laporan penelitian dosen yayasan hubungan komunikasi terapeutik
advertisement
LAPORAN PENELITIAN DOSEN YAYASAN HUBUNGAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK DENGAN INTENSITAS NYERI PADA PERSALINAN KALA I DI BPM “B” BUKITTINGGI TAHUN 2015 Peneliti: Rulfia Desi Maria, S.SiT Dana bersumber dari Institusi STIKes Prima Nusantara 2015 PROGRAM STUDI D-IV BIDAN PENDIDIK STIKES PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI 2015 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini yang berjudul “Hubungan pengetahuan bidan tentang inisiasi menyusu dini dengan pelaksanaan inisiasi menyusu dini”. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, sangatlah sulit bagi penulis menyelesaikan laporan penelitian ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terimakasih kepada seluruh pihak yang terlibat dalam peneltian ini. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan penelitian ini masih banyak terdapat kekurangan dan ketidaksempurnaan. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari pembaca untuk kesempurnaan laporan penelitian ini dimasa yang akan datang. Dengan segala kerendahan hati, laporan penelitian ini bisa berguna dan bermanfaat bagi pihak yang membutuhkan, dan terutama sekali bagi penulis. Bukittinggi, Juli 2015 Penulis Nama Program Studi Judul : Rulfia Desi Maria, S.SiT :D-IV Bidan Pendidik :Hubungan Komunikasi Terapeutik dengan Intensitas Nyeri pada Persalinan Kala I di BPM B Bukittinggi Tahun 2015. ix + 51 halaman + 4 tabel + 2 skema + 2 gambar + 7 lampiran ABSTRAK Komunikasi Terapeutik adalah bagian penting dalam suatu layanan kesehatan terutama pada asuhan persalinan normal. Dari hasil survey pendahuluan yang dilakukan pada bulan Februari 2015 di BPM yang dipilih secara acak di Bukittinggi, didapatkan 4 dari 5 ibu bersalin yang mendapat perlakuan komunikasi terapeutik memberikan respon positif dalam menanggapi nyeri persalinan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan komunikasi terapeutik dengan intensitas nyeri pada persalinan kala I di BPM B Bukittinggi.Penelitian menggunakan desain Analitik, dengan pendekatan Cross Sectional.Penelitian dilakukan pada bulan Maret sampai dengan April 2015 di BPM B dengan sampel sebanyak 30 orang diambil secara Accidental Sampling.Data dikumpulkan dengan menggunakan lembar observasi.Pengolahan data dilakukan secara komputerisasi.Analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat dengan uji statistik Chi Square dengan derajat kepercayaan 95 %. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 18 responden yang mendapatkan pelayanan komunikasi terapeutik yang baik 15 responden (50%) diantaranya mengalami nyeri ringan, sedangkan yang mendapatkan kurang terapeutik sebanyak 12 responden. Dari uji statistik didapatkan p value = 0,017 < 0,05 dimana terdapat hubungan antara komunikasi terapeutik dengan intensitas nyeri pada ibu bersalin. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara komunikasi terapeutik dengan intensitas nyeri pada pada ibu bersalin kala I di BPM B Bukittinggi tahun 2015.Diharapkan pada instansi pelayanan khususnya bidan, agar dapat menerapkan komunikasi terapeutik disetiap melayani kliennya, tidak hanya saat persalinan saja, tetapi semua pelayanan kesehatan yang diselenggarakan. Referensi Kata Kunci : 8 (2002-2010) : Komunikasi Terapeutik dan Intensitas Nyeri Name Study Program Tittle : Rulfia Desi Maria, S.SiT : D-IV Educator Midwife : Relationship Therapeutic Communication With Pain Intensity At Maternal Of Birth In Kala I At BPM B Bukittinggi In 2015 ix + 51 pages + 4 tables + 2 schemes + 2 Images +7 attachment ABSTRACT Therapeutic communication in Indonesia is very rarely done in providing health services, particularly by midwives in maternal response to pain, whereas the therapeutic communicatin can be a medicine to the mother. From the results of a preliminary survey conducted in Februari 2015 in the BPM which randomly selected in Bukittinggi, Obtained 4 of 5 maternal communication that are subjected to a positive therapeutic response in response to labor pain. This study aims to determine the relationship of therapeutic communication with pain intensity in the first stage in the maternal BPM B Bukittinggi. This study uses descriptive analytic design, with cross sectional approach. The study was conducted in March-April 2015 in the BPM B with a sample of 30 people taken Accidental sampling. Data Collected using the observation sheet. Data processing is computerized. Data analysis was performed using univariate and bivariate statistical test Chi square degrees of confidence of 95%. The results showed that of the 18 respondents who received therapeutic communication services 14 respondent (77.8%) of them had mild pain, and 4 respondents (22.2%) had moderate pain, which get less therapeutic care as much as 12 respondents, 2 respondents (16.7%) had mild pain, 6 respondents (50%) had moderate pain, and 4 respondents (33.3%) had severe pain. And based on statistical test, it is found there is relationship between therapeutic communication with pain intensity ithe first stage in the maternal BPM B Bukittinggi. Based on the results of this study concluded that there was a significant association between therapeutic communication with maternal pain intensity in the first stage in the BPM B Bukittinggi in 2014, the value of p = 0.017<0.05. Expected in health care institutions in particular midwives, to apply therapeutic communication in serving its clients, not only during labor, but all health services being offered. Acknowledge : 8 (2002-2010) Keyword : Therapeutic communication and Pain Intensity DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL KATA PENGANTAR ................................................................................. ABSTRAK................................................................................................... ABSTRACK ................................................................................................ DAFTAR ISI ............................................................................................... DAFTAR TABEL ....................................................................................... DAFTAR SKEMA ...................................................................................... DAFTAR GAMBAR................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... i ii iii iv vi vii viii ix BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ A. Latar Belakang ................................................................................... B. Identifikasi Masalah ........................................................................... C. Batasan Masalah ................................................................................ D. Rumusan Masalah .............................................................................. E. Tujuan ................................................................................................ F. Manfaat .............................................................................................. 1 1 6 6 7 7 7 BAB II LANDASAN TEORI...................................................................... A. Tinjauan Teori .................................................................................... B. Kerangka Teori……........ ................................................................... C. Karangka Konsep .............................................................................. D. Hipotesis ............................................................................................ E. Defenisi Operasional .......................................................................... 9 9 29 30 30 31 BAB III METODE PENELITIAN ............................................................. A. Jenis dan Desain Penelitian ............................................................... B. Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................ C. Populasi dan Sampel ......................................................................... D. Etika Penelitian .................................................................................. E. Prosedur Pelaksanaan Penelitian ........................................................ F. Prosedur Pengolahan Data Penelitian .................................................. G. Analisa Data ....................................................................................... 32 32 32 32 34 34 36 37 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN............................. A. Hasil Penelitian................................................................................... B. Pembahasan ........................................................................................ C. Keterbatasan Penelitian....................................................................... 40 40 42 49 BAB V PENUTUP ...................................................................................... A. Kesimpulan ........................................................................................ B. Saran .................................................................................................. DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN 50 50 50 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Definisi Operasional .................................................................. 31 Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Komunikasi Terapeutik pada Ibu Bersalin Kala I di BPM “B” Bukittinggi Tahun 2015................................ 41 Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Intensitas Nyeri pada Ibu Bersalin Kala I di BPM “B” Bukittinggi Tahun 2015 .............................................. 41 Tabel 4.3 Hubungan Komunikasi Terapeutik Dengan Intensitas Nyeri pada Ibu Bersalin Kala I diBPM “B” Bukittinggi Tahun 2015 ............. 42 DAFTAR SKEMA Skema 2.1 Kerangka Teori ........................................................................ 29 Skema 2.2 Kerangka Konsep ..................................................................... 30 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Skala Intensitas Nyeri ............................................................ 26 Gambar 2.2 Ekspresi Wajah Ketika Nyeri ................................................. 