hubungan sikap dan persepsi dengan kepatuhan dokter pada
advertisement
HUBUNGAN SIKAP DAN PERSEPSI DENGAN KEPATUHAN DOKTER PADA PENGOBATAN RASIONAL PENYAKIT ISPA (INFEKSI AKUT SALURAN PERNAPASAN ATAS) DI PUSKESMAS KABUPATEN TULUNGAGUNG TESIS Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Pendidikan Profesi Kesehatan Oleh: MASDUKI NIM :S 540209114 PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2010 HUBUNGAN SIKAP DAN PERSEPSI DENGAN KEPATUHAN DOKTER PADA PENGOBATAN RASIONAL PENYAKIT ISPA ( INFEKSI AKUT SALURAN PERNAPASAN ATAS ) DI PUSKESMAS KABUPATEN TULUNGAGUNG Disusun oleh : MASDUKI NIM S540209114 Telah disetujui Tim Pembimbing Dewan Pembimbing Jabatan Nama Tanda Tangan Tanggal .............................. ............ .............................. ............ Pembimbing I Prof. Dr. Sunardi, MSc. NIP. Pembimbing II Eti Poncorini, dr. MPd. NIP. Mengetahui Ketua Program Kedokteran Keluarga Prof. Dr. Didik Gunawan Tamtomo, dr. MM, M.Kes, PAK NIP. 19480512 197903 2 001 ii HUBUNGAN SIKAP DAN PERSEPSI DENGAN KEPATUHAN DOKTER PADA PENGOBATAN RASIONAL PENYAKIT ISPA ( INFEKSI AKUT SALURAN PERNAPASAN ATAS ) DI PUSKESMAS KABUPATEN TULUNGAGUNG Disusun oleh : MASDUKI NIM S540209114 Telah disetujui oleh Tim Penguji Jabatan Nama Tanda Tangan Tanggal .............................. ............ .............................. ............ 1. Prof. Dr. Sunardi, MSc. .............................. ............ 2. Eti Poncorini, dr. MPd. .............................. ............ Prof.Dr. Didik Gunawan Tamtomo, dr.MM,M.Kes,PAK ........................ ............ Ketua Prof. Bhisma Murti, dr.MPH. MSc. PHd. Sekretaris Dr. Nunuk Suryani, M.Pd. Anggota : Mengetahui Ketua Program Studi Kedokteran Keluarga Direktur Program Pasca Sarjana Prof.Drs. Suranto, M.Sc, Ph.D. ........................ iii ............ PERNYATAAN Nama NIM : Masduki : S-5402091-14 Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul Hubungan Sikap dan Persepsi dengan Kepatuhan Dokter pada Pengobatan Rasional Penyakit ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Atas) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung adalah karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam tesis tersebut diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh tersebut. Surakarta, Juni 2010 Yang membuat pernyataan Masduki iv KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahnya, sehingga dapat terselesaikannya Tesis dengan judul ”Hubungan Sikap Dan Persepsi dengan Kepatuhan Dokter pada Pengobatan Rasional penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung” sebagai salah satu persyaratan Akademis dalam rangka mencapai derajat Magister Kedokteran Keluarga Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. Dalam proses penyusunan Tesis ini penulis telah banyak diberikan bimbingan, petunjuk, koreksi serta saran hingga terwujudnya Tesis ini. Atas segala bantuan tersebut, penulis dengan hati yang tulus menyampaikan rasa terima kasih kepada : 1. Prof. Dr. H. M Syamsulhadi, dr. Sp. KJ (K), selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Drs. Suranto, Msc, PhD, selaku direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Prof. Dr. Didik Gunawan Tamtomo, dr MM. M Kes. PAK, selaku Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 4. Prof. Dr. Sunardi. MSc, Sebagai Pembimbing Pertama. 5. Eti Poncorini, dr. MPd. Sebagai Pembimbing Dua. v 6. Segenap Dosen Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah membekali ilmu pengetahuan yang sangat berarti bagi penulis. 7. Istri dan anak–anakku tercinta yang selalu memberi semangat dan dorongan dalam penyusunan Tesis ini. Penulis menyadari bahwa Tesis ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun untuk penyempurnaan Tesis ini sangat penulis harapkan dan semoga Tesis ini bermanfaat bagi semua pihak. Surakarta, Juni 2010 Penulis vi DAFTAR ISI Halaman HALAMAN SAMPUL ................................................................................... i HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING ............................................... ii HALAMAN PENGESAHAN TESIS .............................................................. iii PERNYATAAN ............................................................................................. iv KATA PENGANTAR ................................................................................... v DAFTAR ISI ................................................................................................... vii DAFTAR TABEL .......................................................................................... x DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xi DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xii DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiii ABSTRAK ...................................................................................................... xv ABSTRACT ...................................................................................................... xvi BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ......................................................................... 1 B. Rumusan Masalah ................................................................... 4 C. Tujuan Penelitian ..................................................................... 5 D. Manfaat Penelitian ................................................................... 5 E. Keaslian Penelitian ................................................................... 6 vii BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Landasan Teori ......................................................................... 7 1. Konsep Sikap .................................................................... 7 2. Konsep Persepsi ................................................................ 13 3. Konsep Perilaku ................................................................ 18 4. Konsep Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA ................. 20 B. Penelitian Terdahulu ............................................................... 31 C. Kerangka Berpikir .................................................................... 33 D. Hipotesis Penelitian.................................................................. 35 BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Desain penelitian ...................................................... 36 B. Lokasi dan waktu penelitian .................................................... 36 C. Kerangka Kerja ........................................................................ 37 D. Populasi, Sampel, Sampling ..................................................... 37 E. Variabel penelitian ................................................................... 38 F. Definisi Operasional dan Alat Ukur......................................... 39 G. Validitas dan Reliabilitas Alat Ukur ........................................ 40 H. Teknik dan Analisis Data ......................................................... 45 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Deskripsi Karakteristik Responden .......................................... 48 B. Analisis Data ........................................................................... 54 C. Pembahasan ............................................................................. 57 viii BAB V KESIMPULAN, IMPLEMENTASI DAN SARAN A. Kesimpulan ............................................................................. 64 B. Implementasi ........................................................................... 64 C. Saran ........................................................................................ 65 D. Kelemahan Penelitian ............................................................. 66 DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 67 LAMPIRAN................................................................................................. .. 69 ix DAFTAR TABEL Halaman Tabel 3.1 Ringkasan Hasil Pengujian Validitas Sikap Pengobatan Rasional ISPA ............................................................................................... 43 Tabel 3.2 Hasil Uji Validitas Kuesioner Persepsi Pengobatan Rasional ISPA ............................................................................................... 43 Tabel 3.3 Hasil Uji Reliabilitas Sikap tentang Pengobatan Rasional ISPA ... 44 Tabel 3.4 Hasil Uji Reliabilitas Kuesioner Persepsi Pengobatan Rasional ISPA ............................................................................................... 44 Tabel 4.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur ................................. 48 Tabel 4.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Praktek .................... 49 Tabel 4.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Lulus ....................... 50 Tabel 4.4 Sikap tentang Pengobatan Rasional ISPA ..................................... 51 Tabel 4.5 Persepsi Pengobatan Rasional ISPA .............................................. 52 Tabel 4.6.. Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA .......................................... 53 Tabel 4.7 Hasil Analisa Regresi Logistik Hubungan Sikap dan Persepsi dengan Kepatuhan Dokter pada Pengobatan Rasional Penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) .............................. 54 Tabel 4.8 Hasil Regresi Logistik Sikap dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA ................................................................................ 55 Tabel 4.9 Hasil Regresi Logistik Hubungan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA ............................................................ 56 Tabel 4.9 Hasil Uji Regresi Logistik Hubungan Sikap dan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA .......................................... 56 x DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Proses Terbentuknya Sikap dan Reaksi ...................................... 8 Gambar 2.2 Proses terjadinya persepsi ........................................................... 17 Gambar 2.3 Kerangka Konseptual Penelitian ................................................. 33 Gambar 3.1 Kerangka Kerja Sikap dan Persepsi dokter dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA (Infeksi Akut pada Saluran Pernapasan Atas) ......................................................................... 37 Gambar 4.1 Diagram Batang Karakteristik Responden Berdasarkan Umur 48 Gambar 4.2 Diagram Batang Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Praktek .................................................................................... 49 Gambar 4.3 Diagram Batang Karakteristik Responden Berdasarkan Kelulusan ................................................................................. 50 Gambar 4.4 Diagram Pie Sikap tentang Pengobatan Rasional ISPA ......... 51 Gambar 4.5 Diagram Pie Persepsi Pengobatan Rasional ISPA ................... 52 Gambar 4.6 Diagram Pie Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA ............... 53 Gambar 4.7 Boxplot Hubungan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA .......................................................................... 54 Gambar 4.8 Boxplot Hubungan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA .......................................................................... 55 xi DAFTAR SINGKATAN Depkes : Departemen Kesehatan Dinkes : Dinas Kesehatan ESO : Efek Samping Obat ISPA : Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas RI : Republik Indonesia WHO : World Health Organization xii DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Jadual Penelitian ................................................................ 69 Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian ............................................................ 70 Lampiran 3. Inform Consent ................................................................... 71 Lampiran 4. Kisi-Kisi Soal Tes Sikap Terhadap Pengobatan Rasional ISPA non Peneumonia menurut Pedoman Pengobatan Dasar Berdasarkan Gejala (Tepat Obat) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung .................................................... 72 Lampiran 5. Petunjuk Pengisian Soal Tes Sikap Terhadap Pengobatan Rasional ISPA non Peneumonia menurut Pedoman Pengbatan Dasar Berdasarkan Gejala (Tepat Obat) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung ................................. 