plasmasitoma

Bedah Saraf : Neoplasma Susunan Saraf
MODUL
PLASMASITOMA
1. DEFINISI
Plasmasitoma intrakranial adalah mieloma sel plasma yang mengenai tulang
tengkorak, meningen dan parenkim otak. Plasmasitoma termasuk varian dari
mieloma multiple yang jarang ditemukan. Plasmasitoma kranioserebral terdiri
atas dua kelompok, yaitu :
1. Plasmasitoma ekstrameduler yang berasal dari dura
2. Plasmasitoma yang berasal dari kranial
2. WAKTU PENDIDIKAN
TAHAP I
TAHAP II
S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7
PROGRAM MAGISTER (beban dihitung dengan SKS) >=40SKS
S8
TAHAP III
S9 S10 S11
Program Magister Neurologi
Tesis
Program Profesi Bedah Saraf
Pogram Bedah Dasar
Program Bedah Saraf
Dasar KEPROFESIAN (beban dihitung berdasarkan kompetensi)
PROGRAM
GOLONGAN PENYAKIT & LOKALISASI
Kranial
KONGENITAL
ICD 10 - Bab XVII
Spinal
INFEKSI
ICD 10 - Bab I
Kranium
Supratentorial
NEOPLASMA
ICD 10 - Bab II
Infratentorial
Spinal
Saraf Tepi
TRAUMA
ICD 10 - Bab XIX
Kranial
Spinal
Saraf Tepi
DEGENERASI
ICD 10 - Bab VI & XIII
VASKULER
ICD 10 - Bab IX
Spinal
Saraf Tepi
Intrakranial
Spinal
FUNGSIONAL
ICD 10 - Bab VI & XXI
1
Bedah Saraf : Neoplasma Susunan Saraf
Pendidikan spesialisasi bedah saraf terdiri dari 3 tahap, yaitu :
1. Tahap Pengayaan (tahap I):
a. Lama pendidikan 4 semester yaitu semester 1 sampai semester 4, peserta
didik diberi ilmu-ilmu dasar maupun bedah saraf dasar. Dalam tahap ini
dapat dipergunakan untuk mengambil program magister.
b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen I, yaitu di akhir masa
pendidikan tahap I residen baru mencapai Kompetensi tingkat I. Residen
sudah harus mengenal kelainan bedah saraf, khususnya semua jenis
neoplasma dan 10 jenis kasus penyakit terbanyak.
2. Tahap Magang (tahap II) :
a. Lama pendidikan 2 semester, yaitu dari semester 5 s/d 6. Peserta didik
mulai dilatih melakukan tindakan bedah saraf.
b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen II, yaitu di akhir masa
pendidikan tahap II residen telah mencapai Kompetensi tingkat II. Residen
sudah harus mampu menangani secara mandiri kasus-kasus plasmasitoma,
minimal 3 kasus.
3. Tahap Mandiri (tahap III) :
a. Lama pendidikan 5 semester, yaitu dari semester 7 s/d 11. Peserta didik
menyelesaikan pendidikan sampai kompetensi bedah saraf dasar.
b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen III, yaitu di akhir masa
pendidikan tahap III residen telah mencapai kompetensi tingkat III.
Residen sudah harus mampu menangani kasus plasmasitoma yang
tergolong kompetensi bedah saraf dasar, minimal 5 kasus.
Kompetensi bedah saraf dasar :
1. Semua jenis penyakit yang diajarkan dalam masa pendidikan sampai
mencapai tingkat mandiri (residen boleh mengerjakan operasi sendiri, dengan
tetap dalam pengawasan konsulen)
2. Tehnik operasi yang diajarkan sebagai target akhir pendidikan adalah terbatas
pada tindakan operasi konvensional yang termasuk dalam Indeks Kesulitan 1
dan 2; tehnik operasi sulit yang membutuhkan kemampuan motoris lebih
tinggi dan/ataupun membutuhkan alat-alat operasi canggih, termasuk dalam
Indeks Kesulitan 3 dan 4, diajarkan hanya maksimal sampai tingkat magang.