26 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Ghanchart Lampiran 2 Permohonan Menjadi Responden Lampiran 3 Lembar PersetujuanResponden Lampiran 4 Kisi-kisiKuesioner Lampiran 5 Kuesioner Lampiran 6 Master Tabel Lampiran 7 Hasil Pengolahan dan Analisis Data 1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Dalam bidang kesehatan nyeri persalinan bukanlah hal baru yang dikenal sekarang, namun sejak zaman dahulu. Nyeri yang dihadapi wanita dalam persalinannya berbeda-beda antara satu wanita dengan wanita lainnya, karena nyeri tersebut berbentuk subyektif, yang mana tergantung pada ambang nyeri seseorang (Serri, 2002). Bidan dikenal luas oleh masyarakat awam sebagai penolong persalinan sedangkan persalinan merupakan kejadian yang jarang bebas dari rasa tak nyaman (nyeri) dan walaupun persalinan merupakan proses yang fisiologis tetapi tetap selalu dihubungkan dengan penderitaan, ketidaknyamanan dan penderitaan itu terutama disebabkan oleh rasa sakit saat terasa his dan oleh rasa takut karena ketidaktahuan (Serri, 2002).Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung tidak lebih dari 18 jam tanpa komplikasi baik bagi ibu maupun janin (Sarwono, 2008). Menurut Departemen Kesehatan tahun 2008 jika angka kematian ibu (AKI) di Indonesia dibandingkan AKI Singapura adalah 6 per 100.000 kelahiran hidup, dan bila dibandingkan dengan AKI Malaysia mencapai 160 per 100.000 kelahiran hidup. Bahkan AKI Vietnam sama seperti Negara Malaysia, sudah mencapai 160 per 100.000 kelahiran hidup, Filipina 112 per 100.000 kelahiran hidup, Brunei 33 per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan di Indonesia 228 per. STIKes Prima Nusantara Berdasarkan SDKI 2012, rata-rata angka kematian ibu (AKI) tercatat mencapai 359 per 100.000 kelahiran hidup. Rata-rata kematian ini jauh melonjak disbanding hasil SDKI 2007 yang mencapai 228 per 100.000. dalam hal ini, fakta lonjaknya kematian ini tentu sangat memalukan pemerintahan yang sebelumnya bertekat akan menurunkan AKI hingga 108 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 sesuai target Milineum development goals (MDGs). (SDKI 2012).Angka kematian ibu (AKI) di Sumbar pada tahun 2012 sebesar 212 / 100.000 kelahiran hidup lebih rendah dari AKI nasional sementara, sesuai target MDGs, AKI harus di turunkan sampai 102 / 100.000 kelahiran hidup. (Profil Kesehatan Sumbar, 2013). Penyebab langsung kematian ibu di Indonesia, seperti halnya dinegara lain adalah perdarahan, infeksi, dan eklamsia. Di dalam perdarahan dan infeksi sebagai penyebab kematian, sebenarnya tercakup pula kematian akibat abortus terinfeksi dan partus lama. Sedangkan kejadian partus lama atau partus kasep salah satu penyebabnya adalah ketegangan dan ketakutan yang memperberat rasa nyeri persalinan dan akhirnya memperlambat kelahiran bayi (Jones, 1994) Nyeri pada saat persalinan menempati skor 30-40 dari 50 skor yang ditetapkan (Wall & Melzack, 1994). Skor tersebut lebih tinggi dibandingkan sindrom nyeri klinik seperti nyeri punggung kronik, nyeri akibat kanker, nyeri tungkai/lengan, nyeri syaraf, sakit gigi, memar, nyeri tulang, terluka, fraktur, terpotong serta keseleo (Rosyati, 2010). Partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primi dan lebih dari 18 jam pada multi (sarwono, 2002). Partus lama merupakan suatu masalah di Indonesia karena, seperti yang kita ketahui bahwa 80% dari persalinan masih ditolong oleh dukun. Insiden partus lama ini menyumbang rata- STIKes Prima Nusantara rata 8% untuk kematian ibu di dunia, dan menyumbang 9% untuk angka kematian ibu di Indonesia (Indriyani, 2006). Dari hasil penelitian Mc.Call dan Here (1960) ditunjukkan bahwa morbiditas ibu dan bayi lahir mati pada partus lama 4 kali lebih besar bila dibandingkan dengan partus normal. Partus lama sering terjadi pada kala I persalinan, sehingga kala I merupakan titik waspada bagi bidan untuk mengetahui apakah pasien dapat bersalin secara normal atau tidak. Kala I adalah kala paling lamadengan nyeri yang diakibatkan oleh his dan dilatasi servik yang harus dihadapi oleh pasien. Bagi primi diberikan waktu 1 jam untuk membuka servik sebanyak 1 cm dan bagi multi hanya ½ jam untuk membuka servik sebanyak 1 cm. sehingga pada kala I ini, peran bidan benar-benar diharapkan, bidan harus dapat memberikan motivasi serta kenyamanan agar pasien tetap tenang dalam menghadapi persalinannya (Rosyati, 2010). Seorang wanita yang mengalami nyeri hebat pada kala I jika tidak dapat teratasi dengan baik, ini akan memicu stress, bila wanita sudah mengalami stress akibat nyeri yang ia rasakan maka ini bisa memicu penekanan pengeluaran hormone oksitosin dalam tubuh, karena meningkatnya pengeluaran hormon progesterone yang menghambat terjadinya kontraksi, sehingga berdampak melemahnya kontraksi uterus ibu, dan keadaan ini menyebabkan kala I memanjang, fetal distress serta memungkinkan berdampak lebih buruk seperti IUFD (Intra Uterin Fetal Dieth). Jadi, akibat yang ditimbulkan nyeri sangat buruk, yaitu meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas AKI maupun AKB (Zephyrus, 2010). STIKes Prima Nusantara Namun rasa nyeri persalinan dapat dikurangi baik itu menggunakan metode farmakologik maupun yang mana terkait dengan 3 tujuan dasar pengurangan nyeri dalam persalinan yaitu mengurangi perasaan nyeri dan tegang, sementara pasien dalam keadaan terjaga seperti yang dikehendakinya, menjaga agar pasien dan janinnya sedapat mungkin tetap terbebas dari efek depresif yang ditimbulkan oleh obat serta yang ketiga adalah mencapai tujuan ini tanpa mengganggu kontraksi otot rahim (Hellen Farrer, 1996). Menurut Melzack dan Wall (1991), penggunaan metode psikologis untuk melawan nyeri berasal dari penelitian yang menunjukkan signifikansi konstribusi psikologis terhadap nyeri, seperti “Persalinan alami” (Zephyrus, 2010). Dalam menghadapi proses persalinan, tidak semua orang (ibu) bisa dengan tenang menghadapinya, oleh karena itu sebagai tenaga kesehatan terutama bidan harus bisa tanggap dalam memberikan asuhannya, disini komunikasi sangat diperlukan. Di dunia kesehatan, teknik komunikasi dikenal dengan komunikasi terapeutik, yang berarti kemampuan atau keterampilan perawat untuk membantu klien beradaptasi terhadap stress, mengatasi gangguan psikologis, dan belajar bagaimana berhubungan dengan orang lain. Dikenal dua macam teknik komunikasi terapeutik yaitu secara verbal (menggunakan kata-kata dalam bentuk lisan/tulisan) dan teknik non verbal (menggunakan bentuk lain seperti sikap, gerak tubuh, ekspresi wajah/ mata, sentuhan tangan dan isyarat), (Suryani, S.Kp, MHSc, 2005). Komunikasi terapeutik termasuk dalam salah satu metode pengendalian nyeri bersifat nonfarmakologis, adapun tujuannnya yaitu untuk kesembuhan pasien, maka komunikasi terapeutik ini amat mendukung dalam relaksasi, postur, STIKes Prima Nusantara ambulasi, masase dan sentuhan terapeutik serta penciptaan lingkungan emosional persalinan yang mendukung. Seorang bidan yang professional, sebelum memberikan asuhan sebaiknya terlebih dahulu menyampaikan ide dan fikirannya untuk menanggapi keluh-kesah klien agar klien tetap tenang. Sehingga tujuan akhir dari komunikasi terapeutik yaitu sebagai obat atau terapi bagi pasien dapat terwujud (Ermawati, 2009). Pengurangan rasa nyeri pasien pasca operasi Caessar dengan metode non farmakologik pernah diteliti sebelumnya oleh Reni Prayitno tahun 2003 di Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta dengan alat ukur angket, namun yang menjadi sampel adalah keluarga pasien serta pasien pasca operasi dan dari hasil penelitian tersebut ia menemukan terdapatnya pengurangan nyeri dengan metode non farmakologi. Selain itu pada jurnal lain yang berjudul “Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat Terhadap Insiden Partus Lama pada Ibu Bersalin” yaitu jurnal Indah Marelan tahun 2004, mahasiswa Universitas Sumatera Utara Medan juga didapatkan bahwa ibu-ibu bersalin yang mendapat komunikasi terapeutik lebih rileks dalam menghadapi persalinannya serta hampir tidak ada yang mengalami partus lama. Berdasarkan pengamatan peneliti selama praktek klinik kebidanan yaitu di bidan praktek swasta di Bukittinggi, peneliti melihat hanya 4 dari 10 orang pasien yang mendapatkan komunikasi terapeutik. Hendaknya semua pasien mendapatkan pelayanan tersebut dan sebaiknya harus selalu diterapkan dalam melayani pasien, karena komunikasi yang baik akan menciptakan kenyamanan tersendiri bagi pasien. STIKes Prima Nusantara Berdasarkan data yang didapatkan di beberapa BPM Bukittinggi, jumlah persalinan pada tahun 2013 paling banyak didapatkan di BPM “B” yaitu 357 orang. Berdasarkan survey awal 7- 15 Februari 2014, ternyata 4 dari 5 ibu bersalin yang mendapat perlakuan dengan komunikasi terapeutik memberikan respon positif dalam menghadapi nyeri persalinan yang ia rasakan. Dari uraian di atas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai “Hubungan Komunikasi Terapeutik Dengan Intensitas Nyeri Pada Persalinan Kala I”, yaitu di BPM “B” Bukittinggi. B. Identifikasi Masalah 1. AKI di Indonesia yaitu 228/100.000 kelahiran hidup. 2. Ibu bersalin dengan nyeri hebat berdampak rasa gelisah pada sang ibu sehingga ada efek psikologis yang justru mengganggu pada saat persalinan. 3. Rasa nyeri persalinan kala I menduduki skor lebih tinggi dari pada nyeri lainnya (Wall & Melzack, 1994). 4. Penanganan secara farmakologis mempunyai efek depresif yang dapat ditimbulkan oleh organ tubuh. 5. Penanganan secara non farmakologis salah satu metode yang efektif untuk mengurangi rasa nyeri ibu bersalin kala I berdasarkan survey awal yang telah peneliti lakukan dibeberapa BPM. C. Batasan Masalah Karena cakupan keanekaragaman nyeri sangat banyak dan kegunaan komunikasi terapeutik berbeda-beda bagi tenaga kesehatan yang memberikan STIKes Prima Nusantara pelayanan, maka penulis membatasi penelitian hanya pada komunikasi terapeutik pada ibu bersalin kala I. D. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas, maka didapatkan rumusan masalah : “Apakah ada hubungan komunikasi terapeutik terhadap intensitas nyeri pada persalinan kala I?”. E. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui hubungan komunikasi terapeutik dengan intensitas nyeri persalinan kala I di BPM “B” tahun 2014. 