73 Lampiran 6. Kuisioner Sikap Terhadap Pengobatan Rasional ISPA non Peneumonia menurut Pedoman Pengbatan Dasar Berdasarkan Gejala (Tepat Obat) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung ...................................................................... 74 Lampiran 7. Kisi-Kisi Soal Tes Persepsi pada Pengobatan Rasional ISPA non Peneumonia menurut Pedoman Pengbatan Dasar Berdasarkan Gejala (Tepat Obat) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung ...................................................................... 77 Lampiran 8. Petunjuk Pengisian Soal Tes Persepsi pada Pengobatan Rasional ISPA non Peneumonia menurut Pedoman Pengbatan Dasar Berdasarkan Gejala (Tepat Obat) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung ................................. 78 Lampiran 9. Kuisioner Persepsi pada Pengobatan Rasional ISPA non Peneumonia menurut Pedoman Pengbatan Dasar Berdasarkan Gejala (Tepat Obat) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung ...................................................................... 79 Lampiran 10. Lembar Observasi .............................................................. 81 xiii Lampiran 11. Rekapitulasi Hasil Uji Coba Sikap Terhadap Pengobatan Rasional ISPA non Peneumonia menurut Pedoman Pengobatan Dasar Berdasarkan Gejala (Tepat Obat) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung ................................. 83 Lampiran 12. Output Hasil Uji Validitas Reliabilitas Sikap Terhadap Pengobatan Rasional ISPA non Peneumonia menurut Pedoman Pengbatan Dasar Berdasarkan Gejala (Tepat Obat) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung ................... 84 Lampiran 13. Tabel r ................................................................................ 87 Lampiran 14. Rekapitulasi Hasil Uji Coba Tes Persepsi pada Pengobatan Rasional ISPA .................................................................... 88 Lampiran 15. Output Hasil Uji Validitas Reliabilitas Persepsi Pengobatan Rasional ISPA ................................................ 89 Lampiran 16. Rekapitulasi Data Umum Responden ................................ 92 Lampiran 17. Rekapitulasi Hasil Penelitian Sikap Pengobatan Rasional pada Penyakit ISPA ........................................................... 94 Lampiran 18. Rekapitulasi Hasil Penelitian Persepsi Pengobatan Rasional pada Penyakit ISPA ............................................ 96 Lampiran 19. Rekapitulasi Hasil Penelitian Kepatuhan Pengobatan Rasional pada Penyakit ISPA ............................................ 98 Lampiran 20. Explore ............................................................................... 100 Lampiran 21. Hasil Analisis Frekuensi Sikap, Persepsi dan Kepatuhan terhadap Pengobatan Rasional ISPA.................................. 103 Lampiran 22. Hasil Analisis Diagran Boxplot ......................................... 105 Lampiran 23. Logistic Regression ............................................................ 106 xiv ABSTRAK Masduki, S-5402091-14. 2010. Hubungan Sikap dan Persepsi dengan Kepatuhan Dokter pada Pengobatan Rasional Penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung. Tesis : Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. ISPA (Inspeksi Saluran Pernapasan Akut) adalah penyakit infeksi akut yang menyerang salah satu bagian dan atau lebih dari saluran napas mulai dari hidung (saluran atas) meliputi rhinitis, sinusitis, faringitis, laryngitis, epglotitis, tonsillitis dan otitis hingga alveoli (saluran bawah) meliputi bronchitis, bronkhiolitis dan pneumonia termasuk jaringan adneksanya, seperti sinus, rongga telinga tengah dan pleura. Penyakit ini sampai saat ini masih merupakan penyakit yang menjadi masalah kesehatan di Indonesia. Prevalensinya menempati urutan pertama tahun 1999 dan kedua pada tahun 2000 dari 10 penyakit terbanyak rawat jalan di Indonesia. Desain dalam penelitian ini adalah seksional silang (cross sectional) karena variabel sebab dan akibat diukur dalam waktu bersamaan. Populasi semua dokter puskesmas Kabupaten Tulungagung dengan jumlah 73 dokter diambil dengan simple random sampling. Data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner dan lembar observasi, dianalisis dengan uji regresi linier ganda. Hasil penelitian dengan menggunakan uji statistik regresi logistik didapatkan tidak ada hubungan sikap dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (p = 0,995), tidak ada hubungan antara persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (p = 0,993) dan tidak ada hubungan antara sikap dan persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (Y = -114,1 -0,7X1 - 0,7X2). Hal ini disebabkan ada pertimbangan pencegahan infeksi sekunder, logistik dan permintaan pasien. Kesimpulan dalam penelitian ini adalah sikap dan persepsi tetap diperlukan dalam meningkatkan kepatuhan dokter pada pengobatan rasional ISPA tetapi harus disertai pendekatan lain misalnya studi banding di unit pelayanan kesehatan lain atau akses internet mengenai pengobatan ISPA terbaru. Oleh karena itu disarankan agar Dinas Kesehatan melaksanakan penyegaran pengobatan rasional ISPA secara rutin. Kata Kunci : sikap, persepsi, kepatuhan, pengobatan rasional ISPA xv ABSTRACT Masduki, S540209114 (2010). The Correlation of the Attitude and Perception towards the Obedience of Doctors in the Rational Medication of Acute Respiratory Tract Infection at the Community Health Centers in Tulungagung. Thesis: Graduate Program, Sebelas Maret University. The Acute Respiratory Tract Infection is an acute infection which attacks one or more than one respiratory tract from nasal cavities (upper tract) covering rhinitis, sinusitis, pharyngitis, laryngitis, epglotitis, tonsilities, and otitis to alveoli (lower tracts) covering bronchitis, bronchiolitis, and pneumonia including its adnexa tissues such as sinus, middle ear tract and pleura. This infection up to the present time still becomes the health problem in Indonesia. Its prevalence occupied the first place in 1999 and the second place in 2000 of the 10 illnesses of outpatient treatment in Indonesia. This research used a cross sectional research design as the variables of cause and effect were coincidentally measured. The population of the research was all of the doctors working at the Health Community Centers in Tulungagung regency. The samples of the research consisted of 73 doctors, and were taken by using a simple random sampling technique. The data of the research were gathered through questionnaire, and observation sheet. The data were then analyzed by using a multi-linear regression analysis. The result of the statistical analysis of logistic regression shows that (1) there is not any correlation between the attitude and the obedience of doctors in the rational medication of the Acute Respiratory Tract Infection at community health centers in Tulungagung regency (p = 0.995); (2) there is not any correlation between the perception and the obedience of doctors in the rational medication of the Acute Respiratory Tract Infection at community health centers in Tulungagung regency (p = 0.993); and there is not any correlation of the attitude and perception towards the obedience of doctors in the rational medication of the Acute Respiratory Tract Infection at community health centers in Tulungagung regency (Y = -114,1 -0,7X1 - 0,7X2). This has to do with the considerations of secondary infection prevention, logistics, and request of patients. Based on the results of the analysis, a conclusion is drawn that the attitude and perception of the doctors are required to improve their obedience in the rational medication of the Acute Respiratory Tract Infection, but it must be accompanied with other approaches such as conducting comparative studies to other health service units and accessing the newest information of the medication of the Acute Respiratory Tract Infection medication on the internet. Therefore, the Office of Health is suggested to hold the refreshment program on the rational medication of the Acute Respiratory Tract Infection routinely. Keywords: Attitude, perception, obedience, and rational medication of the Acute Respiratory Tract Infection xvi BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang ISPA (Inspeksi Saluran Pernapasan Akut) adalah penyakit infeksi akut yang menyerang salah satu bagian dan atau lebih dari saluran napas mulai dari hidung (saluran atas) meliputi rhinitis, sinusitis, faringitis, laryngitis, epglotitis, tonsillitis, dan otitis. Hingga alveoli (saluran bawah) meliputi bronchitis, bronkhiolitis dan pneumeni termasuk jaringan adneksanya, seperti sinus, rongga telinga tengah dan pleura (Depkes R.I, 2005). Penyakit ini sampai saat ini masih merupakan penyakit yang menjadi masalah kesehatan di Indonesia. Prevalensinya ISPA menempati urutan pertama pada tahun 1999 dan kedua pada tahun 2000 dari 10 penyakit terbanyak rawat jalan di Indonesia. Sedangkan berdasarkan hasil survey Kesehatan Nasional tahun 2001 diketahui bahwa Infeksi pernapasan ( Pneumonia) menjadi penyebab kematian balita tertinggi ( 22,8% ) dan penyebab kematian bayi kedua setelah setelah gangguan perinatal. Prevalensi tertinggi dijumpai pada bayi usia 6-11 bulan. Tidak hanya balita, infeksi pernapasan menjadi penyebab kematian umum terbanyak kedua dengan proporsi 12,7 %. (Depkes R.I, 2001). ( Sementara berdasarkan Laporan Bulanan Kesakitan (LB1) didapatkan insiden ISPA sebanyak 6.900 dan prevalensi ISPA sebanyak 7.720 selama bulan Desember 2009 dari 31 puskesmas yang melaporkan data kesakitan yang ada di wilayah Kabupaten Tulungagung. Tingginya prevalensi ISPA membawa konsekuensi pada tingginya konsumsi obat bebas (seperti anti influenza, obat batuk, multivitamin) dan xvii antibiotika. Pada kenyataannya antibiotika banyak diresepkan untuk mengatasi infeksi ini. Peresepan antibiotika yang berlebihan tersebut terdapat pada infeksi saluran nafas khususnya infeksi saluran nafas atas akut, meskipun sebagian besar penyebab penyakit ini adalah virus yang tentunya tidak dapat dicegah dengan antibiotika. Oleh karenanya para klinisi harus meninjau ulang terhadap penatalaksanaan pengobatan rasional ISPA dengan berpedoman pada tepat diagnosis, tepat obat dan tepat dosis. Aspek kepatuhan ini perlu ditegakkan demi efektivitas, efisiensi dan terhindarnya efek samping dari pemakaian antibiotika. Masalah kepatuhan terhadap pengobatan rasional ISPA dapat dikatakan sampai saat ini masih menjadi satu permasalahan di dalam dunia kedokteran. Kondisi kepatuhan tersebut salah satunya dapat dievaluasi dari adanya kecenderungan pemakaian antibiotika didalam pengobatan ISPA. Bukti dari adanya ketidak patuhan pengobatan rasional ISPA tersebut dapat dievaluasi atas dasar pemakaian antibiotika dibandingkan dengan jumlah kunjungan kasus dari berbagai penyakit. Hasil rekapitulasi jumlah penyakit yang seharusnya mendapatkan antiobitika selama bulan Desember 2009 sebanyak 9.079 penderita. Jika diasumsikan 1 penderita dalam 1 kali kunjungan mendapatkan 9 antibiotika maka total antibiotika yang seharusnya diberikan sebanyak 81.711 butir. Namun demikian pada kenyataanya pemakaian antibiotika selama Desember 2009 sebanyak 118.670 butir. Dengan demikian dapat diketahui terjadi kelebihan pemakaian antibiotika sebesar 36.959 butir. Pembengkakan terhadap pemakaian antibiotika ini dapat disinyalir ada juga yang digunakan pada pengobatan penyakit ISPA. Hal ini memberikan gambaran kurangnya kepatuhan terhadap pengobatan rasional (termasuk ISPA) sesuai penatalaksaaan dengan memperhatikan aspek xviii “tepat indikasi, tepat obat , tepat dosis regimen,tepat penderita dan Waspada ESO ( Efek Samping Obat )” / 4 T 1 W. Salah satu penyebab kurangnya kepatuhan didalam pengobatan rasional ISPA adalah ekspektasi klinisi terhadap antibiotika terutama untuk mencegah infeksi sekunder yang disebabkan oleh bakteri, yang sebetulnya pada ISPA tidak bisa dicegah (Depkes R.I. 2005). Pihak provider (petugas kesehatan/klinisi) atas dasar pengalaman sebelumnya merasa kurang cepat proses penyembuhan penyakit ISPA jika tidak diberikan antibiotika. Pihak konsumen (pasien) terkadang juga menginginkan antibiotika karena atas dasar pengalaman sebelumnya selalu mendapatkan antibiotika jika menderita sakit ISPA. Bisa juga karena persediaan antibiotika selama ini cukup banyak sehingga mau tidak mau harus menghabiskan obat daripada terjadi kadaluarsa. Berbagai faktor ini menjadi predisposisi terhadap kepatuhan dalam pengobatan rasional ISPA. Pengetahuan klinisi terhadap pengobatan rasional ISPA dirasa sudah cukup baik karena sudah ada buku pedoman dan sering ada pertemuan atau pelatihan yang membahas masalah ini. Penyebab yang dirasa lebih berkompeten adalah sikap dan persepsi klinisi terhadap penatalaksanaan pengobatan rasional ISPA. Konsep berfikirnya adalah meskipun tahu jika sikap dan persepsinya tidak mendukung maka mustahil perilaku pengobatan rasional ISPA akan dipatuhi. Mengingat hal ini maka perlu ada evaluasi terhadap kepatuhan pengobatan rasional ISPA kepada para klinisi (dokter umum, dokter gigi, perawat, bidan). Hasil evaluasi dapat disampaikan pada pertemuan koordinasi antara Dinas Kesehatan dengan Perencana Pengadaan Obat. Koordinasi dimaksud adalah Dinas Kesehatan harus menyediakan data kesakitan (LB1 Kesakitan) secara cepat dan akurat. Bagian gudang obat membuat perencanaan obat atas dasar jumlah xix penyakit a sesuai LB1 kesakitan. Petugas kesehatan puskesmas memberikan penyuluhan kepada masyarakat (pasien) bahwa penyakit ISPA tidak perlu menggunakan antibiotika di dalam pengobatannya. Jika sudah terjalin koordinasi semacam ini maka akan dapat dijamin adanya kepatuhan pengobatan rasional ISPA dan akan dapat terwujud adanya efisiensi anggaran untuk pengadaan obat. Berdasarkan latar belakang masalah diatas peneliti tertarik untuk mengadakan penelitian terhadap penggunaan obat rasional untuk ISPA dengan merumuskan dalam judul penelitian : “Hubungan Sikap dan Persepsi dengan Kepatuhan Dokter pada Pengobatan Rasional Penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung ” B. Perumusan Masalah Rumusan masalahnya adalah : 1. Adakah hubungan sikap dengan kepatuhan dokter pada pengobatan rasional penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung . 2. Adakah hubungan persepsi dengan kepatuhan dokter pada pengobatan rasional penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung . 3. Adakah hubungan sikap dan persepsi dengan kepatuhan dokter pada pengobatan rasional penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung . xx C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Menganalisis hubungan sikap dan persepsi dengan kepatuhan dokter pada pengobatan rasional penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung . 2. Tujuan Khusus a. Menganalisis hubungan sikap dengan kepatuhan dokter pada pengobatan rasional penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung . b. Menganalisis hubungan persepsi dengan kepatuhan dokter pada pengobatan rasional penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung . c. Menganalisis hubungan sikap dan persepsi dengan kepatuhan dokter pada pengobatan rasional penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung Tahun 2010. D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Dinas Kesehatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan untuk mengetahui pemakaian obat rasional di Puskesmas, sehingga dapat dipakai sebagai bahan pertimbangan dalam penentuan strategi pengadaan obat. 2. Bagi Peneliti Menjadi tambahan informasi mengenai pemakaian obat rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung. xxi E. Keaslian Penelitian Keaslian dari penelitian ini baik judul, pustaka, kerangka konsep sampai metode penelitian (desain penelitian, kerangka kerja, populasi, sampel, pengumpulan data, instrumen pengumpulan data, analisis data) dijamin oleh peneliti. xxii BAB II KAJIAN TEORI, KERANGKA BERPIKIR, DAN HIPOTESIS PENELITIAN A. Kajian Teori 1. Konsep Sikap a. Definisi Sikap Sikap seseorang terhadap suatu obyek adalah perasaan mendukung atau memihak (favorable) ataupun perasaan tidak mendukung (unfavorable) terhadap objek tersebut. Formulasi menurut Thrustone mengatakan bahwa sikap adalah derajad afek positif atau afek negatif yang dikaitkan dengan suatu objek psikologis (Saifudin Azwar, 2007). Sementara definisi lain sikap adalah respon tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek tertentu yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi yang bersangkutan (senang-tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik, dan sebagainya) (Soekidjo Notoatmodjo, 2005). b. Komponen Pokok Sikap Menurut Alport yang dikutip Soekidjo Notoatmodjo (2005) sikap itu terdiri dari 3 komponen pokok, yaitu : 1) Kepercayaan atau keyakinan, ide, dan konsep terhadap obyek. Artinya, bagaimana keyakinan dan pendapat atau pemikiran seseorang terhadap objek. 2) Kehidupan emosional atau evaluasi orang terhadap obyek. Artinya, bagaimana penilaian (terkandung didalamnya faktor emosi) orang terhadap objek. xxiii 3) Kecenderungan untuk bertindak (tend to behave). Artinya, sikap merupakan komponen yang mendahului tindakan atau perilaku terbuka. Sikap adalah ancang-ancang untuk bertindak atau berperilaku terbuka (tindakan). c. Proses Terbentuknya Sikap Menurut Newcomb yang dikutip Soekidjo Notoatmodjo (2003) sikap itu merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak, dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Sikap belum merupakan tindakan, tetapi merupakan predisposisi tindakan. Sikap masih merupakan reaksi tertutup, bukan reaksi terbuka. Lebih jelasnya dapat dilihat pada diagram dibawah ini. Stimulus Rangsangan Proses stimulus Reaksi Tingkah laku (terbuka) Sikap (tertutup) Gambar 2.1 Proses Terbentuknya Sikap dan Reaksi (Soekidjo Notoatmodjo, 2003 : 125) d. Pembentukan Sikap Diantara berbagai faktor yang mempengaruhi pembentukan sikap adalah pengalaman pribadi, kebudayaan, pengaruh orang lain yang dianggap penting, media massa, institusi pendidikan dan lembaga agama serta faktor emosi individu (Saifudin Azwar, 2007). xxiv 1) Pengalaman pribadi Apa yang kita alami akan membentuk dan mempengaruhi penghayatan terhadap stimulus. Tanggapan akan menjadi dasar terbentuknya sikap. Untuk mempunyai tanggapan dan penghayatan, seseorang harus mempunyai pengalaman yang berkaitan dengan objek psikologis. Apakah penghayatan itu kemudian akan membentuk sikap positif ataukah negatif akan tergantung faktor lain. Akan tetapi Midlebrook seperti yang dikutip Saifudin Azwar (2007) mengatakan tidak adanya pengalaman sama sekali dengan sesuatu objek psikologis cenderung akan membentuk sikap negatif terhadap objek tersebut. 2) Kebudayaan Kebudayaan dimana kita hidup dan dibesarkan mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan sikap kita. Tanpa kita sadari, kebudayaan telah menanamkan garis pengarah sikap kita terhadap berbagai masalah. Kebudayaan telah mewarnai sikap anggota masyarakatnya karena kebudayaan pulalah yang memberi corak pengalaman individu-individu yang menjadi anggota kelompok masyarakat asuhannya. Hanya kepribadian individu yang kuat yang dapat memudarkan dominasi kebudayaan dalam pembentukan sikap individual. 3) Pengaruh orang lain yang dianggap penting Orang lain merupakan salah satu diantara komponen sosial yang dapat mempengaruhi sikap seseorang. Seseorang yang dianggap penting, seseorang yang diharapkan persetujuannya bagi setiap gerak-tindak dan pendapat, seseorang yang tidak ingin dikecewakan, atau seseorang yang berarti khusus, akan banyak mempengaruhi pembentukan sikap kita terhadap sesuatu. Orang yang biasanya xxv dianggap penting adalah orang tua, orang yang status sosialnya lebih tinggi, teman sebaya, teman dekat, guru, teman kerja, isteri atau suami dan lain-lain. Pada umumnya individu cenderung mempunyai sikap konformis atau searah dengan sikap orang yang dianggap penting. Kecenderungan ini dimotivasi keinginan untuk berafiliasi dan menghindari konflik dengan orang yang dianggap penting tersebut. 4) Media massa Sebagai sarana komunikasi, berbagai bentuk media massa seperti televisi, radio, surat kabar, majalah dan lain-lain mempunyai pengaruh dalam pembentukan opini dan kepercayaan orang. Dalam penyampaian informasi sebagai tugas pokoknya, media masa membawa pula pesan-pesan yang berisi sugesti yang dapat mengarahkan opini seseorang. Adanya informasi baru mengenai sesuatu hal memberikan landasan kognitif bagi terbentuknya sikap terhadap hal tersebut. Pesan sugesti yang dibawa oleh informasi tersebut apabila cukup kuat akan memberikan dasar afektif dalam menilai sesuatu hal sehingga terbentuklah arah sikap tertentu. 5) Institusi atau lembaga pendidikan dan lembaga agama Lembaga pendidikan serta lembaga agama sebagai sistem mempunyai pengaruh dalam pembentukan sikap dikarenakan keduanya meletakkan dasar pengertian dan konsep moral dalam diri individu. Pemahaman akan baik dan buruk, garis pemisah antara sesuatu yang boleh dan yang tidak boleh dilakukan, diperoleh dari pendidikan dan dari pusat keagamaan serta ajaran-ajarannya. Dikarenakan konsep moral dan ajaran agama sangat menentukan sistem xxvi kepercayaan, maka tidaklah mengherankan kalau pada gilirannya kemudian konsep tersebut ikut berperan dalam menentukan sikap individu terhadap sesuatu hal. Apabila terdapat suatu hal yang bersifat kontroversial, pada umumnya oarang akan mencari informasi lain untuk memperkuat posisi sikapnya, atau mungkin juga orang tersebut tidak mengambil sikap memihak. Dalam hal seperti itu, ajaran moral yang diperoleh dari lembaga pendidikan atau dari agama seringkali menjadi determinan tunggal yang menentukan sikap. 6) Faktor emosi dalam diri individu Tidak semua bentuk sikap ditentukan oleh situasi lingkungan dan pengalaman pribadi seseorang. Kadang suatu bentuk sikap merupakan pernyataan yang didasari oleh emosi yang berfungsi sebagai penyaluran frustasi atau pengalihan bentuk mekanisme pertahanan ego. Sikap demikian dapat merupakan sikap sementara dan segera berlalu begitu frustasi telah hilang, akan tetapi dapat pula merupakan sikap yang lebih persisten dan bertahan lama. e. Konsep Tingkatan Sikap Menurut Notoatmojo (2007) sikap memiliki tingkat dari terendah hingga tertinggi yaitu menerima (receiving). Pada tingkat ini individu ingin dan memperhatikan rangsangan stimulus yang diberikan. Merespons (responding), pada tingkat ini sikap individu dapat memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang di berikan. Menghargai (valuing), sikap individu mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah. Bertanggungjawab (responsible), sikap individu akan bertanggung jawab xxvii dan siap menanggung segala resiko atas segala sesuatu yang telah dipilihnya (Sunaryo, 2004). f. Pengukuran Sikap Pengukuran sikap tidak dapat dilakukan secara cermat melalui cara penanyaan langsung (direct questioning) maupun observasi tingkah laku. Metode pengukuran sikap yang dianggap dapat diandalkan dan dapat memberikan penafsiran terhadap sikap manusia adalah pengukuran melalui skala sikap (attitude scale) (Saifudin Azwar, 2007). Dilihat dari bentuknya, skala sikap tidak lain daripada kumpulan pernyataan-pernyataan sikap (attitude statements). Pernyataan sikap adalah rangkaian kalimat yang mengatakan sesuatu mengenai objek sikap yang diukur. Suatu pernyataan sikap dapat berisi hal-hal positif mengenai objek sikap, yaitu berisi pernyataan yang mendukung atau memihak pada objek sikap. Pernyataan ini disebut pernyataan yang favorable. Contoh pernyataan yang favorable adalah “ISPA merupakan penyakit yang dalam pengobatan tidak memerlukan antibiotika”. Sebaliknya suatu pernyataan sikap dapat pula berisi hal-hal negatif mengenai objek sikap. Hal negatif dalam pernyataan sikap ini sifatnya tidak memihak atau tidak mendukung terhadap objek sikap, dan karenanya disebut dengan pernyataan yang unfavorable. Sebagai contoh pernyataan yang unfavorable adalah “ISPA merupakan penyakit yang dalam pengobatannya memerlukan antibiotika” (Saifudin Azwar, 2007). xxviii Lebih lanjut dijelaskan sebagai kumpulan pernyataan mengenai sikap, maka suatu skala sikap hendaknya berisi sebagian pernyataan favorable dan sebagian pernyataan yang unfavorable. Untuk membuat banyak pernyataan sikap, penyusun skala harus merencanakan langkah penulisan pernyataan sesuai prosedur serta menuruti suatu kaidah penulisan pernyataan yang jelas. 