Tindakan operasi dalam kelompok ini merupakan kelanjutan pendidikan yang
masuk dalam CPD.
JENIS PENYAKIT
ICD
10
TAHAP
TAHAP II TAHAP III
I
IK
1
IK
2
IK IK
3 4
S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 G M G M G P
NEOPLASMA
Kranium
Granuloma eosinofilik
Plasmositoma
Osteoma
Fibrous dysplasia
Hamartoma
Tumor metastatik
Neurofibrosarkoma /osteosarkoma
Supratentorial
Glioma
D 76.0
C 90.2
D 16
3
5
M 85.0
Q 85.9
C 79.5
C41.0
2
2
C 71.9
2
Bedah Saraf : Neoplasma Susunan Saraf
JENIS PENYAKIT
Glioma simpel
Glioma kompleks
Ependimoma
Pleksus papiloma
Meningioma (simpel)
Meningioma (kompleks)
Pituitary adenoma /t. sella (simpel)
Pituitary adenoma/t. sella (kompleks)
Kraniofaringioma
Pinealoma /t. korpus pineal
Tumor metastatik (simpel)
Tumor metastatik (kompleks)
Angioma (simpel)
Angioma (kompleks)
Infratentorial
Glioma
Simpel
Kompleks
Acoustic neuroma
Meningioma (simpel)
Meningioma (kompleks)
Medulloblastoma
Kolesteatoma
Ependimoma
Pleksus papiloma
Angioma (simpel)
Angioma (kompleks)
Tumor Spinal
Glioma
Meningioma
Ependimoma
Schwannoma
Angioma
ICD
10
TAHAP
TAHAP II TAHAP III
I
IK
1
IK
2
3
3
M 93.92
C 71.9
C 70
D 26.7
D.35.3
C 79.5
C 79.5
D 18.0
D 18.0
C 71.9
C 71.9
D 33.3
C 70
C 70
C 71.6
4
4
3
2
2
1
2
1
2
1
2
2
.
.
.
D 36.1
D 18.5
3
2
2
2
2
2
2
2
1
D.18.5
D 33.4
2
1
C 71.9
D 18.5
2
2
M 9392, C 71.9
D 36.1
KETERANGAN
3
H 71
D 33.4
Schwannoma
3
2
C 75.3, D 35.4
D 32.1
Tumor Saraf Tepi
IK IK
3 4
.
.
.
1
2
1
2
1
2
2
1
2
2
2
1
1
Tingkat Pengayaan. Dalam periode ini, tingkat Kognisi harus dapat mencapai 6 (K6)
Tingkap Magang. Dalam periode ini, di samping K6, Psikomotor harus mencapai 2 (P2) dan Afektif mencapai 3 (A3)
Tingkat Mandiri. Semua Kategori Bloom harus mencapai maksimal, K6, P5, A5
S : Semester G : Magang M : Mandiri K : Kognitif : A : Afektif P : Psikomotor
3. TUJUAN UMUM
Setelah menyelesaikan modul plasmasitoma susunan saraf peserta didik
diharapkan mampu mengenali plasmasitoma susunan saraf, mampu mengobati
plasmasitoma yang diajarkan sampai level mandiri serta mampu mengatasi
kegawatan akut plasmasitoma susunan saraf.
3
Bedah Saraf : Neoplasma Susunan Saraf
4. TUJUAN KHUSUS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Mampu menerangkan insidens, patogenesis, dan mikrobiologi dari
plasmasitoma.
Mengetahui neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan
pembungkusnya.
Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan
(neuroradiologi, patologi dan mikrobiologi) dalam menegakkan diagnosis
plasmasitoma.
Mengetahui pengobatan pada berbagai jenis plasmasitoma.
Mampu menentukan perubahan neurofisiologi yang disebabkan oleh
plasmasitoma.
Mampu menentukan lokasi plasmasitoma.
Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan
diagnosis plasmasitoma.
Mampu menegakkan diagnosis banding dari plasmasitoma.
