk peresepan antibiotika yang masuk dalam kategori O sebesar 31%, kategori IIA sebesar 6%, kategori IIB sebesar 14%, IIIA sebesar 31%, IIIB sebesar 17% sehingga dapat disimpulkan masih ada penggunaan antibiotika yang kurang tepat menyebabkan perlunya pengawasan untuk meningkatkan ketepatan peresepan antibiotika. Kata kunci : antibiotika, ICU, metode Gyssens xviii PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI ABSTRACT Approximately 80% of ICU patients receive antibiotic therapy, so the possibility of triggering the use of antibiotics that are not appropriate. Improper of using antibiotics such as imprecision of drugs, indications, dosage, giving of antibiotics can lead to resistance. To fixing the situation, this research aimed to identify and evaluate usage patterns of antibiotic prescribing antibiotics in ICU patients. This research is an evaluative descriptive cross-sectional study design and data collection was done by retrospectively medical for ICU patients which is received antibiotics from the period January – September 2015 in one of the private hospitals in Germany. Medical record data taken is the patient profile includes gender, age, diagnosis, treatment duration and antibiotic prescription patterns include class, type of antibiotic, dosage, periode, frequency, method, duration of administration, the results of bacterial culture is then processed by gyssens methods. The result showed 80 medical records of patients admitted to the ICU, only 23 patients who took antibiotics to most antibiotics are meropenem. Evaluation gyssens methods get results for prescribing antibiotics in the category O amounted to 31%, II A 6%, IIB 14%, IIIA 31% and IIIB 17%, so that it can be concluded there is still lack of proper antibiotic use causes the need for oversight to improve the accuracy of prescribing antibiotics. Keywords : antibiotics, ICU, Gyssens methods xix PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PENDAHULUAN Intensive Care Unit (ICU) adalah instalasi di bawah direktur pelayanan dengan staf dan perlengkapan khusus yang bertujuan untuk observasi, perawatan dan terapi pada pasien yang menderita penyakit cedera atau yang mengancam nyawa. ICU menyediakan sarana, prasarana dan peralatan khusus untuk menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan keterampilan staf medik, perawat dan staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan keadaan kritis pada pasien (Menkes RI, 2010). Pasien-pasien yang dirawat di ICU memiliki risiko tinggi mengalami infeksi bakteri karena memiliki kekebalan tubuh yang lemah, adanya penggunaan peralatan khusus (seperti ventilator, bed side monitor, cateter), kedekatan pasien dengan pasien lainnya yang mungkin terjangkit oleh bakteri serta kondisi lainnya yang memudahkan transmisi infeksi sehingga dibutuhkan penanganan yang tepat dan cepat dengan pemberian antibiotika yang rasional. Penggunaan obat secara rasional diartikan sebagai meresepkan obat yang tepat, dalam dosis yang kuat untuk durasi yang cukup dan sesuai dengan kebutuhan klinis pasien, serta harga yang terjangkau (Ambwani dkk, 2006). Konsep dan indikator-indikator penggunaan obat secara rasional juga berlaku bagi peresepan antibiotika. Menurut WHO (World Health Organization), penggunaan antibiotika yang tepat adalah penggunaan antibiotika yang efektif dari segi biaya dengan peningkatan efek terapeutik klinis, meminimalkan toksisitas obat dan meminimalkan terjadinya resistensi bakteri (WHO, 2001). Penggunaan antibiotika untuk mengobati penyakit infeksi tidak boleh dilakukan secara sembarangan. Para ahli mengingatkan dokter dan perawat untuk lebih berhati-hati dalam memberikan antibiotika dosis tinggi terutama pada pasien lansia. Penggunaan antibiotika berlebihan atau penggunaan irrasional dapat menimbulkan terjadinya resistensi bakteri (Kepmenkes, 2011a). Salah satu metode yang dapat digunakan untuk menilai kualitas peresepan antibiotika adalah diagram alir gyssens (Gyssens, 2001). Berdasarkan kenyataan di atas, maka penelitian ini ditujukan untuk melakukan evaluasi peresepan antibiotika dengan metode gyssens di rumah sakit diawali dengan identifikasi karakteristik pasien ICU dan identifikasi pola peresepan antibiotika. 1 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI METODE PENELITIAN Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian ini adalah deskriptif evaluatif sebab penelitian ini mendeskripsikan dan mengevaluasi ketepatan peresepan antibiotika pada pasien ICU dengan metode gyssens. Rancangan penelitian ini cross-sectional karena penelitian ini dalam pengukuran penggunaan antibiotika yang digunakan pasien ICU dilakukan hanya satu kali pada suatu saat. Pengambilan data dalam penelitian ini bersifat retrospektif karena data didapatkan melalui penelusuran dokumen terdahulu (Notoadmojo, 2012), yaitu dokumen yang berupa rekam medis pasien ICU selama periode Januari - September 2015 di RSH Jerman. Alat, Bahan dan Subyek Penelitian Alat penelitian yang digunakan dalam penelitian yaitu berupa lembar kerja penggunaan antibiotika pasien ICU. Lembar kerja penggunaan antibiotika berisi informasi tentang tanggal pengobatan, nomor rekam medis, nama pasien, jenis kelamin, usia pasien, kategori pasien, diagnosa penyakit infeksi, lama pengobatan, jenis antibiotika yang diberikan, dosis, waktu pemberian, frekuensi pemberian, cara pemberian, lama pemberian, hasil kultur bakteri dan kategori menurut gyssens. Sedangkan bahan penelitian yang digunakan adalah data rekam medis pasien ICU di RSH Jerman pada periode Januari – September 2015. Pasien ICU yang dirawat di RSH Jerman selama periode Januari – September 2015, dalam hal ini data pasien diambil dari lembar rekam medis yang memenuhi kriterian inklusi subyek yaitu pasien ICU yang dirawat di RSH Jerman selama periode Januari – September 2015 yang memperoleh antibiotika. Sedangkan yang tidak diambil data pasien, termasuk kriteria eksklusi adalah catatan rekam medisnya tidak lengkap seperti tidak ada profil pasien, diagnosa pasien dan jenisjenis antibiotika yang diberikan serta ada yang tidak terbaca dengan jelas Jalannya Penelitian Penelitian ini dilakukan dari tahap penyeleksian 80 data rekam medis berdasarkan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Setelah didapatkan hasil penyeleksian dari 80 rekam medis menjadi 23 data rekam medis yang memenuhi kriteria inklusi, lalu dituliskan pada lembar kerja. Data yang dicatat dalam lembar kerja meliputi nama pasien, nomor rekam medis, jenis kelamin, umur pasien, diagnosa penyakit infeksi, lama perawatan, jenis antibiotika yang diberikan, dosis, waktu pemberian, frekuensi pemberian, cara pemberian, lama pemberian, hasil kultur bakteri dan kategori menurut gyssens. Setelah menuliskan lembar kerja, maka data tersebut dikelompokkan menjadi 3 kelompok yaitu profil pasien ICU, pola peresepan antibiotika pada pasien ICU dan evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode gyssens. 2 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Pengolahan dan Analisis Data Data dianalisis secara deskriptif evaluatif dengan mengelompokkan data profil pasien yang meliputi jenis kelamin, umur, diagnosa penyakit dan lama perawatan dan mengelompokkan pola penggunaan antibiotika yang didapatkan pasien ICU yang dirawat di RSH Jerman berdasarkan golongan, jenis antibiotika, dosis, waktu, frekuensi, cara, lama pemberian dan hasil kultur bakteri . Setelah itu, dievaluasi ketepatan penggunaan antibiotika sesuai dengan diagram alur gyssens dan hasil evaluasi dikategorikan sesuai kriteria gyssens pada Lampiran 1 Gambar 1. Analisis penggunaan antibiotika dengan diagram alir gyssens, diidentifikasi pertama dimulai dari kategori VI yang menunjukkan bahwa data rekam medis lengkap atau tidak. Data tidak lengkap adalah data rekam medis tanpa anamnesa, diagnosa yang tidak jelas dan ada halaman rekam medis yang hilang sehingga tidak dapat dievaluasi. Apabila lolos kategori VI maka analisis dilanjutkan dengan evaluasi kategori V yaitu menunjukkan adanya indikasi penggunaan antibiotika. Bila tidak ada indikasi penggunaan antibiotika, berhenti di kategori V. Tidak adanya indikasi penggunaan antibiotika terjadi ketika pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri. Tanda-tanda infeksi bakteri tersebut dapat dilihat dari diagnosa, gejala klinis pasien, dan hasil uji laboratorium yang dilakukan (pemeriksaan kultur bakteri) dari rekam medis. Antibiotika yang lolos kategori V dilanjutkan dengan evaluasi kategori IVA yaitu menunjukkan adanya antibiotika lain yang lebih efektif. Adanya antibiotika lain yang lebih efektif adalah pasien yang diberikan antibiotika yang bukan merupakan lini pertama pengobatan (terapi empiris) atau antibiotika lini pertama yang digunakan tidak memberikan hasil yang baik. Pada penelitian ini, adanya antibiotika lain yang lebih efektif berdasarkan acuan Antibiotics Guidelines 2015 / 2016 (Hopkins, 2015) dan Pharmacotherapy Handbook (Wells et al, 2015). Apabila lolos kategori IVA maka analisis dilanjutkan dengan evaluasi kategori IVB yaitu menunjukkan adanya pilihan antibiotika lain yang tidak toksik. Adanya antibiotika lain yang tidak toksik apabila antibiotika tersebut memiliki interaksi dengan obat lain yang digunakan oleh pasien atau kontraindikasi dengan kondisi pasien. Informasi mengenai kontraindikasi dan interaksi obat disini berdasarkan Drug Information Handbook (Lacy et al, 2011). Apabila lolos kategori IVB maka analisis dilanjutkan dengan evaluasi kategori IVC yaitu menunjukkkan adanya pilihan antibiotika lain yang lebih murah. Adanya pilihan antibiotika lain yang lebih murah ketika pasien diresepkan antibiotika dengan merk paten meskipun tersedia antibiotika yang generik hingga meningkatkan biaya yang dikeluarkan. Informasi mengenai harga antibiotika yang diberikan didasarkan pada acuan MIMS 2015. Apabila lolos kategori IVC maka analisis dilanjutkan dengan evaluasi kategori IVD yaitu menunjukkan adanya pilihan antibiotika lain dengan spektrum yang lebih sempit. Adanya pilihan antibiotika lain yang memiliki spektrum lebih sempit apabila sudah diketahui bakteri berdasarkan pada hasil kultur bakteri, namun pasien diberikan resep antibiotika yang berspektrum luas untuk bakteri penyebab infeksi. Pada penelitian ini, adanya antibiotika lain dengan spektrum yang lebih sempit 3 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI ditetapkan dengan acuan Antibiotic Guidelines 2015 / 2016 (Hopkins, 2015) dan Pharmacotherapy Handbook (Wells et al, 2015). Apabilla lolos kategori IVD maka analisis dilanjutkan dengan evaluasi kategori IIIA yaitu menunjukkan durasi pemberian antibiotika terlalu panjang. Durasi pemberian antibiotika terlalu panjang dapat diartikan sebagai pemberian antibiotika yang melebihi durasi yang seharusnya diberikan atau dengan maksud pasien sudah selesai pengobatannya. Pada penelitian ini, pemberian antibiotika yang lebih lama ditetapkan dengan acuan Drug Information Handbook (Lacy et al, 2011). Antibiotika yang lolos kategori IIIA dilanjutkan dengan evaluasi kategori IIIB yaitu menunjukkan durasi pemberian antibiotika terlalu singkat. Durasi pemberian antibiotika yang terlalu singkat dapat diartikan sebagai pemberian antibiotika yang kurang dari durasi yang seharusnya diberikan. Pada penelitian ini, pemberian antibiotika yang terlalu singkat ditetapkan dengan acuan Drug Information Handbook (Lacy et al, 2011). Antibiotika yang lolos kategori IIIB dilanjutkan dengan evaluasi kategori IIA yaitu menunjukkan dosis pemberian antibiotika tidak tepat. Dosis pemberian antibiotika tidak tepat apabila dosis yang diberikan kurang atau lebih dari dosis yang direkomendasikan menurut Drug Information Handbook (Lacy et al, 2011). Apabila lolos kategori IIA maka analisis dilanjutkan dengan evaluasi kategori IIB yaitu menunjukkan interval pemberian antibiotika tidak tepat. Interval pemberian antibiotika yang tidak tepat dapat terjadi ketika interval yang diberikan kurang atau berlebih. Pada penelitian ini, interval yang tidak tepat ditetapkan dengan acuan Drug Information Handbook (Lacy et al, 2011). Antibiotika yang lolos kategori IIB dilanjutkan dengan evaluasi IIC yaitu menunjukkan rute pemberian antibiotika tidak tepat. Rute pemberian antibiotika tidak tepat apabila jalur pemberian antibiotika tidak sesuai dengan rute yang direkomendasikan atau tidak sesuai dengan kondisi pasien didasarkan acuan Drug Information Handbook (Lacy et al, 2011). Apabila lolos kategori IIC maka analisis dilanjutkan dengan evaluasi kategori I yaitu menunjukkan waktu pemberian antibiotika tidak tepat. Waktu pemberian antibiotika dievaluasi berdasarkan aturan pemakaian antibiotika yang diberikan pada pasien ICU. Pada penelitian ini, adanya antibiotika yang tidak tepat dalam aturan pemakaiannya ditetapkan dengan acuan Drug Information Handbook (Lacy et al, 2011). Antibiotika yang lolos kategori l dilanjutkan dengan evaluasi kategori O yaitu menunjukkan penggunaan antibiotika secara tepat atau bijak (tidak masuk dalam kategori I-VI). Setelah dilakukan analisis penggunaan antibiotika dengan metode gyssens, hasil yang diperoleh dibuat dalam bentuk persentase dari masing-masing kategori antibiotika sesuai dengan kriteria gyssens. 4 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI HASIL DAN PEMBAHASAN Profil Pasien ICU Hasil dan pembahasan penelitian ini dibagi menjadi beberapa bagian yang akan dibahas adalah mengidentifikasi profil pasien ICU, pola peresepan antibiotika dan mengevaluasi pola peresepan antibiotika pada pasien ICU yang dirawat di RSH Jerman periode Januari - September 2015 dengan metode gyssens yang dinyatakan dalam bentuk persentase. Karakteristik pasien ICU yang dirawat di RSH Jerman berjumlah 23 pasien dengan rentang usia 19-59 tahun terdiri dari 6 pasien dewasa dan 17 pasien lansia. Diagnosa penyakit infeksi terbanyak adalah sepsis sebesar 22% pada pasien ICU yang berjenis kelamin laki-laki (61%). Penyakit-penyakit lain yang diderita pasien ICU berupa ventilator associated pneumonia, pneumonia aspirasi, pneumonia nosokomial, infeksi saluran kemih, pielonefritis akut, peritonitis akut, keracunan makanan, herpes zoster, septic arthritis, peptic ulcer, COPD (penyakit paru obstruktif kronis) dan infeksi vagina. Ada 16 pasien yang dirawat selama kurang dari 10 hari dan 7 pasien yang dirawat selama lebih dari 10 hari (Hammes et al, 2008 dan Kepmenkes, 2011a). Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa lama perawatan pasien ICU di RSH Jerman dalam kategori normal (70%) dan sebagian besar diagnosisnya sepsis maka antibiotika yang diberikan adalah meropenem dalam peresepan antibiotika tunggal maupun kombinasi yang sesuai standar DIH. Namun pasien yang lama rawat di ICU lebih dari 10 hari kemungkinan disebabkan sifat penyakit yang kronis dan muncul komplikasi penyakit infeksi sehingga dokter memberikan antibiotika kombinasi untuk meningkatkan aktivitas antibiotika pada infeksi spesifik (efek sinergis atau aditif) (Kepmenkes, 2011a). Secara lengkap, hasil penelitian identifikasi profil pasien ICU disajikan dalam Tabel I. 5 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel I. Profil Pasien ICU RSH Jerman Periode Januari – September 2015 Jumlah Pasien Persentase (n = 23) Laki - Laki 14 61% Perempuan 9 39% Umur Dewasa (antara 19-59 tahun) 6 26% Umur Lansia ( > 60 tahun) 17 74% Kurang dari 10 hari (< 10 hari) 16 70% Lebih dari 10 hari (> 10 hari) 7 30% Jenis Kelamin Pasien ICU Umur Pasien ICU Lama Perawatan Pola Peresepan Antibiotika Pada pola peresepan antibiotika ini akan dijelaskan mengenai golongan, jenis, dosis, waktu pemberian, frekuensi pemberian, lama pemberian, cara pemberian antibiotika dan hasil kultur bakteri pada pasien ICU yang dirawat di RSH Jerman periode Januari – September 2015. Antibiotika yang paling sering digunakan adalah golongan karbapenem pada jenis antibiotika meropenem dengan jumlah 8 antibiotika atau 23% dari jumlah keseluruhan antibiotika. Antibiotika meropenem ini baik dalam peresepan antibiotika tunggal maupun kombinasi yang diberikan pasien ICU sesuai dengan standar DIH yang digunakan secara intravena untuk pengobatan pneumonia aspirasi, peritonitis akut, sepsis dan infeksi vagina yang disebabkan Escherichia dan Klebsielle. Antibiotika meropenem ini berspektrum luas yang membunuh bakteri gram positif maupun gram negatif. Sedangkan antibiotika yang jarang digunakan yaitu golongan penisilin (amoksisilin, amoclav), golongan sefalosporin, golongan antibiotika lain sebagai inhibitor sintesis dinding sel dan golongan kuinolon yang masing-masing berjumlah 1 satuan antibiotika atau sebanyak 3% yang dapat ditunjukkan pada Lampiran 2 Tabel I. 6 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Selain itu, antibiotika ada yang berbagai variasi dosis, waktu, frekuensi dan lama pemberian antibiotika. Dari hasil evaluasi, jumlah antibiotika yang sesuai dengan standar DIH sejumlah 18 antibiotika atau 51% sedangkan yang tidak sesuai dengan standar DIH sejumlah 17 antibiotika atau 49%. Adanya berbagai macam antibiotika dalam kasus rekam medis yang tidak sesuai dengan standar DIH yaitu mengenai dosis, waktu, frekuensi dan lama pemberian antibiotika karena secara praktek, dokter memberikan antibiotika dengan melihat gejala klinis pasien (pemeriksaan fisik pasien) dan keluhan yang dialaminya. Cara pemberian antibiotika yang paling banyak adalah oral sebesar 57% (20 antibiotika) sedangkan sisanya sebanyak 43% (15 antibiotika) diberikan secara intravena yang dapat ditunjukkan pada Lampiran 3 Tabel II. Rute pemberian antibiotika per oral merupakan pilihan pertama untuk terapi infeksi. Akan tetapi pada infeksi sedang sampai berat dapat dipertimbangkan menggunakan antibiotika parenteral seperti rute intravena dengan melihat kondisi klinis pasien dan bioavailabilitas obatnya (Kepmenkes, 2011a). Dalam data rekam medis, antibiotika meropenem secara paling banyak digunakan secara intravena dalam pengobatan infeksi sebanyak 5 peresepan antibiotika tunggal dan 3 peresepan antibiotika kombinasi dalam pengobatan berbagai penyakit infeksi. Sedangkan antibiotika oral yang banyak digunakan adalah antibiotika klacid sejumlah 4 peresepan antibiotika kombinasi yang digunakan dalam mengobati sepsis, COPD dengan adanya gejala eksaserbasi dan septic arthritis. Dalam kasus ini, penggunaan 2 antibiotika kombinasi yang banyak digunakan adalah klacid secara oral dengan meropenem, amoxicillin atau tazobac sejumlah 4 peresepan. Adapun 2 kasus, penggunaan 3 antibiotika kombinasi adalah aciclovir secara oral dengan meropenem, doxycyclin dan dengan cotrim forte, ofloxacin dalam pengobatan penyakit infeksi. Antibiotika kombinasi ini diberikan dokter berdasarkan kondisi klinis pasien dan hasil laboratorium untuk meningkatkan aktivitas antibiotika pada infeksi spesifik tetapi tidak efektif dalam mencegah resistensi sehingga dapat menimbulkan toksisitas obat (Kepmenkes, 2011a). Dari 23 data rekam medis, ada pemeriksaan bakteri melalui kultur darah pada pasien untuk mendeteksi bakteri atau jamur dalam darah. Ketika pasien memiliki 7 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI gejala infeksi, dokter mencurigai bakteri atau jamur telah menyebar ke dalam darah, maka dengan pemeriksaan kultur darah dapat menentukan jenis bakteri penginfeksi atau jamur. Setelah dilakukan pemeriksaan kultur darah, dokter memberikan antibiotika secara oral atau intravena yang sesuai untuk membunuh bakteri penginfeksi atau jamur (Brooks et al, 2013). Tetapi tidak semua pasien mampu melakukan pemeriksaan bakteri karena biaya yang cukup tinggi sehingga dokter memberikan antibiotika berdasarkan gejala klinis atau diagnosa (Arulanantham et al, 2012). Dari 23 data rekam medis, ada pasien yang kultur bakterinya positif sebanyak 2 pasien sedangkan kultur bakteri yang negatif sebanyak 8 pasien. Sisanya 13 pasien tidak melakukan pemeriksaan kultur bakteri yang dapat ditunjukkan pada Lampiran 4 Tabel III. Berbagai macam antibiotika diberikan oleh dokter tergantung dari jenis penyakit infeksi yang diderita pasien ICU. Apabila belum diketahui bakteri yang pasti, dokter biasanya memberikan antibiotika berspektrum luas secara empiris dalam peresepan antibiotika tunggal maupun kombinasi untuk menghambat pertumbuhan bakteri yang diduga menjadi penyebab infeksi atau pemberian berdasarkan pengalaman prakteknya seperti golongan karbapenem, golongan sefalosporin, golongan kuinolon, golongan tetrasiklin dan metronidazol. Lama pemberian antibiotika secara empiris dalam jangka waktu 48-72 jam, lalu harus dilakukan berdasarkan data mikrobiologis dan kondisi klinis pasien membaik atau memburuk (Menkes RI, 2011). Secara ringkas, profil pola peresepan antibiotika tunggal dan peresepan antibiotika kombinasi dapat ditunjukkan pada Tabel II dan III. 8 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel II. Profil Penggunaan Antibiotika Tunggal Berdasarkan Jenis Antibiotika, Diagnosis dan Kesesuaian dengan DIH Pada Pasien ICU RSH Jerman Periode Januari – September 2015 Kesesuaian dengan DIH Sesuai Tidak Sesuai Nomor Jenis Antibiotika Diagnosis Jumlah Pasien 1 Tazobac V.a pneumonia, pneumonia nosokomial, infeksi saluran kemih dan COPD - √ 2 Meropenem Pneumonia nosokomial, peritonitis akut, sepsis dan infeksi vagina √ - Keracunan makanan dengan adanya indikasi clostridium enteritis positif dan sepsis - √ 2 √ - 1 2 5 3 Metronidazol 4 Cefriaxon 5 Ciprofloxacin Septic arthritis - √ 1 6 Vancomycin Clostridium difficile terkait sepsis - √ 1 7 AmpicillinSulbactam Pneumonia nosokomial - √ 1 Pielonefritis akut (infeksi saluran kemih komplikasi) 9 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel III. Profil Penggunaan Antibiotika Kombinasi Berdasarkan Jenis Antibiotika, Diagnosis dan Kesesuaian dengan DIH Pada Pasien ICU RSH Jerman Periode Januari – September 2015 Nomor 1 2 3 Jenis Antibiotika Aciclovir, Cotrim Forte dan Ofloxoxacin Aciclovir, Meropenem Dan Doxycyclin Meropenem dan Klacid Diagnosis Kesesuaian dengan DIH Sesuai Tidak Sesuai Jumlah Pasien COPD dan septic arthritis √ √ (Aciclovir) 1 