2. Konsep Persepsi a. Pengertian Menurut Bimo Walgito yang dikutip Sunaryo (2004 : 93), persepsi adalah proses pengorganisasian, penginterpretasian terhadap rangsang yang diterima oleh organisme atau individu sehingga merupakan sesuatu yang berarti dan merupakan aktivitas yang integrated dalam diri individu. Menurut Maramis dalam Sunaryo (2004 : 94), persepsi ialah daya mengenal barang, kualitas atau hubungan, dan perbedaan melalui proses mengamati, mengetahui, atau mengartikan setelah pancainderanya mendapat rangsang. Persepsi dapat diartikan sebagai proses diterimanya rangsang melalui pancaindra yang didahului oleh perhatian sehingga individu mampu mengetahui, mengartikan dan menghayati tentang hal yang diamati, baik yang ada diluar maupun dalam diri individu (Sunaryo, 2004: 94). Persepsi menurut Philip Kotler dan Gary Amstrong yang dikutip Sari (2008 : 94) adalah proses yang mana seseorang menyeleksi, mengorganisasikan, dan mengartikan informasi untuk memperoleh gambaran dunia yang berarti. xxix Persepsi adalah merupakan proses penilaian seseorang terhadap obyek tertentu. Menurut Young persepsi merupakan aktivitas mengindera, mengintegrasikan dan memberikan penilaian pada obyek fisik maupun obyek sosial, dan penginderaan tersebut tergantung stimulus fisik dan sosial yang ada di lingkungan. Sensasi dari lingkungan diolah bersama hal yang dipelaja ri sebelumnya baik harapan, nilai, sikap, ingatan dan lain-lain. Branca: Perceptions are orientative reactions to stimuli. They have in past been determined by the past history and the present attitude of the perceiver. Sedangkan menurut Wagito persepsi merupakan proses psikologis dan hasil dari penginderaan serta proses terakhir dari kesadaran, sehingga membentuk proses berpikir. Di dalam proses persepsi individu dituntut untuk memberikan penilaian terhadap suatu obyek yang dapat bersifat positif/negatif, senang atau tidak senang dan sebagainya. Persepsi akan membentuk sikap, yaitu suatu kecenderungan yang stabil untuk berlaku atau bertindak secara tertentu di dalam situasi yang tertentu. Crow (1972) menyatakan persepsi sebagai berikut : A percept is an organized totality rather than the sum total of individual sensory experinces. In perception, an individual first gains a general impression of the outline of on ogject or situation, (which is) the percepts quality of organized totality. Sementara itu Branca mengemukakan persepsi sebagai berikut : Perceptions are sensations with the adition of same sort of interpretation or indication of the sensation or the stimulus source of the sensation. The interpretation of the identification is the product past learning. xxx Istilah persepsi adalah suatu proses aktivitas seseorang dalam memberikan kesan, penilaian, pendapat, merasakan dan menginterpretasikan sesuatu berdasarkan informasi yang ditampilkan dari sumber lain (yang dipersepsi). Melalui persepsi kita dapat mengenali dunia sekitar kita, yaitu seluruh dunia yang terdiri dari benda serta manusia dengan segala kejadian-kejadiannya. Dengan persepsi kita dapat berinteraksi dengan dunia sekeliling kita, khususnya antar manusia. Adanya persepsi ini adalah penting agar dapat menumbuhkan komunikasi aktif, sehingga dapat meningkatkan kapasitas belajar di kelas. Persepsi adalah suatu proses yang kompleks dimana kita menerima dan menyadap informasi dari lingkungan. Persepsi juga merupakan proses psikologis sebagai hasil penginderaan serta proses terakhir dari kesadaran, sehingga membentuk proses berpikir. Persepsi seseorang akan mempengaruhi minat dan mendorong untuk melaksanakan sesuatu (motivasi). Oleh karena itu menurut Walgito, persepsi merupakan kesan yang pertama untuk mencapai suatu keberhasilan. Persepsi seseorang dalam menangkap informasi dan peristiwa menurut Muhyadi dipengaruhi oleh tiga faktor, yaitu : 1) orang yang membentuk persepsi itu sendiri, khususnya kondisi intern (kebutuhan, kelelahan, sikap, minat, motivasi, harapan, pengalaman masa lalu dan kepribadian), 2) stimulus yang berupa obyek maupun peristiwa tertentu (benda, orang, proses dan lain-lain), 3) stimulus dimana pembentukan persepsi itu terjadi baik tempat, waktu, suasana (sedih, gembira dan lain-lain). xxxi b. Macam Persepsi Macam persepsi meliputi : 1) External perception, yaitu persepsi yang terjadi karena adanya rangsang yang datang dari luar individu. 2) Self perception, yaitu persepsi yang terjadi karena adanya rangsang yang berasal dari dalam diri individu. Dalam hal ini yang menjadi obyek adalah dirinya sendiri. c. Syarat terjadinya persepsi Syarat terjadinya persepsi antara lain : 1) Adanya objek : Objek stimulus alat indra (resptor). Stimulus berasal dari luar individu (langsung mengenai alat indra/reseptor) dan dari dalam individu (langsung mengenai saraf sensoris yang bekerja sebagai reseptor). 2) Adanya perhatian sebagai langkah pertama untuk mengadakan persepsi. 3) Adanya alat indra sebagai reseptor penerima stimulus. Saraf sensoris sebagai alat meneruskan stimulus ke otak (pusat saraf atau pusat kesadaran). Dari otak dibawa melalui saraf motoris sebagai alat untuk mengadakan respons. d. Proses terjadinya Persepsi Persepsi melewati tiga proses, yaitu : Proses fisik (kealaman)– objekstimulus-reseptor atau alat indra. Proses fisiologis : Stimulus-saraf sensoris-otak. Proses psikologis : Proses dalam otak sehingga individu menyadari stimulus yang diterima. Jadi, syarat untuk mengadakan persepsi perlu ada proses fisik, fisiologis dan psikologis. Secara bagan dapat digambarkan sebagai berikut : xxxii Objek Stimulus Saraf Reseptor Otak Saraf motorik Persepsi Gambar 2.2 Proses terjadinya persepsi (Sunaryo, 2004 : 98) e. Faktor yang Mempengaruhi persepsi Faktor yang mempengaruhi persepsi dapat dibagi menjadi dua bagian besar yaitu faktor eksternal dan internal. Faktor eksternal adalah faktor melekat pada objeknya, sedangkan faktor internal adalah faktor yang terdapat pada orang yang mempersepsikan stimulus tersebut (Soekidjo Notoatmodjo, 2005 : 104). Faktor eksternal meliputi kontras (kontras warna, kontras ukuran, kontras bentuk, kontras gerakan), perubahan intensitas (intensitas suara, cahaya), pengulangan (repetition), sesuatu yang baru (novelty), sesuatu yang menjadi perhatian orang banyak. Faktor internal (pengalaman/pengetahuan, harapan atau expectation, kebutuhan, motivasi, emosi, budaya) (Soekidjo Notoatmodjo, 2005 : 104). f. Penilaian Persepsi xxxiii Menilai persepsi digunakan skala Likert. Skala ini digunakan mengukur sikap, pendapat dan persepsi seseorang atau sekelompok kejadian atau gejala sosial (Riduwan dan Sunarto, 2007 : 32). 3. Konsep Perilaku Pengetahuan seseorang akan mempengaruhi perilaku. Hal ini terjadi karena pada prinsipnya pengetahuan mendasari terbentuknya perilaku seseorang. Sesuai dengan konsep “KAP” atau knowledge, attitude, dan practice yang artinya sebelum kepada kemampuan praktek (perilaku/practice) akan didahului oleh terbentuknya sikap (attitude), sikap yang terbentuk didahului oleh pengetahuan akan suatu hal (knowledge) (Notoatmodjo, 2003 : 131). Pendapat tersebut ternyata tidak bertentangan dengan teori Lawrence Green. Menurut teori Lawrence Green dijelaskan “perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor yaitu faktor predisposisi (predisposing factors), faktor pemungkin (enabling factors), faktor penguat (reinforcing factors). a. Faktor Predisposisi (predisposing factors) Faktor ini mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi, dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi dan sebagainya. b. Faktor pemungkin (enabling factors) Faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan bagi masyarakat, misalnya fasilitas kesehatan ada, puskesmas, rumah sakit, poliklinik, posyandu, polindes, pos obat desa, dokter atau bidan praktek xxxiv swasta, dan sebagainya. Untuk berperilaku sehat masyarakat memerlukan sarana dan prasarana pendukung. Fasilitas ini pada hakekatnya mendukung atau memungkinkan terwujudnya perilaku kesehatan, maka faktor-faktor ini disebut faktor pendukung atau faktor pemungkin. c. Faktor penguat (reinforcing factors) Faktor ini meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh masyarakat (toma), tokoh agama (toga), sikap, dan perilaku para petugas termasuk petugas kesehatan. Termasuk juga disini undang-undang, peraturan-peraturan baik dari pusat maupun pemerintah daerah yang terkait dengan kesehatan. Untuk berperilaku sehat masyarakat kadang-kadang bukan hanya perlu pengetahuan, sikap positif dan dukungan fasilitas saja melainkan diperlukan perilaku contoh (acuan) dari para tokoh masyarakat, tokoh agama, para petugas, lebih-lebih petugas kesehatan. Disamping itu undang-undang juga diperlukan untuk memperkuat perilaku masyarakat tersebut. Salah satu bentuk nyata dari perilaku adalah kepatuhan pengobatan rasional penyakit ISPA. Sesuai dengan bahasan masalah dalam penelitian ini maka akan diuraikan mengenai konsep kepatuhan. 4. Konsep Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA a. Konsep Kepatuhan Definisi kepatuhan menurut Moeliono (2000) adalah sifat patuh atau ketaatan. Jika dikaitkan dengan kepatuhan dalam pengobatan rasional ISPA maka kepatuhan disini dapat diartikan sifat patuh atau ketaatan seorang dokter (klinisi) dalam memberikan obat kepada pasien yang menderita penyakit ISPA. xxxv Operasionalnya dalam pemberian obat ini sudah ditentukan oleh “penatalaksanaan pengobatan rasional ISPA” yang telah disusun oleh Komite terapi Medik Kabupaten Tulungagung tahun 2000. Dalam hal ini acuan dasarnya adalah “tepat indikasi”, “tepat obat”, “tepat dosis regimen”, “ tepat penderita” dan waspada terhadap efek samping ( ESO ) Berdasarkan konsep pemikiran tersebut, jika seorang dokter (klinisi) pernah satu kali saja dalam memberikan resep ternyata melakukan kesalahan (tidak sesuai dengan penatalaksanaan pengobatan rasional ISPA) baik dari aspek diagnose, obat ataupun dosis, maka dapat dikategorikan bahwa dokter (klinisi) telah termasuk kategori tidak patuh terhadap penatalaksanaan pengobatan rasional ISPA. b. Konsep Pengobatan rasional 1) Pengertian Obat Obat adalah suatu bahan atau panduan bahan-bahan yang dimaksudkan untuk digunakan untuk mempengaruhi atau menyelidiki system fisiologi atau keadaan patologi dalam menetapkan diagnosis, mencegah, mengurangkan, menghilangkan, menyembuhkan penyakit atau gejala penyakit, luka atau kelainan badaniah dan rohaniah pada manusia atau hewan dan untuk memperelok atau memperindah badan atau bagian badan manusia (189/MENKES/SK/III/2006). 2) Penggolongan Obat Obat dapat dibagi menjadi 4 golongan yaitu : xxxvi a) Obat Bebas Obat bebas adalah obat yang dijual bebas di pasaran dan dapat dibeli tanpa resep dokter. Pada kemasan dan etiket obat bebas ditandai dengan lingkaran hijau dengan garis tepi hitam, contoh : Parasetamol. Gambar symbol : b) Obat Bebas Terbatas Obat bebas terbatas adalah obat yang sebenarnya termasuk obat keras tetapi masih dapat dijual atau dibeli bebas tanpa resep dokter dan disertai dengan tanda peringatan. Pada kemasan etiket obat bebas terbatas harus tertera lingkaran biru dengan garis tepi berwarna hitam, contoh ; CTM. Gambar symbol : c) Obat Keras dan Psikotropika Obat keras adalah obat yang hanya dapat dibeli di apotek dengan resep dokter, sedangkan obat keras yang hanya boleh dijual dengan resep dokter diberi tanda huruf K dalam lingkaran merah dengan garis tepi berwarna hitam. Contoh : Asam Mefenamat. Sedangkan obat psikotropika adalah zat atau obat baik alamiah maupun sintetis bukan narkotik, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku, contoh : Diasepam dan Fenobarbital. Gambar symbol : K d) Obat Narkotika Obat narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman baik sintesis maupun semi sintesis yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai xxxvii menghilangkan rasa nyeri dan menimbulkan ketergantungan, contoh : Morfin, Petidin Gambar symbol : + (Kep. MenKes no. 125/Kab/B VII/tahun 1971). 3) Cara Pemilihan Obat Untuk menetapkan jenis obat yang dibutuhkan perlu diperhatikan : a) Gejala atau keluhan penyakit. b) Kondisi khusus misalnya hamil, menyusui, bayi, lanjut usia, penderita diabetes dan lain-lain. c) Pengalaman alergi/reaksi yang tidak diinginkan dari obat tertentu. d) Memilih obat yang sesuai dengan gejala penyakit dan tidak ada interaksi obat dengan obat yang sedang diminum (Depkes RI, 2006). 4) Cara Penggunaan Obat a) Penggunaan obat tidak untuk pemakaian terus menerus. b) Menggunakan obat sesuai anjuran dokter atau yang tertera pada etiket obat. c) Bila obat yang digunakan menimbulkan hal yang tidak diinginkan, penggunaan harus dihentikan dan segera menanyakan pada dokter atau apoteker di apotek. d) Menghindari penggunaan obat orang lain walau gejala sama (Depkes RI, 2006: 5). 5) Dosis Dosis merupakan aturan pemakaian yang menunjukkan jumlah gram atau volume dan frekuensi pemberian obat untuk dicatat sesuai dengan umur dan berat xxxviii badan pasien. Untuk itu sebaiknya menggunakan obat tepat sesuai aturan pemakain. Contoh : - Tiga kali sehari berarti obat diminum setiap 8 jam sekali. - Obat diminum sebelum atau sesudah makan. - Jika menggunakan obat bebas, ikuti petunjuk pada kemasan. Bila terlupa minum obat : - Segera minum dosis yang terlupa setelah ingat, tetapi jika hampir mendekati dosis berikutnya, maka abaikan dosis terlupa dan kembali ke jadwal selanjutnya sesuai aturan. - Jangan menggunakan dua dosis sekaligus atau dalam waktu yang berdekatan. (Depkes RI, 2006). 