Mampu melakukan pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam
menegakkan diagnosis plasmasitoma.
Mampu melakukan pengobatan medikamentosa pada plasmasitoma.
Mampu melakukan tindakan operasi pada plasmasitoma.
Mampu melakukan tindakan pertolongan pertama pada kasus kegawatan
akut plasmasitoma.
Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus plasmasitoma.
Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan
Mampu memberi informed consent
5. STRATEGI PEMBELAJARAN
a Pengajaran dan Kuliah Pengantar
Kuliah tatap muka, 50 menit
b Tinjauan Pustaka
Presentasi ilmu dasar: 1 kali tiap submodul
Telaah kepustakaan, 1 kali
penyakit
Presentasi kasus:
submodul penyakit
b Diskusi Kelompok
1
kali
tiap
jenis
Presentasi kasus, 1 kali
2 x 50 menit diskusi kasus tiap submodul
penyakit menyangkut diagnosis, operasi Diskusi kasus, 2 x 50 menit
dan penyulit
d Bed-side Teaching
Bed-side teaching minimum 3 kali setiap
Ronde diikuti bed-side teaching
submodul penyakit
e Bimbingan Operasi
Operasi magang
memenuhi
minimal
3
kasus
plasmasitoma sebagai prasyarat untuk
instruksi/evaluasi operasi sampai
dinyatakan lulus
4
Bedah Saraf : Neoplasma Susunan Saraf
melakukan operasi mandiri minimal 5
kasus plasmasitoma sebagai prasyarat
untuk maju ke ujian kompetensi
tingkat nasional
Operasi mandiri
6. PERSIAPAN SESI
1. Materi kuliah pengantar berupa kisi-kisi materi yang harus dipelajari dalam
mencapai kompetensi, mencakup
a. Insidens, patogenesis, dan sitogenesis plasmasitoma susunan saraf
b. Neuroanatomi, dan neurofisiologisusunan saraf dan pembungkusnya.
c. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan
(neuroradiologi) dan patologi anatomi dalam menegakkan plasmasitoma
susunan saraf pusat
d. Pengobatan berbagai jenis plasmasitoma susunan saraf
e. pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis plasmasitoma
susunan saraf
f. Diagnosis banding plasmasitoma susunan saraf
g. Pemeriksaan
tambahan
(neuroradiologi)
dalam
menegakkan
plasmasitoma susunan saraf
h. Pengobatan medikamentosa plasmasitoma susunan saraf
i. Tindakan operasi plasmasitoma susunan saraf
j. Penyulit tindakan bedah pada kasus plasmasitoma susunan saraf
k. Kegawatdaruratan plasmasitoma susunan saraf
l. Tindak lanjut yang diperlukan
m. Informed consent
2. Audio visual
3. Lampu baca X-ray
7. REFERENSI
a.Osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et all.
Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1st ed. 2004
b.Wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2nd Ed. 1996
c. Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby. 1994
d.Winn HR. Youman’s Neurological Surgery. 5th ed. USA : Saunders. 1994
8. KOMPETENSI
Tingkat
Kompetensi
K P
A
JENIS KOMPETENSI
a.
b
Mampu menerangkan
plasmasitoma
insidens,
patogenesis,
dan
sitogenesis
TAHAP
P
E
N
G
A
Y
A
A
N
6
Mengetahui neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan
6
pembungkusnya.
Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan
c tambahan (neuroradiologi) dan patologi anatomi dalam menegakkan 6
plasmasitoma
d Mengetahui pengobatan berbagai jenis plasmasitoma
6
5
Bedah Saraf : Neoplasma Susunan Saraf
e Mampu menentukan perubahan neurofisiologi karena plasmasitoma
f Mampu menentukan lokasi plasmasitoma
g
6
Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan
6
diagnosis plasmasitoma
h Mampu mengetahui diagnosis banding plasmasitoma
i
6
6
Mampu melakukan pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam
6
menegakkan plasmasitoma
j Mampu melakukan pengobatan medikamentosa terhadap plasmasitoma 6
k Mampu melakukan tindakan operasi plasmasitoma
6
n Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan
6
l Mampu mengatasi tindakan pertolongan pertama pada plasmasitoma
m Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus plasmasitoma
o Mampu memberi informed consent
9. GAMBARAN UMUM
6
6
6
2
3
2
3
2
2
5
5
5
5
5
5
5
M
A
G
A
N
G
3
3
5
M
A
N
D
I
R
I
5
5
5
5
5
5
Plasmositoma adalah lesi neoplasma kranium; tidak ada lesi di tempat lain pada
pemeriksaan menyeluruh dan dari aspirasi susmsum tulang, tidak ditemukan bukti
adanya mieloma.
Sel tumor pada tulang tengkorak umumnya tidak memberikan gejala
neurologis. Gejala neurologis dapat disebabkan oleh keterlibatan spinal atau tengkorak
sehingga menyebabkan kompresi, deposisi amiloid atau hiperkalsemia.
Diagnosis dapat ditegakkan melalui pemeriksaan klinis dan penunjang berupa
laboratorium, imajing, radionuklir dan aspirasi sumsum tulang. Tatalaksana
plasmasitoma umumnya untuk menghilangkan gejala klinis, hal ini dapat dilakukan
dengan XRT lokal. Dalam 10 tahun, kelainan ini akan berkembang menjadi multiple
mieloma.
10. CONTOH KASUS
Contoh kasus dibuat sesuai dengan jenis penyakit pada submodul.
11. TUJUAN PEMBELAJARAN
Proses, materi dan metode pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk
alih pengetahuan, keterampilan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian
kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam mengenali dan
menatalaksana kelainan plasmasitoma susunan saraf
12. METODE
Metode Pembelajaran
1.
2.
3.
4.
Tinjauan Pustaka
Diskusi Kelompok
Bed side teaching
Tindakan Operasi Mandiri
a. Peserta didik harus terlebih dahulu melakukan asistensi operasi
(magang) sampai mencapai jumlah yang ditentukan, dan kemudian
6
Bedah Saraf : Neoplasma Susunan Saraf
melakukan instruksi pada spesialis pembimbing. Setelah dinyatakan
lulus instruksi, baru diijinkan melakukan operasi mandiri.
b. Operasi mandiri oleh asisten harus selalu ada spesialis supervisor yang
akan menilai keseluruhan aspek yang harus dilakukan oleh asisten
terhadap pasien secara mandiri.
c. Residen yang memiliki level tertinggi dalam suatu operasi harus
membuat laporan operasi dengan berpedoman pada daftar tilik,
selanjutnya konsulen/supervisor operasi ini akan memeriksa laporan
operasi sesuai daftar tilik dan memberi nilai berdasarkan kelengkapan
yang ditetapkan daam daftar tilik.
Metode Diagnostik
1. Pemeriksaan klinis neurologik
2. Alat bantu diagnostik
a. Pemeriksaan X-ray,
b. EMG / EEG
c. Alat neuroradiologi lain : CT Scan, MRI, MRS, Angiografi
3. Metode diagnostik yang diajarkan mencakup metode diagnostik
konvensional sesuai ketersediaannya di daerah perifer, tidak semata-mata
berorientasi pada alat-alat diagnostik canggih.
13. RANGKUMAN
Plasmasitoma kranioserbral terdiri atas dua kelompok, yaitu :
1. Plasmasitoma ekstrameduler yang berasal dari dura
2. Plasmasitoma yang berasal dari kranial
Plasmositoma adalah lesi neoplasma kranium dimana tidak ada lesi di tempat
lain pada pemeriksan menyeluruh dan dari aspirasi susmsum tulang, tidak ditemukan bukti adanya myeloma.
Sel tumor pada tulang tengkorak pada umumnya tidak memberikan gejala
neurologis. Gejala neurologis dapat disebabkan oleh keterlibatan spinal atau
tengkorak sehingga menyebabkan kompresi, deposisi amiloid atau
hiperkalsemia.