2. Tujuan Khusus a. Diketahuinya distribusi frekuensi komunikasi terapeutik oleh bidan pada ibu bersalin kala I. b. Diketahuinya distribusi frekuensi intensitas nyeri pada ibu bersalin kala I. c. Diketahuinya hubungan komunikasi terapeutik dengan intensitas nyeri pada persalinan kala I. F. Manfaat Penelitian 1. Bagi Peneliti Sebagai slah satu tugas akhir untuk menyelesaikan program studi D_III Kebidanan dan juga mengasah kemampuan peneliti dalam melakukan penelitian. STIKes Prima Nusantara 2. Bagi Klien/Ibu Bersalin Diharapkan penelitian ini nantinya bermanfaat bagi ibu bersalin khusunya dalam mengurangi rasa nyeri persalinan yang dialaminya dan memberikan kepuasan terhadap pelayanan kebidanan bagi klien dan keluarganya. 3. Bagi Tenaga Kesehatan (Bidan Pelaksana Pelayanan Kesehatan) Diharapkan penelitian ini dapat menambah wacana Bidan dalam memberikan komunikasi terapeutik yang efektif bagi ibu bersalin khususnya dalam pengurangan nyeri persalinan. 4. Bagi Ilmu Pengetahuan Sebagai temuanada atau tidaknya hubungan antara komunikasi terapeutik dengan pengurangan rasa nyeri persalinan, maka diharapkan hasil penelitian ini dapat menambah perbendaharaan baru dalam ilmu pengetahuan sebagai wacana dalam upaya membantu menurunkan AKI akibat partus lama/partus kasep yang berkaitan erat dengan nyeri pada saat melahirkan. STIKes Prima Nusantara BAB II TINJAUAN TEORITIS A. KOMUNIKASI TERAPEUTIK 1. Defenisi Komunikasi Terapeutik Komunikasi terapeutik adalah komunikasi yang dilakukan atau dirancang untuk tujuan terapi yang mana seorang tenaga kesehatan (helper) dapat membantu kliennya mengatasi masalah yang ia hadapi melalui komunikasi (Suryani,S.Kp, MHSc,2005,hal 12). Northouse (1998, hal 12) menyatakan bahwa, “Komunikasi terapeutik adalah kemampuan atau keterampilan perawatuntuk membantu klien beradaptasi terhadap stess, mengatasi gangguan psikologis, dan belajar bagaimana berhubungan dengan orang lain”. Sedangkan Stuart G.W. (1998) mengatakan, “Komunikasi terapeutik merupakan hubungan interpersonal antara perawat dan klien, dalam hubungan ini perawat dan klien memperoleh pengalaman belajar bersama dalam rangka memperbaiki pengalaman emosional klien. Dalam hal ini pendekatan konseling yang memungkinkan klien menemukan siapa dirinya merupakan fokus dari komunikasi terapeutik tersebut (Serri, 2002). 2. Tujuan Komunikasi Terapeutik a. Klien dapat merealisasikan dirinya, menerima diri apa adanya, dan meningkatkan penghormatan terhadap dirinya. b. Klien mampu membina hubungan interpersonal yang tidak saling menggantung pada orang lain. STIKes Prima Nusantara c. Klien bisa meningkatkan fungsi dan kemampuan untuk memuaskan kebutuhan serta mencapai tujuan yang realistis. d. Klien ingin meningkatkan integritas diri dan percaya diri dengan rasa identitas personal yang jelas (Komunikasi Terapeutik, EGC, 2005). 3. Prinsip Dasar Komunikasi Terapeutik a. Humanity of nurse and clients, yaitu hubungan antara perawat dan klien bukan hanya sekedar penolong dan yang ditolong tetapi hubungan yang bermartabat yang mana hubungan tersebut mengandung unsur terapeutik yang saling menguntungkan. b. Perawat harus menghargai keunikan kliennya. c. Semua komunikasi yang dilakukan harus dapat menjaga harga diri pemberi maupun penerima pesan. d. Komunikasi hendaknya menciptakan tumbuhnya hubungan saling percaya (trust) harus dicapai terlebih dahulu sebelum menggali permasalahan dan memberikan alternatif pemecahan masalah. 4. Jenis Komunikasi Terapeutik Komunikasi merupakan proses kompleks yang melibatkan perilaku dan memungkinkan individu untuk berhubungan dengan orang lain dan dunia sekitarnya. Menurut Potter dan Perry (1993) dalam Purba (2003), komunikasi terjadi pada tiga tingkatan yaitu intrapersonal, interpersonal dan public. Menurut Potter dan Perry (1993), Swansburg (1990), Szilagyi (1984), dan Tappen (1995) dalam Purba (2003) ada tiga jenis komunikasi yaitu verbal, tertulis dan non-verbal yang dimanifestasikan secara terapeutik. STIKes Prima Nusantara a. Komunikasi Verbal Jenis komunikasi yang paling lazim digunakan dalam pelayanan keperawatan dirumah sakit adalah pertukaran informasi secara verbal terutama pembicaraan dengan tatap muka. Komunikasi verbal biasanya lebih akurat dan tepat waktu. Kata-kata adalah alat atau simbol yang dipakai untuk mengekspresikan ide atau perasaan, membangkitkan respon emosional, atau menguraikan obyek, observasi dan ingatan. Sering juga untuk menyampaikan arti yang tersembunyi, dan menguji minat seseorang. Keuntungan komunikasi verbal dalam tatap muka yaitu memungkinkan tiap individu untuk berespon secara langsung. b. Komunikasi Tertulis Komunikasi tertulis merupakan salah satu bentuk komunikasi yang digunakan dalam bisnis, seperti komunikasi melalui surat menyurat, pembuatan memo, laporan, iklan, disurat kabar dan lain-lain. Prinsip-prinsip komunikasi tertulis terdiri dari : 1). Lengkap 2). Ringkas 3). Pertimbangan 4). Konkrit 5). Jelas 6). Sopan 7). Benar STIKes Prima Nusantara Fungsi komunikasi tertulis adalah : 1). Sebagai tanda bukti tertulis yang otentik, misalnya; persetujuan operasi. 2). Alat pengingat/berfikir bilamana diperlukan, misalnya surat yang telah diarsipkan. 3). Dokumen historis, misalnya surat dalam arsip lama yang digali kembali untuk mengetahui perkembangan masa lampau. 4). Jaminan keamanan, umpamanya surat keterangan jalan. 5). Pedoman atau dasar bertindak, misalnya surat keputusan, surat perintah, surat pengangkatan. c. Komunikasi Non Verbal Komunikasi non-verbal adalah pemindahan pesan tanpa menggunakan kata-kata. Merupakan cara yang paling meyakinkan untuk meyampaikan pesan kepada orang lain. Perawat perlu menyadari pesan verbal dan non-verbal yang disampaikan lien mulai dan saat pengkajian sampai evaluasi asuhan keperawatan, karena isyarat non verbal menambah arti terhadap pesan verbal. Perawat mendeteksi suatu kondisi dan menentukan kebutuhan asuhan keperawatan. Morris (1977) dalam Liliweni (2004) membagi pesan non verbal sebagai berikut: 1). Kinesik Kinesik adalah pesan non verbal yang diimplementasikan dalam bentuk bahasa isyarat tubuh atau anggota tubuh. Perhatikan bahwa dalam pengalihan informasi mengenai kesehatan, para penyuluh tidak STIKes Prima Nusantara saja menggunakan kata-kata secara verbal tetapi juga memperkuat pesan-pesan itu dengan isyarat untuk mengatakan suatu penyakit yang berbahaya, seperti obat yang mujarab, cara memakai kondom, cara mengaduk obat, dan lain-lain. 2). Proksemik Proksemik yaitu bahasa non verbal yang ditunjukkan oleh “ruang” dan “jarak” antara individu dengan orang lain waktu berkomunikasi atau antara individu dengan objek. 3). Haptik Haptik seringkali disebut zero proxemics, artinya tidak ada lagi jarak di antara dua orang berkomunikasi. Atas dasar itu maka ada ahli komunikasi non verbal mengatakan haptik itu sama dengan menepuknepuk, meraba-raba, memegang, mengelus, dan mencubit. Haptik mengkomunikasikan relasi anda dengan seseorang. 4). Paralinguistik Paralinguistik meliputi setiap penggunaan suara sehingga dia bermanfaat kalau kita hendak menginterpretasikan simbol verbal. Sebagai contoh, orang-orang Muang Thai merupakan orang yang rendah hati, mirip dengan orang jawa yang tidak mengungkapkan kemarahan dengan suara yang keras. Mengeritik orang lain biasanya tidak diungkapkan secara langsung tetapi dengan anekdot. Ini berbeda dengan orang Batak dan Timor yang menggungkapkan segala sesuatu dengan suara keras. STIKes Prima Nusantara 5). Artifak Kita memahami artifak dalam komunikasi non verbal dengan pelbagai benda material disekitar kita, lalu bagaimana cara bendabenda itu digunakan untuk menampilkan pesan tatkala dipergunakan. 6). Tampilan Fisik Tubuh Acapkali anda mempunyai kesan tertentu tampilan fisik tubuh dari lawan bicara anda. Kita sering menilai seseorang mulai dari warna kulitnya, tipe tubuh (atletis, kurus, ceking, bungkuk, gemuk, gendut, dan lain-lain). Tipe tubuh itu merupakan cap atau warna yang kita berikan kepada orang tiu. Salah satu keutamaan pesan atau informasi kesehatan adalah persuasive, artinya bagaimana kita merancang pesan sedemikian rupa sehingga mampu mempengaruhi orang lain agar mereka dapat mengetahui informasi, menikmati informasi, memutuskan untuk membeli atau menolak produk bisnis yang disebarluaskan oleh sumber informasi. (Liliweni, 2007). 5. Fase-fase Dalam Komunikasi Terapeutik a. Orientasi (Orientation) Pada fase ini hubungan yang terjadi masih dangkal da komunikasi yang terjadi bersifat penggalian informasi antara perawat dan pasien. Fase ini dicirikan oleh lima kegiatan pokok yaitu testing, building trust, identification of problems and goals, clarification of roles and contract formation. STIKes Prima Nusantara b. Kerja (Working) Pada fase ini perawat dituntut untuk bekerja keras untuk memenuhi tujuan yang telah ditetapkan pada fase orientasi. Bekerja sama dengan pasien untuk berdiskusi tentang masalah-masalah yang merintangi pencapaian tujuan. Fase ini terdiri dari dua kegiatan pokok yaitu menyatukan proses komunikasi dengan tindakan perawatan dan membangun suasana yang mendukung untuk proses perubahan. c. Penyelesaian (Termination) Pada fase ini perawat mendorong pasien untuk memberikan penilaian atas tujuan telah dicapai, agar tujuan yang tercapai adalah kondisi yang saling menguntungkan dan memuaskan. Kegiatan pada fase ini adalah penilaian pencapaian tujuan dan perpisahan (Suryani, 2004). 6. Pengukuran Komunikasi Terapeutik Pengukuran komunikasi terapeutik yaitu oleh Liweni (2007) berdasarkan standar bahwa : Baik : Yang melakukan komunikasi secara verbal, tertulis, dan non verbal. Kurang Baik : Yang tidak melakukan komunikasi secara verbal, tertulis, dan non verbal STIKes Prima Nusantara B. NYERI PERSALINAN 1. Persalinan a. Definisi Persalinan Persalinan adalah saat yang menegangkan dan dapat menggugah emosi ibu dan keluarganya atau bahkan dapat menjadi saat yang menyakitkan dan menakutkan bagi ibu. Upaya untuk mengatasi gangguan emosional dan pengalaman yang menegangkan tersebut sebaiknya dilakukan melalui asuhan saying ibu selama persalinan dan proses kelahiran bayinya (Asuhan Persalinan Normal, 2008). Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung tidak lebih dari 18 jam tanpa komplikasi baik bagi ibu maupun janin (Sarwono, 2008). Persalinan normal adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melaui vagina ke dunia luar dengan presentasi belakang kepala tanpa memakai alat-alat pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi, dan umumnya berlangsung dalam waktu kurang 24 jam (Prawirohardjo, 2002). b. Etiologi Persalinan Sebab terjadinya persalinan merupakan teori-teori yang kompleks. Faktor-faktor humoral, pengaruh Prostaglandin, struktur uterus, pengaruh saraf dan nutrisi. Perubahan-perubahan dalam biokimia dan biofisika telah banyak mengungkapkan mulai dan berlangsungnya persalinan yaitu : STIKes Prima Nusantara 1). Penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron yang dapat mengakibatkan peregangan dari otot-otot uterus 2). Meningkatnya kadar prostaglandin 3). Keadaan uterus yang terus membesar dan menjadi tegang mengakibatkan iskemika otot-otot uterus 4). Berkurangnya nutrisi pada janin berkurang maka hasil konsepsi akan segera dikeluarkan. 5). Tekanan pada ganglion servikale yang terletak di belakang serviks yang tertekan yang merupakan penyebab peningkatan kontraksi uterus (Prawirohardjo, 2002). 2. Nyeri Persalinan a. Definisi nyeri Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang actual atau potensial, atau menggambarkan keadaan kerusakan seperti tersebut diatas (Ns. Anas Tamsuri, S.Kep, 2006). Kontraksi miometrium pada persalinan terasa nyeri, sehingga istilah nyeri persalinan digunakan untuk mendiskripsikan proses ini (jurnal Cunning, 2006). Mohan (1994) mengemukakan nyeri merupakan suatu kondisi yang lebih dari sekedar sensasi tunggal yang disebabkan oleh stimulus tertentu. Nyeri bersifat subjektif dan sangat bersifat individual, tidak menyenangkan, merupakan suatu kekuatan yang mendominasi, dan bersifat berkesudahan yang melelahkan dan membutuhkan energi juga STIKes Prima Nusantara dapat mengganggu hubungan personal dan mempengaruhi makna kehidupan (Potter, Patricia A, 2006). Definisi keperawatan tentang rasa nyeri adalah apapun yang menyakitkan tubuh yang dikatakan individu mengatakannya (Smeltzer, Suzanne C, 2002). Menurut Jordan 1993 Nyeri Persalinan merupakan suatu bagian proses melahirkan yang diketahui dan akan diperkirakan pada hampir semua masyarakat (Linda V, 2008). Teller (1997) mengemukakan defenisi yang lebih sesuai untuk kebidanan adalah nyeri merupakan fenomena multifaktoral, yang subjektif, personal, dan kompleks yang dipengaruhi oleh factor-faktor psikologis, biologis, social budaya, dan ekonomi (Myles, 2009). Nyeri dalam persalinan merupakan stimulasi yang dirasakan ibu selama proses persalinan. Respon nyeri dapat terlihat dari perubahan sikap, cemas, merintih, menangis, bahkan sampai meraung (Serri, 2009). b. Fisiologi Nyeri Nyeri disebabkan oleh stimulus yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan. Oleh karena itu, sensasi nyeri dapat dibedakan dengan sensasi lainnya, meskipun emosi seperti rasa takut dan ansietas juga dialami secara bersamaan sehingga mempengaruhi persepsi seseorang terhadap rasa nyeri. Juga harus diingat bahwa dengan adanya system saraf simpati, stimulus nyeri juga dapat mengakibatkan berbagai perubahan, seperti peningkatan frekuensi jantung, peningkatan tekanan darah, pelepasan adrenalin (epinefrin) kedalam aliran darah dan peningkatan STIKes Prima Nusantara kadar glukosa darah. Terdapat juga penurunan mortilitas lambung dan penurunan suplai darah ke kulit yang menyebabkan berkeringat. Dengan demikian, stimulus yang menyebabkan akan mengakibatkan insiden atau peristiwa sensorik (Myles, 2009). Nyeri merupakan campuran reaksi fisik, emosi, dan perilaku. Cara yang paling baik untuk memahami pengalaman nyeri, akan membantu untuk menjelaskan tiga komponen fisiologis sebagai berikut : a) Resepsi : semua kerusakan selular, yang disebabkan sirkulasi thermal, kimiawi, atau stimulus listrik menyebabkan pelepasan substansi yang menghasilkan nyeri, b) Persepsi : titik kesadaran seseorang terhadap terhadap nyeri, c) Reaksi : respon fisiologis dan perilaku yang terjadi setelah mempersepsikan nyeri (Potter, Patricia A. 2006). Bonika dan Mc Donald (1995) mengemukakan persepsi tentang nyeri bergantung pada jaringan kerja neurologis yang utuh. Neurofisiologi nyeri mengikuti proses yang dapat diperkirakan : 1). Ransangan bahaya diketahui melalui reseptor yang ditemukan di kulit, jaringan subkutan, sendi, otot, periosteum, fascia, dan visera. Nosiseptor (reseptor nyeri) adalah terminal serat delta A yang diaktivasi oleh ransang mekanis atau panas dan serat aferan C yang diaktivasi oleh ransangan mekanis, termal dan kimiawi. Ransangan noseseptif dibawah tingkat kepala transmisikan melewati serat-serat aferen ini ke kornu dorsal medulla spinalis. STIKes Prima Nusantara 2). Ransangan kemudian transmisikan melalui struktur yang sangat rumit yang mengandung berbagai susunan neuron dan sinaptik yang memfasilitasi derajat tinggi memproses infut sensori. Beberapa implus kemudian ditransmisikan melalui neuron internunsial ke sel kornu anterior dan anterolateral, tempatnya meransang neuron yang mempersyarafi pembuluh darah, visera dan kelenjar keringat. 3). Implus yang naik ke otak kemudian masuk ke hipotalamus yang mengatur system autonomic dan respons neuroendokrin terhadap stress dan ke korteks serebral yang member fungsi kognitif yang didasarkan pengalaman masa lalu, penilaian dan emosi (Linda V, 2008). c. Etiologi rasa nyeri Waktu melahirkan juga telah ditemukan berkaitan dengan beratnya nyeri, persalinan kala dua yang terjadi pada malam hari memilki peringkat lebih rendah (Linda V, 2008). 1). Rasa nyeri pada Kala I Selama persalinan Kala Satu, nyeri terutama dialami karena ransangan nosioper dalam adneksa uterus, dan ligament pelvis. Bonita dan Mc. Donald (1995) mengemukakan bahwa nyeri persalinan kala satu adalah akibat dilatasi serviks dan segmen uterus bawah dengan distensi lanjut peregangan, dan trauma pada serat otot dan ligament yang menyokong struktur –struktur ini. STIKes Prima Nusantara Dan juga menyatakan factor-faktor yang dibawah ini juga mendukung teori tersebut di atas : a) Peregangan otot polos intensitas nyeri yang dialami pada kontraksi dikaitkan dengan derajat dan kecepatan dilatasi serviks dan segmen uterus bawah, b) Intensitas dan waktu nyeri dikaitkan dengan terbentuknya tekanan intrauterine yang menambah dilatasi struktur tersebut. Pada awal persalinan, terdapat pembentukan tekanan yang lebih cepat yang mengakibatkan waktu kelambatan minimal sebelum adanya persepsi nyeri, c) Ketika serviks dilatasi cepat pada wanita yang tidak melahirkan, mereka mengalami nyeri serupa dengan yang dirasakan selama kontraksi uterus (Linda V, 2008). 2). Rasa nyeri pada Kala II Nyeri saat ekspulsi (nyeri somatik) : a) Peregangan jaringan perineum b) Kontraksi pada peritoneum dan dorongan utero-cervikal pada saat kontraksi c) Kekuatan ekspulsi atau tekanan dari kandung kemih, rectum. Implus nyeri melalui sacrum 1-4 dan system para simpatik dari jaringan perineal. STIKes Prima Nusantara 3). Rasa nyeri pada Kala III Nyeri pada saat pengeluaran plasenta : a). Nyeri disebut after pain sama dengan nyeri Kala I, b). Nyeri bisa lokal dengan disertai kram dan robekan karena laserasi serviks, vagina dan jaringan perineum. c). Nyeri seperti terbakar karena peregangan jaringan, sakit tajam, mual, dan kram. d). Respon nyeri : perubahan sikap, cemas, menangis, meraung dengan saraf tangan berpegangan kuat, memeras, atau dengan gerak tubuh (Serri, 2009). d. Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri Teller 1997 multifaktorial, mengemukakan yang subjektif, nyeri personal merupakan dan fenomena kompleks yang dipengaruhi oleh factor-faktor psikologis, biologis, social budaya, dan ekonomi (Myles, 2009). Berbagai factor mempengaruhi intensitas dan jumlah nyeri dialami ibu selama persalinan yakni : 1). Persepsi nyeri bervariasi tergantung pada keadaan emosional ibu. 2). Toleransi terhadap nyeri 3). Mekanisme koping 4). Arti nyeri secara individual 5). Ekspresi nyeri 6). Komunikasi nyeri STIKes Prima Nusantara 7). Karakteristik budaya 8). Lingkungan nyeri di rumah sakit atau di rumah dan lain-lain (Myles, 2009). Faktor lain yang dapat mempengaruhi rasa nyeri pada saat persalinan yaitu : 1). Usia wanita yang masih muda dan ibu yang tua mengeluh tingkat nyeri persalinan yang lebih tinggi. 2). Primigravida mengalami nyeri yang lebih besar pada awal persalinan, sedangkan multigravida mengalami peningkatan nyeri setelah proses persalinan dengan penurunan cepat pada persalinan Kala II. 3). Wanita yang mempunyai pelvis kecil, bayi besar, bayi dengan presentasi abnormal akan mengeluh tingkat nyeri lebih tinggi. 4). Wanita yang mempunyai riwayat dismenorea dapat mengalami peningkatan persepsi nyeri, kemungkinan diakibatkan karena produksi kelebihan prostaglandin (Walsh, 2007). e. Klasifikasi Nyeri Menurut Berat dan Ringannya, tingkat nyeri terdiri dari : 1). Nyeri Ringan : Dalam Intensitas rendah 2). Nyeri Sedang : Menimbulkan suatu reaksi fisiologis 3). Nyeri Berat : Dalam Intensitas Tinggi Dua kategori dasar dalam nyeri yang secara waktu serangannya diketahui : nyeri akut dan nyeri kronis. STIKes Prima Nusantara a) Nyeri akut biasanya awitannya tiba-tiba dan umumnya berkaitan dengan cedera spesifik. Nyeri akut mengidentifikasikan bahwa kerusakan atau cidera telah terjadi. Jika kerusakan terjadi tidak lama dan tidak ada penyakit sistemik, nyeri akut biasanya menurun sejalan dengan terjadinya penyembuhan. Nyeri ini umumnya terjadi kurang dari enam bulan dan biasanya kurang dari satu tahun. b) Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau interminen yang menetap sepanjang suatu periode waktu. Nyeri ini berlangsung diluar waktu penyembuhan yang diperkirakandan sering tidak dapat dikaitkan dengan penyebab atau cidera spesifik. Nyeri kronis dapat tidak mempunyai awitan yang ditetapkan dengan tetap dan sering sulit untuk diobati karena biasanya myeri ini tidak memberikan respon terhadap pengobatan yang diarahkan pada penyebabnya (Smeltzer, Suzanne C, 2002). f. Pengukuran Intensitas Skala deskriptif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan nyeri yang lebih objektif. Skala pendiskripsi verbal (Verbal Descriptor Scale, VDS) merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata pendiskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama di sepanjang garis. Alat VDS ini memungkinkan klien memilih sebuah kategori untuk mendiskripsi nyeri (Potter, Patricia A. 2006). Skala penilaian numerik (Numerical Rating Scale, NRS) lebih digunakan sebagai pengganti alat pendiskripsian kata. Dalam hal ini klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10 yakni ; STIKes Prima Nusantara 1). 