Herpes zoster enzefalitis, pneumonia aspirasi, sepsis dan COPD √ √ (Aciclovir) 1 Sepsis, pneumonia aspirasi, COPD √ √ (Klacid) 2 Doxycylin dan Amoclav Aciclovir dan Cotrim Forte Amoxicillin dan Klacid Pneumonia aspirasi dan COPD √ √ (Amoclav) 1 Pneumonia nosokomial, COPD, infeksi saluran kemih dan herpes zoster yang disebabkan varicella zoster √ √ (Aciclovir) 2 Septic arthritis dan peptic ulcer yang disebabkan Helicobacter pylori positif √ √ (Klacid) 1 7 Klacid dan Tazobac COPD dengan komplikasi eksaserbasi uncomplicanted √ √ (Tazobac) 1 8 AmpicillinSulbactam dan Doxycylin V.a pneumonia dan COPD √ √ (AmpicillinSulbactam) 1 4 5 6 Evaluasi Peresepan Antibiotika dengan Metode Gyssens Evaluasi peresepan antibiotika dengan pendekatan kualitatif dilakukan dengan metode Gyssens dan Meers (2001) yang terbagi dalam 12 kategori dan dinyatakan dengan satuan peresepan atau persentase dalam rekam medis kasus. Dari 23 rekam medis didapatkan hasil sebanyak 11 peresepan antibiotika atau 31% masuk dalam kategori O (pemberian antibiotika yang tepat atau bijak), 2 peresepan atau 6% masuk kategori IIA, 5 peresepan atau 14% masuk kategori IIB (pemberian antibiotika tidak tepat interval), 11 peresepan atau 31% masuk 10 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI kategori IIIA (pemberian antibiotika terlalu lama) dan 6 peresepan atau 17% masuk kategori IIIB (pemberian antibiotika terlalu singkat). Tidak ditemukan antibiotika yang termasuk dalam kategori I (pemberian antibiotika tepat waktu), kategori IIC (pemberian antibiotika yang tidak tepat cara pemberian), kategori IVA (ada alternatif antibiotika lain yang lebih efektif), kategori IVB (ada antibiotika lain yang lebih aman), IVC (ada antibiotika lain yang lebih murah), kategori IVD (ada antibiotika lain dengan spektrum lebih sempit) dan kategori V (tidak ada indikasi infeksi bakteri). Hasil evaluasi peresepan antibiotika dengan kategori gyssens dapat ditunjukkan pada Gambar 1 dan Tabel IV. Gambar 1. Distribusi Ketepatan Peresepan Antibiotika Berdasarkan Kategori Gyssens di RSH Jerman Periode Januari – September 2015 11 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel IV. Kategori Antibiotika yang Digunakan Pada Pasien ICU RSH Jerman Periode Januari - September 2015 dengan Metode Gyssens Kategori Antibiotika Jenis Antibiotika Nomor Kasus Jumlah Kasus Kategori O Amoclav Cefriaxon Meropenem Ofloxacin Klacid Ampicillin-Sulbactam 13 5 2,4, 6, 8,17, 19 15 21 23 11 Kategori I - - - Aciclovir Metronidazol Doxycyclin Ampisilin-Sulbactam Aciclovir Cotrim Forte Tazobac 6 9 2 6 7 15 15 21 5 - - - Kategori IVA Kategori IVB Kategori IVC Metronidazol Vancomycin Klacid Amoxicillin Tazobac Meropenem Cotrim Forte Aciclovir Meropenem Ciprofloxacin Klacid Doxycyclin Tazobac - 3 12 17,18 18 20 22 14, 16 14, 16 11 10 11 13, 23 1 - Kategori IVD Kategori V Kategori VI - - Kategori IIA Kategori IIB Kategori IIC Kategori IIIA Kategori IIIB 11 6 - Kajian literatur ketepatan peresepan antibiotika per kategori gyssens pada pasien ICU yang dirawat di RSH Jerman periode Januari – September 2015 akan disajikan di bawah ini secara lebih terperinci : 12 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 1. Rekam medis pasien tidak lengkap dan tidak dapat dievaluasi (kategori VI) Pada penelitian ini rekam medis yang digunakan sebagai bahan penelitian diseleksi kelengkapan data melalui kriteria inklusi dan eksklusi. Sebanyak 23 rekam medis yang digunakan sebagai bahan penelitian masuk dalam kriteria inklusi, sehingga tidak terdapat peresepan antibiotika yang masuk dalam kategori VI. 2. Pemberian antibiotika tanpa indikasi (kategori V) Antibiotika tanpa indikasi dapat diartikan pemberian terapi antibiotika tidak diperlukan bagi pasien tersebut (Kepmenkes, 2011a), misalkan pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri. Berdasarkan hasil evaluasi ditemukan kasus peresepan antibiotika dengan indikasi infeksi bakteri atau virus dengan menggunakan kultur darah. Serta tanda-tanda infeksi juga ditunjukkan dengan nilai leukosit, eritrosit, neutrofil, basofil, limfosit, monosit, temperatur tubuh, CRP (C-Reactive Protein), PCT (Procalcitonin) di luar batas normal dan warna urin yang tidak normal (Martantya et al, 2014, Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003 & Wells et al, 2015). Berdasarkan hasil evaluasi, tidak ditemukan kasus peresepan antibiotika dalam kategori V. 3. Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA) Ada antibiotika lain yang lebih efektif dapat diartikan ada pilihan antibiotika lain yang lebih direkomendasikan untuk pasien karena dinilai akan memberikan efek terapi yang lebih optimal. Dalam penelitian ini, seluruh pasien ICU dirawat menerima peresepan antibiotika secara empiris karena tidak dilakukan proses kultur. Oleh karena itu, sebagian besar pemilihan antibiotika adalah berspektrum luas. Berdasarkan hasil evaluasi tidak ditemukan kasus peresepan antibiotika dalam kategori IVA. 13 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 4. Ada pilihan antibiotika lain yang lebih aman (kategori IVB) Peresepan antibiotika menjadi tidak aman bisa disebabkan karena adanya interaksi obat serta munculnya efek samping yang tidak diinginkan, misalnya dengan muncul reaksi alergi atau antibiotika yang diterima kontraindikasi dengan kondisi klinis pasien. Berdasarkan hasil evaluasi, tidak ditemukan kasus peresepan antibiotika dalam kategori IVB. 5. Ada pilihan antibiotika lain yang lebih murah (kategori IVC) Kategori IVC dievaluasi dengan membandingkan obat generik dengan obat generik lain dengan menggunakan acuan MIMS 2015. Berdasarkan hasil evaluasi tidak ditemukan kasus peresepan antibiotika yang lebih murah. Dalam hal ini adanya keterbatasan dalam menentukan antibiotika generik atau paten yang diberikan pasien ICU sehingga sulit ditentukan pemilihan antibiotika yang lebih murah. 6. Ada pilihan antibiotika lain dengan spektrum yang lebih sempit (kategori IVD) Proses pemilihan antibiotika dengan spektrum yang lebih sempit harus berdasarkan pada hasil kultur bakteri dari spesimen yang relevan atau dari pola kultur kuman (Kepmenkes, 2011a). Dalam penelitian ini, tidak ditemukan hasil kultur pasien sehingga tidak diketahui jenis bakteri penginfeksi atau virus. Oleh karena adanya keterbatasan ini maka tidak dapat ditentukan pemilihan antibiotika dengan spektrum yang lebih sempit. 7. Pemberian antibiotika terlalu lama (kategori IIIA) dan pemberian antibiotika terlalu singkat (kategori IIIB) Lama pemberian antibiotika pada tiap jenis antibiotika sangat bervariasi tergatung pada jenis penyakit dan tingkat keparahan penyakit. Dalam penelitian ini lama pemberian antibiotika dihitung sesuai dengan lama pemberian yang tercatat dalam rekam medis. Dalam penelitian ini, untuk menentukan lama dan singkatnya pemberian antibiotika dengan memggunakan acuan Drug Information 14 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Handbook (2011). Berdasarkan hasil evaluasi ditemukan kasus dengan pemberian antibiotika yang terlalu lama maupun yang terlalu singkat dengan total sebanyak 17 kasus peresepan. Pemberian antibiotika yang terlalu lama terjadi pada antibiotika metronidazol pada kasus 3, antibiotika vancomycin kasus 12, antibiotika cotrim forte pada kasus 14 dan 16, aciclovir kasus 14 dan 16, antibiotika klacid pada kasus 17 dan 18, antibiotika amoxicillin pada kasus 18, antibiotika tazobac pada kasus 20 dan antibiotika meropenem pada kasus 22 sedangkan pemberian antibiotika yang terlalu singkat terjadi pada antibiotika tazobac pada kasus 1, antibiotika doxycyclin pada kasus 6, antibiotika ciprofloxacin pada kasus 10, antibiotika meropenem dan klacid pada kasus 11 dan antibiotika doxycylin pada kasus 13 dan 23. 8. Peresepan antibiotika tidak tepat dosis (kategori IIA) Ketidaktepatan dosis dapat disebabkan oleh dosis antibiotika yang diberikan terlalu tinggi atau terlalu rendah. Dosis yang terlalu rendah akan menyebabkan kurangnya ketersediaan hayati obat sehingga durasi kerja obat menjadi lebih singkat untuk menghasilkan efek terapi yang diharapkan (Nascimento, Carvalho, Acurcio, 2009), sedangkan dosis yang terlalu tinggi dapat menimbulkan toksisitas. Dalam penelitian ini, untuk menentukan dosis dalam penyembuhan penyakit dengan menggunakan acuan Drug Information Handbook (2011). Berdasarkan hasil evaluasi ditemukan kasus dengan peresepan antibiotika aciclovir pada kasus 6, antibiotika metronidazol pada kasus 9 yang tidak tepat dosis. 9. Peresepan antibiotika tidak tepat interval (kategori IIB) Ketepatan interval pemberian antibiotika harus disesuaikan dengan sifat obat dan profil farmakokinetikanya agar ketersediaan hayati antibiotika tetap terjaga sehingga dapat dihasilkan efek terapeutik yang diharapkan (Kepmenkes, 2011a). Dalam penelitian ini, untuk menentukan interval pemberian antibiotika dalam penyembuhan penyakit dengan menggunakan acuan Drug Information Handbook (2011). Berdasarkan hasil evaluasi, ditemukan peresepan antibiotika doxycyclin 15 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI pada kasus 6, antibiotika ampisilin-sulbactam pada kasus 7, antibiotika cotrim forte dan aciclovir pada kasus 15, antibiotika tazobac pada kasus 21. 10. Pemberian antibiotika yang tidak tepat rute pemberian (kategori IIC) Rute pemberian antibiotika merupakan salah satu faktor penting dalam proses keberhasilan terapi. Rute pemberian antibiotika harus disesuaikan dengan kebutuhan klinis dan kondisi pasien. Berdasarkan hasil evaluasi tidak ditemukan kasus dengan pemberian antibiotika yang tidak tepat rute pemberian. 11. Peresepan antibiotika tidak tepat waktu pemberian (kategori I) Waktu pemberian antibiotika merupakan hal yang sangat penting karena akan mempengaruhi ketersediaan obat di dalam sirkulasi sistemik yang berdampak pada efek terapetik yang dihasilkan (Yuniftiadi, 2009). Dalam penelitian ini, untuk menentukan waktu pemberian antibiotika dalam penyembuhan penyakit dengan menggunakan acuan Drug Information Handbook (2011). Berdasarkan hasil evaluasi tidak ditemukan kasus dengan pemberian antibiotika yang tidak tepat waktu. 12. Peresepan tepat (kategori O) Terapi pengobatan dikatakan tepat jika telah memenuhi indikator tepat penderita, tepat indikasi penyakit, tepat obat, tepat dosis (dosis, jumlah, cara, waktu dan lama pemberian obat harus tepat untuk mencapai efek terapi) dan tepat penilaian kondisi pasien (Depkes RI, 2008). Tepat penderita terkait dengan tingkat keparahan infeksi yang akan mempengaruhi dosis, rute, interval dan lama pemberian antibiotika. Tepat indikasi adalah peresepan antibiotika dengan tujuan untuk menghentikan infeksi. Tepat obat artinya pilihan antibiotika yang digunakan efektif untuk jenis bakteri yang diperkirakan atau berdasarkan hasil kultur. Tepat dosis berarti pasien telah menerima antibiotika dengan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan klinis dan kondisi fisiologi pasien. Tepat penilaian kondisi pasien yaitu penggunaan antibiotika disesuaikan dengan kondisi pasien, antara lain harus memperhatikan kontraindikasi, komplikasi, kehamilan, 16 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI menyusui, lanjut usia atau bayi. Berdasarkan, hasil evaluasi ditemukan peresepan antibiotika meropenem pada kasus 2, 6, 8, 17 dan 19, antibiotika cefriaxon pada kasus 6, antibiotika amoclav pada kasus 13, antibiotika ofloxacin pada kasus 15, antibiotika klacid pada kasus 21, antibiotika ampicillin-sulbactam pada kasus 23. KESIMPULAN Kesimpulan yang dapat ditarik dari hasil penelitian adalah pasien ICU yang paling banyak ditemui laki – laki (61%) dan kelompok lansia (74%) dengan lama perawatan sesuai standar yang kurang dari 10 hari (70%). Antibiotika paling banyak diresepkan untuk pasien ICU adalah meropenem (23%) dengan cara pemberian intravena (43%), frekuensi pemberian 8 jam dan lama pemberian 4-7 hari (sesuai dengan standar DIH). Penyakit infeksi yang banyak ditemui pada pasien ICU adalah penyakit sepsis (22%). Berdasarkan kriteria gyssens, antibiotika yang digunakan adalah 31% masuk dalam kategori O, 6% masuk dalam kategori IIA, 14% masuk dalam kategori IIB, 31% masuk dalam kategori IIIA dan 17% masuk dalam kategori IIIB. SARAN Mengingat antibiotika dengan kategori O yang digunakan masih rendah (31%), maka disarankan perlunya pengawasan penggunaan antibiotika oleh tenaga medis di rumah sakit yang bersangkutan guna menjaga dan meningkatkan ketepatan penggunaan antibiotika serta melakukan standarisasi dengan DIH apabila pasien tidak memiliki resintensi terhadap antibiotika yang digunakan. 17 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI DAFTAR PUSTAKA Arulanantham, R., Pathmanathan, S., Ravimannan, N., and Niranjan, K., 2012, Alternative Culture Media for Bacterial Growth Using Different Formulation of Protein Sources, Scholars Research Library, pp. 1-4. Brooks, G.F., Carroll, K.C., Butel, J.S., Morse, S.A., and Mietzner, T.A., 2013, Medical Microbiology, 26th edition, Mc Graw-Hill Companies, USA, pp. 755-760. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008, Materi Pelatihan Peningkatan Pengetahuan dan Keterampilan Memilih Obat Bagi Tenaga Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta, hal. 6-8. Gyssens, I.C., and Meer, J.M.W.V., 2001, Quality of Antimicrobial Drug Prescription in Hospital, Clinical Microbiology Infection, Volume 7, pp. 12-15. Hopkins, J., 2015, Antibiotic Guidelines 2015/2016, John Hopkins Medicine, USA, pp. 8-20, 24-28, 32, 42-50, 54-56, 82-90, 99-100, 110-114, 137-144. Kaldhudal, M., and Lovland, A., 2002, Clostridial Necrotic Enteritis and Cholangiohepatitis, The Elanco Global Enteritis Symposium, pp.1-14. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2011a, Pedoman Pelayanan Kefarmasian untuk Terapi Antibiotik, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, hal. 15, 21, 27, 35-36. Lacy, C.F., Amstrong, L.L., Goldman, P., and Lance, L.L., 2011, Drug Information Handbook, 20th edition, Lexi-Comp Inc, USA, pp. 105-109, 119-121, 320-323, 366-370, 378-380, 382-384, 565-568, 1095-1096, 11361138, 1394-1396, 1642-1644, 1790-1791. Martantya, R.S., Nasrul, E., dan Basyar, M., 2014, Gambaran Hitung Jenis Leukosit Pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik yang Dirawat di RSUP Dr. M. Djamil Padang, Artikel Penelitian, hal. 1-4. Mckendrick, M.W., Mcgill, J.I., White, J.E., Wood, M.J., 1986, Oral Aciclovir in Acute Herpes zoster, British Medical Journal, pp. 1-4. 18 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2010, Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) Di Rumah Sakit, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta, hal. 4. Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011, Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik, Kementerian Kesehatan RI, hal. 16-18,19-22. MIMS, 2015, MIMS Petunjuk Konsultasi, Edisi 15, PT Bhuana Ilmu Populer, Jakarta, hal. 166, 180, 186-187, 188-189, 190-191, 196-197, 199, 201, 207-209, 221, 223. Nascimento, Y.A., Carvalho, W.A., and Acurcio, F.A., 2009, Drug-Related Problems Observed in a Pharmaceutical Care Service, Belo Horizonte, Brazil, Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences, p. 1-10. Notoatmodjo, 2012, Metodologi Penelitian Kesehatan, PT. Rineka Cipta, Jakarta, hal. 35-36. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003, Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Pneumonia Nosokomial di Indonesia, PDPI, Jakarta, hal. 2-4, 7-9. Pratiwi, S.T., 2008, Mikrobiologi Farmasi, Penerbit Erlangga, Jakarta, hal. 152, 154-164 Siswandono, dan Soekardjo, B., 2000, Kimia Medisinal, Universitas Airlangga Press, Surabaya, hal. 109-161. Tjay, T.H., dan Rahardja, K., 2002, Obat-Obat Penting, Edisi Kelima, PT Gramedia, Jakarta, hal. 60-61. Tjay, T.H., dan Rahardja, K., 2007, Obat-Obat Penting Khasiat, Penggunaan dan Efek-Efek Sampingnya, Edisi VI, Penerbit PT. Elex Media Komputindo, Jakarta, hal. 65-67. Wells, B.G., Dipiro, J.T., Schwinghammer, T.L., dan Dipiro, C.V., 2015, Pharmacotherapy Handbook, Ninth Edision, Mc Graw Hill, USA, p. 1-8, 26-35, 185-193, 221-230, 251-255, 293, 313-322, 361-404, 418-447, 490499. 19 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI WHO, 2001, WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance, WHO, Switzerland, p. 24-25. 20 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI LAMPIRAN 21 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 1 Gambar 1. Diagram Alir Kualitas Peresepan Antibiotika Berdasarkan Kriteria Gyssens 22 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Penilaian peresepan antibiotika dengan menggunakan metode gyssens terbagi dalam kategori 0-VI. Kategori pengkajian kualitas peresepan antibiotika menurut metode gyssens (Gyssens, 2001): Kategori 0 Penggunaan antibiotika tepat atau bijak Kategori I Penggunaan antibiotika tidak tepat waktu Kategori IIA Penggunaan antibiotika tidak tepat dosis Kategori IIB Penggunaan antibiotika tidak tepat interval pemberian Kategori IIC Penggunaan antibiotika tidak tepat cara atau jalur pemberian Kategori IIIA Penggunaan antibiotika terlalu lama Kategori IIIB Penggunaan antibiotika terlalu singkat Kategori IVA Ada antibiotika lain yang lebih efektif Kategori IVB Ada antibiotika lain yang kurang toksik atau lebih aman Kategori IVC Ada antibiotika lain yang lebih murah Kategori IVD Ada antibiotika lain yang spektrum anti bakterinya lebih sempit Kategori V Penggunaan antibiotika tanpa ada indikasi Kategori VI Rekam medis tidak lengkap untuk dievaluasi 23 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 2 Tabel I. Profil Golongan dan Jenis Antibiotika Pada Pasien ICU RSH Jerman Periode Januari – September 2015 Golongan Antibiotika Jumlah Antibiotika 1 1 Persentase (%) 3 3 2 6 1 8 3 23 Vancomycin 1 3 Ciprofloxacin Ofloxacin Klacid (Clarithromycin) Doxycylin Metronidazol Tazobac Cotrim Fote Aciclovir 1 1 3 3 4 11 3 2 3 3 4 35 8 6 9 8 11 100 Jenis Antibiotika Penisillin Sefalosporin Carbapenem Antibiotika lain sebagai inhibitor sintesis dinding sel Kuinolon Makrolida Tetrasiklin Metronidazol Piperacillin Sulfonamida Antivirus Total Antibiotika Amoksisilin Amoclav AmpicillinSulbactam Cefriakson Meropenem 24 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 3 Tabel II. Profil Cara Pemberian Antibiotika Pada Pasien ICU RSH Jerman Periode Januari – September 2015 Nama Antibiotika Amoksisilin Amoclav Ampisilin-Sulbactam Cefriaxon Meropenem Vancomycin Ciprofloxacin Klacid (Clarithromycin) Doxycyclin Metronidasol Tazobac Cotrim Forte Aciclovir Ofloxacin Total Antibiotika Oral Total Antibiotika Intravena Jumlah Antibiotika 1 1 2 1 8 1 1 4 3 2 3 3 4 1 25 Cara Pemberian Antibiotika Intravena Oral Intravena Intravena Intravena Oral Oral Oral Oral Oral Intravena Oral Oral Oral 20 (57,14%) 15 (42,86%) PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 4 Tabel III. Hasil Pemeriksaan Kultur Bakteri Pada Pasien ICU RSH Jerman Periode Januari – September 2015 Nama Pasien Penyakit Infeksi Hasil Kultur Bakteri Kasus 1 V.a pneumonia dan infeksi saluran kemih - Kasus 2 Peritonitis akut dan sepsis - Kasus 3 Keracunan makanan (Clostridium enteritis positif) - Kasus 4 Sepsis Tidak ada bakteri aerobik dan anaerobik maupun fungi pada kultur darah secara mikroskopis Kasus 5 Pielonefritis akut (ISK komplikasi) - Kasus 6 Herpes zoster enzefalitis, pneumonia aspirasi,sepsis dan COPD Tidak ada bakteri dan jamur pada kultur darah secara mikroskopis Kasus 7 Pneumonia nosokomial oleh MS Staphylococcus aureus - Kasus 8 Peritonitis akut dan sepsis - Kasus 9 Sepsis - Kasus 10 Septic arthritis - Kasus 11 Pneumonia aspirasi dan sepsis - Kasus 12 Clostridium difficile terkait sepsis Tidak ada bakteri aerobik dan anaerobik maupun fungi pada kultur darah secara mikroskopis Kasus 13 Pneumonia aspirasi dan COPD Ada bakteri aerobik dan anaerobik maupun fungi pada kultur darah secara mikroskopis Kasus 14 Pneumonia nosokomial oleh MRSA MRSA tidak terdeteksi Kasus 15 COPD dan septic arthritis Tidak ada bakteri aerobik dan anaerobik maupun fungi pada kultur darah secara mikroskopis Kasus 16 Herpes zoster dan infeksi saluran kemih. - 26 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Kasus 17 COPD dan sepsis Terdapat Bacillus dan Staphylococcus epidermidis banyak Kasus 18 Septic arthritis dan peptic ulcer (Helicobacter pylori positif) Tidak ada bakteri aerobik dan anaerobik maupun fungi pada kultur darah secara mikroskopis Kasus 19 Infeksi vagina oleh Escherichia dan Klebsiella - Kasus 20 Pneumonia nosokomial dan COPD - Kasus 21 COPD dengan komplikasi eksaserbasi uncomplicanted - Kasus 22 Pneumonia nosokomial oleh MRSA MRSA tidak terdeteksi Kasus 23 V.a pneumonia dan COPD Tidak ada bakteri aerobik dan anaerobik maupun fungi pada kultur darah secara mikroskopis 27 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 5 Contoh Rekam Medis Kasus 1 Nama Pasien : Kasus 1 No RM : 78652 Umur : 60 tahun Jenis Kelamin : perempuan Tanggal Masuk : 10.01.2015 Tanggal Keluar : 26.01.2015 Riwayat : Diagnosa Penyakit : Ventilator associated pneumonia Infeksi saluran kemih terdapat nitrit positif Serangan jantung tahap pertama Hipertensi arteri Hipokalemia Hasil Laboratorium : - Tabel IV. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 1 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian Tazobac 4,5 g 3x1 sehari 3 hari Intravena Aturan Lama Jalur Nama Obat Lain Dosis Obat Pemakaian Pemberian Pemberian Pantozol 40 mg 2x1 sehari 16 hari Oral Xarelto 15 mg 1x sehari 16 hari Oral Metoprolol 47,5 mg 3x1 sehari 16 hari Oral Ramipril 5 mg 2x1 sehari 16 hari Oral Bricanyl 250 mcg 2x 1/2 ampul 16 hari Subkutan NAC 600 mg 1x sehari 16 hari Oral Insulin Rapid jika dibutuhkan Intravena Terapi inhalasi 3x1 sehari 16 hari dengan larutan Inhaler Bifiteral (obat 20 mL 2x1 sehari 16 hari sirup) Oral 28 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel V. Analisis Antibiotika Pada Kasus 1 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : Tazobac 4,5 g Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos / Tidak Lolos Per Kategori) Lolos kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assesment : Data rekam medis lengkap. Lolos kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assesment : Pada pasien ini menderita penyakit ventilator associated pneumonia yang ada indikasi infeksi bakteri (diduga adanya bacilli gram negatif yang lain) dan infeksi saluran kemih yang terdapat nitrit positif yang mengindikasikan adanya bakteri gram negatif, misalnya E.coli (Hopkins, 2015). Lolos kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Kategori IV B Kategori IV C Assesment : Tidak ada antibiotika lain yang lebih efektif, antibiotika lini pertama untuk pengobatan V.a pneumonia dan infeksi saluran kemih adalah tazobac 4,5 g bentuk injeksi sudah tepat (Lacy et al, 2011 and Hopkins, 2015). Lolos kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Assesment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali bagi pasien yang hipersensitivitas terhadap penisilin dan inhibitor beta laktamase serta tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan probenecid (Lacy et al, 2011). Lolos kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Assesment : Harga antibiotika tazobac 4,5 g merek Tazocin Perusahaan Pfizer per vial adalah Rp 65.912,00 dibandingkan tazobac 4,5 g merek Pybactam Perusahaan Sandoz per vial adalah Rp 230.000,00 (MIMS, 2015). 29 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assesment : Tidak dilakukan kultur bakteri sehingga tidak diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien pada awal diagnosa, sehingga pemberian antibiotika dilakukan secara empiris. Antibiotika tazobac 4,5 g merupakan golongan piperacillin yang berspektrum sempit untuk membunuh bakteri gram negatif (bersifat bakterisid) sehingga dalam pengobatan V.a pneumonia yang diduga disebabkan bacilli gram negatif dan infeksi saluran kemih yang terdapat nitrit positif (indikasi adanya bakteri gram negatif, E.coli) sudah tepat pengobatannya (Lacy et al, 2011; Hopkins, 2015; Perhimpunan Paru Indonesia, 2003). Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika tazobac 4,5 g secara intravena tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 7-14 hari sedangkan penggunaan antibiotika tazobaz 4,5 g secara intravena diberikan selama 3 hari (Lacy et al, 2011). Tidak Lolos Katgeori III B (Penggunaan antibiotika terlalu singkat) Kategori III B Assessment : Penggunaan antibiotika tazobac 4,5 g secara intravena terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 7-14 hari sedangkan penggunaan antibiotika tazobac 4,5 g secara intravena yang diberikan selama 3 hari (Lacy et al, 2011). Kesimpulan Penggunaan antibiotika terlalu singkat (kategori III B) 30 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 6 Contoh Rekam Medis Kasus 2 Nama Pasien : Kasus 2 No RM : 72172 Umur : 49 tahun Jenis Kelamin : laki-laki Riwayat : Abdomen akut Kuadran peritonitis perforasi lambung Penggumpalan darah, leukopenia Gagal ginjal akut Tanggal Masuk : 04.07.2015 Tanggal Keluar : 04.07.2015 Diagnosa Penyakit : Peritonitis akut Penggumpalan darah (sepsis) Gangguan ginjal kronis Hasil Laboratorium : Leukosit 2,7 x 10^3 /µl (normal : 4,4 - 10,1) CRP (C-Reactive Protein) 47,6 mg/L (normal : < 0,50 mg/L) PCT (Procalcitonin) >100 ng/mL (normal 0,5 ng/mL) Antibiotika yang Digunakan : Meropenem Dosisnya 1 g Aturan pemakaian 3x1 sehari Lama pemberian 4-5 hari Jalur pemberian intravena 31 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel VI. Analisis Antibiotika Pada Kasus 2 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : Meropenem 1 g Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assesment : Data rekam medis lengkap. Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assesment : Adanya indikasi penyakit akibat infeksi bakteri. Peritonitis akut merupakan respon inflamasi pada lapisan peritoneum yang disebabkan oleh bakteri secara spontan (dapat berupa bakteri gram positif maupun gram negatif) dan beresiko tinggi pada pasien gagal ginjal. Sedangkan penyakit sepsis merupakan sindrom respon inflamasi sistemik sekunder terhadap infeksi bakteri (disebabkan bakteri gram negatif). Selain ini juga didukung dengan nilai leukosit yaitu 2,7 x 10^3 /µl (normal : 4,4 - 10,1),nilai CRP (C-Reactive Protein) 47,6 mg/L (menunjukkan risiko tinggi pada kardiovaskuler) dan nilai PCT (Procalcitonin) > 100 ng/mL (menunjukkan risiko tinggi sepsis berat) yang berada di luar batas normal sehingga menunjukkan adanya infeksi bakteri (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak Ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif sehingga pengobatan peritonitis akut yang disebabkan bakteri secara spontan dan penyakit sepsis menggunakan Meropenem 1g bentuk injeksi sudah tepat karena pasien mempunyai riwayat abdomen akut (Hopkins, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien seperti terjadi reaksi anaphylactic dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan probenecid (Lacy et al, 2011). 32 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika meropenem 1 g merek Merabot Perusahaan Interbat adalah Rp 330.000,00 lebih murah dibandingkan meropenem 1 g merek Eradix Perusahaan Pharos adalah Rp 350.000,00 (MIMS, 2015). Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Tidak dilakukan kultur bakteri sehingga tidak diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien pada awal diagnosa, sehingga pemberian antibiotika dilakukan berdasarkan riwayat pasien dan secara empiris. Antibiotika meropenem 1 g bentuk injeksi merupakan golongan beta-laktam yang berspektrum luas sehingga tepat digunakan untuk pengobatan peritonitis akut dan sepsis yang bakteri tidak diketahui dengan jelas yang dapat berupa bakteri gram negatif maupun gram positif (Hopkins, 2015 and Wells et al, 2015). Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 4-7 hari sedangkan penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena diberikan selama 4-5 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori III B (Penggunaan antibiotika tidak terlalu singkat) Kategori III B Assessment : Penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena tidak terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 4-7 hari sedangkan penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena diberikan selama 4-5 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II A (Penggunaan antibiotika tepat dosis) Kategori II A Assessment : pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dengan dosis 3 x 1 gram setiap 4-5 hari. Hal ini sesuai dengan dosis terapi meropenem untuk peritonitis akut dan sepsis yaitu 3x1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). 33 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori II B (Penggunaan antibiotika tepat interval pemberian) Kategori II B Assessment : pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dengan interval pemberian setiap 8 jam dalam 3x1 gram setiap 4-5 hari. Hal ini sesuai dengan interval pemberian dalam terapi meropenem 1 g untuk peritonitis akut dan sepsis yaitu setiap 8 jam dalam 3x1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II C (Rute pemberian antibiotika tepat) Kategori II C Assessment : Pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g dengan jalur pemberian secara intravena dengan aturan pemakaian 3x1 gram selama 4-5 hari. Hal ini sesuai dengan jalur pemberian secara intravena dalam terapi meropenem 1 g untuk peritonitis akut dan sepsis dalam aturan pemakaian 3x1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori I (Waktu pemberian antibiotika tepat) Kategori I Kategori O Assessment : pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dengan waktu pemberian 3x sehari dalam 1 gram setiap 4-5 hari. Hal ini sesuai dengan waktu pemberian dalam terapi meropenem 1 g untuk peritonitis akut dan sepsis yaitu 3x sehari dalam 1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika tepat atau bijak 34 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 7 Contoh Rekam Medis Kasus 3 Nama Pasien : Kasus 3 No RM : 34172 Umur : 83 tahun Jenis Kelamin : laki-laki Riwayat : Sesak napas Pusing dan mual Alergi penisillin Tanggal Masuk : 11.01.2015 Tanggal Keluar : 16.01.2015 Diagnosa Penyakit : Keracunan makanan (Clostridium enteritis positif) Tidak suara sesak nafas Perut kembung Tidak ada tekanan rasa sakit Neurologis pasien terganggu (kelainan pada sistem saraf) Hasil Laboratorium : Tanggal 11.01.2015 : CK (Kreatin Kinase) 43 U/ L (normal : < 167 U/L) CRP (C-Reactive Protein) 2,02 mg/L (normal : < 0,50 mg/L) Kalsium 2,37 mmol / L (normal : 9 - 11 mg/dL) Kreatinin 1,05 mg/dL (normal : 0,8 – 1,4 mg/dL) Eritrosit 5,4 x 10^6 /µL (normal : 4,0 – 5,2) Leukosit 19,6 x 10^3 /µl (normal : 4,4 - 10,1) Trombosit 226 x 10^3 /µL (normal : 1,5 – 4,0) GFR (Glomerular Filtration Rate) 67 mL /min (normal : 60 – 89) Glukosa 108 mg/dL (normal : 70 – 110 mg/dL) Hemoglobin 17,0 g/dL (normal : 12,0 – 16,0 g/dL) Kalium 4,67 mmol/L (normal : 3,5 – 5,3 mmol/L) Natrium 135 mmol/ L (normal : 135 - 145 mmol/L) LDH (Lactate Dehidrogenase) 169 U /L (normal : 110- 210 U/L) Neutrofil 90% (normal : 50% – 70%) Monosit 6% (normal : 4% - 11%) Limfosit 4% (normal : 16% - 46%) Eosinofil 0% (normal : 0% - 8%) Hematokrit 48,4% (normal : 42% - 52%) Urea 26 mg/dL (normal : 7 – 22 mg/dL) 35 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tanggal 12.01.2015 : Status urin 0 mg/dL (normal : 0,5 – 1,2 mg/dL) Status urin eritrosit 50 /µL (normal : <25) Warna urin kecoklatan Tabel VII. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 3 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian Metronidazol 400 mg 2x1 sehari 9 hari Oral Aturan Lama Jalur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pemberian Pemberian ASS 100 mg 1x sehari 6 hari Oral Simvahexal 30 mg 1x sehari 6 hari Oral Bisoprolol 5 mg 1/2 dalam 2x sehari 6 hari Oral Ramipril 2,5 mg 1x sehari 6 hari Oral 36 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel VIII. Analisis Antibiotika Pada Kasus 3 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : Metronidazol 400 mg Kategori Gyssens Kategori VI Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Assessment : Data rekam medis lengkap Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Adanya indikasi penyakit akibat infeksi bakteri yaitu pada keracunan makanan terdapat clostridium enteritis positif disebabkan oleh clostridium perfringens (Bacilli gram positif) yang menyebabkan infeksi pada usus. Selain itu juga didukung dengan nilai leukosit 19,6 x 10^3 / µl (normal : 4,410,1), nilai limfosit 4% (normal : 25-40), nilai neutrofil 90% (normal : 50-70), nilai CRP (Protein C-reaktif) 2,02 mg / dL (normal : < 0,50), nilai GFR/CKD-EPI 67 mL / min (normal : 90-120) yang berada di luar batas normal, warna urin kecoklatan (Kaldhusdal & Lovland, 2002 and Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama untuk Clostridium enteritis positif yaitu Metronidazol 400 mg bentuk oral yang efektif untuk spesies Clostridium (Hopkins, 2015 and Wells et al, 2015). Lolos Kategori IVB (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien seperti hipersensitivitas terhadap metronidazol dan derivatif nitroimidazol serta tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan alkohol, busulfan, kolkisin, eplerenon dan antagonis vitamin K (Lacy et al, 2011). 37 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IVC (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IVC Assessment : Harga antibiotika metronidazol 400 mg merek Metrolet Perusahaan Harsen adalah Rp 576,00 dibandingkan antibiotika metronidazol merek Trichodazol Perusahaan Sanbe adalah Rp 1.008,00 (MIMS, 2015). Lolos Kategori IVD (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IVD Assessment : Tidak dilakukan kultur bakteri sehingga tidak diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien pada awal diagnosa, sehingga pemberian antibiotika secara empiris. Antibiotika metronidazol 400 mg secara oral adalah turunan nitroimidazol yang berspektrum luas sehingga tepat untuk pengobatan keracunan makanan yang terdapat clostridium enteritis positif disebabkan oleh clostridium perfringens (Kaldhusdal & Lovland, 2002 and Wells et al, 2015). Tidak Lolos Kategori IIIA (Penggunaan antibiotika terlalu lama) Kategori IIIA Kesimpulan Assessment : Penggunaan antibiotika metronidazol 400 mg secara oral terlalu lama, waktu yang dianjurkan adalah 4-7 hari. Hal ini tidak sesuai penggunaan antibiotika metronidazol 400 mg secara oral dalam pengobatan keracunan makanan yang terdapat clostridium enteritis positif disebabkan oleh clostridium perfringens pada pasien adalah 9 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika terlalu lama (Kategori III A) 38 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 8 Contoh Rekam Medis Kasus 4 Nama Pasien : Kasus 4 No RM : 78144 Umur : 78 tahun Jenis Kelamin : Laki-Laki Riwayat : Pasien rawat yang pernah ditangani sebelumnya, mengalami gejala nyeri perut dan diklarifikasi lebih lanjut Tanggal Masuk : 12.07.2015 Tanggal Keluar : 20.07.2015 Diagnosa Penyakit : Sepsis Limfoma usus kecil yang berkelangsungan - Gastroskopi dan koloskopi pada 13.07.2015 (dilihat dari lengan kecil) Tanpa nekrosis lambung pada 14.07.2015 - CT- abdomen dari 13.07.2015 dan 19.07.2015 (dilhat dari CD dengan gambar yang diberikan) Hasil Laboratorium : Tanggal 17.07.2015 : Kultur darah : Tidak diketahui fungi maupun bakteri aerobik dan anaerobic Temperatur 38°C (normal : 36,5°C – 37,5°C) RR (Respiratory Rate) 114/63 mmHg (normal : < 120/<80 mmHg) HF (Heart Failure) 63/menit (normal : 60-100/menit) Tabel IX. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 4 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian Meropenem 1g 3x 1 sehari 6 hari Intravena Aturan Lama Jalur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pemberian Pemberian Clexane 0,8 mL 2x1 sehari 9 hari Subkutan Pantozol 40 mg 2x1 sehari 9 hari Oral Oxycodon 10 mg 2x1 sehari 9 hari Oral Paracetamol 500 mg 4x sehari 9 hari Oral Eubiol Kapsul 2x1 sehari 9 hari Oral SmofKabiven 1200 mL/Tag 1x tg 1 9 hari peripher Intravena Jonosteril 1000 mL/Tag 1x tg 1 9 hari Intravena 39 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel X. Analisis Antibiotika Pada Kasus 4 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : Meropenem 1 g Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap Tidak Lolos Kategori V (Tidak ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri penyakit pada pasien yang menderita penyakit sepsis yang merupakan sindrom respon inflamasi sistemik sekunder terhadap infeksi bakteri (kemungkinan sebagian besar disebabkan bakteri gram negatif tetapi bakteri gram positif juga bisa) dan didukung dengan pemeriksaan fisik seperti temperatur tubuh 38°C (normal : 36,5°C – 37,5°C) (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Kategori IVB Kategori IV C Assessment : Tidak ada antibiotika lain yang lebih efektif sehingga pengobatan penyakit sepsis menggunakan meropenem 1 g bentuk injeksi sudah tepat (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien seperti terjadi reaksi anaphylactic dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan probenecid (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IVC (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Assesment : Harga antibiotika meropenem 1 g merek Merabot Perusahaan Interbat adalah Rp 330.000,00 lebih murah dibandingkan meropenem 1 g merek Eradix Perusahaan Pharos adalah Rp 350.000,00 (MIMS, 2015). 40 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Dilakukan kultur bakteri pada darah tetapi jenis bakteri penginfeksi pasien adalah negatif, sehingga pemberian antibiotika dilakukan secara empiris. Antibiotika meropenem 1 g bentuk injeksi merupakan golongan beta-laktam yang berspektrum luas sehingga tepat digunakan untuk pengobatan sepsis yang bakteri tidak diketahui dengan jelas yang dapat berupa bakteri gram negatif maupun gram positif (Hopkins, 2015 and Wells et al, 2015) Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 4-7 hari sedangkan penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dalam pengobatan sepsis pada pasien diberikan selama 6 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori III B (Penggunaan antibiotika tidak terlalu singkat) Kategori III B Assessment : Penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena tidak terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 4-7 hari sedangkan penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dalam pengobatan sepsis pada pasien diberikan selama 6 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II A (Penggunaan antibiotika tepat dosis) Kategori IIA Kategori II B Assessment : pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dengan dosis 3x1 gram selama 6 hari. Hal ini sesuai dengan dosis terapi meropenem untuk sepsis yaitu 3 x 1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II B (Penggunaan antibiotika tepat interval pemberian) Assessment : pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dengan interval pemberian setiap 8 jam dalam 3x1 gram selama 6 hari. Hal ini sesuai dengan interval pemberian dalam terapi meropenem 1 g untuk sepsis yaitu setiap 8 jam dalam 3x1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). 41 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori II C (Rute pemberian antibiotika tepat) Kategori II C Assessment : Pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g dengan jalur pemberian secara intravena dengan aturan pemakaian 3x1 gram selama 6 hari. Hal ini sesuai dengan jalur pemberian secara intravena dalam terapi meropenem 1 g untuk sepsis dalam aturan pemakaian 3x1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori I (Waktu pemberian antibiotika tepat) Kategori I Kategori O Assessment : pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dengan waktu pemberian 3x sehari dalam 1 gram setiap 6 hari. Hal ini sesuai dengan waktu pemberian dalam terapi meropenem 1 g untuk sepsis yaitu 3x sehari dalam 1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika tepat atau bijak 42 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 9 Contoh Rekam Medis Kasus 5 Nama Pasien : Kasus 5 No RM : 78628 Umur : 80 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Masuk : 01.07.2015 Tanggal Keluar : 04.07.2015 Riwayat : Diagnosa Penyakit : Iskemik dengan dysarthria dan disfungsi Pielonefritis akut (infeksi saluran kemih komplikasi) Gagal ginjal kronik, dialisis Penyakit Crohn Hipertensi arteri Hasil Laboratorium : Dalam CCT (Creatinin Clearence Test) tidak ada bukti iskemik baru Antibiotika yang Digunakan : Cefriaxon Dosisnya 1 g Aturan pemakaian 2x1 sehari Lama pemberian 4 hari Jalur pemberian intravena Obat yang Digunakan : Eubiol Kapsul Aturan pemakaian 2x1 sehari Lama pemberian 4 hari Jalur pemberian oral 43 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XI. Analisis Antibiotika Pada Kasus 5 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : Cefriaxon 1 g Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap. Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi penyakit akibat infeksi bakteri yaitu pielonefritis akut merupakan infeksi saluran atas yang melibatkan ginjal dan disebabkan oleh bakteri E.coli sekitar 80% hingga 90% (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama yang digunakan untuk pengobatan pielonefritis akut adalah cefriaxon bentuk injeksi (Hopkins, 2015 and Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap cefriaxone sodium dan dalam keadaan hiperbilirubinemia neonatal serta tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan probenecid dan vitamin K antagonis (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika cefriaxon 1 g (vial) merek Renxon Perusahaan Global Health Parma adalah Rp 154.000,00 lebih murah dibandingkan cefriaxon 1 g (vial) merek Betrix Perusahaan Mahakam Beta Farma adalah Rp 160.000,00 (MIMS, 2015). 44 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment :Tidak dilakukan kultur bakteri sehingga tidak diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien pada awal diagnosa, sehingga pemberian antibiotika dilakukan secara empiris. Antibiotika cefriaxon bentuk injeksi adalah antibiotika yang berspektrum luas dan lebih efektif membunuh bakteri gram negatif (seperti E.coli) (Hopkins, 2015 and Wells et al, 2015). Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika cefriaxon 1 g secara intravena tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 4-7 hari sedangkan penggunaan antibiotika cefriaxon 1 g secara intravena diberikan selama 4 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori III B (Penggunaan antibiotika tidak terlalu singkat) Kategori III B Assessment : Penggunaan antibiotika cefriaxon 1 g secara intravena tidak terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 4-7 hari sedangkan penggunaan antibiotika cefriaxon 1 g secara intravena diberikan selama 4 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II A (Penggunaan antibiotika tepat dosis) Kategori II A Assessment : pasien diberikan antibiotika cefriaxon 1 g secara intravena dengan dosis 2x1 gram setiap 4 hari. Hal ini sesuai dengan dosis terapi cefriaxon 1 g untuk pielonefritis akut yaitu 2x1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II B (Penggunaan antibiotika tepat interval pemberian) Kategori II B Assessment : pasien diberikan antibiotika cefriaxon 1 g secara intravena dengan interval pemberian setiap 12 jam dalam 2x1 gram setiap 4 hari. Hal ini sesuai dengan interval pemberian dalam terapi cefriaxon 1 g untuk pielonefritis akut yaitu setiap 12 jam dalam 2x1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). 