Diagnosis dapat ditegakan melalui pemeriksaan klinis dan penunjang berupa
laboratorium, imajing, radionuklir dan aspirasi sumsum tulang. Tatalaksana
palsmasitoma umumnya untuk menghilangkan gejala klinis, hal ini dapat
dilakukan dengan XRT lokal. Dalam 10 tahun, kelainan ini akan berkembang
menjadi multiple mieloma.
14. EVALUASI
Organisasi Evaluasi
1. Evaluasi dilaksanakan di IPDS Bedah Saraf
2. Evaluasi dilakukan minimal oleh Pembimbing di IPDS Bedah Saraf
3. Evaluasi untuk peserta PPDS Bedah Saraf dilakukan sbb
a. Untuk penguasaan ilmu dasar (pengayaan) dilakukan pada ahir setiap
semester
b. Kemampuan menegakkan diagnosis
c. Untuk penguasaan kasus dan teknis operasi dilakukan pada setiap akan
dilakukan tindakan / operasi.
4. Untuk dokter spesialis bedah lain yang akan mengambil modul-modul
bedah saraf tertentu untuk kepentingan penigkatan kompetensi dalam
7
Bedah Saraf : Neoplasma Susunan Saraf
program CPD, waktu disesuaikan pada kodisi yang ada dari modul ini,
dengan evaluasi dan tahap penguasaan materi yang dievaluasi sama
ketentuan yang berlaku.
Tahap Evaluasi
5. Evaluasi tahap pengayaan dilakukan setelah peseta didik menyelesaikan
aspek kognitif di tahap pengayaan.
6. Evaluasi tahap magang dilakukan setelah peserta didik melakukan
sejumlah tindakan operasi Sebagai Asisten I sebagai prasyarat evaluasi
sesuai dengan jenis penyakit pada submodul
7. Evaluasi tahap mandiri dilakukan setelah peserta didik melakukan
sejumlah tindakan operasi mandiri sebagai prasyarat evaluasi sesuai
dengan jenis penyakit pada submodul
Metode dan Materi Evaluasi
1.
2.
3.
4.
Ujian Tulis dan Lisan
Kemampuan menegakkan diagnosis di poliklinik maupun ruang rawat
Penilaian kemampuan melakukan tindakan
Penilaian kemampuan penanganan penderita secara menyeluruh
Hasil Penilaian IPDS
1. Penyelesaian modul harus dapat dicapai dalam kurun waktu yang telah
ditetapkan
2. Penilaian disesuaikan dengan kompetensi akhir yang harus dicapai pada
setiap sum modul ( pengayaan, magang, mandiri )
3. Kegagalan dalam 1 aspek harus diulang dalam masa selama stase di
Bagian/Departemen Badah Saraf.
15. INSTRUMEN PENILAIAN
1 Kemampuan informed consent Instruksi & Bimbingan
2 Penilaian Ilmiah
a. Teori & Penyakit
b. Instrument & Penyakit
3 Penilaian Kecakapan
4 Penilaian Rehabilitasi
16. PENUNTUN BELAJAR
Diskusi dan Ujian
Diskusi dan Ujian
Poliklinik, Bedside teaching & Kamar Operasi
Instruksi & Bimbingan
1. Kisi-kisi materi dan buku referensi
2. Kisi-kisi materi Neoplasma susunan saraf :
a. Insidens, patogenesis, dan sitogenesis plasmasitoma susunan saraf
b. Neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan pembungkusnya.
c. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan
(neuroradiologi)dan patologi anatomi dalam menegakkan plasmasitoma
susunan saraf pusat
d. Pengobatan berbagai jenis plasmasitoma susunan saraf
e. Perubahan neurofisiologikarena plasmasitoma susunan saraf
f. Lokasi plasmasitoma susunan saraf
g. Pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosis plasmasitoma
susunan saraf
8
Bedah Saraf : Neoplasma Susunan Saraf
h. Diagnosis banding plasmasitoma susunan saraf
i. Pemeriksaan
tambahan
(neuroradiologi)
dalam
menegakkan
plasmasitoma susunan saraf
j. Pengobatan medikamentosa plasmasitoma susunan saraf
k. Tindakan operasi plasmasitoma susunan saraf
l. Penyulit tindakan bedah pada kasus plasmasitoma susunan saraf
m. Tindak lanjut yang diperlukan
n. Informed consent
17. DAFTAR TILIK
RINCIAN DAFTAR TILIK
ADA
TA
TL
L
Menentukan indikasi bedah saraf
1
2
Uraian atau keluhan tentang gejala utama
Cara datang (sendiri/rujukan)
Kelengkapan riwayat penyakit
1
2
Alasan pertama kali (bila pernah berobat) dan sekarang
membawa ke dokter Edit
Pengobatan dan tindakan yang pernah diberikan(tempat,
waktu, oleh, siapa), serta hasilnya
Deskripsi keadaan kulit
1
2
Bekas luka operasi (bila pernah operasi) dan lokalisasi
Daerah yang akan dioperasi
Deskripsi kelainan saraf yang dijumpai
Pemeriksaan penunjang
1
2
X-Ray, CT scan, MRI
Laboratorium darah
Hasil konsultasi persiapan operasi
Catatan status gizi
Obat-obatan yang masih diberikan
Inform consent
1
Kelainan yang dijumpai
3
Peraturan rumah sakit untuk pasien maupun keluarga / penunggu
2
4
Apa yang dilakukan, lama perawatan, biaya yang dibutuhkan
Prognose penyakit dan apa yang perlu dilakukan setelah pulang
Surat pengantar rawat inap
1
Lampiran daftar tilik
3
Nama konsulen dan asisten
2
Instruksi untuk perawat
9
Bedah Saraf : Neoplasma Susunan Saraf
Admission
1
2
Kelengkapan administrasi
Kelengkapan dokumen sesuai daftar tilik poliklinik
* Status poliklinik
* Hasil pemeriksaan neuroradiologi
* Hasil pemeriksaan laboratorium
* Hasil konsultasi persiapan operasi
Buat status Medical Record
Cek ulang hasil pemeriksaan di poliklinik
1
Riwayat penyakit
3
Hasil pemeriksaan klinis neurologis
2
4
Deskripsi keadaan kulit
Status gizi
Buat rencana perawatan
1
Instruksi perawatan dan pengobatan
1
Assesment rencana tindakan, operator dan asisten
3
Konsul toleransi operasi
Persiapan Operasi
2
4
Persiapan alat
Buat daftar operasi
Pra bedah
1
Konsul anestesi
3
Persiapan menjelang operasi
2
Asisten lapor pada operator
* Pasang infuse
* Cukur gundul
* Cuci daerah yang akan dioperasi dengan sabun
* Puasa
* Klisma menjelang ke kamar operasi
* Cek kelengkapan status
* Cek dokumen pendukung
* Sediakan alat
Kamar operasi
1
2
Dokumen yang disertakan bersama pasien
Keadaan pasien
* Terpasang infuse
* Cukur gundul
10
Bedah Saraf : Neoplasma Susunan Saraf
3
Persiapan pasien
5
Dipasang kateter
4
6
7
Dilakukan narkose umum
Posisi pasien diatur sesuai standard
Persiapan daerah operasi
* Cuci ulang dengan sabun
* Dibuat marking
* Dilakukan tindakan a dan antiseptik
8
9
* Dilakukan penyuntikan anestesi lokal
Dipasang plat diatermi
Persiapan alat
Tindakan operasi
1
Memasang Head Frame Dan Navigasi Intra Operatif
3
Kraniotomi dan drilling tulang
2
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
12
13
14
15
Insisi kulit kepala
Gantung duramater
Membuka Duramater
Identifikasi tumor
Removal Tumor secara makroskopis dan mikroskopis
Ambil spesimen tumor untuk pemeriksaan histopatologis
Hemostasis
Tutup Dura, duraraph, duraplasy
Pasang drain bila perlu
Fiksasi tulang
Jahit otot, Fasia dan kulit
Dressing luka
Jumlah perdarahan tercatat
Jumlah urin tercatat
Jumlah kassa yang dipakai tercatat
Jumlah dan jenis instrumen sesuai prosedur
Pasca Bedah
1
Dokumentasi
* Status dan hasil pemeriksaan penunjang dari OK diterima
lengkap
* Laporan operasi
* Laporan Anestesi
11
Bedah Saraf : Neoplasma Susunan Saraf
2
Catatan perawatan
* Pemantauan luka operasi
* Pemantauan efek samping
* Pemantauan KU rutin
* Catatan pengobatan
Pemulangan
1
Catatan keadaan pasien
3
Jadwal kontrol dan konsultasi
2
4
5
Inform concernt pada yang merawat
Kelengkapan status dan diagnosis
Catatan administrasi & keuangan
18. MATERI BAKU
Definisi
Plasmasitoma adalah tumor sel plasma ganas yang tumbuh dalam jaringan lunak
atau dalam tulang. Jika tumbuh didalam tulang akan menyababkan destruksi tulang.