6) Cara Penyimpanan Obat a) Menyimpan dalam kemasan asli dan wadah tertutup rapat. b) Menyimpan obat pada suhu kamar dan terhindar dari sinar matahari langsung atau seperti tertera pada kemasan. c) Menyimpan obat ditempat yang tidak panas atau lembab karena dapat menimbulkan kerusakan. d) Tidak menyimapn obat bentuk cair dalam lemari pendingin agar tidak beku, kecuali jika tertulis pada etiket obat.(Depkes RI, 2006). 7) Penggunaan Obat secara Rasional Penggunaan obat yang rasional adalah pemilihan dan penggunaan obat yang efektifitasnya terjamin serta aman, dengan mempertimbangkan masalah xxxix harga, yaitu dengan harga yang paling menguntungkan dan sedapat mungkin terjangkau. Untuk menjamin efektifitas dan keamanan, pemberian obat harus dilakukan secara rasional, yang berarti perlu dilakukan dengan tepat indikasi, tepat obat , tepat dosis regimen, tepat penderita, serta waspada terhadap ESO ( Efek Samping Obat ).Widayat Sastrowardoyo, 1994. Serta memenuhi beberapa syarat efektif, aman, rasional dan murah (EARMU) (Eddy Soewandoyo ,1994). Menimbang manfaat dan resiko tidak selalu mudah dilakukan Smith dan aronson mengemukakan hal-hal yang perlu diperhatikan untuk menentukannya yaitu derajat keparahan penyakit yang akan diobati, efektifitas obat yang akan digunakan, keparahan dan frekuensi efek samping yang mungkin timbul, serta efektifitas dan keamanan obat lain yang bisa dipakai sebagai pengganti. Semakin parah penyakit, semakin berani mengambil resiko efek samping, namun bila efek samping mengganggu dan relatif lebih berat dari penyakitnya sendiri mungkin pengobatan tersebut tidak perlu dilaksanakan. Semakin remeh penyakit, makin perlu bersikap tidak menerima efek samping. Kemampuan untuk melakukan telaah terhadap berbagai hasil uji klinik yang disajikan menjadi amat penting dalam masalah ini. Biasanya dalam pedoman pengobatan, pilihan obat yang ada telah melalui proses tersebut dan dicantumkan sebagai obat pilihan utama (drug of choise), pilihan kedua dan seterusnya. Pengobatan rasional diperlukan karena pada pengobatan yang tidak rasional dapat menyebabkan pengobatan yang tidak aman, kambuhnya penyakit dan masa sakit memanjang. Juga membahayakan dan menimbulkan kekhawatiran pasien serta membengkaknya biaya. xl Pengobatan yang rasional menuntut pendekatan logis dan akal sehat. Pengertian rasional itu sendiri menurut WHO adalah : sesuai dengan keperluan klinik, dosis sesuai dengan kebutuhan pasien, diberikan dalam jangka yang sesuai, dengan biaya termurah bagi pasien dan komunitasnya. Dalam konteks biomedis, penggunaan obat rasional mempunyai kriteria : tepat diagnosis, tepat indikasi, tepat pemilihan obat (khasiat, keamanan, mutu, biaya), tepat dosis, cara dan lama pemberian, tepat penilaian terhadap kondisi pasien, tepat peracikan dan pemberian informasi, kepatuhan pasien, tepat tindak lanjut dan penggunaan obat rasional memberi perhatian penting kepada pemberian antibiotika, ada tidaknya polifarmasi serta pemberian injeksi. Contoh penggunaan obat tidak rasional dan harus dihindarkan antara lain : a) Penggunaan obat dimana terapi obat tidak diindikasikan, misal antibiotika untuk ISPA ringan, diare. b) Pemilihan obat yang salah untuk indikasi tertentu, misalnya tetrasiklin untuk infeksi streptokokus faringitis anak. c) Penggunaan obat dengan indikasi meragukan dan status keamanan tidak jelas. d) Cara pemberian yang salah. e) Penggunaan obat mahal walaupun alternatif obat yang aman, efektif dan lebih murah tersedia (Depkes R.I. 2006). Secara umum dan dalam konteks yang lebih luas penggunaan obat yang tidak rasional dapat memberi dampak terjadinya pemborosan biaya dan anggaran masyarakat, resiko efek samping dan resistensi, ketersediaan obat kurang xli terjamin, mutu pengobatan dan pelayanan kesehatan buruk, dan memberikan persepsi yang keliru tentang pengobatan pada masyarakat. Langkah penggunaan obat rasional menurut WHO action programme on essential drugs (1994), sebagai berikut : a) Menentukan masalah pasien. Merupakan dasar dari tindakan pengobatan rasional. Diagnosis dibuat atas dasar fakta dari urutan logis yaitu anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang lain. Sering diagnosis sudah dibuat sebelum semua fakta terkumpul, bahkan sering tidak dapat dibuat atau baru dibuat setelah gejala penyakit berkembang. Dalam proses diagnosis terdapat kesulitan yang mengakibatkan pengobatan lebih ditentukan kebiasaan daripada deduksi ilmiah rasional. Bila diagnosis belum dapat ditentukan sering dipikirkan berbagai kemungkinan diagnosis atau differensial diagnosis kemudian diobati, sehingga pengobatan diberikan secara polifarmasi untuk menutupi berbagai kemungkinan. Selain itu seringkali diagnosis sulit dibuat karena pasien tidak mampu membayar pemeriksaan penunjang. b) Menetapkan tujuan pengobatan. Sebelum memilih pengobatan harus lebih dahulu ditetapkan tujuan terapi. Apa sebetulnya yang ingin dicapai. Menguraikan tujuan pengobatan merupakan cara yang baik untuk menyusun pola berpikir, melakukan konsentrasi untuk problem sesungguhnya, meminimalkan kemungkinan pengobatan yang perlu dilakukan sehingga pilihan akhir lebih mudah ditentukan. Menguraikan tujuan pengobatan mencegah penggunaan obat yang tidak perlu. xlii c) Memeriksa kerasionalan penggunaan obat yang dipilih serta meneliti efektivitas dan keamanannya. Setelah menetapkan tujuan pengobatan, jika memang dibutuhkan obat untuk mengatasi masalah, perlu diperiksa apakah obat yang dipilih sesuai dengan kondisi pasien. Obat yang dipilih selain harus memenuhi kriteria efektif, aman, nyaman, dan terjangkau, perlu disesuaikan dengan kondisi masing-masing pasien. Langkah pertama melihat pedoman pengobatan yang tersedia, apakah bahan aktif, bentuk sediaan, dosis, cara pemberian dan lama pemberian telah sesuai untuk pasien. Untuk tiap-tiap aspek yang ditelaah, harus dipertimbangkan masalah efektifitas dan keamanannya. Meneliti efektivitas mencakup penelaahan indikasi apakah pengobatan dapat mencapai tujuan yang telah ditetapkan, serta kenyamanan bentuk sediaan. Keamanan berkaitan dengan kontra indikasi dan kemungkinan interaksi serta kewaspadaaan pada pasien dengan resiko tinggi. Kemampuan melakukan telaahan mengenai masalah tersebut perlu dilihat dari hasil uji klinik yang bermutu. Kajian ini sulit dilakukan, karena itu perlu disediakan informasi yang berisi telaahan efektivitas berbagai obat dengan indikasi serupa, beserta kajian keamanannya, juga informasi biaya. Pedoman pengobatan yang tersedia juga terbatas, sebagian besar berisi pedoman tatalaksana diagnosis dan tindakan medik yang dilakukan, tetapi tidak mengenai pemilihan dan penggunaan obat. d) Membuat resep. Resep adalah permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, dokter hewan kepada Apoteker untuk menyediakan dan menyerahkkan obat bagi pasien sesuai xliii peraturan perundang undangan yang berlaku (Depkes RI, 2006). Setiap negara mempunyai peraturan mengenai standar pembuat resep. Secara umum resep harus jelas, dapat dibaca dan mencantumkan secara tepat apa yang harus diberikan. Resep seharusnya ditulis dengan nama generik, namun informasi mengenai obat generik hampir tidak ada yang sampai pada peresep. Selain itu, seringkali peresep meragukan mutu obat generik ini. e) Memberi informasi, instruksi, dan hal-hal yang perlu diwaspadai. Dikatakan 50% pasien tidak menggunakan obat secara benar, tidak teratur atau tidak menggunakan sama sekali. Penyebab paling sering adalah timbulnya efek samping, pasien tidak merasakan manfaat obat atau cara penggunaan yang rumit terutama bagi orang tua. Untuk meningkatkan ketaatan pasien, perlu dilakukan pemilihan obat dengan benar, membina hubungan baik dokter-pasien serta menyediakan waktu untuk memberi informasi /instruksi/peringatan. (Depkes R.I, 2005). c. Konsep Penyakit ISPA 1) Definisi ISPA ISPA (Inspeksi Saluran Pernapasan Atas) merupakan penyakit yang umum terjadi pada masyarakat (Depkes R.I, 2005). ISPA atau biasa disebut flu adalah infeksi saluran pernapasan atas (Depkes R.I, 2006). 2) Macam ISPA Berdasarkan wilayah infeksinya, ISPA dibagi menjadi dua yakni infeksi saluran nafas atas dan bawah. Infeksi saluran nafas atas meliputi rhinitis, sinusitis, faringitis, laryngitis, epiglotitis, tonsillitis dan otitis. Sedangkan infeksi saluran xliv nafas bawah infeksi pada bronkus, alveoli seperti bronchitis, bronkhiolitis, pneumonia. Infeksi saluran nafas atas bila tidak ditangani dengan baik dapat berkembang menjadi infeksi saluran nafas bawah (Depkes R.I,2005). 3) Penyebab ISPA Secara umum penyebab dari infeksi saluran nafas adalah berbagai mikroorganisme, namun yang terbanyak akibat infeksi virus dan bakteri (Depkes R.I, 2005). 4) Faktor yang Mempengaruhi Penyebaran Infeksi Saluran Nafas Faktor yang dapat mempengaruhi penyebaran infeksi saluran nafas antara lain lingkungan, perilaku yang kurang baik terhadap kesehatan, serta rendahnya gizi. Faktor lingkungan meliputi belum terpenuhinya sanitasi dasar seperti air bersih, jamban, pengelolaan sampah, limbah, pemukiman. Perilaku masyarakat yang kurang baik tercermin dari belum terbiasanya cuci tangan, membuang sampah dan meludah di sembarang tempat. Kesadaran untuk mengisolasi diri dengan cara menutup mulut dan hidung saat bersin ataupun menggunakan masker pada saat flu supaya tidak menulari orang lain masih rendah (Depkes R.I, 2005). 5) Keluhan Utama ISPA Keluhan utama penyakit infeksi saluran pernafasan atas (ISPA) non pneumonia adalah panas dan pilek (Dinkes Kab. Tulungagung, 2000). 6) Tanda dan Gejala ISPA Tanda dan gejala penyakit infeksi saluran pernafasan atas (ISPA) non pneumonia antara lain panas, ingus encer, hidung tersumbat/buntu, bersin, nyeri kepala, nyeri sendi, nyeri otot dan batuk (Dinkes Kab.Tulungagung, 2000). xlv 7) Pemeriksaan ISPA Pemeriksaan penyakit infeksi saluran pernafasan atas (ISPA) non pneumonia antara lain demam (ukur temperature), rongga hidung merah, tampak secret, RR (respiration rate) normal, dan auskultasi dalam batas normal (Dinkes Kab.Tulungagung, 2000). 8) Penatalaksanaan ISPA Penatalaksanaan infeksi saluran pernafasan atas (ISPA) non pneumonia antara lain tidak perlu antibiotika. Jika kondisi : a) Demam beri Parasetamol selama demam untuk : - dewasa : 3 x 1 tablet - anak < 2 bulan : perlu konsul dokter. - Anak 2-6 bulan : 4 x 1/8 tablet. - Anak 6 bln–3 th : 4 x ¼ tablet. - Anak 3–5 tahun : 4 x ½ tablet. b) Batuk : Batuk kering yang mengganggu : beri Dextromethorpan. - dewasa : 3 x 1 tablet - anak > 2 tahun : 1 mg/kg BB/hari dibagi 3 dosis. c) Bila ingus berlebihan dan mengganggu : Beri CTM : - dewasa : 3 x 1 tablet - anak : 0,4 mg/kg BB/hari dibagi 3 dosis. xlvi d) Bila hidung tersumbat/buntu : Beri Ephedrin : - dewasa : 3 x 12,5 mg (= 1/2 tablet )/hari. - anak : 3 x sehari 0,5 mg/kg BB/kali (Dinkes Kab.Tulungagung, 2000). 