Surat Ijin Kerja Masuk Batasan Ruang

Surat Ijin Kerja Masuk Diruang Terbatas
Divisi Pelaksana
有限空間工作許可證
Divisi
Pelaksana
執行單位
Tanggal
Pelaksanaan
工作日期
Lokasi Kerja
工作地點
Mulai 開始 Tgl 日……Bln 月……Thn 年…….Jam 時….. Sampai 至 Tgl 日……Bln 月
…..Thn 年……Jam……時 Diperpanjang hingga 延長至 Tgl 日…… bln 月…….. Thn
年…….. Jam 時…….
Uraian Substansi Tugas
Resiko Bahaya Yang Mungkin
Timbul
Blokir Instalasi atau Saluran Pipa
Pengurus
管理人員
Pengawas
監督人員
Pekerja /
Tenaga Ahli
工匠/枝術人員
Item Keamanan Kerja Yang Harus Dipastikan Oleh Pekerja Dan Pengawas
Sebelum Bekerja Di Dalam Ruang Terbatas
Ketentuan Ijin Kerja Yang
Berkaitan





Ketentuan pemasangan dan tanda label
Ketentuan bekerja di tempat tinggi
Ketentuan ijin kerja menggunakan api
Ketentuan ijin kerja menggunakan katrol
Dan lain – lain
Resiko Bahaya Yang Mungkin Terjadi Saat Bekerja :
 Bahan sifatnya beracun
 Bahan sifatnya radiasi
 Tidak dapat mencegah sumber listrik
 Bahan sifatnya merusak
 Mengelas dibawah tekanan
 Pipa tidak dapat ditutup
 Bahan sifatnya mudah terbakar  Instalasi produksi yang berdekatan
 Dan lain – lain
A. Personil
D. Listrik
 Karyawan dan pengawas sudah mendapat pelatihan dan  Ada tindakan anti ledakan pada peralatan listrik
memiliki pengetahuan yang sesuai
 Ada saklar pemutus listrik
 Membaca MSDS dan memastikan sudah aman dari sifat  Ada penghubung tanah (grounded)
bahannya
B. Pengamanan Sekitar Area
E. PPE yang harus digunakan
 Area kerja dipagari dengan police line
 Sabuk pengaman sekujur tubuh / full body harness
 Menutup, melepaskan dan mengunci saluran pipa
 Alat katrol
 Memutuskan sumber listrik dan dicek ulang
 Sepatu safety
 Alat bantu pernapasan
 Dikunci dan dipasang plang peringatan diarea berbahaya  Masker anti gas beracun  Baju perlindungan
 Peralatan berhenti beroperasi (mematikan peralatan)
 Sarung tangan
 Tali penolong
C. Peralatan dan Tempat Kerja
 Peralatan komunikasi
 Penutup telinga
 Lubang keluar masuk serta penutupnya dalam keadaan  Masker anti debu
 Tabung oksigen panggul
normal
 Buku catatan keamanan
 Katup pembuangan gas nitrogen terbuka
 Kacamata pelindung
 Semua lubang benar – benar terbuka
Batasan ruang tempat kerja yang berbahaya (harus
 Fasilitas sudah dibersihkan / dikosongkan
diperhatikan). Papan pengumuman harus sudah tergantung
pada tempatnya
 Ventilasi udara dalam keadaan baik
Memahami cara kontak komunikasi dan cara
menggunakan PPE yang sesuai
Pastikan item di atas sudah sesuai dengan kenyataan di area kerja. Sebelum pekerjaan dimulai pengawas
contreng dulu dikolom  , dilanjutkan pekerja contreng dikolom  .
TTD Pengawas
監督人員簽名
TTD Pekerja
工匠/枝術人員簽名
Menyetujui, 核准