Plasmasitoma kranioserebral termasuk tumor sel plasma yang jarang ditemukan,
tumor ini dapat memproduksi imunoglobulin monoklonal meskipun tanpa kelainan
radiologi, klinis ataupun laboratorium. Ada 2 jenis plasmasitoma kranioserebral,
yaitu plasmasitoma skull (tulang tengkorak) dan plasmasitoma intrakranial
ekstramedular yang berasal dari dura atau dari jaringan otak sendiri.
Epidemiologi
Umur rata-rata pasien yang mengalami plasmasitoma adalah 60 tahun, dengan
rentang usia 20-80 tahun. Semua tulang dapat terkena, tetapi yang paling sering
adalah tulang korpus vertebra, iga, tulang pelvis, dan skull (tengkorak).
Gejala Klinis
Plasmasitoma soliter adalah varian multiple mieloma yang jarang ditemukan yang
mengandung massa neoplastik sel plasma tanpa gejala dan tanda klinis, radiologi
atau penyakit sistemik. Lesi yang ditimbulkan umumnya tidak nyeri dan kulit
diatasnya normal meskipun ada pelebaran pembuluh darah. Tumor menyebar
subperiosteal tanpa menginvasi galea dan dapat menyebabkan destruksi tulang.
Tumor ini memiliki banyak vaskularisasi yang berasal dari pembuluh darah kulit
kepala.
Diagnosis
Diagnosis ditegakan berdasarkan pemeriksaan klinis dan penunjang. Pemeriksaan
penunjang yang dapat dilakukan adalah foto polos kepala yang dapat menunjukan
adanya lesi litik pada tabula interna, tabula eksterna dan diploe disertai dnegan
pelebaran vena. Selain itu dapat pula dilakukan CT Scan yang menunjukkan
gambaran lesi hiperdense ekstradural dengan enhancement setelah penyuntikan
kontras. Pemeriksaan penunjang lain yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan
laboratorium berupa elektroforesis imunoglobulin dan histokimia dari hasil biopsi.
Tatalaksana
Tatalaksana tumor ini adalah dnegan radiasi, operasi, atau kombinasi keduanya.
Pasien juga harus dimonitoring dalam jangka panjang untuk mendeteksi dini jika
12
Bedah Saraf : Neoplasma Susunan Saraf
terjadi plasma cell dyscrasia.
19. ALGORITME
20. KEPUSTAKAAN
a.Osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et
all. Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1st ed. 2004
b.Wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2nd Ed. 1996
c. Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby.
1994
d.Winn HR. Youman’s Neurological Surgery. 5th ed. USA : Saunders. 1994
21. PRESENTASI
Materi presentasi menggunakan materi dalam bentuk Power Point sesuai
dengan materi modul plasmasitoma.
22. MODEL
Model pembelajaran dapat menggunakan diseksi kadaver.
13
Bedah Saraf : Neoplasma Susunan Saraf
14