9) Nasehat pada Penderita ISPA Nasehat yang perlu diberikan kepada penderita ISPA antara lain : istirahat cukup, gizi cukup, banyak minum dan dua hari tidak sembuh maka harus kontrol (Dinkes Kab.Tulungagung, 2000). B. Penelitian Terdahulu 1. Penelitian dengan judul : Gambaran Perilaku Penggunaan Obat Yang Rasional telah dilakukan Sudibyo Supardi, Apt, Mkes, DR-PH (1999). Penelitian dilakukan untuk memperoleh informasi tentang gambaran perilaku penggunaan obat yang rasional, dan apakah penyuluhan obat menggunakan alat bantu 'Pedoman Pengobatan Sendiri' lebih efektif dilakukan oleh Puskesmas atau kader guna meningkatkan perilaku penggunaan obat yang rasional dalam pengobatan sendiri. Desain quasi experiment dilakukan di 3 kelurahan di 3 kecamatan yang letaknya saling berjauhan, di Kota Bogor, Jawa Barat tahun 1999. Responden adalah ibu rumah tangga, bukan tenaga kesehatan, tidak buta huruf, yang menggunakan obat dari warung dalam upaya pengobatan sendiri untuk keluhan demam, sakit kepala, pilek dan atau batuk dalam kurun waktu dua minggu terakhir. Sampling dilakukan secara xlvii sistematik random sampling berdasarkan nama ibu yang dicatat di warung tempat membeli obat, sebanyak 90 orang per Kelurahan. Kelurahan pertama dilakukan penyuluhan obat oleh penyuluh Puskesmas, kelurahan kedua dilakukan penyuluhan obat oleh kader kesehatan, dan kelurahan ketiga sebagai kontrol. Evaluasi dilakukan tiga bulan setelah penyuluhan obat dengan membandingkan perilaku responden antara kelurahan perlakuan dengan kelurahan kontrol. Analisis data meliputi analisis deskriptif, uji-t, uji X-2 dan analisis regresi logistik ganda. Hasil penelitian sebagai berikut : a. Responden yang menggunakan obat secara rasional hanya 41,5% persentase terbesar : pada kelompok yang mendapat informasi obat dari media elektronika, mengeluh sakit kepala dan demam, persepsi terhadap keluhannya adalah sakit ringan, referensi berasal dari diri sendiri, biaya obat sampai dengan Rp 1.000, dan mengaku “sembuh” setelah melakukan pengobatan sendiri. b. Secara bersama-sama pengetahuan yang tinggi tentang obat dan keluhan sakit kepala/demam berhubungan bermakna dengan penggunaan obat yang rasional. c. Penyuluhan obat oleh Kader kesehatan secara statistik dapat meningkatkan pengetahuan tentang pengobatan sendiri. d. Penyuluhan obat oleh Puskesmas dan kader kesehatan secara statistik dapat meningkatkan sikap terhadap pengobatan sendiri. Penyuluhan obat oleh Kader lebih baik daripada penyuluhan obat oleh Puskesmas. xlviii e. Penyuluhan obat oleh Puskesmas maupun oleh kader kesehatan setelah tiga bulan secara statistik belum meningkatkan penggunaan obat yang rasional dalam pengobatan sendiri. C. Kerangka Berpikir Faktor yang mempengaruhi perilaku : a. Faktor Predisposisi (predisposing factors) Pengetahuan, sikap terhadap pengobatan rasional, tradisi, dan kepercayaan, sistem nilai , tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi dan sebagainya. b. Faktor pemungkin (enabling factors) Ketersediaan sarana, prasarana, fasilitas kesehatan bagi masyarakat, misalnya fasilitas kesehatan ada, puskesmas, rumah sakit, poliklinik, posyandu, polindes, pos obat desa, dokter atau bidan praktek swasta, dan sebagainya. c. Faktor penguat (reinforcing factors) Sikap dan perilaku tokoh masyarakat (toma), tokoh agama (toga), sikap, dan perilaku para petugas termasuk petugas kesehatan, undang-undang, peraturanperaturan baik dari pusat maupun pemerintah daerah yang terkait dengan kesehatan, perilaku contoh (acuan) dari para tokoh masyarakat, tokoh agama, para petugas, lebih-lebih petugas kesehatan. Disamping itu undang-undang juga diperlukan untuk memperkuat perilaku masyarakat tersebut. (Notoatmodjo, 2005) Sikap (attitude) : terhadap ketentuan pengobatan rasional ISPA 1. Tidak mendukung (unfavorable) 2. Mendukung (Favorable) Persepsi pengobatan rasional ISPA 1. Negatif 2. Positif Keterangan : : diteliti : tidak diteliti Gambar 3. Kerangka Konseptual Penelitian xlix Kepatuhan terhadap pengobatan rasiopnal ISPA : 1. Tidak patuh 2. Patuh Narasi : Kepatuhan tenaga medis (dokter) terhadap pengobatan rasiopnal ISPA dapat dikategorikan : tidak patuh dan patuh. Dikatakan patuh jika sesuai dengan prosedur penatalaksanaan pengobatan ISPA. Pada kenyatannya masih ada dokter yang tidak patuh dalam pengobatan ISPA. Hal ini dapat dipengaruhi banyak faktor, baik sikap maupun persepsi serta faktor lain seperti faktor predisposisi (pengetahuan, sikap terhadap pengobatan rasional, tradisi, dan kepercayaan, sistem nilai , tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi dan sebagainya), faktor pemungkin (ketersediaan sarana, prasarana, fasilitas kesehatan bagi masyarakat, misalnya fasilitas kesehatan ada, puskesmas, rumah sakit, poliklinik, posyandu, polindes, pos obat desa, dokter atau bidan praktek swasta, dan sebagainya) maupun faktor penguat (sikap dan perilaku tokoh masyarakat, tokoh agama, sikap, dan perilaku para petugas termasuk petugas kesehatan, undang-undang, peraturanperaturan baik dari pusat maupun pemerintah daerah yang terkait dengan kesehatan, perilaku contoh dari para tokoh masyarakat, tokoh agama, para petugas, lebih-lebih petugas kesehatan. Disamping itu undang-undang juga diperlukan untuk memperkuat perilaku masyarakat tersebut. Dalam penelitian ini peneliti hanya membatasi penelitian pada faktor sikap dan persepsi pengaruhnya terhadap kepatuhan dalam pengobatan rasional ISPA. Faktor lain dalam hal ini dianggap sebagai fariabel pengganggu hubungan masing-masing variabel penelitian. l D. Hipotesis Penelitian Hipotesis penelitian yang diajukan dalam penelitian ini adalah : 4. Ada hubungan sikap dengan kepatuhan dokter pada pengobatan rasional penyakit ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung . 5. Ada hubungan persepsi dengan kepatuhan dokter pada pengobatan rasional penyakit ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung . 6. Ada hubungan sikap dan persepsi dengan kepatuhan dokter pada pengobatan rasional penyakit ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung . li BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Jenis dan Desain Penelitian Dalam penelitian ini menggunakan desain seksional silang (cross sectional) karena variabel sebab dan akibat diukur dalam waktu bersamaan. Sedangkan menurut jenisnya merupakan penelitian analitik korelasional karena menganalisis hubungan sikap dan persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional pada penyakit ISPA. B. Lokasi dan Waktu Penelitian 1. Tempat Penelitian dilaksanakan di Puskesmas wilayah Kabupaten Tulungagung. 2. Waktu Waktu penelitian bulan Pebruari sampai dengan bulan Maret 2010. lii C. Kerangka Kerja Kerangka kerja dalam penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut. Dokter di Kabupaten Tulungagung Random Sampling Pengukuran Sikap dan persepsi dalam pengobatan rasional ISPA Pengukuran kepatuhan pengobatan rasional ISPA Pengumpulan data Analisis data Kesimpulan Gambar 4. Kerangka Kerja Sikap dan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA (Infeksi Akut pada Saluran Pernapasan Atas) D. Populasi, Sampel, Sampling 1. Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah semua dokter puskesmas yang ada di Kabupaten Tulungagung dengan jumlah puskeksmas 90 dokter. 2. Sampel Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian dokter puskesmas yang ada di Kabupaten Tulungagung dengan jumlah sebanyak 73 dokter. liii 3. Besar Sampel Menurut Gay dalam Umar (2003) ukuran minimum sampel untuk metode deskriptif-korelasional minimal 30 subyek. Besar sampel dalam penelitian ini dihitung menggunakan rumus besar sampel (Soekidjo Notoatmodjo, 2005 : 73) : N N 0,05 N = N = N = 73 responden 1 .+ 0,05 90 1 .+ 90 0,0025 4. Sampling Teknik sampling yang digunakan adalah simple random sampling. Untuk mencapai ini setiap elemen diseleksi secara random (acak). Mengingat sampling frame kecil, maka nama ditulis pada secarik kertas, diletakkan di kotak, diaduk dan diambil secara acak. E. Variabel Penelitian Sebagai variabel dalam penelitian ini meliputi : 1. Variabel Bebas (Independent Variable) Sebagai variabel bebas dalam penelitian ini adalah : a) Sikap pada pengobatan rasional ISPA b) Persepsi dokter pada pengobatan rasional ISPA. liv 2. Variabel Akibat atau Variabel Tak Bebas (Dependent Variable) Sebagai variabel akibat atau terikat dalam penelitian ini adalah kepatuhan pengobatan rasional ISPA. F. Definisi Operasional dan Alat Ukur 1. Sikap Sikap adalah Tanggapan atau respon dokter terhadap ketentuan pengobatan rasional menurut “Pedoman Pengobatan Dasar berdasarkan Gejala di Puskesmas Kabupaten Tulungagung untuk ISPA” dalam arti tepat obat ( ISPA tidak menggunakan antibiotika) diukur menggunakan kuesioner Alat ukur : kuesioner skala likert Kisi-kisi : 12 butir pernyataan. Dengan pilihan untuk pernyataan positif : 3 : setuju, 2 : ragu-ragu, 1 : tidak setuju Skala pengukuran : interval 2. Persepsi Persepsi adalah anggapan dokter terhadap ketentuan pengobatan rasional menurut “Pedoman Pengobatan Dasar berdasarkan Gejala di Puskesmas Kabupaten Tulugagung untuk ISPA” dalam arti tepat obat (ISPA tidak menggunakan antibiotika) diukur menggunakan kuesioner Alat pengukuran : kuesioner skala likert Kisi-kisi : 12 butir pernyataan. Dengan pilihan untuk pernyataan positif : 3 : setuju, 2 : ragu-ragu, 1 : tidak setuju Skala pengukuan : interval lv 3. Kepatuhan Kepatuhan terhadap pemberian obat rasional pada penyakit ISPA adalah pemberian obat kepada penderita ISPA untuk kunjungan pertama tidak pernah melanggar penatalaksanaan pengobatan ISPA dengan indikator tidak memberi antibiotika dan tepat dosis yang diukur dengan lembar observasi Alat pengukuran : lembar obsrvasi Dengan pilihan untuk tepat obat 1 : jika tepat obat, 0 : jika tidak tepat obat, tepat dosis : 1 : jika tepat dosis, 0 : jika tidak tepat dosis dan hasilnya dikategorikan : tidak Patuh : pernah melanggar penatalaksanaan meskipun hanya 1 kali dan 2. Patuh . Skala pengukuran : nominal G. Validitas dan Reliabilitas Alat Ukur Untuk menjamin validitas dan reliabilitas alat ukur, maka instrumen penelitian yaitu kuesioner dilakukan uji coba terlebih dahulu melalui test dan retest dengan selisih waktu 6 hari kuesioner kepada sejumlah 20 responden di luar lokasi penelitian yang mempunyai karakteristik sama sebelum dipakai untuk mengambil data penelitian. Pengukuran validitas dimaksudkan untuk mengetahui seberapa tinggi alat ukur tersebut mampu mengukur apa yang hendak diukur. Validitas dimaksud adalah validitas isi dengan maksud untuk mengetahui pertanyaan yang dibuat apakah relevan dengan materi pokok dalam penelitian. Dengan demikian lvi pengujian validitas dilakukan terhadap setiap butir test (skor faktor) dengan skor total. Rumus yang digunakan Pearson Product Moment yaitu : n å xy - åx åy r= [ åx2 – (åx)2 ]2 - [ åy2 – (åy)2 ]2 Keterangan : r = koefisien korelasi x = variabel bebas (skor faktor) y = variabel terikat (skor total) n = jumlah sampel Uji reliabilitas dimaksudkan untuk mengetahui ketetapan alat ukur dalam mengukur apa yang hendak diukur. Jadi uji ini untuk mengetahui seberapa jauh alat ukur memberikan hasil yang relatif sama bila dilakukan pengukuran kembali terhadap gejala yang sama. Uji reliabilitas dilakukan dengan menggunakan internal consistency yaitu salah satu cara untuk menguji sampai sejauh mana pengukuran memberi hasil relatif tidak berbeda bila dilakukan pengukuran kembali terhadap subjek yang sama. Rumusnya adalah koefisien reabilitas alpha cornbach sebagai berikut : åSi2 K ri = 1åSt2 (K-1) Dimana : ri K åSi2 St2 = koefisien reliabilitas yang dicari = Mean kuadrat antara subjek = mean kuadrat kesalahan = varian total lvii Kemudian hasil uji coba kuesioner, dilakukan uji validitas dan reliabilitas dengan menggunakan SPPS versi 17. Untuk item pertanyaan yang tidak dan atau kurang valid dan reliabel, diperbaiki narasinya untuk selanjutnya langsung digunakan untuk pengambilan data penelitian. 1. Analisis Validitas Analisis validitas yang dikenakan pada pada pengujian ini adalah analisis butir. Formula yang digunakan dalam pengujian ini adalah formula product moment dari Pearson, dan perhitungan reliabilitas instrument digunakan rumus alpha Cronback. a. Uji Validitas Sikap Pengambilan keputusan bahwa suatu butir soal valid atau tidak, ditentukan oleh perbandingan antara harga r hitung dengan r tabel dimana harga r table diperoleh dari daftar r kritis dengan taraf signifikan 5% pada derajad bebas (db) = n-2. Berdasarkan harga r tabel 5% dan db = 15-2 = 13 diperoleh harga r tabel = 0,553. Pengambilan keputusan dirumuskan sebagai berikut : - Jika r hitung positif dan > r tabel maka butir tersebut valid. - Jika r hitung tidak positif dan < r tabel maka butir tersebut tidak valid. Berdasarkan hasil perhitungan validitas butir, ditemukan 12 butir pertanyaan memenuhi persyaratan karena r hitung >r tabel. Kedua belas butir yang dinyatakan valid sehingga digunakan sebagai instrumen penelitian adalah 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 dan 12. Ringkasan hasil pengujian dapat dilihat pada tabel berikut. lviii Tabel 3.1 Ringkasan Hasil Pengujian Validitas Sikap Pengobatan Rasional ISPA No. Item Penatalaksanaan ISPA (Non Pneumonia) tanpa antibiotika r butir Penatalaksanaan pemberian paracetamol pada ISPA Penatalaksan aan pemberian Dextrometorf an pada ISPA 1 2 3 4 0,754 0,796 0,787 0,851 0,661 0,873 0,553 0,553 0,553 0,553 V V r tabel 0,553 Status V 0,553 V 5 6 V 7 Penatalaksan aan pemberian CTM pada ISPA 10 11 12 0,925 0,9 25 0,652 0,929 0,737 0,938 0,553 0,5 53 0,553 0,553 0,553 0,553 V V V V 8 V 9 Penatalaksanaa n pemberian Epedrin pada ISPA V V Keterangan : V : valid (butir instrumen digunakan sebagai pengumpul data) D : drop (butir instrument dikeluarkan) Berdasarkan tabel diatas diketahui dari 12 pertanyaan didapatkan semua item memiliki r hitung lebih besar dari 0,553 sehingga dapat dikatakan bahwa semua item valid. b. Uji Validitas Persepsi Hasil Uji Validitas Kuesioner untuk persepsi dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 3.2 Hasil Uji Validitas Kuesioner Persepsi Pengobatan Rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung Tahun 2010 No. Item Penatalaksan aan ISPA (Non Pneumonia) tanpa antibiotika 1 Penatalaksanaan pemberian paracetamol pada ISPA 2 Penatalaksa naan pemberian CTM pada ISPA 4 5 6 7 8 11 12 0,754 0,911 0,798 0,809 0,798 0,621 0,850 0,845 0,621 0,859 0,926 0,713 r tabel 0,553 0,553 0,553 0,553 0,553 0,553 0,553 0,553 0,553 0,553 0,553 0,553 Status V V V V V V V V V 9 V 10 Penatalaksanaan pemberian Epedrin pada ISPA r butir V 3 Penatalaksan aan pemberian Dextrometorf an pada ISPA V Keterangan : V : valid (butir instrumen digunakan sebagai pengumpul data) D : drop (butir instrument dikeluarkan) Berdasarkan hasil perhitungan validitas butir, ditemukan 12 butir pertanyaan memenuhi persyaratan karena r hitung > r tabel (0,553). Kedua belas butir lix yang dinyatakan valid sehingga digunakan sebagai instrumen penelitian adalah 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 dan 12. 