45 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori II C (Rute pemberian antibiotika tepat) Kategori II C Assessment : Pasien diberikan antibiotika cefriaxon 1 g dengan jalur pemberian secara intravena dengan aturan pemakaian 2x1 gram selama 4 hari. Hal ini sesuai dengan jalur pemberian secara intravena dalam terapi cefriaxon 1 g untuk pielonefritis akut dalam aturan pemakaian 2x1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori I (Waktu pemberian antibiotika tepat) Kategori I Kategori O Assessment : pasien diberikan antibiotika cefriaxon 1 g secara intravena dengan waktu pemberian 2x sehari dalam 1 gram setiap 4 hari. Hal ini sesuai dengan waktu pemberian dalam terapi cefriaxon 1 g untuk pielonefritis akut yaitu 2x sehari dalam 1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika tepat atau bijak 46 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 10 Contoh Rekam Medis Kasus 6 Nama Pasien : Kasus 6 No RM : 78652 Umur : 64 tahun Jenis Kelamin : perempuan Tanggal Masuk : 20.03.2015 Tanggal Keluar : 26.03.2015 Riwayat : - Diagnosa Penyakit: V.a. HSV DD Herpes zoster Enzefalitis COPD terkait H. Influenzae Dekompensasi gagal jantung yang kiri, NYHA Stadium IV dengan edema - Krisis hipertensi Pneumonia aspirasi Sepsis Hipertensi arteri Diabetes melitus tipe 2 Sering hipokalemia Gagal ginjal kronis stadium III Hasil Laboratorium : TEE vom 25.03.2015 : Tidak ada tanda endokarditis Blutkultur (Kultur Darah), 22,03,15 : Secara mikroskopis pada kultur darah tidak ada bakteri dan jamur 47 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XII. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 6 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian Aciclovir 750 mg 3x sehari 7 hari Intravena Meropenem 1g 3x sehari 7 hari Intravena Doxycyclin 100 mg 2x1 sehari 4 hari Oral Aturan Lama Jalur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pemberian Pemberian Pantozol 40 mg 1x sehari 7 hari Intravena Clexane 0,4 mL 1x sehari 7 hari Subkutan Eubiol Kps 2x1 sehari 7 hari Oral Ramipril 5 mg 2x1 sehari 7 hari Oral Metoprolol 47,4 mg 2x1 sehari 7 hari Oral Melneurin 25 mg 2x2 sehari 7 hari Oral Amlodipin 10 mg 1x sehari 7 hari Oral Torem 10 mg 2x1 sehari 7 hari Oral Laxofalk Btl 2x1 sehari 7 hari Oral Kepra 1000 mg 3x sehari 7 hari Oral Lasix 40 mg 2x1 sehari 7 hari Intravena Insulin P 4 mL 4 mL/jam 7 hari Intravena Ebrantil P 4 mL 4 mL/jam 7 hari Intravena Smovkabiven 1000 mL 3x sehari 7 hari Intravena Jono 1000 mL 3x sehari 7 hari Intravena Novalgin 1 ampul saat demam Intravena Solo Decortin 100 mg 1x sehari 7 hari Intravena 48 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XIII. Analisis Antibiotika Pada Kasus 6 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : 1. Aciclovir 750 mg Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Kategori VI Lolos Kategori VI (Data rekam medis lengkap) Assessment : Data rekam medis lengkap Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment: Adanya indikasi infeksi bakteri pada pasien yaitu penyakit herpes zoster enzefalitis yang disebabkan oleh virus herpes simplex (HSV) (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika lain yang lebih efektif, antibiotika lini pertama untuk pengobatan herpes zozter enzefalitis adalah aciclovir golongan antivirus sehingga penggunaan aciclovir secara oral sudah tepat (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap aciclovir dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali etanol dan mycophenolate (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IVC (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assesment : Harga antibiotika aciclovir 750 mg merek Clinovir Tablet Perusahaan Pharos adalah Rp 17.737,00 lebih murah dibandingkan antibiotika aciclovir 750 mg merek Zovirax Tablet Perusahaan GlaxoSmithKline Indonesia adalah Rp 23.700,00 (MIMS, 2015). lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Dilakukan kultur bakteri pada darah tetapi hasilnya negatif. Maka diberikan antibiotika empiris dalam pengobatan herpes zozter enzefalitis oleh HSV yaitu aciclovir 750 mg secara oral (Wells et al, 2015). 49 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika aciclovir 750 mg secara oral tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 7-14 hari sedangkan penggunaan antibiotika aciclovir 750 mg secara oral diberikan selama 7 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori III B (Penggunaan antibiotika tidak terlalu singkat) Kategori III B Assessment : Penggunaan antibiotika aciclovir 750 mg secara oral tidak terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 7-14 hari sedangkan penggunaan antibiotika aciclovir 750 mg secara oral diberikan selama 7 hari (Lacy et al, 2011). Tidak Lolos Kategori III B (Penggunaan antibiotika tidak tepat dosis) Kategori II A Assessment : Pasien diberikan antibiotika aciclovir 750 mg secara oral dengan dosis 3x sehari setiap 7 hari. Hal ini tidak sesuai dengan dosis terapi aciclovir untuk herpes zoster enzefalitis yaitu 5x sehari setiap 7-14 hari (Lacy et al, 2011). Kesimpulan Penggunaan antibiotika tidak tepat dosis (Kategori II A) 50 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XIV. Analisis Antibiotika Pada Kasus 6 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : 2. Meropenem 1 g Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Kategori VI Lolos Kategori VI (Data rekam medis lengkap) Assessment : Data rekam medis lengkap Tidak Lolos Kategori V (Tidak ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri penyakit pada pasien yang menderita penyakit sepsis yang merupakan sindrom respon inflamasi sistemik sekunder terhadap infeksi bakteri (kemungkinan sebagian besar disebabkan bakteri gram negatif tetapi bakteri gram positif juga bisa) dan penyakit pneumonia aspirasi yang disebabkan bakteri gram negatif maupun gram positif (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika lain yang lebih efektif sehingga pengobatan penyakit sepsis dan pneumonia aspirasi menggunakan meropenem 1 g bentuk injeksi sudah tepat (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IVB Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien seperti terjadi reaksi anaphylactic dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan probenecid (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IVC (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assesment : Harga antibiotika meropenem 1 g merek Merabot Perusahaan Interbat adalah Rp 330.000,00 lebih murah dibandingkan meropenem 1 g merek Eradix Perusahaan Pharos adalah Rp 350.000,00 (MIMS, 2015). 51 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Dilakukan kultur bakteri pada darah tetapi jenis bakteri penginfeksi pasien adalah negatif, sehingga pemberian antibiotika dilakukan secara empiris. Antibiotika meropenem 1 g bentuk injeksi merupakan golongan beta-laktam yang berspektrum luas sehingga tepat digunakan untuk pengobatan sepsis dan pneumonia aspirasi yang bakteri tidak diketahui dengan jelas yang dapat berupa bakteri gram negatif maupun gram positif (Hopkins, 2015 and Wells et al, 2015) Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 4-7 hari sedangkan penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena diberikan selama 7 hari (Lacy, Amstrong, Goldman, Lance, 2011). Lolos Kategori III B (Penggunaan antibiotika tidak terlalu singkat) Kategori III B Assessment : Penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena tidak terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 4-7 hari sedangkan penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena diberikan selama 7 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II A (Penggunaan antibiotika tepat dosis) Kategori IIA Assessment : pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dengan dosis 3 x 1 gram setiap 7 hari. Hal ini sesuai dengan dosis terapi meropenem untuk sepsis dan pneumonia aspirasi yaitu 3 x 1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II B (Penggunaan antibiotika tepat interval pemberian) Kategori II B Assessment : pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dengan interval pemberian setiap 8 jam dalam 3x1 gram setiap 7 hari. Hal ini sesuai dengan interval pemberian dalam terapi meropenem 1 g untuk sepsis dan pneumonia aspirasi yaitu setiap 8 jam dalam 3x1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). 52 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori II C (Rute pemberian antibiotika tepat) Kategori II C Assessment : Pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g dengan jalur pemberian secara intravena dengan aturan pemakaian 3x1 gram selama 7 hari. Hal ini sesuai dengan jalur pemberian secara intravena dalam terapi meropenem 1 g untuk sepsis dan pneumonia aspirasi dalam aturan pemakaian 3x1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori I (Waktu pemberian antibiotika tepat) Kategori I Kategori O Assessment : pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dengan waktu pemberian 3x sehari dalam 1 gram setiap 7 hari. Hal ini sesuai dengan waktu pemberian dalam terapi meropenem 1 g untuk sepsis dan pneumonia aspirasi yaitu 3x sehari dalam 1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika tepat atau bijak 53 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XV. Analisis Antibiotika Pada Kasus 6 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : 3. Doxycylin 100 mg Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yang menderita COPD yang merupakan infeksi paru-paru kronis yang disebabkan antimikroba H. Influenzae (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama untuk pengobatan penyakit COPD menggunakan doxycyclin 100 mg secara oral sudah tepat (Hopkin, 2015 and Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap tetrasiklin dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan etanol, agen neuromuskular-blocking dan vitamin K antagonis (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika doxycylin 100 mg merek Dohixat Perusahaan Ifars adalah Rp 759,00 lebih murah dibandingkan doxycylin 100 mg merek Siclidon Perusahaan Sanbe adalah Rp 4.075,00 (MIMS, 2015). Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Dilakukan kultur darah pada bakteri tetapi hasilnya negatif maka diberikan antibiotika secara empiris. Pemberian antibiotika doxycylin 100 mg secara oral merupakan golongan tetrasiklin yang berspektrum luas tepat digunakan untuk pengobatan COPD yang disebabkan H. influenzae (Wells et al., 2015). 54 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika doxycylin 100 mg secara oral tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 14 hari sedangkan penggunaan antibiotika doxycylin 100 mg secara oral pada pasien yang menderita COPD yang disebabkan H. influenzae diberikan selama 4 hari (Lacy et al, 2011). Tidak Lolos Kategori III B (Penggunaan antibiotika terlalu singkat) Kategori III B Kesimpulan Assessment : Penggunaan antibiotika doxycylin 100 mg secara oral terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 14 hari. Hal ini tidak sesuai dalam pengobatan COPD yang disebabkan H.influenzae pada penggunaan antibiotika doxycylin 100 mg secara oral selama 4 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika terlalu singkat (Kategori III B) 55 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 11 Conoth Rekam Medis Kasus 7 Nama Pasien : Kasus 7 No RM : 78054 Umur : 44 tahun Jenis Kelamin : laki-laki Riwayat : - Tanggal Masuk : 28.04.2015 Tanggal Keluar : 11.05.2015 Diagnosa Penyakit : Pneumonia nosokomial oleh MSSA Adanya kerusakan otak hipoksia Sesak nafas Edema serebral Penggunaan alkohol berlebih Sindrom ketergantungan alkohol Hasil Laboratorium : - Tabel XVI. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 7 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian AmpicillinSulbactam 1g 3x1 sehari 7 hari Nama Obat Dosis Obat Aturan Pemakaian Lama Pemberian Jalur Pemberian Clexane 0,4 mL 1x sehari 14 hari Subkutan Pantozol 40 mg 1x sehari 14 hari Intravena Keppra 1,5 g 2 x 1,5 g 14 hari Intravena Sufentanil-P nach Bedarf 2-5 mL 2-5 mL/jam 14 hari SK Fresubin fibre 1500 mL - 14 hari 56 Intravena Intravena Oral PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XVII. Analisis Antibiotika Pada Kasus 7 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : Ampicillin - Sulbactam 1 g Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap. Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien ini adalah menderita penyakit pneumonia nosokomial yang disebabkan MS Staphylokokkus aureus. Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama untuk pengobatan pneumonia nosokomial yang disebabkan MS Staphylokokkus aureus (Bacilli gram negatif) adalah ampicillin - sulbactam (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap penisillin dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan probenecid, allopurinol dan methotrexate (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika ampicillin-sulbactam 1 g (vial) merek Viccillin-SX Perusahaan Meiji adalah Rp 5,466,00 lebih murah dibandingkan ampicillin-sulbactam 1 g (vial) merek Cinam Perusahaan Mahakam Sanbe adalah Rp 74,266,00 (MIMS, 2015). Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik, yang digunakan dalam pengobatan pneumonia nosokomial yang disebabkan MS Staphylokokkus aureus. Antibiotika ampicillin sulbactam 1 g bentuk injeksi yang merupakan golongan penisillin yang berspektrum sempit yang sangat efektif membunuh bakteri MS Staphylokokkus aureus yang meruipakan bakteri gram positif (Hopkins, 2015 and Wells et al, 2015) 57 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika ampicillin-sulbactam 1 g secara intravena tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 5-10 hari sedangkan penggunaan antibiotika ampicillin-sulbactam 1 g secara intravena diberikan selama 7 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III B Assessment : Penggunaan antibiotika ampicillin-sulbactam 1 g secara intravena tidak terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 5-10 hari sedangkan penggunaan antibiotika ampicillin-sulbactam 1 g secara intravena diberikan selama 7 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II A (Penggunaan antibiotika tepat dosis) Kategori II A Assessment : pasien diberikan antibiotika ampicillin-sulbactam secara intravena dengan dosis 1 gram setiap 7 hari. Hal ini sesuai dengan dosis terapi cefriaxon untuk pneumonia nosokomial yaitu 1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Tidak Lolos Kategori II B (Penggunaan antibiotika tidak tepat interval pemberian) Kategori II B Kesimpulan Assessment : pasien diberikan antibiotika ampicillin-sulbactam 1 g secara intravena dengan interval pemberian setiap 8 jam dalam 3x1 gram setiap 7 hari. Hal ini tidak sesuai dengan interval pemberian dalam terapi ampicillin-sulbactam 1 g untuk pneumonia nosokomial yaitu setiap 6 jam dalam 4x1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika (Kategori II B) 58 tidak tepat interval pemberian PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 12 Contoh Rekam Medis Kasus 8 Nama Pasien : Kasus 8 No RM : 72172 Umur : 45 tahun Jenis Kelamin : laki-laki Riwayat : Abdomen akut Kolesititis kronis dengan peritonitis lokaler Hiperglikemia dengan DM tipe II Nikotinabusus Hiperkolesterolemia, hipertrigliseridemia Diagnosa Penyakit : Sepsis Peritonitis akut Nekrosis pada lambung akibat penggunaan alkohol berlebihan Hasil Laboratorium : CK (Kreatin kinase) 273 U/L ( normal: < 167 U/L) Natrium 133 mmol/L (normal : 135 - 145 mmol/L) Kalsium 1.78 mg/dL (normal : 9 - 11 mg/dL) CRP (C-Reactive Protein) sedikit meningkat (normal : < 0,5 mg/L) 59 Tanggal Masuk : 14.04.2015 Tanggal Keluar : 17.04.2015 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XVIII. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 8 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian Meropenem 1g 3x1 gram 3 hari Intravena Aturan Lama Jalur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pemberian Pemberian Clexane 0,4 mL 1x sehari 4 hari Subkutan Pantoprazol 40 mg 1x sehari 4 hari Oral Novalgin 40 g 4x sehari 4 hari Oral Oxycodon 10 mg 2x1 sehari 4 hari Oral Simvastatin 40 mg 1x sehari 4 hari Oral Jonosteril 1000 mL 4 hari Intravena Rest Structokabiven 4 hari peripher Intravena Januvia 50 mg 1x sehari 4 hari Oral Metformin 1g 2x1 sehari 4 hari Oral 60 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XIX. Analisis Antibiotika Pada Kasus 8 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : Meropenem 1 g Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Adanya indikasi penyakit akibat infeksi bakteri. Peritonitis akut merupakan respon inflamasi pada lapisan peritoneum yang disebabkan oleh bakteri secara spontan (dapat berupa bakteri gram positif maupun gram negatif) dan beresiko tinggi pada pasien gagal ginjal akut. Sedangkan penyakit sepsis merupakan sindrom respon inflamasi sistemik sekunder terhadap infeksi bakteri (kemungkinan sebagian besar disebabkan bakteri gram negatif tetapi bakteri gram positif juga bisa). Selain ini juga didukung dengan nilai (CReactive Protein) sedikit meningkat, nilai CK (Kreatin kinase) 273 U/L (normal : < 167 U/L) yang berada di luar batas normal sehingga menunjukkan adanya infeksi bakteri (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak Ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif sehingga pengobatan peritonitis akut yang disebabkan bakteri secara spontan dan penyakit sepsis menggunakan Meropenem 1g bentuk injeksi sudah tepat karena pasien mempunyai riwayat abdomen akut (Hopkins, 2015 and Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien seperti terjadi reaksi anaphylactic dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan probenecid (Lacy et al, 2011). 61 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika meropenem 1 g merek Merabot Perusahaan Interbat adalah Rp 330.000,00 lebih murah dibandingkan meropenem 1 g merek Eradix Perusahaan Pharos adalah Rp 350.000,00 (MIMS, 2015). Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Tidak dilakukan kultur bakteri sehingga tidak diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien pada awal diagnosa, sehingga pemberian antibiotika dilakukan berdasarkan riwayat pasien dan secara empiris. Antibiotika meropenem 1 g bentuk injeksi merupakan golongan beta-laktam yang berspektrum luas sehingga tepat digunakan untuk pengobatan peritonitis akut dan sepsis yang bakteri tidak diketahui dengan jelas yang dapat berupa bakteri gram negatif maupun gram positif (Hopkins, 2015 and Wells et al, 2015). Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 4-7 hari sedangkan penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena diberikan selama 4-5 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori III B (Penggunaan antibiotika tidak terlalu singkat) Kategori IIIB Assessment : Penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena tidak terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 4-7 hari sedangkan penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena diberikan selama 4-5 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II A (Penggunaan antibiotika tepat dosis) Kategori II A Assessment : pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dengan dosis 3 x 1 gram setiap 4-5 hari. Hal ini sesuai dengan dosis terapi meropenem untuk peritonitis akut dan sepsis yaitu 3 x 1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). 62 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori II B (Penggunaan antibiotika tepat interval pemberian) Kategori II B Assessment : pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dengan interval pemberian setiap 8 jam dalam 3x1 gram setiap 4-5 hari. Hal ini sesuai dengan interval pemberian dalam terapi meropenem 1 g untuk peritonitis akut dan sepsis yaitu setiap 8 jam dalam 3x1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II C (Rute pemberian antibiotika tepat) Kategori II C Assessment : Pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g dengan jalur pemberian secara intravena dengan aturan pemakaian 3x1 gram selama 4-5 hari. Hal ini sesuai dengan jalur pemberian secara intravena dalam terapi meropenem 1 g untuk peritonitis akut dan sepsis dalam aturan pemakaian 3x1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori I (Waktu pemberian antibiotika tepat) Kategori I Kategori O Assessment : pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dengan waktu pemberian 3x sehari dalam 1 gram setiap 4-5 hari. Hal ini sesuai dengan waktu pemberian dalam terapi meropenem 1 g untuk peritonitis akut dan sepsis yaitu 3x sehari dalam 1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika tepat atau bijak 63 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 13 Contoh Rekam Medis Kasus 9 Nama Pasien : Kasus 9 No RM : 78628 Umur : 92 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Riwayat : Sebelumnya, pasien rawat inap ini dirawat di Klinik Rehabilitasi Geriatri Bethel, Trossingen dan dipindahkan pada tanggal 27.08.2015 Diagnosa Penyakit: Sepsis Inkontinensia urin Penyakit jantung aterosklerotik Penyakit jantung hipertensi Hipotiroid Pemeriksaan Fisik : Denyut jantung 89 /menit (normal : 60 – 100/menit) Tidak ada edema atau sianosis Tidak ada suara berderak Tidak ada tekanan nyeri Sering mengantuk Hasil Laboratorium : - 64 Tanggal Masuk : 28.04.2015 Tanggal Keluar : 04.05.2015 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XX. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 9 Nama Dosis Waktu Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemberian Pemberian Pemberian Metronidazol 400 mg 2x1 sehari 7 hari Oral Nama Dosis Waktu Lama Jalur Pemberian Obat Obat Pemberian Pemberian Ramipril 10 mg 1x sehari 7 hari Oral Bisoprolol 5 mg 1x sehari 7 hari Oral Simvastatin 20 mg 1x sehari 7 hari Oral L-Thyroxin 1x sehari 7 hari 100µg Oral Nexium 20 mg 1x sehari 7 hari Oral Eubiol Kps 2x1 sehari 7 hari Oral Novalgin Tropfen 500 mg/mL 7 hari Oral Heparin 7500 IE 2x setiap hari 7 hari Intravena Fresubin 1000 mL 50 mL/jam 7 hari Ventilator H20 1000 mL 75 mL/jam 7 hari Ventilator 65 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XXI. Analisis Antibiotika Pada Kasus 9 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : metronidazol 400 mg Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap Tidak Lolos Kategori V (Tidak ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Adanya indikasi infeksi bakteri pada pasien yang menderita sepsis yang merupakan sindrom respon inflamasi sistemik sekunder terhadap infeksi bakteri yang kemungkinan sebagian besar disebabkan bakteri gram negatif tetapi gram positif juga bisa (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IVA (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IVA Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif sehingga pengobatan sepsis menggunakan metronidazol 400 mg secara oral sudah tepat (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IVB (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IVB Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien seperti hipersensitivitas terhadap metronidazol dan derivatif nitroimidazol serta tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan alkohol, busulfan, kolkisin, eplerenon dan antagonis vitamin K (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IVC (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IVC Assessment : Harga antibiotika metronidazol 400 mg merek Metrolet Perusahaan Harsen adalah Rp 576,00 dibandingkan antibiotika metronidazol merek Trichodazol Perusahaan Sanbe adalah Rp 1.008,00 (MIMS, 2015). 66 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IVD (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IVD Assessment : Tidak dilakukan kultur bakteri sehingga tidak diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien pada awal diagnosa, sehingga pemberian antibiotika secara empiris. Antibiotika metronidazol 400 mg secara oral adalah turunan nitroimidazol yang berspektrum luas sehingga tepat untuk pengobatan sepsis yang bakteri tidak diketahui secara jelas (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IIIA (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori IIIA Assessment : Penggunaan antibiotika metronidazol 400 mg secara oral tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan adalah 47 hari sedangkan penggunaan antibiotika metronidazol 400 mg secara oral dalam pengobatan sepsis pada pasien adalah 7 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IIIB (Penggunaan antibiotika tidak terlalu singkat) Kategori IIIB Assessment : Penggunaan antibiotika metronidazol 400 mg secara oral tidak terlalu singkat, waktu yang dianjurkan adalah 4-7 hari sedangkan penggunaan antibiotika metronidazol 400 mg secara oral dalam pengobatan sepsis pada pasien adalah 7 hari (Lacy et al, 2011). Tidak lolos Kategori IIA (Penggunaan antibiotika tidak tepat dosis) Kategori IIA Assessment : Pasien yang diberikan antibiotika metronidazol secara oral dalam dosis 400 mg selama 7 hari untuk pengobatan sepsis namun tidak sesuai dengan dosis terapi antibiotika metronidazol yaitu 500 mg selama 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Kesimpulan Penggunaan antibiotika tidak tepat dosis (Kategori IIA) 67 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 14 Contoh Rekam Medis Kasus 10 Nama Pasien : Kasus 10 No RM : 72355 Umur : 77 tahun Jenis Kelamin : perempuan Riwayat : Beberapa minggu, pasien mengeluh tekanan dipsnea meningkat Takipnea pada muatan rendah Tanggal Masuk : 07.08.2015 Tanggal Keluar : 19.08.2015 Diagnosa Penyakit : Septic arthritis - Adanya infeksi pada sendi bahu kanan Penyakit ginjal kronis stadium 3 Nefropati diabetes Adiposalgia Hasil Laboratorium : Hamatologie - EDTA vom 10.08.2015 : Leukosit 6,2 x 10ˆ3 /μL (normal : 4,4 - 10,1) Eritrosit 3,7 x 10ˆ6 /μL (normal : 4,0 - 5,2) Hemoglobin 11,1 g /dL (normal : 12,0 - 16,0 g/dL) Hematokrit 35,1 % (normal : 34,9% – 44,5%) Klinische Chemie - Serum : Urea 24 mg/dL (normal : 7 - 22 mg/dL) Kreatinin 1,07 mg / dL (normal : 0,56 - 1,0 mg/dL) GFR (Glomerular Filtrate Rate) 50 mL / min (normal : 60 – 89 mL/min) CRP (C-Reactive Protein) 10,10 mg / L (normal : < 0,50 mg/L) Kalium 4,03 mmol/L (normal : 3,5 – 5,3 mmol/L) Natrium 143 mmol/L (normal : 135 – 145 mmol/L) Kalsium 2,21 mmol/L (normal : 9 – 11 mmol/L) 68 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XXII. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 10 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian Ciprofloxacin 250 mg 2x1 sehari 13 hari Oral Aturan Lama Jalur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pemberian Pemberian Metamizol 500 mg 4x sehari 13 hari Oral Tilidin Naloxon 100/8 mg 2x1 sehari 13 hari Oral Pantoprazol 40 mg 1x sehari 13 hari Oral Enoxaparin 40 mg / 0,4 mL 1x tgl 13 hari Subkutan Asetilsalisilat 100 mg 1x sehari 13 hari Oral Bisoprolol 10 mg 1x sehari 13 hari Oral Torasemid 10 mg 2x1 sehari 13 hari Oral Metformin 500 mg Dihentikan Oral Doxepin 100 mg 1x sehari 13 hari Oral Folsaure 0,5 mg 2x1 sehari 13 hari Oral 69 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XXIII. Analisis Antibiotika Pada Kasus 10 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : Ciprofloxacin 250 mg Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap. Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada sendi bahu kanan (septic arthritis) yang sebagian besar disebabkan bakteri gram negatif maupun gram positif juga bisa dan disertai hasil laboratorium yang menunjukkan nilai eritrosit 3,7 x 10^6/µL (normal : 4,0-5,2) yang berada di luar batas normal. Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama untuk pengobatan septic arthritis adalah ciprofloxacin (Sharff et al, 2013). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap kuinolon dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan etanol, kortikosteroid, insulin dan vitamin K antagonis (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika ciprofloxacin 250 mg merek Lapiflox Perusahaan Lapi adalah Rp 4.600,00 lebih murah dibandingkan ciprofloxacin 250 mg Ciprec 500 Perusahaan Caprifarmindo adalah Rp 5.557,00 (MIMS, 2015). 70 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Tidak dilakukan kultur bakteri sehingga tidak diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien pada awal diagnosa, sehingga pemberian antibiotika dilakukan secara empiris. Antibiotika ciprofloxacin merupakan antibiotika golongan kuinolon berspektrum luas dan sangat efektif terhadap bakteri gram negatif (Sharff et al, 2013). Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika cefriaxon 250 mg secara oral tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 14 hari sedangkan penggunaan antibiotika cefriaxon 250 mg secara oral pada pasien yang menderita infeksi bahu kanan diberikan selama 13 hari (Lacy et al, 2011). Tidak Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika terlalu singkat) Kategori III B Kesimpulan Assessment : Penggunaan antibiotika cefriaxon 250 mg secara oral terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 14 hari sedangkan penggunaan antibiotika cefriaxon 250 mg secara oral pada pasien yang menderita septic arthritis diberikan selama 13 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika terlalu singkat (Kategori III B) 71 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 15 Contoh Rekam Medis Kasus 11 Nama Pasien : Kasus 11 No RM : 78628 Umur : 79 tahun Jenis Kelamin : laki-laki Riwayat : - Diagnosa Penyakit : Sepsis Pneumonia aspirasi - Insufisiensi pernafasan akut Penyakit parkinson Hasil Laboratorium : Rontgen Thorax von 08.09.2015 : Eksaserbasi, meningkatkan infiltrasi Transthorakale Echokardiographie (TPE) vom 05.09.2015 : Sinustakikardia (denyut jantung) 120 /menit (normal : 60 – 100/menit) RV (Right Ventrikular) melebar LV (Left Ventrikular) sedikit melebar 72 Tanggal Masuk : 05.09.2015 Tanggal Keluar : 10.09.2015 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XXIV. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 11 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian Meropenem 1g 3x1 gram 3 hari Intravena Klacid 500 mg 2x1 sehari 6 hari Oral Aturan Lama Jalur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pemberian Pemberian Clexane 0,4 mL 1x sehari 6 hari Subkutan Pantozol 40 mg 1x sehari 6 hari Oral ASS 100 mg 1x sehari 6 hari Oral Clopidogrel 75 mg 1x sehari 6 hari Oral Nebilet 2,5 mg 2x1 sehari 6 hari Oral Ramipril 2,5 mg 1x sehari 6 hari Oral Torem 10 mg 2x sehari 6 hari Oral Spironolakton 25 mg 1x sehari 6 hari Oral Lasix 40 mg 6 hari Intravena NAC Brause 600 mg 3x sehari 6 hari Oral Eubiol Kps 375 mg 2x1 sehari 6 hari Oral Madopar T 100/25 mg 6 hari Oral Madopar Depot 100/25 mg 1x sehari 6 hari Oral Laxans supp bei bed Oral Laxoberal 10° 1x sehari 6 hari Oral Jonosteril 1000 mL 6 hari Intravena Inhalation mit Lsg. 1 3x tgl 6 hari Inhaler O2 6L 6 L/ menit 6 hari Ventilator 73 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XXV. Analisis Antibiotika Pada Kasus 11 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : 1. Meropenem 1 g Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap. Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Adanya indikasi infeksi bakteri penyakit pada pasien yang menderita penyakit sepsis yang merupakan sindrom respon inflamasi sistemik sekunder terhadap infeksi bakteri (kemungkinan sebagian besar disebabkan bakteri gram negatif tetapi bakteri gram positif juga bisa) dan pneumonia aspirasi yang disebabkan Bacilli gram positif (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif sehingga pengobatan penyakit sepsis dan pneumonia aspirasi menggunakan Meropenem 1g bentuk injeksi sudah tepat dan apabila dikombinasi dengan antibiotika klacid 500 mg dapat mengatasi bakteri gram positif yang dapat terjadi (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien seperti terjadi reaksi anaphylactic dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan probenecid (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika meropenem 1 g merek Merabot Perusahaan Interbat adalah Rp 330.000,00 lebih murah dibandingkan meropenem 1 g merek Eradix Perusahaan Pharos adalah Rp 350.000,00 (MIMS, 2015). 74 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Tidak dilakukan kultur bakteri sehingga tidak diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien pada awal diagnosa, sehingga pemberian antibiotika dilakukan berdasarkan empiris. Antibiotika meropenem 1 g bentuk injeksi merupakan golongan beta-laktam yang berspektrum luas sehingga tepat digunakan untuk pengobatan sepsis dan pneumonia aspirasi yang bakteri tidak diketahui dengan jelas (bisa berupa bakteri gram positif dan gram negatif) (Wells et al, 2015) Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 4-7 hari sedangkan penggunaan antibiotika meropenem 1 g dalam pengobatan sepsis dan pneumonia aspirasi secara intravena diberikan selama 3 hari (Lacy et al, 2011). Tidak Lolos Kategori III B (Penggunaan antibiotika terlalu singkat) Kategori III B Kesimpulan Assessment : Penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 4-7 hari. Hal ini tidak sesuai dengan penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dalam pengobatan sepsis dan pneumonia aspirasi diberikan selama 3 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika terlalu singkat (Kategori III B) 75 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XXVI. Analisis Antibiotika Pada Kasus 11 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : 2. Klacid 500 mg Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap. Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Adanya indikasi infeksi bakteri penyakit pada pasien yang menderita penyakit sepsis yang merupakan sindrom respon inflamasi sistemik sekunder terhadap infeksi bakteri (kemungkinan sebagian besar disebabkan bakteri gram negatif tetapi bakteri gram positif juga bisa) dan pneumonia aspirasi yang disebabkan Bacilli gram positif (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Kategori IV B Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif sehingga pengobatan penyakit sepsis dan pneumonia aspirasi menggunakan antibiotika klacid 500 g secara oral sudah tepat dan apabila dikombinasi dengan antibiotika meropenem 1 g dapat mengatasi bakteri gram negatif yang dapat terjadi (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap antibiotika makrolida dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan agen antifungal, agen antineoplastik dan etanol (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika klacid 500 mg merek Orixal Perusahaan Ifars adalah Rp 8.800,00 lebih murah dibandingkan klacid 500 mg merek Bicrolid Perusahaan Sanbe adalah Rp 19.156,00 (MIMS, 2015). 76 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Tidak dilakukan kultur bakteri sehingga tidak diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien pada awal diagnosa, sehingga pemberian antibiotika dilakukan secara empiris. Antibiotika klacid 500 mg secara oral merupakan golongan makrolida yang berspektrum sempit untuk bakteri gram positif sehingga tepat digunakan untuk pengobatan pneumonia aspirasi dan sepsis apabila dikombinasikan dengan meropenem 1 g karena bakteri tidak diketahui secara jelas (bisa berupa bakteri gram positif dan gram negatif) (Hopkins, 2015 and Wells et al, 2015). Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika klacid 500 mg secara oral tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 7-14 hari sedangkan penggunaan antibiotika klacid 500 mg secara oral diberikan selama 6 hari (Lacy et al, 2011). Tidak Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika terlalu singkat) Kategori III B Assessment : Penggunaan antibiotika klacid 500 mg secara oral terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 7-14 hari sedangkan penggunaan antibiotika klacid 500 mg secara oral diberikan selama 6 hari (Lacy et al, 2011). Kesimpulan Penggunaan antibiotika terlalu singkat (Kategori III B) 77 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 16 Contoh Rekam Medis Kasus 12 Nama Pasien : No RM : Umur : Kasus 12 78669 69 tahun Riwayat : Tubuh pasien lemas Tidak batuk Tidak sakit perut Tidak ada nyeri leher dan telinga Jenis Kelamin : laki-laki Tanggal Masuk : 05.04.2015 Tanggal Keluar : 30.04.2015 Diagnosa Penyakit: Clostridium difficile terkait sepsis Gagal jantung dekompensasi global NYHA III dengan penyakit jantung hipertensi Dermatitis kongenital Penyakit ginjal kista Cholecystolithiasis Hasil Laboratorium : Blutkultur (Kultur Darah), 06,04,15 : Secara mikroskopis pada kultur darah tidak ada bakteri dan jamur Stuhlbefund, 07.04.15 : Clostridium difficile negatif Clostridium difficile-Antigen (GHD) tidak terdeteksi 78 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XXVII. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 12 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakain Pemberian Pemberian Vancomycin 250 mg 4x sehari 14 hari Oral Aturan Lama Jalur Nama Obat Dosis Obat Pemakain Pemberian Pemberian Metoprolol 47,5 mg 1/2 dalam 2x sehari 26 hari Oral Torem 200 mg 1/4 dalam 1x sehari 26 hari Oral Spironolakton 25 mg 1x sehari lalu dihentikan 1 hari Oral Revatio 20 mg 2x1 sehari 26 hari Oral Melperon 25 mg 2x sehari 26 hari Oral Lyrica 75 mg 1x sehari 26 hari Oral Pantozol 40 mg 1 x sehari 26 hari Oral Eubiol Kapsul 2x sehari 14 hari Oral 500 mg kalsium / Calcilac Kautbl 1x sehari 26 hari 400 IE Vit D Oral 12,5 µg 12,5 µg / 72 jam Fentanyl 24 hari Subkutan 79 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XXVIII. Analisis Antibiotika Pada Kasus 12 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : Vancomycin 250 mg Kategori Gyssens Kategori VI Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Assessment : Data rekam medis lengkap Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada penyakit sepsis yang disebabkan clostridium difficile yang merupakan bakteri gram positif (Wells et al, 2015), Lolos Kategori IVA (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IVA Kategori IVB Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif sehingga pengobatan sepsis yang disebabkan clostridium difficile sudah tepat menggunakan vancomycin 250 mg secara oral (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IVB (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap vankomisin dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan aminoglikosida, colistimetat dan galium nitrat (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IVC (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IVC Assessment : Harga antibiotika vancomycin 250 mg (bentuk tablet) merek Dacin Perusahaan Mersifarma TM adalah Rp 4.111,00 lebih murah dibandingkan vancomycin 250 mg (bentuk tablet) merek Dalacin C Perusahaan Pfizer adalah Rp 11.316,00 (MIMS, 2015). 80 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IVD (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik, yang digunakan dalam pengobatan sepsis yang disebabkan clostridium difficile. Antibiotika vancomycin 250 mg secara oral merupakan golongan beta laktam yang berspektrum sempit untuk bakteri gram positif (Wells et al, 2015). Tidak Lolos Kategori IIIA (Penggunaan antibiotika terlalu lama) Kategori IIIA Kesimpulan Assessment : Penggunaan antibiotika vancomycin 250 mg secara oral terlalu lama, waktu yang dianjurkan adalah 7-10 hari sedangkan yang antibiotika vancomycin 250 mg diberikan pasien untuk pengobatan sepsis yang disebabkan clostridium difficile adalah 14 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika terlalu lama (Kategori IIIA) 81 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 17 Contoh Rekam Medis Kasus 13 Nama Pasien : Kasus 13 No RM : 78653 Umur : 49 tahun Jenis Kelamin : perempuan Tanggal Masuk : 19.02.2015 Tanggal Keluar : 25.02.2015 Riwayat : Diagnosa Penyakit : COPD pada stadium lanjut Pneumonia aspirasi - Terjadi insufisiensi pernafasan Obesitas hipoventilasi dengan BMI 35-40 kg/m² Penggunaan nikotin yang berlebihan (3-5 box/ hari) Halusinasi Ketidakstabilan tingkah laku (sindrom borderline) Ketergantungan alkohol Ketergantungan nikotin Kejang-kejang Hasil Laboratorium : Hasil Elektrokardiographie (pada tanggal 19.02.2015): Sinustakikardia (denyut jantung) dalam tipe yang berbeda Hf (Heart Failure) 100 /min dalam rentang normal MZV Labor Ravensburg-Labor Dr.Gartner: Pada kultur darah ada bakteri aerobik dan anaerobik secara mikroskopis (pada tanggal 19.02.2015) Serum (pada tanggal 20.02.2015) : Influenza A-Virus AK IgA (EIA) 2U / ml <10 Influenza A-Virus AK IgG (EIA) 13U / ml <10 Influenza B-Virus AK IgG (EIA) <5U / ml <10 Influenza B-Virus AK IgG (EIA) 34U /ml <10 82 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XXIX. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 13 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian Doxycylin 100 mg 2x1 sehari 9 hari Oral Amoclav 1000 mg 2x1 sehari 9 hari Oral Aturan Lama Jalur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pemberian Pemberian Ultibro 1 tetes 7 hari Parenteral Berdasarkan Prednisolon rencana Oral Melneurin Jika dibutuhkan Oral Laxofalk Btl 1x sehari 7 hari Oral ACC 600 mg 1x sehari 7 hari Oral Torem 10 mg 1x sehari 7 hari Oral Floanxol 10% 1 mL 14 hari Intravena Doxepin 50 mg 1x sehari 7 hari Oral 7 hari Zyprexa 10 mg 1x sehari Oral Trimipramin 50 mg 1x sehari 7 hari Oral Seroquel Prolong 50 mg 7 hari Oral Eubiol Kps 2x1 sehari 7 hari Oral 83 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XXX. Analisis Antibiotika Pada Kasus 13 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : 1. Doxycylin 100 mg Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yang menderita COPD yang merupakan penyakit paru obstruktif kronis yang disebabkan antimikroba H. Influenzae (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama untuk pengobatan penyakit COPD menggunakan doxycyclin 100 mg secara oral sudah tepat (Hopkin, 2015 and Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap tetrasiklin dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan etanol, agen neuromuskular-blocking dan vitamin K antagonis (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika doxycylin 100 mg merek Dohixat Perusahaan Ifars adalah Rp 759,00 lebih murah dibandingkan doxycylin 100 mg merek Siclidon Perusahaan Sanbe adalah Rp 4.075,00 (MIMS, 2015). 84 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Dilakukan kultur bakteri sehingga diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien, tetapi pemberian antibiotika doxycylin 100 mg secara oral merupakan golongan tetrasiklin yang berspektrum luas tepat digunakan untuk pengobatan COPD yang disebabkan H. influenzae (bakteri gram negatif) karena antibiotika ini dikombinasikan dengan amoclav 1000 mg untuk mengatasi bakteri gram positif (Wells et al, 2015). Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Kategori III B Kesimpulan Assessment : Penggunaan antibiotika doxycylin 100 mg secara oral tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 14 hari sedangkan penggunaan antibiotika doxycylin 100 mg secara oral pada pasien yang menderita COPD yang disebabkan H. influenzae (bakteri gram negatif) diberikan selama 9 hari (Lacy et al, 2011). Tidak Lolos Kategori III B (Penggunaan antibiotika terlalu singkat) Assessment : Penggunaan antibiotika doxycylin 100 mg secara oral terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 14 hari sedangkan penggunaan antibiotika doxycylin 100 mg secara oral pada pasien yang menderita COPD yang disebabkan H. influenzae (bakteri gram negatif) diberikan selama 9 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika terlalu singkat (Kategori III B) 85 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XXXI. Analisis Antibiotika Pada Kasus 13 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : 2. Amoclav 1000 mg (Amoksisilin Klavulanat 1000 mg) Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap. Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yang menderita pneumonia aspirasi yang disebabkan Bacilli gram negatif (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama untuk pengobatan penyakit pneumonia aspirasi menggunakan amoclav 1000 mg secara oral sudah tepat (Hopkin, 2015 and Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Kategori IV C Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap penisilin dan pasien hemodialisis serta tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan methotrexate, allopurinol dan probenecid (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Assessment : Harga antibiotika amoclav 1000 mg merek Augmentin Forte Perusahaan GlaxoSmithKline Indonesia adalah Rp 9.358,00 lebih murah dibandingkan amoclav 1000 mg merek Daxet Perusahaan Fahrenheit adalah Rp 9.500,00 (MIMS, 2015). 