Formulir Pilihan Paket Investasi (Form.02) Kepesertaan Nomor Kepesertaan Tanggal Mulai Kepesertaan Nama Peserta Nama Pemberi Kerja ALTERNATIF PILIHAN Alternatif I: Seluruh iuran dan dana diinvestasikan ke dalam salah satu paket dari Paket Investasi di bawah ini (beri tanda “x” pada pilihan) a. Paket Investasi Rupiah dengan komposisi: - Deposito Berjangka 0-100% - Deposito On Call 0-100% - Sertifikat Deposito 0-100% - Sertifikat Bank Indonesia (SBI) Max. sesuai ketentuan yang berlaku - Instrumen Pasar Uang (jatuh tempo < 1 tahun) 0-100% - Reksa Dana Pasar Uang dan/atau pendapatan tetap 0-50% b. Paket Investasi US$ dengan komposisi: - Deposito Berjangka 0-100% - Deposito On Call 0-100% - Sertifikat Deposito 0-100% - Instrumen Pasar Uang (jatuh tempo < 1 tahun) 0-100% - Reksa Dana Pasar Uang dan/atau pendapatan tetap 0-50% c. Paket Investasi Pendapatan Tetap dengan komposisi: - Deposito Berjangka 0-100% - Deposito On Call 0-100% - Sertifikat Deposito 0-100% - Obligasi 0-100% - Sukuk 0-100% - Reksa Dana Pendapatan Tetap 0-100% - Sertifikat Bank Indonesia (SBI) Max. sesuai ketetuan yang berlaku d. Paket Investasi Saham dengan komposisi: - Saham 0-100% - Reksa Dana Saham atau Campuran dengan orientasi investasi pada Saham 0-100% - Deposito dan/atau Sertifikat Deposito 0-50% - Reksa Dana Pendapatan Tetap 0-50% e. Paket Investasi Kombinasi Rupiah dan US$ dengan komposisi: - Instrumen Paket Investasi Rupiah seperti yang tercantum dalam huruf a 0-100% - Instrumen Paket Investasi US$ seperti yang tercantum dalam huruf b 0-20% f. Paket Investasi Kombinasi Rupiah dan Saham dengan komposisi: - Instrumen Paket Investasi Rupiah seperti yang tercantum dalam huruf a 0-100% - Instrumen Paket Investasi Saham seperti yang tercantum dalam huruf d 0-20% g. Paket Investasi Campuran dengan komposisi: - Deposito Berjangka 0-100% - Deposito On Call 0-100% - Sertifikat Deposito 0-100% - Reksa Dana Campuran 0-100% - Sertifikat Bank Indonesia (SBI) Max. sesuai ketentuan yang berlaku Alternatif II: Seluruh iuran dan dana diinvestasikan sesuai dengan alokasi di bawah ini: (beri tanda “x” pada pilihan) a. Paket Investasi Rupiah % b. Paket Investasi US$ % c. Paket Investasi Pendapatan Tetap % d. Paket Investasi Saham % e. Paket Investasi Kombinasi Rupiah dan US$ % f. Paket Investasi Kombinasi Rupiah dan Saham % g. Paket Investasi Campuran % Total 100 % PERNYATAAN - Saya menyatakan bahwa saya menyadari sepenuhnya resiko dari pilihan Paket Investasi ini menjadi tanggung jawab saya. - Saya menyatakan bahwa pilihan Paket Investasi ini menggantikan pilihan Paket Investasi sebelumnya (jika ada). Tempat & Tanggal / Tanda tangan Peserta Catatan: Bagi peserta kelompok yang diikutsertakan oleh Pemberi Kerja, maka pilihan Paket Investasi mengikuti ketentuan Pemberi Kerja yang berlaku. Lembar 1 Putih: Asli untuk Bagian Administrasi DPLK, Lembar 2 Merah: Salinan untuk Peserta/Pemberi Kerja DPLK ASTRA AVIVA terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan DPLK ADM 06.15