0 : Tidak ada nyeri 2). 1-3 : Nyeri Ringan, secara objektif klien dapat berkomunikasi dengan baik 3). 4-6 : menyeringai, Nyeri Sedang, dapat secara objektif menunjukkan klien lokasi mendesis, nyeri, dapat mendiskripsianny, dapat mengikuti perintah dengan baik, 4). 7-9 : Nyeri Berat, secara objektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tetapi masih dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan distraksi, 5). 10 : Nyeri Sangat Berat, pasien tidak mampu lagi berkomunikasi, memukul (Dhoni, 2010). Skala paling efektif digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan sesudah intervensi terapeutik (Potter, Patricia A. 2006). Skala analog visual (Visual Analog Scale, VAS), skala ini berbentuk garis horizontal, yang mewakili intensitas nyeri yang terus-menerus dan memiliki alat pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya. Ujung dikiri menandakan “tidak ada nyeri” dan ujung kanan menandakan “nyeri paling buruk atau berat yang tidak tertahankan” (Potter, Patricia A. 2006). STIKes Prima Nusantara Gambar 2.1 SKALA INTENSITAS NYERI Gambar 2.2 Ekspresi wajah ketika nyeri STIKes Prima Nusantara g. Penatalaksanaan Nyeri Persalinan 1). Farmakologi : Pemberian analgesic 2). Nonfarmakologi : a) Relaksasi Hipnotis,distraksi, masase, music, imaginary, dan termoterapy. b) Teknik Pengaturan Nafas c) Teknik Hidroterapi Perendaman dalam air merupakan salah satu cara analgesia yang dapat menimbulkan relaksasi otot, meningkatkan vasodilatasi yang dapat menimbulkan peningkatan aliran darah, perasaan sejahtera secara umum. Simkin 1995, mengemukakan mandi air hangat, pancuran dan kolam bergelombang paling mungkin menimbulkan relaksasi meransang ujung-ujung saraf yang menimbulkan pembalikan respons system syaraf simpatik (Linda V, 2008). d) TENS (Trancutaneous Electrical Nerve Stimulation) Efektifitasnya berkaitan dengan cara kerja TENS yang menstimulasikan produksi endoprin dan enfekali alami, yang kemampuannya untuk menghambat stimulasi nyeri yang dating. Peralatannya terdiri atas empat elektroda dan empat kabel yang dihubungkan dan mempunyai control untuk mengontrol yang mengubah frekuensi dan intensitas impuls. Elektroda dipasang sejajar T10 dan L1 pada punggungibu dan dua elektroda lain dipasang diantara S2 dan S4 yang dapat mengendalikan nyeri pada kala II persalinan (Linda V, 2008). STIKes Prima Nusantara Alexander nonfarmakologis et al yakni (1990) Homeopati mengutarakan yang bertujuan metode untuk memperkuat respons fisiologis tubuh. Homeopati berusaha untuk mengobati penyakit yang diobati. Obat Homeopati dibuat dari ekstrak tumbuhan dan mineral dan dalam metode ini perlu mempertimbangkan dari semua segi kebutuhan individu (Myles, 2009). Pendekatan Nonfarmakologis untuk memelihara kenyamanan dan manajemen nyeri lainnya seperti : a). Program persiapan melahirkan dengan mempunyai pengetahuan, kepercayaan diri, sikap positif, dan respons yang terkondisi dengan praktik terhadap kenyamanan, b). Kehadiran fisik, menurut Hodnett 2000, mengemukakan kehadiran kontinu orang pendukung mengurangi medikasi untuk pereda nyeri, persalinan pervagina operatif, persalinan secarea, dan nilai APGAR 5 menit kurang dari tujuh (Linda V, 2008). STIKes Prima Nusantara C. KERANGKA TEORI Bidan Ibu Bersalin yang mengalami nyeri persalinan Tidak Komunikasi Terapeutik Komunikasi Terapeutik Baik Kurang Baik Cemas, Gelisah, Putus Asa, Stress Penekanan Oksitosin Tenang, Nyaman, rasa percaya diri dan semangat muncul Persalinan lancar, tidak ada komplikasi Kala I memanjang (Partus Macet) Nyeri bertambah berat dan lama ibu mengalami syock, Fetal distress, IUFD AKI dan AKB Menurun Meningkatnya AKI dan AKB Skema 2.1 Kerangka Teori (Indriyani, 2006) D. KERANGKA KONSEP Dari hasil tinjauan teoritis dan masalah penelitian yang telah dirumuskan, maka dikembangkan suatu kerangka konsep penelitian. Secara konsep dalam penelitian ini penulis ingin mengetahui hubungan komunikasi terapeutik dengan intensitas nyeri pada persalinan kala I. Variabel independen yang akan diteliti STIKes Prima Nusantara adalah komunikasi terapeutik dan variable dependen adalah intensitas nyeri pada persalinan kala I. Untuk lebih jelas kerangka konsep penelitian tersebut dapat dilihat pada jalur berikut : Variabel Independen Variabel dependen Intensitas Nyeri Komunikasi Terapeutik Skema 2.2 Kerangka Konsep E. HIPOTESIS PENELITIAN Berdasarkan rurmusan masalah, landasan teoritis, dan kerangka konsep yang telah dikemukakan, maka hipotesis dalam penelitian yang akan dikaji adalah: Ha : Ada hubungan komunikasi terapeutik terhadap intensitas nyeri pada persalinan kala I. Ho : Tidak ada hubungan komunikasi terapeutik terhadap intensitas nyeri pada persalinan kala I. STIKes Prima Nusantara F. DEFENISI OPERASIONAL Adapun definisi operasionalnya disajikan dalam bentuk table, yaitu sebagai berikut : Tabel 2.1 Definisi Operasional NO 1 2 Variabel Komunikas i tarpeutik Intensitas nyeri Definisi Operasional Alat ukur Cara ukur Skala ukur Hasil ukur B Segala sesuatu Lembar bentuk observasi komunikasi bidan kepada pasien baik komunikasi verbal, maupun non verbal, seperti: mengelus pasien, memberikan masase, dll Melalui wawancara terpimpin dengan lembar ceklis 1. NRS (Numeric Rating Scale) oleh potter, Patricia. A Melalui wawancara terpimpin dengan skala ukur Berdasarkan ordinal hasil penelitian didapatkan hanya 3 yang digunakan dari 5 kategori dalam pengukuran nyeri, yaitu ; Segala bentuk respon pasien terhadap nyeri yang ia rasakan, seperti meringis, mengkerutkan wajah, menangis, dll. aik, bila >11,9 Ordinal 2. K urang baik, bila<11,9 1. 1 -3 : nyeri ringan 2. 4 -6 : nyeri sedang 3. 7 -9 : nyeri STIKes Prima Nusantara berat (Dhoni, 2010). STIKes Prima Nusantara BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Desain penelitian Jenis penelitian ini adalah analitik, dimana penelitian bertujuan untuk melihat hubungan antara komunikasi terapeutik dengan intensitas nyeri pada persalinan kala I. Pendekatan yang digunakan yatu cross sectional, jenis penelitian yang mana variable independent dan variable dependent nya diukur satu kali secara bersamaan dan pada satu saat (Sudigdo, 2007). B. Tempat dan waktu penelitian Penelitian ini akan dilakukan di BPM “B” Bukittinggi pada bulan Agustus-September 2014. C. Populasi dan Sampel 1. Populasi Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas objek/subjek yang mempunyai kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelejari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Hidayat, 2007). Populasi dalam penelitian ini adalah semua Ibu-ibu dalam proses persalinan di BPM “B” bulan Agustus-September 2014. 2. Sampel Sampel adalah bagian populasi yang diteliti atau sebagian jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Hidayat, 2007). STIKes Prima Nusantara Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik accidental sampling dimana semua populasi penelitian yang ditemukan dijadikan sampel, adapun kelemahan teknik ini adalah jumlah populasi yang tidak terlalu besar karena waktu penelitian yang sangat singkat, sehingga untuk menjaga keakuratan data penulis mengambil sampel sebanyak 30 ibu yang merupakan berdasarkan tafsiran persalinan yang akan bersalin di BPM “B” Bukittinggi bulan Agustus -September tahun 2014. Adapun kriteria sampel yang akan diambil yaitu sebagai berikut : a. Kriteria Inklusi Kriteria inklusi adalah karakteristik umumyang memenuhi kriteria subyek penelitian yang akan diteliti dari suatu populasi. Kriterianya sebagai berikut : 1) Bersedia menjadi responden 2) Ada ditempat penelitian 3) Persalinannya fisiologis b. Kriteria Eksklusi Kriteria eksklusi adalah menghilangkan subyek yang memenuhi kriteria inklusi dari penelitian karena suatu sebab. Adapun kriteria eksklusi pada penelitian ini yaitu apabila selama pengawasan kala I persalinan, ibu mengalami masalah atau kondisi patologi seperti Riwayat Bedah Saecar, Perdarahan pervaginam, Ketuban bercampur mekonium, KPD, Anemia berat, Tanda/ Gejala Infeksi, PreEklamsi/Eklamsi, Gawat Janin, Presentasi bukan belakang kepala. STIKes Prima Nusantara D. Etika Penelitian Penelitian ini menggunakan manusia sebagai subyek tidak boleh bertentangan dengan etik. Tujuan penelitian ini harus etis dalam arti hak responden harus terlindungi. Dengan menekankan masalah etik sebagai berkut : 1. Informed concent (Lembar persetujuan penelitian) Lembar persetujuan diberikan kepada subyek yang akan diteliti, kemudian dijelaskan maksud dan tujuan riset yang akan diteliti. Bila subyek menyetujuinya maka ia harus menandatangani lembar persetujuan penelitian, namun bila subyek menolak maka peneliti tidak akan memaksa dan tetap menghormati haknya. 2. Anonimity (Tanpa nama) Untuk menjaga kerahasiaan identitas, peneliti tidak akan mencantumkan nama subyek yang akan diteliti pada lembar pengumpulan data (kuisioner) yang diisi oleh subyek, lembar tersebut diberi kode tertentu. 3. Confidentiality (Kerahasiaan) Kerahasiaan informasi yang telah diberikan dan dikumpulkan oleh subyek dijamin kerahasiaannya, hanya sekelompok data tertentu saja yang akan disajikan atau dilaporkan pada hasil riset. E. Prosedur Pelaksanaan Penelitian Pada penelitian ini peneliti mendapatkan surat pengantar penelitian dari STIKes Prima Nusantara program studi D-III Kebidanan untuk melakukan penelitian di Bidan Praktek Swasta Bukittinggi yaitu di BPM “B”, yang mana STIKes Prima Nusantara surat pengantar tersebut peneliti sendiri yang mengantarkan ke BPM bersangkutan. Setelah mendapatkan persetujuan dari bidan baru melakukan penelitian, untuk tahap awal peneliti melakukan survey awal (studi pendahuluan) terlebih dahulu untuk melihat apakah penelitian tepat dilakukan disana serta alat ukur yang digunakan apakah dapat mengukur dalam penelitian tersebut. Dan berdasarkan survey yang telah penulis lakukan tempat serta alat ukur dapat digunakan pada penelitian tersebut. Adapun cara peneliti dalam mengumpulkan data yaitu terdiri dari data primer dan data sekunder. 