86 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Dilakukan kultur bakteri sehingga diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien, tetapi pemberian antibiotika amoclav 1000 mg secara oral merupakan golongan penisilin yang berspektrum sempit tepat digunakan untuk pengobatan pneumonia aspirasi yang disebabkan bakteri gram positif secara aerob dan anaerob karena antibiotika ini dikombinasikan dengan doxycylin 100 mg untuk mengatasi bakteri gram negatif (Wells et al, 2015). Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika amoclav 1000 mg secara oral tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 710 hari sedangkan penggunaan antibiotika amoclav 1000 mg secara oral pada pasien yang menderita infeksi bahu kanan diberikan selama 9 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori III B (Penggunaan antibiotika tidak terlalu singkat) Kategori III B Assessment : Penggunaan antibiotika amoclav 1000 mg secara oral tidak terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 7-10 hari sedangkan penggunaan antibiotika amoclav 1000 mg secara oral pada pasien yang menderita infeksi bahu kanan diberikan selama 9 hari (Lacy et al, 2011) Lolos Kategori II A (Penggunaan antibiotika tepat dosis) Kategori II A Assessment : pasien diberikan antibiotika amoclav secara oral dengan dosis 1000 mg setiap 7-10 hari. Hal ini sesuai dengan dosis terapi amoclav untuk pneumonia aspirasi yaitu 1000 mg setiap 9 hari (Lacy et al, 2011). 87 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori II B (Penggunaan antibiotika tepat interval pemberian) Kategori II B Assessment : pasien diberikan antibiotika amoclav 1000 mg secara oral dengan interval pemberian setiap 12 jam setiap 9 hari. Hal ini sesuai dengan interval pemberian dalam terapi amoclav 1000 mg untuk pneumonia aspirasi yaitu setiap 12 jam setiap 7-10 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori I (Waktu pemberian antibiotika tepat) Kategori I Kategori O Assessment : pasien diberikan antibiotika amoclav 1000 mg secara oral dengan waktu pemberian 2x sehari setiap 9 hari. Hal ini sesuai dengan waktu pemberian dalam terapi amoclav 1000 mg untuk pneumonia aspirasi yaitu 2x sehari setiap 7-10 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika tepat atau bijak 88 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 18 Contoh Rekam Medis Kasus 14 Nama Pasien : Kasus 14 No RM : 72175 Umur : 75 tahun Jenis Kelamin : perempuan Riwayat : Saat menelan sesuatu, terasa sakit pada kerongkongan Mudah mengantuk Alergi voltaren dan novalgin Limfoma sel B memburuk Tanggal Masuk : 09.02.2015 Tanggal Keluar : 24.02.2015 Diagnosa Penyakit : Pneumonia nosokomial dengan cocci gram positif (MRSA) yang ditandai dengan bintikbintik kemerahan pada bronkus utama dan laring karsinoma Pada mukosa bronkial dari daerah laring karsinoma mengalami inflamasi yang sedikit kemerahan Gastritis erosif (kerusakan mukosa lambung) Hasil Laboratorium : Pengolesan nasal (pada tanggal 02.10.2015) : MRSA (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus) tidak terdeteksi Kultur darah (pada tanggal 10.02.2015) : Tidak ada jamur maupun bakteri aerobik dan anaerobic Tabel XXXII. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 14 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian Cotrim Forte 960 mg 1x sehari 16 hari Oral Aciclovir 400 mg 2x sehari 16 hari Oral Aturan Lama Jalur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pemberian Pemberian 1x sehari setiap Prednisolon 40 mg 16 hari hari Senin Oral 1x sehari, Prednisolon 30 mg 16 hari kemudian Oral 1x sehari selama Prednisolon 20 mg 16 hari seminggu Oral Ursofalk 250 mg 2x1 sehari 16 hari Oral Calcilac 1x sehari 16 hari Oral Pantozol 40 mg 2x1 sehari 16 hari Oral 89 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XXXIII. Analisis Antibiotika Pada Kasus 14 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika 1. Cotrim Forte 960 mg (trimethoprim-sulfamethoxazole) Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yang menderita pneumonia nosokomial dengan cocci gram positif (MRSA). Lolos Kategori IVA (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif untuk pengobatan pneumonia nosokomial yang disebabkan cocci gram positif (MRSA) adalah cotrim forte 960 mg (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IVB (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Kategori IV C Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali dalam kondisi kehamilan atau menyusui dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan agen antidiabetik dan etanol (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IVC (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Assessment : Harga antibiotika cotrim forte 960 mg merek Sanprima Forte Perusahaan Sanbe adalah Rp 652.800,00 lebih murah dibandingkan antibiotika cotrim forte 960 mg merek Spectrem Perusahaan Armoxindo Farma adalah Rp 835.200,00 (MIMS, 2015). 90 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IVD (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Dilakukan kultur darah pada bakteri tetapi hasilnya negatif,maka diberikan antibiotika secara empiris. Antibiotika cotrim forte 960 mg secara oral merupakan golongan sulfanamida yang berspektrum sempit tepat digunakan untuk pengobatan pneumonia nosokomial yang disebabkan cocci gram positif (MRSA) (Wells et al, 2015). Tidak Lolos Kategori IIIA (Penggunaan antibiotika terlalu lama) Kategori III A Kesimpulan Assessment : Penggunaan antibiotika cotrim forte 960 mg secara oral terlalu lama, waktu yang dianjurkan 5-10 hari sedangkan penggunaan antibiotika cotrim forte 960 mg secara oral pada pasien yang menderita pneumonia nosokomial diberikan selama 14 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika terlalu lama (Kategori III A) 91 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XXXIV. Analisis Antibiotika Pada Kasus 14 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : 2. Aciclovir 400 mg Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap. Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yang mengalami inflamasi sedikit kemerahan pada mukosa bronkial dari daerah laring karsinoma (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama dalam pengobatan pada mukosa bronkial dari daerah laring karsinoma adalah aciclovir 400 mg (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IVB Kategori IVC Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap aciclovir dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali etanol dan mycophenolate (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IVC (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Assesment : Harga antibiotika aciclovir 400 mg merek Clinovir Tablet Perusahaan Pharos adalah Rp 7.480,00 lebih murah dibandingkan antibiotika aciclovir 400 mg merek Zovirax Tablet Perusahaan GlaxoSmithKline Indonesia adalah Rp 12.640,00 (MIMS, 2015). 92 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Dilakukan kultur darah pada jamur maupun bakteri tetapi hasilnya negatif maka pemberian antibiotika secara empiris. Antibiotika aciclovir 400 mg secara oral merupakan golongan antivirus sehinggga tepat digunakan untuk pengobatan pada mukosa bronkial dari daerah laring karsinoma (Wells et al, 2015). Tidak Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika terlalu lama) Kategori III A Kesimpulan Assessment : Penggunaan antibiotika aciclovir 400 mg secara oral terlalu lama, waktu yang dianjurkan 7-10 hari. Hal ini tidak sesuai penggunaan antibiotika aciclovir 400 mg secara oral pada pasien yang menderita pada mukosa bronkial dari daerah laring karsinoma diberikan selama 16 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika terlalu lama (Kategori III A) 93 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 19 Contoh Rekam Medis Kasus 15 Nama Pasien : Kasus 15 No RM : 72172 Umur : 80 tahun Jenis Kelamin : laki-laki Riwayat : Hasil pantauan rawat inap Eugen Plocher adalah demam dan kehilangan nafsu makan Tanggal Masuk : 20.04.2015 Tanggal Keluar : 29.04.2015 Diagnosa Penyakit: COPD - Ada gejala eksaserbasi uncomplicated Septic arthritis Leukopenia Anemia aplastik Obstipasi (sembelit) Hasil Laboratorium : HF 106/menit (normal : 60-100/menit) Kultur Darah (pada tanggal 21.04.2015) : Tidak ada deteksi bakteri dan jamur Tabel XXXV. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 15 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian Cotrim Forte 960 mg 1x sehari 10 hari Oral Ofloxacin 400 mg 2x1 sehari 10 hari Oral Aciclovir 400 mg 1x sehari 10 hari Oral Aturan Lama Jalur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pemberian Pemberian Pantozol 40 mg 1x sehari 10 hari Oral Ramipril 2,5 mg 1/2 dalam 2x sehari 10 hari Oral Torem 10 mg 1x sehari 10 hari Oral Laxofalk 1x sehari 10 hari Oral V-Fend 200 mg 2x1 sehari 10 hari Oral Eubiol Kaps 2x1 sehari 10 hari Oral 94 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XXXVI. Analisis Antibiotika Pada Kasus 15 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Analisis berdasarkan Diagram Alir Gysenss Antibiotika : 1. Cotrim Forte 960 mg (Trimethoprim-Sulfamethoxazole) Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yang menderita COPD dengan gejala eksaserbasi uncomplicated yang merupakan penyakit paru obstruktif kronis yang disebabkan bakteri gram negatif maupun gram positif (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IVA (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama yang digunakan untuk mengatasi gejala eksaserbasi uncomplicated pada COPD (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IVB (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali dalam keadaan kehamilan atau menyusui dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan agen antidiabetik dan etanol (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IVC (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika cotrim forte 960 mg merek Sanprima Forte Perusahaan Sanbe adalah Rp 652.800,00 lebih murah dibandingkan antibiotika cotrim forte 960 mg merek Spectrem Perusahaan Armoxindo Farma adalah Rp 835.200,00 (MIMS, 2015). 95 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IVD (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Dilakukan kultur darah pada bakteri tetapi hasilnya negatif,maka diberikan antibiotika secara empiris. Antibiotika cotrim forte 960 mg secara oral merupakan golongan sulfanamida yang berspektrum sempit tepat digunakan untuk mengatasi gejala eksaserbasi uncomplicated pada COPD (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IIIA (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika cotrim forte 960 mg secara oral tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 5-10 hari yang sesuai dengan penggunaan antibiotika cotrim forte 960 mg secara oral pada pasien yang menderita COPD dengan gejala eksaserbasi uncomplicated diberikan selama 10 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IIIB (Penggunaan antibiotika tidak terlalu singkat) Kategori III B Assessment : Penggunaan antibiotika cotrim forte 960 mg secara oral tidak terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 5-10 hari yang sesuai dengan penggunaan antibiotika cotrim forte 960 mg secara oral pada pasien yang menderita COPD dengan gejala eksaserbasi uncomplicated diberikan selama 10 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IIA (Penggunaan antibiotika tepat dosis) Kategori II A Assessment : Pasien diberikan antibiotika cotrim forte 960 mg secara oral dengan dosis 960 mg setiap 10 hari. Hal ini sesuai dengan dosis terapi cotrim forte untuk COPD dengan gejala eksaserbasi uncomplicated yaitu 960 mg selama 5-10 hari (Lacy et al, 2011). Tidak Lolos Kategori IIAB (Penggunaan antibiotika tidak tepat interval pemberian) Kategori II B Kesimpulan Assessment : Penggunaan antibiotika cotrim forte 960 mg secara oral dengan interval pemberian setiap 12 jam selama 5-10 hari. Hal ini tidak sesuai dengan dengan interval pemberian antibiotika cotrim forte 960 mg secara oral dalam terapi pengobatan COPD dengan gejala eksaserbasi pada pasien yaitu 24 jam selama 10 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika tidak tepat interval pemberian (Kategori II B) 96 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XXXVII. Analisis Antibiotika Pada Kasus 15 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : 2. Ofloxacin 400 mg Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yang menderita septic arthritis yang merupakan infeksi yang menyakitkan pada sendi yang disebabkan bakteri atau jamur dan didukung dengan pemeriksaan fisik seperti demam dan kehilangan nafsu makan (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IVA (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama yang digunakan untuk pengobatan septic arthritis (Sharff et al, 2013). Lolos Kategori IVB (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersentivitas terhadap asam oxolinik, cinoxacin, norfloxacin, ciprofloxacin dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali kortikosteroid, derivatif theophylin dan antagonis vitamin K (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IVC (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika ofloxacin 400 mg merek Flotavid Perusahaan Mersifarma TM adalah Rp 11.000,00 lebih murah dibandingkan antibiotika ofloxacin 400 mg merek Akilen Perusahaan Sanbe adalah Rp 12.760,00 (MIMS, 2015). 97 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IVD (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Dilakukan kultur darah pada bakteri dan jamur tetapi hasilnya negatif, maka diberikan antibiotika secara empiris. Antibiotika ofloxacin 400 mg secara oral merupakan golongan kuinolon yang berspektrum luas untuk bakteri yang tidak diketahui pasti pada septic arthritis dan dikombinasi dengan aciclovir 400 mg untuk mengatasi jamur (Sharff et al, 2013). Lolos Kategori IIIA (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika ofloxacin 400 mg secara oral tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 10 hari yang sesuai dengan penggunaan antibiotika ofloxacin 400 mg secara oral pada pasien yang menderita septic arthritis diberikan selama 10 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IIIB (Penggunaan antibiotika tidak terlalu singkat) Kategori III B Assessment : Penggunaan antibiotika ofloxacin 400 mg secara oral tidak terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 10 hari yang sesuai dengan penggunaan antibiotika ofloxacin 400 mg secara oral pada pasien yang menderita septic arthritis diberikan selama 10 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IIA (Penggunaan antibiotika tepat dosis) Kategori II A Assessment : Pasien diberikan antibiotika ofloxacin 400 mg secara oral dengan dosis 400 mg setiap 10 hari. Hal ini sesuai dengan dosis terapi ofloxacin untuk septic arthritis yaitu 400 mg selama 10 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IIAB (Penggunaan antibiotika tepat interval pemberian) Kategori II B Assessment : Penggunaan antibiotika ofloxacin 400 mg secara oral dengan interval pemberian setiap 12 jam selama 10 hari. Hal ini sesuai dengan dengan interval pemberian antibiotika ofloxacin 400 mg secara oral dalam terapi pengobatan septic arthritis pada pasien yaitu 12 jam selama 10 hari (Lacy et al, 2011). 98 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori I (Waktu pemberian antibiotika tepat) Kategori I Kategori O Assessment : Pasien diberikan antibiotika ofloxacin 400 mg secara oral dengan waktu pemberian 2x sehari selama 10 hari. Hal ini sesuai dengan waktu pemberian dalam terapi ofloxacin 400 mg untuk pengobatan septic arthritis yaitu 2x sehari selama 10 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika tepat atau bijak Tabel XXXVIII. Analisis Antibiotika Pada Kasus 15 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Analisis berdasarkan Diagram Alir Gysenss Antibiotika : 3. Aciclovir 400 mg Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yang menderita septic arthritis yang merupakan infeksi yang menyakitkan pada sendi yang disebabkan bakteri atau jamur dan didukung dengan pemeriksaan fisik seperti demam dan kehilangan nafsu makan (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IVA (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama yang digunakan untuk pengobatan septic arthritis yang disebabkan bakteri atau jamur (Sharff et al, 2013). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap aciclovir dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali etanol dan mycophenolate (Lacy et al, 2011). 99 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IVC (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assesment : Harga antibiotika aciclovir 400 mg merek Clinovir Tablet Perusahaan Pharos adalah Rp 7.480,00 lebih murah dibandingkan antibiotika aciclovir 400 mg merek Zovirax Tablet Perusahaan GlaxoSmithKline Indonesia adalah Rp 12.640,00 (MIMS, 2015). Lolos Kategori IVD (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Dilakukan kultur darah pada jamur dan bakteri tetapi hasilnya negatif, maka diberikan antibiotika secara empiris. Antibiotika aciclovir 400 mg secara oral merupakan golongan antivirus untuk jamur pada septic arthritis (Sharff et al, 2013). Lolos Kategori IIIA (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika aciclovir 400 mg secara oral tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 7-10 hari yang sesuai dengan penggunaan antibiotika aciclovir 400 mg secara oral pada pasien yang menderita septic arthritis diberikan selama 10 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IIIB (Penggunaan antibiotika tidak terlalu singkat) Kategori III B Assessment : Penggunaan antibiotika aciclovir 400 mg secara oral tidak terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 7-10 hari yang sesuai dengan penggunaan antibiotika aciclovir 400 mg secara oral pada pasien yang menderita septic arthritis diberikan selama 10 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IIA (Penggunaan antibiotika tepat dosis) Kategori II A Assessment : Pasien diberikan antibiotika aciclovir 400 mg secara oral dengan dosis 400 mg setiap 10 hari. Hal ini sesuai dengan dosis terapi aciclovir untuk septic arthritis yaitu 400 mg selama 710 hari (Lacy et al, 2011). 100 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tidak Lolos Kategori IIB (Penggunaan antibiotika tidak tepat interval pemberian) Kategori II B Kesimpulan Assessment : Penggunaan antibiotika aciclovir 400 mg secara oral dengan interval pemberian setiap 8 jam selama 7-10 hari. Hal ini tidak sesuai dengan dengan interval pemberian antibiotika aciclovir 400 mg secara oral dalam terapi pengobatan septic arthritis pada pasien yaitu 24 jam selama 10 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika tidak tepat interval pemberian (Kategori II B) 101 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 20 Contoh Rekam Medis Kasus 16 Nama Pasien : Kasus 16 No RM : 78730 Umur : 73 tahun Jenis Kelamin : perempuan Tanggal Masuk : 05.02.2015 Riwayat : Pasien dipindahkan oleh dokter pada lembaga herpes zoter. Secara riwayat tidak mungkin dengan demensia. Tanggal Keluar : 25.02.2015 Diagnosa Penyakit : Infeksi saluran kemih terdapat nitrit positif Herpes zoster yang disebabkan varicella zoster Kekurangan elektrolit Gagal ginjal akut Hasil Laboratorium : Pemeriksaan Fisik : RR (Respiratory Rate) 166/82 mmHg Suhu tubuh 37,9ᵒC (normal : 36,5ᵒC – 37,5ᵒC) Herpes zozter pada kulit Lidah lembab Pernafasan normal Tabel XXXIX. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 16 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian Cotrim forte 960 mg 2x1 sehari 23 hari Oral Aciclovir 800 mg 4x sehari 14 hari Oral Aturan Lama Jalur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pemberian Pemberian Melperon 25 mg 2x sehari 21 hari Oral Risperdal 0,5 mg 1x sehari 21 hari Oral Ebixa 5 mg 1x sehari 21 hari Oral 102 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XL. Analisis Antibiotika Pada Kasus 16 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : 1. Cotrim Forte ( trimethoprim–sulfamethoxazole) Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap. Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yang menderita infeksi saluran kemih yang terdapat nitrit positif yang mengindikasikan adanya bakteri gram negatif, misalnya E.coli (Hopkins, 2015 and Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama dalam pengobatan infeksi saluran kemih adalah cotrim forte 960 mg (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Kategori IV C Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali kondisi dalam kehamilan atau menyusui dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan agen antidiabetik dan etanol (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Assessment : Harga antibiotika cotrim forte 960 mg merek Sanprima Forte Perusahaan Sanbe adalah Rp 652.800,00 lebih murah dibandingkan antibiotika cotrim forte 960 mg merek Spectrem Perusahaan Armoxindo Farma adalah Rp 835.200,00 (MIMS, 2015). 103 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Kategori III A Kesimpulan Assessment : Tidak dilakukan kultur bakteri sehingga tidak diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien, maka pemberian antibiotika secara empiris. Antibiotika cotrim forte 960 mg secara oral merupakan golongan sulfonamida yang berspektrum sempit tepat digunakan untuk pengobatan infeksi saluran kemih yang disebabkan bakteri gram negatif (contoh, E.coli) (Wells et al, 2015). Tidak Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika terlalu lama) Assessment : Penggunaan antibiotika cotrim forte 960 mg secara oral terlalu lama, waktu yang dianjurkan 14 hari sedangkan penggunaan antibiotika cotrim forte 960 mg secara oral pada pasien yang menderita infeksi saluran kemih diberikan selama 23 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika terlalu lama (Kategori III A) 104 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XLI. Analisis Antibiotika Pada Kasus 16 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Analisis berdasarkan Diagram Alir Gysenss Antibiotika : 2. Aciclovir 800 mg Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap. Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yang menderita herpes zoster yang disebabkan oleh varicella zoster (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama dalam pengobatan herpes zoster adalah aciclovir 800 mg (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Kategori IV C Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap aciclovir dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan etanol dan mycophenolate (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Assessment : Harga antibiotika aciclovir 800 mg merek Clinovir Tablet Perusahaan Pharos adalah Rp 14.960,00 lebih murah dibandingkan antibiotika aciclovir 800 mgmerek Zovirax Tablet Perusahaan GlaxoSmithKline Indonesia adalah Rp 31.680,00 (MIMS, 2015). 105 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Tidak dilakukan kultur bakteri sehingga tidak diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien, maka pemberian antibiotika secara empiris. Antibiotika aciclovir 800 mg secara oral merupakan golongan antivirus sehinggga tepat digunakan untuk pengobatan herpes zoster yang disebabkan varicella zoster (Lacy et al, 2011 and Wells et al, 2015). Tidak Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika terlalu lama) Kategori III A Kesimpulan Assessment : Penggunaan antibiotika aciclovir 800 mg secara oral terlalu lama, waktu yang dianjurkan 5 hari sedangkan penggunaan antibiotika aciclovir 800 mg secara oral pada pasien yang menderita herpes zoster diberikan selama 14 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika terlalu lama (Kategori III A) 106 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 21 Contoh Rekam Medis Kasus 17 Nama Pasien : Kasus 17 No RM : 78056 Umur : 68 tahun Jenis Kelamin : laki-laki Riwayat : Alergi terhadap X-ray yang mengandung iodin dan diklofenak Tanggal Masuk : 08.02.2015 Tanggal Keluar : 13.02.2015 Diagnosa Penyakit : Sepsis dengan pneumonia influenza yang disebabkan influenza A dan virus B - Parameter peradangan secara signifikan menurun Eksaserbasi berturut-turut pada COPD Sering hipokalemia Hipertensi arteri saat hipotonia arteri Adipositas Diabetes melitus tipe 2 (OAD) Hasil Laboratorium : MZV Labor Ravensburg-Labor Dr. Gartner vom 11.02.2015 : Serum Influenza A-Virus AK IgA (EIA) 22U/ml < 10 Influenza A-Virus AK IgG (EIA) 42U/ml < 10 Influenza B-Virus AK IgG (EIA) 20U/ml < 10 Influenza B-Virus AK IgG (EIA) 20U/ml < 10 MZV Labor Dr. Gartner & Kollegen vom 09.02.2015 : Wound smear wade links pada 09.02.2015 : Staphylococcus epidermidis jarang ada Wound smear wade rechts pada 09.02,2015 : spesies Bacillus besar dan Staphylococcus epidermidis banyak Transthorakale Echokardiographie vom 13.02.2015 : HF (Heart Failure) antara 88 - 100 /menit 107 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XLII. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 17 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian Meropenem 1g 3x1 gram 4 hari Intravena Klacid 500 mg 2x1 sehari 5 hari Intravena Aturan Lama Jalur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pemberian Pemberian ASS 100 mg 1x sehari 6 hari Oral Levetiracetam 250 mg 3x sehari 6 hari Oral Lyrica 75 mg 3x sehari 6 hari Oral Carbamazepin 200 mg 1/2 dalam sehari 6 hari Oral Marcumarin 6 hari Oral Digimerck 0,1 mg 1x sehari 6 hari Oral Salofalk dihentikan Oral Spironolacton 25 mg 1x sehari 6 hari Oral Eubiol Kps 2x1 sehari 6 hari Oral Nebilet 2,5 mg 1x sehari 6 hari Oral Lasix (obat diuretik) 500 mg 500 mg / 24 jam Perfusor Oral Magnesium Perfusor Oral Propofol Perfusor Intravena Sufentanil Perfusor Intravena Arterenol Perfusor Intravena Cordarex 1050 mg 1050 mg / 24 jam Perfusor Oral Jono 2000 mL 1x sehari 6 hari Intravena NaCl 0,9% 1000 mL 1x sehari 6 hari Intravena Smofkabiven 1000 mL 1x sehari 6 hari Intravena 108 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XLIII. Analisis Antibiotika Pada Kasus 17 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : 1. Meropenem 1 g Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Adanya indikasi infeksi bakteri penyakit pada pasien yang menderita penyakit sepsis yang merupakan sindrom respon inflamasi sistemik sekunder terhadap infeksi bakteri, yang disebabkan Staphylococcus epidermidis dan Bacillus (bakteri gram positif) dan COPD yang merupakan penyakit paru obstruktif kronis yang disebabkan sebagian besar bakteri gram negatif dan gram positif juga bisa dengan komplikasi eksaserbasi uncomplicanted (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama dalam pengobatan sepsis dan COPD adalah meropenem 1 g bentuk injeksi dan dikombinasi dengan antibiotika klacid 500 mg dapat meningkatkan efektivitas dalam mengatasi bakteri gram positif pada sespis (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien seperti terjadi reaksi anaphylactic dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan probenecid (Lacy et al, 2011). 109 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika meropenem 1 g merek Merabot Perusahaan Interbat adalah Rp 330.000,00 lebih murah dibandingkan meropenem 1 g merek Eradix Perusahaan Pharos adalah Rp 350.000,00 (MIMS, 2015). Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Dilakukan dilakukan kultur bakteri sehingga diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien maka antibiotika meropenem 1 g diberikan sepsis dan COPD dengan komplikasi eksaserbasi maupun dikombinasikan antibiotika klacid 500 mg dapat meningkatkan efektivitas dalam mengatasi bakteri gram positif pada sespis . Antibiotika meropenem 1 g ini merupakan golongan carbapenem yang berspektrum luas (bakteri gram positif dan gram negatif) dan sifatnya bakterisid (Wells et al, 2015). Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 4-7 hari sedangkan penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena diberikan selama 4 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori III B (Penggunaan antibiotika tidak terlalu singkat) Kategori III B Assessment : Penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 4-7 hari sedangkan penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena diberikan selama 4 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II A (Penggunaan antibiotika tepat dosis) Kategori II A Assessment : pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dengan dosis 1 mg setiap 4 hari. Hal ini sesuai dengan dosis terapi meropenem untuk sepsis dan COPD dengan komplikasi eksaserbasi uncomplicated yaitu 1 g selama 4-7 hari (Lacy et al, 2011). 110 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori I (Waktu pemberian antibiotika tepat) Kategori I Kategori O Assessment : pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dengan waktu pemberian 3x sehari dalam 1 gram setiap 4 hari. Hal ini sesuai dengan waktu pemberian dalam terapi meropenem 1 g untuk sepsis dan COPD yaitu 3x sehari dalam 1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika tepat atau bijak Tabel XLIV. Analisis Antibiotika Pada Kasus 17 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Analisis berdasarkan Diagram Alir Gysenss Antibiotika : 2. Klacid 500 mg Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap. Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yang menderita COPD yang merupakan penyakit paru obstruktif kronis yang disebabkan bakteri gram negatif yaitu H. influenza dengan komplikasi eksaserbasi uncomplicanted dan sepsis yang merupakan sindrom respon inflamasi sistemik sekunder terhadap infeksi bakteri, yang disebabkan Staphylococcus epidermidis dan Bacillus (bakteri gram positif) (Wells et al, 2015). 111 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama yang digunakan untuk mengatasi eksaserbasi uncomplicated pada COPD (penyakit paru obstrutif kronis) dan sepsis adalah klacid 250 mg dengan dikombinasikan antibiotika meropenem dalam mengatasi COPD yang disebabkan bakteri gram negatif (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap antibiotika makrolida dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan agen antifungal, agen antineoplastik dan etanol (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika klacid 500 mg merek Orixal Perusahaan Ifars adalah Rp 8.800,00 lebih murah dibandingkan klacid 250 mg merek Bicrolid Perusahaan Sanbe adalah Rp 15.070,00 (MIMS, 2015). Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Dilakukan dilakukan kultur bakteri sehingga diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien maka antibiotika klacid 500 mg diberikan untuk mengatasi eksaserbasi uncomplicated pada COPD dan sepsis maupun dikombinasikan antibiotika meropenem 1 g untuk mengatasi COPD. Antibiotika klacid 250 mg ini merupakan golongan makrolida yang berspektrum sempit (bakteri gram positif) dan sifatnya bakterisid (Wells et al, 2015). 112 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika klacid 500 mg secara oral tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 7-14 hari sedangkan penggunaan antibiotika klacid 500 mg secara oral diberikan selama 5 hari (Lacy et al, 2011). Tidak Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika terlalu singkat) Kategori III B Assessment : Penggunaan antibiotika klacid 500 mg secara oral terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 7-14 hari sedangkan penggunaan antibiotika klacid 500 mg secara oral diberikan selama 5 hari (Lacy et al, 2011). Kesimpulan Penggunaan antibiotika terlalu singkat (Kategori III A) 113 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 22 Contoh Rekam Medis Kasus 18 Nama Pasien : Kasus 18 No RM : 78737 Umur : 54 tahun Jenis Kelamin : laki-laki Riwayat : Diagnosa Penyakit : Septic arthritis - Arthritis pada lutut kanan Peptic ulcer - Helicobacter pylori positif Gangguan relaksasi diastolik Hipertensi arteri Hiperlipidemia Adipositas Diabetes melitus tipe 2 - Resisten insulin Gangguan depresi Hasil Laboratorium : Punktat Knie Rechts (Lutut Kanan), 31.01.2015 : Secara Mikroskopi : Tidak ada deteksi bakteri Inhibitor antimikroba positif Tidak ada pertumbuhan bakteri Kniepunktat in Blutkultur ( Titik Lutut Pada Kultur Darah), 31.01.15 : Tidak ada pertumbuhan bakteri aerob dan anaerob secara mikroskopis 114 Tanggal Masuk : 22.01.2015 Tanggal Keluar : 06.02.2015 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XLV. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 18 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian Amoxicillin 1000 mg 2x1 sehari 19 hari Oral Klacid 500 mg 2x1 sehari 19 hari Oral Aturan Lama Jalur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pemberian Pemberian Plavix 75 mg 1x sehari 16 hari Oral Ramipril comp 5 mg / 25 mg 1x sehari 16 hari Oral Seroquel 25 mg 1x sehari 16 hari Oral Metformin 1000 mg 2x1 sehari 16 hari Oral 2x sehari dalam 19 hari lalu Pantozol 40 mg 19 hari seterusnya 1x sehari Oral Novalgin 500 mg 4x sehari 16 hari Oral Ramipril 5 mg 1x sehari 16 hari Oral Simvahexal 20 mg 1x sehari 16 hari Oral Lantus insulin 16 hari Subkutan 2x1 sehari Octenisept (diberikan pada (antiseptik) lutut kanan) 16 hari Lokal 115 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XLVI. Analisis Antibiotika Pada Kasus 18 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : 1. Amoxicillin 1000 mg Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap. Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yang menderita septic arthritis yang kemungkinan besar disebabkan S.aureus (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama untuk pengobatan septic arthritis menggunakan amoxicillin 1000 mg secara oral sudah tepat (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap penisilin dan pasien hemodialisis serta tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan methotrexate, allopurinol dan probenecid (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika amoxicillin 1000 mg merek Augmentin Forte Perusahaan GlaxoSmithKline Indonesia adalah Rp 9.358,00 lebih murah dibandingkan amoxicillin 1000 mg merek Daxet Perusahaan Fahrenheit adalah Rp 9.500,00 (MIMS, 2015). 116 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Kategori III A Kesimpulan Assessment : Dilakukan kultur darah pada bakteri tetapi hasil negatif pada pasien maka diberikan antibiotika secara empiris. Antibiotika amoxicillin 1000 mg secara oral merupakan golongan penisilin yang berspektrum sempit tepat digunakan untuk pengobatan peptic ulcer yang disebabkan S.aureus(Wells et al, 2015). Tidak lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika terlalu lama) Assessment : Penggunaan antibiotika amoxicillin 1000 mg secara oral terlalu lama pada pasien dalam pengobatan peptic ulcer yang disebabkan S.aureus yang diberikan selama 19 hari. Hal ini tidak sesuai dalam terapi antibiotika amoxicillin 1000 mg secara oral yang diberikan selama 7-10 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika terlalu lama (Kategori III A) 117 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XLVII. Analisis Antibiotika Pada Kasus 18 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : 2. Klacid 500 mg Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap. Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yang menderita peptic ulcer yang disebabkan Helicobacter pylori positif (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama yang digunakan untuk pengobatan peptic ulcer yang disebabkan Helicobacter pylori positif (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap antibiotika makrolida dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan agen antifungal, agen antineoplastik, etanol, (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika klacid 500 mg merek Orixal Perusahaan Ifars adalah Rp 8.800,00 lebih murah dibandingkan klacid 250 mg merek Bicrolid Perusahaan Sanbe adalah Rp 15.070,00 (MIMS, 2015). 118 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Dilakukan kultur darah pada bakteri tetapi hasil negatif pada pasien maka diberikan antibiotika secara empiris. Antibiotika klacid 500 mg ini merupakan golongan makrolida yang berspektrum sempit untuk membunuh bakteri Helicobacter pylori positif (Wells et al, 2015). Tidak Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika terlalu lama) Kategori III A Kesimpulan Assessment : Penggunaan antibiotika klacid 500 mg secara oral terlalu lama untuk pengobatan peptic ulcer yang disebabkan Helicobacter pylori positif diberikan pada pasien selama 19 hari. Hal ini tidak sesuai dalam terapi antibiotika klacid 500 mg secara oral diberikan selama 10-14 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika terlalu lama (Kategori III A) 119 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 23 Contoh Rekam Medis Kasus 19 Nama Pasien : Kasus 19 No RM : 78669 Umur : 53 tahun Riwayat : Resisten terhadap semua antibiotika beta-laktam Jenis Kelamin : perempuan Tanggal Masuk : 20.03.2015 Tanggal Keluar : 24.03.2015 Diagnosa Penyakit : Kekurangan gizi Infeksi vagina oleh Escherichia dan Klebsielle Inkontinensia tinja Anemia akut Insufisiensi pada anastomosis dan jahitan setelah operasi pada saluran pencernaan lainnya Hasil Laboratorium : - Tabel XLVIII. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 19 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian Meropenem 1g 3x1 gram 4 hari Intravena Aturan Lama Jalur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pemberian Pemberian Clexane 0,4 mL 1x sehari 5 hari Subkutan Pantoprazol 40 mg 1x sehari 5 hari Intravena NAC 300 mg 3x sehari 5 hari Intravena Novalgin 1g 4x1g 5 hari Intravena Piritramid-Boli 3-5 mg 5 hari Intravena Eudenofalk 1g 2x1g dihentikan Oral SMOF Kabiven 1500 mL 5 hari Intravena 120 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XLIX. Analisis Antibiotika Pada Kasus 19 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : Meropenem 1 g Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yaitu adanya infeksi vagina yang disebabkan oleh Escherichia dan Klebsiella yang merupakan bakteri gram negatif (Wells et al, 2015) Lolos Kategori IV A (Ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Kategori IV B Kategori IV C Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, sehingga pengobatan infeksi vagina yang disebabkan oleh Escherichia dan Klebsiella sudah tepat dalam menggunakan meropenem 1 g bentuk injeksi ( Hopkins, 2015 and Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien seperti terjadi reaksi anaphylactic dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan probenecid (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Assessment : Harga antibiotika meropenem 1 g merek Merabot Perusahaan Interbat adalah Rp 330.000,00 lebih murah dibandingkan meropenem 1 g merek Eradix Perusahaan Pharos adalah Rp 350.000,00 (MIMS, 2015). 121 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Tidak dilakukan kultur darah pada bakteri sehingga pemberian antibiotika dilakukan berdasarkan empiris. Antibiotika meropenem 1 g bentuk injeksi merupakan golongan beta-laktam yang berspektrum luas sehingga tepat digunakan untuk pengobatan infeksi vagina yang disebabkan Escherichia dan Klebsiella yang merupakan bakteri gram negatif (Wells et al, 2015). Tidak Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 4-7 hari sedangkan penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena pada pasien dalam pengobatan infeksi vagina yang disebabkan Escherichia dan Klebsiella diberikan selama 4 hari (Lacy et al, 2011). Tidak Lolos Kategori III B (Penggunaan antibiotika tidak terlalu singkat) Kategori III B Kategori II A Assessment : Penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena tidak terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 4-7 hari sedangkan penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena pada pasien dalam pengobatan infeksi vagina yang disebabkan Escherichia dan Klebsiella diberikan selama 4 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II A (Penggunaan antibiotika tepat dosis) Assessment : pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dengan dosis 3 x 1 gram setiap 4 hari. Hal ini sesuai dengan dosis terapi meropenem untuk infeksi vagina yang disebabkan Escherichia dan Klebsiella yaitu 3 x 1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II B (Penggunaan antibiotika tepat interval pemberian) Kategori II B Assessment : pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dengan interval pemberian setiap 8 jam dalam 3x1 gram setiap 4 hari. Hal ini sesuai dengan interval pemberian dalam terapi meropenem 1 g untuk infeksi vagina yang disebabkan Escherichia dan Klebsiella yaitu setiap 8 jam dalam 3x1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). 122 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori II C (Rute pemberian antibiotika tepat) Kategori II C Kategori I Kategori O Assessment : Pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g dengan jalur pemberian secara intravena dengan aturan pemakaian 3x1 gram selama 4 hari. Hal ini sesuai dengan jalur pemberian secara intravena dalam terapi meropenem 1 g untuk infeksi vagina yang disebabkan Escherichia dan Klebsiella dalam aturan pemakaian 3x1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori I (Waktu pemberian antibiotika tepat) Assessment : pasien diberikan antibiotika meropenem 1 g secara intravena dengan waktu pemberian 3x sehari dalam 1 gram setiap 4 hari. Hal ini sesuai dengan waktu pemberian dalam terapi meropenem 1 g untuk infeksi vagina yang disebabkan Escherichia dan Klebsiella yaitu 3x sehari dalam 1 gram setiap 4-7 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika tepat atau bijak 123 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 24 Contoh Rekam Medis Kasus 20 Nama Pasien : Kasus 20 No RM : 78628 Umur : 64 tahun Jenis Kelamin : laki-laki Riwayat : Mengalami riwayat COPD IV pada rumah sakit sebelumnya Pernah mengalami rehabilitasi di klinik spesialis untuk penyakit kardiovaskular dan penyakit pernafasan (tanggal 18 Juli 2015) Mantan pengguna nikotin Diagnosa Penyakit : Pneumonia nosokomial COPD stadium IV menurut GOLD, Kelompok D Penggunaan berlebihan alkohol, nikotin dan narkoba sebelumnya Faktor risiko kardiovaskular : - Hipertensi arteri - Hiperlipoproteinemia Depresi Prostat hipertrofi Hasil Laboratorium : - 124 Tanggal Masuk : 03.09.2015 Tanggal Keluar : 11.09.2015 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel L. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 20 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian Tazobac 4 / 0,5 g 3x sehari 6 hari Intravena Aturan Lama Jalur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pemberian Pemberian Nebilet 2,5 mg 2x1 sehari 9 hari Oral Ramipril 5 mg 2x1 sehari 9 hari Oral HCT 12,5 mg 1x sehari 9 hari Oral Mirtazapin 15 mg 2x sehari 9 hari Oral Seroquel 100 mg 0-0-2-1 9 hari Oral Atozil Tropfen 9 hari Oral Morphin 2-3 mg saat operasi Subkutan Prednisolon 10 mg 1x sehari 9 hari Oral NAC 600 mg 1x sehari 9 hari Oral Tamsulosin 0,4 mg 1x sehari 9 hari Oral Laxans supp saat operasi Eubiol Kapseln 375 mg 2x1 sehari 9 hari Oral Clexane 0,4 mg 1x sehari 9 hari Intravena Pantozol 40 mg 1x sehari 9 hari Oral 125 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel LI. Analisis Antibiotika Pada Kasus 20 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : Tazobac 4 / 0,5 g Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap. Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Kategori IV A Kategori IV B Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yang menderita penyakit pneumonia nosokomial yang disebabkan oleh bakteri gram negatif dan COPD yang merupakan penyakit paru obstruktif kronis yang disebabkan bakteri gram negatif (Hopkins, 2015; Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003 and Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama untuk pengobatan pneumonia nosokomial dan COPD yang disebabkan oleh bakteri gram negatif adalah tazobac 4,5 g (Hopkins, 2015; Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003 and Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Assessment : Antibiotika ini aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap penisilin dan inhibitor beta-laktam serta tidak ada interaksi obat lain kecuali probenecid dan methotrexate (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika tazobac 4,5 g mg merek Tazocin Perusahaan Pfizer adalah Rp 296.604,00 lebih murah dibandingkan antibiotika tazobac 4,5 g merek Pybactam Perusahaan Sandoz adalah Rp 230.000,00 (MIMS, 2015). 126 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik, tidak dilakukan hasil pemeriksaan laboratorium tetapi hanya mendiagnosa secara klinis. Antibiotika tazobac 4,5 g merupakan golongan piperacillin yang berspektrum sempit untuk bakteri gram negatif dan bersifat bakterisid sehingga tepat untuk pengobatan pneumonia nosokomial dan COPD (Hopkins, 2015; Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003 and Wells et al, 2015). Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika tazobac 4,5 g secara intravena tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 7-14 hari sedangkan penggunaan antibiotika tazobaz 4,5 g secara intravena diberikan selama 6 hari (Lacy et al, 2011). Tidak Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika terlalu singkat) Kategori III B Assessment : Penggunaan antibiotika tazobac 4,5 g secara intravena terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 7-14 hari sedangkan penggunaan antibiotika tazobaz 4,5 g secara intravena diberikan selama 6 hari (Lacy et al, 2011). Kesimpulan Penggunaan antibiotika terlalu singkat (Kategori III A) 127 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 25 Contoh Rekam Medis Kasus 21 Nama Pasien : Kasus 21 No RM : 78628 Umur : 80 tahun Jenis Kelamin : laki-laki Tanggal Masuk : 04.01.2015 Tanggal Keluar : 13.01.2015 Riwayat : Diagnosa Penyakit : Gagal ginjal akut dengan hiperkalsemia - akut yang mengarah kronis pada insufiensi ginjal kronis stadium III Diabetes melitus tipe 2 - dengan nefropati diabetik dan insufisiensi ginjal kronis Infeksi COPD (infeksi pada paru-paru kronis) - Eksaserbasi uncomplited Hasil Laboratorium : Leukosit 15,5 x 10^3µl (normal: 4,4 - 10,1) Eritrosit 3,7 x 10^6µl (normal: 4,0 - 5,2) Tabel LII. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 21 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian Klacid 250 mg 2x1 sehari 10 hari Oral Tazobac 4,5 g 1x sehari 10 hari Intravena Aturan Lama Jalur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pemberian Pemberian Heparin 2x1 sehari 10 hari Intravena Eubiol 2x1 sehari 10 hari Oral Torem 10 mg dihentikan Pantozol 40 mg 1x sehari 10 hari Oral Nebivolol 5 mg 1/2 dalam sehari 10 hari Oral Folsan 5 mg 1x sehari 10 hari Oral ASS 100 mg 1x sehari 10 hari Oral Valsartan 160 / 12,5 mg dihentikan Oral Sorbisterid 3x sehari 10 hari Oral Ultibro 1x sehari 10 hari Oral 128 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel LIII. Analisis Antibiotika Pada Kasus 21 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : 1. Klacid 250 mg Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap. Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yang menderita COPD yang merupakan penyakit paru obstrutif kronis yang disebabkan bakteri gram negatif dengan komplikasi eksaserbasi uncomplicanted dan didukung hasil laboratorium adalah nilai leukosit 15,5 x 10^3µl (normal : 4,4 - 10,1) dan nilai eritrosit 3,7 x 10^6µl (normal : 4,0 - 5,2) yang berada di luar batas normal (Wells, et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama yang digunakan untuk mengatasi eksaserbasi uncomplicated pada COPD (penyakit paru obstruktif kronis) adalah klacid 250 mg (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap antibiotika makrolida dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan agen antifungal, agen antineoplastik dan etanol (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika klacid 250 mg merek Orixal Perusahaan Ifars adalah Rp 4.400,00 lebih murah dibandingkan klacid 250 mg merek Bicrolid Perusahaan Sanbe adalah Rp 7.535,00 (MIMS, 2015). 129 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Tidak dilakukan dilakukan kultur bakteri sehingga tidak diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien pada awal diagnosa. Tetapi antibiotika klacid 250 mg diberikan untuk mengatasi eksaserbasi uncomplicated pada COPD dengan kombinasi tazobac 4,5 g untuk mengatasi COPD. Antibiotika klacid 250 mg ini merupakan golongan makrolida yang berspektrum sempit (bakteri gram positif) dan sifatnya bakterisid (Wells et al, 2015). Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika klacid 250 mg secara oral tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 7-14 hari sedangkan penggunaan antibiotika klacid 250 mg secara oral diberikan selama 10 hari (Lacy et al, 2011). Tidak Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika terlalu singkat) Kategori III B Assessment : Penggunaan antibiotika klacid 250 mg secara oral terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 7-14 hari sedangkan penggunaan antibiotika klacid 250 mg secara oral diberikan selama 10 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II A (Penggunaan antibiotika tepat dosis) Kategori II A Assessment : pasien diberikan antibiotika klacid 250 mg secara oral dengan dosis 250 mg setiap 10 hari. Hal ini sesuai dengan dosis terapi amoclav untuk COPD dengan komplikasi eksaserbasi uncomplicated yaitu 250 mg selama 7-14 hari (Lacy et al, 2011). 130 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori II B (Penggunaan antibiotika tepat interval pemberian) Kategori II B Assessment : pasien diberikan antibiotika klacid 250 mg secara oral dengan interval pemberian setiap 12 jam setiap 10 hari. Hal ini sesuai dengan interval pemberian dalam terapi klacid 250 mg untuk COPD dengan komplikasi eksaserbasi yaitu setiap 12 jam setiap 7-10 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori I (Waktu pemberian antibiotika tepat) Kategori I Kategori O Assessment : pasien diberikan antibiotika klacid 250 mg secara oral dengan waktu pemberian 2x sehari setiap 10 hari. Hal ini sesuai dengan waktu pemberian dalam terapi klacid 250 mg untuk COPD dengan komplikasi eksaserbasi yaitu 2x sehari setiap 7-10 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika tepat atau bijak 131 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel LIV. Analisis Antibiotika Pada Kasus 21 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : 2. Tazobac 4,5 g Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap. Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yang menderita COPD yang merupakan penyakit paru obstruktif kronis yang disebabkan bakteri gram negatif dengan komplikasi eksaserbasi uncomplicanted dan didukung hasil laboratorium adalah nilai leukosit 15,5 x 10^3µl (normal : 4,410,1) dan nilai eritrosit 3,7 x 10^6µl (normal : 4,0-5,2) yang berada di luar batas normal (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama digunakan dalam pengobatan COPD (penyakit paru obstruktif kronis) dengan komplikasi eksaserbasi uncomplicated (Wells et al., 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap penisilin dan inhibitor beta-laktam serta tidak ada interaksi obat lain kecuali probenecid dan methotrexate (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika tazobac 4,5 g mg merek Tazocin Perusahaan Pfizer adalah Rp 296.604,00 lebih murah dibandingkan antibiotika tazobac 4,5 g merek Pybactam Perusahaan Sandoz adalah Rp 230.000,00 (MIMS, 2015). 132 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Tidak dilakukan dilakukan kultur bakteri sehingga tidak diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien pada awal diagnosa. Tetapi antibiotika tazobac 4,5 g diberikan untuk pengobatan COPD dengan komplikasi eksaserbasi uncomplicated dengan kombinasi klacid 250 mg untuk mengatasi eksaserbasi uncomplicated. Antibiotika tazobac 4,5 g ini merupakan golongan piperacillin yang berspektrum sempit (bakteri gram negatif) dan sifatnya bakterisid (Wells et al, 2015). Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Assessment : Penggunaan antibiotika tazobac 4,5 g secara intravena tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 7-14 hari sedangkan penggunaan antibiotika tazobaz 4,5 g secara intravena diberikan selama 10 hari (Lacy et al, 2011). Tidak Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika terlalu singkat) Kategori III B Assessment : Penggunaan antibiotika tazobac 4,5 g secara intravena terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 7-14 hari sedangkan penggunaan antibiotika tazobaz 4,5 g secara intravena diberikan selama 10 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II A (Penggunaan antibiotika tepat dosis) Kategori II A Assessment : pasien diberikan antibiotika tazobac secara intravena dengan dosis 4,5 mg setiap 10 hari. Hal ini sesuai dengan dosis terapi tazobac untuk COPD dengan komplikasi eksaserbasi uncomplicated yaitu 4,5 g selama 7-14 hari (Lacy et al, 2011). 133 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tidak Lolos Kategori II B (Penggunaan antibiotika tidak tepat interval pemberian) Kategori II B Kesimpulan Assessment : pasien diberikan antibiotika tazobac 4,5 g secara intravena dengan interval pemberian setiap 24 jam setiap 10 hari. Ini tidak sesuai dengan interval pemberian dalam terapi tazobac 4,5 g untuk COPD dengan komplikasi eksaserbasi yaitu setiap 8 jam setiap 7-10 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika tidak tepat interval pemberian (Kategori II B) 134 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 26 Contoh Rekam Medis Kasus 22 Nama Pasien : Kasus 22 No RM : 72365 Umur : 70 tahun Jenis Kelamin : laki-laki Tanggal Masuk : 01.02.2015 Tanggal Keluar : 02.04.2015 Riwayat : - Diagnosa / Gejala Klinis : Pneumonia nosokomial oleh MRSA Sindrom neuroleptik ganas (gejalanya demam tinggi, pingsan, kekakuan otot, tekanan darah tidak stabil) Adenokarsinoma di daerah jantung (keganasan kelas G3, ED 2/2010) Prostat hiperplasia Hasil Laboratorium : Ruhe EKG vom 01.02.2015 : HF (Heart Failure) 85 /menit (normal : 60-100/menit) MZV Labor Dr. Gartner & Kollegen 02.02.2015 : MRSA (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus) tidak terdeteksi Tabel LV. Profil Penggunaan Antibiotika dan Obat Lain Pada Kasus 22 Nama Dosis Aturan Lama Jalur Antibiotika Antibiotika Pemakaian Pemberian Pemberian Meropenem 1g 3x1 gram 9 hari Intravena Aturan Lama Jalur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pemberian Pemberian Clexane 0,4 mL 1x sehari 2 bulan Subkutan Prednisolon 2 mg 1,5 dalam sehari 2 bulan Oral Tamsulosin 0,4 mg 1x sehari 2 bulan Oral Tiapridex 100 g 3x sehari 2 bulan (Tiapirid) Oral Melneurin 25 mg saat operasi Oral Jono 1500 mL 1x sehari 2 bulan Intravena 135 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel LVI. Analisis Antibiotika Pada Kasus 22 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : Meropenem 1 g Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Adanya indikasi infeksi bakteri penyakit pada pasien yang menderita penyakit pneumonia nosokomial yang disebabkan MRSA yang merupakan bakteri gram positif dan didukung dengan pemeriksaan fisik seperti demam tinggi (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Kategori IV B Kategori IV C Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif sehingga pengobatan penyakit pneumonia nosokomial yang disebabkan MRSA menggunakan meropenem 1g bentuk injeksi sudah tepat (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien seperti terjadi reaksi anaphylactic dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan probenecid (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Assessment : Harga antibiotika meropenem 1 g merek Merabot Perusahaan Interbat adalah Rp 330.000,00 lebih murah dibandingkan meropenem 1 g merek Eradix Perusahaan Pharos adalah Rp 350.000,00 (MIMS, 2015). 136 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Dilakukan kultur darah pada bakteri tetapi hasilnya negatif pada pasien, sehingga pemberian antibiotika dilakukan berdasarkan empiris. Antibiotika meropenem 1 g bentuk injeksi merupakan golongan beta-laktam yang berspektrum luas sehingga tepat digunakan untuk pengobatan pneumonia nosokomial yang bakterinya bisa gram positif yaitu MRSA dan gram negatif lainnya (Wells et al, 2015). Tidak Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika terlalu lama) Kategori III A Kesimpulan Assessment : Penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena terlalu lama, waktu yang dianjurkan 4-7 hari sedangkan penggunaan antibiotika meropenem 1 g secara intravena pada pasien dalam pengobatan pneumonia nosokomial yang disebabkan MRSA diberikan selama 9 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika terlalu lama (Kategori III A) 137 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lampiran 27 Contoh Rekam Medis Kasus 23 Nama Pasien : Kasus 23 No RM : 78628 Umur : 93 tahun Jenis Kelamin : laki-laki Tanggal Masuk : 05.06.2015 Tanggal Keluar : 10.06.2015 Riwayat : Diagnosa Penyakit: V.a pneumonia COPD - Ada gejala eksaserbasi uncomplicated Gagal ginjal akut Penyakit jantung koroner Hiperkolestrolemia Hipertensi arteri Hasil Laboratorium : Blutkultur (Kultur Darah), 06,06,15 : Secara mikroskopis pada kultur darah tidak ada bakteri aerobik dan anaerobik maupun jamur Antibiotika yang Digunakan : Ampicillin-Sulbactam Dosisnya 1 g Aturan pemakaian 3x1 sehari Lama pemberian 6 hari Jalur pemberian intravena Doxycylin Dosisnya 100 mg Aturan pemakaian 2x1 sehari Lama pemberian 4 hari Jalur pemberian oral 138 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel LVII. Analisis Antibiotika Pada Kasus 23 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : 1. Ampicillin - Sulbactam 1 g Kategori Gyssens Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap. Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Kategori IV A Kategori IV B Kategori IV C Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien ini adalah menderita COPD yang merupakan penyakit paru obstruktif kronis yang disebabkan bakteri gram negatif dan gram positif dengan komplikasi gejala eksaserbasi uncomplicated (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama untuk mengatasi eksaserbasi uncomplicated pada COPD (penyakit paru obstruktif kronis) adalah ampicillin - sulbactam (Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap penisillin dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan probenecid, allopurinol dan methotrexate (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Assessment : Harga antibiotika ampicillin-sulbactam 1 g (vial) merek Viccillin-SX Perusahaan Meiji adalah Rp 5,466,00 lebih murah dibandingkan ampicillin-sulbactam 1 g (vial) merek Cinam Perusahaan Mahakam Sanbe adalah Rp 74,266,00 (MIMS, 2015). 139 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Kategori III A Kategori III B Assessment : Tidak dilakukan kultur bakteri sehingga tidak diketahui jenis bakteri penginfeksi pasien pada awal diagnosa. Tetapi antibiotika ampicillin-sulbactam 1 g bentuk injeksi yang merupakan golongan penisillin yang bersifar bakterid dan berspektrum sempit digunakan untuk mengatasi gejala eksaserbasi uncomplicated pada COPD (Wells et al, 2015) Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Assessment : Penggunaan antibiotika ampicillin-sulbactam 1 g secara intravena tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 5-10 hari sedangkan penggunaan antibiotika ampicillinsulbactam 1 g secara intravena dalam mengatasi gejala eksaserbasi uncomplicated pada COPD diberikan selama 6 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Assessment : Penggunaan antibiotika ampicillin-sulbactam 1 g secara intravena tidak terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 5-10 hari sedangkan penggunaan antibiotika ampicillin-sulbactam 1 g secara intravena dalam mengatasi gejala eksaserbasi uncomplicated pada COPD diberikan selama 6 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II A (Penggunaan antibiotika tepat dosis) Kategori II A Kategori II B Assessment : pasien diberikan antibiotika ampicillinsulbactam secara intravena dengan dosis 1 gram selama 6 hari. Hal ini sesuai dengan dosis terapi ampicillin-sulbactam untuk dalam mengatasi gejala eksaserbasi uncomplicated pada COPD yaitu 1 gram selama 5-10 hari (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori II B (Penggunaan antibiotika tepat interval pemberian) Assessment : pasien diberikan antibiotika ampicillinsulbactam 1 g secara intravena dengan interval pemberian setiap 8 jam dalam 3x1 gram selama 6 hari. Hal ini tidak sesuai dengan interval pemberian dalam terapi ampicillinsulbactam 1 g untuk mengatasi gejala eksaserbasi uncomplicated pada COPD yaitu setiap 8 jam dalam 3x1 gram selama 5-10 hari (Lacy et al, 2011). 140 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori I (Waktu pemberian antibiotika tepat) Kategori I Kategori O Assessment : Pasien diberikan antibiotika ampicillinsulbactam 1 g secara oral dengan waktu pemberian 3x sehari selama 6 hari. Hal ini sesuai dengan waktu pemberian dalam terapi antibiotika ampicillin sulbactam 1 g dalam mengatasi gejala eksaserbasi uncomplicated pada COPD adalah 3x sehari selama 5-10 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika tepat atau bijak 141 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel LVIII. Analisis Antibiotika Pada Kasus 23 Berdasarkan Diagram Alir Gyssens Antibiotika : 2. Doxycylin 100 mg Kategori Hasil Assesment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori) Gyssens Lolos Kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap) Kategori VI Assessment : Data rekam medis lengkap Lolos Kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri) Kategori V Assessment : Ada indikasi infeksi bakteri pada pasien yang menderita COPD yang merupakan penyakit paru obstruktif kronis yang disebabkan bakteri gram negatif maupun gram positif dengan komplikasi eksaserbasi dan penyakit ventilator associated pneumonia yang ada indikasi infeksi bakteri (diduga adanya bacilli gram negatif yang lain) (Wells et al., 2015). Lolos Kategori IV A (Tidak ada antibiotika yang lebih efektif) Kategori IV A Assessment : Tidak ada antibiotika yang lebih efektif, antibiotika lini pertama untuk pengobatan penyakit COPD dan ventilator associated pneumonia menggunakan doxycyclin 100 mg secara oral sudah tepat (Hopkin, 2015 and Wells et al, 2015). Lolos Kategori IV B (Tidak ada antibiotika yang lebih aman) Kategori IV B Assessment : Antibiotika ini cukup aman digunakan karena tidak ada kontraindikasi dengan kondisi fisiologis pasien kecuali hipersensitivitas terhadap tetrasiklin dan tidak ada interaksi dengan obat lain yang digunakan kecuali dengan etanol, agen neuromuskular-blocking dan vitamin K antagonis (Lacy et al, 2011). Lolos Kategori IV C (Tidak ada antibiotika yang lebih murah) Kategori IV C Assessment : Harga antibiotika doxycylin 100 mg merek Dohixat Perusahaan Ifars adalah Rp 759,00 lebih murah dibandingkan doxycylin 100 mg merek Siclidon Perusahaan Sanbe adalah Rp 4.075,00 (MIMS, 2015). 142 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Lolos Kategori IV D (Tidak ada antibiotika yang lebih spesifik) Kategori IV D Assessment : Dilakukan kultur darah pada bakteri tetapi hasilnya negatif, maka pemberian antibiotika secara empiris. Pemberian antibiotika doxycylin 100 mg secara oral merupakan golongan tetrasiklin yang berspektrum luas tepat digunakan untuk pengobatan COPD dan ventilator associated pneumonia yang kemungkinan sebagian besar disebabkan bakteri gram negatif tetapi gram positif juga bisa (Wells et al, 2015). Lolos Kategori III A (Penggunaan antibiotika tidak terlalu lama) Kategori III A Kategori III B Kesimpulan Assessment : Penggunaan antibiotika doxycylin 100 mg secara oral tidak terlalu lama, waktu yang dianjurkan 14 hari sedangkan penggunaan antibiotika doxycylin 100 mg secara oral pada pasien yang menderita COPD dan ventilator associated pneumonia diberikan selama 4 hari (Lacy et al, 2011). Tidak Lolos Kategori III B (Penggunaan antibiotika terlalu singkat) Assessment : Penggunaan antibiotika doxycylin 100 mg secara oral terlalu singkat, waktu yang dianjurkan 14 hari sedangkan penggunaan antibiotika doxycylin 100 mg secara oral pada pasien yang menderita COPD dan ventilator associated pneumonia diberikan selama 4 hari (Lacy et al, 2011). Penggunaan antibiotika terlalu singkat (Kategori III B) 143 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI BIOGRAFI PENULIS Penulis skripsi yang berjudul “Evaluasi Penggunaan Antibiotika Pada Pasien ICU yang Dirawat di RSH Jerman Periode Januari - September 2015” memiliki nama lengkap Sonia Sara Santya. Dilahirkan di Surakarta pada tanggal 26 November 1994 dari pasangan Bapak Anin dan Ibu Tutiek Wijayanti. Penulis telah menyelesaikan pendidikan SD Kristen Widya Wacana Jamsaren Surakarta pada tahun 2007, lalu melanjutkan pendidikan di SMP Kristen Kalam Kudus Surakarta pada tahun 2010. Penulis menempuh Sekolah Menengah Atas di SMA Kristen Kalam Kudus Surakarta pada tahun 2010 hingga 2013. Penulis melanjutkan pendidikan tinggi di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma pada tahun 2013 hingga 2017. Selama menjadi mahasiswa di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, penulis cukup aktif dalam kegiatan kemahasiswaan dan kepanitia di Universitas Sanata Dharma antara lain: Panitia Divisi Acara dalam Pharmacy USD Badminton Cup 2014, Panitia Divisi Medis dalam acara Festival Sanata Dharma 2015, dan Panitia Divisi Among Tamu dalam acara Sidang Terbuka Pengambilan Lafal Sumpah Apoteker tahun 2016. Penulis juga aktif dalam keanggotaan UKF Badminton Periode 2015/2016. 144