2. Uji Reliabilitas Uji reliabilitas dilakukan setelah semua butir soal dinyatakan valid. Cara pengambilan keputusan : - Jika r Alpha positif dan > r tabel maka reliable. - Jika r Alpha negative atau r Alpha < r tabel maka tidak reliable. Hasil uji reliabilitas kuesioner sikap dapat dilihat pada tabel di bawah ini. a. Sikap Pengobatan Resional ISPA Hasil uji reliabilitas dengan metode “one shot method” didapatkan data sebagai berikut : Tabel 3.3 Hasil Uji Reliabilitas Sikap tentang Pengobatan Rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung Tahun 2010 Cronbach's Alpha N of Items ,959 12 Berdasarkan tabel diatas diketahui nilai Alpha Cronbach's sebesar 0,959 > 0,700 maka dikatakan bahwa kuesioner sikap konsisten. b. Persepsi Pengobatan Rasional ISPA Hasil uji reliabilitas kuesioner persepsi adalah sebagai berikut. Tabel 3.4 Hasil Uji Reliabilitas Kuesioner Persepsi Pengobatan Rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung Tahun 2010 Cronbach's Alpha N of Items ,955 12 Berdasarkan tabel diatas diketahui nilai Alpha Cronbach's sebesar 0,955 > 0,700 maka dikatakan bahwa kuesioner persepsi konsisten. lx H. Teknik dan Analisis Data 1. Jalannya Penelitian a. Persiapan penelitian meliputi : perijinan, mengumpulkan data sekunder, mempersiapkan kuesioner, pembentukan tim peneliti, menetapkan metode pengumpulan data berdasarkan variabel yang diteliti. b. Rencana kerja penelitian: 1) Menentukan responden 2) Melatih tim pengambil data 3) Melakukan uji validitas dan reliabilitas kuesioner. 4) Melakukan wawancara dan penjelasan kepada responden tentang pengisian kuesioner 5) Melakukan pengumpulan data kuesioner untuk diolah. 2. Cara Analisis Data a. Pengkajian data (Editing) Adalah mengkaji dan meneliti kembali kelengkapan pengisian kuesioner yang telah terkumpul untuk proses berikutnya. b. Pemberian kode (Coding) Adalah mengklasifikasikan jawaban responden menurut macamnya dengan memberi kode pada jawaban sesuai kategorinya dalam bentuk angka untuk kemudian dilakukan entry data dengan menggunakan komputer. lxi c. Analisis data Data-data dalam penelitian ini diolah dan dianalisis secara kuantitatif dengan menggunakan fasilitas komputer program SPSS versi 17 dengan menggunakan analisis regresi logistik. Analisa data dilakukan diawali dengan menentukan nilai pada variabel sikap, persepsi dan kepatuhan pengobatan. Selanjutnya dilakukan analisa dengan uji regresi logistik. Rumus : p = ez (K+B1X1+B2X2) Ln 1-p X1 = Sikap X2 = Persepsi Maka Z = a + b1X1 + b2X2 lxii BAB 1V HASIL DAN PEMBAHASAN A. Deskripsi Karakteristik Responden Responden yang terpilih sebagai sampel penelitian merupakan dokter di Puskesmas Kabupaten Tulungagung sebanyak 73 dokter. 1. Umur Karakteristik responden berdasarkan umur di Puskesmas Kabupaten Tulungagung Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 4.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur No. 1. 2. 3. Umur (dalam tahun) 20-30 31-40 41-50 Rata-rata Sumber : data hasil penelitian tahun 2010 Jumlah responden 6 53 14 38 tahun Berdasarkan tabel diatas diketahui rata-rata umur responden 38 tahun, temuda 28 tahun, tertua 50 tahun. Lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar dibawah 14 12 Count 10 8 6 4 2 0 28 30 32 33 34 35 36 39 40 41 43 44 46 50 Umur Gambar 4.1 Diagram Batang Karakteristik Responden Berdasarkan Umur lxiii 2. Lama Praktek Karakteristik responden berdasarkan lama praktek di Puskesmas Kabupaten Tulungagung Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 4.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Praktek No. Lama Praktek (dalam tahun) 1. 0-10 2. 11-20 3. 21-30 Rata-rata Sumber : data hasil penelitian tahun 2010 Jumlah responden 32 36 5 12 tahun Rata-rata lama praktek adalah 12 tahun, dengan praktek tersingkat 2 tahun, praktek terlama 27 tahun. Lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar di bawah ini. 10 Count 8 6 4 2 0 2 3 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 20 21 23 27 Praktek Gambar 4.2 Diagram Batang Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Praktek lxiv 3. Lama Lulus Karakteristik responden berdasarkan lama lulus di Puskesmas Kabupaten Tulungagung Tahun 2010 dapat dilihat pada gambar di bawah ini. Tabel 4.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Kelulusan No. 1. 2. 3. Lama Lulus (dalam tahun) 0-10 11-20 21-30 Rata-rata lama lulus Sumber : data hasil penelitian tahun 2010 Jumlah 26 42 5 13,3 tahun % 35,6 57,5 6,8 100 Berdasarkan tabel diatas diketahui rata-rata telah lulus selama 13,3 tahun dengan kelulusan paling baru 2 tahun dan kelulusan terlama 28 tahun. Lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar di bawah ini. 8 Count 6 4 2 0 2 3 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 23 28 Lamalulus Gambar 4.3 Diagram Batang Karakteristik Responden Berdasarkan Kelulusan lxv 4. Sikap Pengobatan Rasional ISPA Hasil penilaian sikap pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 4.4 Sikap tentang Pengobatan Rasional ISPA No. 1 Nagatif 2 Netral 3 Positif Total Sikap Frequency 35 3 35 73 Percent 47,9 4,1 47,9 100 Berdasarkan tabel diatas diketahui hampir setengah responden bersikap negatif dan hampir setengahnya lagi bersikap positif terhadap pengobatan rasional ISPA yaitu masing-masing ada 35 responden (47,9%) dari total 73 responden. Lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar di bawah ini. 35; 47,9% 35; 47,9% 3; 4,1% Negatif Netral Positif Gambar 4.4 Diagram Pie Sikap tentang Pengobatan Rasional ISPA lxvi 5. Persepsi Pengobatan Rasional ISPA Hasil penilaian persepsi tentang pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 4.5 Persepsi Pengobatan Rasional ISPA No. 1 Nagatif 2 Netral 3 Positif Persepsi Frequency 34 3 36 73 Total Percent 46,6 4,1 49,3 100 Berdasarkan tabel diatas diketahui hampir setengah responden memiliki persepsi yang positif terhadap pengobatan rasional ISPA yaitu ada 36 responden (49,3%) dari total 73 responden. Lebih jelasnya dapat dilihat pada Gambar di bawah ini. 34; 46,6% 36; 49,3% 3; 4,1% Negatif Netral Positif Gambar 4.5 Diagram Pie Persepsi Pengobatan Rasional ISPA lxvii 6. Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA Hasil penilaian kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung Tahun 2010 dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 4.6 Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA No. 1 Tidak patuh 2 Patuh Kepatuhan Frequency 41 32 73 Total Percent 56,2 43,8 100 Berdasarkan tabel diatas diketahui sebagian besar responden termasuk kategori tidak patuh terhadap pengobatan rasional ISPA yaitu ada 41 responden (56,2%) dari total 73 responden. Lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar di bawah ini. 32; 43,8% 41; 56,2% Tidak patuh Patuh Gambar 4.6 Diagram Pie Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA lxviii B. Analisis Data Deskripsi data diatas hanya memberikan gambaran umum tentang data pada setiap faktor. Oleh karena itu perlu dilakukan analisis dari hasil penelitian dengan program SPSS versi 17. Tabel 4.7 Hasil Analisa Regresi Logistik Hubungan Sikap dan Persepsi dengan Kepatuhan Dokter pada Pengobatan Rasional Penyakit ISPA (Infeksi Akut Saluran Pernapasan Atas) Variabel B p -114.1 0,993 Sikap -0.7 0,995 Persepsi -0.7 0,993 Konstanta n observasi = 73 Chi-square = 0,000, P > 0,001 1. Hubungan Sikap dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional Penyakit ISPA Untuk membuktikan variabel sikap mempunyai pengaruh yang nyata terhadap kepatuhan pengobatan rasional penyakit ISPA dilakukan analisis seperti di bawah ini. Tabel 4.8 Hasil Regresi Logistik Sikap dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA No. B p 1. -0,7 0,995 Berdasarkan tabel 4.8 diketahui tidak ada hubungan sikap dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (p = 0,995). lxix 2. Hubungan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA Untuk membuktikan variabel persepsi mempunyai pengaruh yang nyata terhadap kepatuhan pengobatan rasional penyakit ISPA dilakukan analisis seperti di bawah ini. Tabel 4.9 Hasil Regresi Logistik Hubungan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA No. B p 1. -0,7 0,993 Berdasarkan tabel 4.9 diketahui tidak ada hubungan antara persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (p = 0,993). 3. Hubungan Sikap dan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA Tabel 4.10 Hasil Uji Regresi Logistik Hubungan Sikap dan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA Variabel B p -114.1 0,993 Sikap -0.7 0,995 Persepsi -0.7 0,993 Konstanta n observasi = 73 Chi-square = 0,000, P > 0,001 lxx Berdasarkan tabel 13. diketahui tidak ada hubungan antara sikap dan persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (Y = -114,1 -0,7X1 - 0,7X2). Interpretasinya jika sikap dinaikan dan persepsi tidak ada penambahan maka total skor kepatuhan bernilai negatif. lxxi C. Pembahasan 1. Hubungan Sikap dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA Berdasarkan tabel 4.8 diketahui tidak ada hubungan sikap dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (p = 0,995). Formulasi menurut Thrustone mengatakan bahwa sikap merupakan derajad afek positif atau afek negatif yang dikaitkan dengan suatu objek psikologis (Azwar, 2007). Hubungannya dengan tindakan disebutkan Green bahwa sikap merupakan salah satu faktor predisposisi bagi terbentuknya tindakan seseorang. Secara jelas disebutkan menurut teori Lawrence Green “perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor yaitu faktor predisposisi (predisposing factors), faktor pemungkin (enabling factors), faktor penguat (reinforcing factors). Faktor predisposisi (predisposing factors) mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi, dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi dan sebagainya. Demikian juga sesuai dengan konsep perilaku K-A-P (knowledge-attitude-practice) bahwa sikap menddahului terbentuknya perilaku seseorang (Notoatmodjo, 2003 : 131). Jika didapatkan tidak ada hubungan sikap dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA, terlihat bahwa tindakan dokter untuk mematuhi atau tidak mematuhi pengobatan rasional ISPA seolah tidak didasari oleh sikapnya terhadap prosedur tetap pengobatan rasional ISPA. Jika dicermati lebih mendalam bukan lxxii berarti dokter tidak setuju dengan protap yang ada karena pada dasarnya dokter sudah tahu protap pengobatan rasional ISPA yang telah ada. Dalam hal ini ada kemungkinan pertimbangan lain sehingga dokter tidak mematuhi protap yang ada. Pada umumnya dari hasil wawancara selama penelitian diketahui dokter tetap memberikan antibiotik karena pertimbangan preventif atau dimaksudkan untuk pencegahan terhadap infeksi sekunder. Pertimbangan lain adalah dari aspek logistik, terkadang tersedia antibiotik cukup banyak di puskesmas sehingga dikhawatirkan jika tidak segera diberikan kepada pasien akan kadaluarsa. Hal yang terjadi lagi adalah ada pasien yang meminta kepada dokter untuk memberikan antibiotik karena pengalaman sebelumnya jika tidak minum antibiotik gejala penyakit tetap dirasakan atau tidak cepat sembuh. Berbagai penyebab inilah yang menjadi predisposisi dokter untuk tidak patuh terhadap pengobatan rasional ISPA. Kondisi ini ditunjang oleh karakteristik responden baik umur maupun lama praktek. Ditinjau dari faktor umur diketahui rata-rata dokter berumur 38 tahun dengan usia termuda 28 tahun dan tertua 50 tahun. Terlihat bahwa responden masih muda sehinga masih ada kemungkinan mudah untuk didekati pasien yang memaksa meminta antibiotik. Ditinjau dari faktor lama praktek diketahui rata-rata lama praktek dokter 12 tahun dengan lama praktek paling sedikit 2 tahun dan paling lama 27 tahun. Hal ini berpengaruh terhadap pengalamannya dalam pengobatan ISPA yakni jika pasien tidak diberikan antibiotika ternyata tingkat kesembuhannya kecil mengingat pasien umumnya sudah membeli obat bebas diluar atau datang dalam kondisi sudah mengalami infeksi sekunder. lxxiii 2. Hubungan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA Berdasarkan tabel 4.9 