1. Data primer Adalah data atau sumber informasi yang langsung berasal atau langsung langsung diperoleh dari seseorang yang mempunyai wewenang dan bertanggung jawab terhadap data tersebut (Notoadmodjo, 2005). Dilakukan dengan instrument tertutup yaitu melihat perlakuan bidan dalam menanggapi nyeri pasien dan kemudian mengisi lembar observasi berupa checklist. Instrument terbagi atas dua bagian : a. Bagian pertama menanyakan data demografi yaitu nama, umur, dan nomor telpon. Data demografi tersebut digunakan untuk mengetahui identitas responden yang akan diteliti. b. Bagian kedua adalah berisi pernyatan-pertanyaan yang akan peneliti isi dalam bentuk checklist sesuai dengan perlakuan bidan dalam menangapi nyeri. STIKes Prima Nusantara 2. Data Sekunder Adalah data atau sumber informasi yang bukan dari tangan pertama (Notoadmodjo, 2005).Data sekunder diperoleh selain dari responden yaitu berupa informasi ataupun data yang didapat dari bidan atau BPM bersangkutan. Berdasarkan survey awal yang telah dilakukan maka peneliti menemukan bahwasanya 4 dari 5 orang ibu bersalin yang mendapat komunikasi terapeutik menunjukkan respon positif dalam menanggapi nyeri, dan alat ukurpun dapat dijadikan sebagai pengukur dalam penelitian ini. Setelah seminar proposal penelitian ini, peneliti langsung akan melakukan penelitian yaitu dengan meminta surat pengantar penelitian ke Prodi D-III Kebidanan STIKes Prima Nusantara, lalu peneliti sendiri yang mengantarkan ke BPM. Peneliti akan melakukan penelitian ini selama 24 hari yaitu terhitung dari mulai ujian Proposal ini. F. Prosedur Pengolahan Data Penelitian 1. Editing Angket yang telah diisi akan diperiksa kembali, apakah sesuai dengan ketetapan yang telah dibuat. 2. Coding Memberi kode checklist () pada angket sesuai dengan sifat variable. Dimana pada lembar angket yang akan diisi berbentuk pernyataanpernyataan sehubungan dengan masalah yang ada. STIKes Prima Nusantara 3. Entry Mengisi kolom-kolom atau kotak-kotak kode sesuai dengan pernyataan yang ada. 4. Tabulating Mentabulasi data sesuai dengan kelompok-kelompok data yang telah ditentukan. 5. Cleaning Merupakan pengecekan kembali data yang sudah ditabulasikan dan dilakukan pembersihan data kembali dari kesalahan saat mentabulasi data. G. Analisa Data 1. Analisa Univariat Analisa univariat adalah suatu analisa terhadap setiap variabel dari peneliti yang bertujuan untuk memperoleh gambaran distribusi frekuensi dan proporsi dari berbagai variabel yang diteliti. Dengan demikian variable-variabel yang ada dapat dengan mudah dilakukan analisa selanjutnya. Data yang merupakan karakteristik sampai ditampilkan dalam bentuk frekuensi ( Notoatmodjo, 2005). Dalam penelitian ini yang termasuk analisa univariat adalah hubungan komunikasi terapeutik dengan intensitas nyeri pada persalinan kala I : Variabel Komunikasi Terapeutik STIKes Prima Nusantara Keterangan : P = Jumlah presentasi yang dicari f = Frekuensi jawaban respon N = Jumlah jawaban Pengukuran komunikasi terapeutik yaitu oleh suwarno, 2007) berdasarkan standar bahwa : a. 1= Baik : > 11,9 b. 2= Kurang Baik : < 11,9 Variabel Intensitas Nyeri Pengukuran intensitas nyeri yaitu oleh Potter, Patricia sebagai berikut : a) 0 = 0 tidak nyeri b) 1= 1-3 : nyeri ringan c) 2 = 4-6 : nyeri sedang d) 3 = 7-9 : nyeri berat e) 4 = > 10 : nyeri berat tidak tertahankan 2. Analisa Bivariat STIKes Prima Nusantara Analisa bivariat adalah analisa yang dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi yang bertujuan untuk mengetahui apakah ada hubungan antara variabel independen dan variabel dependen yang diteliti (Notoatmodjo, 2010). Analisa bivariat digunakan untuk melihat antara dua variable independen dan variable dependen yang dilakukan secara komputerisasi. Adapun tujuan hipotesa yang digunakan adalah chi-square test dengan tingkat kepercayaan 95 %. Untuk melihat kemaknaan 0,05 sehingga bila p < 0,05 maka hasil statistic bermakna atau signifikan, dan tidak bermakna jika nilai p > 0,05 ( Hatanto 104 : 2006 ). STIKes Prima Nusantara BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian Pada bab ini akan dipaparkan hasil penelitiam tentang hubungan komunikasi terapeutik dengan intensitas nyeri pada persalinan kala I di BPM B Bukittinggi tahun 2014, yang datanya telah dikumpulkan selama 24 hari yaitu mulai tanggal 26 agustus sampai tanggal 18 september 2014 dengan jumlah responden sebanyak 30 orang yang memenuhi kriteria sampel dan telah bersedia menjadi responden penelitian. Jumlah tersebut telah memenuhi sampel penelitian, sesuai dengan yang telah direncanakan. Pengumpulan data dengan menggunkakan lembar observasi dalam 2 bentuk yaitu lembar observasi untuk melihat komunikasi terapeutik dan yang kedua lembar observasi untuk melihat intensitas nyeri. Kedua lembaran tersebut telah diperiksa kelengkapannya hingga seluruh instrument yang diobservasi telah memenuhi syarat untuk dianalisa. Hasil penelitian disajikan dalam bentuk tabel dan tekstural mulai dari hasil analisa univariat hingga analisa bivariat. 1. Analisa Univariat Analisa univariat dalam penelitian ini menggambarkan distribusi frekuensi dari kedua variabel seperti dipaparkan sebagai berikut : STIKes Prima Nusantara a. Komunikasi Terapeutik Tabel 4.1 Distribusi frekuensi Komunikasi Terapeutik pada Ibu Bersalin Kala Idi BPM B Bukittinggi Tahun 2014 Komunikasi Terapeutik f % Baik 18 60 Kurang Baik 12 40 Jumlah 30 100 Berdasarkan tabel 4.1 diatas, didapatkan dari 30 responden lebih dari separuh responden mendapatkan pelayanan komunikasi terapeutik yang baik dari bidan yaitu 18 orang (60%) sedangkan yang kurang mendapatkan komunikasi terapeutik yaitu 12 orang (40%). b. Intensitas Nyeri Tabel 4.2Diketahui distribusi frekuensi Intensitas Nyeri pada Ibu Bersalin Kala I di BPM B Bukittinggi Tahun 2014 Intensitas Nyeri f % Nyeri Ringan 15 50 Nyeri Sedang 11 36,7 Nyeri Berat 4 13,3 Jumlah 30 100% Berdasarkan tabel 4.2 diatas, didapatkan dari 30 responden sebagian besar yaitu 15 responden (50%) mengalami nyeri ringan, 11 responden (36,7%) mengalami nyeri sedang, 4 responden (13,33%) mengalami nyeri berat dan tidak seorangpun yang mengalami nyeri sangat berat serta tidak nyeri. STIKes Prima Nusantara 2. Analisa Bivariat Analisa bivariat dalam penelitian ini menggambarkan huubungan dari variabel independen yaitu komunikasi terapeutik dengan variabel dependen yaitu intensitas nyeri, seperti diuraikan dibawah ini : Tabel 4.3 Hubungan Komunikasi Terapeutik dengan Intensitas Nyeri pada Persalinan Kala I di BPM B Bukittinggi Tahun 2014 Intensitas Nyeri Komunikasi Terapeutik Jumlah Nyeri Ringan Nyeri Sedang f % f % f % Baik 9 50 9 50 0 Kurang Baik 6 50 2 16,7 15 50 11 36,7 Nyeri Berat f % 0 18 100 4 33,3 12 100 4 13,3 30 100 P value 0,017 < 0,05 Berdasarkan tabel 4.3 diatas, didapatkan dari jumlah 30 responden, 18 responden diantaranya mendapatkan komunikasi terapeutik yang baik, 9 responden mengalami nyeri ringan (50%), 9 responden mengalami nyeri sedang (50%), dan tidak seorangpun yang mengalami nyeri berat (0%). Dan 12 responden yang kurang mendapatkan pelayanan komunikasi terapeutik, 6 responden diantaranya mengalami nyeri ringan (50%), 2 responden mengalami nyeri sedang (16,7%), dan 4 orang lainnya mengalami nyeri berat (13,3%). Setelah dilakukan analisis statistik dengan uji chi square didapatkan nilai p Value = 0,017 < 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa Ha diterima dan Ho ditolak dan dapat ditarik kesimpulan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara komunikasi terapeutik dengan intensitas nyeri. STIKes Prima Nusantara B. Pembahasan 1. Analisa Univariat a. Komunikasi Terapeutik Dari hasil penelitian pada tabel 4.1 dapat dilihat bahwa dari 30 responden yang dijadikan sampel, 18 responden mendapatkan pelayanan komunikasi terapeutik baik, dan 12 responden lainnya mendapatkan pelayanan kurang komunikasi terapeutik. Berdasarkan data diatas, jumlah ibu bersalin kala I yang kurang mendapatkan pelayanan komunikasi terapeutik masih tinggi yaitu 12 orang dari 30 ibu bersalin. Untuk menilai baik dan tidaknya komunikasi terapeutik yang dilakukan bidan, peneliti menggunakan lembaran observasi yang terdiri dari 15 komponen yaitu bidan berpakaian sopan dan rapi, bidan tersenyum ketika pasien datang, bidan menyapa dengan penuh empati, bidan mendekati pasien seperti sahabat sendiri, bidan memberikan motivasi, memberikan penkes tentang teknik relaksasi, nutrisi serta istirahat disela-sela kontraksi, menghadirkan pendamping persalinan, mengelus pasien dan melakukan masase pada bagian yang nyeri, menanggapi keluh kesah pasienserta menunggui pasiennya hingga proses persalinan selesai (Liliweni, 2004). Dengan adanya acuan penilaian komunikasi terapeutik tersebut, maka yang dikatakan komunikasi kurang teraputik yaitu apabila komponen yang dilakukan bidan kurang dari 12 komponen yang ada, standar ini didapatkan dari hasil rumus mean (Notoadmodjo, 2005). Hasil penelitian yang telah peneliti lakukan, hampir sama dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Indah Marelan pada tahun 2004 yang berjudul STIKes Prima Nusantara hubungan komunikasi terapeutik perawat dengan insiden partus lama pada ibu bersalin, dari 143 responden, hanya 58 responden yang mendapatkan perlakuan komunikasi terapeutik dari perawat. Dari penelitian yang telah peneliti lakukan dan hasil penelitian Indah terlihat bahwasanya penerapan komunikasi terapeutik memang masih rendah, sehingga masih banyak ibu-ibu yang mendapatkan kurang pelayanan kurang terapeutik dari bidan. Menurut asumsi peneliti, jika dilihat dari observasi yang telah dilakukan, responden yang kurang mendapatkan komunikasi terapeutik yaitu karena bidan tidak melakukan minimal 12 dari 15 komponen yang tertera di lembar observasi. Komponen-komponen yang sering dilupakan bidan dalam memberikan pelayanan terhadap pasiennya adalah berpakaian sopan dan rapi disini adalah bidan mengenakan uniform. Selanjutnya memberikan masase terhadap bagian yang dirasakan nyeri oleh pasien, kemudian menghadirkan pendamping persalinan. Pendamping persalinan sangat penting bagi pasien karena ini termasuk kedalam asuhan saying ibu (Jurnal bidan kita, 2004). Terakhir yang sering dilupakan bidan adalah menunggui pasien hingga proses persalinan selesai. Namun kebanyakan bidan hamya memeriksa ketika pasien dating lalu kemudian pergi, pasien ditunggui keluarga ataupun asistennya dan kembali lagi ke kamar bersalin setelah mendapatkan laporan dari keluarga atau asistennya bahwa pasien akan bersalin. Semestinya, bidan berada disana sehingga bila terjadi keadaan yang gawat darurat pada ibu maupun janin dapat tertanggulangi dengan segera. 