diketahui tidak ada hubungan antara persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (p = 0,993). Persepsi merupakan proses penginterpretasian terhadap rangsang yang diterima individu (Walgito dikutip Sunaryo (2004 : 93). Selanjutnya persepsi seseorang akan mempengaruhi minat dan mendorong untuk melaksanakan sesuatu (motivasi). Menurut Maramis dalam Sunaryo (2004 : 94), persepsi ialah daya mengenal barang, kualitas atau hubungan, dan perbedaan melalui proses mengamati, mengetahui, atau mengartikan setelah pancainderanya mendapat rangsang. Menurut Philip Kotler dan Gary Amstrong yang dikutip Sari (2008 : 94) adalah proses yang mana seseorang menyeleksi, mengorganisasikan, dan mengartikan informasi untuk memperoleh gambaran dunia yang berarti. Persepsi akan membentuk sikap, yaitu suatu kecenderungan yang stabil untuk berlaku atau bertindak secara tertentu di dalam situasi yang tertentu. Jika dari hasil penelitian didapatkan tidak ada hubungan antara persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA, maka hasil penelitian ini tidak sesuai dengan konsep yang ada. Hal ini tentu harus dicermati secara mendalam bagaimana dan mengapa dokter tidak mematuhi pengobatan rasional ISPA jika dikaitkan dengan persepsinya. Secara teori dapat dipahami bahwa persepsi memberi dasar bagi terbentuknya sikap. Dalam arti jika persepsi dokter terhadap pengobatan rasional ISPA positif maka seharusnya memiliki sikap yang positif pula sehingga termotivasi untuk diwujudkan dalam bentuk perilaku patuh lxxiv terhadap pengobatan rasional ISPA. Terhadap masalah pengobatan rasional ISPA ini dapat dilihat hampir setengah responden (dokter) telah memiliki persepsi yang positif. Asumsinya dokter juga mematuhi prosedur tetap pengobatan rasional ISPA. Namun demikian pada kenyatannya sebagian besar dokter tidak patuh. Dalam hal ini juga harus dicermati bahwa patuh atau tidak patuhnya dokter terhadap pengobatan rasional ISPA bukan karena dokter memiliki persepsi negatif melainkan ada faktor lain yang menjadi pertimbangan dokter untuk tidak mematuhi pengobatan rasional ISPA. Sama dengan opini yang telah disampaikan diatas, pada umumnya dokter tetap memberikan antibiotik karena pertimbangan preventif atau dimaksudkan untuk pencegahan terhadap infeksi sekunder. Pertimbangan lain adalah dari aspek logistik, karena terkadang tersedia antibiotik cukup banyak di puskesmas sehingga dikhawatirkan jika tidak segera diberikan kepada pasien akan kadaluarsa. Hal yang terjadi lagi adalah ada pasien yang meminta kepada dokter untuk memberikan antibiotik karena pengalaman sebelumnya jika tidak minum antibiotik gejala penyakit tetap dirasakan atau tidak cepat sembuh. Berbagai penyebab inilah yang menjadi predisposisi dokter untuk tidak patuh terhadap pengobatan rasional ISPA. Kondisi ini ditunjang oleh karakteristik responden baik umur maupun lama praktek. Ditinjau dari faktor umur diketahui rata-rata dokter berumur 38 tahun dengan usia termuda 28 tahun dan tertua 50 tahun. Terlihat bahwa responden masih muda sehinga masih ada kemungkinan mudah untuk didekati pasien yang memaksa meminta antibiotik. Ditinjau dari faktor lama praktek diketahui rata-rata lama praktek dokter 12 tahun dengan lama praktek paling sedikit 2 tahun dan paling lama 27 tahun. Hal ini lxxv berpengaruh terhadap pengalamannya dalam pengobatan ISPA yakni jika pasien tidak diberikan antibiotika ternyata tingkat kesembuhannya kecil mengingat pasien umumnya sudah membeli obat bebas diluar atau datang dalam kondisi sudah mengalami infeksi sekunder. 3. Hubungan Sikap dan Persepsi dengan Kepatuhan Pengobatan Rasional ISPA Berdasarkan tabel 13. diketahui tidak ada hubungan antara sikap dan persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (Y = -114,1 -0,7X1 - 0,7X2). Interpretasinya jika sikap dinaikan dan persepsi tidak ada penambahan maka total skor kepatuhan bernilai negatif. Kepatuhan merupakan bentuk perilaku. Dalam hal ini kepatuhan dapat dipengaruhi berbatgai faktoro seperti yang telah diuraikan sebelumnya. Menurut Green “perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor yaitu faktor predisposisi (predisposing factors), faktor pemungkin (enabling factors), faktor penguat (reinforcing factors). Faktor predisposisi (predisposing factors) mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi, dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi dan sebagainya. Demikian juga sesuai dengan konsep perilaku K-A-P (knowledge-attitude-practice) bahwa sikap menddahului terbentuknya perilaku seseorang (Notoatmodjo, 2003 : 131). Disisi lain menurut Philip Kotler dan Gary Amstrong yang dikutip Sari (2008 : 94) persepsi sebagai suatu proses yang mana seseorang menyeleksi, lxxvi mengorganisasikan, dan mengartikan informasi untuk memperoleh gambaran dunia yang berarti akan membentuk sikap, yaitu suatu kecenderungan yang stabil untuk berlaku atau bertindak secara tertentu di dalam situasi yang tertentu. Secara kronologis dapat diuraikan bahwa persepsi berpengaruh terhadap sikap dan sikap berpengaruh terhadap perilaku. Dapat diprediksi bahwa persepsi dan sikap secara bersama dapat berpengaruh terhadap perilaku. Jika dari hasil penelitian didapatkan tidak ada hubungan antara sikap dan persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung, dapat dijelaskan disini bahwa persepsi dan sikap bukan satu-satunya faktor yang mempengaruhi perilaku kepatuhan dalam pengobatan rasional ISPA. Sesuai hasil penelitian terlihat jelas bahwa mayoritas dokter memiliki persepsi yang positif terhadap pengobatan rasional ISPA sementara sikap positif dan negatif berimbang yakni sama-sama 49% responden. Hasil ini menunjukkan bahwa persepsi tidak sepenuhnya berpengaruh terhadap sikap. Selainjutnya jika dilihat dari kepatuhannya dalam pengobatan rasional ISPA didapatkan sebagian besar tidak patuh. Hal ini mempertegas bahwa persepsi dan sikap yang terbentuk tidak menjadi faktor penentu di dalam bertindak dalam pengobatan rasional ISPA. Dalam hal ini dapat dicermati sesuai dengan interpretasi diatas bahwa dokter cenderung menggunakan antibiotik karena dipengaruhi oleh pertimbangan lain seperti pertimbangan preventif atau dimaksudkan untuk pencegahan terhadap infeksi sekunder. Pertimbangan lain adalah dari aspek logistik, karena terkadang tersedia antibiotik cukup banyak di puskesmas sehingga dikhawatirkan jika tidak segera diberikan kepada pasien akan lxxvii kadaluarsa. Ada juga pasien yang meminta kepada dokter untuk memberikan antibiotik karena pengalaman sebelumnya jika tidak minum antibiotik gejala penyakit tetap dirasakan atau tidak cepat sembuh. Berbagai penyebab inilah yang menjadi predisposisi dokter untuk tidak patuh terhadap pengobatan rasional ISPA. lxxviii BAB V KESIMPULAN, IMPLEMENTASI DAN SARAN D. Kesimpulan 1. Tidak ada hubungan sikap dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (p = 0,995). 2. Tidak ada hubungan antara persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (p = 0,993). 3. Tidak ada hubungan antara sikap dan persepsi dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA di Puskesmas Kabupaten Tulungagung (Y = -114,1 -0,7X1 0,7X2). E. Implementasi 1. Hasil penelitian ini memberikan bukti ilmiah bahwa sikap dan persepsi dalam rangka meningkatkan kepatuhan pengobatan rasional ISPA bukan faktor penentu. Hal ini membawa pesan jika ingin meningkatkan kepatuhan dalam pengobatan rasional ISPA maka meskipun sudah menggunakan pendekatan untuk merubah sikap dan perilaku dokter tetap saja harus ada pendekatan lain, misalnya pengawasan penggunaan antibiotika atau merevisi protap pengobatan ISPA oleh gabungan dokter yang ada. Hal ini dapat dilaksanakan melalui paparan pemecahan studi kasus atau pengkajian ilmiah mengenai hasil penelitian terbaru tentang pengobatan ISPA. lxxix 2. Perlu penggunaan pendekatan holistik kedokteran keluarga yakni merubah sikap dan persepsi secara personal, dimana melalui pendekatan personal ini akan memberikan hasil yang lebih efektif untuk merubah sikap dan persepsi dokter dalam pengobatan rasional ISPA. F. Saran 1. Bagi Dinas Kesehatan Sikap dan persepsi meskipun tidak berpengaruh terhadap kepatuhan pengobatan rasional ISPA secara signifikan tetap harus menjadi factor pertimbangan tersendiri dalam rangka peningkatan kepatuhan pengobatan rasional ISPA. Oleh karena itu diharapkan Dinas Kesehatan melaksanakan penyegaran tentang pengobatan rasional ISPA secara rutin ataupun studi banding ke institusi kesehatan lainnya sehingga timbul sikap positif dan persepsi baik serta minat dan motivasi yang kuat untuk tetap mematuhi pengobatan ISPA secara rasional. 2. Bagi Dokter Diharapkan dokter melaksanakan pengkajian terhadap hasil penelitian terbaru mengenai pengobatan rasional ISPA dengan mencari hasil penelitian di internet. Melalui cara demikian diharapkan dokter dapat memberikan pengobatan berdasarkan hasil penelitian terbaru sehingga memiliki pertimbangan yang cukup valid dalam mengambil keputusan pengobatan resional ISPA. lxxx 3. Bagi Peneliti Lain Disarankan untuk melaksanakan penelitian mengenai faktor lain yang mempengaruhi kepatuhan dalam pengobatan rasional ISPA misalnya hubungan pengetahuan, minat, motivasi dokter dengan kepatuhan pengobatan rasional ISPA. G. Kelemahan Penelitian Kelemahan dalam penelitian ini adalah dalam kuesioner tentang sikap terhadap pengobatan rasional ISPA (Non Pneumonia) menurut pedoman pengobatan dasar berdasarkan gejala (tepat obat) di Puskesmas Kabupaten Tulungagung kurang mencerminkan aspek lain yang membentuk terjadinya sikap. Dalam kuesioner ini yang lebih terungkap adalah aspek kepercayaan mengenai protap pengobatan rasional ISPA, sedangkan aspek keyakinan, pendapat terhadap suatu obyek, penilaian atau evaluasi terhadp suatu obyek (penatalaksanaan pengobatan rasional ISPA) juga belum tercakup. lxxxi DAFTAR PUSTAKA Depkes. R.I. (2001). Profil Kesehatan Indonesia tahun 2001. Jakarta : Ditjen PPM & PLP. Depkes. R.I. (2002). Pedoman Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut untuk Penanggulangan Pneumonia pada Balita. Jakarta : Ditjen PPM & PLP. Depkes. R.I. (2005). Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan, Tuberculosis, Diabetes Mellitus. Jakarta : Ditjen PPM & PLP Depkes R.I. Depkes. R.I. (2005). Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan, Tuberculosis, Diabetes Mellitus. Jakarta : Direktorat Bina Farmasi dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Depkes R.I. Jakarta : Ditjen Binfar & Alkes Depkes R.I. Depkes, R.I. (2006). Pedoman Penggunaan Obat Bebas dan Bebas Terbatas. Direktorat Bina Farmasi dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Depkes R.I. Jakarta : Ditjen Binfar & Alkes Depkes R.I. Depkes. RI (2006). KONAS ( Kebijakan Obat Nasional ) Jakarta : Ditjen Binfar & Alkes Depkes R.I. Depkes. R.I, (2006). Pedoman Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas. Direktorat Bina Farmasi dan Klinik Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Depkes R.I. Jakarta : Ditjen Binfar & Alkes Depkes R.I. Dinkes Kab Tulungagung. (2000). Pedoman Pengobatan Rasional.Tulungagung Dinas Kesehatan Eddy Soewandoyo. (1994) Pendidikan berkelanjutan Apoteker. Fakultas Farmasi Universitas Airlangga. Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia Kep. MenKes no. 125/Kab/B VII/tahun 1971. Penggolongan Obat Kep. Menkes no . 189/MENKES/SK/SK/III/2006. Kebijakan Obat Nasional Nursalam. (2003). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi,Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika lxxxii Pratista, A. 2009. Statistik Menjadi Mudah dengan SPSS 17. Jakarta : PT Elex Media Komputindo. Riduwan dan Sunarto. (2007). Pengantar Statistika untuk Penelitian Pendidikan, Sosial, Ekonomi, Komunikasi dan Bisnis. Bandung : Alfa Beta Soekidjo Notoatmodjo. (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : PT Rineka Cipta. ___________. (2005). Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta : Rineka Cipta. ___________. (2005). Metodologi penelitian Kesehatan .Jakarta : Rineka Cipta. Saifudin Azwar. (2007). Seri Psikologi Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya, Yogyakarta : Liberty Sari, I. (2008). Manajemen Pemasaran Usaha Kesehatan. Mitra Cendekia Pres : Jogyakarta. Sunaryo. (2004). Psikologi untuk Keperawatan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal : 97-98 UU.RI. No 36 Tahun 2009 : 5 Undang Undang Kesehatan tahun 2009 ________________. Tahun 2009 : 104 Undang Undang Kesehatan Tahun 2009 Widayat Sastrowardoyo (1994). Pendidikan Berkelanjutan Apoteker. Fakultas Farmasi Universitas Airlangga. Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia lxxxiii