4 komponen diataslah yang paling jarang dilakukan bidan, yaitu mengenakan uniform, menghadirkan pendamping persalinan, memberikan STIKes Prima Nusantara sentuhan atau masase, dan terakhir menunggui pasien hingga persalinan selesai. b. Intensitas Nyeri Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4.2, didapatkan bahwa dari 30 responden sebagian besar yaitu sebanyak 15 responden mengalami nyeri ringan, 11 responden yang mengalami nyeri sedang, dan 4 responden mengalami nyeri berat, artinya sebagian besar responden mengalami nyeri ringan sampai sedang dan hanya sebagian kecil yang mengalami nyeri berat. Nyeri persalinan kala I memang berbeda-beda pada masing-masing ibu bersalin. Berdasarkan penelitian yang telah peneliti lakukan di BPM “B” dengan 5 pengukuran nyeri yaitu tidak nyeri, nyeri ringan, nyeri sedang, nyeri berat, nyeri sangat berat (tidak tertahankan), namun hanya terdapat 3 pengukuran nyeri yang terpakai yaitu nyeri ringan, nyeri sedang dan nyeri berat. Berdasarkan observasi peneliti, nyeri ringan ini pasien dapat bercerita dengan lancar bersama lawan bicaranya, pasien masih dapat tersenyum, dan mengerti dengan penjelasan-penjelasan bidan. Hal ini sesuai dengan teori pengukuran nyeri bahwasanya batasan nyeri ringan yaitu secara objektif pasien dapat berkomunikasi dengan baik (NRS, Dhoni 2010). elanjutnya adalah kategori nyeri sedang, disini pasien masih dapat sedikit bercerita dengan lawan bicaranya walaupun agak tersendat, pasien dapat melaksanakan perintah bidan dengan baik, pasien tahu persis lokasi nyeri yang dirasakannya, pada sebagian pasien ada yang mendesis menanggapi nyeri yang dirasakannya, namun nyeri ini dapat berkurang dengan melakukan teknik relaksasi yang diajarkan bidan, yaitu berganti-ganti posisi, kemudian menarik STIKes Prima Nusantara nafas panjang serta masase bagian yang dirasakan nyeri oleh pasien. Hal ini didukung dengan teori dari skala pengukuran Numerical Rating Scale yaitu pada nyeri sedang pasien menyeringai, dapat menunjukka lokasi nyeri, dapat mendiskripsikannya dan dapat mengikuti perintah dengan baik (Dhoni, 2010). Skala pengukuran nyeri terakhir yang terpakai yaitu nyeri berat, pada keadaan ini pasien sulit untuk mengikuti perintah bidan, namun pasien tahu lokasi nyeri yang dirasakannya, tetapi tidak dapat dikurangi dengan teknik relaksasi, adapun reaksi pasien terhadap nyeri yaitu mendesis kuat dan terkadang sebagian pasien mengeluarkan airmata (Potter, Patricia A, 2006). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Reni Prayitno tahun 2003 tentang pengurangan rasa nyeri pasien pasca caessar dengan metode non farmakologik, yang mana dari 56 responden yang diteliti 36 responden mengalami nyeri ringan, 15 orang mengalami nyeri sedang, 3 orang mengalami nyeri berat, dan 2 orang mengalami nyeri sangat. Dari observasi intensitas nyeri yang telah peneliti lakukan, maka dapat disimpulkan bahwasanya nyeri yang dirasakan ibu ketika Kala I berbeda-beda, sebagan besar ibu mengalami nyeri ringan hingga sedang, hanya sedikit yang mengalami nyeri berat, dan tidak seorangpun ibu yang tidak mengalami nyeri dalam menghadapi persalinan kala I serta tidak ada yang mengalami nyeri sangat berat (nyeri tek tertahankan). Menurut asumsi peneliti, perbedaan nyeri yang dirasakan oleh ibu ini bisa dari berbagai faktor, salah satunya penerapan komunikasi terapeutik yang masih belum maksimal dilakukan bidan. Seperti kurangnya penerapan komunikasi terapeutik yang kurang dari 12 poin pada lembar observasi dan STIKes Prima Nusantara minimnya pengetahuan bidan tentang pentingnya penerapan komunikasi komunikasi yang baik dalam menanggapi nyeri pada persalinan khususnya pada persalinan kala I. 2. Analisa Bivariat a. Hubungan Komunikasi Terapeutik Dengan Intensitas Nyeri Dari hasil pengolahan data berdasarkan observasi yang telah dilakukan didapatkan p-Value sebesar 0,017, yang mana p < 0,05, ini berarti bahwasanya terdapat hubungan bermakna antara komunikasi terapeutik dengan intensitas nyeri pada ibu bersalin kala I. Nyeri persalinan adalah hal yang fisiologis, nyeri ini akan selalu ada pada setiap ibu yang sedang bersalin, seperti yang dikemukakan Jordan (1993), yaitu nyeri persalinan merupakan suatu bagian proses melahirkan yang diketahui dan akan diperkirakan pada hampir semua masyarakat (Linda V, 2008). Dalam hal ini, yang ditakutkan pada nyeri persalinan adalah ketika nyeri fisiologis tersebut berubah menjadi patologis yaitu nyeri menjadi tidak tertahankan dan ini akan menimbulkan stress pada ibu, kemudian memicu meningkatnya hormone progesterone yang mengakibatkan kontraksi uterus menjadi lemah, sehingga komplikasipun terjadi baik bagi bagi ibu maupun janin, misalnya kala I memanjang, Fetal Distress, IUFD, Perdarahan, Syok hipovolemik maupun syok neurogenik, partus lama, dll (Zephyrus, 2010). Bagaimanapun juga nyeri persalinan tidak akan dapat dihindari apalagi dihilangkan, namun nyeri fisiologis ini dapat dikendalikan agar tidak berubah menjadi patologis, salah satunya yaitu dengan menerapkan STIKes Prima Nusantara komunikasi terapeutik. Pernyataan ini sama dengan teori yang mengatakan bahwa salah satu penatalaksanaan nyeri adalah nonfarmakologis yang didalamnya terkandung komunikasi terapeutik (Miles, 2009). Hasil penelitian ini sama dengan hasil penelitian Indah Marelan tentang hubungan komunikasi terapeutik perawat terhadap insiden partus lama serta penelitian yang dilakukan oleh Reni Prayitno tentang pengurangan rasa nyeri pasien pasca operasi caessar dengan metode non farmakologik, yakni memiliki hubungan yang signifikan yaitu dengan p= 0,07 dan p=0,02, (p < 0,05). Berdasarkan observasi yang telah dilakukan, komunikasi terapeutik minim diterapkan bidan, sebanyak 12 responden didapatkan menerima pelayanan komunikasi kurang terapeutik dan nyeri terbanyak yang dialami ibu yaitu nyeri sedang hingga nyeri berat, sedangkan pasien yang mendapat komunikasi terapeutik yang baik nyeri terbanyak yang dialaminya adalah nyeri ringan, dari data tersebut terlihat bahwasanya semakin baik komunikasi terapeutik yang diterapkan seorang bidan semakin baik pulalah dampak positif terhadap pengurangan nyeri pasien tersebut. Menurut asumsi peneliti, memang benar antara nyeri dengan persalinan tidak akan pernah bisa terpisahkan, namun nyeri tersebut dapat dikurangi salah satunya dengan memberikan pelayanan komunikasi terapeutik. Sehingga ibu lebih nyaman dan ia dapat rileks dengan keadaannya tersebut. Jadi, bila komunikasi terapeutik benar-benar dilakukan, maka komplikasikomplikasi dalam persalinan dapat dicegah sehingga AKI dan AKB dapat ditekan. STIKes Prima Nusantara C. Keterbatasan Penelitian Dalam penelitian ini peneliti menemukan keterbatasan dalam melakukan penelitian, yaitu dari hasil penelitian yang telah didapatkan bahwa dari 5 alat ukur nyeri yang awalnya digunakan, namun hanya 3 yang terpakai ketika penelitian berlangsung, dan ini dikarenakan keterbatasan ilmu, serta buku sumber yang peneliti jadikan pedoman dalam penelitian ini, akan lebih baik jika peneliti memiliki buku sumber yang lebih banyak sehingga ilmu buku tersebut dapat peneliti gali sebagai acuan dalam penelitian ini, dan hasilnya pun akan lebih akurat. STIKes Prima Nusantara BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Dari hasil penelitian yang telah dilakukan di BPM “B” pada tanggal 26 Agustus sampai 18 September 2014, maka dapat disimpulkan sebagai berikut : 1. Sebagian besar (60%) responden telah mendapatkan pelayanan komunikasi terapeutik dari bidan. 2. Sebagaian besar (50%) responden mengalami nyeri ringan dalam menjalani kala I. 3. Terdapat hubungan yang signifikan antara komunikasi terapeutik dengan intensitas nyeri pada ibu bersalin kala I. Setelah dilakukan analisis statistik dengan uji Chi-Square didapatkan nilai p = 0,017. B. Saran 1. Bagi Responden Kepada responden agar lebih mempelajari lagi tentang cara-cara teknik relaksasi agar dapat mengurangi nyeri pada saat kala I persalinan, karena selain komunikasi terapeutik teknik relaksasi juga dapat membantu mengurangi nyeri pada ibu tersebut. 2. Bagi Klien/Ibu Bersalin Penelitian ini nantinya bermanfaat bagi ibu bersalin khusunya dalam mengurangi rasa nyeri persalinan yang dialaminya dan memberikan kepuasan terhadap pelayanan kebidanan bagi klien dan keluarganya. STIKes Prima Nusantara 3. Bagi Tenaga Kesehatan (Bidan Pelaksana Pelayanan Kesehatan) Penelitian inidapat menambah wacana Bidan dan lebih mengaplikasikan lagi dalam memberikan komunikasi terapeutik yang efektif bagi ibu bersalin khususnya dalam pengurangan nyeri persalinan. 4. Bagi Ilmu Pengetahuan Sebagai temuan baru tentang hubungan antara komunikasi terapeutik dengan pengurangan rasa nyeri persalinan, maka diharapkan hasil penelitian ini dapat menambah perbendaharaan baru dalam ilmu pengetahuan sebagai wacana dalam upaya membantu menurunkan AKI akibat partus lama/partus kasep yang berkaitan erat dengan nyeri pada saat melahirkan. STIKes Prima Nusantara DAFTAR PUSTAKA Buku Pedoman Penulisan Karya Ilmiah Revisi II, 2014. Bukittinggi ; STIKes Prima Nusantara. Cunning, 2006.http://www.jurnal.com,diakses bulan April 2013. Nyeri dalam Persalinan. Dhoni, Kezkiyah, 2010. http://www.scrid.com/doc/39158086, diakses bulan April 2014. Pengukuran Nyeri Ermawati, Dalami. 2009. Komunikasi dan Konseling Dalam Praktik Kebidanan. Jakarta ; Trans Info Media. Farrer, Hellen. 1996. Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta; Erlangga Hidayat, Alimul. 2003. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah, Jakarta ; Salemba Medika. Indriyani, 2006.http://www.jurnal.com. Diakses bulan April 2014 2014.Kejadian Partus Lama di Rumah Sakit Ibu dan Anak Siti Fatimah Tahun 2006. JNPK-KR, 2011.Asuhan Persalinan Normal dan Inisiasi Menyusui Dini, Jakarta ; JHPIEGO Liliweni, 2004.http://www.pdf.co.id. Diakses bulan April 2014.Komunikasi Terapeutik dan jenis-jenisnya. Linda V, 2008. http://www.google.com.net.id, diakses bulan April 2014. Nyeri Persalinan. Marelan, Indah, 2004. http://www.pdf.com, diakses bulan April 2014 Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat Terhadap Insiden Partus Lama Pada Ibu Bersalin. Miles, 2009.http://www.google.com diakse bulan April 2014.Nyeri dan Fisiologi Nyeri. Notoatmodjo, soekidjo, 2005.Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta; Rineka Cipta. Potter,Patrisia. A, Intensitas Nyeri, Jakarta; 2006 Prawirohardjo, Sarwono. 1997. Ilmu Kebidanan, Jakarta ; PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. STIKes Prima Nusantara ,2002. Ilmu Kebidanan, Jakarta ; PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. , 2008. Ilmu Kebidanan, Jakarta ; PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Prayitno, Reni, 2003. http://www.pdf.com, diakses bulan April Pengurangan Rasa Nyeri dengan Metode non Farmakologis. 2014. Sastroasmoro, sudigdo 2007.Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis, Jakarta : Binarupa Aksara. Serri, 2009.http://www.blogspot.com, diakses bulan April 2014. AKI dan AKB Indonesia. Tamsuri, Anas. 2003. Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Pamekasan ; EGC Zephyrus, 2010.http://www.jurnal.com, diakses bulan April 2014. Pengurangan Nyeri dalam Persalinan. STIKes Prima Nusantara Lampiran 1 JADWAL PENYUSUNAN KARYA TULIS ILMIAH NO Januari KEGIATAN I 2. Konsultasi topik dan penetapan judul Penyusunan proposal dan konsultasi 3. Penyerahan proposal 4. Seminar proposal 1. 6. Perbaikan dan penyerahan proposal Pelaksaan penelitian & konsultasi hasil 7. Penyerahan hasil KTI 8. Persiapan Ujian KTI 9. Ujian KTI 10. Perbaikan KTI dan penyerahan hasil KTI 5. II III Februari IV I II III Maret IV I II III BULAN Mei April IV I II III IV I II III Juni IV I II III Juli IV I II III Agustus IV I II Bukittinggi , Pembimbing ( III September IV I II September 2014 Penulis ) ( Wiwit Fetrisia, S.ST) III IV Lampiran 2 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth : Bapak/Ibu Calon Responden Di Tempat Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini Nama : Wiwit Fetrisia, S.ST NIM : Pendidikan : Alamat : Dengan ini memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi responden pada penelitian yang sedang saya laksanakan dengan judul “Hubungan Komunikasi Terapeutik dengan Intensitas Nyeri pada Persalinan Kala I di BPS “B” Bukittinggi Tahun 2014”. Adapun tujuan dari penelitian ini hanyalah untuk kepentingan pendidikan saya dan segala informasi yang Ibu/Bapak berikan akan dijamin kerahasiaannya dan saya bertanggung jawab apabila informasi yang ibu/bapak berikan akan merugikan. Demikianlah saya sampaikan, atas bantuan dan kerjasama Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih. Bukittinggi, Agustus 2014 Peneliti (Wiwit Fetrisia, S.ST) Lampiran 3 LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN (Inform Concent) Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Pekerjaan : Alamat : Setelah membaca dan memahami maksud dari penelitian, saya bersedia dan tidak merasa keberatan menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan oleh Dosen STIKes Prima Nusantara Bukittinggi yaitu saudari Rulfia Desi Maria, S.SiT, denganjudul “Hubungan Komunikasi Terapeutik dengan Intensitas Nyeri pada Persalinan Kala I di BPS “B” Bukittinggi Tahun 2014”. Demikianlah surat persetujuan ini saya buat dengan sejujurnya dan tidak ada paksaan dari pihak manapun. Bukittinggi, Februari 2014 Responden ( ) Lampiran 4 LEMBAR OBSERVASI KOMUNIKASI TERAPEUTIK NAMA RESPONDEN ALAMAT NO. HP/TELP Note NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. : : : : berikan checklist (√) pada kolom yang telah tersedia, checklist kolom Ada bila dilakukan, checklist kolom Tidak bila tidak dilakukan. PERTANYAAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK ADA Bidan berpakaian sopan dan rapi Bidan memberikan senyuman kepada pasiennya Bidan menyapa pasien dengan penuh empati Bidan mendekati pasien seperti temannya sendiri Bidan memberikan motivasi agar pasien tetap tenang menghadapi persalinannya Bidan menganjurkan pasien untuk beristirahat ketika kontraksi hilang Bidan menganjurkan pasien untuk makan dan minum sebagai suplai energy Bidan mengajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri yang dirasakan pasien Bidan memberikan masase pada bagian yang nyeri bagi pasien Bidan memberikan penjelasan dengan baik agar pasien tidak gelisah dalam menghadapi nyeri yang dirasakannya Bidan menghadirkan pendamping persalinan yang diinginkan pasien Bidan menanggapi keluh kesah pasien dengan penuh kesabaran Bidan mengajak pasien bercerita untuk mengalihkan perhatian pasien terhadap nyeri yang dirasakannya Bidan meyakinkan pasien bahwa ia dapat melewati proses persalinan ini dan persalinannya akan berjalan lancer dan normal Bidan menunggui pasiennya sampai proses persalinannya TIDAK Lampiran 5 LEMBAR OBSERVASI INTENSITAS NYERI PERSALINAN NRS (Numeric Rating Scale) TEMPAT Note No NAMA RESPONDEN : BPM B : berikan checklis (√) pada kolom yang telah tersedia, berdasarkan ekpresi pasien dalam menanggapi nyeri yang ia rasakan. Dapat tersenyum 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 NY.G NY.YL NY.M NY.E NY.RS NY.RJ NY.RH NY.I NY.DS NY.FU NY.S NY.DW NY.RV NY.SR NY.Z NY.Y NY.LH NY.D NY.B NY.MN NY.C INTENSITAS NYERI SKOR 1-3 SKOR 4-6 NYERI RINGAN NYERI SEDANG SKOR 0 TIDAK NYERI SKOR 7-9 NYERI BERAT SKOR ≥ 10 NYERI SANGAT dan Tidak dapat Menangis Dapat berkomunikasi Mendesis, dapat tidak mampu mengikuti dengan baik mengikuti perintah dengan berkomunikasi perintah dengan baik baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 NY.NP NY.AN NY.L NY.R NY.UW NY.CS NY.WN NY.AL NY.IF √ √ √ √ √ √ √ MASTER TABEL HUBUNGAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK DENGAN INTENSITAS NYERI PADA PERSALINAN KALA I DI BPM B BUKITTINGGI TAHUN 2014 NO INISIAL 1 2 3 4 KOMUNIKASI TERAPEUTIK 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 JUMLAH KATEGORI INTENSITAS NYERI 1 NY.G 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 12 2 1 2 NY.YL 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 13 2 1 3 NY.M 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 13 2 1 4 NY.E 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 13 2 2 5 NY.RS 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 12 2 1 6 NY.RJ 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 11 1 1 7 NY.RH 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 12 2 2 8 NY.I 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 12 2 1 9 NY.DS 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 13 2 2 10 NY.FU 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 2 2 11 NY.S 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 11 1 2 12 NY.DW 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 11 1 1 13 NY.RV 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 10 1 1 14 NY.SR 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 1 9 1 3 15 NY.Z 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 11 1 3 16 NY.Y 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 2 1 17 NY.LH 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 12 2 1 18 NY.D 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 13 2 2 19 NY.B 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0 11 1 1 20 NY.MN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 14 2 1 21 NY.C 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 11 1 2 22 NY.NP 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 13 2 1 23 NY.AN 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 13 2 2 24 NY.L 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 13 2 2 25 NY.R 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 12 2 2 26 NY.UW 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 11 1 1 27 NY.CS 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 9 1 3 28 NY.WN 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 10 1 3 29 NY.AL 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 1 1 11 1 1 30 NY.IF 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 13 2 2 Total Rata-rata KETERANGAN : 1. Mean = 11,9 2. Komunikasi Terapeutik : bila pada lembar observasi ada dilakukan =1, bila tidak dilakukan 3. Kategori : 2 = Baik ≥ 11,9, 1= Kurang Baik < dari mean 356 11.8666667 Lampiran 7 Frequencies Statistics N komunikasi.terapeutik intensitas.nyeri Valid 30 30 Missing 0 0 komunikasi.terapeutik Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent kurang.baik 12 40.0 40.0 40.0 baik 18 60.0 60.0 100.0 30 100.0 100.0 Total intensitas.nyeri Frequency Valid Percent Valid Percent Cumulative Percent nyeri.ringan 15 50.0 50.0 50.0 nyeri.sedang 11 36.7 36.7 86.7 nyeri.berat 4 13.3 13.3 100.0 Total 30 100.0 100.0 Pie Chart Crosstabs Case Processing Summary Cases komunikasi.terapeutik * intensitas.nyeri Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent 30 100.0% 0 .0% 30 100.0% komunikasi.terapeutik * intensitas.nyeriCrosstabulation intensitas.nyeri Total nyeri.ringan nyeri.sedang Nyeri.berat 6 2 4 12 6.0 4.4 1.6 12.0 50.0% 16.7% 33.3% 100.0% Count 9 9 0 18 Expected Count 9.0 6.6 2.4 18.0 50.0% 50.0% .0% 100.0% Count 15 11 4 30 Expected Count 15.0 11.0 4.0 30.0 Count Expected Count %within komunikasi. terapeutik % within komunikasi.terapeuti k % within komunikasi.terapeuti 50.0% 36.7% 13.3% 100.0% k Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2-sided) Pearson Chi-Square 8.182a 2 .017 Likelihood Ratio 9.759 2 .008 N of Valid Cases 30 a. 3 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1.60. Risk Estimate Value Odds Ratio for komunikasi.terapeutik a (kurang.baik / baik) a. Risk Estimate statistics cannot be computed. They are only computed for a 2*2 table without empty cells. Lampiran 10 KARTU KONTAK BIMBINGAN KTI STIKES PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI TAHUN AJARAN 2013-2014 PROGRAM STUDI : NAMA : WIWIT FETRISIA, S.ST NIM : Tanda Tangan No Hari / Tanggal Topik 1 Kamis 28-08-2014 BAB IV 2 Rabu 10-09-2014 Perbaikan BAB IV, BAB V, Analisa Univariat, Abstrak 3 Kamis 19-09-2014 BAB V, Analisa Univariat, Abstrak 4 Jumat 24-09-2014 ACC Ujian Bukittinggi, September 2014 Koordinator KTI ( ) KARTU KONTAK BIMBINGAN PROPOSAL STIKES PRIMA NUSANTARA BUKITTINGGI TAHUN AJARAN 2013-2014 PROGRAM STUDI : NAMA : WIWIT FETRISIA, S.ST NIM : Tanda Tangan No Hari / Tanggal Topik 1 Selasa 10 Juni 2014 BAB I, BAB II, BAB III 2 Kamis 14 Juni 2014 Perbaikan BAB I, BAB II, BAB III 3 Sabtu 21 juni 2014 Perbaikan BAB I, BAB II, BAB III, Kata Pengantar 4 Senin 23 juni 2014 Konsul Cover, Halaman Persetujuan, Kata Pengantar 5 Selasa 24 juni 2014 Perbaikan Keseluruhan 6 Selasa 24 juni 2014 ACC Ujian Bukittinggi, Juni 2014 Koordinator KTI ( )
